Đái máu, bệnh lý đường tiết niệu Đái máu triệu chứng thường gặp nơi, lứa tuổi, nam nữ Một số trường hợp tiểu máu không nguy hiểm, chí tự khỏi mà không cần can thiệp điều trị Nhưng phần lớn ca, đái máu biểu chứng bệnh nguy hiểm chết người Đái máu biểu lâm sàng nhiều bệnh lý thận tiết niệu, có biểu đái máu dù mức độ người bệnh nên khám bác sĩ để tìm kiếm nguyên nhân gây đái máu điều trị kịp thời Để nắm kiến thức triệu chứng này, xin mời quý độc giả bệnh nhân tham khảo viết sau Đại cương đái máu Đái máu tình trạng nước tiểu có máu Có đái máu đại thể đái máu vi thể Đái máu tình trạng nước tiểu có máu - Đái máu đại thể: nước tiểu đỏ sẫm màu, nhận biết mắt thường Đái máu đại thể mức độ có màu hồng nhạt nước rửa thịt, đái máu mức độ nhiều có màu đỏ thẫm kèm theo có máu cục Một số trường hợp có nước tiểu màu nâu sẫm kèm theo lắng cặn nâu đáy bô - Đái máu vi thể: mắt thường không nhận thấy, phát làm xét nghiệm tế bào học nước tiểu với số lượng hồng cầu > 10.000 hồng cầu/mL Đái máu vi thể thường phát tình cờ qua xét nghiệm nước tiểu kiểm tra định kỳ Phân biệt đái máu Nước tiểu có màu đỏ không đái máu gặp trường hợp sau: - Do số thức ăn có nhuộm phẩm màu - Một số thuốc (rifampicine, metronidazole ) Chảy máu niệu đạo: chảy máu từ niệu đạo không phụ thuộc vào lần tiểu tiện có tổn thương niệu đạo (xước, rách, viêm loét ) Nước tiểu lẫn máu: phụ nữ có kinh nguyệt tiểu lẫn máu Xét nghiệm cận lâm sàng cần tiến hành có đái máu - Xét nghiệm nước tiểu: tìm tế bào ác tính, cấy vi khuẩn, định lượng protein niệu 24 - Thăm dò hình ảnh: Siêu âm, chụp bụng không chuẩn bị, chụp thận có thuốc (UIV), chụp thận ngược dòng có bơm thuốc cản quang (UPR), chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI), chụp mạch máu - Nội soi bàng quang: tiến hành giai đoạn đái máu Nguyên nhân đái máu Đái máu nguyên nhân tiết niệu: trước hết phải cảnh giác với khối u thận tiết niệu gây đái máu Đái máu khối u - Khối u nhu mô thận: ung thư thận (95% adenocarcinome), angiomyolipome, nang thận biến chứng gây đái máu toàn bãi Siêu âm thận UIV cho thấy hình ảnh khối thận làm biến dạng thận co kéo đài bể thận X quang tim phổi, chụp cắt lớp thận xạ hình xương giúp phát hình ảnh di - U biểu mô tiết niệu: u xoang, đài - bể thận, u niệu quản làm tắc nghẽn niệu quản gây ứ nước bể thận Ngoài dấu hiệu đái máu, bệnh nhân thấy đau tức âm ỉ vùng hố thận - U bàng quang: Siêu âm bàng quang UIV phát khối u với hình ảnh ổ khuyết bàng quang Chẩn đoán xác định có khối u dựa vào nội soi bàng quang sinh thiết khối u U bề mặt bàng quang thường hay tái phát, u xâm lấn thành bàng quang thường di Sỏi bàng quang nguyên nhân gây đái máu Đối với khối u bề mặt bàng quang thường mổ nội soi cắt bỏ toàn bàng quang (trong trường hợp khối u to, lan toả) Do tính chất hay tái phát khối u vậy, người bệnh nên theo dõi định kỳ bác sĩ chuyên khoa thận tiết niệu để phát kịp thời u tái phát Đái máu sỏi tiết niệu Đái máu có kèm theo đau quặn thận, đau bàng quang thường nghĩ đến sỏi thận tiết niệu Biểu thường xuất sau vận động mạnh, tái phát Trong số trường hợp có tiểu buốt, tiểu dắt kèm theo tiểu máu có sốt gai rét Chụp hệ tiết niệu, SÂ thận tiết niệu UIV cho phép xác định vị trí có sỏi vị trí sỏi Đối với sỏi có thành phần acid uric hình ảnh cản quang chụp phim tiết niệu Điều trị sỏi thận tiết niệu tuỳ thuộc vào trường hợp cụ thể Hiện tán sỏi thể, tán sỏi qua da hay tán sỏi qua nội soi áp dụng rộng rãi xâm lấn, tai biến hiệu cao Ngoại khoa định trường hợp cụ thể, thường áp dụng cho trường hợp sỏi to, có biến chứng kèm theo Để dự phòng tái phát sỏi, người bệnh nên uống đủ nước để đảm bảo số lượng nước tiểu từ 1,5 - lít/ngày Đối với sỏi acid uric nên kiềm hoá nước tiểu Đái máu u tuyến tiền liệt Nam giới 40 tuổi cần quan tâm đến tuyến tiền liệt Sau loại trừ nguyên nhân đái máu đường tiết niệu cần làm số xét nghiệm để tìm kiếm nguyên nhân liên quan đến tuyến tiền liệt Chẩn đoán dựa vào việc thăm trực tràng để xác định kích thước, mật độ, ranh giới, tính chất đau, SÂ bàng quang tuyến tiền liệt khớp vệ, qua trực tràng để tìm kiếm tổn thương tuyến tiền liệt vùng lân cận Định lượng PSA máu tuyến tiền liệt to nghi ngờ ung thư Sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn SÂ qua trực tràng nghi ngờ adenocarcinome Về điều trị, tuỳ thuộc vào tình trạng cụ thể bệnh nhân: - Rối loạn tiểu tiện mức độ nhẹ: thuốc nội khoa - Khối u khu trú: mổ tia xạ chỗ - Khối u di căn: điều trị hormon kết hợp dẫn lưu bàng quang mổ bàng quang tối thiểu trường hợp khối u to gây bí đái thường xuyên Đái máu nhiễm trùng tiết niệu Thường kèm theo rối loạn tiểu tiện (đái dắt, đái buốt, đái đục ) hay gặp phụ nữ viêm bàng quang cấp Xét nghiệm nước tiểu (tế bào cấy vi khuẩn) giúp chẩn đoán xác định dễ dàng Đái máu chấn thương Chấn thương vùng thắt lưng: đái máu kèm theo đau tức vùng hố thận xuất sau bị chấn thương vùng thắt lưng SÂ hệ thận tiết niệu hố thận phát hình ảnh tụ máu thận quanh thận Chụp UIV CT có thuốc cản quang nghi dập vỡ thận, tụ máu quanh thận, rò nước tiểu Chụp mạch máu chọn lọc (AG) để phát tắc mạch, phình tách ĐMC Chấn thương vùng hạ vị: dẫn đến vỡ bàng quang vỡ xương chậu Chụp bụng tiểu khung giúp phát chấn thương Chụp UIV phát rò rỉ vào ổ bụng phúc mạc Điều trị ngoại khoa cấp cứu Chấn thương niệu đạo: gây chảy máu niệu đạo, cần phân biệt với đái máu Trong trường hợp chấn thương thường dẫn đến bí tiểu nên đặt ống thông bàng quang dẫn lưu nước tiểu Đái máu nguyên nhân viêm cầu thận Đái máu bệnh cầu thận thường không rầm rộ, đái máu cục, thường gặp đái máu vi thể Nếu bệnh nhân có dấu hiệu gợi ý như: phù lan toả sau đợt viêm họng mới, bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ THA, có tiền sử dùng thuốc giảm đau nhiều nghĩ nhiều đến đái máu bệnh cầu thận - Viêm cầu thận cấp: tổn thương viêm xuất hiện, biểu thường gặp phù tăng cân rõ, tăng huyết áp, thiểu niệu với nước tiểu đỏ sẫm màu , protein niệu > 3g/24 kèm trụ niệu hồng cầu niệu Thường gặp viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu, chủ yếu trẻ em sau bị viêm họng tuần - Viêm cầu thận mạn: Đái máu vi thể, có trụ niệu, có protein niệu > 1g/24 giờ, THA suy thận mạn Thường biểu HCTH Bệnh nhiều nguyên nhân dẫn đến như: bệnh hệ thống, bột thận, ĐTĐ…, xơ gan, ung thư, viêm nội tâm mạc, … Đái máu nguyên nhân gặp: Nghẽn, tắc mạch thận (động mạch tĩnh mạch), tắc tĩnh mạch chủ, ký sinh trùng… Đái máu biểu lâm sàng bệnh lý thận tiết niệu nguyên phát thứ phát bệnh khác Chẩn đoán nguyên nhân gây đái máu cần thiết để có hướng điều trị triệt để, người bệnh không nên bỏ qua dấu hiệu đái máu tự điều trị mà cần tìm đến sở y tế chuyên khoa để tư vấn điều trị Theo Benh.vn ... Chụp hệ tiết niệu, SÂ thận tiết niệu UIV cho phép xác định vị trí có sỏi vị trí sỏi Đối với sỏi có thành phần acid uric hình ảnh cản quang chụp phim tiết niệu Điều trị sỏi thận tiết niệu tuỳ... bệnh nên theo dõi định kỳ bác sĩ chuyên khoa thận tiết niệu để phát kịp thời u tái phát Đái máu sỏi tiết niệu Đái máu có kèm theo đau quặn thận, đau bàng quang thường nghĩ đến sỏi thận tiết niệu. .. xương giúp phát hình ảnh di - U biểu mô tiết niệu: u xoang, đài - bể thận, u niệu quản làm tắc nghẽn niệu quản gây ứ nước bể thận Ngoài dấu hiệu đái máu, bệnh nhân thấy đau tức âm ỉ vùng hố thận