BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN CÁC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN CÁC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học : TS Phạm Thị Thúy Vân PGS.TS Nguyễn Thái Sơn HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến:  TS Phạm Thị Thúy Vân – Phó trưởng Bộ môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội  PGS.TS Thầy thuốc Nhân dân Nguyễn Thái Sơn – Bí thư Đảng ủy – Giám đốc bệnh viện đa khoa Đức Giang Những người thầy dành nhiều thời gian, công sức tận tình hướng dẫn em suốt trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Các bác sĩ, cán khoa Dược, khoa Ngoại tổng hợp, khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình, khoa Sản cán Phòng lưu trữ bệnh án – Bệnh viện Đa khoa Đức Giang - Ban giám hiệu, phòng đào tạo trường Đại học Dược Hà Nội - Các thầy cô môn Dược lý Dược lâm sàng Đã nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho em trình thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đình họ, người cung cấp thông tin chân thực để em thực luận văn Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người thân, người giúp đỡ, động viên, quan tâm đến em sống học tập Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2015 Nguyễn Thị Linh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ 1.1.1 Định nghĩa phân loại .3 1.1.2 Tác nhân gây bệnh chế bệnh sinh 1.1.2.1 Tác nhân gây bệnh .4 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3.1 Các yếu tố thuộc người bệnh 1.1.3.2 Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật 11 1.1.3.3 Phân tầng nguy nhiễm khuẩn vết mổ 13 1.1.4 Tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ nghiên cứu giới 14 1.1.5 Tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ nghiên cứu Việt Nam 15 1.2 KHÁNG SINH DỰ PHÒNG 17 1.2.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng 17 1.2.2 Một số nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật…………………………………………………………………………… 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 22 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 23 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4.2 Phương pháp lấy mẫu 23 2.4.3 Quy trình nghiên cứu 24 2.4.4 Các tiêu nghiên cứu 24 2.4.4.1 Các tiêu nghiên cứu khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật trước sau ban hành phác đồ kháng sinh dự phòng… 24 2.4.4.2 Các tiêu nghiên cứu phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật .25 2.4.4.3 Một số quy ước đánh giá 26 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ 28 3.1 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN CÁC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TRƯỚC VÀ SAU KHI BAN HÀNH PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH DỰ PHÒNG 28 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 28 3.1.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, tình trạng bệnh, kết điều trị bệnh nhân… .28 3.1.1.2 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân 29 3.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân .30 3.1.2.1 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng bênh nhân 30 3.1.2.2 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhân theo thời gian 31 3.1.2.3 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhân theo khoa phẫu thuật 31 3.1.2.4 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhân tiến cứu theo loại vết mổ…… .32 3.1.3 Các phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân 33 3.1.3.1 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân 33 3.1.3.2 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh theo khoa phẫu thuật 33 3.1.3.3 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh theo loại vết mổ sử dụng bệnh nhân tiến cứu…… 35 3.1.3.4 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh trước mổ sử dụng bệnh nhân… 36 3.1.3.5 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh sau mổ sử dụng bệnh nhân… .37 3.1.4 Đặc điểm tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 39 3.1.4.1 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh vi sinh vật gây bệnh 39 3.1.4.2 Đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập .40 3.2 PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 41 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sạch, nhiễm sử dụng kháng sinh dự phòng .41 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sạch, nhiễm sử dụng kháng sinh điều trị sau dùng kháng sinh dự phòng .41 3.2.3 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng so với phác đồ kháng sinh dự phòng khuyến cáo bệnh viện đa khoa Đức Giang 42 3.2.3.1 Phân tích việc lựa chọn kháng sinh dự phòng, đường dùng so với khuyến cáo bệnh viện đa khoa Đức Giang .42 3.2.3.2 Phân tích chế độ liều bác sĩ định so với khuyến cáo bệnh viện đa khoa Đức Giang 43 3.2.3.3 Phân tích thời điểm đưa thuốc so với thời điểm trước rạch da phác đồ bác sĩ định phù hợp với khuyến cáo 44 3.2.4 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ trước sau ban hành khuyến cáo phác đồ kháng sinh dự phòng 44 3.2.5 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân tiến cứu theo loại vết mổ 45 3.2.6 Chi phí điều trị kháng sinh 45 3.2.7 Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố nguy 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU 50 4.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN CÁC BỆNH NHÂN 51 4.3 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRÊN CÁC BỆNH NHÂN .53 4.4 ĐẶC ĐIỂM VỀ TÁC NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ 56 4.5 ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ CỦA CÁC BỆNH NHÂN VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VỚI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 57 4.5.1 Đặc điểm nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân nghiên cứu 57 4.5.2 Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ với yếu tố nguy 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II PHỤ LỤC III PHỤ LỤC IV PHỤ LỤC V PHỤ LỤC VI DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) ASHP Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ (The American Society of Health - system Pharmacists) BN Bệnh nhân BS Bác sĩ CDC Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Center for Disease Control and Prevention) C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ DDD Liều xác định ngày (Defined Daily Dose) ESBL β-lactamase hoạt phổ rộng (Extended spectrum beta-lactamase) FQ Fluoroquinolon NNIS Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ (National System Nosocomial Infections Surveillance System) PĐ Phác đồ PT Phẫu thuật SENIC Nghiên cứu hiệu giám sát nhiễm trùng bệnh viện (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) TT Thứ tự USD Đô la Mỹ (United States Dollar) VM Vết mổ VNĐ Việt Nam đồng DANH MỤC BẢNG TT Ký hiệu Tên bảng Bảng 1.1 Các chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ thường gặp số phẫu thuật Bảng 1.2 Các đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật làm tăng nguy phát triển nhiễm khuẩn vết mổ Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, tình trạng bệnh, kết điều trị bệnh nhân Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân Bảng 3.3 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng bệnh nhân Bảng 3.4 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhân theo thời gian Bảng 3.5 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bênh nhân theo khoa phẫu thuật Bảng 3.6 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhân tiến cứu theo loại vết mổ Bảng 3.7 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân 10 Bảng 3.8 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh theo khoa phẫu thuật 11 Bảng 3.9 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh theo loại vết mổ sử dụng bệnh nhân tiến cứu 12 Bảng 3.10 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh trước mổ sử dụng bệnh nhân 13 Bảng 3.11 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh sau mổ sử dụng bệnh nhân 14 Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh vi sinh vật gây bệnh 15 Bảng 3.13 Đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập 16 Bảng 3.14 Phân tích việc lựa chọn kháng sinh dự phòng, đường dùng so với khuyến cáo bệnh viện đa khoa Đức Giang 17 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân có chế độ liều bác sĩ định phù hợp với khuyến cáo bệnh viện đa khoa Đức Giang 18 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân có thời điểm đưa thuốc so với thời điểm rạch da phù hợp với khuyến cáo 19 Bảng 3.17 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo khoa phẫu thuật tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung bệnh nhân 20 Bảng 3.18 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân tiến cứu theo loại vết mổ 21 Bảng 3.19 Chi phí kháng sinh nội trú nhóm bệnh nhân hồi cứu tiến cứu 22 Bảng 3.20 DDD/ 1000 bệnh nhân/ ngày nhóm bệnh nhân hồi cứu tiến cứu 23 Bảng 3.21 Chi phí kháng sinh bệnh nhân nhân phẫu thuật sạch, nhiễm sử dụng phác đồ kháng sinh dự phòng phác đồ kháng sinh điều trị 24 Bảng 3.22 Ảnh hưởng số yếu tố nhiễm khuẩn vết mổ DANH MỤC HÌNH TT Ký hiệu Tên hình Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sạch, nhiễm sử dụng kháng sinh dự phòng Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sạch, nhiễm sử dụng kháng sinh điều trị sau dùng kháng sinh dự phòng 55 Trần Thị M 102461 1968 Ngoại tổng hợp 56 Lê Thị Th 86470 1950 Ngoại tổng hợp 57 Nguyễn Văn T 88791 1960 Ngoại tổng hợp 58 Lê Xuân Đ 89005 1960 Ngoại tổng hợp 59 Vũ Thị Thanh M 84389 1943 Ngoại tổng hợp 60 Nguyễn Ngọc Th 100765 1936 Ngoại tổng hợp 61 Nguyễn Đức Ph 100254 1974 Ngoại tổng hợp 62 Đới Đăng Th 90576 1952 Ngoại tổng hợp 63 Vũ Đức H 93410 1958 Ngoại tổng hợp 64 Nguyễn Thị H 94667 1985 Ngoại tổng hợp 65 Đỗ Thị S 10978 1992 Ngoại tổng hợp 66 Nguyễn Văn B 101555 1955 Ngoại tổng hợp 67 Lý Duy Kh 101828 1949 Ngoại tổng hợp 68 Phạm Thanh Nh 89026 1948 Ngoại tổng hợp 69 Phạm Thái D 100652 1983 Ngoại tổng hợp 70 Hà Văn D 91323 1972 Ngoại tổng hợp 71 Trần Thị Hồng T 100898 1975 Ngoại tổng hợp 72 Nguyễn Thị Ch 87766 1992 Ngoại tổng hợp 73 Cao Quý Đ 99110 1969 Ngoại tổng hợp 74 Trần Văn H 88746 1982 Ngoại tổng hợp 75 Phạm Văn N 77867 1998 Ngoại tổng hợp 76 Nguyễn Thúy H 56313 1943 Ngoại tổng hợp 77 Thạch Văn L 01671 1958 Ngoại tổng hợp 78 Đào Hồng T 10988 1945 Ngoại tổng hợp 79 Nguyễn Thị D 81445 1955 Ngoại tổng hợp 80 Nguyễn Thị Tr 54462 1953 Ngoại tổng hợp 81 Phạm Bá Chiến 97398 1989 Ngoại tổng hợp 82 Phan Văn H 91590 1976 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 83 Hoàng Anh V 94083 1997 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 84 Trần Thị L 39786 1972 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 85 Phạm Xuân Ph 87228 1989 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 86 Đặng Trà M 60781 2007 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 87 Lê Anh T 92947 1989 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 88 Nguyễn Thị L 94491 1961 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 89 Nguyễn Thiều H 101445 1968 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 90 Dương Văn D 100273 1996 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 91 Đào Văn Đ 90232 1962 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 92 Nguyễn Thị Minh 94207 1974 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 93 Nguyễn Thị Kim Ch 89211 1980 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 94 Lê Hữu Quang M 93152 2012 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 95 Nguyễn Ngọc M 84832 2012 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 96 Lê Văn Th 89717 1951 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 97 Nguyễn Thị Vân A 19718 2007 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 98 Chu Cao H 83831 1992 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 99 Lê Văn B 88713 1958 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 100 Dương Anh T 41125 1985 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 101 Phạm Thu H 87639 1991 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 102 Dương Thị Kim A 87040 1971 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 103 Nguyễn Đường D 87327 1983 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 104 Nguyễn Đình N 22769 1958 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 105 Nguyễn Thị Minh H 85552 1961 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 106 Nguyễn Thị M 87335 1968 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 107 Mai Ngọc S 86909 1991 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 108 Đặng Thế D 86505 2012 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 109 Trần Thị D 94842 1981 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 110 Lê Cao D 97600 1976 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 111 Phạm Thị B 53956 1954 Ngoại Chấn thương chỉnh hình Ph 112 Nguyễn Hữu H 100268 1989 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 113 Nguyễn Hoài Th 101176 1977 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 114 Nguyễn Đình D 92535 2001 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 115 Nguyễn Kim Y 87800 1962 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 116 Đới Thị L 10892 1960 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 117 Vũ Đặng D 81935 1989 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 118 Nguyễn Văn Kh 91030 1943 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 119 Nguyễn Thị H 96629 1970 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 120 Nguyễn Trung H 92093 1998 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 121 Trần Đức Th 98391 1931 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 122 Nguyễn Thị B 94561 1955 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 123 Dương Thế D 99610 1974 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 124 Trần Đàm Q 78513 2004 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 125 Nguyễn Ngọc Bảo 52170 2009 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 126 Tân Văn Ng 90900 1963 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 127 Trương Bá H 74110 1958 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 128 Đàm Văn Ph 92030 1978 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 129 Phạm Thị H 100634 1985 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 130 Nguyễn Thị D 91310 1950 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 131 Vũ Huy T 101746 1996 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 132 Ngô Thị Ph 16842 1942 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 133 Nguyễn Thành L 100126 2008 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 134 Nguyễn Thị Hải A 19020 2006 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 135 Phạm Kiều H 92292 1973 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 136 Tạ Đình Th 88607 1974 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 137 Ngô Văn Ph 84674 1974 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 138 Cao Văn H 95495 1970 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 139 Lâm Thị T 66330 1930 Ngoại Chấn thương chỉnh hình Ch 140 Nguyễn Thị D 63318 1958 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 141 Nguyễn Thị Th 05919 1942 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 142 Nguyễn Quyết Th 85712 1983 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 143 Nguyễn Văn Bảo L 101926 2002 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 144 Trần Nam G 98447 1976 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 145 Nguyễn Thị Mai H 98498 1963 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 146 Vũ Huy Kh 63457 2011 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 147 Đinh Quang T 84750 1924 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 148 Nguyễn Quốc A 99170 2004 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 149 Nguyễn Thị Ng 93339 1932 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 150 Trương Văn H 98531 1997 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 151 Bùi Văn N 96970 1989 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 152 Nguyễn Bá L 92250 1989 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 153 Vũ Trường Th 93828 1968 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 154 Nguyễn Văn T 84168 1962 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 155 Nguyễn Thị L 84525 1980 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 156 Trịnh Ngọc L 85623 2012 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 157 Nguyễn Thị Ph 94013 2007 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 158 Trần Văn H 73915 1958 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 159 Trịnh Thị Hồng V 102654 1991 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 160 Nguyễn Đức A 102440 1983 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 161 Lê Thị Th 99811 1961 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 162 Bùi Văn V 104356 1991 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 163 Nguyễn Bắc S 94532 1977 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 164 Ngô Văn Q 104387 1978 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 165 Hoàng Văn T 100235 1989 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 166 Đỗ Mạnh C 99943 2001 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 167 Nguyễn Thị Nh 97461 1960 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 168 Trần Đạt Ph 88578 1943 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 169 Âu Mạnh H 82305 1998 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 170 Nguyễn Như Ph 82101 1955 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 171 Dương Văn Ch 98276 2004 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 172 Nguyễn Hậu L 93139 1963 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 173 Nguyễn Văn H 88160 1978 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 174 Nguyễn Thị Thanh 21986 1950 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 175 Dương T 68825 1970 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 176 Đặng Thị Y 89210 1942 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 177 Lã Ngọc V 84652 1974 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 178 Nguyễn Quang Th 82662 2002 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 179 Nguyễn Thị Th 85495 1992 Sản 180 Bùi Thị Th 97605 1989 Sản 181 Nguyễn Thị Q 89337 1986 Sản 182 Nguyễn Thị Minh 89180 1992 Sản 183 Ngô Thị T 87320 1988 Sản 184 Nguyễn Thị Th 54383 1984 Sản 185 Hà Thị Minh H 84596 1984 Sản 186 Trần Thị D 78717 1991 Sản 187 Phan Thị Thúy D 94511 1988 Sản 188 Ngô Thị Hồng Tr 89546 1995 Sản 189 Lê Thị H 85543 1988 Sản 190 Nguyễn Thị Th 75165 1983 Sản 191 Hoàng Thị Thùy Gi 81188 1986 Sản 192 Lê Thúy A 79788 1993 Sản 193 Đỗ Thị T 73067 1990 Sản 194 Nguyễn Thị Phương 88132 1994 Sản L Ng Th 195 Phạm Thị H 90037 1982 Sản 196 Trần Thị Vi Q 87948 1988 Sản 197 Đinh Thị H 63135 1978 Sản 198 Phạm Thị H 72093 1990 Sản 199 Đào MinhT 78155 1987 Sản 200 Phạm Thị Thanh Th 102812 1991 Sản 201 Phan Thị H 101077 1986 Sản 202 Nguyễn Thị D 96577 1977 Sản 203 Dương Thị Hồng H 86997 1993 Sản 204 Nguyễn Quỳnh H 66436 1984 Sản 205 Chử Thị T 86035 1988 Sản 206 Nguyễn Thị H 78673 1992 Sản 207 Phạm Thị H 94370 1990 Sản 208 Trương Thùy D 90112 1988 Sản 209 Nguyễn Thị H 88799 1987 Sản 210 Hoàng Thị H 84528 1984 Sản 211 Nguyễn Hồng Nh 41146 1989 Sản 212 Lưu Thị V 41901 1984 Sản 213 Lê Thị Thu H 71196 1991 Sản 214 Nguyễn Thị Ngọc Q 87198 1990 Sản 215 Trần Thị H 87730 1991 Sản 216 Nguyễn Thị H 86743 1996 Sản 217 Nguyễn Thị Gi 19048 1989 Sản 218 Nguyễn Thị Thu H 14649 1991 Sản 219 Nguyễn Thị L 78826 1993 Sản 220 Lê Thị H 83952 1994 Sản 221 Phạm Minh Trang 77144 1993 Sản 222 Ngô Thị H 82338 1988 Sản 223 Phạm Thị Tr 81761 1994 Sản 224 Nguyễn Thị L 83308 1992 Sản 225 Đào Thùy L 82766 1991 Sản 226 Đào Thu Th 83217 1991 Sản 227 Phạm Thu H 82717 1984 Sản 228 Nguyễn Thị Lan A 77705 1991 Sản 229 Trần Thị H 79997 1977 Sản 230 Đỗ Thị Thu H 53571 1980 Sản 231 Nguyễn Thị Ch 100662 1981 Sản 232 Nguyễn Thị H 91592 1985 Sản 233 Vũ Thị S 95008 1988 Sản 234 Thạch Thị B 88428 1989 Sản 235 Nguyễn Thị Th 81896 1990 Sản 236 Đặng Hương Gi 80759 1991 Sản 237 Phạm Thị H 99254 1973 Sản 238 Nguyễn Thị M 95502 1961 Sản 239 Mai Thị Th 56933 1988 Sản 240 Đinh Thị H 102378 1990 Sản 241 Vũ Thảo Ng 95046 1991 Sản 242 Nguyễn Ngọc Nh 87210 1989 Sản 243 Nguyễn Thị Thu Th 89224 1992 Sản 244 Trần Thị H 95739 1987 Sản 245 Lê Thị H 93979 1976 Sản 246 An Thị Hải Y 97678 1989 Sản 247 Đoàn Thị S 90684 1980 Sản 248 Nguyễn Thị Ph 95141 1990 Sản 249 Vũ Vân Y 92856 1980 Sản 250 Nguyễn Thị L 19990 1985 Sản 251 Vũ Thị Bích Ph 104425 1991 Sản 252 Hoàng Thị Th 96371 1991 Sản 253 Trần Thị Y 102058 1980 Sản 254 Nguyễn Thị Kim O 55535 1996 Sản 255 Nguyễn Thị H 92752 1988 Sản 256 Bùi Thị Ng 81529 1991 Sản 257 Hà Thị Hồng Th 82536 1985 Sản 258 Phạm Thị Th 81809 1991 Sản 259 Phùng Thị H 07818 1990 Sản 260 Hoàng Thị S 53774 1990 Sản 261 Phạm Xuân Th 99449 1990 Sản 262 Mai Thúy Ng 89250 1990 Sản 263 Nguyễn Thị Th 96186 1985 Sản 264 Nguyễn Thị H 12467 1984 Sản 265 Hoàng Thị H 71597 1984 Sản 266 Nguyễn Thị Th 28173 1983 Sản 267 Nguyễn Thị Th 88895 1988 Sản 268 Đỗ Thị Thu H 81762 1991 Sản 269 Phạm Thị Th 93517 1991 Sản 270 Hoàng Thanh Th 92471 1985 Sản 271 Thạch Thị Thu Gi 66383 1990 Sản 272 Đại Thị Hồng M 80960 1991 Sản 273 Nguyễn Thị Hồng 84509 1973 Sản 274 Mai Thị L 38928 1990 Sản 275 Nguyễn Thị L 89767 1984 Sản 276 Nguyễn Thị Thanh 80694 1988 Sản 277 Phan Thị Q 50347 1992 Sản 278 Tạ Thị H 84963 1985 Sản 279 Vũ Thị Tr 88300 1993 Sản Ph Th 280 Nguyễn Thị Hoài 92472 1983 Sản 281 Nguyễn Thu Th 99791 1993 Sản 282 Dương Thị Ph 48505 1988 Sản 283 Thạch Thị Lan H 91404 1996 Sản 284 Đặng Thị Thanh H 87286 1984 Sản 285 Đỗ Thị H 85997 1978 Sản 286 Đồng Thị Minh H 75371 1996 Sản 287 Chử Thị T 84672 1983 Sản Th DANH SÁCH BỆNH NHÂN HỒI CỨU TT Họ tên bệnh nhân Mã BA Năm Khoa sinh Nguyễn Công L 11073552 1973 Ngoại tổng hợp Trần Văn B 02017812 1972 Ngoại tổng hợp Nguyễn Ngọc T 13094500 1954 Ngoại tổng hợp Nguyễn Thị D 11018174 1950 Ngoại tổng hợp Nguyễn Tấn H 12036253 2009 Ngoại tổng hợp Trần Văn Đ 02355585 1981 Ngoại tổng hợp Nguyễn Thị B 13054441 1967 Ngoại tổng hợp Nguyễn Hoàng 06845954 2008 Ngoại tổng hợp Tuấn T Hoàng Quốc B 11740243 2011 Ngoại tổng hợp 10 Ngô Đình Th 10835635 1941 Ngoại tổng hợp 11 Lê Minh H 03009823 1982 Ngoại tổng hợp 12 Phạm Ninh Ch 13385655 1959 Ngoại tổng hợp 13 Nguyễn Văn Th 14456458 1969 Ngoại tổng hợp 14 Chử Văn Th 12364327 1947 Ngoại tổng hợp 15 Phan Ngọc A 09148456 2009 Ngoại tổng hợp 16 Nguyễn Trọng C 12587452 2013 Ngoại tổng hợp 17 Đinh Bảo H 09734015 2002 Ngoại tổng hợp 18 Nguyễn Thị H 09024448 1934 Ngoại tổng hợp 19 Dương Văn H 10324632 1952 Ngoại tổng hợp 20 Nguyễn Hữu Q 14596564 1957 Ngoại tổng hợp 21 Lã Văn Q 03219812 1989 Ngoại tổng hợp 22 Nguyễn Thị L 13069547 1965 Ngoại tổng hợp 23 Dương Thị Thanh 12369882 1959 Ngoại tổng hợp 08673195 1930 Ngoại tổng hợp H 24 Nguyễn Văn Ch 25 Đặng Ngọc C 14141806 1955 Ngoại tổng hợp 26 Đinh Văn H 12020448 1937 Ngoại tổng hợp 27 Nguyễn Thị H 10717063 1985 Ngoại tổng hợp 28 Nguyễn Văn M 13105049 1964 Ngoại tổng hợp 29 Ngô Minh T 02198459 2002 Ngoại tổng hợp 30 Phạm Trần Minh 10456666 2006 Ngoại tổng hợp D 31 Ngô Đức Th 02074145 1955 Ngoại tổng hợp 32 Ngô Khăc T 14013685 1959 Ngoại tổng hợp 33 Lê Văn T 11107498 1946 Ngoại tổng hợp 34 Trần Văn T 12643671 1940 Ngoại tổng hợp 35 Nguyễn Văn Ng 12864361 1938 Ngoại tổng hợp 36 Đoàn Văn L 12333634 1946 Ngoại tổng hợp 37 Vũ Văn Đ 07574666 1975 Ngoại tổng hợp 38 Hoàng Văn V 08362857 1932 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 39 Nguyễn Tiến Th 13400673 1982 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 40 Nguyễn Tiến D 00315125 1991 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 41 Quản Văn H 01239626 1985 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 42 Bùi Huy Ch 13262558 1947 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 43 Chu Đức Th 08995803 1948 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 44 Nguyễn Văn T 12123756 1993 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 45 Đỗ Quý T 14015278 1995 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 46 Trương Thanh H 02333210 1983 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 47 Nguyễn Thọ V 02387815 1929 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 48 Lê Nho L 12370199 1962 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 49 Nguyễn Văn D 13069322 1975 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 50 Nguyễn Văn A 09456386 1948 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 51 Nguyễn Thị Ng 14201254 1971 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 52 Lê Thị L 08224467 1979 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 53 Phan Thị Nh 13621369 1983 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 54 Nguyễn Thị Thu H 12054953 1989 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 55 Đỗ Thị Nh 09312729 1945 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 56 Bùi Nho H 02324555 1942 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 57 Nguyễn Thị C 03324584 1926 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 58 Đồng Văn T 12469545 1994 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 59 Trương Cảnh Ph 13856789 1992 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 60 Nguyễn Thị H 08056443 1953 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 61 Ngô Thị Huyền Tr 02554411 2000 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 62 Ngô Thị H 12040151 1933 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 63 Nguyễn Thị K 02525325 1943 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 64 Phạm Văn L 02354537 2004 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 65 Nguyễn Thị L 10808982 1938 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 66 Nguyễn Thị H 12345960 1961 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 67 Nguyễn Văn Th 12478993 1985 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 68 Đào Công T 10750203 1963 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 69 Nguyễn Thị K 01315021 1944 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 70 Lê Công Tuấn D 00014279 2011 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 71 Vũ Khắc H 12369922 1989 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 72 Nguyễn Trung K 14369788 1995 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 73 Trương Ngọc Kh 14000011 1988 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 74 Ngô Minh Kh 01071145 1965 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 75 Nguyễn Ngọc D 14365478 1985 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 76 Nguyễn Văn H 10572006 1992 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 77 Nguyễn Thị N 09327595 1950 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 78 Đỗ Như N 13223554 1978 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 79 Đỗ Xuân H 09307836 1984 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 80 Nguyễn Tiến T 12363919 1999 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 81 Nguyễn Thị L 13166554 1986 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 82 Nguyễn Duy X 12339468 1973 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 83 Ngô Đăng Kh 00890437 2007 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 84 Phạm Thị H 01282541 1992 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 85 Trần Thanh T 12369263 1988 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 86 Trịnh Thu H 01354269 1984 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 87 Vũ Văn Đ 11110767 1949 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 88 Nguyễn Đức T 02239236 1990 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 89 Nguyễn Thọ T 03963545 1951 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 90 Nguyễn Thị H 13245562 1992 Sản 91 Hoàng Dịu Th 14010215 1989 Sản 92 Nguyễn Thị Th 14010502 1984 Sản 93 Nguyễn Thị V 08091513 1989 Sản 94 Lê Thị B 01322545 1975 Sản 95 Trần Thị Thu H 13954741 1990 Sản 96 Phan Thị Lan H 01325683 1970 Sản 97 Lưu Thị Ng 13004375 1983 Sản 98 Ngô Thị L 11018593 1982 Sản 99 Nguyễn Thị Thanh 14778855 1987 Sản H 100 Nguyễn Thị L 10467695 1991 Sản 101 Phan Thị H 14400318 1979 Sản 102 Nguyễn Thị L 12345766 1993 Sản 103 Lê Thị H 09069770 1985 Sản 104 Nguyễn Thị H 00445678 1995 Sản 105 Nguyễn Thị Trà M 08253881 1995 Sản 106 Nguyễn Thị Kiều 11036527 1991 Sản Tr 107 Nguyễn Thị M 11099593 1985 Sản 108 Nguyễn Quỳnh L 12092247 1995 Sản 109 Ngô Thị Huyền Tr 12584714 1990 Sản 110 Bùi Nguyệt A 13095487 2002 Sản 111 Dương Thu H 13680010 1990 Sản 112 Nguyễn Thị Ph 11028522 1994 Sản 113 Hoàng Thị H 13469565 1966 Sản 114 Nguyễn Thị Thu 13089055 1990 Sản Th 115 Đặng Thị H 13789546 1986 Sản 116 Chử Thị Mai Y 11322553 1989 Sản 117 Vũ Thanh H 01137354 1990 Sản 118 Trần Thị Lệ Gi 13059546 1991 Sản 119 Thạch Thị Ng 14009587 1992 Sản 120 Dương Thúy H 14882037 1989 Sản 121 Đinh Thùy M 05687988 1990 Sản 122 Cao Thị C 09066846 1987 Sản 123 Bùi Thị V 02093517 1992 Sản 124 Nguyễn Thị Th 13001043 1984 Sản 125 Lê Thị H 05200001 1992 Sản 126 Khúc Thị Đ 13988574 1990 Sản 127 Đỗ Thị L 10751405 1981 Sản 128 Phạm Thị Thanh 13662541 1980 Sản Nh 129 Hoàng Thị H 12600914 1986 Sản 130 Nguyễn Thị Thu B 10804146 1985 Sản 131 Đặng Thị Việt H 13298565 1988 Sản 132 Đỗ Thị Ng 14366655 1980 Sản 133 Nguyễn Thị Thanh 14005456 1969 Sản 13004558 1986 Sản D 134 Nguyễn Thị Ph 135 Bùi Thị Hồng A 12369664 1979 Sản 136 Phạm Thị H 13025550 1958 Sản 137 Ngô Thị Th 09785357 1990 Sản 138 Vũ Thị Nh 09040407 1956 Sản 139 Lê Phương A 09117634 1995 Sản 140 Lê Thị Thúy Đ 12851350 1984 Sản 141 Đinh Thị Kim L 12558256 1985 Sản 142 Đặng Thị Thanh 09994171 1981 Sản Th [...]... bệnh viện, chúng tôi đã tiến hành đề tài nghiên cứu: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trên các bệnh nhân phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa Đức Giang với các mục tiêu sau: 1 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trên các bệnh nhân phẫu thuật trước và sau khi ban hành phác đồ kháng sinh dự phòng tại bệnh viện đa khoa Đức Giang 2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật tại bệnh viện đa. .. lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo thời gian - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo khoa phẫu thuật - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo loại vết mổ  Các phác đồ kháng sinh được sử dụng trên các bệnh nhân - Tỷ lệ các phác đồ kháng sinh được sử dụng trên bệnh nhân - Tỷ lệ các phác đồ kháng sinh theo khoa phẫu thuật - Tỷ lệ các phác đồ kháng sinh theo loại vết mổ được sử dụng trên. .. DDD/1000 bệnh nhân/ ngày giữa nhóm bệnh nhân hồi cứu và tiến cứu Liều xác định trong ngày (DDD) của các kháng sinh được sử dụng trên bệnh nhân được trình bày trong phụ lục VI - So sánh chi phí kháng sinh giữa nhóm bệnh nhân phẫu thuật sạch, sạch nhiễm sử dụng phác đồ kháng sinh dự phòng và nhóm bệnh nhân phẫu thuật sạch, sạch nhiễm sử dụng phác đồ kháng sinh điều trị Các kháng sinh được sử dụng trên bệnh nhân. .. với phác đồ kháng sinh dự phòng được khuyến cáo tại bệnh viện đa khoa Đức Giang - Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sạch, sạch nhiễm sử dụng kháng sinh dự phòng - Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sạch, sạch nhiểm sử dụng kháng sinh điều trị sau khi dùng kháng sinh dự phòng - Phân tích việc lựa chọn kháng sinh dự phòng, đường dùng và chế độ liều được bác sĩ chỉ định so với khuyến cáo của viện - Phân tích thời điểm... kháng sinh trên các bệnh nhân phẫu thuật trước và sau khi ban hành phác đồ kháng sinh dự phòng  Đặc điểm chung của các bệnh nhân - Đặc điểm về tuổi, giới, tình trạng bệnh, kết quả điều trị 24 - Đặc điểm phẫu thuật: khoa phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật, loại vết mổ, tình trạng vết mổ, thời gian nằm viện, thời gian nằm viện trước mổ, thời gian phẫu thuật  Đặc điểm sử dụng kháng sinh của các bệnh nhân. .. điểm sử dụng kháng sinh  Các ngày sau phẫu thuật - Theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng của bệnh nhân tại các thời điểm: t1 = 1 ngày sau phẫu thuật, t2 = 2 ngày sau phẫu thuật, t3 = 3 ngày sau phẫu thuật, t = thời điểm bệnh nhân ra viện, t30 = 30 ngày sau khi phẫu thuật (thu thập thông tin qua phỏng vấn bệnh nhân) 2.4.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.4.4.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu khảo sát tình hình sử dụng kháng. .. trên bệnh nhân tiến cứu - Tỷ lệ các phác đồ kháng sinh trước mổ - Tỷ lệ các phác đồ kháng sinh sau mổ  Đặc điểm về tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ - Đặc điểm về xét nghiệm vi sinh và vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ - Đặc điểm đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn phân lập được 2.4.4.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật  Phân tích việc sử dụng kháng sinh. .. bệnh viện đã ban hành phác đồ 1 kháng sinh dự phòng và từ đó đến nay đã áp dụng thực hiện cho các bệnh nhân phẫu thuật ở 3 khoa: Sản, Ngoại tổng hợp, Ngoại Chấn thương chỉnh hình Tuy nhiên, tại bệnh viện đa khoa Đức Giang vẫn chưa có đề tài nào nghiên cứu, đánh giá đầy đủ về kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật Để góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật ngoại khoa tại bệnh. .. tại bệnh viện đa khoa Đức Giang Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trên các bệnh nhân phẫu thuật trước và sau khi ban hành phác đồ kháng sinh dự phòng Trước khi ban hành PĐ KSDP Sau khi ban hành PĐ KSDP Bệnh án thỏa mãn tiêu chuẩn Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn Khảo sát bệnh án hồi cứu Theo dõi bệnh nhân tiến cứu Khảo sát các yếu tố: - Đặc điểm bệnh nhân - Đặc điểm sử dụng kháng sinh - Đặc điểm nhiễm... có sử dụng kháng sinh dự phòng (OR = 1,7; 95% CI = 1,1 – 2,9; p < 0,05) [9] Bệnh viện đa khoa Đức Giang là bệnh viện đa khoa khu vực hạng I trực thuộc Sở Y tế Hà Nội được đóng trên khu vực dân cư đông đúc, phục vụ cho nhu cầu điều trị của một số lượng lớn bệnh nhân Trong đó có rất nhiều bệnh nhân cần phẫu thuật và cần dùng kháng sinh dự phòng Năm 2013, kháng sinh dự phòng được đưa vào sử dụng tại khoa ... khoa bệnh viện, tiến hành đề tài nghiên cứu: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện đa khoa Đức Giang với mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh. .. trimoxazol PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG PHẪU 3.2 THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sạch, nhiễm sử dụng kháng sinh dự phòng Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật. .. kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật trước sau ban hành phác đồ kháng sinh dự phòng bệnh viện đa khoa Đức Giang Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện đa khoa Đức Giang Qua việc