Mẫu đơn xin gia hạn sử dụng (hoặc điều chỉnh nội dung ) giấy phép hoạt động phạm vi bảo vệ công trình thủy lợi Tên tổ chức, cá nhân CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ., ngày tháng năm Đ Ơ N X I N GI A H Ạ N S Ử D Ụ N G ( H OẶ C Đ I Ề U C H Ỉ N H N Ộ I D UN G) GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG TRONG PHẠM VI BẢO VỆ CÔNG TRÌNH THUỶ LỢI Kính gửi: Bộ Nông nghiệp PTNT (UBND tỉnh, huyện, xã ) Tên tổ chức, cá nhân xin gia hạn sử dụng điều chỉnh nội dung giấy phép: Địa chỉ: Số điện thoại: Số Fax: Đang tiến hành hoạt động phạm vi bảo vệ công trình thuỷ lợi vị trí theo giấy phép số ngày tháng năm (Tên quan cấp phép); thời hạn sử dụng giấy phép từ đến Đề nghị Bộ Nông nghiệp PTNT ( UBND tỉnh, huyện, xã ) xem xét cho phép (tên tổ chức, cá nhân xin gia hạn, điều chỉnh nội dung giấy phép) tiếp tục hoạt động phạm vi bảo vệ công trình thuỷ lợi với nội dung sau: - Tên hoạt động xin gia hạn điều chỉnh nội dung: - Vị trí hoạt động - Thời hạn xin gia hạn ; từ ngày tháng năm, đến ngày tháng năm Các tài liệu kèm theo: Bản giấy phép cấp; Hồ sơ thiết kế kỹ thuật bổ sung Dự án đầu tư bổ sung, phương án bảo đảm an toàn cho công trình quan có thẩm quyền phê duyệt (đối với trường hợp xin điều chỉnh nội dung giấy phép); Báo cáo việc thực quy định giấy phép cấp; biên lần vi phạm hình thức xử phạt ( có); Văn thoả thuận với tổ chức cá nhân trực tiếp quản lý khai thác bảo vệ công trình thuỷ lợi Đề nghị Bộ Nông nghiệp PTNT (UBND tỉnh, huyện, xã ) xem xét cho phép (tên tổ chức, cá nhân xin cấp phép) gia hạn (hoặc điều chỉnh) thực hoạt động Chúng cam kết hoạt động phạm vi phép tuân thủ quy định giấy phép Tổ chức, cá nhân xin cấp giấy phép (ký tên đóng dấu, ký, ghi rõ họ tên) ... trình thuỷ lợi Đề nghị Bộ Nông nghiệp PTNT (UBND tỉnh, huyện, xã ) xem xét cho phép (tên tổ chức, cá nhân xin cấp phép) gia hạn (hoặc điều chỉnh) thực hoạt động Chúng cam kết hoạt động phạm vi phép... hợp xin điều chỉnh nội dung giấy phép); Báo cáo vi c thực quy định giấy phép cấp; biên lần vi phạm hình thức xử phạt ( có); Văn thoả thuận với tổ chức cá nhân trực tiếp quản lý khai thác bảo vệ. .. trí hoạt động - Thời hạn xin gia hạn ; từ ngày tháng năm, đến ngày tháng năm Các tài liệu kèm theo: Bản giấy phép cấp; Hồ sơ thiết kế kỹ thuật bổ sung Dự án đầu tư bổ sung, phương án bảo