ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐÀO TRỌNG TUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG HẸP BAO QUY ĐẦU KẾT HỢP BÔI BETAMETHASONE 0,05% CHO HỌC SINH TỪ - 10 TUỔI TẠI XÃ CỦA HUYỆN PHÚ LƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đào Trọng Tuyên Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Luận văn đƣợc hoàn thành nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn thành luận văn thạc sĩ, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin đƣợc trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Trƣờng Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo em học sinh trƣờng Tiểu học Hợp Thành trƣờng Tiểu học Tức Tranh huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Thị Hồng Anh, Phó giám đốc Bệnh viện trƣờng Đại học Y - Dƣợc, Phó trƣởng môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn BS CKII Nguyễn Văn Sửu, Chủ nhiệm môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn, ngƣời đánh giá công trình nghiên cứu cách công minh Các ý kiến đóng góp Thầy, Cô học cho đƣờng nghiên cứu khoa học sau Xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn đến ngƣời thân gia đình bạn bè động viên, khích lệ suốt trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đào Trọng Tuyên Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học, giải phẫu sinh lý bao quy đầu 1.1.1 Phôi thai học tiến triển tự nhiên bao quy đầu 1.1.2 Giải phẫu bao quy đầu 1.1.3 Một số đặc điểm mô học bao quy đầu 1.1.4 Sinh lý bao quy đầu 1.2 Hẹp bao quy đầu 10 1.3 Biến chứng hẹp bao quy đầu 12 1.4 Điều trị hẹp bao quy đầu 15 1.4.1 Điều trị phẫu thuật cắt bao quy đầu 16 1.4.2 Điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu 17 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu steroid giới Việt Nam 20 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 20 1.5.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.5 Biến số nghiên cứu cách đánh giá 29 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2.6 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 2.8 Hạn chế đề tài 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thực trạng hẹp bao quy đầu đối tƣợng nghiên cứu 34 3.2 Kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% 44 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên 48 4.2 Kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% 54 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hẹp bao quy đầu sinh lý 11 Hình 1.2 Viêm xơ chít hẹp bao quy đầu 11 Hình 1.3 Thắt nghẹt bao quy đầu 14 Hình 1.4 Hình ảnh Ung thƣ dƣơng vật 15 Hình 1.5 Hình vẽ bia mộ Ankhmahor Saqquara, Ai Cập (2345-2182 trƣớc Công Nguyên) đại diện cho buổi lễ cắt bao quy dầu ngƣời lớn 16 Hình 2.1 Đọc kết xét nghiệm nƣớc tiểu que thử 10 thông số 27 Hình 2.2 Phân loại bao quy đầu 30 Hình 3.1 Hình ảnh bao quy đầu trƣớc sau can thiệp 45 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ hình thái bao quy đầu 34 Bảng 3.2 Phân loại hình thái bao quy đầu theo tuổi 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ hẹp bao quy đầu theo tuổi 36 Bảng 3.4 Tình trạng niêm mạc bao quy đầu theo tuổi 37 Bảng 3.5 Liên quan viêm niêm mạc bao quy đầu với hình thái bao quy đầu 38 Bảng 3.6 Kết Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu theo tuổi 39 Bảng 3.7 Kết Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu hình thái bao quy đầu 40 Bảng 3.8 Kết leucocyte, nitrit nƣớc tiểu tình trạng niêm mạc bao quy đầu 41 Bảng 3.9 Phân bố tiền sử có sƣng, đau vùng quy đầu theo tuổi 42 Bảng 3.10 Phân bố tiền sử có đái buốt, đái rắt theo tuổi 43 Bảng 3.11 Tỷ lệ hình thái bao quy đầu trƣớc sau điều trị 44 Bảng 3.12 Hình thái bao quy đầu trƣớc sau điều trị 45 Bảng 3.13 Liên quan kết điều trị hình thái bao quy đầu 46 Bảng 3.14 Liên quan kết điều trị tình trạng niêm mạc bao quy đầu 46 Bảng 3.15 Liên quan kết điều trị tuân thủ điều trị 47 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ Bao quy đầu nếp mô nhỏ, cấu tạo mặt da, mặt niêm mạc, có tác dụng che phủ bảo vệ quy đầu, giúp làm giảm nhẹ yếu tố kích thích gây bệnh từ bên trẻ trai [7],[16] Bình thƣờng, thời kỳ bào thai mặt bao quy đầu quy đầu đƣợc phủ lớp biểu mô làm cho quy đầu dính vào mặt bao quy đầu Lớp biểu mô tan trƣớc ngày sinh năm sau sinh giúp bao quy đầu dần tách khỏi quy đầu Sau sinh, khoảng 54% trƣờng hợp trẻ trai lộ đƣợc đỉnh quy đầu nhƣng 4% bao quy đầu lộn đƣợc hoàn toàn Bao quy đầu chƣa lộn hoàn toàn 80% trƣờng hợp lúc tháng tuổi, 50% lúc 12 tháng tuổi, 20% lúc tuổi 10% trƣớc tuổi [10], [16], [19] Trong trình phát triển, bao quy đầu dãn dần tiếp tục tách dính khỏi quy đầu, đến 16 tuổi lại 1% không lộn đƣợc hoàn toàn [19] Hẹp bao quy đầu tình trạng thƣờng gặp trẻ trai, xảy lỗ mở bao quy đầu bị hẹp, lộn bao quy đầu để hở quy đầu đƣợc Hẹp bao quy đầu hẹp sinh lý bệnh lý Hẹp sinh lý (hẹp tiên phát) hẹp dính, bao quy đầu dính với quy đầu để bảo vệ quy đầu lỗ sáo lúc trẻ sinh Còn hẹp bệnh lý (hẹp thứ phát, mắc phải) hẹp thật sự, có diện sẹo xơ Sẹo xơ đƣợc hình thành thƣờng viêm nhiễm tái tái lại bao quy đầu, lần nong bao quy đầu trƣớc mà thủ thuật nong thô bạo [18], [36] Hẹp bao quy đầu không đƣợc xử trí dẫn đến biến chứng nhƣ viêm bao quy đầu quy đầu, nhiễm khuẩn tiết niệu, ảnh hƣởng tới phát triển dƣơng vật, chí dẫn đến ung thƣ dƣơng vật… [4] Có nhiều phƣơng pháp điều trị hẹp bao quy đầu Cắt bao quy đầu phẫu thuật lớn, nhiên, phƣơng pháp làm sinh lý bình Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ thƣờng bao quy đầu [18], [34] Mặt khác, định phẫu thuật nhiều tranh cãi [4] Tình trạng hẹp bao quy đầu sinh lý hay bệnh lý nhiều chƣa đƣợc chẩn đoán xác dẫn đến nhiều định điều trị chƣa hợp lý Một số nghiên cứu cuối thập niên 80 cho thấy, có đến 2/3 phẫu thuật cắt bao quy đầu không cần thiết [52] [55] Nong bao quy đầu đơn hay bôi kem chống viêm steroid chỗ hẹp bao quy đầu áp dụng có hiệu trƣờng hợp hẹp bao quy đầu sinh lý [13], [25], [39], [40], [41] Nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi kem chống viêm steroid phƣơng pháp điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu đạt hiệu cao [42], [43], [44], [48], [49] Phƣơng pháp giúp tránh đƣợc biến chứng gây mê phẫu thuật nhƣ chảy máu, phù nề, nhiễm trùng, tổn thƣơng quy đầu niệu đạo, hẹp lỗ sáo, dò niệu đạo, sẹo xấu , đồng thời chi phí điều trị thấp [51], [54], [59], [61], [65] Phú Lƣơng huyện miền núi tỉnh Thái Nguyên Đây huyện có nhiều xã thuộc vùng sâu, vùng xa, đƣờng xá lại khó khăn nên dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân đặc biệt chăm sóc sức khỏe lứa tuổi học đƣờng chƣa đƣợc quan tâm, trọng Để tránh đƣợc biến chứng phẫu thuật, đồng thời giảm bớt chi phí điều trị hẹp bao quy đầu cho trẻ trai vùng kinh tế khó khăn huyện Phú Lƣơng, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ - 10 tuổi xã huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học, giải phẫu sinh lý bao quy đầu 1.1.1 Phôi thai học tiến triển tự nhiên bao quy đầu Quy đầu bao quy đầu phát triển từ khối tổ chức chung đoạn cuối củ sinh dục (tiền thân dƣơng vật) tuần lễ thứ thời kỳ phôi thai Bao quy đầu xuất bào thai vào khoảng tuần thứ 8, nhƣ vòng ngoại bì dày lên Khi bào thai đƣợc 75 ngày tuổi, phần cuối dƣơng vật không đƣợc bao phủ bao quy đầu, nhƣng đƣợc bao phủ lớp ngoại bì dày liên tục với thành trƣớc thể Đầu xa dƣơng vật độ tuổi sau phát triển thành quy đầu nhƣng bao quy đầu bao bọc Khi bào thai dài 55mm, quy đầu đƣợc phân định với thân dƣơng vật mặt lƣng mặt bên vòng thắt Ở vị trí này, biểu mô dày lên thành nếp gấp da hình bán nguyệt, khuyết vào trung mô dƣơng vật phần đáy quy đầu Dần dần nếp da di chuyển phía đỉnh, phần lƣng phát triển nhanh phần bụng bao trùm lên toàn phần đáy quy đầu Lúc 12 tuần, niệu đạo mở vào mặt dƣới thân dƣơng vật phần cuối niệu đạo chƣa hình thành Nếu ngừng giai đoạn gây nên lỗ tiểu lệch thấp bao quy đầu trùm lên phần quy đầu Khi niệu đạo quy đầu khép lại, bao quy đầu phần bụng đƣợc phát triển từ hai bên hòa vào với để tạo thành hãm quy đầu Bao quy đầu tiếp tục di chuyển đến bào thai dài 170 mm (khoảng 16 tuần tuổi) tạo thành bao quy đầu hoàn tất, bờ bao quy đầu gắn liền với quy đầu vị trí lỗ sáo, bao quy đầu phát triển phía trƣớc đến đỉnh quy đầu [16] Vào tháng thứ 5, biểu mô lát tầng quy đầu biểu mô bao quy đầu phát triển hòa vào nhau, khoảng tách biệt chúng Do “dính bao quy đầu” đặc trƣng phát triển bình thƣờng, Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO A TIẾNG VIỆT Bộ môn Ngoại (2002) Bệnh lý hẹp bao quy đầu, Betamethasone, (2002) Tr 185 (1993), Giải phẫu hệ sinh dục nam, 1, Minh (2002) Phẫu thuật Tiết niệu trẻ em, Nhà xuất Y học Hà Nội (2004) Tạp chí Y họ , Tập 9, số 1, tr 28-33 (2012) "Giá trị que thấm chẩn đoán nhanh nhiễm trùng tiểu trẻ em", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16- Số B TIẾNG ANH Ashfield J E, Nickel K R (2003), "Treatment of phimosis with topical steroids in 194 children", J Urol, 169 (3), pp 1106 -1108 Babu R, Harrison S K, Hutton K A (2004), "Ballooning of the foreskin and physiological phimosis: is there any objective evidence of obstructed voiding?", BJU Int, 94 (3), pp 384-387 Bell L.E, Mattoo T.K (2009), "Update on childhood urinary tract infection and vesicoureteral reflux", Semin Nephrol, 29, pp 349-359 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 67 10 Berdeu D, Sauze L (2001),"Cost-effectiveness analysis of treatment for phimosis: a comparison of surgical and medicinal approaches and their economic effect", BJU International, 87, pp 239 – 44 11 Birley H D, Walker M M (1993), "Clinical features and management of recurrent balanitis; association with recurrent washing", Genitourin Med 69, pp 400-403 12 Caljouw M A A, Elzen W P J (2011), "Predictive factors of urinary tract infections among the oldest old in the general population a population-based prospective follow-up study", Published online May 16, 2011,9 (57)), pp 10.1186/1741-7015-9-57 13 Celis S, Reed F, Murphy F (2014), "Balanitis xerotica obliterans in chilren and aldolescents: a literature review and clinical series", J Pediatr Urol,vol 10 (1), pp 34-39 14 Chu, C C., Chen, K.C., Diau, G.Y (1999), "Topical steroid treatment of phimosis in boys." J Urol,162, pp 861-863 15 Clark C J, Kennedy W A (2010), "Urinary tract infection in children: when to worry" Urol Clin North Am, 37 (2), pp 229-241 16 Cold C J, Taylor J R (1999), "The prepuce", BJU Int,83 (1), pp 34-44 17 Conway P H, Cnaan A (2007), "Recurrent urinary tract infections in children: risk factors and association with prophylactic antimicrobials.", JAMA,298 (2), pp 179-186 18 Davenport M (1996), "ABC of general surgery in children Problems with the penis and prepuce", BMJ, 312, pp 299-301 19 Deibert G A (1933), "The separation of the prepuce in the humen penis", Anat Rec, 57 (4)pp 387-389 20 Dewan PE (2003), "Treating phimosis", Med J,178 (4), pp 148 – 50 21 Dobanovacki D, Lucić Prostran B (2012), "Prepuce in boys and adolescents: what when, and how?", Med Pregl 65 (7 -8 ), pp 295-300 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 68 22 Downing H., Thomas-Jones E., et al (2012), "The diagnosis of urinary tract infections in young children (DUTY): protocol for a diagnostic and prospective observational study to derive and validate a clinical algorithm for the diagnosis of UTI in children presenting to primary care with an acute illness." BMC Infect Dis, pp 816 - 818 23 Elmore JM, Baker LA, Snodgrass WT (2002), "Topical steroid therapy as an alternative to circumcision for phimosis in boys younger than years", J Urol,168 (4), pp 1746 – 24 Eric T, Herfindal D (2011), "Corticosteroid, Goodman & Gilman's pharmacological basis of therapeutics", pp 165-175 25 Escala J M, Rickwood A M (1989), "Balanitis", Br J Urol, 63, pp 196-197 26 Esposito C, Centonze A, Alicchio F, Savanelli A, ettimi A (2008), "Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical trial" World J Urol, 26 (2), pp 187-190 27 Gairdner D (1949), "The fate of the foreskin A study of circumcision" Br Med J, 2, pp 1433-1437 28 Gladys Moreno G., Corbalán J., et al (2014), "Topical corticosteroids for treating phimosis in boys, John Wiley & Sons." pp 364-367 29 Golubovic, Z., et al (1996), "The conservative treatment of phimosis in boys" Br J Urol,78, pp 786-788 30 Habib S (2012), "Highlights for Management of a Child with a Urinary Tract Infection" Int J Pediatr, pp 146-148 31 Hayashi (2011), "Penile Anomalies in Children" The Scientific World JOURNAL,11, pp 289-301 32 Herzog L W (1986), "The frequency of foreskin problems in uncircumcised children" Am J Dis Child 140, pp 254-256 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 69 33 Hodges F M (1999), "Phimosis in antiquity" World J Urol,vol 17 (3), pp 133-136 34 Hrivatakis G., Astfalk W., et al (2014), "The Timing of Surgery for Undescended Testis: A retrospective multicenter analysis", Dtsch Arztebl Int,111 (39), pp 649-657 35 Hsieh T F, Chang C H (2006), "Foreskin development before adolescence in 2149 schoolboys", Int J Urol 13, pp 968-970 36 Hutton K A (2008), The prepuce, Essentials of Peadiatric Urology,pp 233-245 37 Imamura E (1997), "Phimosis of infants and young children in Japan" ActaPaediatr.Jpn, 39, pp 403-405 38 Kayaba H, Tamura H (1996), "Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys", J Urol,156 (5), pp 1813-1815 39 Kikiros C S, Beasley S W, Woodward A A (1993), "The response of phimosis to local steroid application", Pediatric Surg, 8, pp 329-332 40 Kuehhas F E, Miernik A, Sevcenco S, Tosev G, Weibl P (2012), "Predictive power of objectivation of phimosis grade on outcomes of topical 0.1% betamethasone treatment of phimosis", Urology, 80 (2), pp 412-416 41 Lee C H, Lee S D (2013), "Effect of Topical Steroid (0.05% Clobetasol Propionate) Treatment in Children With Severe Phimosis" Korean J Urol, 54 (9), pp 624-630 42 Lee J W, Cho S J, Park E A, Lee S J (2006), "Topical hydrocortisone and physiotherapy for nonretractile physiologic phimosis in infants", Pediatr Nephrol, 21 (8), pp 1127-1130 43 Lund L, Wai K H, Mui L M, Yeung C K (2000), "Effect of topical steroid on non-retractile prepubertal foreskin by a prospective, Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 70 randomized, double-blind study", Scand J Urol Nephrol, 34 (4), pp 267-269 44 Marques T C, Sampaio F J, Favorito L A (2005), "Treatment of phimosis with topical steroids and foreskin anatomy", Int Braz J Urol, 31 (4), pp 370-374 45 McGregor T B, Pike J G (2007), "Pathologic and physiologic phimosis", Can Fam Physician 53 (3), pp 445-448 46 Miron D, Grossman Z (2009), "The diagnosis and therapy of first community acquired urinary tract infection in children", Harefuah,148 (11), pp 778-82 47 Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Pantoja T (2014), "Topical corticosteroids for treating phimosis in boys", Cochrane Database Syst Rev 48 Nascimento F J, Pereira R F, Silva J L (2011), "Topical betamethasone and hyaluronidase in the treatment of phimosis in boys: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial" Int Braz J Urol, 37 (3), pp 314319 49 Nzayisenga J B M, Munkonge L, Labib M (2005), "Treatment of phimosis with topical steroids as alternative to circumcision", East and Central African Journal of Surgery, 10 (2), pp 63-66 50 O'Brien K., Stanton N., et al (2011), "Prevalence of urinary tract infection (UTI) in sequential acutely unwell children presenting in primary care: Exploratory study", Scand J Prim Health Care 29 (1), pp 19-22 51 Orsola A, Caffaratti J, Garat J M (2000), "Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid", Urology, 56 (2), pp 307310 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 71 52 Oster J (1968), "Further fate of the foreskin Incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys", Arch Dis Child 43, pp 200-203 53 Pieretti R V, Goldstein A M, Pieretti-Vanmarcke R (2010), "Late complications of newborn circumcision: a common and avoidable problem", Pediatr Surg Int,vol 26 (5), pp 515-518 54 Pileggi Fde O, Vicente Y A (2007), "Phimotic ring topical corticoid cream (0.1% mometasone furoate) treatment in children", J Pediatr Surg, 42, pp 1749-1752 55 Rickwood A M, Walker J (1989), "Is phimosis overdiagnosed in boys and are too many circumcisions performed in consequence?", Ann R Coll Surg Engl, 71 (5), pp 275-277 56 Robert S, Van Howe RS (1998), "Cost – effective treatment of phimosis" pp 247-248 57 Robinson J.L., Finlay J.C., et al (2014), "Urinary tract infections in infants and children: Diagnosis and management", Paediatr Child Health 19 (6), pp 315-319 58 Shaikh N, Morone N E (2008), "Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis" Pediatr Infect Dis J,27 (4), pp 302-308 59 Sookpotarom P, Asawutmangkul C, Srinithiwat B (2013), "Is half strength of 0.05 % betamethasone valerate cream still effective in the treatment of phimosis in young children?" Pediatr Surg Int, 29 (4), pp 393-396 60 Tobian A A, Gray R H (2010), "Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmitted infections: the case for neonatal circumcision", Arch Pediatr Adolesc Med,164 (1), pp 78-84 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 72 61 Vincent M V, Mackinnon E (2005), "The response of clinical balanitis xerotica obliterans to the application of topical steroid-based creams", J Pediatr Surg, 40 (4), pp 709-712 62 Weiss H.A., Thomas S.L., et al (2006) "Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and metaanalysis." Sex Transm Infect 82(2): 101-109 63 Williams G.J., Macaskill P., et al (2010), "Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis", Lancet Infect Dis,19 (4), pp 240-250 64 Wright J E (1994), "The treatment of childhood phimosis with topical steroid", Aust N Z J Surg, 64, pp 327-328 65 Yang C, Liu X (2009), "Foreskin development in 10421 Chinese boys aged 0-18 years", World J Pediatr, 5, pp 312-315 66 Yang S S, Tsai Y C, Wu C C (2005), "Highly potent and moderately potent topical steroids are effective in treating phimosis: a prospective randomized study" J Urol, pp 312-315 67 C Holbrook, T Tsang (2011), "Management of boys with abnormal appearance of meatus at circumcision for balanitis xerotica obliterans", Ann R Coll Surg Engl September; 93(6): pp 482–484 68 Thomas B McGregor, John G Pike, Michael P LeonardCan (2007) Pathologic and physiologic phimosis: Approach to the phimotic foreskin 53(3): pp 445–448 69 Natasha L Larke, Sara L Thomas, Isabel dos Santos Silva, Helen A Weiss (2011), "Male circumcision and penile cancer: a systematic review and meta-analysis", Cancer Causes Control, August; 22(8): pp 1097–1110 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1a Trƣờng ĐH Y-Dƣợc Thái Nguyên Phòng Giáo Dục huyện Phú Lƣơng Bộ Môn Ngoại Trƣờng Tiểu học………………… PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG HẸP BAO QUY ĐẦU CỦA HỌC SINH 6-10 TUỔI TẠI HUYỆN PHÚ LƢƠNG Mã nghiên cứu:………… Kính gửi: Các bậc Phụ Huynh học sinh nam trƣờng Tiểu học Hợp Thành Để giúp chăm sóc sức khỏe quan tiết niệu sinh dục em mình, Anh (Chị) vui lòng trả lời câu sau: Họ tên học sinh: ……………………………… Năm sinh………… Lớp………… Họ tên Bố………………………… Tuổi……….Dân tộc……… Số ĐT……………………… Họ tên Mẹ………………………… Tuổi…….Dân tộc……… Số ĐT……………………… Anh (Chị) nghe nói HBQĐ trẻ em: 1.Có □ Không □ Anh (Chị) có đƣa cháu khám bao quy đầu sở y tế không: Có □ Không □ Nhân viên y tế kết luận nào: Bình thƣờng □ 2.HBQĐ □ 3.Bệnh khác □ Theo Anh (Chị), HBQĐ có tự hết không: Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1.Có □ 0.Không □ 2.Không biết □ Nếu phải điều trị điều trị bằng: Bôi thuốc □ Phẫu thuật □ Không biết □ Theo Anh (Chị), HBQĐ có gây biến chứng không: Có □ Không □ Không biết □ 10 Nếu có, gây biến chứng, nguy (có thể chọn nhiều phƣơng án trả lời): 1.Viêm quy đầu □ 4.Ung thƣ dƣơng vật Mắc bệnh lây qua đƣờng tình dục □ 2.Viêm bao quy đầu □ 5.Dƣơng vật phát triển □ Dễ mắc HIV □ 3.Nhiễm khuẩn tiết niệu □ 6.Vô sinh □ 11 Con Anh (Chị) có kêu đau quy đầu (đầu dƣơng vật) không: Có □ Không □ 12 Vùng quy đầu (đầu dƣơng vật) cháu có bị sƣng đỏ không: Có □ Không □ 13 Khi sƣng đỏ đau đầu dƣơng vật cháu có đƣợc đƣa đến nhân viên y tế khám điều trị không: Có □ Không □ 14 Khi đến khám, cháu đƣợc chẩn đoán bệnh gì:………………………… 15 Cháu có bị đái buốt, đái rắt không: Có □ Không □ 16 Có lần cháu đƣợc chẩn đoán điều trị viêm đƣờng tiết niệu không: Có □ Không □ 17 Nếu có điều trị: Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Tại nhà □ Cơ sở y tế □ 18 Điều trị bằng: Thuốc uống □ Thuốc tiêm □ Thuốc nam □ 19 Kết điều trị: Khỏi □ Phải chuyển tuyến điều trị cao □ 20 Anh (Chị) có đồng ý để Bs Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên khám phát bệnh quan sinh dục xét nghiệm nƣớc tiểu cho không: Có đồng ý □ Không đồng ý □ Ngƣời điều tra Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ PHỤ LỤC 1b Trƣờng ĐH Y-Dƣợc Thái Nguyên Phòng Giáo Dục huyện Phú Lƣơng Bộ Môn Ngoại Trƣờng Tiểu học………………… PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG HẸP BAO QUY ĐẦU CỦA HỌC SINH 6-10 TUỔI TẠI HUYỆN PHÚ LƢƠNG Mã nghiên cứu:………… Kết Leucocyt: Có □ Không □ Kết Nitrit: Có □ Không □ Hình thái bao quy đầu (trƣớc can thiệp): Không hẹp (Loại V: lộ toàn quy đầu) □ Hẹp, dính, vòng xơ: 2.1 Loại I (không hở lỗ sáo) □ từ lỗ sáo) □ 2.3 Loại III (lộ ½ quy đầu 2.2 Loại II (chỉ hở lỗ sáo) □ quy đầu từ lỗ sáo) □ 2.4 Loại IV (lộ ½ Hẹp, có vòng xơ □ Tình trạng da, niêm mạc bao quy đầu: Bình thƣờng □ Viêm sần □ Rối loạn sắc tố □ Hình thái bao quy đầu sau can thiệp Không hẹp (Loại V: lộ toàn quy đầu) □ Hẹp, dính, vòng xơ: Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2.1 Loại I (không hở lỗ sáo) □ 2.2 Loại II (chỉ hở lỗ sáo) 2.3 Loại III (lộ ½ quy đầu từ lỗ sáo) □ □ 2.4 Loại IV (lộ ½ quy đầu từ lỗ sáo) □ Hẹp, có vòng xơ □ Dị ứng thuốc bôi Có dị ứng □ Không dị ứng □ Tác dụng phụ thuốc Có □ Không □ Tác dụng phụ thuốc là: Mẩn ngứa chỗ □ Teo da □ Tác dụng khác……………………………………………………… Ghi chú:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Ngƣời điều tra Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ PHỤ LỤC KẾT QUẢ KHÁM XÁC ĐỊNH BỆNH LÝ HẸP BAO QUY ĐẦU Họ tên: Lớp .Mã ……… Kết khám: 2.1 Có bị hẹp bao qui đầu 2.2 Không bị hẹp bao qui đầu 2.3 Có cặn bao qui đầu 2.4 Bệnh lý khác: Tƣ vấn điều trị: 3.1 Không cần điều trị 3.2 Nong bao qui đầu, bôi thuốc miễn phí BS trƣờng ĐHYD thực y tế trƣờng, Bố Mẹ học sinh phải có mặt 3.3 Phẫu thuật cắt bao qui đầu bệnh viện Bác sĩ khám bệnh Ý kiến Cha Mẹ học sinh:đề nghị Cha Mẹ khoanh tròn vào lựa chọn 3.1 Đồng ý với tƣ vấn bác sĩ 3.2 Không đồng ý với tƣ vấn bác sĩ Chữ ký cha mẹ học sinh Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN LẤY NƢỚC TIỂU ĐỂ XÉT NGHIỆM Mục đích xét nghiệm: phát bất thƣờng nƣớc tiểu, đặc biệt phát xem có bị nhiễm khuẩn tiết niệu không Phƣơng pháp xét nghiệm: kiểm tra nƣớc tiểu que thử nƣớc tiểu 10 thông số Acon Mission Thời gian lấy nƣớc tiểu: vào buổi sáng sớm, lần tiểu sau ngủ dậy Cách lấy nƣớc tiểu: Sau ngủ dậy, rửa phận sinh dục xà phòng nƣớc Cần kéo da bao quy đầu phía gốc dƣơng vật bộc lộ quy đầu để vệ sinh vùng quy đầu Lấy nƣớc tiểu dòng: sau vệ sinh phận sinh dục xong, đái, bỏ phần nƣớc tiểu đầu bãi, hứng nƣớc tiểu phần bãi vào đầy ống đựng nƣớc tiểu, đậy nắp ống nƣớc tiểu lại, mang đến nộp phòng y tế trƣờng Chú ý: Không bóc giấy ghi mã số ống đựng nƣớc tiểu Nếu giấy bị bong dán giấy khác vào ghi lại mã số ghi lúc đầu Bác sỹ điều trị Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN BÔI THUỐC SAU NONG HẸP BAO QUY ĐẦU Để đạt đƣợc kết hết HBQĐ, sau nong bao quy đầu cần phải tuân thủ bôi thuốc đầy đủ theo hƣớng dẫn sau: Thời gian bôi thuốc: Ngày bôi hai lần vào buổi sáng buổi tối trƣớc ngủ, bôi liên tục tuần Cách bôi: - Lộn bao quy đầu theo hƣớng dẫn, sau rửa bao quy đầu quy đầu nƣớc chè xanh nƣớc ấm - Lau khô bao quy đầu khăn (Dùng khăn để lau bao quy đầu) - Lộn bao quy đầu để bôi thuốc vào mặt bao quy đầu, quy đầu đỉnh bao quy đầu Chú ý: 3.1 Sau lộn bao quy đầu để vệ sinh bôi thuốc, phải kéo bao quy đầu nhƣ lúc bình thƣờng Nếu kéo bao quy đầu trở lại đƣợc phải đến sở y tế gần để tránh gây thắt nghẹt quy đầu Nếu có bất thƣờng liên hệ với Ts Vũ Thị Hồng Anh theo số điện thoại sau: 0912.132.532 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ [...]... niêm mạc chung của bao quy đầu và quy đầu [16] 1 .2 Hẹp bao quy đầu Hẹp bao quy đầu quy đầu quy đầu quy đầu Khi mới sinh, đa số trẻ trai có hẹp bao quy đầu sinh lý Khi trẻ lớn lên, phần lớn các trƣờng hợp bao quy đầu sẽ tự tách khỏi quy đầu nhƣng cũng có trƣờng hợp trở thành hẹp bao quy đầu bệnh lý [18] Hẹp bao quy đầu sinh lý: Tình trạng này hay gặp ở trẻ nhỏ từ 0 - 4 tuổi, do bao quy đầu chƣa hoàn... tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 2 - Kết quả nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% sau 6 tuần điều trị So sánh hình thái bao quy đầu trƣớc và sau khi điều trị - Tỷ lệ các loại hình thái bao quy đầu sau khi điều trị (theo phân loại của Kayaba H [38]) - Mối liên quan giữa kết quả điều trị hẹp bao quy đầu với hình thái bao quy đầu - Mối liên quan giữa kết quả điều trị hẹp bao quy đầu với tình... trạng niêm mạc bao quy đầu - Mối liên quan giữa kết quả điều trị hẹp bao quy đầu và việc tuân thủ điều trị - Mối liên quan giữa kết quả điều trị hẹp bao quy đầu với trình độ học vấn của bố, mẹ học sinh - Mối liên quan giữa kết quả điều trị hẹp bao quy đầu với dân tộc của bố, mẹ học sinh 2. 5 Biến số nghiên cứu và cách đánh giá - Tuổi của học sinh: tính theo năm dƣơng lịch - Hình thái bao quy đầu: Khám và... gây đau cho trẻ) rồi bôi mỡ betamethasone 0,05% lên quy đầu và da bao quy đầu + Hẹn lịch khám lại cho học sinh sau 6 tuần để đánh giá kết quả điều trị - Hƣớng dẫn bố (mẹ) học sinh và học sinh trong quá trình điều trị tại nhà, khi kéo bao quy đầu lên để vệ sinh rồi bôi thuốc phải kéo lại bao quy đầu về vị trí cũ để tránh thắt nghẹt bao quy đầu (paraphimosis) Trƣờng hợp không kéo đƣợc bao quy đầu xuống... Bao quy đầu bị hẹp đồng thời có sẹo ở lỗ bao quy đầu Nguyên nhân thƣờng do tình trạng viêm quy đầu làm dính bao quy đầu ở phần lỗ bao quy đầu, lâu dần xơ hóa dẫn đến viêm xơ chít hẹp bao quy đầu (Balanitis xerotica obliterans – BXO) Quá trình diễn biến mô bệnh học của BXO ảnh hƣởng đến bao quy đầu, quy đầu và đôi khi ảnh hƣởng đến cả niệu đạo Hẹp bao quy đầu bệnh lý thƣờng có biểu hiện: bao quy đầu. .. cứu ở Việt Nam Hẹp bao quy đầu là tình trạng rất phổ biến ở trẻ trai Hẹp bao quy đầu có thể là hẹp sinh lý hoặc bệnh lý Có hai phƣơng pháp điều trị hẹp bao quy đầu là phẫu thuật (cắt tạo hình bao quy đầu) và điều trị bảo tồn bằng kem steroid bôi tại chỗ kết hợp nong bao quy đầu Đến nay, việc chỉ định cắt bao quy đầu hay điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau [20 ] Ở Việt Nam,... thiệp nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% và đánh giá kết quả sau 6 tuần điều trị 2. 3 .2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu * Đối với nghiên cứu mô tả: Chọn mẫu thuận tiện Chọn toàn bộ 353 học sinh nam từ 6 - 10 tuổi tại Trƣờng tiểu học Hợp Thành và Trƣờng tiểu học Tức Tranh của huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên Vì nghiên cứu đƣợc thực hiện tại hai trƣờng tiểu học, do đó lựa chọn lứa tuổi đang học. .. (phát cho trẻ uống sau khi nong và bôi thuốc, liều 10 - 15mg/kg cân nặng) - Kỹ thuật nong bao quy đầu và bôi thuốc betamethasone 0,05%: Trƣớc tiên, trẻ đƣợc gây tê tại chỗ bao quy đầu bằng Lidocain 10%, dạng xịt Sau đó, dùng panh nhỏ nong nhẹ nhàng lỗ bao quy đầu (không gây rách bao quy đầu) để tách dính giữa quy đầu và niêm mạc bao quy đầu, tách đến tận rãnh quy đầu Rửa sạch cặn bã bẩn, bôi trơn quy đầu. .. thực hiện nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu với kem betamethasone dipropionate 0,05% cho 319 Lần đầu, tại bệnh viện, sau khi gây tê tại chỗ, các bác sĩ dùng một thông sắt nhỏ hoặc kìm cong, nong tách dính giữa quy đầu và bao quy đầu cho tới rãnh quy đầu Sau đó, rửa sạch các chất cặn bẩn và bôi trơn quy đầu và bao quy đầu bằng betamethasone 0,05% Kỹ thuật này phải nhẹ... Điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu Điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu không do viêm xơ chít hẹp bao quy đầu với mục đích để bao quy đầu lộn ra đƣợc hoàn toàn ở độ tuổi sớm hơn Can thiệp nhƣ vậy thƣờng tốt hơn cho những trƣờng hợp hẹp bao quy đầu sinh lý có triệu chứng tại chỗ hoặc viêm bao quy đầu tái phát Nghiên cứu tại các nƣớc Anh, Pháp, Mỹ và tại Bệnh viện Nhi đồng I thành phố Hồ Chí Minh cho thấy, điều ... 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương. .. “ Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ - 10 tuổi xã huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh nam từ. .. (47,9) 20 (28 ,2) (7,0) 12 ( 16, 9) 71 (100 ) 34 ( 56, 7) 15 (25 ,0) (0,0) 11 (18,3) 60 (100 ) 43 (64 ,1) 17 (25 ,4) (3,0) (7,5) 67 (100 ) 64 (66 ,7) 24 (25 ,0) (2, 1) (6, 3) 96 (100 ) 10 37 ( 62 ,7) 12 (20 ,3)