Tng quan v bnh loột ng tiờu húa liờn quan n tng tit acid Trn Ngõn H (dch) Hgun: us Pharmacist 2010; 35(12): 29-43 / Hin nay, t i Hoa K cú hng triu ngi dõn b mc bnh loột ng tiờu húa liờn quan n tng tit acid, chim khong 10% dõn s, tỏc ng mnh n h thng chm súc sc khe ca quc gia ny T l mc bnh ca nam g i i v n g i i hin ti gn nh bng Trong vũng 50 nm tr l i õy, t l t vong mc bnh h ộ t liờn quan n tỏng tit acid ó gim v ch yu liờn quan n vic gim nam gii T l t vong l i tng nhúm bnh nhõn cao tui s dng thuc chng viờm khụng steroid (NSAIDs) Ngoi ra, bnh loột liờn quan n tng tit acid l nguyờn nhõn chớnh dn n xut huyt tiờu húa trờn v cỏc bin chng khỏc Bi vit ny s cung cp nhng thụng tin c bn v quỏ trỡnh tin trin bnh, cỏch x t r thớch hp v cỏch loi b cỏc nguyờn nhõn gõy loột Hờn quan n tng tit acid Nguyờn nhõn gõy bnh v sinh lý bnh Nhng nguyờn nhõn thng gp gõy loột liờn quan n tng tit acid (bao gm loột d dy, loột tỏ trng v loột thc qun) l nhim Helicobcterpylori {H.pylori), s dng thuc NSAIDs v tn thng niờm mc liờn quan stress (Bng 1) Do xõm ln sõu vo lp c ca niờm mc nờn bnh loột ng tiờu húa khỏc bit vi cỏc bnh ri lon acid b mt nh s n mũn v viờm d dy Bnh loột ng tiờu húa thng c t tờn theo v tri gii phu nh loột d dy hay loột tỏ trng, v vic tng acid d dy chớnh l nguyờn nhõn gõy loột c bn Bi vit ny s bn lun v hai nguyờn nhõn chớnh gõy loột ng tiờu húa l nhim khun H.pylorớ v s dng thuc NSAIDs Ngoi ra, cỏc yu t nguy c khỏc nh hỳt thuc lỏ, stress tõm ý, dựng c phờ v ung ru cng cú th lm tng nguy c mc bnh loột liờn quan n tng tit acid Quỏ trỡnh tin trin bnh loột liờn quan n tng tit acid ph thuc nhiu yu t da trờn nguyờn Bng Nguyờn nhõn gõ bnh loột liờn quan ộn tỡột acid Thng gp Nhim vi khun Helicobacter pylo ri Thuc chng viờm khụng steroid (NSAIDs) Tn thng niờm mc liờn quan n stress ớt gp Hi chng Zollinger-Ellison v cỏc tỡnh trng tng tit acid khỏc Khi u (ung th, u bch huyt) Nhim virut Tia x/húa hc tr liu Cỏc thuc gõy nghin gõy suy gim h mch Him gp Bnh Crohn d dy/tỏ trng Vi khun H elicob aỏerheilm a nnii ký sinh d dy vụ cn nhõn gõy bnh v cỏc yu t nguy c Loột xy mt cõn bng gia yu t tn cụng (tng tit acid hydrochloric v pepsin) v yu t bo v (suy gim chc nng bo v ca hng ro niờm mc d dy) Niờm mc c bo v bi cỏc yu t gm cht S 2/2011 Nghiờn cu ducThụng tin thuừc 63 nhy, s bi tit bicarbonat, h mch niờm mc v s phũng v ca cỏc t bo biu mụ Khi acid HCl v pepsin tn cụng vo mt khu vc suy yu ca hng ro bo v thỡ histamin c gii phúng Histamin sau ú s kớch thớch cỏc t bo thnh tit nhiu acid hn na Chu k c tip tc nh vy, hin tng trỗft niờm mc xy dn n hỡnh thnh cỏc loột Mc dự hn 50% dõn s cú nhim H.pylorớ tớnh, nhng ch cú t 5% n 10% s ú cú tin trin thnh loột H.pylori l mt loi vi khun nhy cm vi pH, cú th xõm nhp vo lp niờm mc d dy c trỳ mụi trng pH trung tớnh Hn na, nhim trựng hay ký sinh gõy bi vi khun cú th to mụi trng acid C ch bo v c kớch hot ph thuc vo s tng enzym urease lm thy phõn ure v chuyn húa thnh NH3 v COj Ngoi ra, H.pylori cú th lm tn thng niờn mc bng nhiu c ch khỏc (Bng 2) Cỏc thuc NSAID khụng chn lc cú th gõy loột Bng Cchgõy tn thng niờm mc ca Helicoboer pylori Gii phúng gastrin Phn húi õm tớnh ca chu trỡnh bi tit gastrin b giỏn on, ú lm tng tit acid Gõy tn thng trc tip cho niờm mc Tng tit c t (cytotoxin) dn n tng tit NH3-' gõy tn thng trc tip cho cỏc t bo biu mụ d dy Phn ng viờm i thc bo v bch cu trung tớnh trn vo thc bo vi khun hoc cỏc sn phm ca vi khun; liờn quan trc tip n c ch ỏp ng dch qua trung gian t bo tựy thuc vo s kớch ng ti ch t bo biu mụ d dy v gim tng hp cht bo v prostaglandin Do tớnh cht dc lý, nhiu thuc NSAID cú tớnh acid lm bin i tớnh cht k nc ca lp niờm mc d dy Tuy kớch ng ti ch cú th l tỏc nhõn u tiờn gõy tn thng nhng tỏc dng c ch cyclooxygenase (COX) mi l mi lo hng u NSAID c ch enzym cú tỏc dng chuyn acid arachidonic thnh prostaglandin Cú loi cox, COX-2 tn ti khp c th, sn xut prostaglandin liờn quan n viờm v au, ú COX-1 cú d dy, thn, rut v tiu cu Dng ng phõn COX-1 v COX-2 u b c ch bi thuc NSAID khụng chn lc Chớnh hiu qu ca s c ch COX-1 ny m nhng tỏc dng bt li nh loột hoc xut huyt tiờu húa cú th xy Nhng bin chng chớnh ca viờm loột H.pylori v thuc NSAID gm xut huyt tiờu húa trờn, thng d dy hoc tỏ trng, tc nghn loột v tc nghn d dy Thuc NSAID lm tng nguy c bin chng loột gp ln so vi bnh nhõn khụng dựng thuc ny Bnh nhõn cú nguy c dn n bin chng loột bao gm nhng ngi cú tin s viờm loột hoc bin chng loột, ngi cao tui, bnh phi hp, nhim H.pylori, s dng thuc NSAID liu cao v s dng phi hp vi thuc corticosteroid, aspirin hoc cỏc thuc chng ụng Bnh nhõn cao tui rt d b bin chng loột tiờu húa vỡ loột thng xut hin khụng in hỡnh hoc khụng gõy au v cng bi vỡ bnh nhõn s dng nhiu thuc NSAID Xut huyt tiờu húa trờn i bin chng thng gp v nghiờm trng nht ca loột liờn quan n tng tit acid, chim 28% n 59% tt c cỏc trng hp c cho l loột ng tiờu húa T l t vong xut huyt tiờu húa trờn ton th gii dao ng t 5% n 10% Xut huyt tiờu húa thng c iu tr thụng qua chm súc h tr, dựng thuc c ch bm proton (proton pump inhibitor - PPI) v cm mỏu ni soi Can thip bng phu thut ch ỏp dng iu tr ni soi tht bi Bin chng thng v tc nghn liờn quan ti loột tng tit acid ớt xy hn v thng ũi hi s can thip phu thut Mt mi quan tõm ln hin l mi liờn quan gia H.pylori v ung th d dy C quan nghiờn cu ung th quc t (The International Agency for Research on Cancer) v T chc Y t Th gii (WHO) ó xp H.pylori nh mt tỏc nhõn gõy ung th Do ú, vic iu tr v dit tn gc H.pylori cn c xem xột iu tr cho nhng bnh nhõn b nhim loi vi khun ny Triu chng lõm sng Cỏc triu chng thng gp nht bnh nhõn b loột tiờu húa l au vựng thng v (Bng 3) Du hiu ca loột d dy l au d dy lỳc Bũng riu chng lõm sũng a loột tiờu húa Triu chng in hỡnh Triu chng bỏo ng au thng v Thiu mỏu Buún nụn Nụn mỏu Chng bng i tin phõn en ỏy hi Trong phõn ln mỏu n nhanh no Nụn mỏu au v ờm Bin chng Bing n v st cõn 0au bng trờii dai dng bỏt thng & lan lng au bng trờn ddi bỏt thng & lan rng n, triu chng ca loột tỏ trng l au sau n khong n gi hoc au d dy trng rng v au v ờm Cỏc triu chng s thuyờn gim sau n, thuc khỏng acid v thuc chng tit acid Loột tớnh cú th khụng xut hin triu chng v thng thuc NSAID gõy ra, vi cỏc biu hin lõm sng u tiờn l xut huyt hoc thng ng tiờu húa trờn Bnh nhõn nờn c trang b kin thc v nhng triu chng bỏo ng nghi ng l bin chng ca loột tiờu húa v phi hi ý kin cỏn b y t kim tra ni soi Chn oỏn Nhng bnh nhõn di 45 tui b nghi ng loột tiờu húa m khụng cú triu chng bỏo ng nờn tin hnh xột nghim kim tra s cú mt vi khun H.pylori Phng phỏp ni soi nờn c xem xột s dng cho nhng bnh nhõn trờn 45 tui v nhng trng hp triu chng bỏo ng Cỏc xột nghim kim tra s cú mt ca vi khun H.pylori gm xột nghim hi th ure (urea breath test - UBT), xột nghim tỡm khỏng nguyờn phõn (fecal antigen test - FAT) v xột nghim khỏng th Cỏc xột nghim UBT v FAT l nhng phng phỏp hay dựng chn oỏn mc nhim trựng trc dựng khỏng sinh v trng hp khụng iu tr bng thuc c ch bm proton (PPl) vũng n tuỏn trc ú Xột nghim UBT l xột nghim chn lc xỏc nhn stiờu dit H.pylori - ^ ^ v cho kt qu chớnh xỏc nht vo thi im ớt nht tun sau kt thỳc iu tr Xột nghim FAT thng gõy phin h phi x lý v lu tr cỏc mu phõn v kt qu ớt cú giỏ tr sau dựng thuc dit H.pylori so vi phng phỏp UBT Xột nghim khỏng th ch hu ớch kt qu õm tớnh v vic xỏc nhn kt qu dng tớnh phi thc hin bng xột nghim UBT hoc FAT vỡ kt qu cú th dng tớnh nhiu nm sau nhim H.pylori Do ú, xột nghim khỏng th khụng c khuyn cỏo kim tra sau iu tr tit tr H.pylori Vi bnh nhõn ang ỏp dng phng phỏp ni soi phỏt hin H.pylori, xột nghim urease nhanh (rapid urease test-RUT) c u tiờn bnh nhõn khụng dựng thuc c ch bm proton vũng n tun trc ú, hoc khỏng sinh hoc bismuth vũng tun trc ú Mụ hc l xột nghim c khuyn cỏo bnh nhõn ó dựng mt nhng thuc ó cp trờn trc tin hnh ni soi Nuụi cy vi khun v phn ng PCR l phng phỏp cú kh nng xỏc nh nhy cm ca H.pylori vi khỏng sinh, nhiờn cỏc xột nghim ny khú thc hin v khụng c s dng rng rói Hng dn u tr chung Nhim H.pylori Mc ớch ca iu tr l loi tr c vi khun H.pylori, dn n tng t l lin so vt loột v gim t l tỏi phỏt Loi b H.pylori bng khỏng sinh kt Bng Phỏc iu nhim Helicober pylori Thuc c ch bi tit acid (1) Khỏng sinh (2) Mui Bismuth (1) Sn phm phi hp PHCIURI B Esomeprazol 20-40 mg ung lỏn/ngy hoc Lansoprazol 30 mg ung ln/ngy hoc Omeprazol 20 mg ung lỏn/ngy hoc Pantoprazol 40 mg ung lỏn/ngy hoc Rabeprazol 20 mg lỏn^gy Clarithromycin 500 mg lỏn/ngy + amoxicillin Ig lỏn/ngy hoc Metronidazol 500 mg lỏn/ ngy hoc Tinidazol 500 mg lỏn/ngy Khụng dựng Pylokit: Lansoprazol 30 mg + clarithromycin 500 mg + tinidazol 500 mg PHC IU TR B Mt thuc PPI trờn hoc Cimetidin 300 mg ung lỏn/ngy (800 mg trc i ng) hoc Famotidin 20 mg ung lỏn/ngy (40 mg trc l ng) hoc Nizatidin 150 mg ung lỏn/ngy (300 mg trc i ng) hoc Ranitidin 150 mg ung lỏn/ngy (300 mg trc i ng) Metronidazol 250 mg ln/ ngy + tetracyclin 500 mg ung lỏn/ngy PPI: thuc c ch bm proton; H2RA: thuc i khỏng th th h ista m in H2 Bismuth subsalicytat525 mg ung lỏn/ngy Helidac Therapy Kit: Bismuth subsalicytat 262.4 mg (2 viờn) + metronidazol 250 mg {1 viờn) + tetracyclin 500 mg (1 viờn) ung ln/ngy + 1PPI hocH2RA Pylera: Busmuth subcitrat kali 140 mg + metronidazol125 mg + tetracyclin 125 mg viờn nang ung lỏn/ ngy + 1PPI hocH2RA Bng Phỏc iu tr loột ttỡuừc NSAID g Nhúm thuc Liu iu tr Bit dc PPI Dexlansoprazol 30-60 mg ung hng ngy hoc Esomeprazol 20-40 mg ung hng ngy hoc Lansoprazol 15-30 mg ung hng ngy hoc Omeprazol 20-40 mg ung hng ngy hoc Pantoprazol 40 mg ung hng ngy hoc Rabeprazol 20 mg ung hng ngy hoc Dexilant Nexium Prevacid Prilosec Pantoloc Pariet H2RA Cimetidin 300 mg ung ln/ngy (400 mg lỏn/ngy hoc 800 mg trc i ng) hoc Famotidin 20 mg ung lỏn/ngy (40 mg trc i ng) hoc Nizatidin 150 mg ung ln/ngy (300 mg trc i ng) hũc Ranitidin 150 mg ung lỏn/ngy {300 mg trc i ng) Tagamet Pepcid Cht bo v niờm mc Sucralfat g ung lỏn/ngy (2 g ung ln/ngy) Carafete Tip tc dựng NSAID PPI Tng t nh cỏc thuc PPI phn trờn Tng t nh cỏc thuc PPI phỏn trn H plori dng tớnh Phi hp Phỏc ú iờu tr b v b (xem bng 4) Phi hp La chn iu tr Tm ngng dựng NSAID Axid Zantac H: H elicobaer; H2RA: thuc khỏng histm in H2; NSAID: thuc chng viờm khụng steroid; PPI: thuc c ch bm proton hp vi mt thuc c chờ' tit acid s cú hiu qu hn ch iu tr bng thuc c chờ' bi tit acid Nhng la chn iu tr tiờu dit H.pylori bao gm phỏc phi hp ba thuc gm mt thuc c ch bi tit acid v hai khỏng sinh, hoc phỏc phi hp bn thuc gm mt thuc c ch bi tit acid, hai khỏng sinh v mt mui bismuth (Bng 4) Clarithromycin v amoxicillin l nhng khỏng sinh ch yu c dựng phỏc iu tr b (metronidazol c thay th cho amoxicillin nhng bnh nhõn d ng vi penicillin), ú metronidazol v tetracclin l thnh phn ca phỏc iu tr b Phỏc iu tr b ớt phc hn v thng c la chn u tiờn Trng mụn Tiờu húa Hoa K khuyn cỏo rng c hai phỏc iu tr nờn c trỡ liờn tc t n 14 ngy; phỏc iu tr v 10 ngy ộu cho hiu qu nh nhau, nhng 14 ngy l hiu qu nht Nu cn thit mt liu trỡnh iu tr th tht bi ln iu tr trc thỡ nờn s dng cỏc phỏc khỏc Metronidazol c la chn thay vỡ amoxicillin phỏc iu tr phi hp thuc bnh nhõn d ng vi penicillin Nu bnh nhõn cú tin s s dng khỏng sinh macrolid thỡ nờn iu tr bng phỏc phi hp thuc Khi la chn mt thuc c ch bm proton thỡ khụng cú s khỏc bit ỏng k nhúm Hin nay, cha cú d liu chng minh vic thay th ampicillin cho amoxicillin, doxycyclin cho tetracyclin, hoc azithromycin hay erythromycin cho clarithromycin Loột dú thuc NSAID Mc ớch iu tr loột thuc NSAID l lm gim triu chng v lm lin vt loột Khi iu tr loột thuc NSAID, nờn ngng s dng thuc NSAID v nu cú th nờn bt u iu tr bng mt thuc khỏng histamin H2 (H2RA), mt thuc c ch bm proton (PPI) hoc sucralớat Cỏc thuc c ch bm proton l s la chn ti u ci thin triu chng v lm lin vt loột nhanh hn so vi H2RA v sucralớat Nu khụng th ngng s dng thuc NSAID thỡ phi lp tc iu chnh cho dựng liu thp nht cú hiu qu v dựng loi NSAID cú thi gian tỏc dng ngn nht, ng thi kt hp dựng mt thuc c ch bm proton (PPi) phỏc iu tr cho bnh nhõn Nu bnh nhõn cú kt qu dng tớnh vi H.pylori phi ngng phỏc iu tr Bnh nhõn cú nguy c cao tin trin cỏc loột thuc NSAID cn c iu tr phi hp vi mt thuc c ch bm proton hoc misoprostol gim nguy c tin trin loột hoc chuyn sang dựng cht Loột thuc NSAID gõy : Ngng thuc NSAID Khụng th ngng thuc NSAID Tip tc dựng thuc NSAID vi liu thp nht c hiu qu v thi gian tỏc ng ngn nht; v kt hp PPI gim nguy c phỏt trin vt loột, chuyn dựng cht c chộ chn lc CO X-2 hoc misoprostol Bt u iu tr vi H RA hoc PPI hoc sucralfat Xột nghim H.pylori dng tinh H.pylori ^ H.pylori õm tớnh Bt u iu tr bng phỏc b hoc b COX-2: cyclooxygenase 2; H: H elicobacter: H RA: thuc khỏng histamin hè2 : NSAID: thuc chng viờm khụng steroid; PPI: thuc c ch bm proton Hỡnh Phỏc iu tr loột thuc NSAID c ch chn lc COX-2 Tuy nhiờn, li ớch ca thuc c ch chn lc COX-2 b hn ch lm tng nguy c nhi mỏu c tim v cỏc bin c tim mch khỏc Nu s dng mt cht c ch COX-2, celecoxib c khuyn cỏo sdng vi liu thp nht cú th giỳp gim thiu nguy c bin c tim mch Bng trinh by cỏc la chn iu tr v phỏc dựng thuc cho trng hp b loột thuc NSAID gõy Hỡnh mụ t phỏc iu tr loột thuc NSAID gõy T l loi tr H.pylori T l lin so loột liờn quan n tng tit acid cao hn nu ngng dựng cỏc thuc NSAIDs Khi tỏc nhõn gõy bnh b loi b, 90% cỏc vt loột NSAID gõy s lnh sau tun iu tr bng thuc H2RAs Hn 93% bnh nhõn mc bnh loột tỏ trng c cha sau tun s dng PPI v khong 80% n 90% bnh nhõn b loột d dy c cha sau tun s dng PPL T l loi tr H.pylorớ vi phỏc iu tr b bc thay i t 70% n 95% T l loi tr cao hn 4% n 5% thi gian iu tr tng t ngy n 10 ngy hoc 14 ngy Tinh trng khỏng clarithromycin ó gia tng mt s khu vc v cn c xem xột la chn khỏng sinh iu tr T l loi tr H.pylori ca phỏc iu tr b vi Bismuth l t 57% n 95% v ph thuc nhiu vo mc tuõn th iu tr ca bnh nhõn Tng quan v cỏc thuc iu tr Thuc c ch tit acid Cỏc thuc H2RA: c ch chn lc th th H2 ca t bo thnh d dy lm gim tit acid dn n lm lnh vt loột Khi so sỏnh cỏc H2RA thỡ thy tt c u cho hiu qu gim tit acid v thỳc y lm lnh vt loột tng t Nhỡn chung cỏc thuc H2RA dung np tt, cỏc tỏc dng khụng mong mun ph bin nht l au u, bun ng, chúng mt, tiờu chy hoc tỏo bún Tuy nhiờn, cimetidin cú kh nng lm tng nguy c gõy vỳ to nam gii, lit dng, tng creatinin huyt thanh, gim bch cu v tiờu bch cỏu ht mc dự rt him gp i vi tt c cỏc thuc H2RA, cú thay i chc nng thn cn hiu chnh liu hoc ngng iu tr Cimetidin cú th gõy tng tỏc thuc thụng qua s c ch cỏc enzym CYP450 3A4 v 2D6 Cimetidin cú kh nng lm tng nng huyt tng ca warfarin, theophyllin, phentoin, quinidin, metronidazol v dofetilid Cỏc thuc PPI: Cú thuc PPI ó c FDA phờ duyt Cỏc thuc ny lm gim tit acid dch v thụng qua c ch bm proton HVK+ ATPase t bo thnh d dy Ngoi ra, cỏc thuc PPI cũn lm gim pepsin tng pH dch v, dn ti gim tn thng niờm mc Cỏc thuc nhúm nhỡn chung u dung np tt, cỏc tỏc dng khụng mong mun thng gp nht bao gm au u, bun ng, chúng mt, tiờu chy, tỏo bún v bun nụn Cỏc thuc PPI lm tng pH dch v to mụi trng lm lnh vt loột; giỏ tr pH dch v cao hn cú li cho quỏ trỡnh lnh vt loột S hp thu ca mt s thuc (vớ d: ketoconazol, itraconazol, indinavir, atazanavir, mui st, mesalamin) ph thuc vo mụi trng acid dch v vỡ vy tỏc dng ca chỳng cú th gim dựng ng thi vi cỏc thuc chng tit acid Khỏng sinh H.pylori l mt vi khun gram õm nờn amoxicillin, clarithromycin, metronidazol v tetracyclin u cú hot tớnh khỏng khun i vi H.pylori Amoxicillin l mt khỏng sinh beta-lactam cú tỏc dng dit khun c ch tng hp thnh t bo vi khun Trỏnh s dng amoxicillin cho nhng bnh nhõn d ng vi penicillin Amoxicillin cú th lm gim hiu qu ca thuc trỏnh thai ng ung vỡ vy nờn s dng bin phỏp trỏnh thai khỏc Clarithromycin l mt khỏng sinh nhúm macrolid gn kt vi tiu n v 50S ribosom ca vi khun nhy cm, c ch tng hp protein ph thuc ARN, to tỏc dng kỡm hóm khun Nhng tỏc dng khụng mong mun nghiờm trng nh kộo di khong QT, ri lon nhp tht v c gan Clarithromycin l mt thuc c ch CYP 3A4 v cú th lm tng nng huyt ca warfarin, fluconazol, ciclosporin, digoxin, Carbamazepin v cỏc cht c ch HMG-CoA redutase (cỏc statin) Metronidazol l mt khỏng sinh nitromidazol cú kh nng lm gy si v phỏ v cu trỳc xon ca phõn t ADN, dn n c ch tng hp protein v lm cht t bo vi khun Metronidazol cng c coi l thuc dit khun Nhng tỏc dng khụng mong mun nghiờm trng nhng him gp bao gm viờm gan, viờm ty, lỳ ln, co git v bnh thn kinh Bnh nhõn nờn trỏnh ung ru cú kh nng xy phn ng ging disulfiram Metronidazol l mt thuc c ch CYP3A4 trung bỡnh v cú th lm tng nng huyt tng ca warfarin, ciclosporin, liti, phentoin, Carbamazepin v amiodaron Tetracyclin kỡm hóm hot ng ca vi khun bng cỏch gn vo tiu n v 30S ribosom ca vi khun nhy cm, ú c ch tng hp protein ca vi khun Nhng tỏc dng khụng mong mun thng gp nht l bun nụn, tiờu chy, nhy cm vi ỏnh sỏng v bin i mu rng Tetracyclin c chng ch nh ph n cú thai v tr em di tui Sinh kh dng ca thuc gim ỏng k phi hp vi calci, st, thuc khỏng acid, sa, hn hp Vitamin hoc thc n Tng tỏc ny cú th trỏnh c bng cỏch s dng thuc cỏch ớt nht gi Tetracyclin cú th lm gim hiu qu ca thuc trỏnh thai ng ung, vỡ vy nờn sdng bin phỏp trỏnh thai khỏc Thuc bo v niờm mc Bismuth: thuc iu tr loột a c ch, bao gm tỏc dng khỏng khun i vi H.pylorớ, c ch hot ng ca pepsin v tng sn xut prostaglandin, cht nhy v bicarbonat Bismuth khụng c ch tit acid Tỏc dng khụng mong mun thng gp nht l gõy en li v phõn cú mu en cn thn trng dựng thuc cho ngi gi v bnh nhõn b suy thn nguy c tớch ly bismuth Chng ch nh dựng bismuth cho bnh nhõn d ng vi aspirin, cú tin s xut huyt tiờu húa, tin s bnh ụng mỏu, ang b cỳm hay nhim trựng thy u nguy c tin trin hi chng Reye Misoprotol: l cht tng t prostaglandin E1 thay thờ' cho prostaglantin ó b c ch thuc NSAID v cng cú th gõy cỏc cn co tht t cung Misoprostol c ch bi tit acid v bo v niờm mc Trong iu tr loột thuc NSAID gõy thỡ misoprostol khụng hiu qu bng nhúm thuc c ch bm proton (PPI) xột trờn tiờu t l lm lnh vt loột Misoprotol c chng minh cú hiu qu vic gim nguy c viờm loột thuc NSAID s dng ng thi vi nhúm thuc ny Nhng tỏc dng khụng mong mun thng gp l tiờu chy, bun nụn, nhc ỏu v y hi Nờn ung misoprotol vo ba n v trc i ng gim t l b tiờu chy Liu misoprotol d phũng loột thuc NSAID l 200 mcg ng ung lỏn/ngy Hu ht bnh nhõn khụng dung np c liu 800 mcg/ ngy cỏc tỏc dng ph trờn ng tiờu húa (liu thay th l 100 mcg ng ung ln/ngy v 200 mcg ung ln/ngy) Chng ch nh vi ph n ang mang thai (phõn loi X theo phõn loi ca FDA) Nu s dng misoprotol cho bnh nhõn n tui sinh sn thỡ phi ỏp dng bin phỏp trỏnh thai thớch hp v phi cú xột nghim thai õm tớnh vũng tuỏn u iu tr Thõn trng vi ngi cao tui v bnh nhõn suy thn Sucralfat: l mui nhụm ca ng octasulfat, khụng c hp th vo c th Sucralfat gn vo niờm mc d dy to thnh hng ro ngn cn tỏc dng ca mui mt, pepsin v acid d dy Do ú cú tỏc dng lm lnh niờm mc d dy v cỏc mụ b loột Tỏc dng khụng mong mun thng gp nht l tỏo bún Nờn ung sucralfat vo lỳc trỏnh liờn kt vi protein v phosphat thc n Thuc cú th lm gim nng huyt tng ca cỏc khỏng sinh fluoroquinolon, phenytoin, digoxin, theophyllin, quinidin, warfarin v ketoconazol Nờn s dng cỏc thuc ny trc sucralfat ớt nht gi trc s dng sucralfat Cn thn trng dựng sucralfat cho bnh nhõn b suy thn kh nng tớch ly nhụm Vai trũ ca dc s Dc s cú vai trũ quan trng iu tr cho bnh nhõn mc bnh loột liờn quan n tng tit acid Dc s cú trỏch nhim t cho bnh nhõn v cỏc yu t nguy c liờn quan n tin trin v tỏi phỏt loột liờn quan n tng tit acid Bnh nhõn cn c khuyn cỏo hn ch hỳt thuc, ung ru v iu tr cai nghin thuc lỏ cn thit Dc s cú th l thnh viờn ca i ng chm súc sc khe t cỏch s dng thuc NSAID hp lý, ng thi phỏt hin nhng bnh nhõn cú nguy c xy bin chng loột Hn na, qua thu thp tin s s dng thuc, dc s cú th xỏc nh c khỏng sinh sdng trc ú cú th lm tng kh nng khỏng thuc ca H.pylori Ngoi ra, bnh nhõn cn c lu ý v m t s thuc khụng kờ n (OTC) cú cha NSAID v thuc cú ngun gc dc liu v nờn tham kho ý kin cỏn b y t trc s dng nhng thuc ny Thờm na, vic tuyờn truyn, giỏo dc cho bnh nhõn v tm quan trng ca vic tuõn th iu tr cng nh t dựng thuc hp lý úng vai trũ quan trng quyt nh thnh cụng ca liu phỏp iu tr I ... nghiêm trọng loét liên quan đến tăng tiết acid, chiếm 28% đến 59% tất trường hợp cho loét đường tiêu hóa Tỷ lệ tử vong xuất huyết tiêu hóa toàn giới dao động từ 5% đến 10% Xuất huyết tiêu hóa thường... cho bệnh nhân bị suy thận khả tích lũy nhôm Vai trò dược sĩ Dược sĩ có vai trò quan trọng điểu trị cho bệnh nhân mắc bệnh loét liên quan đến tăng tiết acid Dược sĩ có trách nhiệm tư vấn cho bệnh. .. acid Dược sĩ có trách nhiệm tư vấn cho bệnh nhân vể yếu tổ nguy liên quan đến tiến triển tái phát loét liên quan đến tăng tiết acid Bệnh nhân cẩn khuyến cáo hạn chế hút thuốc, uống rượu điều trị