Tươngưkỵưthuốc I.ưBảnưchấtưcủaưTươngưkỵư Tơng kỵ tơng tác thuốc thể (in vitro) pha chế, trộn lẫn pha thuốc vào dịch tuyền tĩnh mạch, thuốc tiếp xúc với vật đựng I.ưứngưdụngưtrongưthựcưhành Chỉ pha thuốc tơng hợp với bơm tiêm, dịch truyền Tránh: Pha thuốc không tơng hợp bơm tiêm Pha lẫn thuốc tơng kỵ với dịch truyền (tra Dợc th quốc gia Việt Nam, bảng hớng dẫn phần tài liệu để biết cụ thể với thuốc) II.ưPhânưloạiưtươngưkỵ Tươngưkỵưhoáưhọc: Ví dụ: Cefotaxim pH = 4,5 - Gentamicin pH = - 5,5 Chú ý : Đây hai thuốc tơng kỵ hoá học => Không pha lẫn hai thuốc bơm tiêm Cần tiêm hai thuốc hai chỗ khác Phânưloạiưtươngưkỵ 2.ưTươngưkỵưvậtưlý:ư Ví dụ: Dopamine Furosemide Heparin Aminoglycoside lidocaine Canci NaHC03 Lidocaine NaHC03 III.ưTươngưkỵư ưdungưdịchưtiêmưtruyền Cảnhưbáo A.ưTruyềnưliênưtục Thời gian dùng chai 8-24 h Nếu dịch truyền kết hợp nhiều thuốc: Mỗi phải xoay lại chai dịch Dán nhãn lên chai nêu rõ thêm thuốc tốc độ truyền Những thuốc nhạy cảm với ánh sáng: Đề phòng tiếp xúc với ánh nắng đèn tử ngoại Đảm bảo vô trùng B.ưTươngưkỵưINưVITROư dẫn đến bất hoạt thuốc thêm vào dịchưtruyền Dungưdịch Amino acid Thuốc Không thêm thuốc Những dung dịch amino acid làm phân huỷ thuốc acid không bền, tạo thành chất kết hợp ; Liên kết thuốc tạo thành phức hợp thuốc Máu Không thêm thuốc vào máu ngăn cản nhận dạng tơng kỵ thuốc Dungưdịch Dextran Thuốc Không thêm: Aminocaproic acid, ampicillin, vitamin C , barbiturate (Phenobacbital) , phytomenadione, promethazine, streptokinase Dung dịch phân huỷ thuốc acid không bền , liên kết thuốc tạo nên phức hợp Dungưdịch Thuốc Dextrose Không thêm: Aminophylline, dung dịch (pH Từ 3,5 barbiturate, cyanocobalamine (B12), đến 5,5 erythromycin, hydrocortisone, kanamycin, novobiocin, dung dịch sulfonamide, warfarin Kali cloride Dung dịch thờng có tính acid trung (Potassium tính tơng hợp với nhiều thuốc đợc chloride) thiết lập, nhng cần thậnưtrọng khẳng định chứng độ ổn định Không dùng với manitol Dungưdịch Ringer Thuốc Không thêm: Amphotericin B, tiêm corticotrophin, metaraminol, Noradrenaline NaCl 0,9% với/ dextran 5% ( D5W) Không thêm: Amphotericin Natri Không thêm: Amphotericin, (Sodium, methohexitone, novobiocin, lactate) nitrofurantoin, suxamethonium, ringer, thiopentane Dungưdịch Nhũ dịch béo Thuốc Không thêm thuốc hay chất điện phân (Fat Emulsions) Intalipid Mannitol suxamethonium Không thêm KCl(Potassium chloride) hay chất điện phân; Corticotrophin, dung dịch barbiturat, noradrenaline, metaraminol, NAHCO3 Không thêm: dung dịch canci , corticotrophin, dobutamine, hydrocortison, hydromorphon, insulin, methicilin, narcotics, noradrenaline, pentobarbitone, procaine streptomycin, tetracycline, thiopenthone, vancomycin Nếu thêm ampicillin - truyền thời gian < h, thêm cloxacillin- truyền thời gian < h C.ưNhữngưthuốcưdùngư1ưmìnhưlàưtốtưnhất Aminophyline Digoxin Ampicilin Furosemide Amphotericin B Manitol Cefamandole Phenobarbital Corticoid Phenothiazine Dextran Phenytoin Diazepam Propranolol Diazoxide Verapamil D.ưNhữngưthuốcưnhạyưcảmưánhưsángư nếuưtiêmưtruyềnưtĩnhưmạch Diazepam Epinephrin Furozenamid Hydralazin Metronidazol Multivitamin Nitroprusid Terbutalin beta-2 adrenergic khác Levarterenol (Levophed) ưE.ưNhữngưthuốcưkhuyếnưcáoư khôngưdùngưưtruyềnưtĩnhưmạchưliênưtục Amikacin & aminoglycosid khác Cimetidin & ranitidin Diazepam Diazoxide Furosemid Meperidin Phenytoin Metronidazol 10 Phytonadion Naloxone 11 Propranolol G.ưTươngưkỵưcủaưHEPARINư trongưtiêmưtruyềnưtĩnhưmạch Aminoglycosid Ampicilin Barbiturat Cephalothin, Diphendydramin Erythromycin, Hydrocortison Insulin Levarterenol Morphin Narcotic, Penicilin, Procainamid Promethazin Vancomycin IV.ưHướngưdẫnư dùngưthuốcưtruyềnưtĩnhưmạchư(IV) Chọnưmộtưdịchưphaưtươngưhợp.ư ( Sử dụng phụ lục tài liệu để tra cứu ) Glucose ( DW) với epinephrin, dopamin, levophed, meta-raminol, ephedrine Không pha ringer lactat với : Penicilin G, ampicilin, cephalosporin, NaHCO3 2.ưChọnưnồngưđộưđúng Heparin nồng độ 20 u/ml Epinephrin nồng độ 1:10.000 KCl nồng độ < 80 mEq/L 3.ưCHọnưbaoưbìưđúng Hydralazine chứa túi tráng siliconize/bộ chứa dịch chuẩn KCl đựng chai thủy tinh, không đợc dùng túi plastic 4.ưưCHọnưmôiưtrườngưvậtưlýưđúng Thuốc nhạy cảm với lạnh cần tránh lạnh, ví dụ natri, phenobarbital, metoclopramid Thuốc nhạy cảm với ánh sáng, đậy giấy carbon vỉ nhôm, ví dụ Adrenalin 5.ưChọnưđúngưđườngưdùng Không tiêm đẩy(push) thuốc sau: Clindamycin, KCl, penicilin G, natri, dung dịch đệm hỗn hợp với máu bơm tiêm diazepam Không tiêm bắp: Chloramphenicol Không tiêm tĩnh mạch: Procaine, penicilin, Benzathine penicilin Cácưthuốcưchỉưdùngưmộtưmìnhư ưưưưưư(Khôngưkếtưhợpưvớiưcácưthuốcưkhác) Amino acid, máu, dung dịch lipid 7.ư Quanưsátưđộưvôưtrùng Khi: Lọ bẻ > 15 h Chai mở > h Tránhưtrộnưlẫnưvớiưchấtưtươngưkỵ(hoáưhọc) Penicilin/cephalosporin với aminoglycosid Epinephrin (các thuốc giao cảm khác), dopamin với NaHC03 Lidocain với magnesi sulfat 9.ưTránhưphaưlẫnưvớiưchấtưtươngưkỵư(vậtưlý) Không pha lẫn cặp thuốc sau: Dopamin furosemid Heparin aminoglycosid lidocain Calcium NaHC03 Lidocain NaHC03 10.ưkhôngưkếtưhợpưcặpưcặpưthuốcưgâyưtươngưtácư ưưưưưưư(theoưcơưchếưdượcưđộngưhọc) Aminophylin + vitamin C giảm tác dụng bị tăng tiết qua nớc tiểu NaHCO3 tăng tiết thuốc có tính acid yếu (INH, phenobarbital, thuốc chống viêm không corticoid-NSAID) 11.ưđộcưtínhưcủaưthuốcưtăngư: Cặp kết hợp Aminoglycosid furosemide Hậu Độc thính giác Verapamil digitali Rối loạn nhịp tim Magnesi sulfat aminoglycosid Tắc nghẽn thần kinh (Neuromuscular Block) Cimetidine thuốc chuyển hoá (Warfarin, diazepam, betablocke, lidocain) kìm hãm chuyển hoá thuốc [...]... Các thuốc chỉưdùngưmộtưmìnhư ưưưưưư(Khôngưkếtưhợpưvớiưcác thuốc khác) Amino acid, máu, dung dịch lipid 7.ư Quanưsátưđộưvôưtrùng Khi: Lọ đã bẻ > 15 h Chai đã mở > 8 h 8 Tránhưtrộnưlẫnưvớiưchất tương kỵ( hoáưhọc) Penicilin/cephalosporin với aminoglycosid Epinephrin (các thuốc giao cảm khác), dopamin với NaHC03 Lidocain với magnesi sulfat 9.ưTránhưphaưlẫnưvớiưchất tương kỵ (vậtưlý) Không pha lẫn các cặp thuốc. .. và lidocain Calcium và NaHC03 Lidocain và NaHC03 10.ưkhôngưkếtưhợpưcặpưcặp thuốc gây tương tácư ưưưưưưư(theoưcơưchếưdượcưđộngưhọc) Aminophylin + vitamin C giảm tác dụng do bị tăng bài tiết qua nớc tiểu NaHCO3 tăng bài tiết các thuốc có tính acid yếu (INH, phenobarbital, thuốc chống viêm không corticoid-NSAID) 11.ưđộcưtínhưcủa thuốc tăngư: Cặp kết hợp Aminoglycosid và furosemide Hậu quả Độc thính giác... chuẩn KCl đựng trong chai thủy tinh, không đợc dùng túi plastic 4.ưưCHọnưmôiưtrườngưvậtưlýưđúng Thuốc nhạy cảm với lạnh cần tránh lạnh, ví dụ natri, phenobarbital, metoclopramid Thuốc nhạy cảm với ánh sáng, đậy bằng giấy carbon hoặc vỉ nhôm, ví dụ Adrenalin 5.ưChọnưđúngưđườngưdùng Không tiêm đẩy(push) các thuốc sau: Clindamycin, KCl, penicilin G, natri, dung dịch đệm hoặc hỗn hợp với máu trong bơm... định Không dùng với manitol Dungưdịch Ringer Thuốc Không thêm: Amphotericin B, tiêm corticotrophin, metaraminol, Noradrenaline NaCl 0,9% với/ hoặc dextran 5% ( D5W) Không thêm: Amphotericin Natri Không thêm: Amphotericin, (Sodium, methohexitone, novobiocin, lactate) nitrofurantoin, suxamethonium, ringer, thiopentane Dungưdịch Nhũ dịch béo Thuốc Không thêm thuốc hay chất điện phân (Fat Emulsions) Intalipid... Nitroprusid 8 Terbutalin và beta-2 adrenergic khác 9 Levarterenol (Levophed) ưE.ưNhững thuốc khuyếnưcáoư khôngưdùngưưtruyềnưtĩnhưmạchưliênưtục 1 Amikacin & aminoglycosid khác 2 Cimetidin & ranitidin 3 Diazepam 4 Diazoxide 5 Furosemid 6 Meperidin 9 Phenytoin 7 Metronidazol 10 Phytonadion 8 Naloxone 11 Propranolol G. Tương kỵ củaưHEPARINư trongưtiêmưtruyềnưtĩnhưmạch Aminoglycosid Ampicilin Barbiturat Cephalothin,... ampicillin - truyền trong thời gian < 6 h, nếu thêm cloxacillin- truyền trong thời gian < 8 h C.ưNhững thuốc dùngư1ưmìnhưlàưtốtưnhất Aminophyline Digoxin Ampicilin Furosemide Amphotericin B Manitol Cefamandole Phenobarbital Corticoid Phenothiazine Dextran Phenytoin Diazepam Propranolol Diazoxide Verapamil D.ưNhững thuốc nhạyưcảmưánhưsángư nếuưtiêmưtruyềnưtĩnhưmạch 1 Diazepam 2 Epinephrin 3 Furozenamid 4 Hydralazin...Dungưdịch Thuốc Dextrose Không thêm: Aminophylline, dung dịch (pH Từ 3,5 barbiturate, cyanocobalamine (B12), đến 5,5 erythromycin, hydrocortisone, kanamycin, novobiocin, dung dịch sulfonamide, warfarin Kali cloride Dung dịch thờng có tính acid hoặc trung (Potassium tính tơng hợp với nhiều thuốc đã đợc chloride) thiết lập, nhng cần thậnưtrọng khẳng định... Ampicilin Barbiturat Cephalothin, Diphendydramin Erythromycin, Hydrocortison Insulin Levarterenol Morphin Narcotic, Penicilin, Procainamid Promethazin Vancomycin IV.ưHướngưdẫnư dùng thuốc truyềnưtĩnhưmạchư(IV) 1 Chọnưmộtưdịchưpha tương hợp.ư ( Sử dụng phụ lục trong tài liệu để tra cứu ) Glucose ( DW) với epinephrin, dopamin, levophed, meta-raminol, ephedrine Không pha ringer lactat với : Penicilin G, ampicilin,... furosemide Hậu quả Độc thính giác Verapamil và digitali Rối loạn nhịp tim Magnesi sulfat và aminoglycosid Tắc nghẽn thần kinh cơ (Neuromuscular Block) Cimetidine và thuốc chuyển hoá (Warfarin, diazepam, betablocke, lidocain) kìm hãm chuyển hoá của thuốc ... Pha thuốc không tơng hợp bơm tiêm Pha lẫn thuốc tơng kỵ với dịch truyền (tra Dợc th quốc gia Việt Nam, bảng hớng dẫn phần tài liệu để biết cụ thể với thuốc) II.ưPhânưloại tương kỵ Tương kỵ hoáưhọc:... Gentamicin pH = - 5,5 Chú ý : Đây hai thuốc tơng kỵ hoá học => Không pha lẫn hai thuốc bơm tiêm Cần tiêm hai thuốc hai chỗ khác Phânưloại tương kỵ 2. Tương kỵ vậtưlý:ư Ví dụ: Dopamine Furosemide...I.ưBảnưchấtưcủa Tương kỵ Tơng kỵ tơng tác thuốc thể (in vitro) pha chế, trộn lẫn pha thuốc vào dịch tuyền tĩnh mạch, thuốc tiếp xúc với vật đựng I.ưứngưdụngưtrongưthựcưhành Chỉ pha thuốc tơng hợp