A Phân tích sô hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 • • • Nguyễn Thị Song Hà*, Hà Vàn Thúy** * Trường Đại học Dược Hà Nội **BỘ Ytế SUMMARY Using drugs in a safe, adequate, efficient, money-saving way plays an important role in improving the examination and treatment quality of hospitals Therefore, we carried out a study about drug use in Polyclinic ofVinh Phuc Province 2011 based on regression model The research results showed that the hospital already used drugs in an inappropriate process Drugs list consisting of 321 active elements was categorized into 27 effect sub-groups in which 39.6% were essential drugs and 91.3% were core drugs In 2011, total value of used drugs was 67.775,8 million VND; domestic drugs accounted for 39.2% of total quantity but made up only 14.9% of total value The rate of drugs which had original name was 25.6% and responsible for 13.4% total value Main clinical pharmacy activities were checking, approving drugs receipts and checking the emergency drugs resource Declaiming low-frequency medical reports once per month from February to June Medical information activities were concentrated to 23 times o f information, no ADR were reported Đặt vấn đề Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu mục tiêu toàn ngành y tế, hoàn cảnh đất nước ta nhiểu khó khăn kinh tế, mô hình bệnh tật iại diễn biến ngày phức tạp Với quy mô 600 giường bệnh tổng giá trị - Phân tích danh mục thuốc kinh phí sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2011 - Mô tả số hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2011 Phương pháp nghiên cứu tiền thuốc sử dụng năm 2011 lên tới 67.775,8 triệu đồng công tác đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, Phương pháp mô tả hồi cứu: Phân tích số liệu hợp lý, hiệu vấn đề cấp thiết dựa báo cáo, sổ sách xuất nhập, thống kê sử Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc [1], [2] Với mong dụng thuốc khoa Dược phòng Tài kế toán; muốn tìm hiểu thực trạng hoạt động sử dụng thuốc kinh phí mua thuốc lưu phòng Tài kê toán, bệnh viện, thực để tài nghiên biên họp, tài liệu hoạt động Hội đồng thuốc cứu: "Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc Điểu trị (HĐT&ĐT) đơn vị Thông tin thuốc; danh Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2011" mục thuốc sửdụng bệnh viện năm 2011 [3], nhằm: Phương pháp thu thập số liệu; Phương pháp sử dụng tài liệu có sẵn, phương pháp quan sát phương pháp vấn [5], Phương pháp phân tích số liệu: Phương pháp đánh giá theo tỷ lệ, phương pháp phân tích ABC Kết nghiên cứu mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm - Tỷ lệ thuốc nằm DMTTY lẩn thứ V DMTCY sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh BYT ban hành năm 2008 Bảng Tỷ lệ thuốc thiễtyếu vò thuốc chũyéu Nội dung Số lượng (thuốc) Tỷ lệ (%) thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc nám 2011 Thuốc nằm DMTTY 192 39,6 Phởn tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thuốc nằm DMTCY 443 91,3 Phân tích danh mục thuốc kinh phí sử dụng Cơ cấu DMTsử dụng bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý 91,3% thuốc chủ yếu, nhiên thuốc thiết yếu chiếm tỉ lệ thấp Bòng l Cơ cáu D M Ĩsử dụng tũi bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lỵ Hoạt chất TT Nhóm thuốc Trong tổng sổ 485 loại thuốc sử dụng, chiếm Thuốc ngoại: Tỷ lệ thuốc sản xuất nước so với thuốc nhập Số lượng Tỷ lê (%) Số lượng Tỷ lé (%) Thuốc trị giun sán, kí sinỉi trùng, chống nhiễm khuẩn 67 20,9 127 26,2 Thuốc tim tnach 43 13,4 59 12,2 Thuốc đường tiêu hóa 34 10,6 41 8,4 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm 19 5,9 33 6,8 Trong danh mục thuốc sử dụng, thuốc nhập ngoại chiếm 60,8%, cao Tỷ lệ thuốc mang tên chung quốc tế (INN) so với thuốc mang tên biệt dược: Hormon thuốc tác động vào hệ thốiig nội tiết 17 5,3 27 5,6 Khoáng chất vitamin 17 5,3 25 5,2 Nhóm thuốc đông dược dạng chễ phảm 21 6,5 23 4,7 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base 13 4,1 21 4,3 Thuốc tác dụng đỏl với máu 2,8 15 3,1 10 Các nhóm khác 81 25,2 114 23,5 Tổng Bảng Tỷ lệ thuỗc sán xuất nước vò thuóc nhập ngoại Nội dung Số lượng (thuốc) Tỷ lệ (%) Thuốc sản xuất nước 190 39,2 Thuốc nhập ngoại 295 60,8 Tổng cộng 485 100,0 Bàng Tỷ lệ thuốc mang tên INN m n g tên biệt dược 321 100,0 485 Nội dung SỐ lượng (thuốc) Tỷlệ(%) Thuốc mang tên INN 124 25,6 Thuốc mang tên biệt dược 361 74,4 Tổng cộng 485 100,0 100,0 Các thuốc mang tên biệt dược thường có giá cao thuốc mang tên INN Trong danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện sửdụng năm 2011 sử dụng bệnh viện, chiếm tỉ lệ 74,4% thuốc chia thành nhóm theo tác dụng dược lý, với mang tên biệt dược, tỷ lệ đẩy kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện lên cao 485 thuốc từ 321 hoạt chất Các nhóm chiếm tỷ lệ nhiều thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc tim Phân tích kinh phí sử dụng thuốc Năm 2011 bệnh viện sử dụng 485 loại thuốc, với tổng kinh phí sử dụng thuốc 67.775,8 triệu - So sánh giá trị tiền nhóm thuốc mang tên INN Số lượng thuốc nhóm A thấp với 69 thuốc (tỷ lệ 14,2%) chiếm 80,0% kinh phí số lượng thuốc nhóm c lên tới 326 kinh phí chi chiếm tên biệt dược: có 5% - Thực phân tích cấu thuốc nhóm A theo tác Bỏng Gá trị tiền nhóm thuổc mong tên INN tên biệt dược Nhóm thuốc Sô' lượng (thuồc) Tỷ lệ 124 25,6 Thuốc m ang tên dụng dược lý, kết sau: Gíá trị tién {triệu đổng) Tỳ lệ Bảng Cơ cấu thuỗc nhóm A theo tác dụng dược lý 9.106,9 13,4 ĩh u ổ c m ang tên biệt dược 361 74,4 58.668,9 86,6 Tổng cộng 485 100,0 67.775,8 100,0 Từ bảng số liệu ta thấy tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược dùng gấp gần lần thuốc mang tên INN Trong giá trị tiền thuốc biệt dược sửdụng gấp TT Giá trị tiến Tỷ lệ Sô lượng Tỷ lệ (thuồc) (%) (triệu đổng) Thuốc sản xuất nước 190 39,2 10.085,3 14,9 Thuòc nhập ngoại 295 60,8 57.690,5 85,1 Tổng cộng 485 100,0 67.775,8 100,0 Nhóm thuốc thuốc sản xuất nước - Kinh phí sử dụng thuốc theo phương pháp phán tích ABC: Phân tích ABC giúp phân định nhóm thuốc khác Từ việc phân tích cho thấy nhiều thuốc có kinh phí cao số lượng sửdụng lại ít, ngược lại, nhiều thuốc có kinh phí sử dụng thấp số lượng sử dụng lại nhiểu, kết sau: Tỷlê Giá trị {triệu Tỷ lê (%) (thuốc) 17 24,6 24.524,3 45,2 Dung dịch điểu chinh nước, điện giải, cân acid-base 13,0 6684,0 12,3 Thuốc chỗng rỗi loạn tâm thán 8,7 4081,1 7,5 Thuốc đường tiêu hóa 8,7 3364,3 6,2 Thuốc tác dụng máu 7,2 3351,3 6,2 Thuỗc tim mạch 5,8 1834,2 3,4 Hormon thuổctác động vào hệthỗng nội tiết 5,8 2585,3 4,8 Thuốc tác dụng đường hô hẫp 5,8 1488,4 2,7 Thuốc giảm đau, hạ sót, chóng viêm 4,3 1048,2 1,9 10 Thuóc nhóm khác 11 15,9 5252,9 9,7 Tổng số 69 100,0 54.214,0 100,0 Thuốc trị giun sán, kí sinh trùng, chông nhiễm khuẩn Tỷ lệ thuốc nhập ngoại sử dụng nhiều gấp 1,5 lần thuốc sản xuất nước giá trị tiền thuốc nhập ngoại sử dụng gấp 5,6 lẩn tiến Số lượng (%) 6,4 lần giá trị tiền thuốc mang tên INN Báng Giá trị tiễn nhóm thuốc sản xuât nước rà thuỗc nhập ngoọi Nhótn đóng) Các nhóm thuốc có sổ lượng giá trị lớn nhóm A thuốc trị giun sán, kí sinh trùng, Bỏng Kinh phí sử dụng thuốc theo phương pháp phởn tích ABC chống nhiễm khuẩn dung dịch điểu chỉnh nước, Nhóm Số lượng (thuoc) Tỷ lê Kinh phí Tỷ lê (%)■ (triệu đổng) Nhóm A 69 14,2 54.213,8 (%) 80,0 Nhóm B 90 18,6 10.179,9 15,0 Nhóm C 326 67,2 3.382,1 5,0 Tổng số 485 100,0 67.775,8 100,0 điện giải, cân acid-base Mô tả số hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 Xây dựng giám sát thực danh mục thuốc DMTBV xây dựng lại hàng năm để phù hợp với thực tế điều trị bệnh viện Việc lựa chọn, bổ sung, thay thuốc danh mục thực HĐT&ĐT Khi có nhu cáu vể thuốc mới, khoa lâm sàng để nghị đến khoa Dược Khoa Dược Giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân: Các đơn thuốc bệnh nhân BHYT không giám sát, sau bác sĩ kê đơn bệnh vào DMTCY, thực tế sử dụng bệnh viện, nguồn kinh phí để tổng hợp báo cáo lại cho HĐT&ĐT nhân dùng đơn mua thuốc Các đơn bệnh HĐT&ĐT xem xét lại có định bổ sung toán cho bệnh nhân có thẻ BHYT kho phát thuốc loại bỏ cho phù hợp Trên sở danh mục thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú trước phát thuốc, nhiên chưa có dược sĩ lâm sàng trực tiếp kiểm soát bệnh viện, HĐT&ĐT giao cho Trưởng khoa Dược xây nhân bảo hiểm y tế kiểm soát phòng dựng danh mục dự trù mua thuốc gửi cho Sở Y tế hướng dẫn sử dụng, toàn công việc kho để đấu tháu tập trung Sở Sau có kết đấu có dược sĩ trung học đảm đương, nên mức độ thầu, Trưởng khoa Dược HĐT&ĐT giao nhiệm vụ xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kiểm soát đối chiếu danh mục thuốc, số lượng chi phí, việc kê đơn chưa kiểm soát Khi danh mục thuốc ban hành, khoa Dược có trách nhiệm hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc tới Hoạt động bình bệnh án bệnh viện diễn khoa lâm sàng, thời thu lại danh mục thuốc không thường xuyên chưa quan tâm mức theo hướng dẫn Bộ Y tế Năm 2011 hết hiệu lực Bệnh viện chưa xây dựng DMTBV dựa vào phác đổ điều trị chuẩn, nghiên cứu bệnh viện tiến hành bình bệnh án tháng lẩn từ tháng đến tháng mô hình bệnh tật bệnh viện hiệu điểu Hoạt động thông tin thuốc: trị thuốc dựa tài liệu, công bố nghiên cứu lâm sàng viện thực 23 lần thông tin thuốc với nội Dưới đạo HĐT&ĐT, khoa Dược phối hợp với phòng ban khác giám sát việc thực dung chủ yếu danh mục thuốc, thông tư, quy định quản lý sử dụng thuốc, thônộ tin thuốc bị danh mục thuốc, gồm: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Tài kế toán, Cơ quan Bảo hiểm y tế Tuy thu hổi, thuốc cấm lưu hành, thôn^ tin giá thuốc Trong năm 2011 đơn vị thông tin thuốc bệnh nhiên, năm 20 11 có 19 thuốc danh mục Thông tin lựa chọn sử dụng thuốc hợp lý hạn chế Đơn vị thông tin thuốc chưa thực thuốc lựa chọn (danh mục thuốc dự kiến xây việc theo dõi báo cáo ADR cách hiệu dựng từ đẩu năm), đặc biệt thuốc điều trị ung thư thuốc tác dụng máu: tích cực, kết năm 1 , bệnh viện báo cáo ADR Báng Dũnhsách thuỗc sử dụng áonh mục dự kiến STT Tên thuốc Nhóm thuốc Mydriacyl Thuốc nhỏ mắt Somatin Helotec Etomidate Lipuro Thuổc đườnq tiêu hóa Thuốc đườnq tiêu hóa Thuỗctê, mê Pentilin, Nesamid, Haes-steril 6% Thuỗc tác dụng đỗi với máu Doxycilin, Nalidixic Traíedin 10 A niatax, Endoxan, Irinotecan, Neotabine,Vincristin Chè sâm Poracort 11 Minirin 12 Morihepamin Hoạt động Dược lâm sàng: Tổ Dược lâm sàng bệnh viện gồm thạc sĩ dược dược sĩ đại học Tổ Dược lâm sàng phân công nhiệm vụ duyệt phiếu lĩnh thuốc, tham gia bình bệnh án, hướng dẫn thực quy chế chuyên môn vể Dược bệnh viện, hướng dẫn giám sát, thông tin tư vấn vể sử dụng thuốc khoa lâm Khánq sinh Thuốc điều trị tăng huyết áp Thuốc điếu trị ung thư Thuốc đônq dươc Thuốc điéu tri hen Thuốc điéu trị bệnh đường tiết niêu Bổsunq acid am in sàng nhà thuốc bệnh viện Tuy nhiên, thực tế, thiếu yếu nhân lực trình độ chuyên môn, tổ Dược lâm sàng chưa thể vai trò tư vấn thực việc lựa chọn thuốc Bàn iuận DMTBV chưa thể sách thuốc Quốc gia vể TTY chưa sát vối thực tế điều trị bệnh viện nên có thuốc danh mục kê đơn Nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao vể số hoạt chất, số thuốc kinh phí sử dụng thuốc Vì vậy, cắn tiến hành theo dõi, đánh giá việc sửdụng kháng sinh bệnh viện, từ có biện pháp thuốc mang tên INN chiếm 13,4% giá trị tiền; thuốc nội chiếm 14,9% giá trị tiển Theo phân tích ABC, số lượng thuốc nhóm A thấp với 69 thuốc (tỷ lệ 14,2%) chiếm 80,0% kinh phí Nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao ngăn ngừa việc lạm dụng kháng sinh số lượng (24,6%) giá trị (45,2%) Đơn thuốc ngoại trú cho bệnh nhân BHYT không kiểm soát, đơn thuốc ngoại trú tổng sỗ thuốc nhóm A Các đơn thuốc bệnh nhân BHYT cho bệnh nhân có BHYT giao cho dược sỹ kho cấp phát đối chiếu tên thuốc số lượng thuốc chưa giám sát Các đơn bệnh nhân bảo hiểm y tế kiểm tra đối chiếu số lượng, kinh Công tác bình bệnh án chưa tiến hành thường phí; việc kê đơn chưa kiểm soát Năm xuyên Tổ dược lâm sàng tham gia bình bệnh án, kiểm tra tủ trực, phổ biến quy chế vể công 20 11 bệnh viện tiến hành bình bệnh án tháng lẩn từ tháng đến tháng Tổ dược lâm sàng kiểm tra tủ trực, tham gia bình tác dược bệnh viện Dược sĩ lâm sàng ít, phải kiêm nhiệm nhiều khoa lâm sàng lúc Bản bệnh án, phổ biến quy chế vể công tác dược thân dược sĩ lâm sàng chưa đào tạo chuyên báo cáo ADR bệnh viện Trong năm 2011 có 23 lẩn thông tin thuốc sâu công tác dược lâm sàng, lại không tiếp Kiến nghị Để góp phần hoàn thiện hoạt động sử xúc trực tiếp với bệnh nhân, không nắm rõ tình hình bệnh nhân nên tư vấn sâu chuyên môn dụng thuốc, bệnh viện cẩn phải: - Có quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh để lựa chọn thuốc Hoạt động thông tin thuốc có diễn cho thấy bệnh viện có quan tâm định đến công tác thông tin thuốc Song năm 2011 đơn vị thông tin thuốc bệnh viện tổ chức 23 viện hợp lý - Giám sát chặt chẽ việc thực quy định vể kê đơn ngoại trú định thuốc hổ lẩn thông tin thuốc báo cáo ADR sơ bệnh án bác sĩ - Hàng năm, tiến hành nghiên cứu hoạt động nào, cho thấy công tác theo dõi phản ứng có hại sử dụng thuốc bệnh viện, đặc biệt sử dụng thuốc thuốc chưa coi trọng kháng sinh để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý Kết luận kiến nghị -Tuyển dụng đào tạo dược sĩ thông tin thuốc dược sỹ lâm sàng, đầu tư sở vật chất, kinh phí, tài liệu cho hoạt động Kết luận Trong năm 2011 bệnh viện sử dụng 485 loại thuốc, có 19 thuốc DMTBV dự kiến Tổng kinh phí sử dụng thuốc 67.775,8 triệu đồng, - Giao trách nhiệm cho khoa lâm sàng phối hợp với dược sỹ lâm sàng, dược sỹ thông tin thuốc theo dõi báo cáo ADR TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa tính Vĩnh Phúc, Báo cáo tình hình thu viện phí (2009-2011) Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, Báo cáo thống kê bệnh viện, (2011) Bệnh viện đa khoa tinh Vinh Phúc, Báo cáo công tác Dược bệnh viện, (2011) Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình, đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện E năm 2009, Tạp chí dược học 12/2011 (tr7) MSH, MDS-3: Managing Access to Medicines and Health Technologies, USA(2012) ... lệ (%) thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc nám 2011 Thuốc nằm DMTTY 192 39,6 Phởn tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thuốc nằm DMTCY 443 91,3 Phân tích danh mục thuốc kinh phí sử dụng Cơ... Vĩnh Phúc, Báo cáo tình hình thu viện phí (2009 -2011) Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, Báo cáo thống kê bệnh viện, (2011) Bệnh viện đa khoa tinh Vinh Phúc, Báo cáo công tác Dược bệnh viện, (2011) ... 3.382,1 5,0 Tổng số 485 100,0 67.775,8 100,0 điện giải, cân acid-base Mô tả số hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 Xây dựng giám sát thực danh mục thuốc DMTBV