MỤC LỤC TT NỘI DUNG TRANG Đặt vấn đề 02 I Tổng quan 02 II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 04 III Kết bàn luận 05 IV Kết luận 10 V Kiến nghị 10 KHẢO SÁT SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG RETROVIRUS CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI PHÚ YÊN NĂM 2007-2012 Nguyễn Thị Xuân Thanh Trần Thị Kim Hồng ĐẶT VẤN ĐỀ: Sử dụng thuốc kháng Retrovirus (ARV) cho người nhiễm HIV/AIDS đem lại hiệu tương đối rõ rệt, kéo dài tăng chất lượng sống người bệnh Tiếp cận điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam năm gần mục tiêu chiến lược Quốc gia Tại Phú Yên kể từ trường hợp nhiễm HIV phát vào năm 1993 đến 30 tháng năm 2012 toàn tỉnh có 515 ca có XN HIV (+), 223 người chuyển sang giai đoạn AIDS 156 nguời tử vong AIDS Phú Yên tiến hành điều trị ARV cho bệnh nhân AIDS từ cuối năm 2006 đến cuối tháng 9/2012 tổng tích lũy 42 ca Tuy số bệnh nhân điều trị chưa nhiều qua trình điều trị nhận thấy tình trạng sức khỏe bệnh nhân cải thiện tốt cân nặng miễn dịch, chất lượng sống phần cải thiện Để đánh giá sơ trình quản lý điều trị ARV bệnh nhân nhiễm HIV năm qua đề xuất biện pháp nâng cao chất lượng số lượng điều trị, góp phần vào việc thực chiến lược phòng chống HIV/AIDS tiến hành nghiên cứu: “ Sự tuân thủ điều trị thuốc kháng retrovirus người nhiễm HIV/AIDS Phú Yên từ năm 2007-2012” với mục tiêu sau: Mô tả phần thực trạng việc tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân AIDS tỉnh Phú Yên từ 01/ 2007 đến tháng 9/ 2012; Đề xuất biện pháp nâng cao chất lượng số lượng điều trị I TỔNG QUAN: Đại dịch HIV vấn đề toàn cầu, gây ảnh hưởng nghiêm trọng sức khỏe, tính mạng người tương lai nòi giống, mà tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, trật tự an toàn xã hội quốc gia toàn giới Hiện Y học chưa tìm vacxin dự phòng thuốc đặc hiệu để điều trị khỏi bệnh AIDS Các thuốc điều trị bệnh nhân AIDS không điều trị khỏi bệnh AIDS làm giảm tối đa ngăn chặn lâu dài nhân lên virus HIV, phục hồi chức miễn dịch , giảm tần suất mắc tử vong bệnh liên quan đến HIV, cải thiện sức khỏe kéo dài thời gian sống, làm giảm lây truyền HIV ngăn ngừa lây nhiễm HIV sau phơi nhiễm Tình hình dịch HIV/AIDS Phú Yên qua năm: Lũy tích trường hợp nhiễm HIV phát từ năm 2007 – 9/2012 600 500 400 425 402 383 HIV 300 200 515 493 459 152 113 171 127 181 136 192 144 2007 2008 2009 2010 206 151 2011 223 156 AIDS Tử vong 100 Sep-12 Tỷ lệ Nam/Nữ nhiễm HIV qua năm từ 2007- 9/2012 40 35 30 25 20 15 10 35 27 19 14 26 14 2007 2008 2009 2010 Nam 2011 Sep-12 Nữ Phân bố nhiễm HIV theo độ tuổi 2007- 9/2012 20 15 50 2007 2008 2009 2010 2011 Sep-12 Lũy tích số nhiễm HIV/AIDS huyện, TP, TX tính đến 30/9/2012 HIV 70 60 50 40 30 20 10 63 29 38 32 16 Đông Tây Hòa TP Tuy Hòa Hòa Sơn Hòa Sông Hinh HIV 25 Sông Phú Hòa Đồng Cầu Xuân 12 Tuy An Phú Yên chưa thành lập phòng khám ngoại trú, điều trị ngoại trú cho bệnh nhân AIDS Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS đảm nhiệm, thực từ cuối năm 2006 đến cuối tháng 9/2012 tổng tích lũy 42 ca Việc triển khai điều trị ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV gặp không khó khăn từ vấn đề tiếp cận dịch vụ, tuân thủ điều trị việc xử lý bệnh giảm miễn dịch gây Tuy số bệnh nhân điều trị chưa nhiều qua trình điều trị nhận thấy tình trạng sức khỏe bệnh nhân cải thiện tốt cân nặng miễn dịch, chất lượng sống phần cải thiện Vì tiến hành đề tài nhằm đánh giá sơ trình quản lý điều trị ARV bệnh nhân nhiễm HIV năm qua đề xuất biện pháp nâng cao chất lượng số lượng điều trị, góp phần vào việc thực chiến lược phòng chống HIV/AIDS II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh án điều trị ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS từ 01/01/2007 đến 30/ 9/2012 bệnh nhân điều trị thuốc ARV Trung Tâm Phòng, chống HIV/AIDS Phú Yên 2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng đến hết tháng 10/2012 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu ngang, mô tả, hồi cứu trả lời theo bảng câu hỏi 2.4 Cỡ mẫu phương pháp lấy mẫu: - Cỡ mẫu: 42 bệnh án 30 bệnh nhân điều trị ARV - Phương pháp lấy mẫu: mẫu toàn 2.5 Phương tiện nghiên cứu: - Bệnh án bệnh nhân điều trị ARV - Sử dụng số sổ sách báo cáo, bệnh án điều trị Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh, câu hỏi liên quan đến tuân thủ điều trị 2.6 Định nghĩa tuân thủ điều trị ARV: Tuân thủ điều trị ARV uống đủ liều thuốc định uống Tuân thủ điều trị ARV yếu tố quan trọng để đảm bảo thành công điều trị, tránh xuất kháng thuốc Nếu quên uống thuốc > lần/tháng, điều trị thất bại Số lần quên uống thuốc ≤ lân 4-8 lần ≥ lần Mức độ tuân thủ Tốt Trung bình Kém 2.7 Các số nghiên cứu: - Đặc điểm chung đối tượng: tuổi, giới, nơi ở; - Tình hình bệnh nhân điều trị ARV hàng năm; -Tỷ lệ có cải thiện cân nặng sau điều trị tháng, 12 tháng, 18 24 tháng; -Tỷ lệ có cải thiện CD4 sau điều trị 12 tháng 24 tháng; - Tỷ lệ bệnh nhân bỏ trị; - Tỷ lệ bệnh nhân chết; - Đánh giá hiểu biết HIV/AIDS tuân thủ điều trị bệnh nhân sống điều trị 2.8 Xử lý số liệu: Phân tích xử lý số liệu phần mềm Excel 2003 2.9 Đạo đức nghiên cứu: - Trong trình nghiên cứu không sử dụng yếu tố tác động đến đối tượng nghiên cứu, thông tin cá nhân kết xét nghiệm đối tượng giữ bí mật hoàn toàn theo Luật phòng, chống nhiễm virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS); bệnh nhân đồng ý để vấn trả lời câu hỏi liên quan III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ: Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân điều trị ARV theo giới : 33% Nam Nữ 67% Nhận xét: Bệnh nhân Nam điều trị ARV chiếm 67 % bệnh nhân nữ 33% Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân điều trị ARV theo nhóm tuổi : số người 20 18 16 14 12 10 16 4 Nữ Nam 11 50 Nhóm tuổi Nhận xét: Bệnh nhân điều trị ARV nhóm tuổi 30 – 39 chiếm tỷ lệ cao 47,67% ; tiếp đến nhóm tuổi 40 – 49 chiếm 34% Bảng 3.1 : Lũy tích số bệnh nhân điều trị ARV theo địa phương TT Huyện Số người bệnh TP Tuy Hòa 12 Tây Hòa Đông Hòa Sông Hinh Sơn Hòa Phú Hòa Tuy An Sông Cầu Đồng Xuân Tổng cộng 42 Nhận xét: Số bệnh nhân điều trị ARV TP Tuy Hòa cao nhất: 12 người, huyện Tây Hòa : người Riêng huyện Đồng Xuân bệnh nhân 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Biểu đồ 3.3: Tình hình điều trị ARV hàng năm: Điều trị 12 10 10 10 4 Điều trị 2007 2008 2009 2010 2011 Sep-12 Nhận xét: Số bệnh nhân điều trị hàng năm tăng dần Biểu đồ 3.4: Phân tích tình hình bệnh nhân điều trị ARV năm: Số người 40 20 11 10 32 26 30 2007 18 15 1 2008 2009 số BN điều trị 2010 Bỏ trị 2011 9/1012 năm tử vong Nhận xét: Tổng số bệnh nhân điều trị tăng gấp lần năm từ 2007-2012 Tỉ lệ bỏ trị năm 2010 (1/18), năm 2011 (1/26), năm 2012 trường hợp bỏ trị Trong năm 2009 tử vong Tỉ lệ tử vong năm không tăng, năm 2007( 1/4), năm 2008 (2/11), năm 2011(3/26).năm 2012( 2/32) Đây kết đáng phát huy công tác theo dõi điều trị ARV Tỉnh Biểu đồ 3.5: Theo dõi tử vong sau điều trị: 4 2 < tháng 6-12 tháng 12-24 tháng > 24 tháng Nhận xét: Số bệnh nhân điều trị ARV tử vong trước tháng chiếm đa số Biểu đồ 3.6: theo dõi cân nặng trung bình bênh nhân điều trị ARV tháng Kg Cân nặng 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 51,9± 3,6 52,1±1,7 51,9± 2,6 49,4±2,9 46± 0,1 Thời gian T-0 T-6 T-12 T-18 T-24 Nhận xét: Sự tiến triển bệnh nhân qua theo dõi cân nặng so với lúc bắt đầu điều trị cho thấy cân nặng tăng trung bình sau tháng điều trị tăng 3,4 kg, sau 12 tháng tăng 5,9 kg, từ tháng 18 tăng 6,1kg, sau 24 tháng tăng 5,9 kg Cân nặng tiến triển rõ sau 12, 18, 24 tháng có ý nghĩa thống kê với P < 0,01 Biểu đồ 3.7 Theo dõi trị số CD4 bệnh nhân điều trị ARV 12 tháng CD4 TB/mm3 350 307 ± 0,89 300 250 200 171 ± 39,59 150 100 103 ± 0,81 50 Bắt đầu Đtr T-12 T-24 Thời gian Nhận xét: Sự tiến triển bệnh nhân qua theo dõi xét nghiệm CD4 cho thấy sau 12 24 tháng điều trị CD4 trung bình tăng rõ ràng Điều có ý nghĩa thống kê với P < 0,2 Bảng 3.1 Bệnh nhân hiểu biết HIV/AIDS Nội dung Lây truyền qua đường máu Lây truyền qua quan hệ tình dục Lây từ mẹ sang Bệnh nhân (n=30) Không biết Biết 01 (3%) 29 ( 97%) 00 30 ( 100%) 04 ( 13%) 26 ( 87%) Nhận xét: Bệnh nhân HIV/AIDS muốn tuân thủ tốtt việc điều trị ARV trước hết phải hiểu biết HIV/AIDS Qua nghiên cứu quan sát thấy có 94% bệnh nhân trả lời đường lây HIV Trong lây truyền qua đường máu quan hệ tình dục không an toàn có số bệnh nhân biết nhiều ( 97- 100%) Riêng đường lây truyền từ mẹ sang 13% bệnh nhân chưa biết (bảng 1) Bảng 3.2 Tỉ lệ % bệnh nhân hiểu biết tuân thủ điều trị HIV/AIDS Nội dung Tuân thủ điều trị uống thuốc, liều Tuân thủ điều trị uống thuốc Bệnh nhân(n=30) Không biết Biết 0,0 100 0,0 100 Nhận xét: Tất bệnh nhân biết tuân thủ điều trị uống thuốc, liều, Bảng 3.3 Tỉ lệ % Bệnh nhân uống thuốc giờ, quên uống thuốc tháng qua tái khám hẹn Nội dung Uống thuốc Quên uống thuốc – lần tháng qua Quên uống thuốc lần tháng qua Tái khám hẹn Bệnh nhân (n=30) Không Có 00 30 ( 100%) ( 7%) 28 (93%) 00 30 ( 100%) ( 7%) 28 ( 93%) Nhận xét: 100% bệnh nhân uống thuốc tuân thủ điều trị tốt IV KẾT LUẬN Khảo sát tuân thủ điều trị thuốc kháng retrovirus người nhiễm HIV/AIDS Phú Yên từ năm 2007 đến năm 2012 nhận thấy - Số bệnh nhân HIV/AIDS tiếp cận với thuốc điều trị ARV hầu hết độ tuổi 30-39 tuổi, chủ yếu nam giới - 100% bệnh nhân điều trị ARV có hồ sơ sổ sách theo dõi thường xuyên cập nhật thông tin, nhiên số hồ sơ cần bổ sung xét nghiệm ban đầu theo quy định Bộ Y tế - Tình hình thu nhận điều trị ARV năm số bệnh nhân điều trị ngày tăng, - Sự tiến triển cân nặng bệnh nhân sau 12 tháng, 18 tháng 24 tháng rõ rệt - Sự hồi phục miễn dịch (CD4) bệnh nhân sau 12 tháng 24 tháng rõ - Tỷ lệ bệnh nhân tử vong chủ yếu < tháng - Mức độ tuân thủ điều trị thuốc ARV người nhiễm HIV/AIDS cao 100% Một tiêu chuẩn tuân thủ sẵn sàng điều trị bệnh nhân HIV/AIDS hiểu biết HIV/AIDS 94% bệnh nhân trả lời đường lây HIV - Tỷ lệ tuân thủ bệnh nhân nghiên cứu đạt 100% tương ứng với thành công điều trị mặt lâm sàng miễn dịch 95,8% - Thành công công tác điều trị phần lớn tuân thủ tốt bệnh nhân Để có thành công việc theo dõi sát diễn biến bệnh phải nói đến vấn đề tập huấn sẵn sàng điều trị tư vấn trước trình điều trị kể tư vấn hỗ trợ V KIẾN NGHỊ: - Mặc dù số bệnh nhân điều trị năm tăng, nhiên thực tế số bệnh nhân chưa hiểu tầm quan trọng điều trị e ngại, dấu diếm bệnh nên chưa đến Trung tâm PC HIV/AIDS để theo dõi điều trị kịp 10 thời Nên cần tăng cường công tác truyền thông quảng bá công tác điều trị sớm thành lập Phòng khám Ngoại trú để thu hút số bệnh nhân đến điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế, Quyết định số 06/2005/QĐ - BYT ngày 07/3/2005 việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV Bộ y tế, Quyết định số 3003/QĐ - BYT ngày 19/8/2009 việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV Công trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 11 [...]... truyền thông và quảng bá về công tác điều trị cũng như sớm thành lập Phòng khám Ngoại trú để thu hút số bệnh nhân đến điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bộ y tế, Quyết định số 06/2005/QĐ - BYT ngày 07/3/2005 về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm HIV 2 Bộ y tế, Quyết định số 3003/QĐ - BYT ngày 19/8/2009 về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm HIV 3 Công trình nghiên cứu khoa ... Nhận xét: 100% bệnh nhân uống thuốc tuân thủ điều trị tốt IV KẾT LUẬN Khảo sát tuân thủ điều trị thuốc kháng retrovirus người nhiễm HIV/AIDS Phú Yên từ năm 2007 đến năm 2012 nhận thấy - Số bệnh nhân...KHẢO SÁT SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG RETROVIRUS CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI PHÚ YÊN NĂM 2007- 2012 Nguyễn Thị Xuân Thanh Trần Thị Kim Hồng ĐẶT VẤN ĐỀ: Sử dụng thuốc kháng Retrovirus... biết tuân thủ điều trị HIV/AIDS Nội dung Tuân thủ điều trị uống thuốc, liều Tuân thủ điều trị uống thuốc Bệnh nhân(n=30) Không biết Biết 0,0 100 0,0 100 Nhận xét: Tất bệnh nhân biết tuân thủ điều