I ĐẶT VẤN ĐỀ Đảng Nhà nước ta quan tâm đạo công tác ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) phát triển kinh tế xã hội Thực chủ trương Đảng Nhà nước, Bộ Y tế sớm thành lập Ban đạo công tác ứng dụng CNTT để thống đạo công tác toàn ngành đầu tư nguồn lực, kinh phí bước đầu cho ứng dụng CNTT quản lý ngành Để bước đáp ứng yêu cầu chất lượng khám chữa bệnh nhân dân ngày cao, đòi hỏi hệ thống sở khám chữa bệnh nước phải đẩy nhanh trình đại hoá sở vật chất, trang thiết bị y tế cơng tác điều hành Vì vậy, việc ứng dụng CNTT quản lý yêu cầu cấp bách, góp phần thúc đẩy sở KCB phát triển tồn diện Với tỉnh Thừa Thiên Huế có 152 Trạm Y tế, việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân lớn Cụ thể số lượt khám bệnh ngoại trú hàng năm Trạm Y tế lớn tuyến Bệnh viện tuyến huyện/thị xã/thành phố Năm 2007 2008 2009 2010 Bệnh viện 890.515 861.037 852.318 891.519 TYT 1.069.028 1.252.100 930.158 957.527 Nhằm giúp TYT xã, phường, thị trấn quản lý, lưu trữ, tổng hợp, thống kê báo cáo cách nhanh chóng, xác, kịp thời, tiết kiệm thời gian để thực công tác khám chữa bệnh cho người dân, thực nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thiết kế áp dụng phần mềm quản lý KCB báo cáo thống kê Trạm Y tế thuộc Thị xã Hương Thủy” II TỔNG QUAN VỀ THỰC TRẠNG ỨNG DỤNG CNTT TẠI TRẠM Y TẾ XÃ/ PHƯỜNG/ THỊ TRẤN Trong năm qua Bộ Y tế có nhiều ứng dụng CNTT lĩnh vực hoạt động ngành y tế cải cách hành chính, đạo điều hành công tác khám chữa bệnh; hoạt động y tế dự phòng; hệ thống đào tạo nghiên cứu khoa học; hệ thống quản lý sản xuất, nghiên cứu phân phối dược phẩm; công tác đào tạo… Đến nay, 100% tuyến TW bao gồm vụ, cục, Tổng cục, Thanh Tra Bộ, Văn phòng Bộ, bệnh viện, trường đại học, cao đẳng, viện nghiên cứu trực thuộc bộ, Sở Y tế 63 tỉnh/thành phố… thực tin học hóa hoạt động[8] Tuy nhiên, Bộ Y tế chủ yếu tập trung đẩy mạnh tin học hóa tuyến TW đặc biệt đơn vị trực thuộc Bộ, thiếu sách hỗ trợ văn hướng dẫn thực sách phát triển ứng dụng CNTT tuyến sở trạm Y tế Trong năm lại nhờ quan tâm lãnh đạo Sở Y tế, việc ứng dụng CNTT ngành Y tế tỉnh nhà có nhiều tiến 100% Trạm Y tê xã/ phường/ thị trấn có máy vi tính kết nối internet Cán TYT đào tạo tin học ngắn hạn dài hạn Bên cạnh kết đạt được, nhìn chung việc ứng dụng chưa hiệu chưa đồng tồn tỉnh, gặp nhiều khó khăn, nguyên nhân chủ yếu là:  Khả tiếp cận CNTT số cán TYT nhiều hạn chế  Công tác đạo việc ứng dụng CNTT đơn vị triển khai theo nhiều hình thức, chưa hiệu quả, khơng thường xun  Thiết bị máy vi tính chưa đồng xuống cấp  Hệ thống điện đường truyền Internet chưa ổn định  Thiếu cán CNTT tuyến huyện/thị xã/thành phố, cán người trực tiếp tham mưu xử lý công việc hỗ trợ cho bệnh viện TYT  Một số đơn vị sử dụng số phần mềm tự thiết kế, hay sử dụng miễn phí, nhìn chung bước đầu, chưa hiệu quả, số vấn đề sau:  Không hỗ trợ công tác báo cáo thống kê Bộ Y tế tuyến TYT, xuất số biểu mẫu phục vụ báo cáo BHYT  Không quản lý tồn kho, hạn sử dụng thuốc, vật tư tiêu hao  Sử dụng ngơn ngữ lập trình thấp  Hay gặp lỗi thông thường, không giải dứt điểm  Tính bảo mật liệu thấp, nên liệu  Dữ liệu tĩnh, tức liệu lưu trữ file cho tháng, thống kê xử lý liệu cách toàn diện III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu: 12 Trạm Y tế xã thuộc thị xã Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế 3.2 Thiết kế nghiên cứu: 3.2.1 Sử dụng nghiên cứu mô tả cắt ngang để khảo sát:  Quản lý hoạt động khám chữa bệnh  Quản lý Dược vật tư tiêu hao  Hệ thống báo cáo theo Quyết định 3440/QĐ-BYT theo quy định BHYT 3.2.2 Nghiên cứu thiết kế phần mềm Sử dụng ngơn ngữ lập trình cấp cao C# với Cơ sở liệu Microsoft Office Access 2003[10][11][12], đồng thời áp dụng mã ICD10 Bộ Y tế để lưu trữ bệnh tật[9] 2.3 Yêu cầu hệ điều hành: Hệ điều hành Windows XP; Cấu hình: CPU Pentium IV, Ram 256, Main board 845, HDD 40 Gb, CDRW ; Kết nối ADSL 3.3 Kỹ thuật thu thập số liệu: Thu thập số liệu qua sổ sách theo dõi theo quy định Bộ Y tế [3][5][6], BHYT[7] báo cáo Trạm Y tế IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1 Chức năng:  Quản lý công tác báo cáo KCB hàng ngày - Phiếu khám bệnh theo Biểu mẫu 38A Bộ Y tế [4]: cán y tế nhập thơng tin bệnh nhân, chẩn đốn kê đơn qua phiếu khám bệnh Ngoài ra, phần mềm hỗ trợ chức người dùng để cán thao tác nhanh, ví dụ: kiểm tra đối tượng thẻ, phím tắt kê thuốc, giúp tim mã bệnh ICD10, xuất phiếu khám file excel, word, pdf Hệ thống báo cáo thống kê tính chi phí KCB theo BHYT, theo QĐ 3440/QĐBYT: hàng tháng, hàng quý cán kiểm tra xuất liệu thống kê để báo cáo cấp theo biểu mẫu 25a/BHYT, 14a/BHYT BHYT sổ A1/YTCS BYT  Quản lý công tác Dược, Vật tư tiêu hao: quản lý tồn tháng trước, sử dụng tháng, lại kho Thuốc, VTTH Ngoài ra, phần mềm quản lý hạn sử dụng Thuốc, đồng thời cho phép tổng hợp Thuốc, VTTH sử dụng mốc thời gian tùy ý  Giúp lấy thông tin để báo cáo chương trình y tế quốc gia: thơng qua việc chẩn đốn bệnh theo mã ICD10, từ cán tổng hợp mơ hình bệnh tật chương trình y tế quốc gia cần theo dõi để tổng hợp vào báo cáo  Hỗ trợ quản lý thông tin TYT: thông tin TYT khai báo, sau sử dụng phần mềm lấy thông tin để xử lý xuất mặc định phiếu khám bệnh Quản lý người dùng: q trình kê đơn thơng tin bác sĩ, kế toán mặc định hiễn thị phiếu khám - Quản lý phân nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm  Chức tìm kiếm bệnh nhân: cho phép tìm kiếm bệnh nhân để kiểm tra sửa đổi thông tin lại phiếu khám  Quản lý công tác chuyển tuyến chuyển viện: giúp TYT quản lý thông tin thống kê số lượt bệnh nhân chuyển tuyến chuyển viện TYT  Xuất định dạng: Excel, Word, PDF, JPG, biểu mẫu BYT, BHYT để thực báo cáo nhanh qua Email  Bảo mật cho phần mềm: để đăng nhập sử dụng phần mềm người sử dụng phải phép (được cung cấp mật khẩu) 10  Ghi tắt tên thuốc mã bệnh cho người sử dụng thao tác đơn giản nhanh 4.2 Triển khai TYT: Đã tổ chức tập huấn cho 12 TYT, trọng tâm làm thực hành máy cung cấp tài liệu với đĩa CD chứa phần mềm 4.3 Kết thống kê số liệu 12 TYT: 4.3.1 Số lượt KCB 11 STT TÊN TRẠM Y TẾ THỦY DƯƠNG THÁNG 10/2010 THÁNG 11/2010 THÁNG 12/2010 THÁNG 1/2011 THÁNG 2/2011 THÁNG 3/2011 THÁNG 4/2011 THÁNG 5/2011 THÁNG 6/2011 THÁNG 7/2011 1,582 1,326 1,312 1,059 1,193 1,510 1,194 1,138 1,051 1,158 THỦY CHÂU 502 496 384 460 517 677 647 498 486 427 THỦY PHƯƠNG 980 926 1,108 768 794 1,064 1,108 887 735 770 PHÚ SƠN 257 216 271 43 72 83 106 117 110 88 DƯƠNG HÒA 384 366 403 257 458 493 436 339 250 285 THỦY TÂN 642 598 738 560 627 905 797 582 508 574 THỦY VÂN 883 921 1,015 733 792 1,021 1,023 741 677 728 THỦY PHÙ 785 785 763 663 680 959 843 629 520 493 THỦY LƯƠNG 580 638 652 478 668 965 715 482 390 456 10 THỦY BẰNG 240 257 320 165 226 338 346 249 287 278 11 THỊ TRẤN PHÚ BÀI 298 244 215 136 259 265 230 192 131 141 12 THỦY THANH 581 624 696 468 575 715 659 901 765 909 7,714 7,397 7,877 5,790 6,861 8,995 8,104 6,755 5,910 6,307 Tổng 12 4.3.2 Chi phí khám chữa bệnh 13 STT TÊN TRẠM Y TẾ THÁNG 10/2010 THÁNG 11/2010 THÁNG 12/2010 THÁNG 1/2011 THÁNG 2/2011 THÁNG 3/2011 THÁNG 4/2011 THÁNG 5/2011 THÁNG 6/2011 THÁNG 7/2011 THỦY DƯƠNG 31,002,796 29,042,719 29,548,949 28,155,726 30,347,497 38,429,551 23,092,048 20,959,547 18,422,850 22,854,247 THỦY CHÂU 15,093,529 16,683,679 13,505,699 13,276,586 15,278,672 19,646,602 18,304,778 15,575,508 15,476,463 13,748,727 THỦY PHƯƠNG 17,388,398 16,781,568 21,760,785 15,798,170 16,201,170 21,370,470 25,711,635 17,811,162 16,320,510 17,942,927 PHÚ SƠN 8,581,062 7,684,773 8,613,074 1,178,840 2,903,019 3,428,270 4,735,356 4,417,257 4,126,517 4,637,068 DƯƠNG HÒA 9,407,050 7,931,615 8,894,893 6,599,144 9,750,432 10,990,189 10,314,791 6,043,004 5,134,753 5,351,985 THỦY TÂN 14,282,397 14,602,553 20,391,786 15,188,010 11,418,072 20,037,736 13,598,523 10,698,565 9,876,980 13,541,990 THỦY VÂN 21,628,323 26,714,738 31,912,523 21,228,864 20,257,680 24,460,441 25,405,641 13,600,051 15,492,792 21,464,395 THỦY PHÙ 15,331,301 16,195,302 14,979,968 11,030,117 10,035,280 17,180,796 14,605,789 11,542,125 9,319,693 9,683,964 THỦY LƯƠNG 15,647,610 15,552,798 15,056,530 1,237,278 14,143,355 21,258,915 22,041,145 11,966,310 10,817,900 10,975,035 10 THỦY BẰNG 7,547,979 5,708,875 7,063,525 2,965,680 4,320,025 7,044,495 7,626,423 4,741,015 6,959,734 7,771,327 11 THỊ TRẤN PHÚ BÀI 9,289,481 5,874,255 4,537,073 2,976,087 6,689,590 8,787,008 6,623,148 4,675,875 3,115,260 4,039,270 12 THỦY THANH 12,500,528 14,487,735 13,774,676 9,164,966 11,599,715 13,600,170 10,442,447 11,205,576 9,446,865 13,543,843 Tổng 177,700,454 177,260,610 190,039,481 128,799,468 152,944,507 206,234,643 182,501,724 133,235,995 124,510,317 145,554,778 14 V BÀN LUẬN Phần mềm áp dụng công nghệ phù hợp với nhu cầu TYT, phục vụ tốt yêu cầu công tác quản lý khám chữa bệnh báo cáo Giải nhược điểm khó khăn mà phần mềm triển khai trước đó, cụ thể:  Phần mềm xuất mẫu báo cáo [6]BYT, [7]BHYT  Quản lý kho Thuốc, VTTH: nhập, sử dụng, tồn, hạn sử dụng  Cập nhật thông tin công tác KCB kiểm tra bệnh tật theo xu hướng lưu trữ mã ICD10(có thể phân tích mơ hình bệnh tật)  Phần mềm lưu trữ “dữ liệu động “, cho phép xử lý liệu cách xác, nhanh  Lưu trữ liệu lớn, lưu trữ nhiều năm file liệu  Bảo mật liệu cao nhiều  Giải vấn đề copy liệu cách lộn xộn, dễ nhầm lẫn  Giải vấn đề phềnh liệu lớn  Không bị lỗi không cần thiết người sử dụng dẫn đến liệu, thời gian tiền  Giao diện chuyên nghiệp thân thiện  Dễ phát triển thêm sau này, hệ thống  Nâng cao trình độ vi tính cán cơng nhân viên Trạm Y tế xã Hiện nay, tồn ngành y tế Việt Nam có số tỉnh nhờ đầu tư số dự án xây dựng triển khai hệ thống phần mềm phục vụ công tác khám chữa bệnh, báo cáo thống kê, quản lý nhân khẩu, dân số Và đạt kết tốt, giải nhanh công tác khám chữa bệnh, công tác quản lý, thống kê tuyến sở Để đạt kết tâm lớn lãnh đạo, bên cạnh có đầu tư lớn, mà ngân sách hàng năm tỉnh khó để đầu tư xây dựng thành cơng hệ thống Với hệ thống phần mềm HS2 nay, quan tâm lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo TTYT Huyện/ Thị xã/ Thành Phố triển khai thành công với mức đầu tư phù hợp với ngân sách Ngoài ra, huy động vốn dự án để triển khai đồng bộ, theo công nghệ web 2.0 ngành Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế quản lý tổng thể từ tuyến xã/phường/thị trấn VI KẾT LUẬN Phần mềm đáp ứng tốt phù hợp công tác khám chữa bệnh báo cáo thống kê tuyến trạm Y tế VI KIẾN NGHỊ  Triển khai nhân rộng phần mềm tất 152 TYT TTYT Huyện/Thị xã/Thành phố toàn tỉnh  Hàng năm Sở Y tế nên đầu tư kinh phí để hồn chỉnh phát triển hệ thống thêm hệ thống phần mềm 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Chỉ thị 02/CT-BYT, ngày 25 tháng 02 năm 2009 Bộ Y tế việc đẩy mạnh công nghệ thông tin ngành y tế [2] Quyết định số 1419/QĐ-UBND ngày 10 tháng năm 2007 Uỷ ban Nhân dân (UBND) tỉnh Thừa Thiên Huế việc phê duyệt Quy hoạch phát triển công nghệ thông tin tỉnh Thừa Thiên Huế đến năm 2010 định hướng đến năm 2020 [3] Quyết định số 2824/2004/QĐ-BYT ngày 19/8/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành phần mềm ứng dụng tin học quản lý báo cáo thống kê hồ sơ bệnh án [4] Mẫu 38/BV-01 ban hành theo Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28 tháng năm 2001 Bộ trưởng Bộ Y tế [5] Quyết định số 40/2006/QĐ-BYT ngày 25/12/2006 Bộ Y tế việc ban hành Hệ thống tiêu thống kê ngành Y tế [6] Quyết định số 3440/2009/QĐ-BYT ngày Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hệ thống sổ sách, biểu mẫu báo cáo thống kê y tế [7] Quyết định 82/2010/BHYT Ban hành Quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế [8] Hội nghị ứng dụng CNTT ngành y tế lần thứ V, Hà Nội ngày 19 tháng năm 2009 [9] Bộ Y tế, (1998), Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu báo cáo thống kê bệnh viện, bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICDMX-10), Anh – Việt, Hà Nội [10] Giáo trình lập trình C# [11] Giáo trinh Accsess 2003 [12] Giáo trình Dot.net 16 ... tháng, thống kê xử lý liệu cách toàn diện III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu: 12 Trạm Y tế xã thuộc thị xã Hương Th? ?y, tỉnh Thừa Thiên Huế 3.2 Thiết kế nghiên cứu: ... Huế quản lý tổng thể từ tuyến xã/ phường /thị trấn VI KẾT LUẬN Phần mềm đáp ứng tốt phù hợp công tác khám chữa bệnh báo cáo thống kê tuyến trạm Y tế VI KIẾN NGHỊ  Triển khai nhân rộng phần mềm. .. 4069/2001/QĐ-BYT ng? ?y 28 tháng năm 2001 Bộ trưởng Bộ Y tế [5] Quyết định số 40/2006/QĐ-BYT ng? ?y 25/12/2006 Bộ Y tế việc ban hành Hệ thống tiêu thống kê ngành Y tế [6] Quyết định số 3440/2009/QĐ-BYT ngày