BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VILAYHOME PHETSAVANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TỈNH ATTAPEU-LÀO NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VILAYHOME PHETSAVANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TỈNH ATTAPEU-LÀO NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ : 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI, 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn, nhận đƣợc giúp đỡ, hƣớng dẫn, động viên thầy cô giáo, cán công tác bệnh viện Tỉnh Attapeu - Lào, gia đình bạn bè Đến nay, luận văn đƣợc hoàn thành Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới GS.TS NGUYỄN THANH BÌNH, phó Hiệu trƣởng Trƣởng Bộ môn quản lý Kinh tế Dƣợc ngƣời thầy tận tình bảo, hƣớng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn đến thầy cô giáo Bộ môn quản lý Kinh tế Dƣợc trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội cho kiến thức kinh nghiêm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, phòng sau Đại học phòng ban thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trƣờng Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dƣợc khoa phòng bệnh viện Tỉnh Attapeu - Lào giúp đỡ tạo điều kiện để hoàn thành tốt luận văn Tôi bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình bạn bè, ngƣời dành cho tình cảm nguồn động viên khích lệ Hà Nội, tháng 11 năm 2015 Học viên VILAYHOME Phetsavanh MỤC LỤC Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ biểu đồ Đặt vấn đề CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm , thuật ngữ liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.1.1 Nhu cầu thuốc yếu tố ảnh hƣởng đến nhu cầu thuốc 1.1.1.1 Nhu cầu thuốc 1.1.1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến nhu cầu thuốc 1.1.2 Mô hình bệnh tật 1.1.2.1 Mô hình bệnh tật hệ thống bệnh viện 1.1.3 Phác đồ điều trị 1.1.4 Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4.1.Danh mục thuốc thiết yếu 1.1.4.2 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Quản lý cung ứng thuốc sở khám chữa bệnh 1.2.1 Chu trình quản lý cung ứng thuốc 1.2.2 Quản lý lựa chọn thuốc 1.2.3 Quản lý mua thuốc 10 1.2.4 Quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc 12 1.2.4.1 Tồn trữ bảo quản thuốc 12 1.2.5 Quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 13 1.2.6 Một số tiêu chuẩn đánh giá cung ứng thuốc 15 1.3 Tổng quan bệnh viện, bệnh viện tỉnh Attapeu-Lào khoa dƣợc 16 1.3.1.Tổng quan bệnh viện theo WHO 16 1.3.1.1 Định nghĩa 16 1.3.2 Một vài nét bệnh viện tỉnh ATTAPUE – Lào 16 1.3.2.1 Vị trí , chức năng, nhiệm vụ bệnh viện tỉnh ATTAPUE – Lào 17 1.3.2.2 Chức năng, nhiệm vụ khoa dƣợc bệnh viện 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.2 Thới gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Nội dung nghiên cứu 22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 24 2.3.3 Phƣơng pháp thu thấp số liệu 24 2.3.4 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 24 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Phân tích, đánh giá hoạt động lựa chọn, mua sắm thuốc bệnh viện tỉnh Attapeu-Lào năm 2013 25 3.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng DMT 25 3.1.1.1.Hoạt động lựa chọn thuốc 25 3.1.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện 26 3.1.1.3 Phân tích thích ứng danh mục thuốc 29 3.1.1.3.1.Tính thích ứng danh mục thuốc với mô hình bệnh tật BV 29 3.1.1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc thiết yếu so với danh mục thuốc BV 32 3.1.1.3.3 Thuốc mang tên gốc mang tên biệt dƣợc 33 3.1.2 MUA THUỐC 36 3.1.2.1.Quy trình mua thuốc 36 3.1.2.2.Chuẩn bị mua thuốc 36 3.1.2.3 Các nhà cung ứng thuốc 37 3.1.2.4 Phƣơng thứ mua thuốc 38 3.1.2.5 Kinh phí mua thuốc 38 3.1.2.6.Phƣơng thức giao nhận 43 3.1.2.7 Thủ tục toán 43 3.2 CẤP PHÁT THUỐC 43 3.2.1 Cấp phát thuốc nội trú, ngoại trú 43 3.2.1.1 Cấp phát thuốc nội trú 45 3.2.1.2 Cấp phát thuốc ngoại trú 46 3.3 QUẢN LÝ TỒN TRỮ 46 3.3.1 Cơ sở vật chất 46 3.3.2 Bảo quản tồn trữ thuốc 47 3.3.3 Hoạt động quản lý nhập vụ kho 48 3.4 SỬ DỤNG THUỐC 51 3.4.1 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện 51 3.4.1.1 Giám sát việc thực danh mục thuốc 51 3.4.1.2 Giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân 52 3.4.2 Công tác dƣợc lâm sàng thông tin thuốc 53 CHƢƠNG 4:BÀN LUẬN 55 4.1.Về hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện tỉnh Attapeu-Lào 55 4.1.1 Lựa chọn thuốc 55 4.1.2 Mua sắm thuốc 56 4.1.3 Cấp phát tồn trữ thuốc 57 4.1.4 Về hoạt động sử dụng thuốc 58 4.2 Về số hạn chế đề tài 76 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHÁO CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reactions (Phản ứng có hại thuốc) BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế BHYT Bảo hiểm y tế CHDCND Nƣớc Công Hòa Dân Chủ Nhân Dân Lào DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DLS Dƣợc lâm sàng DSĐH Dƣợc sỹ đại học FEFO First Expired First Out FIFO First In First Out GMP Good Manufacture Practice HĐT&ĐT Hội đồng thuốc Điều trị ICD10 Internationnal Calassification of Disease 10 (phân loại bệnh tật quốc té lẫn thứ 10 ) KHTH Kế hoạch tổng hợp KCB Khám chữa bệnh KD Kinh doanh LAK Lào kịp MHBT Mô hình bệnh tật TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TTT Thông tin thuốc TTY Thuốc thiết yếu TCKT Tài kế toán THB Thailan Bạt USD Đô la Mỹ WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG STT Nội dung Trang Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện Tỉnh ATTAPUE- Lào Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dƣợc lý 26-27 Bảng 3.2 Mô hình bệnh tật bệnh viện theo phân loại ICD-10 29-30 Bảng 3.3 Một số bệnh có tỷ lệ mặc nhiều năm 2013 30 Bảng 3.4 Cơ cấu tỷ lệ thuốc thiết yếu so với DMTBV 32 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc mang tên gốc, tên thƣơng mại danh mục thuốc bệnh viện 33 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại danh mục thuốc bệnh viện 34 Bảng 3.7 Tỷ lệ nguồn kinh phí mua thuốc 39 Bảng 3.8 Kinh phí số nhóm thuốc lớn bệnh viện năm 40 Bảng 3.9 Tỷ lệ kinh phí mua thuốc so với kinh phí bệnh viện 41 Bảng 3.10 Số lƣợng trang thiết bị bảo quản thuốc bệnh viện 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc xuất, nhập, tồn, hƣ hỏng năm 2013 50 Bảng 3.12 Tỷ lệ tiền thuốc dự trữ so với thuốc sử dụng trung bình tháng 51 Bảng 3.13 Số lƣợng báo cáo ADR năm 54 19 Hàng tháng có báo cáo tốn kho sở thống kê tổng hợp số thuốc xuất – nhập – tốn – bị hƣ hỏng để tránh hƣ hao, thuốc xảy Thủ kho đối chiếu số tồn kho với thống kê dƣợc làm báo cáo xuất kho cho phòng TCKT Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc xuất, nhập, tồn, hƣ hỏng năm 2013 ( Đơn vị:LAK) Năm 2013 Tổng giá trị tiền thuốc 4.061.959.902 Thuốc xuất Giá Trị Tỷ lệ Thuốc nhập Giá Trị Tỷ lệ Thuốc tồn kho Giá Trị Tỷ lệ Thuốc bị hƣ hỏng Giá Trị Tỷ lệ 1.600.225.436 39,39% 1.873.606.346 46,12% 581.318.920 14,31% 6.809.200 0,16% Theo bảng làm cho ta thấy tỷ lệ giá trị thuốc nhƣ thuốc đƣợc nhập vào chiếm 46,12% thuốc xuất bệnh viện chiếm 39,39%, tỷ lệ giá trị thuốc tổn kho cao chiếm 14,31% Nhƣ lƣợng thuốc nhập đƣợc sử dụng tăng phù hợp với số lƣợng bệnh nhân đến kham chữa bệnh ngày tăng bệnh viện 50 Bảng 3.12 Tỷ lệ tiền thuốc dự trữ so với thuốc sử dụng TB tháng ( Đơn vị:LAK) Năm 2013 Tiền thuốc sử dụng trung bình / tháng 18.697.669,67 Tiền thuốc dự trữ Trung bình /1 tháng 8.325.522,28 Tỷ lệ 0,39% Theo bảng ta thấy nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện cao nhƣ trung bình tháng bệnh viện sủ dung tiền thuốc khoảng 18 triệu kịp tiền thuốc dự trữ trung bình tháng triệu kịp Nhƣ vậy, sở trữ thuốc bệnh viện cúng hợp lý 3.4 SỬ DỤNG THUỐC 3.4.1 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện 3.4.1.1 Giám sát việc thực danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện đƣợc xây dựng lại hàng năm, đến năm 2013 bệnh viện có 357 thuốc nằm danh mục thuốc bệnh viện DMTBV đƣợc thay đổi hàng năm để phù hợp với thực tế điều trị bệnh viện Việc lựa chọn, bổ sung, thay thuốc danh mục đƣợc thực HĐT&ĐT Khi có nhu cầu thuốc mới, khoa lâm sàng đề nghị đến khoa dƣợc khoa dƣợc vào DMTBYT, thực tế sử dụng bệnh viện, nhuồn kinh phí tổng hợp báo cáo lại cho HĐT&ĐT xem xét lại có định bổ sung loại bỏ cho phù hợp với tình hình thực tế cuẩ bệnh viện Những nội dung mà HĐT&ĐT xem xét, bổ sung, thay thế, loại bỏ thuốc DMTBV: - Danh mục thuốc BYT: ƣu tiên thuốc có DMT BYT 51 - Hiệu điều trị dựa tài liệu, công bố nghiên cứu lâm sàng, hiệu so với nhóm thuốc sử dụng bệnh viện - Cân nhắc chi phí điều trị - Khả cung ứng thuốc thi trƣờng Khi DMT đƣợc ban hành, khoa Dƣợc có trách nhiệm hƣớng dẫn sử dụng DMT tới khoa lâm sàng đồng thời thu hồi danh mục thuốc hết hiệu lực 3.4.1.2 Giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh viện Bệnh viện thƣờng xuyên kiểm tra chấn chỉnh kịp thời Việc giám sát kê dơn thuốc HĐT&ĐT tổ chức HĐT&ĐT thực đƣợc nhiệm vụ nhƣ sau: - Giảm sát kê đơn, đơn thuốc bệnh nhân BHYT giao cho phòng KHTH kiểm tra, đơn bệnh nhân BHYT DSLS khoa Dƣợc kiểm tra - Tham gia thành lập phác đồ điều trị chuyên khoa - Kiểm tra nội dung ghi chép bệnh án trình dùng thuốc, hoạt động bình bệnh án đƣợc thực tháng lần - Theo dõi ADR thông qua tổ thông tin thuốc bệnh viện, thiết lập quan hệ dƣợc sỹ- bác sỹ- bệnh nhân: + Bác sỹ kê đơn theo phác đồ + Dƣợc sỹ cung cấp thông tin thuốc đƣợc yêu cầu, tƣ vần cho thầy thuốc để chọn thuốc hiệu cho điều trị Dƣợc sỹ lâm sàng bệnh viện duyệt đơn thuốc bác sỹ để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Ngoài , DSLS hƣớng dẫn y ta điều dƣỡng cách dùng thuốc theo dõi hiệu dùng thuốc + Y tá thực y lệnh bác sỹ cấp phát thuốc , tiêm thuốc cho bệnh nhân nội trú Thực kiểm tra, đồi chiều cấp phát thuốc cho bệnh nhân Mỗi bệnh nhân có lọ thuốc riêng sử dụng ngày toa 52 thuốc có đầy đủ tên thuốc, nồng độ , hành lƣờng, số lƣợng thuốc loại, giá tiền loại tổng số tiền hàng ngày + Bệnh nhân tuân thủ định bác sỹ hƣớng đẫn y tá: - Hƣớng dẫn cho bệnh nhân ngoại trú - Hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho cộng đồng Hàng tháng có báo cáo tình hình cung ứng cấp phát thuốc, hoạt động DLS, tình hình kiểm tra đơn thuốc BHYT khoa dƣợc bệnh viện; báo cáo ADR, tình hình kiểm tra thực quy chế chuyên môn, kiểm tra bệnh án phòng KHTH 3.4.2 Công tác dƣợc lâm sàng đơn vị thông tin thuốc Tình hình cán dƣợc lâm sàng Tổ thông tin thuốc Thuốc sản phấm + thông tin Nhƣ thông tin thuốc chía khóa cho hoạt động HĐT&ĐT, yếu tố định sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Hoạt động theo dõi ADR đƣợc phân công cho thành viên phòng KHTH: - Tƣ vấn cho bác sỹ, y tá theo dõi, phát , xử lý báo cáo - Tổng hợp , báo cáo phản ứng có hại (ADR ): xảy ADR, ADR y tá bác sỹ lập biên ADR có xu trí thích hợp cho bệnh nhân Biên ghi cụ thề loại thuốc sử dụng, số lần dùng, đƣờng dùng, thời gian dùng, cách xử trí ADR thẩm định chuyên gia Sau biên đƣợc chuyến lên phòng KHTH đề tổng hợp lại gửi lên trung tâm ADR quốc gia 53 Bảng 3.13 Số lƣợng báo cáo ADR năm Năm 2013 Số lƣợng 38 Số lƣợng ADR với kháng sinh 22 Theo bảng ta thấy số lƣơng báo cáo ADR bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào lớn, nhƣng thƣờng trƣờng hợp nhẹ, thƣờng xảy dị ứng kháng sinh nhƣng bệnh viện có giải pháp nhƣ thƣ tét kháng sinh trƣớc để khắc phụ Trong năm 2013 có 38 lần Sau xảy ADR bác sỹ, y tá có xử trí thích hợp, trƣờng hợp xảy ADR đƣợc báo cáo cho trung tâm ADR 54 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN Sau phân tích đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện TỈNH ATTAPUE LÀO năm 2013 đề đƣa kết luận nhƣ sau: 4.1 Về hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào 4.1.1 Lựa chọn thuốc Hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào năm 2013 chủ yếu dựa vào nhu cầu sử dụng thuốc năm trƣớc mô hình bệnh tật bệnh viện Do , xác định xác nhu cầu thuốc việc thiếu số loại thuốc cho nhu cầu điều trị bệnh viện khái Nguyên nhân tình trạng bệnh viện chƣa trọng xây dựng mô hình bệnh tật hàng năm Phòng Kế hoạch tổng hợp lƣu bệnh án qua năm, số thống kê thể số lƣợt bệnh nhân mắc chƣơng bệnh Phƣơng pháp lƣu trữ số liệu tình hình bệnh tật đơn gian, chủ yếu ghí chép số sách, vừa thời gian công sức, vừa không xác Cơ sở vật chất bệnh viện nghèo nàn, hệ thống máy tính lƣu trữ số liệu, khó khăn cho việc xác định nhu cầu thuốc Danh mục thuốc bệnh viện chấp hành tốt quy định y tế tỷ lệ thuốc thiết yếu Tỷ lệ thuốc thiết yếu bệnh viện chiếm 155,5% so với danh mục thuốc bệnh viện tỷ lệ cao Tình kinh tế danh mục thuốc thấp Thuốc nội danh mục thuốc chiếm khoảng 49,01% tỷ lệ cao Mặt khác ,những thuốc thông thƣờng nhƣ thuốc đông y, kháng sinh thông thƣờng thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, thuốc chuyên khoa sâu chủ yếu thuốc ngoại Nguyên nhân tình trạng ngành công nghiệp dƣợc nƣớc chƣa sản xuất đƣợc thuốc bác sỹ có xu hƣớng thích dùng 55 thuốc ngoại Bệnh viện cần chu yếu tìm hiểu thông tin thuốc nội chuyên khoa sâu có chất lƣợng tốt, han chế sử dụng thuốc ngoại để tiết kiêm chi phí cho bệnh nhân Tỷ lệ thuốc mang tên gốc danh mục thuốc bệnh viện không cao, số nhóm thuốc sử dụng nhiều biệt dƣợc gây lãnh phí tiền mua thuốc, hoạt chất nhƣ paracetamol sử dụng tới 4-5 loại biệt dƣợc khác nhau, thuốc kháng sinh khác thƣờng sử dụng đến 3-4 biệt dƣợc Việc sử dụng thuốc nhƣ chƣa hợp lý bệnh viện có điều chỉnh giai đoàn tới 4.1.2 Mua sắm thuốc Hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện nhìn chung đáp ứng đủ nhu cầu thuốc bệnh viện Thuốc đƣợc mua chủ yếu từ doanh nghiệp nhà nƣớc có uy tìn chất lƣợng thuốc luồn đƣợc đảm bảo Từ trƣớc đến bệnh viện tự tố chức mua thuốc theo nhu cầu thuốc theo mô hình bệnh tật bệnh theo mùa Hình thức mua giúp tiết kiệm chi phí mua thuốc cho bệnh nhân, giữ ổn định đƣợc giá thuốc thới gian dài Quy trình mua thuốc bệnh viện đƣợc thực theo quy định Bộ Y tế Tuy nhiên , việc xác dịnh nhu cầu thuốc bệnh viện thiếu xác, chủ yếu dựa theo nhu cầu thuốc năm trƣớc Bệnh viện cố giắng để nghị đến công ty sở y tế tỉnh việc tổ chức đầu thầu thuốc vào bệnh viện nhƣng cặp nhiều kho khăn nhƣ vấn để tỷ giá ngoại tệ không ổn định, có số công ty tính trị giá thuốc USD Mỹ hay THB Thàilan làm cho giá thuốc không ổn có lúc lên xuống nhiều lần năm Vì vấn đề nhƣ làm cho bệnh viện tổ chức đầu thầu đƣợc nhƣ bệnh viện phải chọn phƣơng thức 56 mua thuốc theo nhu cầu theo mô hình bệnh tật bệnh viện theo mô hình bệnh tật theo mùa 4.1.3 Cấp phát tồn trữ thuốc Khoa dƣợc bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào xây dựng đƣợc cách khoa học quy trình, cấp phát thuốc cho đổi tƣợng bệnh nhân Các thuốc đặc biệt đƣợc quản lý cách chặt chẽ để tránh thất thoát, lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc an toàn cho bệnh nhân Tuy nhiên, bệnh viện cần xây dựng tiêu chuẩn cụ thể đánh giá công tác cấp phát thuốc để làm sở nhân viên thực để quản lý đa dàng Bệnh viện Tỉnh Attapeu-Lào có kho chỉnh kho lẻ để phục vụ công tác tổn trữ thuốc Các kho nằm khu vực riêng biệt đảm bảo thuận lợi cho công tác xuất, nhập, vận chuyển, bảo quản Với việc kho lẻ để phục vụ cấp phát thuốc cho bệnh nhân đƣợc bố trí gần khoa khám bệnh để thuật tiện cho bệnh nhân Thuốc kho đƣợc xếp thuốc hợp lý dễ nhìn, dễ thấy, dễ lấy theo nguyên tác FIFO FEFO, kho có bảng theo dõi hạn sử dụng thuốc, đảm bảo thuốc đƣợc luân chuyển kịp thời trành hết hạn thuốc Thuốc đƣợc nhập vào kho sau đƣợc chuyển đến kho lẻ , bệnh nhân đƣợc nhận thuốc kho lẻ thích hợp Các kho đƣợc phân chia riêng biệt nên tạo điều kiện thuận lợi cho công tác lý số liệu Trong việc đảm bảo chất lƣợng thuốc, bệnh viện chƣa xây dựng đƣợc tiêu chuẩn để thực hành bảo quản thuốc phân phối thuốc tốt nhƣ biện pháp để kiểm tra chất lƣợng thuốc Vì vậy, bệnh viện cần ban hành văn cụ thể hƣớng dẫn thực hành bảo quản phân phối thuốc tốt Quá trình cấp phát đƣợc thực cách thủ công, công tác cấp phát đƣợc thực cách hiệu , xác, nhanh gọn 57 để tiết kiệm nhân lực cần ứng dung công nghệ thông tin vào quy trình cấp phát 4.1.4 Về hoạt động sử dụng thuốc + Giám sát danh mục thuốc: Danh mục thuốc đƣợc giám sát cách khoa học, chặt chẽ phần: KHTH, TCKT, BHYT, khoa Dƣợc + Giám sát kê đơn thuốc: - đƣợc duyết DSĐH khoa Dƣợc, sau đƣợc kiểm ta lại phòng KHTH, DSLS - Giám sát việc kê đơn thuốc qua hoạt động bình bệnh án đƣợc thực tháng lần + Dược lâm sàng Tổ dƣợc lâm sàng thực đƣợc công tác kiểm tra đơn thuốc thông qua phiếu lĩnh, đơn thuốc bác sỹ kê, tƣ vấn cho bác sỹ, y tá cạch sử dụng thuốc, cách bảo quản thuốc, tham gia bình bệnh án thuốc, thấy đƣợc vai trò tƣ vấn cho bác sỹ việc lựa chọn hƣớng dẫn sử dụng thuốc 4.2 Về số hạn chế đề tài Đề phân tích đẩy đủ hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Tỉnh Attapeu-Lào năm 2013 hoạch định đƣợc số chiến lƣợc phát triển đơn vị thông tin thuốc bệnh viện Tuy nhiên đề tài có số hạn chế cần đƣợc khắc phục - Số liệu kết phân tích hoạt động cung ứng thuốc tai bệnh viện tỉnh Attapeu – Lào chƣa phong phù đầy đủ, đôi chỗ thiếu tính thống nhất, đặc điểm lƣu trữ liệu bệnh viện thủ công nhiều bất cập 58 - Các số liệu liệu để tham khảo vấn đề chƣa có làm nghiên cƣu vấn đề Tóm lại: Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Tỉnh Attapeu –Lào, có hoạt động đơn vị TTT phần phản ánh giúp nhà cung ứng thuốc bệnh viện nƣớc Lào Những phản ánh giúp nhà quản lý có nhìn khái quát tình hình cung ứng thuốc bệnh viện, từ đƣa chiến lƣợc đắn phù hợp nhằm phát huy mạnh có, nằm bắt hội khác phục yếu điểm tồn tại, đƣa ngành dƣợc Lào tiền kịp phát triển giới 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Tƣ kết nguyên cứu hoạt đồng cung ứng thuốc bệnh viện Tỉnh Attapue-Lào năm 2013, đề tài đƣợc kết nhƣ sau: Việc lựa chọn thuốc bệnh viện thƣờng thực lần/năm, cụ thể vào tháng đầu tháng cuối Từ trƣớc đến bệnh viện thƣờng mua thuốc theo nhu cầu sử dụng thuốc theo mô hình bệnh tật bệnh viện, trƣớc tiền hành mua thuốc khoa dƣợc tập hợp lại nhu cầu SD thuốc, thuốc xuất, nhập tốn kho thống kê tháng Về kinh phí mua thuốc: Bệnh viện có nguồn kinh phí quan trọng nguôn nhƣ BHYT quỹ thuốc bệnh viện Trong năm 2013 bệnh viện có kinh phí mua thuốc so vói năm 2012 chiếm 130,87% 1,2 tỷ kịp Cấp phát thuốc nội trú : Phòng cấp phát thuốc nội trú cấp phát thuốc theo giấy đờn thuốc phòng hàng ngày trung bình ngày khoa dƣợc đƣợc cấp phát cho khoảng 12 bệnh nhân nội trú Cấp phát thuốc ngoại trú : Việc cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Dƣợc sỹ kiểm soát, chấp nhận đơn cấp thuốc cho ngƣời bệnh thuốc tự từ kho dƣợc Trung bình ngày số ngƣời bệnh tới lĩnh thuốc ngoại trú khoa dƣợc từ 100-150 lƣợt Trong năm 2013 cấu thuốc nội bệnh viện chiếm tỷ lẹ 49,01%, thuốc mang tên gốc chiếm 43,97% thuốc mang tên biệt dƣợc có tỷ lệ cao chiếm 56,03 % DMTBV 60 KIẾN NGHỊ  Về bệnh viện: - Cần trọng xây dựng mô hình bệnh tật bệnh viện theo năm, cần có hệ thống máy tính trữ số lƣợt bệnh nhân mắc bệnh theo phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 - Cần có quy trình xây dựng danh mục thuốc khoa học, hợp lý, có hình thức chấm điểm rõ rang nhằm lựa chọn thuốc hợp lý vào danh mục thuốc bệnh viện  Về khoa dƣợc bệnh viện: - Cần tuyền thêm dƣợc sĩ đại học, dƣợc sỹ trung học để nâng cao trình độ chuyên môn cho cán hoàn thành tốt nhiệm vụ khoa - Cần đầu tƣ nâng cấp sở vật chất khoa dƣợc, mua thêm số trang thiết bị bảo quản thuốc để thực tốt công tác bảo quản thuốc đặc biệt Các trang bị hệ thống máy tính nối mạng nội khoa nhằm quản lý tốt công tác quản lý cấp phát thuốc bệnh viện, tạo thuận lợi cho công tác theo dõi nhu cầu thuốc - Tăng cƣờng đào tạo, nâng cao kiến thức đổi với dƣợc sỹ khoa dƣợc kiến thức DSL 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Trung Hà ( 2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh việntrung ương quan đội 108, tr1-2 ,Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đạihọc Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Bộ Y Tế ( 2007),Sách đào tạo dược sĩ đại học, Quản lý kinh tế Dược,Y học năm 2007,Hà Nội Hoàng Hồng Hải ( 2009),Phân tích đánh giá cung ứng thuốc bệnh viện châm cứu trung ương giải đoạn 2005-2009,tr10-14,Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Phạm Văn Trƣờng (2009),Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh nam định giai đoạn 2005-2007,tr15,Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Trần Thị Thu Hà ( 2009 ) Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2006-2008 Luận văn Thạc sĩ dƣợc học,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Hoàng ThịMinh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh việnhữunghị-thực trạng số giải pháp,tr3-6,11-14 ,Luận văn Thạc sĩ dƣợc học,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Tài liệu Lào ຼື ຬຌໄຫວຂຬຄໂອຄໝ ຍ ື ໃຌສ ີ ຸ ຍວຽກຄາຌກາຌເ຃ ໍ ແຂວຄຬັຈຉະຎ ຺ ຈສະຫລ ຺ ກຎ 2012-2013 Báo cáo tổng kết công tác hoạt động bệnh viện tỉnh ATTAPUE – Lào giai đoạn 2012-2013 ວັ ຌຌະພຬຌ, ີ ສ ວຬຌ, ຌ ຽ ວ (2007-2008), ຶ ສ ກສາລາ຃າຢາ ຺ ກແກ ຼີ ໄຈ ແລະຬ ຸ ຎະກຬຌກາຌແພຈ຋ ຽ ຅າກກາຌສະໜຬຄໂຈງຍັຌຈາໂອຄໝ ໍ ເຬຄແລະ ຫ ົ ວຄວຽຄ຅ັຌ ຸ ກຢ ຽ ຬຄກາຌສາ຋າລະຌະສ ຼູ ຌະ຃ຬຌຫ Vănnaphone, Seevone, Nokkeo ( 2007-2008),Nghiên cứu gía thuốc thiết bị y tế từ cung cấp bệnh viện quan y tế công cộng thành phố viêng chăn ກຬຄຎະຆ ຸ ກວ ຼ າຈ ຽ ວງກາຌຎະກາຈ ີ ກະຆວຄສາ຋າລະຌະສ ຺ ຌຉ ຸ ມຂຬຄລັຈຊະມ ຼີ III ຃ັຽຄວັຌ຋ ຼີ 26–27/02/1997 ໃຆ ັ ຌພ ຽ ຍັຌຆ ໍ າເຎ ີ ຢາ຅ ື ຽ ຌຊາຌສະຍັຍ຋ Hội nghị Bộ Y Tế việc báo cáo sử dụng danh mục thuốc thiết yếu bệnh viện lần thứ III ngày 26-27 tháng 02 năm 1997 10 ຍ ື ໃຌຎ ີ ໍ ແຂວຄຬັ ຈຉະຎ ີ ຈພະງາຈຂຬຄໂອຄໝ ຺ ຈລາງຄາຌຬັ ຈຉາກາຌເກ 2013 Báo cáo mô hình bệnh tật bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào năm 2013 11 ຼີ 1146/ກຆສຂຬຄລັຈຊະມ ຽ ຉ ຸ ກກ ໍຂ ຼ ຽວ ີ ກະຆວຄສາ຋າລະຌະສ ຺ ກລ ຺ ຄເລກ຋ ຺ ຌຉ ກັຍ຋ ັ ຌພ ໍ າເຎ ິ ຈ຋າຄກາຌ຅ັຈຉັຽຄຎະຉ ິ ຍັຈຍັຌຆ ີ ຢາ຅ ື ຽ ຌຊາຌ຃ັຽຄ຋ ີ Quyết định số 1146/ກຆສ Bộ Y Tế việc ban hành DMTTY lần thứ VII ຽ ມ຃ 12 ື ຎ ູຼ ມ ຸ ຽ ມ຃ຬຄສາຄ,ສ ູ ຌສະໜຬຄຢາແລະຬ ຸ ຎະ ື ກາຌສະໜຬຄຢາແລະກາຌ຃ ກຬຌກາຌແພຈ,ວຽຄ຅ັຌ2002 Sách hƣớng dẫn cung ứng thuốc quản lý kho, Nhà cung ứng thuốc thiết bị y tế, Viêng chăn 2002 13 ສະຊ ີ 2012, ກະຆວຄແຏຌກາຌ ແລະ ກາຌລ ຼ ຄຆາຈຎະ຅ ໍ າຎ ິ ຉ ິ ແຫ ຶ ຌ, ຺ ຄ຋ ສ ົ ວຄວຽຄ຅ັຌ ມ ູ ຌສະຊ ຼ ຄຆາຈ, ຌະ຃ຬຌຫ ິ ຉ ິ ແຫ ີ ຊ ຸ ຌາ 2012 Tổng thống kê quốc gia năm2012, Bộ Kế Hoạch Đầu Tƣ, Trung tâm thống kê quỗ gia, thủ đô Viêng Chăn tháng năm 2012 [...]... bệnh viện Tỉnh Attapeu- Lào năm 2013 ‘’ với mục tiêu sau: 1 Phân tích, một số hoạt động lựa chọn, mua sắm thuốc tại bệnh viện tỉnh Attapeu- Lào năm 2013 2 Phân tích một số hoạt động cấp phát, sử dụng thuốc tại bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào năm 2013 2 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.2 MỘT SỐ KHÁI NIỆM,THUẬT NGỮ LIÊN QUAN ĐẾN LĨNH VỰC NGHIÊNCỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.2.1 Nhu cầu thuốc và các yếu tố ảnh hƣởng đến nhu cầu thuốc. .. thiết Tỉnh Attapeu có bệnh viện đa khoa tỉnh có quy mô lớn nhất phụ vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ở đó Tuy nhiên, theo thống kê hiện nay chƣa có nghiên cứu nào phân tích về hoạt động cung ứng thuốc tại tỉnh Attapeu này chính vì vậy , đề góp phần tăng cƣờng năng lực cung ứng thuốc 1 tại bệnh viện tỉnh Attapeu- Lào, chung tôi tiên thành đề tài: ‘’ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh. .. số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện này 2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: trong năm 2013 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện tỉnh Attapue- Lào 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Nội dung nghiên cứu thể hiện trong sơđồ sau: Hình 2.1 Sơ đồ nội dung nghiên cứu của đề tài 22 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TỈNH ATTAPEU – LÀO NĂM 2013 Mục tiêu1: phân tích một số hoạt động. .. lựa chọn, mua sắm thuốc Mục tiêu2: phân tích một số hoạt động cấp phát, sử dụng thuốc tại bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào năm 2013 Lựa chọn thuốc: Cấp phát thuốc: - Quy trình lựa chọn thuốc - Quy trình cấp phát thuốc - Danh mục thuốc bệnh viện - Bảo quản tồn trữ thuốc - Phân tích tính thích ứng của danh mục thuốc bệnh viện - Báo cáo, lƣu trữ hồ sơ Mua thuốc: Sử dụng thuốc: - Kinh phí mua thuốc - Công tác... quan đến cung ứng thuốc tại bệnh viện tỉnh Attapeu – Lào - Chứng từ hóa đơn, báo cáo tài chính tại bệnh viện trong năm 2013 - Hồ sơ bệnh án Tình trạng bệnh tật - Số liệu về các thuốc đã cung ứng và sử dụng trong năm - Kinh phí sử dụng mua thuốc trong năm 2013 2.4.4 Phƣơng pháp phân tích và xử lý số liệu - Phƣơng pháp so sánh, tính tỷ trọng khi đánh giá về: + Cơ cấu nhân lực + Cơ cấu thuốc đã cung ứng, ... đến 1 số hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnhviện Attapeu – Lào trong khoảng thời gian từ 1/1 /2013 đến 31/12 /2013 thông qua các tài liệu sẵn có sau: - Các báo cáo về bệnh tật trong năm 2013 tại phòng kế hoạch tổng hợp - Số sách xuất nhập thống kê sử dụng thuốc trong năm 2013 lƣu tại khoa Dƣợc và phòng tài chính kế toán - Danh mục thuốc đã đƣợc sử dụng tại bệnh viện năm 2013 - Hồ sơ mua thuốc, các tại liệu... Quy trình mua thuốc tại bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào 36 Hình 3.7 Biểu đồ thể hiện kinh phí mua một số nhóm thuốc của bệnh viện trong năm 2013 40 Hình 3.8 Biểu đồ biểu diễn kinh phí mua thuốc và tổng kinh phí bệnh viện trong năm 2012 và 2013 41 Hình 3.9 Quy trình cấp phát thuốc tại bệnh viện Tỉnh Attapue- Lào 44 Hình 3.10 Quy trình thực hiện giải quyết yêu cầu thông tin thuốc 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai... lựa chọn thuốc tại bệnh viện 26 10 nhóm thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện đƣợc sử dụng nhiều Hình 3.2 nhất theo nhóm tác dụng dƣợc lý trong năm 2013 28 Hình 3.3 Biểu đô một số bệnh có tỷ lệ mặc nhiều nhất trong năm 2013 31 Hình 3.4 Biểu đồ cơ cấu thuốc mang tên gốc và mang tên biệt dƣợc trong năm 2013 33 Hình 3.5 Biểu đồ cơ cầu thuốc nội và thuốc ngoại rong danh mục thuốc bệnh viện trong năm 2013 35... Hình 1.1 Các yếu tố hình thành nhu cầu thuốc 04 Hình 1.2 Mô hình quản lý cung ứng thuốc 08 Hình 1.3 Các căn cứ xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 09 Hình 1.4 Chu trình mua thuốc 10 Hình 1.5 Chu trình quản lý sử dụng thuốc trong bệnh viện 14 Hình 1.6 Sơ đồ cơ cấu tổ chức của bệnh viện tỉnh Attapeu- Lào 18 Hình 1.7 Sơ đồ tổ chức khoa dƣợc của bệnh viện tỉnh Attapue -Lào 20 Hình 2.1 Sơ đồ nội dung nghiên... bệnh tại bệnh viện các thuốc đã đƣợc lựa chọn vào trong danh mục này phải đƣợc kiểm tra lại đến khả năng sử dụng những sự phù hợp của thuốc đó của các cấp đã liên quan trƣớc ghì thêm vào trong danh mục thuốc của bệnh viện Các thuốc đã đƣợc phép sử dụng trong bệnh viện tỉnh hiện nay đã có 322 hoạt chất và trong danh mục thuốc của bệnh viện tỉnh Attapeu- Lào hiện này gồm có 357 hoạt chất 1.3 QUẢN LÝ CUNG ... lực cung ứng thuốc bệnh viện tỉnh Attapeu- Lào, chung tiên thành đề tài: ‘’ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Tỉnh Attapeu- Lào năm 2013 ‘’ với mục tiêu sau: Phân tích, số hoạt động. .. tích, số hoạt động lựa chọn, mua sắm thuốc bệnh viện tỉnh Attapeu- Lào năm 2013 Phân tích số hoạt động cấp phát, sử dụng thuốc bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào năm 2013 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.2 MỘT SỐ... SỐ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, MUA SẮM THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TỈNH ATTAPEU- LÀO NĂM 2013 3.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng DMT 3.1.1.1 .Hoạt động lựa chọn thuốc a Quy trình lựa chọn thuốc bệnh viện