B Y T TRNG I HC Dc H NI NGUYN TH MAI KHO ST TèNH HèNH s DNG THUC Iẩ TR RI LON LIPID ằ MU CHO BNH NHN I THO NG TYPE TI KHOA NI TIT V I THO NG BNH VIN BCH MAI * * KHểA LUN TT NGHIP Dc s m m Ngirũi hirúng dn: ThS Lờ Phan Tun BS.CKII Phm Th Mng Hoa Noi thc hin: B mụn d c l tru ng H Dc IIN Khoa ni tit v ỏi thỏo uũng bnh vin Bch Mai H NI - 2010 V tớitl1'/ Lềè CM N u tin em xin gi li cm n chõn thnh v sõu sc ti Ths Lờ Phan Tun, thy ó trc tip dy d v hng dn em sut thi gian qua c s dy ca thy, em ó trng thnh hn v hc c rt nhiu iu Em cựng xin gi li cm n ti BSCKII Phm Th Hng Hoa Trng khoa ni tit v ỏi thỏo ng, Bnh vin Bch Mai, ngi ó giỳp v to iu kin em hon thnh lun vón ny Em xin gi l cm n cỏc thy, cỏc cụ b mụn Dc lc v Dc lõm sng ó dy d em v truyn t cho em nhng bi hc quớ bỏu ng thi em xin gi li cm n n qu lónh o v cỏn b cừng nhõn viờn Viờn Bch Mai núi chung cng nh cỏn b nhõn viờn phũng kờ hoch tng hp, khoa ni tit v ỏi thỏo ng giỳp v to m iu kin thun li cho m Cui cựng cho em c g lũng bit n sõu sc nht ti gia ỡnh, cha m, em trai v bn bố luụn bờn v giỳp em lỳc em gp nhiờu khú khn nht, ó tip sc mnh ch m hon thnh khúa lun ny Sinh viờn thc hin ti Nguyn TJt Ma MC LC Trang DANH MUC CH VIẫT TT ACEI : ATP III Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor: c ch men chuyờn : Adult Treatment Pane] III: iu tr cho ngi ln CL : HDL :High Density Lipoproterin: Lipoprotein t HDL c :High Density Lipoproterin - Cholesterol LDL :Low Density Lipoproterin: Lipoprotein t LDL - c :Low Density Lipoproterin - Cholesterol, IDL Cholesterol trng cao trng thp : Intermediary Density Lipoprotein: Lipoprotein t trng trung bỡnh IDL- c VLDL NCEP : Intermediary Density Lipoprotein - Cholesterol : Very Low Density Lipoprotein t trng rt thp : National Program: Chng trỡnh giỏo Cholesterol Lipoprotein; Education dc Cholesterol quục gia TG : Triglycerid TC : Total cholesterol: Cholesterol ton phn ASAT : Alanine Amino transferase; ALAT : Aspartate Amino transferase RLLM : Ri lon ipid mỏu T : ỏi thỏo ng BN : Bnh nhn XV M : X va ng mch Bng 1.2: Phõn loi cỏc ri lon chuyn hoỏ lipid mỏu theo Fredrickson Bng 1.3: Khuyn co thnh phõn dinh dungcho ba n ca bnh nhõn RLLM DANH MUC CH VIẫT TT Bng 1.4: So sỏnh mt s hot cht iu tr RLLM mỏu Bng 1.5: Hng dn la chn thuc iu tr RLLM Bng 1.6: Hng dn a chn thuc iu tr RLLM Bng 2.1: Phõn loi th trng theo BMI ca WHO Bng 2.2: Cỏc ch tiờu ỏnh giỏ mc kim soỏt glucose mỏu v lipid mỏu Bng 2.3: ỏnh giỏ cỏc mc ri lon lipid mỏu Bng 2.4: Cỏc ch tiờu ỏnh giỏ cỏc ch s phn ỏnh chc nng gan, thn ca BN Bng 3.1ằ Phõn b bnh nhõn theo gii tớnh v tui Bng 3.2: c im v th trng bnh nhõn trc iu tr Bng 3.3 Cỏc ch s hoỏ sinh mỏu c bn ca bnh nhõn trc nhp vin Bng 3.4: Phõn loi bnh nhõn theo ch s lpớd mỏu trc nhp vin Bng 3.5: Phõn loi tỡnh trngRLLM ca BN trc nhp vin Bng 3.6 Phõn loi bnh nhõn theo ch sụ Glucose mỏu truc Bng 3.7: Tỡnh trng gan, thn ca BN trc nhp vin Bng 3.8, Danh mc hot cht v bit dc iu tr ri lon lpid mỏu Bng 3.9: Cỏc Ihuc c s dng theo phõn loi RLLM Bng 3,10: Liu dựng thuc iu tr ri lon lipid mỏu Bng 3,11; Cỏc ch s Glucose mỏu ca BN sau iu tr nhp Bng 3.12: ỏnh giỏ s thay i nng glucose mỏu trc v sau iu t Bng 3.13 Phõn loi mc kim soỏt lipid mỏu ca BN sau iờu tr Bng 3.14; Tng hp ỏnh giỏ s thay i ch s lipid mỏu sau i tr vin DANH MUC CH VIẫT TT Bng 3.15: S thay i cỏc ch s liờn quan n chc nng gan, thn sau iu tri Bng 3.16: ỏnh giỏ thay i cỏc ch sụ phn ỏnh chc nng gan thn sau iờu tr DANH MC CC ề TH Hỡnh : Biu thhint l cỏc hot cht c s dng 6 Hỡnh : Biu th vi phõn loi RLLMT VN hn tng, quan gia chn thuc Th ki XXI l th k ca cỏc bnh ni tit v ri lon chuyn hoa" D bỏo ny l ca cỏc chuyờn gia y t t nhng nm 90 ca thờ k truc ó tr thnh hin thc.Trong s cỏc bnh ni tit v ri lon chuyn hoỏ, T nht l T type ó v ang l mi quan tõm ca khụng ch nhng ngi lm cụng tỏc y t m c nhng ngi Sm cụng tỏc qun lý xó hi, Nm 2000, theo iu tra ca t chc y t th gii: Ton cu cú khong 171 triu ngi mỏc bnh T chim 2.8% dõn s th gii [31] Nm 2008 khong 24 triu ngi dõn M mc bnh T [32] Tớnh n Vit Nam cú gn triu ngi mc bnh T, t l ny tng t 8-20% mói nm theo GS.VS Phm Song, Ch tch Tng Hi y hc Vit Nam cho bit ti hi tho Cúng b d ỏn xó hi hoỏ hot ng truyn thụng chng trỡnh mc tiờu quoc gia phũng, chong bnh ỏi thỏo ng din sỏng ngy (27/8/2008) ti H Ni Vit Nam nm nhúm nc cú t l T tng nhanh nht th gii [3l],Trong s BN T ca Vit Nam thỡ cú ti 91,8% i T type 2, ch cú 7,3% l T type [31] c im ni bt ca T type l suy gim chc nng t bo beta ca ty phi hp vi hin tng khỏng Insulin ngoi vi, dn t hu qu l tng ng huyt T type thng phi hp cht ch vi cỏc ri lon chuyn hoỏ khỏc nh: ri lon lipid, mỏu bộo phi c bit bộo ni tng, tng huyt ỏp Do ú nguy c bin chng v tim v mch mỏu ln c bit l bnh mch vnh (BMV), Trong cỏc yu t nguy c i vi BMV ni trờn, ri lon lipid mỏu úng vai trũ then cht Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh ti ny nhm hai mc tiờu: Kho sỏt tỡnh hỡnh s dng thuc iu tr RL lipid mỏu BN T type iu tr ti khoa ni tit v T bnh vin Bch Mai 7 S lc ỏnh giỏ hiu qu iu tr RLLM trờn BN T type CHIT NG I TNG QUAN 1.1 Bnh ỏi thỏo irũng 1.1.1 nh ngha T ỏi thỏo ng (T) l mt bnh mn tớnh gõy bi s thiờu ht tng i hoc tuyt i insulin, dn n cỏc ri lon chuyn hoỏ hydrat carbon Bnh c c trung bi tinh trng tng ng huyt mn tớnh v cỏc ri lon chuyn hoỏ [8], [2] 1.1.2 Chn oỏnT Tiờu chun chn oỏn T (theoWHO 1998) [8] - Mu ng huyt bt k > 1.1 mmol/1 (lOOmg/dl), kốm theo cỏc triu chng lõm sng - ng huyt lỳc > mmol/1 (126 mg/d) - ng huyt 2h sau ung 15g glucose: >11.1 mmol/I (2Q0mmol/dl) 1.1.3 Phõn loaiT a - T type - T type - T thai k: 8 - Cỏc type T c bit khỏc + Mt s th T khỏc ty ngoi tit: viờm ty, x si ty, nang ty, + Bnh lý t bin gen: Down, lon dng c.* + Bnh lý cỏc tuyn ni tit khỏc: Cushing, to u chi, giỏp, u tit glucagon + Bnh lý nhim khun, thuc hoc hoỏ cht: T3, T4 1.1.4 Bin chung bnh T * Bin chng cp tớnh - Nhim toan ceton BN T type - Hụn mờ tng ỏp lc thm thu mỏu BN T tpe * Bin chng mn tớnh - Bin chng cỏc mch mỏu ln: ng mch ngoi vi, thiu mỏu c tim cc b, t qu nóo - Bin chng mch mỏu nh: mt, thn kinh, thn * Cỏc bin chng khỏc: Nhim khun, tn thng a, tn thng khp 1.1.5 ỏi thỏo ng type C ch bnh sinh ca T type l khỏng insulin v ri lon bi tit insulin, c qu trỡnh tng tr ln dn en suy kit t bo beta [8], [7] Tit insuiin cú s ri lon c v s lng v cht lng, dú cú tng pro-inslin mỏu 9 - Tui phỏt > 40 tui, th trng bộo hoc bỡnh thng, insulin mỏu bỡnh thng hoc cao, thng, cú tiờn s T gia ỡnh [2] - Triu chng: phỏt v tin trin õm thm, khng bc l cỏc triu chng lõm sng, ceton niu (-) [2], [8], [7], [14] 1.2 R loan chuyn hoỏ lipd mỏu bnh nhõn T 1.2.1 Khỏi nim v pkl mỏu Cỏc lipid chớnh huyt tng gm; cholesterol, triglycerid, phospholipids v cỏc acid bộo t - Cholesterol: L tin cht ca hormon steroid, acid mt, l thnh phn c bn ca mng t bo, CL c hp thu rut non, gn vo chylomycron v c chuyn ti gan CL cú tỏc dng ngc u ho s tong hp chớnh nú bng cỏch c ch men HMG.CoA reductase - Triglycerid: l ester ca gycerol v acid bộo TG c tng hp gan v mụ m qua ng glycerolphosphat, 90% TG huyt tng cú ngun gc ngoi sinh - Phosphoipids: c tng hp hu ht mũ, ch yu ! gan, phn cũn li c hp thu rut (t thc n, mui mt) Phospholipids l thnh phn co bn ca mng t bo, gúp phn to nờn v bc ca lỡpoprotein - Acid bộo t do: Gn kt vi albumin, l ngun gc nng lng chớnh ca nhiu c quan (tim, nóo, cỏc mụ), gm cỏc acid bộo no v acid bộo khụng no 1.2.2 Lpoprotein (LP) Lipid khụng hũa tan nc nờn di chuyn c tỏi cỏc mụ, lipid phi c chuyn dũng mỏu bi phc hp hũa tan nc gi l LP 10 10 LP c phõn loi da theo s khỏc v kớch thc, t trng v tc di chuyờn in di trờn thch Cú loi LP chnh B tig 1: c im cỏc LP xp theo K t trng tóng (tn ) /72/ Apoprotein Lipid T ( g/cm LP (nm) nhiu nht Ngu n gục Chylomycron 50500 VLDL 50100 IDL LDL HDL 1.019-1.006 25-30 1.063-1.019 n.5 7.510.5 li TG E, AI, AII,AIV TG Gan, rut CLester , TG CLester CLester AI, AH,C, E, D 1.2,3ằ cuo'ng v ri loan lipid mỏu * Tng lipid mỏu theo nguyờn nhn gụm: - Tng lipid mu nguyờn phỏt; cú tớnh cht gia ỡnh, thng t bin gen hoc thiu ht cỏc enzym cn cho chuyn húa bỡnh thng ca LP nhi LP lipase - Tng lipid th phỏt: thng gp T, giam dung np glucose, suy giỏp, hi chng thn h, suy thn, tc mt, nghin ru, dựng thuc corticoid, thuc chn beta giao cm, li tiu * Phõn loi ri lon lipid mỏu Rut VLDL VLDL Gan, rut 39 Bng 3.9: Cỏc thuc c s dng theoTng phõn TG loi RLLM Tng Bỡnh thng Loi lpid mỏu RLLm\* hn hp Thuc SD (%ỡ\ Pibrat (%) 30.3 12,6 Statin (%) 69.7 87.4 100 Tng (%) 100 100 100 Tng TG Chỳng ti xem xột vic la chn thuc theo phõn loi RLLM phn Bỡnh thngtrờn, kt qu c trỡnh by biu di õy: Tng L mỏu hh Hỡnh 2; gia chn Biu th hin tng quan thuc vi phõn loi RLLM statn _ DFibrat r Trờn tt c cỏc type tng lipid mỏu, statin u c s ng vi t l ca hn so vi ớỡbrat Theo hng dn iu tr ca type tng TG n thun, ibrat l thuc la chn hng au [22] Tuy nhiờn bnh nhõn tng TG mỏu orn thun ca chỳng tụi ớỡbrat chim 30.3%.Trong ú statin chim 69.7% 40 - Trờn type BN tng lpid mỏu hn hp: Fibrat ch chim 12.6%, statin chim 87.4% Theo hng dn iu tr type ny Satin l nhm c la chn hng u Tr trng hp BN cú TG mỏu cao hn 4,5 mmol/1 thỡ khuyn cỏo s ng fớbrat Cú 30 BN nghiờn cu thuc type ny cú ch s TG mỏu > 4.5 mmol/1 [22] Nờn 12.6% ớibrat c ch nh cho nhúm ny cú th coi l hp lý BN cú ch s lipid mỏu bỡnh thng c ch nh statin nhm mc ớch phũng nga cỏc tai bin tim mch cỏc bnh nhõn ny cú nguy c tim mch cao Statn ó c chng minh tỏc dng phũng nga cỏc bin c tim mch c tiờn phỏt v th phỏt [13], [10] 3.2.3 Phỏc u tr 41 41 Ket qu nghiờn cu thu c 100 % bnh nhn s dng theo phỏc thuc vi s ngy trung bỡnh s dng ca cỏc thuc l 8.9 ngy.Khụng cú bnh nhõn s dng phi hp cỏc thuc iu tr ri lon lipid mỏu.Liu dựng thuc Bng 3.10: Liu dựng thuc iu Hot tr cht ri lon Lu ớỡpỡd khuyn ntu Liu dựng S lng BN Nhúm cỏo N = 86 Statin Simvastatin 10-20 mg/ngy Omg/ngy Atorvastatin Omg/ngy 45 10 mg/ngy 23 mg/ngy 200 mg/ngy 13 100 mg/ngy 10 mg/ngy Rosuvastatin - mg/ngy Fibrat Fenofibrat Ban u 200mg/ngy Sau ú 300mg/ngy Nhõn xột: Chỳng tụi nhõn thy phn ln cỏc thuc c s dng mc liu khuyn cỏo Cú bnh nhõn ngy u s dng Fenofibrat vi liu 100 mg/ngy sau ú cú tng liu 200 mg/ngy Crestor s dng vi Liu ch yu l 10 mg/1 viờn/ngy Cú bnh nhõn ngy u s dng liu mg/lviờn/ ngy, ngy tip theo s dng liu 10 mg/1 viờn/ngy 3.2.4 Cỏc tỏc dng khụng mong mun Nghin cu nghi nhn bnh nhõn b choỏng vỏng, chúng mt bnh nhõn b ri lon tiờu hoỏ (i ngoi phõn nỏt, bng mm khng au) 42 42 N!h vy s bnh nhõn cú nhng tỏc dng khụng mong mun rt nh 3.3 Nhõn xột v hiờu quỏ iu tri I 3,3,1 Mc kim sỏt Gucose mỏu ca BN sau ti tr ộ- Bng 3.1 : Cỏc ch s Giucse mỏu ca BN sau iu tr Mc ụ Ch s Tt S BN Va T l s BN % Kộm T t SBN % T l % Glucose lỳc 11 35.5 16-1 15 48.4 HbAiC 0 42.9 57.1 Nhn xột: Sau kh nhp viờn v iu tr glucose mỏu mc kộm chim t l 48.4% v mc tt chim 35.5 % So vi tỡnh trng glucose mỏu trc nhp vin (bng 3.6) thỡ glucose mỏu mc kộm cú gim v glucose mỏu mc tt tng Nng ( X SD) mmol/l Bang 3.12: ỏnh giỏ s thay i nng glucose mỏu trc v sau iu tr Chi s Truụ'c nhp viờn Ra vin mỏu lỳc (mmol/l) 14.157.Q8 8.183.47 p < 0.05 Nhõn xột: Nng glucose mỏu trc v sau iu tr cú s thay i (p < 0.05 ) cú ý ngha thng kờ Nh vy nng glucose mỏu sau quỏ trỡnh iu tr 43 43 gim ỏng k cú th coi l bc u t hiu qu u tr 33.2, Mỳc kớm soỏt lipi mỏu ca BN sau iu tr Bng A3 Phn bai mc kim soỏt lip id mỏu ca BN sau iu tr Cú 3! bnh nhõn c lm cỏc xột nghiờm lipd mỏu li Chỳng tụi tng hp vo bng di õy: \ Mc ụ Tt Sụ BN Ch s Va T l S BN % Kộm T t Sụ BN % T l % Cholesterol ton phõn TG 19 63.3 20 16.7 22.3 16.7 18 60 HDL cholesterol 11 35.5 12 38.7 25.8 LDL Cholesterol 16 55.2 24.1 20.7 Nhõn xột: Ch s TG mỏu mc kộm chim t l khỏ cao 60% Tuy nhiờn so sỏnh vi t l BN cú ch s TG mc kộm trc iu tr (72.1%) thỡ sau iu tr t l ny gim _ * r * Nng ( mmol/1) : X SD Bng 3.14; Tụng hp ỏnh giỏ s thay ụi ch sụ ỡipid mỏu sau iờu tr Cỏc s N = 31 p Trtrúc iu tr Sau iu tr CL ton phn 6.733.19 4.821.39 0.05) - tui c tn sut gp cao nht l 60 - 69 chim 29.1% Sau ú tui 70 -79 chim 26.74% - Trong 74 BN c xỏc inh th trng c 58.1% BN c th trng bỡnh thng chim t l cao nht, sau ú n s BN tha cõn v bộo phỡ chim 36.5% 46 46 4,1,2 v thuc iu tri RLLM * bờnh nhõn ỏi thỏo ung type Trong mu nghiờn cu cú hot cht c s dng: - Simvastatin chim 3.5 % s dỹng vi liu lOmg/ ngy - Atovastatin chim 52.3 % s dng vi liu lOmg/ ngy - Rosuvastatin chim 27.9% s dng vi liu mg/ ngy v liu 10mg/ /ngy - Fenofibrat chim 16.3% s dng vi iiu lOOmg/ngy v liu 200mg/ ngy 4.1.3 Hu qu iu tr vin 46 BN c m xột nghim lipid mỏu li quỏ trỡnh iu tr Ch s LDL c v TG sau iu tr gim so vi trc iu tr (p < 0.05) cho thy vic iu tr RLLM bc u cú hiu qu nhng BN ny vỡ theo khuyn cỏo hng dn iu tr ca NCEP ATPIII thỡ sau tun s dng thuc mi ỏnh giỏ c ớch iờu tr Cỏc thuc iu tr núi chung v thuc iu tr RLMM núi riờng khụng lm thay i enzym gan, creatinin v ure mỏu sau dựng thuc so vi ban u cỏc BN c lm xột nghiờm li cỏc chi s ny, p > 0.05 Cú 84 BN c ỏnh giỏ vin v BN khụng c ỏnh giỏ Do c thự bnh T nờn BN khụng c ỏnh giỏ khụi 4.2 xut - Cn kim soỏt ch s ng huyt v lipid mỏu cho BN T type cht ch hn thừng qua hp tỏc hiu qu gia bỏc s v dc s lõm sng Bnh vin nờn b sung thờm danh mc thuc iu tr ri lon lpid mỏu bỏc s cú nhiờu la chn phự hp vi ụi tng bnh nhõn .TI LIU THAM KHO m ' I * A il _ I i Jằ A A, I lieu tham khan tieng viởt: B mụn Húa sinh, Trng i hc Dc H Ni (2003), sỡnh m sng bin gii cn cun sng (ti liu sau t hc), trung tõm thụng tin th hc Dc H Ni B mụn Dc lõm sng, Trng i hc Dc H Ni (2003), Bi giỏng bnh hcy NXB Y hc, tr.l 52 B y t (2007), Dc lý hc II, NXB Y hc, tr 91- 99 B y t (2003), Thuc v bit dc //, NXB Y hc, tr.349 B y t (2009), Dc th CUếC gi Vit Nam, NXB Y hc, tr.240 -243, 525-526 B y t (2006), Tng tc thuc v ch ch nh, NXR Y hc, tr 191 - 195,323 -325, 1040- 1043 Trung Quõn (2001), Bnh ỏi thỏo ng, NXB Y hc, tr 6-26 Trung Quõn ( 2006 ), Bin chng bnh ỏi tho ng v iu 351 tr, NXB Y hc, tr 26 - 29,206 - 274 Hi tng huyt ỏp Vit Nam (2006), iu tr ỏi thỏo ng tng huyt ỏp, Khuyn co 2006 10 Hi tim mch hc Vit Nam (1998),X trớ chng ri lon lipid mỏu, Khuyn co so 11 H Minh Hin (2005), Tụng quan v thuục h ipd mỏu, khúa lun tt nghip dc s i hc - i hc Dc H Ni 12 Mai Th Trch, Nguyn Thu Kiiu(1997), Ri lon chuyn hoỏ Lipid , ni tit hc i cng, tr 507 - 528, 555 - 589 13 Phm T Dng (1999), X trớ clỳmg ri lon lipid mỏu, Hi tho chuyờn ri on ipid mỏu, tr 10- 16 14 T Vn Bỡnh (2006), Bnh ỏi tho ng tng glucose mỏu, NXB Y hc Ti liờu tham kho ting Anh: 15 Asian - Pacific Type Diabetes Policy Group (2002, Third Edition), Type Diabetes Paractical Targets and Treatments, International Diabetes Federation Western pacific and International Diabetes Institute, p.1-35 16 Best Buy Drugs (2007),treating Elevated Cholesterol and Heart Disease: The Statins Comparing Effectiveness, Safety, and Price, Customer Reports 17 Cooper A,, Nherea L*, CalvertN., OFlynn N., Turnbull N.J Robson J., Camosso Stefinovic J., Rule c., Browne N.(2008), Clinical guideline and Evidence review for Lipid modification : cardiovascular risk assessment and the primary and secondary prevention of cardiovascular disease, London; National Collaborating Centre For Primary care and Royal College of General Practitioners, p 140 - 216 18 Eli.I.P.P.(2000), w Impaired glucose tolerance The irrepressible a - cell, Diabetes care, 23(5), p.569 - 570 19 Ikouse L/Takahashi K., KatayamaS.(1996), The unpaired glucose tolerance in the pathogenesis of dyslipidemia ", Nippon Rinsho, 54( 10), p.2672 2678 20 Lindahl B., Weinehal L.,Asplunid K., Halhnann G (1999)screening for of Impaired Glucose Tolerance, Diabetes care, 22; p 1998 - 1992 21 Lionel H.Opie, BemardJ.Gersh.(2005), Drugs for the heart - 6th ed, Elservier Saunders, p 320 - 348* 22 Ministry of Health, Singapore (2/2006),Lipids, Clinical Practice Guidelines 23 Marcus AO (2001), Lipid disorders in patients with type diabetes Meeting the challenges of early, aggressive treatment; 110:111- 115 24 Philip O Anderson, James E.Knoben, William G Troutman (2002), Handbook of clinical drug data, MeGraw - Hill, 10th edition, p 368 - 385 25 Scottish Intercollegiate Guideline Network ( February 2007), Lipid Lowering,in : Rish estimation and prevention of cardiovascular disease,p 28- 38 26 Scottish Intercollegiate Guideline Network (February 2007), lipid lowering, In; Rish estimation and prevention of cardiovascular disease, p.28-38, 27 The National Cholestrol Education Program ( 2001), Expert Panel on Detection, Evaluation and Treament of High Blood Cholesterol in Adults, Executive Summary of The Third Report of Expert panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults ( Adult treatment Panel III), JAMA, 285: 2486- 2497 28 Thompson GR (2004), Management of dyslipidaemia, 90(8); p 949 -955 29 Walley T., Folino P.-Gallo, Stephens P.& Van Ganse E on behalf of the EuroMedStat group 2005), Trends in prescribing utilization of Statins and other lipid lowering drugs across Europe ]997 - 2003 British Journal of Clinical pharmacology 30 Vecchione C., Aretini A., Marino G., Poulet R., Maffei A., Passarelli R, Landolfi A., Vasta A., Lembo G (2007),A novel mechanism of action for statins against diabetes-induced oxidative stress;p 874 - 880 Webside tham khao: 31 Http;//www,worlddiabetesfoundation.org/composite-35.htm 32 Http://en Wikipedia.org./Wiki/ Diabetes.mellitus Epidemiology, Http://www;who.int/bmi/index.jsp.PH LUC PHIẫ TH THP THNG TIN BNH N H v tờn: Mó bnh nhõn: Tui: Gii: Nam/n a ch: Ngy vo vin: / / _Ngy vin:,,./ / .So ngy nm vin ngy Bnh chun oỏn: L Tin s: + Bn thõn: + Gia ỡnh: BMI: (kg/m ) 3r Cỳc xột nghiờm sinh húa: 3>L Kt qu xột nghim irũng huyt: Chi s Glcose mỏu lỳc o n vi Trc nhp vin Khi nhp vin Mmol/1 ớS - Tt: 4.4 = 6.1 - Va: 6.2 - 7.8 - Kộm; > 7,8 Hb AC n % - Tt: < 6.5 -Va: 6.6-8.0 n -Kộm: >8.0 Ch s n Trc nlip vin n Khi nhp vin CL ton phn ( Mmol/1) n n n n n n [= L_1 -Va: 5.2-6.5 - Kộm: >6.5 TG ( Mmol/1) - Va: 1.7-2.2 - Kộm: >2.2 HDL cholesterol (Mmol/l) - Va: 0.9 - i - Kộm: < 0.9 LDL cholesterol l(Mmol/l) - Va: 2.5-3.4 - Kộm; >3.4 * 3.3 Kõt qu xột nghim chc nng gan, thõn: Chi so Bửi vửi thọn Trc nhp vin Khi nhp vin + BT: 62-120 n + Cao: > 120 n n + BT; 53-110 + Cao: > 110 - BT: 2,5 - 7.5 - Cao: >7.5 - BT: < - Cao: >37 - BT: 40 Creatinin (j.unol/1) - Nam; - Nỹ: Ure (Mmol/1) Boi vửi gan ASAT ( U/L) ALAT (U/L) SA, Kt quỏ xột nghim Creatinkn(se: Khụng: Cú: - Trc nhp vin: ( /I) - Khi nhp vin: (U/I) Hoat chõt t Phỏc n tr liu: Biờt dc * * f / / STT Phỏc a tr liu: Biờt duxrc v* Phỏc Hoat chõt T hũi Nụng dựng Liu t ựng ng gian Hm luo ng ng Nụng dựng Liu dựngThũi gian Hm lng Cỏc /c /ng' khụng mong mun sự' dng thuc iu tr RLLM [...]... 37 > 40 2 Tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lỉpỉd máu • Các thuốc điều trị • Phác đồ điều trị • Nhận xét về liều dùng của các thuốc điều trị rốỉ loạn lipid máu • Tác dụng không mong muốn 3 Nhận xét về hiệu quả điều trị 2.3.3 Xử lý số liệu - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê dùng trone; y hoe, có sử dụng phần mềm xử lý thống kê SPSS 16.0 và chương trình Excel (Giá trị trung bình,... các rối loạn Iipid máu nằm trong 3 type Lia, type lib và type IV [13] 1,2.4 Rối loạn lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 • Đặc điểm rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu điến hình là tăng TG máu toản phần, tăng VLDL và dư 12 12 giảm HDL cholesterol [18], [20] Tăng TG máu và giảm HDL-C thường kết hợp với tãng TC, tăng insulin máu, tăng acid uric máu, tăng LDL- c * Cơ chế rối loạn LP trong ĐTĐ type 2 Tình. .. 2 5CÓ sử dụng thuốc điều trị RLLM và số ngày điều trị của bệnh nhân > 7 ngày 2.2.2« Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đủ những tỉêu chuân lựa chọn trên - Bệnh nhân đã dùng thuốc điều trị RLLM trược khi nhập viện nhưng kết quả xét nghiệm ĩipid máu bình thường - Bệnh nhân ĐTĐ type 2 có rối loạn lipid máu và bệnh mắc kèm như: suy giáp, hội chứng thận hư, xơ gan tác mật 26 26 - Thời gỉan điều trị dươi... rượu.,,) Kiểm soát ĐTĐ Nếu tất cả biện pháp trên chưa đạt được hiệu quả điêu trị thì sử dụng thưôc Lựa chọn Fibrat Bàng Lổ: Hưởng dẫn lựa chẹn thuốc Lựa chọn điều trị ban RLLM đầu Ị28Ị chưa đạt mục đích điều trị Loại rối loạn Tãng CL máu Statin Thêm thuốc ức chế hấp thu CL, resin gẳn a.mật hoặc a.nicotinic 25 25 Tăng TG Fi brat Tăng lipid máu hon hạp Statin a.nicotinic hoặc a.béo 0)3 Thay the hoặc thêm Fibrat... bữa ăn đảm bảo nãng lượng đưa vào và năng lượng tiêu hao 1.3.2 Các thuốc điều tri rối loạn lipid máu 1.3.2.1 Các loại thuốc điều trị rối loạn lipid máu: - Nhóm statin gồm: lovastatin, simvastatin, atovastatin - Nhóm fibrat: clofibric, berafibrat, fenofibrat - Các resin chelat hoá: cholestyramin - Acid nicotinic và dẫn chất - Các thuốc hạ TC và TG khác ▲ Nhỏm Statin Statin là nhóm các hợp chất có... dụng không mong in uốn: Tác dụng không mong muốn hay gặp là rối loạn tiêu hoá: chán ăn, đầy bụng, buồn nôn Rối loạn thần kinh trung ương như: đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi, loạn nhịp tim Rối loạn về máu; thiếu máu, giảm bạch cầu trung tính, mất bạch cầu hạt [5], [3],Tăng transaminase huyểt thanh, Gây đau nhức cơ, hiếm gặp tiêu cơ • Tương tác thuốc: Các fibrat phối hợp vói các thuốc ức chế HMG — CoA reductase... ngừng thuốc [5] Các TDKMM khác (ít gặp) của statin là: chóng mặt, rỏi loạn tiêu hoá, ngứa, nổi mẩn, dị cảm, vú to ở đản ông, tăng đáng kể bệnh đa thần kinh tự phát, gan to, xơ gan, rối loạn thị giác, bất lực và rối loạn tĩnh dục, ảnh hưởng giấc ngủ., [5], [3], [11] • Tiroìig tác thuốc: Statỉn khi đùng phối hợp với cyclosporin, cỉiltiazem, kháng sinh nhóm macrolid, nefazolon? thuốc chống nấm azol, thuốc. .. tăng tông hợp acid mật từ CL -> hạCL máu [3], [11], [29] • Tác dụng không mong muốn: 21 21 Rối loạn tiêu hoá: đầy bụng ợ hơi, buồn nôn7 táo bon nhắt lầ đôi với người già • Tuong tác thuốc: Làm giảm hấp thu và dễ gây rối loạn hẩp thu một sổ thuốc hoặc 1 sổ chất đi qua ruột như: Các vitamin hoà tan trong lipid (A, D, K), acid folic, một số thuốc kháng vitamin K, digitalis, hormon tuyến giáp, barbituric,... Các cách lựa chọn thuốc điều trị rối loạn lipid máu Bung 1,5: Hướng dẫn lựa chọn thuốc điều trị RLLM¡22J Type RLLM Lựa chọn thuốc Tăng CL đơn thuần hoặc phổi hợp: 1 Statin + Ezetimibe hoặc phối hợp: 1 Statin + 1 Resin (liều cua Resin < 20g để tránh tác TDKMM) Tăng cả CL + TG Statín nếu nồng độ TG huyết tương < 4,5mmol/l Pibrat + Statin nếu tăng liều Statin mà không đạt hiệu quả điều trị (phối hợp này... và/ hoặc ALAT Creatinin / Ưre và ASAT / ALAT 0 0 3 3.49 Nhân xét: Trong sô 86 BN cỏ 21 sô BN có chỉ sô xét nghiêm chức năng gan, thận cao hơn bình thường 3.2 Tình hỉnh sử dụng các tliuỗc điều tri rối loạn lipỉd máu 3*2.1 Các thuốc điều trị rối loạn ỉipid máu ... loan lipid mỏu * Tng lipid mỏu theo nguyờn nhn gụm: - Tng lipid mu nguyờn phỏt; cú tớnh cht gia ỡnh, thng t bin gen hoc thiu ht cỏc enzym cn cho chuyn húa bỡnh thng ca LP nhi LP lipase - Tng lipid. .. ri lon Iipid mỏu nm type Lia, type lib v type IV [13] 1,2.4 Ri lon lipid mỏu bnh nhõn T type c im ri lon lipid mỏu Ri lon lipid mỏu in hỡnh l tng TG mỏu ton phn, tng VLDL v d 12 12 gim HDL... khỏc nh: ri lon lipid, mỏu bộo phi c bit bộo ni tng, tng huyt ỏp Do ú nguy c bin chng v tim v mch mỏu ln c bit l bnh mch vnh (BMV), Trong cỏc yu t nguy c i vi BMV ni trờn, ri lon lipid mỏu úng