CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp lại Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh thuốc Kính gửi : ………[1]…………… Tên sở: ……………………………………………….……………………………… Trực thuộc (nếu đơn vị phụ thuộc) …………… Người phụ trách chuyên môn………… ……………………năm sinh………………… Số CCHN Dược …………… Nơi cấp ……Năm cấp…… Có giá trị đến (nếu có)…… Đã cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh Số: ngày cấp………… Địa điểm kinh doanh:…………………………………………………………………… Loại hình kinh doanh:…………………………………………………………………… Phạm vi kinh doanh:…………………………………………………………………… Cơ sở đề nghị ………….cấp lại Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh thuốc cho sở sau: Tên sở: ………….…………………………………………………………………… Trực thuộc (nếu đơn vị phụ thuộc) ………… Địa điểm kinh doanh:……………………………… ……… Điện thoại …….……… Người phụ trách chuyên môn………… ……………………năm sinh………………… Số CCHN Dược ……………… Nơi cấp ……Năm cấp…… … Có giá trị đến:……… Loại hình kinh doanh: Phạm vi kinh doanh:…………………………………………………………………… Lý đề nghị cấp lại:[2] …………… …………………………………………………………………………………………… Sau nghiên cứu Luật Dược quy định khác hành nghề dược, xin cam đoan thực đầy đủ văn pháp luật, quy chế chuyên môn dược có liên quan, chấp hành nghiêm đạo Bộ Y tế Sở Y tế …………… ………… , ngày tháng năm Giám đốc doanh nghiệp/Chủ sở (Ký ghi rõ họ tên) [1] Tên quan cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh [2] Trường hợp đề nghị cấp lại liên quan đến thẩm định điều kiện kinh doanh hồ sơ phải có phần hồ sơ kỹ thuật tương ứng theo quy định ...[2] Trường hợp đề nghị cấp lại liên quan đến thẩm định điều kiện kinh doanh hồ sơ phải có phần hồ sơ kỹ thuật tương ứng theo quy định