THỦ TỤC HƯỞNG CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU I ĐIỀU KIỆN HƯỞNG: - Bản thân ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc có xác nhận sở y tế - Có tuổi bị ốm đau phải nghỉ việc để chăm sóc, có xác nhận sở y tế * Lưu ý: Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc tự huỷ hoại sức khoẻ, say rượu sử dụng ma tuý, chất gây nghiện khác không hưởng chế độ ốm đau II QUYỀN LỢI ĐƯỢC HƯỞNG: Thời gian hưởng: a Bản thân ốm đau: Trong điều kiện bình thường - 30 ngày (tham gia BHXH 15 năm) - 40 ngày(tham gia BHXH từ 15 năm đến 30 năm) - 60 ngày (tham gia BHXH đủ 30 năm trở lên) Trong điều kiện nặng nhọc độc hại, phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên: - 40 ngày/năm đóng bảo hiểm xã hội 15 năm - 50 ngày/năm đóng từ đủ 15 năm đến 30 năm - 70 ngày/năm đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên Đối với trường hợp bị bệnh dài ngày (theo danh mục Bệnh dài ngày Bộ Y tế) - Tối đa 180 ngày/năm năm - Sau 180 ngày mà tiếp tục điều trị hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp b Con ốm: - Con tuổi: tối đa 20 ngày/năm - Con từ tuổi đến tuổi: tối đa 15 ngày/năm *Lưu ý: Nếu cha mẹ tham gia BHXH: Nếu người nghỉ hết thời hạn quy định mà ốm đau người nghỉ quy định c Ngày nghỉ hưởng trợ cấp: Ngày nghỉ ốm đau, nghỉ chăm sóc ốm trợ cấp theo ngày làm việc Nếu ngày nghỉ trùng với ngày nghỉ hàng tuần, nghỉ lễ, Tết không nghỉ bù để tính hưởng trợ cấp Ngày nghỉ ốm đau bệnh dài ngày, nghỉ dưỡng sức, tính hưởng trợ cấp ngày nghỉ hàng tuần, lễ, Tết 2 Mức hưởng trợ cấp cho ngày: Đối với ốm đau bình thường chăm sóc ốm: Mức trợ cấp 75% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc chia cho 26 ngày, sau nhân với số ngày thực tế nghỉ việc khỏang thời gian nghỉ theo quy định Nếu nghỉ ốm tháng đầu tham gia BHXH lấy mức lương tháng để tính hưởng trợ cấp Đối với trường hợp bị bệnh dài ngày: Mức trợ cấp 75% mức tiền lương đóng BHXH (trong 180 ngày/năm đầu tiên) Từ ngày thứ 181 trở đi, mức hưởng cụ thể sau: - Bằng 45% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc đóng bảo hiểm xã hội 15 năm - Bằng 55% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến 30 năm - Bằng 65% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc đóng bảo hiểm xã hội đủ 30 năm trở lên * Lưu ý: Mức hưởng trợ cấp từ ngày thứ 181 trở bệnh dài ngày thấp mức tiền lương tối thiểu hưởng mức lương tối thiểu Nếu nghỉ lấn sang năm mức trợ cấp tính từ đầu, với mức hưởng 75% Nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau: a Điều kiện: Nếu sau thời gian hưởng chế độ ốm đau mà sức khỏe yếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe b Thời gian nghỉ: - 10 ngày/năm (sau điều trị bệnh dài ngày) - ngày/năm (sau nghỉ ốm mà có phẫu thuật) - ngày/năm (các trường hợp khác) c Mức hưởng: - 25% lương tối thiểu chung/ngày (nếu nghỉ nhà) - 40% lương tối thiểu chung/ngày (nếu nghỉ tập trung) III THỦ TỤC HỒ SƠ: Đối với thân người lao động: - Sổ Bảo hiểm xã hội - Giấy viện (bản sao) Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu C65-HD) Đối với người lao động mắc bệnh dài ngày: - Sổ Bảo hiểm xã hội - Giấy viện (bản sao) Đối với trường hợp có thời gian không điều trị nội trú: Phiếu hội chẩn (bản sao) Biên hội chẩn (bản sao) thể thời gian nghỉ việc để điều trị Đối với người lao động chăm sóc ốm: - Sổ Bảo hiểm xã hội - Giấy viện (bản sao) Sổ y bạ (bản sao) * Lưu ý: Trường hợp cha lẫn mẹ tham gia BHXH: Nếu sau người trước (cha mẹ) hưởng hết thời gian theo quy định hồ sơ theo quy định trên, có thêm Giấy xác nhận nghỉ việc để chăm sóc ốm đau (mẫu 5B-HSB) người sử dụng lao động nơi người nghỉ trước hưởng hết thời gian theo quy định Đối với người lao động khám, chữa bệnh nước ngoài, gồm: - Sổ Bảo hiểm xã hội - Bản dịch tiếng Việt (được công chứng) giấy khám, chữa bệnh sở y tế nước cấp - Giấy xác nhận sở y tế nước xác nhận sở y tế tuyến tỉnh tuyến Trung ương tình trạng bệnh tật hướng điều trị trường hợp nước khám, chữa bệnh Đối với trường hợp cử học tập, làm việc, công tác nước mà bị ốm phải nghỉ việc khám, chữa bệnh nước hồ sơ gồm: - Sổ bảo hiểm xã hội - Bản dịch tiếng Việt (được công chứng) giấy KCB sở y tế nước cấp - Quyết định (bản sao) cấp có thẩm quyền cử công tác, làm việc, học tập nước * Lưu ý: Hồ sơ mục 1,2,3,4 có thêm Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau người sử dụng lao động lập (mẫu số C66a- HD)  ... tính từ đầu, với mức hưởng 75% Nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau: a Điều kiện: Nếu sau thời gian hưởng chế độ ốm đau mà sức khỏe yếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe b Thời gian nghỉ:... việc, học tập nước * Lưu ý: Hồ sơ mục 1,2,3,4 có thêm Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau người sử dụng lao động lập (mẫu số C66a- HD) ... thêm Giấy xác nhận nghỉ việc để chăm sóc ốm đau (mẫu 5B-HSB) người sử dụng lao động nơi người nghỉ trước hưởng hết thời gian theo quy định Đối với người lao động khám, chữa bệnh nước ngoài, gồm: