BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ VĂN LINH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ VĂN LINH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60.72.04.05 Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng thành kính, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học Trường Đại học Dược Hà Nội, Lãnh đạo sở Y tế Hà Nam, bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS TS Hoàng Thị Kim Huyền người thầy tận tình hướng dẫn động viên hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy, cô Bộ môn Dược lý Dược lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn BS Nguyễn Thị Thu Hiền anh chị đồng nghiệp làm việc Khoa khám bệnh bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam giúp đỡ, hỗ trợ bảo nhiều trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học 18 động viên, ủng hộ nhiều trình hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng 10 năm 2015 Học viên     Vũ Văn Linh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ týp 1.1.2.1 Rối loạn tiết insulin 1.1.2.2 Đề kháng insulin 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.4.1 Các yếu tố di truyền 1.1.4.2 Các yếu tố nhân trủng học 1.1.4.3 Các yếu tố thuộc hành vi lối sống 1.1.4.4 Các yếu tố chuyển hóa nguy trung gian 1.1.5 Biến chứng đái tháo đường 10 1.1.5.1 Biến chứng cấp tính 10 1.1.5.2 Biến chứng mạn tính 11 1.2 Điều trị đái tháo đường týp 12 1.2.1 Mục tiêu điều trị 12 1.2.2 Chiến lược điều trị đái tháo đường týp 13 1.2.3 Các biện pháp điều trị không dùng thuốc 15 1.2.3.1 Chế độ ăn uống 15 1.2.3.2 Chế độ luyện tập 15 1.2.3.3 Kiểm soát glucose huyết chặt chẽ 16 1.2.3.4 Giáo dục bệnh nhân 16 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường 16 1.3.1 Các Sulfonylurea 17 1.3.2 Các Biguanid ( metformin) 19 1.3.3 Các thuốc ức chế enzym α-glucosidase 21 1.3.4 Nhóm thuốc Incretin 22 1.3.5 Insulin 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Các bước tiến hành thu thập số liệu 29 2.3 Nội dung nghiên cứu 30 2.3.1 Một số đặc điểm BN mẫu nghiên cứu: 30 2.3.2 Phân tích sử dụng thuốc 30 2.3.3 Đánh giá việc sử dụng thuốc 31 2.3.3.1 Lựa chọn thuốc điều trị 31 2.3.3.2 Đánh giá hiệu sau tháng điều trị 31 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 31 2.4.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1c, lipid máu, huyết áp theo tiêu chuẩn Bộ Y tế 2011 31 2.4.2 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể ( BMI) 32 2.4.3 Cơ sở phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc cho BN chẩn đoán ĐTĐ týp 33 2.4.4 Các trường hợp định sử dụng insulin 33 2.4.5 Đánh giá sử dụng thuốc BN suy giảm chức thận 33 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 3.1.1 Phân bố BN theo tuổi giới 36 3.1.2 Thể trạng BN 36 3.1.3 Bệnh mắc kèm biến chứng 37 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng BN thời điểm T0 38 3.2 Phân tích sử dụng thuốc 39 3.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ týp bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 39 3.2.2 Các thuốc sử dụng liều lượng 42 3.2.3 Các phác đồ sử dụng 42 3.2.4 Phân tích phác đồ thuốc tháng thứ 44 3.2.5 Số phác đồ thay đổi lý đổi phác đồ 45 3.2.6 Các ADR mắc phải 46 3.3 Đánh giá sử dụng thuốc 47 3.3.1 Lựa chọn thuốc điều trị 47 3.3.1.1 Lựa chọn thuốc BN chẩn đoán 47 3.3.1.2 Phân tích sử dụng insulin 48 3.3.1.3 Phân tích sử dụng thuốc đái tháo đường dạng uống bệnh nhân bị suy giảm chức thận 49 3.3.1.4 Phân tích sử dụng thuốc theo BMI bệnh nhân 50 3.3.2 Đánh giá hiệu sau tháng điều trị 51 3.3.2.1 Kiểm soát glucose huyết 51 3.3.2.2 Kiểm soát HA 54 3.3.2.3 Kiểm soát lipid máu 54 3.3.2.4 Kiểm soát BMI 56 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân 57 4.1.2 Thể trạng bệnh nhân 58 4.1.3 Bệnh mắc kèm biến chứng 58 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm ban đầu 59 4.2 Phân tích sử dụng thuốc 61 4.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ týp bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 61 4.2.2 Các thuốc sử dụng liều lượng 62 4.2.3 Các phác đồ sử dụng 63 4.2.4 Phân tích phác đồ thuốc tháng thứ 64 4.2.5 Số phác đồ thay đổi lý đổi phác đồ 65 4.2.6 Các ADR mắc phải 67 4.3 Đánh giá sử dụng thuốc 68 4.3.1 Lựa chọn thuốc điều trị 68 4.3.1.1 Lựa chọn thuốc BN chẩn đoán 68 4.3.1.2 Phân tích sử dụng Insulin 70 4.3.1.3 Phân tích sử dụng thuốc đái tháo đường dạng uống bệnh nhân bị suy giảm chức thận 71 4.3.1.4 Phân tích sử dụng thuốc theo BMI bệnh nhân 73 4.3.2 Đánh giá hiệu sau tháng điều trị 74 4.3.2.1 Kiểm soát glucose huyết 74 4.3.2.2 Kiểm soát HA 76 4.3.2.3 Kiểm soát lipid máu 77 4.3.2.4 Kiểm soát BMI 78 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT FPG HA HbA1c HDL-C IDF LDL-C RLTH SD SU T0 Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ Chỉ số khối thể Bệnh nhân Chống định Đái tháo đường Hiệp hội nghiên cứu đái tháo đường châu Âu Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ Glucose lúc đói Huyết áp Hemoglobin gắn glucose Lipoprotein tỷ trọng cao Liên đoàn đái tháo đường quốc tế Lipoprotein tỷ trọng thấp Rối loạn tiêu hóa Độ lệch chuẩn Sulforylurea Thời điểm bắt đầu nghiên cứu T1 Thời điểm sau tháng điều trị T2 Thời điểm sau tháng điều trị T3 Thời điểm sau tháng điều trị TB TDKMM THA WHO Giá trị trung bình Tác dụng không mong muốn Tăng huyết áp Tổ chức y tế giới ADA BMI BN CCĐ ĐTĐ EASD FDA American Diabetes Association Body Mass Index European Association for the Study of Diabetes Food and Drug Administration Fasting plasma glucose High Density lipoprotein cholesterol International Diabetes Federation International Diabetes Federation Standard Deviation World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn đường huyết theo WHO – IDF 2008 cập nhật 2010 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ týp theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế năm 2011 13 Bảng 1.3 Đặc điểm dược động học insulin 25 Bảng 2.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1c, lipid máu, huyết áp 32 Bảng 2.2 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể 32 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ suy thận 34 Bảng 2.4 Liều metformin BN suy thận 34 Bảng 2.5 Khuyến cáo sử dụng thuốc đường uống khác bệnh nhân suy thận 35 Bảng 3.1 Phân bố BN theo tuổi giới 36 Bảng 3.2 Thể trạng bệnh nhân 36 Bảng 3.3 Bệnh mắc kèm biến chứng 37 Bảng 3.4 Chỉ số FPG HbA1c ban đầu BN 38 Bảng 3.5 Chỉ số lipid máu huyết áp ban đầu BN 38 Bảng 3.6 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ týp dạng uống 40 Bảng 3.7 Insulin dùng nghiên cứu 41 Bảng 3.8 Các thuốc sử dụng liều lượng 42 Bảng 3.9 Các phác đồ sử dụng 43 Bảng 3.10 Phân tích phác đồ thuốc tháng thứ 44 Bảng 3.11 Số phác đồ thay đổi lý đổi phác đồ 45 Bảng 3.12 Các ADR mắc phải 46 Bảng 3.13 Lựa chọn thuốc BN chẩn đoán 47 Bảng 3.14 Phân tích sử dụng insulin 48 Bảng 3.15 Đánh giá chức thận BN 49 Bảng 3.16 Sử dụng metformin BN suy thận 49 Bảng 3.17 Sử dụng sulfonylurea acarbose BN suy thận 50   Quá trình điều trị làm tăng tỷ lệ BN đạt mục tiêu điều trị số HA lipid máu KIẾN NGHỊ Bác sĩ cần sử dụng thuốc bệnh nhân chẩn đoán theo hướng dẫn Bộ Y tế; sử dụng insulin đối tượng bệnh nhân thích hợp; sử dụng metformin liều với bệnh nhân suy thận Bổ sung thêm danh mục thuốc điều trị ĐTĐ thuốc ức chế DPP-4, thuốc GLP-1 receptor agonist, loại insulin khác 80      TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Nội tiết Trung Ương (2013), Báo cáo Hội nghị tổng kết hoạt động Dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia năm 2012 triển khai kế hoạch năm 2013, Hà Nội Tạ Văn Bình, Hoàng Kim Ước cs (2002), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường yếu tố nguy khu vực nội thành thành phố Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2005), Phòng điều trị bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội tr 10 – 12, 15 Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường – Tăng glucose máu, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam, phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Làm để phòng chống bệnh đái tháo đường biến chứng, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2008), "Hội chứng chuyển hóa", Chuyên đề nội tiết chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội, tr 360 Bộ Y tế (2002), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ môn Dược lý Trường Đại học Y Hà Nội (2003), Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội, tr 516 - 524 10 Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Bệnh đái đường", Bệnh học nội khoa sau đại học, NXB Y học, Hà Nội, tr 214-229 11 Bộ Y Tế (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường týp 2, Quyết định số 3280/QĐ - BYT ngày 09/09/2011 12 Nguyễn Thị Kim Cúc, Trần Văn Nhật, Tôn Thất Thạch (2008), "Thực trạng đái tháo đường số yếu tố liên quan thành phố Đà Nẵng năm 2007", Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm, tập (3+4), tr 41 – 48       13 Trần Hữu Dàng cs (2007), Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên Thành phố Quy Nhơn, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 648-660 14 Nguyễn Văn Đặng (2010), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc hiệu điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Đào Thị Dừa, Nguyễn Hải Thuỷ (2008), "Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân đái tháo đường", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 349-357 16 Hoàng Thái Hòa (2008), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh viện đa khoa Đức Giang, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Hội nội tiết – Đái tháo đường Việt Nam (2007), Báo cáo toàn văn đề tài khoa học Hội nghị toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ ba, NXB Y học, Hà Nội, tr 328 -333, 913-926 18 Đào Mai Hương (2012), Nhận xét việc sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường dạng uống khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Hoàng Thị Kim Huyền, Lê Thị Luyến (2003), "Các bệnh nội tiết", Bài giảng bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, tr.155 20 Hoàng Thị Kim Huyền (2010), Chăm sóc dược, NXB Y học, Hà Nội, tr 112144 21 Hoàng Kim Lương (2012), Bệnh đái tháo đường thực hành lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội 22 Đinh Thị Thu Ngân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Nguyễn Minh Ngọc (2006), "Hiệu tính an toàn gliclazid bệnh nhân đái tháo đường type chẩn đoán", Thời y học,(số 11), tr 6-8       24 Phạm Hồng Phương, Lê Quang Tòa cs (2012), "Thực trạng bệnh đái tháo đường týp tiền đái tháo đường tỉnh Quảng Ngãi năm 2011", Tạp chí Nội tiết đái tháo đường, Q 1, (số 6), tr.48-57 25 Thái Hồng Quang (2001), Bệnh nội tiết, NXB Y học, Hà Nội, tr.314, 336 26 Thái Hồng Quang (2008), "Dự phòng làm chậm xuất bệnh đái tháo đường týp 2", Tạp chí Y học thực hành, (616 – 617), tr 69 27 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội 28 Nguyễn Vinh Quang (2007), Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường hiệu biện pháp can thiệp cộng đồng Nam Định, Thái Bình (2002-2004), Luận án tiến sĩ học, Học viện Quân Y, Hà Nội 29 Đỗ Trung Quân (2001), Bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội 30 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Hà Nội 31 Nguyễn Hải Thuỷ, Đào Thị Dừa (2003), Đặc điểm bệnh lý bàn chân đái tháo đường nội trú Bệnh viện Trung ương Huế, Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr 102-105 32 Nguyễn Hải Thủy (2006), Đặc điểm kháng insulin bệnh nhân đái tháo đường, Tạp chí Y học thực hành, (số 548), tr 17-18 33 Nguyễn Hải Thủy (2008), Bệnh tim mạch rối loạn nội tiết chuyển hóa, NXB Đại học Huế, tr 59 34 Nguyễn Hải Thủy (2009), Bệnh tim mạch đái tháo đường, NXB Đại học Huế, tr 25 35 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thị Khuê (2007), Nội tiết học đại cương, NXB Y học TP.HCM, tr 388-390, 505-545 TIẾNG ANH 36 Abaterusso C., Lupo A., Ortalda V (2008), "Treating elderly people with diabetes and stages and chronic kidney disease", Clin J Am Soc Nephrol 2008, (11), pp 85–94       37 Abe M., Okada K., Soma M (2011), "Antidiabetic agents in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease on dialysis: metabolism and clinical practice", Curr Drug Metab 2011, (12), pp 57-69 38 Alice Y.C, Fantus L.G (2005), "Oral antihyperglycemic therapy for type diabetes mellitus", Canadian Medical Asociation Journal, pp 213-218 39 American Diabetes Association (2009), "International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes", Diabetes Care (32), pp.1327 – 1334 40 American Diabetes Association (2011), "Standards of medical care in Diabetes –2011", Diabetes Care, 34 Suppl 1, pp S13 41 American Diabetes Association (2015), "Standards of medical care in diabetes 2015", Diabetes Care, 38 Suppl 1, pp S 41-48 42 Anderson P.O, Knoben J.E, Troutman W.G (2002), "Handbook of clinical drug data 10th edition", McGraw-Hill Companies, pp 650-651,656-657 43 Bailey C.J, Turner R.C (1996), "Metformin", N Engl J Med, (334), pp 574 – 583 44 Brunton L.L., Lazo J.S., Parker K.L (2006), "Chapter 60: Insulin, oral hypoglycemic agents, and the pharmacology of the endocrine pancreas", Goodman & Gilman's The pharmacological basic of therapeutics 11th Edition 45 Center for Disease Control and Prevention, National Diabetes Fact Sheet (2011), "Fast Facts on Diabetes", CDC – Info Atlanta,USA, pp 11 46 Clifford J Bailey, Caroline Day (2012), "Diabetes therapies in renal impairment", The British journal of diabetes and vascular disease, Vol 12 (4) 47 David M Nathand, et al (2009), "Medical management of hyperglycemia in type diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy", Diabetes Care, 32 suppl 1, pp 193-203       48 DeFronzo R., Goodman A (1995), "The Multicenter Metformin Study Group: Efficacy of metformin in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus", N Engl J Med, (333), pp 541 – 549 49 Eurich D.T, et al (2007), "Benefits and harms of antidiabetic agents in patients with diabetes and heart failure: systematic review", BMJ 2007, (335), pp 497 50 Farouq I Al Zurba, Ahmad Al Garf (1996), "Prevalence of diabetes mellitus among Bahrainis attending primary health care centres", The Eastern Mediterranean Health Journal, Vol.2 (2), pp 274 51 Haffner S.M (1998), "Management of dyslipidemia in adults with diabetes", Diabetes Care, 21 suppl 1, pp 160-178 52 Hippisley Cox J (2009), "Predicting risk of type diabetes in England and Wales: Prospective derivation and validation of QDScore", BMJ 2009, (338), pp 880 53 International Diabetes Federation (2012), Global Guideline for Type Diabetes: recommendations for standard, comprehensive, and minimal care, in Diabet Med, IDF, Brussels, Belgium 54 International Diabetes Federation (2012), IDF Diabetes Atlas 5th edition, IDF, Brussels, Belgium 55 International Diabetes Federation (2014), IDF Diabetes Atlas 6th edition, IDF, Brussels, Belgium 56 Kimbro L.B., et al (2014), "Depression and all-cause mortality in persons with diabetes mellitus: are older adults at higher risk? Results from the Translating Research Into Action for Diabetes Study", J Am Geriatr Soc 2014, (62), pp 1017–1022 57 Krentz A.J., Bailey C.J (2005),"Oral antidiabetic agents: current role in type diabetes mellitus", Drugs, 65 (3), pp 385-411 58 Lalau J., Race J (2000), "Metformin and lactic acidosis in diabetic humans", Diabetes, Obesity and Metabolism 2000, (2), pp 131-137       59 Lipska K.J., Bailey C.J., Inzucchi S.E (2011), "Use of metformin in the setting of mild-to-moderate renal insufficiency", Diabetes Care, 34 suppl 60 Malmberg K., Yusuf S., Gerstein HC., et al (2000), "Impact of diabetes on long – term prognosis in patients with unstable angina and non Q – wave myocardial infarction", Results of the OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) , (102) 61 National Kidney Foundation (2007), "KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease", Am J Kidney Dis 2007, (49), pp S12-154 62 National Kidney Foundation (2012), " KDOQI Clinical practice guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update (The 2012 update of the KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD is intended to assist the practitioner caring for patients with diabetes and CKD)", Am J Kidney Dis 2012, (60) 63 Pongwecharak J., Tengmeesri N., Malanusorn N., et al (2009), "Prescribing metformin in type diabetes with a contraindication: prevalence and outcome", Pharm World Sci 2009, (31) 64 Powers A.C (2008), "Diabetes Mellitus", The Principles of Harrison’s Internal Medicine, McGraw Hill Medical, (17), pp 2280 – 2282 65 Sarah Wild, et al (2004), "Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030", Diabetes Care, (27), pp S 47-53 66 Stratton I M., Adler A I., Neil H A., Matthews D R., Manley S E., Cull C A., Hadden D (2000), "Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35): prospective observational study", BMJ, 321(7258), pp 05-12 67 Tahrani A.A.,et al (2009), "Glycaemic control in type diabetes: targets and new therapies", Pharmacol Ther, 125(2), pp 28-61 68 T Tsunekawa, et al (2003), "Plasma adiponectin plays an important role in improving insulin resistance with glimepirid in elderly type diabetic subjects", Diabetes Care, (26), pp 285-289       69 World Health Organization (1999), Diabetes and Noncommunicable disease, Risk factors Survey, WHO, Geneva, Switzerland 70 World Health Organization (2006), Use of glycated hemoglobin ( HbA1c) in the diagnosis of diabetes melius abbreviated report of a WHO consultation, WHO, Geneva, Switzerland 71 World Health Organization/International Diabetes Federation (2006), Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglycemia, Report of a WHO/IDF Consultation 72 World Health Organization/International Diabetes Federation (2007), Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications, Report of a WHO/IDF Consultation, pp 1-3 73 Zhou G., et al (2001), "Role of AMP – activated protein kinase in mechanism of metformin action", J Clin Invest       PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Số bệnh án ( Mã bệnh nhân ): Họ tên bệnh nhân : Tuổi Giới: Nam Nữ Địa Điện thoại Nghề nghiệp Thời điểm bắt đầu nghiên cứu Thời điểm kết thúc nghiên cứu I Tiền sử Gia đình Bệnh mắc kèm Biến chứng II Khám lâm sàng cận lâm sàng - Chiều cao (cm): - Cân nặng (kg): Lần đầu khám ( T0): BMI: Lần khám cuối ( T3): BMI - Mắt : - Tim : - Hô hấp : - Thần kinh : - Da : - Các chi : Xét nghiệm cận lâm sàng T0 T1 T2 T3 Chỉ số Glucose máu lúc đói ( mmol/L) HbA1c (%) Huyết áp (mmHg) Cholesterol toàn phần (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Creatinin ( µmol/L) Ure ( mmol/L) ASAT ( U/L) ALAT (U/L) III STT Các thuốc sử dụng Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Tháng thứ Tháng thứ hai     Cách dùng Tháng thứ ba Lần Thay đổi thuốc: Thời điểm Thay đổi Lý IV Các tác dụng không mong muốn Các tác dụng không mong muốn Buồn nôn, nôn Đau bụng Đi Đau đầu, chóng mặt Nổi ban, mề đay Hạ đường huyết Khác………………… Ngày xuất Xử trí ( có) Tình trạng bệnh nhân sau xử trí DANH SÁCH BỆNH NHÂN Đề tài : Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam Học viên : Vũ Văn Linh Cán hướng dẫn : GS TS Hoàng Thị Kim Huyền STT Mã BA Họ tên 288 Nguyễn Quốc A 2794 Nguyễn Thị A 1393 Trịnh Kim B 2044 Lê Quang B 2827 Lê Thị B 849 Bùi Văn B 1343 Hoàng Văn B 2776 Nguyễn Văn B 582 Nguyễn Văn B 10 2467 Vũ Văn B Giới Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Tuổi 61 43 81 71 62 63 69 75 85 54 11 299 Nguyễn Đình C Nam 56 12 13 14 2815 Vũ Hồng C 2628 Nguyễn Mạnh C 2637 Nguyễn Minh C Nam Nam Nam 75 69 61 15 298 Nguyễn Thanh C Nam 69 Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 65 60 62 92 65 60 56 63 61 63 69 66 74 63 77 61 56 75 70 51 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 1339 1072 1462 2536 844 2854 2655 300 2865 303 2659 320 1030 2545 579 2477 2792 214 1434 2538 Đinh Thị C Lương Văn C Trần Văn C Lê Thị D Ngô Thị D Nguyễn Tiến D Hoàng Văn D Phạm Văn D Trần Văn D Lương Đình Đ Nghiêm Đức Đ Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị G Vũ Văn G Đinh Công H Bùi Hồng H Lê Mạnh H Phạm Ngọc H Trương Quốc H Địa Phủ Lý Lý Nhân Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Kim Bảng Phủ Lý Lý Nhân Phủ Lý Phủ Lý TT Điều Dưỡng TB Duy Tiên Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý TT Điều Dưỡng TB Duy Tiên Phủ Lý Duy Tiên Phủ Lý Bình Lục Phủ Lý Duy Tiên Phủ Lý Lý Nhân Phủ Lý Thanh Liêm Phủ Lý Lý Nhân Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Kim Bảng Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Nghề nghiệp Hưu trí Nông dân Người cao tuổi Người cao tuổi Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Chính sách Người cao tuổi Hưu trí Hưu trí Chính sách Hưu trí Chính sách Chính sách Người cao tuổi Hưu trí Chính sách Hưu trí Chính sách Hưu trí Chính sách Hưu trí Chính sách Chính sách Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 2671 583 2522 1463 287 814 812 852 1443 2830 2040 2465 2650 944 815 1416 302 2653 2051 2779 2648 1429 2474 317 1448 2858 825 811 1412 2506 308 2444 2810 2523 1341 2468 810 1427 2773 846 1486 854 290 1071 2670 Đỗ Thị H Đỗ Thị H Hoàng Thị H Lương Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Trần Thị H Vũ Thị H Đinh Thị Thu H Phạm Thị Thu H Phạm Thị Thu H Đỗ Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Tăng Văn H Ngô Thị Xuân H Đặng Thị K Nguyễn Thị K Phạm Thị K Trịnh Thị K Vũ Thị K Lưu Văn K Nguyễn Văn K Phạm Văn K Trần Văn K Trương Văn K Đào K Lê Hạnh L Đặng Thị Kim L Phạm Quốc L Hoàng Thị L Hoàng Thị L Lê Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Trần Thị L Trần Thị L Trịnh Thị L Trịnh Thị L Vũ Thị L Vũ Tiến L Hoàng Văn L Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam 58 67 52 54 60 77 58 64 61 69 40 37 54 71 59 64 70 62 53 64 67 72 78 70 68 58 67 65 64 75 67 78 66 52 69 30 53 65 52 57 55 71 65 63 61 Phủ Lý Phủ Lý Lý Nhân Bình Lục Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Lý Nhân Bình Lục Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Lý Nhân Lý Nhân Kim Bảng Phủ Lý Phủ Lý Bình Lục Thanh Liêm Thanh Liêm Phủ Lý Phủ Lý Lý Nhân Lý Nhân Duy Tiên Phủ Lý Duy Tiên Bình Lục Lý Nhân Thanh Liêm Thanh Liêm Phủ Lý Lý Nhân Lý Nhân Phủ Lý Lý Nhân Phủ Lý Phủ Lý Thanh Liêm Bình Lục Duy Tiên Phủ Lý Nông dân Hưu trí Nông dân Nông dân Nông dân Hưu trí Hưu trí Hưu trí Nông dân Nông dân Nông dân Viên chức Nông dân Hưu trí Hưu trí Chính sách Hưu trí Chính sách Viên chức Nông dân Nông dân Hưu trí Chính sách Hưu trí Hưu trí Nông dân Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Người cao tuổi Chính sách Nông dân Chính sách Nông dân Nông dân Hưu trí Nông dân Nông dân Nông dân Hưu trí Nông dân Nông dân Nông dân 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 585 822 859 2540 289 2099 5643 1420 316 2443 2853 307 321 322 1441 2636 839 2526 2845 295 2079 2575 2058 2561 2802 2520 2493 703 2848 2807 2625 704 2517 1076 2576 1465 2654 2542 2856 2063 2493 2527 584 1438 2595 Đặng Thị M Lê Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Phạm Thị M Trần Thị M Trần Văn M Phạm Đức N Trần Kỳ N Nguyễn Quang N Doãn Thị N Mai Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Phạm Thị N Phạm Thị N Chu Văn N Đinh Văn N Nguyễn Văn N Nguyễn Xuân N Nguyễn Thị P Trịnh Quang Q Lê Quý Q Nguyễn Thị Q Nguyễn Văn Q Nguyễn Văn Q Chu Quang S Nguyễn Thị S Lê Văn S Trịnh Xuân S Đàm Thị Bích T Đinh Công T Nguyễn Đình T Ngô Đức T Hoàng Gia T Nguyễn Minh T Vũ Ngọc T Chu Thị T Đặng Thị T Đào Thị T Đinh Thị T Đinh Thị T Đoàn Thị T Hoàng Thị T Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ 54 60 71 67 58 51 62 82 78 69 56 64 50 56 55 64 45 54 53 67 70 55 64 60 54 70 59 55 68 71 61 68 70 55 58 75 81 42 61 75 71 65 59 80 69 Phủ Lý Phủ Lý Bình Lục Thanh Liêm Phủ Lý Lý Nhân Lý Nhân Phủ Lý Duy Tiên Bình Lục Phủ Lý Phủ Lý Duy Tiên Phủ Lý Thanh Liêm Phủ Lý Bình Lục Phủ Lý Phủ Lý Lý Nhân Phủ Lý Kim Bảng Phủ Lý Duy Tiên Phủ Lý Phủ Lý Thanh Liêm Bình Lục Duy Tiên Phủ Lý Kim Bảng Phủ Lý Thanh Liêm Phủ Lý Bình Lục Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Kim Bảng Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Nông dân Nông dân Chính sách Chính sách Nông dân Nông dân Hưu trí Người cao tuổi Người cao tuổi Hưu trí Hưu trí Hưu trí Nông dân Nông dân Viên chức Hưu trí Nông dân Hưu trí Nông dân Chính sách Hưu trí Hưu trí Hưu trí Nông dân Nông dân Hưu trí Nông dân Hưu trí Nông dân Hưu trí Chính sách Hưu trí Chính sách Nông dân Hưu trí Chính sách Người cao tuổi Công nhân Hưu trí Hưu trí Nông dân Chính sách Nông dân Người cao tuổi Hưu trí 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 2108 1388 2800 1394 306 2838 2834 2825 1346 2831 1073 1344 2836 850 2059 2036 2028 1431 2529 1081 2133 2866 305 2480 2050 864 2580 1607 1028 2472 2661 2458 830 2567 2134 2651 2574 1461 2150 826 1074 318 Hoàng Thị T Hoàng Thị T Lã Thị T Ngô Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Phạm Thị T Phạm Thị T Phạm Thị T Trần Thị T Trần Thị T Trần Thị T Trịnh Thị T Trịnh Thị T Hoàng Trọng T Đỗ Văn T Đỗ Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Phạm Văn T Phạm Văn T Trịnh Văn T Vũ Duy Ư Tăng Thị Ư Nguyễn Đình V Đỗ Đức V Đinh Thị V Kiều Thị V Lương Thị V Ngô Thị V Nguyễn Thị V Lại Văn V Lê Văn V Nguyễn Văn V Nguyễn Văn V Đan Thị Kim X Trần Thị X Trần Thị X Nguyễn Tiến X Đỗ Trọng X Nguyễn Văn X Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 70 63 62 80 58 50 84 81 64 88 65 90 70 54 68 76 52 60 65 64 75 61 70 70 63 64 78 72 79 65 49 72 60 74 69 82 58 57 65 63 69 84 Phủ Lý Phủ Lý Bình Lục Phủ Lý Thanh Liêm Bình Lục Duy Tiên Phủ Lý Phủ Lý Duy Tiên Thanh Liêm Lý Nhân Duy Tiên Phủ Lý Phủ Lý Thanh Liêm Phủ Lý Lý Nhân Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Kim Bảng Kim Bảng Lý Nhân Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Lý Nhân Phủ Lý Phủ Lý Bình Lục Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Phủ Lý Lý Nhân Nông dân Nông dân Hưu trí Người cao tuổi Hưu trí Nông dân Người cao tuổi Chính sách Hưu trí Người cao tuổi Hưu trí Nông dân Nông dân Hưu trí Hưu trí Hưu trí Nông dân Chính sách Hưu trí Hưu trí Chính sách Nông dân Chính sách Hưu trí Nông dân Hưu trí Người cao tuổi Chính sách Chính sách Nông dân Nông dân Nông dân Hưu trí Hưu trí Người cao tuổi Người cao tuổi Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí Hưu trí [...]... ngoại trú tại bệnh viện vẫn chưa được thực hiện Xuất phát từ những thực tiễn trên, chúng tôi tiến hành thực hiện đề đài : “ Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam với 2 mục tiêu sau : - Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp 2 trên BN ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam - Đánh giá tính... hợp lý trong việc sử dụng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Từ đó chúng tôi đưa ra các đề xuất để góp phần sử thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý và kinh tế trong điều trị ĐTĐ týp 2 ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2     Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Đại cương về đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Theo WHO (20 02) : ĐTĐ là một bệnh mạn tính do... Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam là một bệnh viện đa khoa hạng 2, đơn vị điều trị lớn nhất, đảm nhận chăm sóc sức khỏe cho 790.000 nhân dân toàn tỉnh Hiện nay đang quản lý và điều trị ngoại trú cho một số lượng bệnh nhân ĐTĐ lớn, chủ yếu là ĐTĐ týp 2 với khoảng 600-900 lượt khám bệnh trong 1 tháng Tuy nhiên việc khảo sát, đánh giá một cách toàn diện tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ trên BN ngoại trú. .. [10] 1 .2 Điều trị đái tháo đường týp 2 1 .2. 1 Mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị ĐTĐ týp 2 là đưa các rối loạn chuyển hóa về trạng thái bình thường nhằm ngăn chặn và làm chậm tiến triển biến chứng mạn tính của ĐTĐ Mục tiêu điều trị nên được cụ thể hóa trên từng bệnh nhân, HbA1c là mục tiêu đầu tiên để kiểm soát đường huyết Trong những hướng đẫn điều trị ĐTĐ gần đây, mục tiêu điều trị ĐTĐ týp 2 không... Phân tích sử dụng thuốc theo BMI của bệnh nhân 51 Bảng 3.19 Sự thay đổi chỉ số FPG qua 3 tháng điều trị 51 Bảng 3 .20 Sự thay đổi chỉ số HbA1c qua 3 tháng điều trị 53 Bảng 3 .21 Sự thay đổi huyết áp qua 3 tháng điều trị 54 Bảng 3 .22 Sự thay đổi chỉ số lipid máu sau 3 tháng điều trị 55 Bảng 3 .23 Chỉ số BMI sau 3 tháng điều trị 56 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1... creatinin sẽ tích tụ trong máu Bệnh thận do đái tháo đường là nguyên nhân thường gặp nhất gây suy thận giai đoạn cuối Người mắc bệnh ĐTĐ týp 2 sau 20 năm có tỷ lệ mắc bệnh thận là 5 -10% [21 ] Nhiễm khuẩn ở bệnh nhân đái tháo đường: Bệnh nhân bị đái tháo đường thường nhạy cảm với tất cả các loại nhiễm khuẩn do có nhiều yếu tố thuận lợi Có thể gặp nhiễm khuẩn ở nhiều cơ quan như: viêm đường tiết niệu, viêm răng... WHO tháng 3 - 20 05 cho thấy có tới 15% số người mắc bệnh đái tháo đường có liên quan đến bệnh lý bàn chân, 20 % số người phải nhập viện do nguyên nhân bị loét chân Bệnh nhân đái tháo đường phải cắt cụt chi dưới nhiều gấp 15 lần so với người không bị đái tháo đường, chiếm 45 - 70% tổng số các trường hợp cắt cụt chân [15] Tỷ lệ cắt cụt của người bị biến chứng bàn chân đái tháo đường của Việt Nam cũng khá... ≤ 5 ,2 ≥ 5,3 HDL - C mmol/L >1,1 ≥ 0,9 < 0,9 Triglycerid mmol/L 1,5 1,5 đến ≤ 2, 2 > 2, 2 LDL - C mmol/L < 2, 5** 2, 5 đến 3,4 ≥ 3,4 *Người có biến chứng thận - từ mức có microalbum niệu HA ≤ 125 /75mmHg **Người có tổn thương tim mạch LDL-C nên dưới 1,7 mmol/L (70 mg/dL) 1 .2. 2 Chiến lược điều trị đái tháo đường týp 2 Theo Quyết định số 328 0/QĐ-BYT của Bộ Y tế năm 20 11 về chẩn đoán và điều trị ĐTĐ týp 2, chiến... sớm, điều trị biến chứng một cách chi tiết, cập nhật thường xuyên, với mong muốn chính đáng là mỗi bệnh nhân có kiến thức tốt về bệnh của mình như một người thầy thuốc cho chính bản thân mình [6] 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường Hiện nay trong điều trị ĐTĐ cả týp 1 và týp 2 có 2 nhóm cơ bản: - Nhóm bào chế dạng tiêm : Insulin và chế phẩm 16      - Các thuốc uống điều trị ĐTĐ týp 2 được chia thành... ĐTĐ týp 2 dùng chế độ ăn kiêng cần kiểm tra glucose huyết lúc đói 2- 3 lần/tuần Với những bệnh nhân đã dùng thuốc cần kiểm tra thêm cả glucose huyết sau ăn [3] 1 .2. 3.4 Giáo dục bệnh nhân Mỗi người bệnh phải được các bác sĩ chuyên khoa áp dụng một phương pháp điều trị phù hợp Để đạt được mục tiêu điều trị, người bệnh phải được tư vấn đầy đủ các vấn đề về chế độ ăn, chế độ luyện tập, sử dụng thuốc, cách ... ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam - Đánh giá tính hợp lý việc sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Từ đưa đề xuất để góp phần sử thuốc. .. giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam với mục tiêu sau : - Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp BN ngoại. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ VĂN LINH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM