CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) yếu tố nguy cao bệnh tim mạch nước công nghiệp bvà nước ta THA trở thành vấn đề sức khoẻ lớn toàn cầu gia tăng tuổi thọ yếu tố nguy khác THA nguyên nhân gây tử vong cho 7.1 người trẻ tuổi, chiếm 4.5% bệnh tật toàn cầu Trị số THA liên quan chặt chẽ với tỉ lệ mắc: Nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận… Điều trị THA làm giảm khoảng 40% nguy đột quỵ 15% nguy nhồi máu tim Không thế, THA thường kèm với yếu tố nguy tim mạch khác như: hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu, béo phì… yếu tố chi phôi bệnh THA Ở Việt Nam, tần suất bị bệnh THA ngày gia tăng kinh tế ngày phát triển Số liệu điều tra dịch tể học Việt Nam cho thấy: Năm 1960 THA chiếm 1% dân số, đến năm 1992 THA tăng lên 11.79% dân số đến năm 2002 16.3% Tại Việt Nam, biến chứng THA chủ yếu đột quị, sau bệnh lý mạch vành Từ tất vấn đề nêu trên, thực đề tài: “Điều trị tăng huyết áp khoa nội bệnh viện đa khoa Tuy An: Một vài nhận xét bàn luận” nhằm mục đích: - Nhận xét bàn luận phương thức điều trị bệnh THA khoa nội bệnh viện đa khoa Tuy An CHƯƠNG II: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Lịch sử diễn biến điều trị: 2.1.1 Thế kỷ 20, diễn biến điều trị bệnh huyết áp cao sau: 1930 – Chủ yếu điều trị an thần 1940 – Xu hướng phẫu thuật cắt bỏ hạch giao cảm 1945 – Chủ trương hạn chế muối (Na) sử dụng Nitroprusside 1950 – Thuốc ức chế hạch (Lagartin) 1955 – Chủ đạo Reserpine 1960 – Nhóm thay chuyển hoạt TR (faux neurotransmetteur) (Methyldopa + lợi tiểu) 1965 – Hướng nhiều thuốc ức chế beta 1970 – Điều trị theo phát đồ phối hợp quan điểm 1980 – Bắt đầu có quan điểm điều trị theo địa bệnh nhân ức chế men 1990 đến – Điều trị có chọn lọn bốn thứ thuốc chính: lợi tiểu, ức chế , ức chế canxi, ức chế men chuyển 2.1.2 Đánh giá công tác điều trị huyết áp cao: - Cơ thể khẳng định điều trị nội khoa có tác dụng với cao huyết áp - Đã hạn chế biến chứng huyết áp cao gây nên - Đã giảm tỉ lệ tử vong người bệnh có huyết áp 2.1.3 Vấn đề lại là: Các loại bệnh nhân điều trị huyết áp tốt, chưa giảm tỷ lệ số bệnh đặc biệt thiếu máu tim, nhồi máu tim, hạn chế tai biến tuần hoàn não suy tim Thông thường đa số phương pháp điều trị bệnh nhân điều trị triệu chứng 2.1.4 Cần quan niệm: Huyết áp biểu số triệu chứng tượng bất thường sinh học có nhiều yếu tố bất thường phối hợp sinh học, nội tiết, thần kinh, sinh học phân tử; giải phẩu tế bào học; tượng không ổn định để điều hòa chuyển hóa đường tăng trọng thể, nhiều mỡ máu, nhiều axi uric, thường gặp, biểu đại thể Lâm sàng 2.1.5 Yêu cầu biết trước biểu báo hiệu bệnh huyết áp cao Vấn đề dự phòng thời gian yêu cầu cho điều trị sau Trên thị trường sách có đến 100 thứ thuốc điều trị huyết áp cao Kinh nghiệm thân thống kê tác giả khác vòng 10 năm gần đây, thực tế sử dụng 10 loại thuốc Y học tổng kết thực tế loại chính: - Lợi tiểu - Ức chế  - Ức chế canxi - Ức chế men chuyển Bên cạnh cần kết hợp điều trị dự phòng tai biến tuần hoàn – dự phòng tổn thương thành mạch 2.2 Những vấn đề chẩn đoán điều trị cần thống nhất: 2.2.1 Một vài nhận xét đặc tính đánh giá huyết áp cao theo cổ điển Huyết áp cao phân loại thành nhóm, giai đoạn có danh từ không công nhận mà áp dụng rộng rãi huyết áp dao động (TTCY giới) đề nghị không dùng Quan niệm cho rằng: Cánh tính, đánh giá cổ điển không phản ánh thật tình trạng bệnh nhân, theo quan niệm đại, trị số huyết áp Lâm sàng theo cánh tình không Bênh cạnh đó, phương pháp theo từ “lưu động” ambulatoire không bệnh nhân hoàn toàn không bị giới hạn phạm vi hoạt độnkg Trong lúc huyết áp, thực tế nữ giới dễ bị huyết áp cao stress 20% bệnh nhân huyết áp cao có liên quan đến hoàn cảnh sinh hoạt, tác phong 2.2.2 Đã chứng minh được: - Huyết áp thay đổi yế tố dễ dự đoán - Trái lại nhiều trường hợp chưa thống liên quan huyết áp cao tổn thương quan: não, tim, thận - Huyết áp không giảm thấp lúc ngủ, loại thường có nguy biến chứng tim - Đa số thường gặp bệnh nhân có tuổi, bệnh nhân có tiểu đường - Và tỉnh giấc huyết áp tăng cao, lại dễ bị nhồi máu tim – tai biến tuần hoàn não, thể đột tử 2.3 Yêu cầu điều trị: 2.3.1 Yêu cầu đại cương: - Thuốc có tác dụng kéo dài, ổn định huyết áp thời gian 24h - Quan trọng bệnh nhân tỉnh dậy huyết áp không biến đổi theo chiều hướng tăng cao - Nghiên cứu chứng minh: huyết áp không giảm thấp ngủ có tổn thương não kín đáo – yên lặng – thường gặp bệnh nhân có dày thất trái (6) Vấn đề cần lưu ý: Cholesterol liên quan đến áp lực tâm trương tai biến tuần hoàn não (10) Nghiên cứu 450.000 người từ đến 30 năm Đặc điểm nghiên cứu 45 sắc tộc dân tộc, theo dõi trung bình 16 năm là: 13397/450.000 có tai biến tuần hoàn não – nặng - Nhận xét: Tỷ lệ tai biến tăng thêm 80% huyết áp tâm trương tăng lên 10 mmHg – thường theo tuổi Tuổi 65 thường có tỷ lệ tai biến gấp đôi 45 (P < 0.001) 2.3.2 Yêu cầu loại thuốc hạ huyết áp: - Có tỷ lệ tác dụng tối đa - Tác dụng đậm độ huyết tương mức tối thiểu - Duy trì huyết áp vòng 24h - Tỷ lệ tác động 50% chưa đạt yêu cầu Nghĩa thuốc phải dùng nhiều lần 24h cần phối hợp với loại khác 2.3.3 Tính an toàn thuốc: Mọi thứ thuốc gọi an toàn cho điều trị thuốc không thay đổi nồng độ huyết nhanh – vì: Khi đậm độ thuốc thay đổi huyết nhanh sẽ: Thay đổi nhanh tác dụng vận mạch; tăng tỷ lệ tác dụng phụ 2.4 Hiện tượng rối loạn chức lớp nội mạc: 2.4.1 Xơ vữa động mạch nguy chứng minh có liên quan với cân yếu tố (do rối loạn chức lớp nội mạc) Vì tỷ lệ Endothelin tăng, lúc (cùng thời gian) hoạt động NO giảm – tượng nhận xét chứng minh bệnh nhân có hội chứng mạch vàng, tăng lipid máu, hút nhiều thuốc lá, đặc biệt bệnh nhân cao huyết áp 2.4.2 Cố mối liên quan chặt chẽ có rối loại chức lớp nội mạc tổn thương thành mạch Trên thực nghiệm thấy tổn thương tim mạch xuất có trình xơ vữa động mạch, thời gian trình co thể gọi loại chức lớp nội mạc Biểu rõ nét lâm sàng bệnh nhân bị tiểu đường cao huyết áp Tổn thương thường biểu co mạch bất thường (rối loạn vận mạch) tích tụ tiểu cầu, kết dính bạch cầu, gia tăng tính thẩm thấu thành mạch với loại phân tử lipoprotein tăng sinh tế bào trơn mạch máu 2.4.3 Rối loạn chức lớp nội mạc suy thận: Rối loạn chức lớp nội mạc có liên quan với phát triển suy thận mãn Bản chất suy thận mãn tiến triển phát triển củ cao huyết áp mạch vi cầu thận, theo chế giả định giản tiểu động mạch vào (afferent) xuất để báo trước cho việc giảm số lượng nephron, dễ làm tăng áp lực mao mạch vi cầu thận tăng lọc Điều đáng lưu ý gia tăng áp lực mao mạch vi cầu thận có bất lợi thúc đẩy trình sơ hóa vi cầu thận Vòng xoắn bệnh lý nặng thêm có huyết áp cao, tất nhiên bệnh nhân thường kèm theo bệnh thận kín đáo 2.5 Các phương thức phối hợp thuốc điều trị huyết áp: 2.5.1 Ức chế : - Ức chế  lợi tiểu - Ức chế  ức chế  - Ức chế  ức chế canxi 2.5.2 Men ức chế chuyển dạng (M.U.C.C) - M.U.C.C lợi tiểu - M.U.C.C ức chế canxi - N.U.C.C ức chế  2.5.3 Ức chế Canxi: - Ức chế canxi ức chế  - Ức chế canxi ức chế  - Ức chế canxi lợi tiểu Qua phác đồ trên, dùng thuốc chủ đạo: Ví dụ: Ức chế  lợi tiểu thuốc nên phối hợp Trái lại dùng ức chế Canxi chủ đạo thuốc phối hợp ưu tiên lại ức chế  Phối hợp ức chế  ức chế , có biệt sẵn là: Trandate Cần lưu ý chặt chẽ: Bắt đầu dùng thuốc đặc hiệu, huyết áp chưa đáp ứng ta phối hợp thuốc, chưa có hiệu điều cần quan tâm cân nhắc đến tác dụng phụ thuốc Nguyên tắc cần lưu ý – Điều trị phải giản đơn thuốc thực tế có đáp ứng Lâm sàng Lợi tiểu IEC: - AA II cức hế beta - Khánh Canxi IEC - Ức chế Beta AA II Có thể lợi tiểu kháng Canxi, phát đồ có điểm thuận lợi có trở ngại Lợi tiểu có tác dụng số bệnh nhân bệnh nhân gặp thuận lợi 2.6 Tìm hiểu khác điều trị huyết áp Âu Châu Bắc Mỹ (ESH) societé européenne HTN) (JCN VII) 2.6.1 Quan điểm thống nhất: - Điều trị phải đạt hiệu quả; huyết áp tối đa phải 140mmHg – tất bệnh nhân có huyết áp cao, không vào tuổi tác - Các loại kháng Thụ thể Angiotensine II, công nhận thuốc điều trị - Khi bắt đầu điều trị cho bệnh nhân (nhóm sartans) loại ưu tiên - Phương pháp sử dụng loại thuốc để điều trị dùng loại thuốc tác dụng huyết áp tối đa không rõ sau thời gian 15 – 30 ngày có theo dõi đối chiếu - Cần lưu ý bệnh nhân tiểu đường loại II – bệnh nhân có biểu bệnh lý Thận huyết áp phải 130/80 6.2 Các điều khác nhau: 2.6.2.1 Bắc Mỹ: - Khôi phát cho H.áp 140/90 ưu tiên số loại lợi tiểu - Chủ trương điều trị phối hợp loại thuốc, liều thường dùng huyết áp 160/100 - Trong thứ thuốc bắt buộc phải có thứ lợi tiểu “nhóm Thiazidique” - Nếu huyết áp mức độ 140 – 160 mmHg điều trị nên dùng thứ định ưu tiên loại thuốc lợi tiểu Thiazidique Quan niệm lợi tiểu đặc biệt Thiazidique bảo vệ hệ tim mạch đến 28% bệnh nhân huyết áp cao có 50% hạn chế tai biến chảy máu nội sọ Có lời khuyên Indapamide + IEC (périndopril) dự báo thuốc dùng phòng tai biến mạch máu não; phác đồ điều trị lúc đầu 2,5mg, loại chậm Liều trì 1,5mg (Kaplan) - Các biến chứng tai biến bệnh nhân huyết áp cao số liệu huyết áp Tâm thu tâm điểm; phải cho xuống 140 mmHg 2.6.2.2 Âu Châu: - Quan niệm sử dụng loại thuốc cho bệnh nhân huyết áp vượt qua 140 mmHg số tối đa - Nhưng phải dùng đến thứ thuốc phải GIẢM LIỀU LƯỢNG thứ thuốc - Ưu tiên cho loại thuốc cho có tác dụng - Có thể chọn loại: + Lợi tiểu + Ức chế beta - Kháng canxi - IEC AA II Thống kê Âu Châu (Hội tim mạch Âu Châu) - 84% bệnh nhân điều trị Anti A II - 66% bệnh nhân điều trị kháng canxi - 43% bệnh nhân điều IEC Thận học yêu cầu là: Huyết áp = 110/60 lý tưởng bệnh nhân có Protéin niệu – kể bệnh nhân tiểu đường loại II Tác giả kết luận: Nội khoa khó thật, đơn giản (Panorama 5/4/2004, No 4929 D2 Bailly) 2.6.2.3 Trước điều trị giảm huyết áp cần tìm hiểu tiền sử tai biến tim mạch Không đơn số liệu huyết áp mà đánh giá tiền sử bệnh, mức độ nghiện hút thuốc lá, rối loại lipid, béo phì vùng bụng tuần hoàn não thận Âu Châu cho cần vài tuần sau điều trị, huyết áp 140 mmHg có định dùng hai thứ thuốc, kiến nghị có định dùng thức phối hợp cần giảm liều lượng để tránh tác dụng ý muốn Khuyến cáo cho điều trị hai thức ba thứ sử dụng, cần tìm hiểu tác dụng lưu ý đến tác dụng phụ 2.6.3 Phát đồ phối hợp thuốc: 2.6.3.1 Lợi tiểu IEC: - AA II ức chế beta - Kháng canxi IEC - Ức chế beta AA II Có thể lợi tiểu kháng canxi phát đồ có điểm thuận lợi có trở ngại Lợi tiểu có tác dụng số bệnh nhân bệnh nhân gặp thuận lợi 2.6.3.2 Nhóm nghiên cứu Alhat: cho lợi tiểu có biểu tác dụng giảm huyết áp dùng dài, cần phán đoán, thuận lợi rẽ tiền 2.6.4 Huyết áp dày thất trái: - Huyết áp có đến – 17% ECG có dày thất trái bệnh nhân có huyết áp 140/90 - Khả có dày thất trái xơ mỡ thành yếu tố bệnh lý gây Insuline tiết nhiều hơn, đặc biệt Angiotensin I - Chẩn đoán dày thất trái kết hợp ECG Echo xác CHƯƠNG III: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu đề tài tất bệnh nhân nhập viện điều trị THA đơn bệnh lý khác kèm theo tai khoa nội bệnh viện đa khoa Tuy an từ tháng 2/2012 đến tháng 9/2012 Số mẫu nghiên cứu đề tài 192 3.2 Phương pháp nghiên cứu: 3.2.1 Nghiên cứu đặc điểm chung: - Giới - Nghề nghiệp: + Trí thức + Nông dân 3.2.2 Nghiên cứuvề phân độ THA: Phân độ THA theo WHO(1999-2003) Huyết áp tâm thu (mmHg) < 120 Huyết áp tâm trương (mmHg) < 80 < 130 < 85 HA bình thường cao 130 - 139 85 - 89 THA độ 140 - 159 90 - 99 THA độ 160 - 179 100 - 109 THA độ >= 180 >= 110 THA tâm thu đơn độc >= 140 Phân loại Tối ưu HA bình thường 3.2.3 Nghiên cứu đích hạ HA: HA tối ưu < 140/85 Mức hạ HA tối thiểu < 150/90 10 3.2.4 Nghiên cứu sử dụng thuốc hạ HA: Nhóm thuốc Số lượng Tỉ lệ % Nhóm ức chế men chuyển Nhóm ức chế calci Nhóm lợi tiểu Nhóm ức chế Beta Nhóm ức chế alpha 3.2.5 Nghiên cứu phối hợp thuốc hạ huyết áp: Lợi tiểu Chẹn beta Ức chế thụ thể Chẹn alpha Ức chế calci Ức chế men chuyển 3.3 Xử lí số liệu: Xử lí số liệu theo phương pháp thống kê y học 11 CHƯƠNG IV: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1 Đăc điểm chung: Bảng 1: Đánh giá THA theo tuổi: Giới Số lượng Tỉ lệ % Nam 66 34.3% Nữ 126 65.7% Tổng 192 100% Đánh giá THA theo tuổi 34.3 Nữ Nam 66 Nhận xét: Bệnh nhân nữ bị THA điều trị bẹnh viên Tuy An chiếm tỉ lệ cao Bảng 2: Đánh giá THA theo nghề nghiệp: Nghề nghiệp Số lượng Tỉ lệ % Trí thức 54 28% Nông thôn 138 72% Tổng 192 100% 12 54 trí thức nông thôn 138 Nhận xét: Bệnh nhân bị THA nông dân chiếm tỉ lệ cao điều trị khoa nội bệnh viện Tuy an 4.2 Nghiên cứu phân loại THA: Bảng 3: Bảng phân loại THA Độ THA Số lượng Tỉ lệ % THA độ 36 18.8% THA độ 45 23.4% THA độ 111 57.8% Tổng 192 100% 111 120 100 80 60 40 THAđộ 36 45 THA độ THA ĐỘ 20 SỐ LƯỢNG Nhận xét: Bệnh nhân THA độ nhập viện điều trị khoa nội chiếm đa số 13 4.3 Nghiên cứu thuốc điều trị hạ HA: Bảng 4: Các nhóm thuốc điều trị hạ HA: Nhóm thuốc Số lượng Tỉ lệ % Ức chế men chuyển 162/192 84% Ức chế calci 14/192 7% Lợi tiểu 52/192 27% Ức chế alpha 0/192 0% ưc chế bêta 0/192 0% Ức chế thụ thể 0/192 0% 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 84% Ức chế men chuyển ức chế calci Lợi tiểu số lượng 27% ức chế alpha 7% 0% 0% 0% tỉ lệ % ức chế beta ức chế thụ thể Nhận xét: Thuốc điều trị huyết áp khoa nội sử dụng nhiều nhóm ức chế men chuyển chiếm 84% 4.4 Nghiên cứu phối hợp thuốc hạ huyết áp: Bảng 5: Bảng phối hợp thuốc hạ huyết áp Phối hợp nhóm thuốc Số lượng Tỉ lệ % 01 nhóm thuốc 140/192 73% 02 nhóm thuốc 49/192 26% 03 nhóm thuốc 3/192 1% 14 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 73% nhóm thuốc nhóm thuốc 26% số lượng nhóm thuốc 1% tỉ lệ% Nhận xét: Đa số bệnh nhân THA điều trị nhóm thuốc,chiếm tỉ lệ 73% 4.5 Nghiên cứu thuốc hạ huyết áp sử dụng phố hợp thuốc Bảng 6: Bảng phối hợp thuốc số loại hạ huyết áp Phối hợp thuốc Số lượng Tỉ lệ % Ức chế men chuyển lợi tiểu 40/192 20.8% Úc chế calci lợi tiểu 9/192 4.6% Ức chế men chuyển,ức chế calci lợi tiểu 3/192 1.6% 0.25 0.2 20.80% UCMC lợi tiểu 0.15 UCCalci lợi tiểu UCMC,uc calci lợi tiểu 0.1 0.05 4.60% 1.60% Số Tỉ lệ% lượng Nhận xét: Phối hợp nhóm thuốc ức chế men chuyển với nhóm thuốc lợi tiểu sử dụng nhiều điều trị THA khoa nội bệnh viện Tuy an 15 4.6 Nghiên cứu thuốc hạ huyết áp điều trị THA theo phân độ Bảng 7: Bảng điều trị THA theo phân độ Phân độ THA Số nhóm thuốc phối hợp Số lượng Tỉ lệ% nhóm thuốc 36/36 100% nhóm thuốc 0/36 0% nhóm thuốc 0/36 0% nhóm thuốc 39/45 87% nhóm thuốc 6/45 13% nhóm thuốc 0/45 0% nhóm thuốc 4/111 3.6% nhóm thuốc 104/111 93.7% nhóm thuốc 3/111 2.7% Độ Độ Độ Nhận xét: Toàn bệnh nhân THA độ điều trị nhóm thuốc Bệnh nhân THA độ điều trị nhóm thuốc cao (87%) Bệnh nhân THA độ điều trị phối hợp hai nhóm thuốc chiếm tỉ lệ cao (93.7%) 4.7 Nghiên cứu đích hạ huyết áp Bảng 8: Bảng mức hạ huyết áp Mức hạ HA Mức hạ HA tối ưu ( 20% + Nên khởi đầu điều trị THA độ nhóm thuốc lợi tiểu Tại khoa Nội bệnh viện Tuy An,việc điều trị THA độ hoàn toàn bắt đầu thuốc nhóm thuốc sử dụng chiếm đa số nhóm ức chế men chuyển Cần xem xét lại vấn đề điều trị - Bệnh nhân THA độ 2, điều trị THA sử dụng nhóm thuốc chiếm tỉ lệ cao (87%), điều chưa phù hợp quan điểm điều trị Hội tim mạch Việt Nam hay Hội tăng huyết áp châu Âu hay Hội tăng huyết áp Bắc Mỹ [1] [2] [ 3] [4] [5] [6] [8] - Bệnh nhân THA độ chiếm tỉ lệ 93.7% điều trị hai loại nhóm thuốc Điều phù hợp với quan điểm hội THA giới 5.6 Về đặc điểm đích hạ huyết áp: Bệnh nhân THA sau đợt điều trị khoa Nội bệnh viện Tuy An mức hạ huyết áp tối ưu chiếm tỉ lệ cao (96.3%) Đây điều đáng mừng Tuy nhiên, cần điều trị dự phòng cho bệnh nhân THA bệnh nhân viện Việc điều trị dự phòng THA liên tục làm cho bệnh nhân có sống lâu dài, không trở thành gánh nặng cho xã hội [9] [10] [11] 19 CHƯƠNG VI KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 192 trường hợp bệnh nhân THA nhập viện điều trị khoa Nội bệnh viện Tuy An Tôi thấy có đặc điểm sau: - Tỉ lệ bệnh nhân nữ bị THA chiếm tỉ lệ cao (65.7%) - Bệnh nhân làm nghề nông bị THA chiếm đa số(72%) - Bệnh nhân THA điều trị khoa Nội bệnh viện Tuy An phần lớn THA độ 3(57 8%) - Nhóm thuốc sử dụng nhiều khoa Nội bệnh viện Tuy An điều trị THA nhóm ức chế men chuyển (84%) - Đa số bệnh nhân điều trị loại nhóm thuốc (73%), việc kết hợp hai nhóm loại thuốc trở lên thấp (27%) - Mức hạ huyết áp tối ưu sau đợt điều trị bệnh nhân THA cao chiếm tỉ lệ 96.3% - Một số trường hợp bệnh nhân điều trị THA khoa Nội bệnh viện Tuy An chưa theo khuyến cáo Hội THA Việt Nam nói riêng Hội tim mạch Việt Nam nói chung 20 CHƯƠNG VII KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu đề tài “Điều trị tăng huyết áp khoa nội bệnh viện Tuy An: Một vài nhận xét bàn luận” có vài kiến nghị: - Hội đồng khoa hoc-kỹ thuật bệnh viện đa khoa Tuy an nên tổ chức hội thảo để thống quan điểm điều trị phù hợp với khuyến cáo Hội tim nmạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị dự phòng THA - Hội đồng khoa học- kỹ thuật bệnh viện Tuy an nên thường xuyên cập nhật thông tin, phương thức điều trị để công tác điều trị tốt - Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục cộng đồng dự phòng THA nhằm nâng cao nhận thức, hiểu biết người dân THA 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Khuyến cáo chẩn đoán xử trí tăng huyết áp – Hội tim mạch học Việt Nam - 2008 Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị dự phòng tăng huyết áp - WHO/ISH 1999, 2003 Khuyến cáo xử trí tăng huyết áp - Hội tăng huyết ap Anh quốc - 2004 Khuyến cáo xử trí tăng huyết áp - Hội tăng huyết ap châu Âu - 2007 Khuyến cáo xử trí tăng huyết áp - Hội tăng huyết áp Hoa kỳ - 2008 Khuyến cáo phòng ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp Liên uỷ ban Quốc gia Hoa kỳ lần thứ (2003) GS Nguyễn Địch, Một vài suy nghĩ bệnh THA trình sử dụng phương thức điều trị - Tạp chí nội khoa-Hội nội khoa Việt Nam 2009 GS-TS Huỳnh Văn Minh- Cập nhật chẩn đoán điều trị THA người lớn Tạp chí nội khoa - Hội nội khoa Việt Nam 2009 Những điểm cần biết THA - NXB y hoc 2011 10.GS-TS Nguyễn Lân Việt - Sổ tay xử trí THA-NXB y học 2010 11.TS Hoàng Viết Thắng - Tìm hiểu kiến thưc phòng chống THA xã Thuỷ Xuân Thừa Thiên Huế - Kỷ yếu toàn văn hội tim mạch miền trung mở rộng lần tbứ - 2001(175 - 180) 12.THA- Bệnh học nội khoa - NXB y học 2002 BS CK2 Phan Long Nhơn - Nghiên cứu đặc điểm THA người lớn Bắc Bình Định - Tạp chí nội khoa - Hội nội khoa Việt Nam 22 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 23 [...]... hợp bệnh nhân THA nhập viện điều trị tại khoa Nội bệnh viện Tuy An Tôi thấy có những đặc điểm sau: - Tỉ lệ bệnh nhân nữ bị THA chiếm tỉ lệ cao (65.7%) - Bệnh nhân làm nghề nông bị THA chiếm đa số(72%) - Bệnh nhân THA điều trị tại khoa Nội bệnh viện Tuy An phần lớn là THA độ 3(57 8%) - Nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất tại khoa Nội bệnh viện Tuy An trong điều trị THA là nhóm ức chế men chuyển (84%) - Đa. .. nghiên cứu đề tài Điều trị tăng huyết áp tại khoa nội bệnh viện Tuy An: Một vài nhận xét và bàn luận” tôi có một vài kiến nghị: - Hội đồng khoa hoc-kỹ thuật của bệnh viện đa khoa Tuy an nên tổ chức hội thảo để thống nhất quan điểm điều trị phù hợp với khuyến cáo của Hội tim nmạch học Việt Nam về chẩn đoán, điều trị và dự phòng THA - Hội đồng khoa học- kỹ thuật của bệnh viện Tuy an nên thường xuyên... Hội tăng huyết ap Anh quốc - 2004 4 Khuyến cáo xử trí tăng huyết áp - Hội tăng huyết ap châu Âu - 2007 5 Khuyến cáo xử trí tăng huyết áp - Hội tăng huyết áp Hoa kỳ - 2008 6 Khuyến cáo phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp của Liên uỷ ban Quốc gia Hoa kỳ lần thứ 7 (2003) 7 GS Nguyễn Địch, Một vài suy nghĩ về bệnh THA và quá trình sử dụng phương thức điều trị - Tạp chí nội khoa- Hội nội. .. với quan điểm của các hội THA trên thế giới 5.6 Về đặc điểm đích hạ huyết áp: Bệnh nhân THA sau đợt điều trị tại khoa Nội bệnh viện Tuy An về mức hạ huyết áp tối ưu chiếm tỉ lệ rất cao (96.3%) Đây là điều đáng mừng Tuy nhiên, cần điều trị dự phòng cho bệnh nhân THA khi bệnh nhân ra viện Việc điều trị dự phòng THA liên tục làm cho bệnh nhân có thể có cuộc sống lâu dài, không trở thành một gánh nặng... Phan Nhơn Long tại Bình Định [13] được thực hiện ở hai cơ sở y tế tư nhân được công nhận khám và điều trị, còn nghiên cứu nàyđược thực hiện tại khoa nội bệnh viện Tuy An, đa số bệnh nhân vào viện trong tình trạng cấp cứu về THA Do vậy trong nghiên cứu của tôi THA độ 3 chiếm đa số 5.3 Về đặc điểm thuốc điều trị THA: Theo nghiên cứu của tôi thì nhóm thuốc huyết áp được dùng phổ biến nhất tại khoa nội. .. điều trị THA ở bệnh viện đa khoa Tuy An theo tôi có lẽ là do: - Thói quen dùng thuốc của các bác sĩ điều trị - Nhóm thuốc ức chế men chuyển là thuốc thông dụng tại bệnh viện và nó nằm trong danh mục thuốc của bảo hiểm y tế chi trả Như vậy, hội đồng khoa học kỹ thuật của bệnh viện cần thống nhất quan điểm trong điều trị THA để phù hợp với khuyến cáo của Hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán, điều trị. .. cho thấy, trong số 192 bệnh nhân được điều trị THA tại bệnh viện Tuy An đa phần là sử dụng một nhóm thuốc chiếm tỉ lệ cao (71%) và nhóm thuốc dùng nhiều nhất là nhóm thuốc ức chế men chuyển Theo khuyến cáo của Hội tim mạch Việt Nam thì nhóm thuốc lựa chọn đầu tiên là nhóm lợi tiểu,sau đó mới xem xét dùng đến các nhóm thuốc điều trị hạ huyết áp khác Tại khoa Nội bệnh viện Tuy An, khi phối hợp thuốc... điều trị THA đa số bệnh nhân có huyết áp tối ưư ( ... nhân THA điều trị khoa Nội bệnh viện Tuy An phần lớn THA độ 3(57 8%) - Nhóm thuốc sử dụng nhiều khoa Nội bệnh viện Tuy An điều trị THA nhóm ức chế men chuyển (84%) - Đa số bệnh nhân điều trị loại... Điều trị tăng huyết áp khoa nội bệnh viện Tuy An: Một vài nhận xét bàn luận” có vài kiến nghị: - Hội đồng khoa hoc-kỹ thuật bệnh viện đa khoa Tuy an nên tổ chức hội thảo để thống quan điểm điều. .. tăng huyết áp - Hội tăng huyết ap châu Âu - 2007 Khuyến cáo xử trí tăng huyết áp - Hội tăng huyết áp Hoa kỳ - 2008 Khuyến cáo phòng ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp Liên uỷ ban