Đặt vấn đề: Bệnh lao có từ lâu (Trớc công nguyên) ấn độ, Ai cập, Hy lạp nớc vùng Trung Ngày bệnh lao phổ biến nớc châu á, châu phi Mỹ la Tinh, tháng năm 1993 tổ chức y tế giới (WHO) báo động với nớc toàn cầu nguy trở lại bệnh lao gia tăng Khoảng 1/3 dân số giới nhiễm lao, năm có đến - triệu ngời mắc lao có khoảng triệu ngời chết lao Đặc biệt nớc phát triển tỷ lệ ngời chết lao chiếm 98% tổng số bệnh nhân chết lao giới 75% lứa tuổi lao động Việt nam xếp hàng thứ 12/ 22 nớc có bệnh nhân lao nhiều giới, xếp thứ 14/27 nớc có gánh nặng bệnh nhân lao đa kháng thuốc toàn cầu Mỗi năm Việt nam có khoảng 180.000 ngời mắc gần 30.000 ngời chết lao, lao hạch dạng lao thờng gặp đứng hàng đầu thể lao phổi Lao hạch thể lao thứ phát sau lao tiên phát, lao hạch gặp hạch ngoại biên nh hạch cổ, hạch nách, hạch bẹn hạch nội tạng nh hạch trung thất, hạch mạc treo lao hạch ngoại biên thể lao hay gặp Nguyên nhân gây bệnh lao vi khuẩn lao có tên gọi Bacillies de Koch (BK) gây nên đợc Robert Koch tìm năm 1882 Bệnh viện 71TW bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi, hàng năm có số lợng bệnh nhân đáng kể đến khám điều trị bệnh lao hạch Kỹ thuật chọc hút hạch chẩn đoán tế bào học xét nghiệm đợc bác sỹ lâm sàng định làm giúp cho việc chẩn đoán điều trị bệnh lao hạch Kỹ thuật đợc làm từ lâu bệnh viện 71 TW nhng cha đợc nghiên cứu Với mong muốn đợc hiểu biết thêm bệnh lao hạch có triệu chứng lâm sàng nh nào? Kết cận lâm sàng đặc biệt kỹ thuật chọc hút hạch chẩn đoán tế bào học Xuất phát từ ý tởng thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao hạch Giá trị chọc hút hạch chẩn đoán tế bào học bệnh nhân điều trị lao hạch bệnh viện 71TW Chơng I Tổng quan tài liệu Vài nét lịch sử nghiên cứu lao hạch việt nam: Lao hạch thể lao phổi gặp phổ biến nớc ta Theo thống kê phòng khám Viện lao phổi Trung ơng năm 1985, lao hạch ngời lớn chiếm 20% Tổng số bệnh lao phổi, trẻ em chiếm 13% thể lao đứng thứ sau lao sơ nhiễm lao màng não Theo số liệu Trung tâm lao TP Hà Nội từ năm 1989 đến 1990 lao hạch chiếm 83,58% đứng hàng đầu thể lao phổi, lao hạch thể lao thứ phát sau lao tiên phát Nguyên nhân chế bệnh sinh: 2.1 Nguyên nhân gây bệnh -Vi trùng gây bệnh lao hạch chủ yếu vi khuẩn lao ngời (Mycobacterium Tuberculosis Hominiss) - Có thể gặp vi trùng lao bò (Mycobacterium Bovis) gây lao hạch nớc Châu âu - Các vi khuẩn lao không điển hình (Mycobacterium Atipique) ngày đợc nêu lên nguyên nhân lao hạch, gây tổn thơng hạch bệnh nhân HIV 2.2 Cơ chế bệnh sinh: - Vi khuẩn lao tổn thơng ban đầu (thờng phổi) lan theo đờng máu bạch huyết tới hạch gây tổn thơng Giải phẫu bệnh lý: 3.1 Đại thể: Hay gặp tổn thơng nhóm hạch, tổn thơng thờng nhiều hạch, to nhỏ không nhau, đờng kính trung bình - 2cm, gặp hạch đơn độc đờng kính -3cm Giai đoạn đầu hạch thờng rắn chắc, ranh giới rõ di động dễ Giai đoạn sau hạch dính vào thành mảng dính vào da tổ chức xung quanh làm hạn chế di động Giai đoạn muộn hạch bị nhuyễn hoá, mật độ mềm dần rò chất bã đậu ngoài, vết rò lâu liền dễ để lại sẹo nhăn nhúm bờ không 3.2 Vi thể: Điển hình nang lao với thành phần sau: vùng hoại tử bã đậu bao quanh tế bào bán liên,tế bào Langhans tế bào lympho, lớp tế bào xơ Triệu chứng lâm sàng: 4.1 Triệu chứng toàn thân Trong lao hạch bệnh nhân thờng có sốt có khoảng 25 - 30% bệnh nhân sốt nhẹ chiều gai rét, sốt không rõ nguyên, điều trị kháng sinh thông thờng không hết sốt, kèm theo ngời mệt mỏi gầy sút cân, mồ hôi ban đêm 4.2 Vị trí hạch bị lao: Lao hạch ngoại biên hay gặp nhóm hạch cổ (Chiếm khoảng 70%) lao hạch cổ bên phải nhiều hạch cổ bên trái gặp hạch cổ hai bên Nhóm hạch cổ hay gặp hạch dọc theo cổ ức đòn chủm, sau hạch thợng đòn, hạch nách hạch dới hàm gặp hơn, đặc biệt hạch bẹn gặp 4.3 Triệu chứng chỗ lao hạch Thờng nhóm hạch bị sng to, hạch xuất tự nhiên, bệnh nhân không rõ hạch to từ lúc Hạch sng to dần, không đau, mật độ chắc, mặt nhẵn, không nóng, da vùng hạch sng không tấy đỏ Thờng có nhiều hạch bị sng, to nhỏ không nhau, tập hợp thành chuỗi, nhiều nhóm hạch cổ bị sng, sau loét rò, để lại sẹo nhăn nhún trớc đợc gọi bệnh tràng nhạc Cũng gặp hạch đơn độc vùng cổ sng to, không đau, không nóng, không đỏ Lao hạch phát triển qua giai đoạn sau: - Giai đoạn hạch bắt đầu sng to: Các hạch to nhỏ không nhau, cha dính vào da nên di động dễ - Giai đoạn sau: Các hạch dính vào với thành mảng dính vào da, tổ chức xung quanh làm hạn chế di động - Giai đoạn nhuyễn hoá: Các hạch mềm dần, da vùng hạch sng tấy đỏ, không nóng không đau, hạch hoá mủ dễ vỡ để tự vỡ gây lỗ rò lâu liền, miệng lỗ rò tím ngắt tạo thành sẹo nhăn nhúm Các thể lâm sàng: 5.1 Lao hạch bã đậu: Thờng thể lao hạch điển hình hay gặp lâm sàng 5.2 Thể u hạch lao: Thờng hạch lao đơn độc, to, mật độ chắc, không đau, nhuyễn hoá, phát triển tế bào xơ mô liên kết hạch làm cho hạch trở nên xơ cứng 5.3 Thể viêm nhiều hạch: Hay gặp bệnh nhân HIV/AIDS với bệnh cảnh viêm nhiều nhóm hạch toàn thân thể gầy sút nhanh, phản ứng Tuberculin thờng âm tính 5.4 Lao hạch phối hợp với lao phận khác: Lao hạch phối hợp với lao sơ nhiễm, lao phổi, lao màng Ngoài triệu chứng lao hạch,bệnh nhân biểu triệu chứng kèm theo phận khác thể bị lao Cận lâm sàng 6.1 Chọc hút hạch để chẩn đoán tế bào học: Đợc coi xét nghiệm chẩn đoán lao hạch ngoại biên.Tất trờng hợp hạch ngoại biên to, cần phải chọc hút hạch bầng kim nhỏ để xét nghiệm tế bào học.Trong trờng hợp lao điển hình, tế bào đồ gặp thành phần sau: Chất hoại tử bã đậu, tế bào bán liên tế bào khổng lồ Langhans, kết chẩn đoán xác định cao từ 70-90% 6.2 Sinh thiết hạch để chẩn đoán mô bệnh học: Đây xét nghiệm có giá trị quan trọng chẩn đoán lao hạch ngoại biên Xét nghiệm mô bệnh học mảnh sinh thiết hạch có hình ảnh nang lao điển hình: vùng hoại tử bã đậu, xung quanh vùng hoại tử thoái bào, tế bào bán liên, đại bào Langhans,lympho bào Có thể có nang lao thành lập cha có hoại tử bã đậu Sinh thiết kỹ thuật phức tạp thực đợc số bệnh viện, nên kỹ thuật nên làm chọc hút hạch không cho kết chẩn đoán 6.3 Phản ứng da với Tuberculin: Trong lao hạch phản ứng Tuberculin thờng dơng tính mạnh ( > 80%) chí có phồng nớc nơi tiêm dấu hiệu quan trọng chẩn đoán lao hạch phân biệt với loại ung th hạch hạch di Tuy nhiên có trờng hợp lao hạch nhng phản ứng Tuberculin âm tính thờng gặp bệnh nhân suy dinh dỡng suy kiệt, hay gặp trờng hợp lao hạch bệnh nhân HIV (+) 6.4 Tìm vi khuẩn lao phơng pháp nuôi cấy soi trực tiếp qua mủ chọc hút hạch sinh thiết hạch: Phơng pháp nuôi cấy đạt tỷ lệ 40% Trờng hợp hạch nhuyễn hoá rò mủ, lấy mủ rò đem nuôi cấy tỷ lệ dơng tính cao 62%, Phơng pháp soi trực tiếp đạt tỷ lệ thấp khoảng 14% 6.5 Chụp X Quang phổi: Do lao hạch lao thứ phát sau lao sơ nhiễm lao phổi vây cần chụp XQuang phổi để phát tổn thơng lao sơ nhiễm, lao phổi lao màng phổi phối hợp 6.6 Xét nghiệm máu: Công thức máu xét nghiệm đặc hiệu chẩn đoán lao hạch Trong công thức máu số lợng hồng cầu bình thờng giảm nhẹ, số lợng bạch cầu không cao tỷ lệ tế bào Lympho tăng, tốc độ máu lắng tăng cao 6.7 Xét nghiệm miễn dịch chẩn đoán lao hạch: Các xét nghiệm hay dùng phản ứng chuyển dạng Lympho bào phản ứng ức chế di tản đại thực bào để chẩn đoán phân biệt lao hạch với hạch to nguyên nhân khác Chẩn đoán: 7.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vào yếu tố sau: - Triệu chứng lâm sàng: Cần ý tới vị trí hạch xuất diễn biến hạch, có giá trị chẩn đoán - Yếu tố chẩn đoán định tìm thấy vi khuẩn lao bệnh phẩm chọc hút hạch sinh thiết hạch Họăc tổn thơng đặc hiệu chẩn đoán tế bào học mô bệnh học Trờng hợp điều kiện chẩn đoán tế bào học mô bệnh học cần kết hợp yếu tố khác nh: Tuberculin, XQuang phổi, yếu tố thuận lợi nh : Có tiếp xúc với nguồn lây, trẻ cha đợc tiêm phòng lao vacxin BCG, bị lao phận khác thể 7.2 Chẩn đoán phân biệt Cần chẩn đoán phân biệt hạch lao với trờng hợp hạch to bệnh lý khác gây nên : - Phản ứng hạch nhiễm khuẩn vùng tai mũi họng: Cần kiểm tra ổ nhiễm khuẩn vùng tai mũi họng phải điều trị kháng sinh để giải nhanh ổ nhiễm khuẩn Trờng hợp hạch thu nhỏ lại nhanh nhiễm khuẩn đợc loại bỏ - Viêm hạch tạp khuẩn: Bệnh tiến triển cấp tính, bệnh nhân sốt cao kèm theo hạch sng to, đỏ, nóng, đau Xét nghiệm máu số lợng bạch cầu tăng cao tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng Chọc dò hạch có nhiều mủ đem nuôi cấy mủ tìm thấy vi khuẩn gây bệnh Bệnh đáp ứng tốt với điều trị kháng sinh - Viêm hạch virus: Thờng Adenovirus Bệnh thờng diễn biến thành dịch với biểu lâm sàng: Bệnh nhân sốt vừa kèm theo đau mắt đỏ, có nhiều hạch nhỏ, bệnh diễn biến nhanh, không cần điều trị hạch Chọc dò hạch thấy có tổn thơng viêm không đặc hiệu, không thấy có tổn thơng lao - Hạch to số bệnh khác: + Ung th hạch tiên phát: Rất gặp + Hạch di ung th: Ung th vùng thể hạch dẫn lu vùng bị di trớc Hạch di ung th thờng rắn chắc, mặt gồ ghề Kèm theo bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng phận bị ung th Chẩn đoán xác định sinh thiết hạch tìm tế bào ung th + Hạch to bệnh Hodgkin: Hạch to triệu chứng thờng gặp đầu tiên, hay gặp hạch to cổ hố thợng đòn Có thể có nhiều hạch sng to nhng không đau, kèm theo bệnh nhân có sốt, lách to ngứa da Phản ứng Tuberculin âm tính Chẩn đoán xác định bệnh Hodgkin sinh thiết hạch tìm thấy tế bào Sternberg + Hạch to bệnh Bạch cầu cấp: Bệnh nhân sốt cao, hạch to nhiều nơi, kèm theo triệu chứng thiếu máu, xuất huyết, lở loét miệng Chẩn đoán xác định huyết đồ tuỷ đồ Điều trị: 8.1 Điều trị nội khoa: Đối với lao hạch điều trị nội khoa chủ yếu, điều trị lao hạch phải tuân theo nguyên tắc điều trị bệnh lao nói chung: Phối hợp thuốc chống lao từ loại thuốc trở lên Giai đoạn công nên phối hợp đến loại thuốc chống lao, giai đoạn trì nên dùng loại thuốc chống lao Thời gian điều trị lao hạch (Kể giai đoạn củng cố) nên kéo dài từ đến 12 tháng lao hạch hay tái phát nhiên đặc điểm tổn thơng hạch, thuốc ngấm vào hạch khó nên kết điều trị thờng không nhanh nh thể lao khác Trờng hợp lao hạch bệnh nhân HIV/AIDS: Nên dùng phối hợp loại thuốc chống lao RHZE giai đoạn công, sau dùng loại thuốc chống lao giai đoạn củng cố Thời gian điều trị công kéo dài đến tháng, tổng thời gian điều trị (Kể giai đoạn củng cố) kéo dài từ đến 12 tháng lao hạch bệnh nhân HIV/AIDS hay tái phát 8.2 Điều trị ngoại khoa: Trong lao hạch ngoại biên điều trị ngoại khoa đặt trờng hợp sau: - Hạch sng tấy đỏ, nhuyễn hoá, hoá mủ có khả vỡ mủ Nên chủ động chích dẫn lu mủ để tránh vết sẹo xấu Sau chích rạch nạo hết tổ chức bả đậu kết hợp điều trị chỗ: Rắc bột Isoniazid dung dịch Rifampycin 1% hàng ngày vết thơng khô liền sẹo Trờng hợp hạch rò nhng mủ cha hết, chích rạch để mở rộng lỗ rò, nạo vét hết mủ điều trị chỗ nh điều trị kết hợp thuốc chống lao nh - Trờng hợp hạch to, chèn ép vào tổ chức xung qanh nh mạch máu, thần kinh Cần mổ bóc hạch nhng lu ý không làm tổn thơng đến mạch máu thần kinh Ngoài cần tránh chọc hút hạch lao dễ tạo nên đờng rò theo đờng kim chọc Nếu cần nên rạch đờng nhỏ cho mủ thoát 8.3 Vai trò Corticoid cho trờng hợp hạch lao: Chỉ dùng Corticoid trờng hợp lao nhiều hạch, mục đích làm cho hạch nhỏ lại tác dụng chống viêm Corticoid Ngoài trờng hợp hạch to, áp xe hoá có khả rò mủ dùng Corticoid phòng đợc rò mủ làm áp xe nhỏ lại, tránh đợc can thiệp ngoại khoa Corticoid thờng đợc dùng với liều 1mg/Kg/ngày, dùng khoảng đến 10 ngày sau giảm liều dần tuần 5mg dùng vòng tuần Tiến triển tiên lợng lao hạch: Lao hạch thể lao nhẹ nguy hiểm đến tính mạng ngời bệnh điều trị có kết khỏi bệnh cao 90% Tuy nhiên khó tiên lợng diễn biến lao hạch Khoảng 25% hạch tiếp tục to lên xuất thêm hạch bệnh nhân đợc điều trị trờng hợp nên tiếp tục điều trị cho bệnh nhân khảng 20% hạch bị nhuyễn hoá rò mủ Với trờng hợp hạch to nhuyễn hoá rò mủ, nên điều trị phối hợp thuốc chống lao với Corticoid, kết hợp với dẫn lu mủ Chơng II đối tợng phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu: Gồm 30 bệnh nhân đợc chẩn đoán điều trị lao hạch bệnh viện 71TW, thời gian từ tháng năm 2013 đến ngày 31 tháng 11 năm 2013 Trong có : - bệnh nhân điều trị khoa nhi - bệnh nhân điều trị khoa nội - 11 bệnh nhân điều trị khoa nội - bệnh nhân điều trị khoa lực lợng vũ trang 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu: - Bệnh nhân đợc chẩn đoán điều trị lao hạch + Có định chọc hút hạch chẩn đoán tế bào học + Đáp ứng với thuốc điều trị lao + Đồng ý hợp tác nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân: - Tất bệnh nhân không thuộc tiêu chuẩn chọn 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang : Chúng hồi cứu tiến cứu 30 bệnh nhân có chẩn đoán lao hạch điều trị bệnh viện 71 TW, đợc định chọc hút hạch chẩn đoán tế bào - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao hạch - Kỹ thuật chọc hút chẩn đoán tế bào học - Tiêu chuẩn chẩn đoán lao hạch - Giá trị chọc hút hạch chẩn đoán tế tào 2.2.2 Phơng tiện nghiên cứu: - Bệnh án mẫu (Phụ lục kèm theo) - Y dụng cụ, hoá chất, kính hiển vi đợc trang bị phòng hạch đồ khoa sinh hoá huyết học bệnh viện 71 TW 2.3 Cách tiến hành: - Phối hợp lâm sàng phòng kế hoạch tổng hợp chọn bệnh nhân - Phối hợp lâm sàng chọc hút hạch làm xét nghiệm tế bào học 2.3.1 Kỹ thuật chọc hút hạch chẩn đoán tế bào học: - Nguyên lý: Chọc hút hạch để chẩn đoán tế bào học đợc coi xét nghiệm chẩn đoán lao hạch ngoại biên Tất trờng hợp hạch ngoại biên to cần phải chọc hút hạch kim nhỏ Thông qua việc chọc hút hạch làm tiêu bản, đánh giá đợc thành phần tỷ lệ tế bào hạch Là xét nghiệm thăm dò trực tiếp, có giá trị cho chẩn đoán xác định - Dụng cụ, hoá chất: + Bộ dụng cụ sát khuẩn cầm máu chỗ + Bơm tiêm 10 ml, kim tiêm loại 23G + Phiến kính làm tiêu + Bộ dụng cụ nhuộm Giemsa + Kính hiển vi quang học - Quy trình kỹ thuật: + Lựa chọn hạch vùng bác sỹ lâm sàng định + Sát khuẩn chỗ + Cố định hạch ngón tay trỏ ngón tay bàn tay trái, tay phải cầm bơm tiêm lắp sẵn kim, chọc nhẹ nhàng qua da, chọc qua vỏ hạch có cảm giác mật độ Tuy theo kích thớc hạch to hay nhỏ mà định độ sâu kim Hút mạnh đến lần (áp lực - 5ml đến 8ml) , hạch có mật độ giữ bơm tiêm áp lực âm quay bơm tiêm đến vòng đồng tâm Thả từ từ pit tông bơm tiêm hết áp lực âm, rút bơm tiêm kim tiêm, bơm nhẹ chất hạch lên phiến kính làm tiêu Làm đến tiêu / bệnh nhân, để tiêu khô tự nhiên sau cố định nhuộm Giemsa 2.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán lao hạch: Tiêu chuẩn vàng - Làm giải phẩu bệnh tìm thấy nang lao điển hình gồm thành phần sau: vùng hoại tử bã đậu, bao quanh tế bào bán liên, tế bào Langhans lympho bào, lớp tế bào xơ - Hoặc chọc hút hạch nuôi cấy tìm thấy BK - Hoặc chọc hút hạch chẩn đoán tế bào hạch gồm thành phần: Chất hoại tử bã đậu, tế bào bán liên, tế bào Langhans lympho bào 2.3.3 Phơng pháp xử lý số liệu: Xử lý số liệu phơng pháp thống kê y học Chơng III kết nghiên cứu Qua thời gian nghiên cứu từ ngày tháng đến ngày 31 tháng 11 năm 2013 bệnh viện 71 TW, nghiên cứu đợc 30 bệnh nhân chẩn đoán điều trị lao hạch Các đặc điểm đối tợng đợc phân tích nh sau: A- Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nghiên cứu: 3.1 Đặc điểm phân bố: 3.1.1 Đặc điểm theo giới Bảng 3.1 Phân bố theo giới Số lợng 16 14 30 Giới tính Tỷ lệ (%) Nam 53 Nữ 47 Tổng số 100 Nhận xét: Trong tổng số 30 bệnh nhân điều trị có 16 bệnh nhân nam chiếm 53% 14 bệnh nhân nữ chiếm 47% Tỷ lệ nam / nữ xấp xỉ 1/1 3.1.2 Phân bố theo tuổi Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi Tuổi 16-30 31-45 46-59 15 60 Số lợng Tỷ lệ (%) Nhận xét: 13,3 30,0 11 36,7 16,7 3,3 Có bệnh nhân 15 tuổi chiếm 13,3% bệnh nhân 16 đến 30 tuổi chiếm 30,0% 11 Bệnh nhân 31 đến 45 tuổi chiếm tỷ lệ cao 36,7% bệnh nhân 60 tuổi có chiếm tỷ lệ thấp 3,3% 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp: Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp HS- Sinh viên LL vũ trang Nông dân CBCCVC Số lợng 15 Tỷ lệ (%) 20 16,7 50,0 13,3 Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh lao hạch nông dân cao chiếm 50% sau đến học sinh, sinh viên 20,0 %, lực lợng vũ trang 16,7 % Cán công chức viên chức chiếm tỷ lệ thấp 13,3% 3.2 Đặc điểm lâm sàng: 3.2.1 Đau sốt Lâm sàng Bảng 3.4 Đăc điểm đau sốt Đau Có Không Có 22 27,0 73,0 30,0 Sốt Không 21 70,0 Số lợng Tỷ lệ (%) Nhận xét : Số bệnh nhân lao hạch có biểu sốt chiếm tỷ lệ không cao 30%, số bệnh nhân lao hạch bị đau chiếm tỷ lệ thấp 27,0 % 3.2.2 Vị trí hạch bị lao Vị trí hạch Bảng 3.5 Vị trí hạch bị lao Hạch cổ Hạch nách Cổ phải Cổ trái Nách phải Nách trái 24 80,0 17,0 3,0 Số lợng Tỷ lệ (%) Nhận xét : Trong 30 bệnh nhân lao hạch nhóm hạch cổ chiếm tỷ lệ cao 97% hạch cổ bên phải chiếm 80%, hạch nách chiếm tỷ lệ thấp 3% 3.2.3 Mức độ tổn thơng hạch : Bảng 3.6 Mức độ tổn thơng hạch Lâm sàng Giai đoạn đầu Giai đoạn sau Giai đoạn nhuyễn hoá Số lợng 22 Tỷ lệ (%) 73,3 20,0 6,7 Nhận xét: Bệnh nhân đến khám điều trị giai đoạn đầu bệnh chiếm tỷ lệ 73,3 %, giai đoạn sau chiếm tỷ lệ 20,0%, giai đoạn muộn chiếm 6,7% * Ghi chú: - Giai đoạn đầu: Hạch bắt đầu sng to, hạch to nhỏ không nhau, cha dính vào cha dính vào da nên di động dễ - Giai đoạn sau: Các hạch dính vào với thành mảng, dính vào da tổ chức xung quanh làm hạn chế di động - Giai đoạn nhuyễn hoá: Các hạch mềm dần, da vùng hạch sng tấy đỏ, không nóng không đau, hach hoá mủ dễ vỡ để tự vỡ gây lỗ rò lâu liền, miệng lỗ rò tím ngắt tạo thành sẹo nhăn nhúm 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 3.3.1 Đặc điểm siêu âm: - Số lợng hạch to: Bảng 3.7 Số lợng hạch to Hạch to Một hạch hạch Số lợng 28 Tỷ lệ (%) 6,7 93,3 Nhận xét: Số lợng hạch bị lao từ hạch trở lên chiếm tỷ lệ cao 93,3% Số lợng bị lao hạch chiếm tỷ lệ thấp 6,7% - Kích thớc hạch to: Bảng 3.8 Kính thớc hạch Kính thớc hạch 1-2cm > 3cm > 3cm Số lợng 23 Tỷ lệ (%) 77,0 20,0 3,0 10 Nhận xét: Số bệnh nhân bị lao hạch có kích thớc hạch 1-2 cm chiếm tỷ lệ cao 77,0% Bệnh nhân lao hạch có kích thớc hạch > 2-3cm chiếm tỷ lệ không cao 20,0%, bệnh nhân có kích thớc hạch bị lao >3cm chiếm tỷ lệ thấp 3,0% 3.3.2 Xét nghiệm Mantoux: Bảng 3.9 Xét nghiệm Mantoux Xét nghiệm Mantoux Dơng tính Âm tính Số lợng 12 Tỷ lệ (%) 75,0 25,0 Nhận xét: Có 16 bệnh nhân làm xét nghiệm Mantoux, có 12 bệnh nhân kết dơng tính chiếm 75%, bệnh nhân kết âm tính chiếm 25% 3.3.3 XQuang phổi Bảng 3.10 XQuang phổi Có tổn thơng lao phổi Không có tổn thơng lao phổi 24 20,0 80,0 Kết XQuang Số lợng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân điều trị lao hạch đợc chụp phim phổi 30 bệnh nhân, có bệnh nhân kết XQuang phổi có tổn thơng lao chiếm 20%, có 24 bệnh nhân không bị lao phổi chiếm 80% 3.3.4 Mô bệnh học: Bảng 3.11 Kết mô bệnh học Xét nghiệm Có nang lao điển hình Không có tổn thơng lao Số lợng Tỷ lệ (%) 100,0 0,0 Nhận xét: Có bệnh nhân làm mô bệnh học có kết luận viêm hạch mãn tính lao, đạt tỷ lệ 100% * Ghi chú: Nang lao điển hình gồm thành phần sau: vùng hoại tử bã đậu, bao quanh tế bào bán liên, tế bào Langhans tế bào Lympho, lớp tế bào xơ B- giá trị chọc hút hach chẩn đoán tế bào: 3.3.5 Chọc hút hạch chẩn đoán tế bào: 11 Chẩn đoán tế bào Bảng 3.12 Kết tế bào học Viêm hạch mãn tính Hạch viêm hớng lao lao 28 93,0 7,0 Số lợng Tỷ lệ (%) Nhận xét: 30 bệnh nhân điều trị lao hạch , chọc hạch chẩn đoán tế bào có 28 bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính lao chiếm tỷ lệ 93,0%, bệnh nhân kết luận hạch viêm hớng lao chiếm 7,0 % * Ghi chú: + Hạch viêm mãn tính lao gồm thành phần sau: Chất hoại tử bã đậu, tế bào bán liên, tế bào Langhans tế bào Lympho + Hạch viêm mãn tính hớng lao gồm thành phần sau: Chủ yếu tế bào Lympho, xen lẫn tân cầu, tế bào bán liên, tế bào nội mô 3.3.6 Giá trị chọc hạch chẩn đoán tế bào so với mô bệnh học Bảng 3.13 So sánh kết tế bào học mô bệnh học Kết Tế bào học Mô bệnh học Hạch viêm Hạch viêm hHạch viêm Hạch viêm ớng lao không lao lao lao Số lợng Tỷ lệ (%) 86,0 14,0 100,0 P > 0,05 Nhận xét: Chúng chọn bệnh nhân chọc hạch chẩn đoán tế bào có bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính lao chiếm tỷ lệ 86%, bệnh nhân viêm hạch hớng lao chiếm tỷ lệ 14% bệnh nhân gửi làm mô bệnh học viện K TW, bệnh nhân có kết luận viêm hạch mãn tính lao đạt tỷ lệ 100% P > 0,05 khác biệt có ý nghĩa thống kê kỹ thuật chọc hút hạch chẩn đoán tế bào kỹ thuật mô bệnh học 12 Chơng IV bàn luận A - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 4.1 Đặc điểm về phân bố: - Đặc điểm theo giới: Trong nghiên cứu có 16 bệnh nhân nam chiếm 53%, 14 bệnh nhân nữ chiếm 47% Tỷ lệ nam/ nữ = 1,06% nh tỷ lệ mắc lao nam nữ tơng đơng Theo tác giả nớc tỷ lệ bệnh nhân nữ nhiều gấp hai lần so với bệnh nhân nam - Đặc điểm tuổi: Nghiên cứu bảng 3.2 cho thấy có bệnh nhân trẻ em chiếm 13,3%, bệnh nhân ngời cao tuổi chiếm 3,3%, ngời lớn độ tuổi lao động có 25 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao 83,4% Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Trần Thị Xuân Phơng - Đặc điểm nghề nghiệp: bảng 3.3 kết cho thấy ngời làm nghề nông chiếm tỷ lệ cao 50%, sau đến học sinh sinh viên 20,0% lực lợng vũ trang 16,7%, cán công chức viên chức chiếm tỷ lệ thấp 13,3% Nghiên cứu tơng tự nh Trần Phơng Hạnh (2010) 4.2 Đặc điểm lâm sàng: - Đau sốt: Trong tổng số bệnh nhân nghiên cứu biểu lâm sàng đau có bệnh nhân chiếm tỷ lệ 30%, sốt có bệnh nhân chiếm 27% Khi bị lao hạch bệnh nhân th ờng có biểu đau sốt - Vị trí hạch bị lao: Kết bảng 3.5 cho thấy nhóm hạch bị lao cổ gặp nhiều có 29 bệnh nhân chiếm 97%, nhóm hạch cổ phải chiếm 80% Lao hạch nách có bệnh nhân chiếm tỷ lệ thấp 3% - Mức độ tổn thơng hạch: Bảng 3.6 cho thấy bệnh nhân đến khám phần lớn giai đoạn đầu lao hạch có 22 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao 73,3%, bệnh nhân đến khám giai đoạn sau lao hạch có bệnh nhân chiếm tỷ 20%, bệnh nhân đến khám giai đoạn hạch nhuyễn hóa có bệnh nhân chiếm tỷ lệ thấp 6,7% 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng: - Đặc điểm siêu âm: + Số lợng hạch bị lao : Kết bảng 3.8 cho thấy số lợng hạch bị lao từ hai hạch trở lên có 28 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 93,3%, lao hạch có bệnh nhân chiếm tỷ lệ 6,7% 13 + Kích thớc hạch bị lao: Số bệnh nhân bị lao hạch, kích thớc hạch từ 1-2 cm có 23 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao 77%, số bệnh nhân lao hạch có kích thớc >2-3cm có bệnh nhân chiếm 20%, có bệnh nhân hạch bị lao kích thớc >3cm chiếm tỷ lệ thấp 3,0% - Phản ứng Mantoux: bảng 3.9 có 16 bệnh nhân làm phản ứng Mantoux, 12 bệnh nhân kết dơng tính chiếm tỷ lệ cao 75%, bệnh nhân kết âm tính chiếm tỷ lệ thấp 25% (Phù hợp với nghiên cứu Ngô Ngọc Am năm 1992) - Chụp X Quang phổi: Kết bảng 3.10 cho thấy 30 bệnh nhân điều trị lao hạch đợc chụp phim phổi, có bệnh nhân phổi bị tổn thơng lao chiếm tỷ lệ 20%, 24 bệnh nhân tổn thơng lao phổi chiếm tỷ lệ 80% - Kết mô bệnh học: bảng 3.11 có bệnh nhân làm mô bệnh học bệnh nhân có kết luận viêm hạch mãn tính lao đạt tỷ lệ 100% B- Giá trị chọc hút hạch chẩn đoán tế bào: - Kết chọc hút hạch chẩn đoán tế bào: Bảng 3.12 cho thấy qua chọc hút hạch chẩn đoán tế bào 30 bệnh nhân điều trị lao hạch có 28 bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính lao chiếm tỷ lệ cao 93%, có bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính hớng lao chiếm tỷ lệ thấp 7% - So sánh kết chọc hút hạch chẩn đoán tế bào với mô bệnh học: bảng 3.13 Chọn bệnh nhân chọc hạch chẩn đoán tế bào, có bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính lao chiếm tỷ lệ 86%, 01 bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn hớng lao chiếm tỷ lệ 14% bệnh nhân đợc làm tiếp mô bệnh học, bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính lao kết luận Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân đợc chẩn đoán điều trị lao hạch bệnh viện 71W, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu: - Lao hạch thể lao phổi thể lao thứ phát, bệnh biểu với hạch sng to, thờng nhóm hạch bị sng từ hạch trở lên có 28 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao 93,3% bệnh nhân đơn độc hạch sng to chiếm tỷ lệ thấp 6,7% 14 Số bệnh nhân có biểu đau sốt chiếm tỷ lệ 25-30%, lao hạch gặp nhóm hạch cổ hạch nách, nhóm lao hạch cổ có 29 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao 97%, nhóm hạch nách có bệnh nhân chiếm tỷ lệ thấp 3% - Bệnh nhân đến khám điều trị chủ yếu giai đoạn đầu lao hạch chiếm tỷ lệ cao 73,3%, giai đoạn hạch nhuyễn hóa chiếm tỷ lệ thấp 6,7% - Tỷ lệ mắc bệnh bệnh nhân nam bệnh nhân nữ tơng đơng, bệnh gặp lứa tuổi lao động chiếm tỷ lệ 50% gặp đối tợng nông dân chủ yếu Giá trị chọc hút chẩn đoán tế bào: * Yếu tố chẩn đoán định bệnh lao hạch là: + Soi bệnh phẩm hạch tìm thấy vi khuẩn lao + Hoặc nuôi cấy tìm thấy vi khuẩn lao + Hoặc chọc hút hạch chẩn đoán tế bào có tổn thơng đặc hiệu lao + Hoặc làm mô bệnh học thấy nang lao điển hình - Phơng pháp soi trực tiếp nuôi cấy tìm vi khuẩn lao cho kết không cao nên đợc bác sỹ lâm sàng định - Mô bệnh học xét nghiệm có giá trị quan trọng chẩn đoán lao hạch đạt kết cao Tuy nhiên mô bệnh học kỹ thuật phức tạp thực số bệnh viện, nên kỹ thuật nên làm chọc hút hạch chẩn đoán tế bào không cho kết chẩn đoán xác định - Chọc hút hạch chẩn đoán tế bào kỹ thuật đơn giản, tốn kém, nhanh cho kết đạt kết chẩn đoán xác định cao Đợc bác sỹ lâm sàng coi xét nghiệm chẩn đoán lao hạch Trong 30 bệnh nhân nghiên cứu đợc chọc hút chẩn đoán tế bào kết chẩn đoán xác định đạt tới 93,3% Kỹ thuật chọc hút hạch chẩn đoán tế bào góp phần đáng kể vào công tác khám điều trị lao hạch bệnh viện 71TW tài liệu tham khảo Tiếng việt: 1- Nguyễn Sào Trung- Trần Phơng Hạnh: GPBH (2010) nhà xuất giáo dục Việt nam 2- Trịnh Bình : Mô học 2007 nhà xuất y học Hà Nội 3- Trần Văn Sáng: Lao hạch Bệnh lao trẻ em: Nhà xuất y học 1998, trang 169-180 4- Nguyễn Thị Minh An: Bệnh Ulympho-Hodgkin Non-Hodgkin: Bài giảng bệnh học nội khoa tập nhà xuất y học 1995, trang 209220 5- Phan Đăng: Luận án PTS khoa học y dợc 1994: Giá trị chẩn đoán tế bào học lao hạch ngoại biên qua chọc hút kim nhỏ 6- Ngô Ngọc Am: Bài giảng sau đại học: Lao hạch bệnh phổi, nhà xuất y học 1992 trang 192-199 Tiếng anh: 15 1- Campbell I.A The treament op supepicial tuperculosis lymphadenitis Tuperele 1990 2- Mark.F.Sloane Mycobacerial Lymphadenitis Tuberculosis- Little, Brown and Company Boston NewYork Toronto iodon 1996 3- Pang S.C Mycobacerial Lymphadenitis In Western Australia 1992 trang 362367 bệnh án mẫu (Mã số bệnh án ) I - Phần hành chính: Họ tên: Tuổi : Giới: Quê quán : Nghề nghiệp : Ngày vào viện : Ngày viện : II- Lâm sàng : - Hạch to : Hạch cổ Hạch nách Hạch bẹn - Đau: Có Không - Sốt: Có Không - Mật độ di động: Chắc dễ di động: Chắc hạn chế di động: Nhuyễn hoá rò mủ: III- Cận lâm sàng: 1- Siêu âm: - Số lợng hạch: Một hạch: - Kích thớc hạch: 1-2cm hạch: > 2-3cm >3cm 16 2- Phản ứng Mantoux: Dơng tính Âm tính: 3- Chụp X quang phổi: Có tổn thơng lao: 4- Tế bào học: 5- Mô bệnh học: Có tổn thơng lao: Không có tổn thơng lao: Không có tổn thơng lao: Có tổn thơng lao: Không có tổn thơng lao: IV- Chẩn đoán lao hạch: danh sách bệnh nhân lao hạch S T T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Họ tên Tuổi Nam Nguyễn Thị Hải Đỗ Thế Biên Phùng Văn Phợng Trịnh Đăng Cờng Đặng Ngọc Anh Nguyễn Thị Sang Nguyễn Ngọc Thắng Phạm Thị Tơi Trần Thị Nguyên Nguyễn Thị Thạo Nguyễn Văn Dũng Nguyễn Thị Hồng Phạm Ngọc Hờng Đinh Xuân Bẩy Nguyễn Thị Thừa A Lăng Pui Đỗ Hải Đăng Bách Thị Chinh Lê Thị Tuyết Nữ 53 43 24 32 36 32 22 31 49 23 27 27 41 74 44 14 24 46 Địa Ngày vào viện Số hồ sơ bệnh án H Trạch, Hoằng Hóa Tỉnh Gia, Thanh Hóa Cẩm Tú, Cẩm Thủy Yên Định, Thanh Hóa Thiệu Hợp, Thiệu Hóa QTâm, TP Thanh Hóa Phú Sơn, TP Thanh Hóa Q Ninh, Quảng Xơng P.Đông Sơn TP Th Hóa Triệu Lộc Hậu Lộc E83, Hải Quân Đà Nẵng Đại học Hồng Đức Anh Sơn, Nghệ an TT ĐD NCC Thanh Hóa Đông Hải TP Thanh Hóa BĐBP Quảng Nam Q Cát TP Thanh Hóa Mai Lộc, Hậu Lộc P Phú Sơn, TP Th Hóa 8/1/13 12/1/13 18/1/13 19/1/13 22/1/13 10/2/13 25/2/13 28/2/13 5/3/13 5/3/13 15/3.13 17/3/13 22/3/13 9/4/13 18/4/13 22/4/13 28/4/13 6/5/13 20/5/13 202 ND/13 349 TE/13 503 ND/13 520 ND/13 585 CB/13 650 ND/13 688 ND/13 690 ND/13 750 ND/13 753 ND/13 873 QĐ/13 214 NT/13 949 QĐ/13 1486 ND/13 1527 ND/13 1588QĐ/13 1639 TE/13 1837 ND/13 2076 CB/13 17 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Nguyễn Hữu Hậu Đinh Mạnh Hải Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Quỳnh Chi Ngô Thị Thu Văn Đình Nam Anh Nguyễn Thị Vân Trần Thị Minh Thu Nguyễn Thị Mận Trơng Công Ngọc Lê Văn Cung 59 45 29 30 15 57 38 32 47 19 Sầm Sơn, Thanh Hóa Thành phố Thanh Hóa Q Đại, Quảng Xơng Hoằng Long, TP Th Hóa Hoằng Đại, Hoằng Hóa Sầm Sơn Thanh Hóa Đô Lơng, Nghệ An Thành Phố Thanh Hóa Yên Định, Thanh Hóa Thăng Long, Nông Cống F307- Quảng Ngãi 22/5/13 18/7/13 24/7/13 9/8/13 15/8/13 5/9/13 17/9/13 23/9/13 23/10/13 19/11/13 26/11/13 2079 ND/13 2781 ND/13 2995 ND/13 3079 TE/13 3514 CB/13 3952 TE/13 4016 ND/13 4056 ND/13 4093 ND/13 5050 ND/13 5129QĐ/13 Giới thiệu chữ viết tắt HSBA Hồ sơ bệnh án BN Bệnh nhân TC Triệu chứng NC Nghiên Cứu XQ X Quang CTM Công Thức Máu HS-SV Học sinh,sinh viên LLVT Lực lợng vũ trang CBCCVC Cán bộ, công chức, viên chức ND Nông dân HIV Human Imunodeficiency virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngời) AIDS Acquired Imuno Deficiency Sydreme (Hội chứng suy giảm miễn dịch) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) 18 19 [...]... xơ B- giá trị chọc hút hach chẩn đoán tế bào: 3.3.5 Chọc hút hạch chẩn đoán tế bào: 11 Chẩn đoán tế bào Bảng 3.12 Kết quả tế bào học Viêm hạch mãn tính do Hạch viêm hớng lao lao 28 2 93,0 7,0 Số lợng Tỷ lệ (%) Nhận xét: 30 bệnh nhân điều trị lao hạch , chọc hạch chẩn đoán tế bào trong đó có 28 bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính do lao chiếm tỷ lệ 93,0%, 2 bệnh nhân kết luận hạch viêm hớng lao chiếm... thấy qua chọc hút hạch chẩn đoán tế bào ở 30 bệnh nhân điều trị lao hạch có 28 bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính do lao chiếm tỷ lệ cao 93%, có 2 bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính hớng lao chiếm tỷ lệ thấp 7% - So sánh kết quả chọc hút hạch chẩn đoán tế bào với mô bệnh học: ở bảng 3.13 Chọn 7 bệnh nhân đã chọc hạch chẩn đoán tế bào, trong đó có 6 bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính do lao chiếm... thấy cả 30 bệnh nhân điều trị lao hạch đợc chụp phim phổi, trong đó có 6 bệnh nhân phổi bị tổn thơng lao chiếm tỷ lệ 20%, 24 bệnh nhân không có tổn thơng lao phổi chiếm tỷ lệ 80% - Kết quả mô bệnh học: ở bảng 3.11 có 7 bệnh nhân làm mô bệnh học cả 7 bệnh nhân đều có kết luận viêm hạch mãn tính do lao đạt tỷ lệ 100% B- Giá trị chọc hút hạch chẩn đoán tế bào: - Kết quả chọc hút hạch chẩn đoán tế bào: Bảng... chú: + Hạch viêm mãn tính do lao gồm các thành phần sau: Chất hoại tử bã đậu, tế bào bán liên, tế bào Langhans và tế bào Lympho + Hạch viêm mãn tính hớng lao gồm các thành phần sau: Chủ yếu là tế bào Lympho, xen lẫn là tân cầu, tế bào bán liên, tế bào nội mô 3.3.6 Giá trị chọc hạch chẩn đoán tế bào so với mô bệnh học Bảng 3.13 So sánh kết quả tế bào học và mô bệnh học Kết quả Tế bào học Mô bệnh học Hạch. .. một số bệnh viện, nên kỹ thuật này chỉ nên làm khi chọc hút hạch chẩn đoán tế bào không cho kết quả chẩn đoán xác định - Chọc hút hạch chẩn đoán tế bào là một kỹ thuật đơn giản, ít tốn kém, nhanh cho kết quả và đạt kết quả chẩn đoán xác định cao Đợc các bác sỹ lâm sàng coi là xét nghiệm đầu tiên trong chẩn đoán lao hạch Trong 30 bệnh nhân nghiên cứu đợc chọc hút chẩn đoán tế bào kết quả chẩn đoán xác... và điều trị chủ yếu ở giai đoạn đầu của lao hạch chiếm tỷ lệ cao 73,3%, giai đoạn hạch nhuyễn hóa chiếm tỷ lệ thấp 6,7% - Tỷ lệ mắc bệnh giữa bệnh nhân nam và bệnh nhân nữ là tơng đơng, bệnh gặp ở lứa tuổi lao động chiếm tỷ lệ 50% và gặp ở đối tợng nông dân là chủ yếu 2 Giá trị chọc hút chẩn đoán tế bào: * Yếu tố chẩn đoán quyết định trong bệnh lao hạch là: + Soi bệnh phẩm hạch tìm thấy vi khuẩn lao. .. học Hạch viêm Hạch viêm hHạch viêm Hạch viêm ớng lao không do lao do lao do lao Số lợng 6 1 7 0 Tỷ lệ (%) 86,0 14,0 100,0 0 P > 0,05 Nhận xét: Chúng tôi chọn 7 bệnh nhân chọc hạch chẩn đoán tế bào trong đó có 6 bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn tính do lao chiếm tỷ lệ 86%, 1 bệnh nhân viêm hạch hớng lao chiếm tỷ lệ 14% 7 bệnh nhân này chúng tôi gửi làm mô bệnh học ở viện K TW, cả 7 bệnh nhân đều có kết... 86%, 01 bệnh nhân kết luận viêm hạch mãn hớng lao chiếm tỷ lệ 14% 7 bệnh nhân này đợc làm tiếp mô bệnh học, cả 7 bệnh nhân đều kết luận viêm hạch mãn tính do lao kết luận Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân đợc chẩn đoán điều trị lao hạch tại bệnh viện 71W, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu: - Lao hạch là thể lao ngoài phổi và là thể lao thứ... khám ở giai đoạn sau của lao hạch có 6 bệnh nhân chiếm tỷ 20%, bệnh nhân đến khám ở giai đoạn hạch nhuyễn hóa có 2 bệnh nhân chiếm tỷ lệ thấp 6,7% 4.3 Đặc điểm về cận lâm sàng: - Đặc điểm về siêu âm: + Số lợng hạch bị lao : Kết quả ở bảng 3.8 cho thấy số lợng hạch bị lao từ hai hạch trở lên có 28 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 93,3%, lao một hạch có 2 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 6,7% 13 + Kích thớc hạch bị lao: Số bệnh. .. Kỹ thuật chọc hút hạch chẩn đoán tế bào đã góp phần đáng kể vào công tác khám và điều trị lao hạch tại bệnh viện 71TW tài liệu tham khảo Tiếng việt: 1- Nguyễn Sào Trung- Trần Phơng Hạnh: GPBH (2010) nhà xuất bản giáo dục Việt nam 2- Trịnh Bình : Mô học 2007 nhà xuất bản y học Hà Nội 3- Trần Văn Sáng: Lao hạch Bệnh lao ở trẻ em: Nhà xuất bản y học 1998, trang 169-180 4- Nguyễn Thị Minh An: Bệnh Ulympho-Hodgkin ... 30 bệnh nhân có chẩn đoán lao hạch điều trị bệnh viện 71 TW, đợc định chọc hút hạch chẩn đoán tế bào - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao hạch - Kỹ thuật chọc hút chẩn đoán tế bào học. .. mô bệnh học bệnh nhân có kết luận viêm hạch mãn tính lao đạt tỷ lệ 100% B- Giá trị chọc hút hạch chẩn đoán tế bào: - Kết chọc hút hạch chẩn đoán tế bào: Bảng 3.12 cho thấy qua chọc hút hạch chẩn. .. chẩn đoán tế bào: 11 Chẩn đoán tế bào Bảng 3.12 Kết tế bào học Viêm hạch mãn tính Hạch viêm hớng lao lao 28 93,0 7,0 Số lợng Tỷ lệ (%) Nhận xét: 30 bệnh nhân điều trị lao hạch , chọc hạch chẩn đoán