Chính sách BHYT Việt Nam Thực trạng giải pháp Chơng I Bảo hiểm y tế sách xã hội lớn Đảng Chính phủ thời kỳ đổi Bảo hiểm y tế khái niệm có liên quan 1.1 Khái niệm BHYT Trớc hết, cần phân biệt khái niệm bảo hiểm y tế xã hội bảo hiểm y tế thơng mại Bảo hiểm y tế xã hội (social health insurance), theo thông lệ quốc tế nay, tên gọi loại hình bảo hiểm y tế không kinh doanh, không hoạt động mục đích lợi nhuận, nhằm thực sách an sinh xã hội lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, hoàn toàn khác biệt với loại hình bảo hiểm y tế thơng mại, hoạt động kinh doanh mục đích lợi nhuận BHYT hệ thống BHYT Việt Nam thực theo Nghị định số 299/HĐBT trớc Nghị định số 58/1998/NĐ-CP loại hình BHYT xã hội, gọi tắt sách Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế xã hội sách lớn quốc gia Các nớc phát triển nh phát triển đảm bảo nguồn tài dành cho chăm sóc sức khoẻ nhân dân chủ yếu từ nguồn sau đây: - Quỹ BHYT xã hội Mô hình tài y tế theo chế BHYT xã hội toàn dân mô hình chung đa số nớc phát triển khu vực Châu nh nớc phát triển giới - Ngân sách Nhà nớc (chủ yếu từ thuế thu nhập): hàng năm, phần ngân sách Nhà nớc đợc chuyển cho tổ chức trung gian Nhà nớc để chi trả cho ngời cung ứng dịch vụ y tế (mô hình Canada nớc Bắc âu nh Anh, Thụy điển, Đan mạch); Trong trình chuyển đổi sang kinh tế thị trờng, nớc Đông Âu triển khai thực chơng trình BHYT xã hội thay cho chế bao cấp cho y tế trớc Nhiều nớc phát triển thực sách thu phần viện phí để phục hồi chi phí khám chữa bệnh giai đoạn cha thực đợc BHYT toàn dân Chính sách thu viện phí nớc đợc coi biện pháp tình đợc thay dần sách BHYT xã hội toàn dân Giai đoạn phát triển cuối BHYT xã hội BHYT xã hội toàn dân; thành viên xã hội bắt buộc tham gia BHYT Các nớc khu vực thực BHYT xã hội toàn dân Nhật bản, Hàn quốc, Đài loan Các nớc triển khai BHYT xã hội toàn dân Philipin, Thái lan Điều kiện thuận lợi để thực BHYT xã hội toàn dân kinh tế phát triển, với tỷ lệ lao động nông nghiệp nhỏ BHYT xã hội tự nguyện, hay BHYT xã hội nói chung có khác biệt hoàn toàn với BHYT thơng mại (xin xem phụ lục kèm theo) Trớc hết, BHYT xã hội sách an sinh Nhà nớc lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, nhằm đảm bảo cho tầng lớp nhân dân, kể ngời nghèo, ngời có thu nhập thấp đợc chăm sóc sức khoẻ Bảng So sánh BHYT xã hội BHYT thơng mại BHYT xã hội Mức phí BHYT thơng mại Theo khả đóng góp cá Theo nguy rủi ro ốm đau nhân (đóng góp theo thu nhập, ngời nhóm ngời tham không phụ thuộc vào tình trạng gia bảo hiểm sức khoẻ) Mức hởng Theo nhu cầu chi phí khám Theo số tiền mà cá nhân chữa bệnh thực tế, không phụ đóng (đóng nhiều hởng nhiều, thuộc mức đóng đóng hởng ít) Vai trò Nhà nớc Mục tiêu họat động Có bảo trợ Nhà nớc Thờng hỗ trợ tài Nhà nớc Vì sách an sinh xã hội, Kinh doanh, họat động không kinh doanh, không hoạt mục đích lợi nhuận động lợi nhuận Do đó, BHYT không hoạt động kinh doanh, không mục đích lợi nhuận; mức phí BHYT xã hội phụ thuộc vào khả đóng góp ngời dân, mức hởng vào nhu cầu chi phí khám chữa bệnh thực tế mà không phụ thuộc mức đóng; quỹ BHYT xã hội đợc Nhà nớc bảo trợ (riêng năm 1995, Chính phủ Pháp bù cho quỹ BHYT xã hội Pháp 48 tỉ Francs, tơng đơng 9,6 tỉ USD) nớc ta, Chính phủ có sách hỗ trợ cho ngời nghèo đợc khám chữa bệnh qua chế độ BHYT, với mức phí BHYT Nhà nớc cấp từ ngân sách 30 000 đồng/ngời/năm 1.2 Sự phát triển BHYT số nớc khu vực Đa số nớc kinh tế phát triển giới lựa chọn BHYT nh sách, chế tài cho y tế để thực mục tiêu công hiệu chăm sóc sức khoẻ Luật BHYT bắt buộc đợc ban hành từ năm 1883 Đức, dới thời thủ tớng Bismark Hàng loạt nớc công nghiệp châu Âu triển khai luật BHYT bắt buộc theo mô hình Bismark châu á, Nhật nớc ban hành luật BHYT (từ năm 1922); nhiều nớc khác khu vực thực thành công BHYT toàn dân Phần trình bày dới giới thiệu bối cảnh kinh tế, xã hội số nớc khu vực châu - Thái bình dơng trình triển khai BHYT toàn dân diễn biến sách BHYT họ Kinh nghiệm thực tế nớc khu vực phần làm sáng tỏ số vấn đề liên quan đến thực trạng định hớng phát triển BHYT toàn dân nớc ta 1.2.1 Nhật Bản: Nhật Bản thực luật BHYT bắt buộc từ năm 1922 Sau chiến tranh giới lần thứ II, vào năm 1950, Hội đồng Bảo hiểm thuộc Chính phủ Nhật đợc thành lập, khuyến cáo Chính phủ thực sách BHYT toàn dân Tuy vậy, tới năm 1961 Nhật bắt đầu triển khai BHYT toàn dân GDP khởi điểm Nhật lúc bắt đầu triển khai BHYT toàn dân 4700 USD/đầu ngời/năm Có hai loại quỹ BHYT Nhật Loại quỹ thứ BHYT quốc gia (National Health Insurance) với 45 triệu thành viên bao gồm ngời lao động tự do, nông dân ngời nghề nghiệp Loại thứ BHYT ngời làm công ăn lơng với khoảng 61 triệu thành viên Bệnh nhân BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh theo mức khác nhau: ngời lao động tự tự trả 30%, công chức trả 20% ngời lao động hởng lơng tự trả 10% chi phí khám chữa bệnh Sau 40 năm thực BHYT toàn dân, BHYT Nhật đứng trớc thử thách khủng hoảng tài cân đối thu chi Theo dự báo BHYT Nhật bản, năm 2001 quỹ tiếp tục bội chi khoảng 4,9 tỉ USD Sau nhiều năm liên tục bội chi, quỹ dự phòng BHYT quốc gia Nhật hoàn toàn cạn kiệt vào năm 2001 Nhu cầu cấp bách hệ thống BHYT Nhật giảm thiểu chi phí y tế nhng đảm bảo chất lợng dịch vụ y tế Ba giải pháp đợc triển khai là: - Sử dụng thuốc hợp lý, - Thay đổi phơng thức toán theo phí dịch vụ (fee for service) phơng thức toán khác, - Thực khám chữa bệnh theo tuyến chuyên môn - kỹ thuật 1.2.2 Hàn Quốc Năm 1977, Hàn Quốc ban hành Luật BHYT bắt buộc toàn dân sau 12 năm, vào năm 1989 gần 100% ngời Hàn Quốc có bảo hiểm y tế Tại thời điểm bắt đầu triển khai BHYT toàn dân, GDP đạt mức 1500 USD bình quân đầu ngời/năm Năm 1996, mức phí BHYT bình quân 592 USD/ngời/năm, nhng đảm bảo toán 41,3% chi phí khám chữa bệnh (phần lại bệnh nhân chi trả) Tổng chi phí cho y tế năm 1996 27 tỉ USD, chiếm 5,89% GDP, thấp so với nớc công nghiệp phát triển giới Mặc dù vậy, quỹ BHYT lâm vào tình trạng bội chi quỹ BHYT năm thập kỷ 90 Vì vậy, từ năm 1997, Hàn quốc bắt buộc phải nghiên cứu chuyển đổi phơng thức toán theo phí dịch vụ sang phơng thức toán theo chẩn đoán Năm 1997, có 3% dân số ngời nghèo Hàn Quốc đợc cấp thẻ BHYT Nguồn thu BHYT năm 5,3 tỉ USD, 64,5% ngời tham gia BHYT đóng góp, nhà nớc hỗ trợ 13,2% Phần lại lấy từ nguồn lãi đầu t, tăng trởng Mức đóng BHYT tính theo thu nhập tài sản cố định Thông thờng ngời lao động đóng 2-8% thu nhập, số lại chủ sử dụng lao động đóng Công chức đóng 4,2% thu nhập, phủ nộp 4,2% Đối với ngời lao động tự do, mức đóng đợc tính theo mức xếp loại thu nhập tài sản cố định Ngân sách Nhà nớc hỗ trợ 30% mức phí nhằm mục đích đảm bảo chi quản lý Ngời dân Hàn quốc chi trả nhiều tiền khám chữa bệnh Năm 1997, ngời dân tự trả 61,1% chi phí ngoại trú 39,3% chi phí nội trú) Theo số liệu Cục BHYT Quốc gia Hàn quốc (National Health Insurance Corporation) năm 1998 ngời dân Hàn quốc tự chi trả tới 58% tổng chi phí chăm sóc sức khoẻ BHYT Hàn quốc không chi trả chi phí kỹ thuật xét nghiệm siêu âm, cộng hởng từ hạt nhân, điều trị y học cổ truyền, chi phí giừơng bệnh phòng bệnh có dới giừơng Mức chi trả 20% điều trị nội trú, từ 40% đến 55% khám chữa bệnh ngoại trú Quỹ BHYT toán chi phí thuốc theo giá BYT quy định thống nhất; thuốc có tên gốc dù hãng khác có chung giá Các xét nghiệm kỹ thuật cao (trừ CT scanner) cha đợc toán từ quỹ BHYT (tại thời điểm 1999) Tuy vậy, quỹ BHYT Hàn quốc tình trạng khó khăn (dự báo bội chi tỉ USD năm 2001) Nhằm đối phó với tình trạng cân đối quỹ BHYT tiết giảm chi phí quản lý, từ tháng 10 năm 1998, Hàn Quốc triển khai cải cách lớn tổ chức BHYT, thực hợp quỹ BHYT thành hệ thống quản lý thống nớc, trực thuộc Bộ Y tế Phúc lợi xã hội 1.2.3 Thái Lan Thái lan bắt đầu BHYT bắt buộc vào cuối thập kỷ 80 cho ngời lao động doanh nghiệp t nhân Đến năm 1997 công bố chiến lợc BHYT toàn dân thu nhập bình quân đầu ngời vợt qua số 2000 USD/ngời/năm Cũng thời điểm 1997, số lao động nông nghiệp 50% tổng số 36,7 triệu ngời tuổi lao động (tỷ lệ 50% dự kiến đạt đợc vào năm 2010 nớc ta) Thái lan đặc biệt thành công phơng thức toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định xuất (capitation) tích cực triển khai phơng thức toán theo chẩn đoán Thái lan có nhiều kinh nghiệm thực chơng trình BHYT tự nguyện Thái lan bắt đầu làm BHYT tự nguyện từ năm 1983 Tại thời điểm đó, GDP Thái Lan 563 USD/bình quân đầu ngời Chơng trình BHYT tự nguyện đợc tổ chức cho nông dân cận nghèo trung lu, đợc Nhà nớc hỗ trợ tới 50% phí bảo hiểm y tế thông qua Bộ Y tế Mỗi thẻ BHYT đợc BYT Thái lan cấp 500 bạt Ngời có thẻ BHYT đợc khám chữa bệnh sở y tế công lập phải khám chữa bệnh theo tuyến Tới năm 1988, sau năm, toàn quốc có 2,1 triệu thẻ; tới năm 1996 đợc triệu thẻ tổng số 60 triệu dân Thái Lan Với 18 năm làm liên tục, đợc Nhà nớc hỗ trợ nguồn kinh phí lớn, tỉ lệ tham gia BHYT tự nguyện đạt 910% dân số Kết làm BHYT tự nguyện Thái lan cho thấy BHYT tự nguyện trở thành hình thức BHYT bao phủ đợc toàn dân số, kể thu nhập ngời dân lên cao 1.2.4 Philippin Năm 1995, quốc gia ban hành luật BHYT toàn dân, vào thời điểm mà GDP đạt gần 2000 USD/ngời/năm (cha có số liệu tỷ lệ dân c khu vực nông nghiệp) Với ảnh hởng khủng hoảng tài khu vực, năm qua số ngời đợc BHYT Philippin không thay đổi, dừng lại tỷ lệ 40% dân số Theo kế hoạch thời điểm cuối mà Philippin phải đạt đợc độ bao phủ BHYT cho toàn dân 2010 (sau năm nữa) Đơng nhiên, gánh nặng tài Chính phủ Philippin chỗ phải lo hỗ trợ BHYT cho khoảng 25 triệu ngời nghèo, thời điểm có 400 000 ngời nghèo đợc hởng chế độ BHYT Điểm đáng lu ý ngời dân Philippin cha đợc hởng chế độ BHYT khám chữa bệnh ngoại trú, mức phí BHYT thấp dẫn đến việc định nhiều bệnh nhân vào nội trú cần chăm sóc ngoại trú 1.2.5 Đài loan Giữa thập kỷ 90, số lao động khu vực nông nghiệp Đài loan khoảng 10%, GNP đạt khoảng 11000 USD/ngời/năm Chính phủ Đài loan công bố sách BHYT toàn dân, thực chế độ BHYT bắt buộc từ 1/5/1995 cho tất công dân nớc mình, trừ công chức nhà nớc tù nhân (đợc chế độ khám chữa bệnh miễn phí), đa số ngời có BHYT từ 59% thời điểm tháng 3/1995 lên 96% dân số có BHYT vào cuối năm 1998 (gồm 26,8 triệu ngời) Ngời lao động nớc thân nhân c trú dài hạn Đài loan thuộc đối tợng tham gia BHYT bắt buộc Trách nhiệm đóng tiền BHYT nh sau: cá nhân đóng 30%, chủ sử dụng lao động 60% Chính phủ 10% mức phí Bình quân, công nhân có vợ đóng 42 USD/tháng (504 USD/năm); mức phí 4,25% thu nhập; mức phí điều chỉnh nhng không đợc vợt 6% thu nhập Do chi phí y tế tăng nhanh (bội chi 47 triệu USD năm 1998), chế độ chi trả đợc áp dụng từ 1/8/1999 Đồng thời, Đài loan thí điểm toán theo chẩn đoán; toán thí điểm chi phí điều trị nội trú cho 50 nhóm chẩn đoán Phơng thức toán theo định xuất (capitation) đợc thí điểm cho số khu vực vùng xa hải đảo Tháng 7/1999, Luật BHYT sửa đổi Đài loan đợc ban hành, hỗ trợ cho gia đình có thu nhập thấp đông tham gia BHYT Bối cảnh kinh tế xã hội nớc giai đoạn triển khai BHYT toàn dân cho thấy điểm chung GDP bình quân đầu ngời đạt 1000 USD/năm Điều kiện đảm bảo thoả mãn đợc nhu cầu chi phí y tế cho toàn dân Yếu tố cần để thực BHYT cho 100 % dân số GDP phải đủ lớn để dành đợc tỷ lệ phù hợp, cân đối đợc nhu cầu chi phí y tế ngày cao Theo chiến lợc phát triển kinh tế xã hội nớc ta năm 2020 nớc ta trở thành nớc công nghiệp (với khu vực lao động quy chủ yếu); GDP năm 2010 ớc đạt khoảng >800 USD/ngời Mức tổng sản phẩm quốc nội đáp ứng đợc cho BHYT toàn dân Nh từ phải xây dựng lộ trình thích hợp tiến đến BHYT bắt buộc toàn dân Chính sách BHYT Đảng Nhà nớc thời kỳ đổi 2.1 Sự hình thành sách BHYT nớc ta Tháng 12/1986, Đại hội lần thứ VI Đảng đề đờng lối đổi toàn diện, mở bớc ngoặt nghiệp xây dựng chủ nghĩa xã hội nớc ta Đại hội VI phân tích nguyên nhân tình hình khủng hoảng kinh tế - xã hội từ nhiều năm trớc, đề định hớng lớn để bớc phát triển đất nớc Trong chế cũ cần xoá bỏ mà chế cha hình thành, sở khám chữa bệnh lâm vào tình trạng thiếu kinh phí để trì hoạt động hoàn toàn không đủ điều kiện để củng cố phát triển Ngời bệnh đòi hỏi đợc chăm sóc y tế nhanh chóng có hiệu quả, để có nhiều thời gian đầu t cho hoạt động kinh tế Các bệnh viện từ Trung ơng đến tỉnh, huyện xuống cấp nhiều Kinh phí Nhà nớc không đủ cho nhu cầu y tế, nhng cha có chiến lợc biện pháp thích hợp để bù đắp Trong đó, chi phí khám chữa bệnh ngày tăng áp dụng tiến khoa học kỹ thuật y tế, sử dụng trang thiết bị đại đắt tiền chẩn đoán, điều trị; Việc sử dụng nhiều loại biệt dợc đắt tiền nhân tố làm tăng nhanh chi phí khám, chữa bệnh Các sở khám chữa bệnh nớc ta đứng trớc tình trạng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng, nguồn tài Nhà nớc cấp cho ngành y tế tăng không bù kịp tốc độ lạm phát Các sở y tế tiếp tục xuống cấp, đời sống cán bộ, nhân viên y tế gặp nhiều khó khăn Thực chủ trơng đổi lĩnh vực y tế với phơng châm "Nhà nớc nhân dân làm" theo tinh thần Nghị Đại hội VI Đảng,để bổ sung nguồn kinh phí giảm bớt sức ép căng thẳng sở khám chữa bệnh, ngày 24/4/1989 Hội đồng Bộ trởng ban hành Quyết định số 45/HĐBT cho phép sở khám chữa bệnh thu phần viện phí Ngày 15/6/1989 liên Bộ Y tế - Tài ban hành Thông t số 14 hớng dẫn thực Quyết định số 45/HĐBT nêu rõ: "ở nơi có điều kiện, áp dụng thử chế độ bảo hiểm sức khoẻ ký hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức y tế quốc doanh quốc doanh, lập quỹ bảo trợ y tế địa phơng y tế sở giúp đỡ ngời bệnh khả trả phần viện phí" Thực Quyết định số 45/HĐBT Hội đồng Bộ trởng, bệnh viện khắc phục đợc phần khó khăn, nhng giải pháp thu phần viện phí đáp ứng đợc phần nhu cầu khám chữa bệnh số đối tợng, chủ yếu ngời có thu nhập Đại phận ngời có thu nhập thấp ốm đau điều kiện tài để đợc khám chữa bệnh, đặc biệt trờng hợp bệnh nặng chi phí cao Ngời có công với cách mạng, ngời hu trí sức, ngời thu nhập thấp, ngời nghèo đối tợng gặp nhiều khó khăn chẳng may ốm đau, bệnh tật Một số địa phơng mạnh dạn tìm cách tháo gỡ khó khăn để trì hoạt động bệnh viện địa phơng cách vận động quyên góp nhân dân dới nhiều hình thức để có thêm nguồn tài cho y tế phục vụ cho nhu cầu chữa bệnh cho dân hớng tới tổ chức Bảo hiểm y tế Các nơi dân c nghèo xuất giải pháp sớm, nh huyện Sông Thao (Vĩnh Phú), KrôngBông (Đắc Lắc), Cầu Ngang (Cửu Long) Theo đề nghị Bộ trởng Bộ Y tế, ngày 26/10/1990 Hội đồng Bộ trởng Thông tri số 3504/KG đạo UBND tỉnh, thành phố, đặc khu trực thuộc TW, Bộ Y tế tổ chức thí điểm bảo hiểm y tế yêu cầu đạo chặt chẽ, từ tổng kết đúc rút kinh nghiệm để tổ chức bảo hiểm y tế phù hợp với hoàn cảnh điều kiện nớc ta Từ cuối 1989 đến 6/1991 có tỉnh, thành phố tổ chức thí điểm Bảo hiểm y tế diện rộng: Hải Phòng, Quảng Trị, Vĩnh Phú Có tỉnh có quan Bảo hiểm y tế Bảo hiểm sức khoẻ cấp tỉnh, là: Hải Phòng, Quảng Trị, Phú Yên, Bến Tre có 24 quận, huyện 14 tỉnh, thành phố nớc thí điểm bảo hiểm y tế không kể hình thức bảo hiểm chữa bệnh số bệnh viện tổ chức Phiên họp ngày 15/4/1992, kỳ họp thứ 11 Quốc hội khoá VIII thông qua Hiến pháp nớc Cộng hoà Xã hội chủ nghĩa Việt Nam; BHYT đợc quy định điều 39 Hiến pháp: "Thực BHYT tạo điều kiện để ngời dân đợc chăm sóc sức khoẻ" Đây sở pháp lý quan trọng, tiền đề cho việc triển khai thực sách BHYT nớc ta năm tới Ngày 26/5/1992, Hội đồng Nhà nớc xem xét dự án Pháp lệnh BHYT Bà Nguyễn Thị Thân, Chủ nhiệm Uỷ ban Y tế Xã hội Quốc hội trình bày trớc Hội đồng Nhà nớc báo cáo thẩm tra dự án Pháp lệnh BHYT Về cần thiết thực chế độ BHYT, Uỷ ban Y tế Xã hội Quốc hội cho nên thực sớm tốt Về việc ban hành Pháp lệnh BHYT, Uỷ ban Y tế Xã hội Quốc hội có ý kiến khác Một số ý kiến đề nghị Hội đồng Nhà nớc nên xem xét ban hành Pháp lệnh BHYT với lý nh sau: Tại điều 39 61 Hiến pháp năm 1992 mà Quốc hội khoá VIII vừa thông qua kỳ họp lần thứ 11 quy định việc thực chế độ BHYT; việc thực thí điểm BHYT số địa phơng đạt đợc kết ban đầu Tuy vậy, nhiều ý kiến cho cha nên ban hành Pháp lệnh BHYT nhân dân ta cha quen với hình thức BHYT Đa số thành viên Uỷ ban Y tế Xã hội Quốc hội đề nghị Hội đồng Bộ trởng nên ban hành Nghị định quy định việc thực chế độ BHYT để vừa thực hiện, vừa rút kinh nghiệm Sau họp trên, Ban Dự thảo pháp lệnh BHYT đề xuất với lãnh đạo Bộ Y tế, GS Bộ trởng Phạm Song việc xây dựng Nghị định BHYT Với chuẩn bị tích cực Ban dự thảo Pháp lệnh BHYT - Bộ Y tế, ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trởng ban hành Nghị định số 299/HĐBT ban hành Điều lệ BHYT, khai sinh sách BHYT Việt Nam 2.2 Những phát sinh trình thực Điều lệ BHYT Trong trình thực sách BHYT nớc ta theo Điều lệ BHYT xuất vớng mắc, tồn Một số doanh nghiệp quốc doanh, doanh nghiệp thuộc lực lợng vũ trang cha tham gia BHYT theo quy định Nhà nớc có tham gia nhng kê khai đóng BHYT thấp mức quy định, gây thất thu quỹ BHYT; Mức thu BHYT không tơng ứng với chi phí y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngời có thẻ BHYT Năm 1996, có 12 BHYT tỉnh, thành phố thu không đủ chi, năm 1997 có 20 tỉnh, thành phố không cân đối đợc quỹ BHYT; BHYT tự nguyện cha mở rộng đến đông đảo tầng lớp dân c, đặc biệt BHYT cho nông dân, số ngời tham gia BHYT tự nguyện so với dân số nớc Nguyên nhân tồn Điều lệ BHYT hành quy định mức đóng BHYT có giới hạn, mức hởng lại giới hạn, mặt khác nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao, chi phí y tế ngày tăng áp dụng kỹ thuật y học tiên tiến nên quỹ BHYT số địa phơng không cân đối đợc thu chi; Hệ thống BHYT tổ chức quản lý theo địa phơng nh dẫn đến thiếu thống nhất, thiếu đồng tổ chức thực sách BHYT nh việc điều hoà, hỗ trợ vùng không thực đợc; Việc tổ chức thực BHYT tự nguyện nhiều khó khăn cha có quy định phù hợp để mở rộng BHYT cho đông đảo nhân dân tham gia; Cơ sở vật chất kỹ thuật hệ thống BHYT cha đáp ứng đợc việc thực nhiệm vụ cha đợc Nhà nớc hỗ trợ kinh phí, trang bị ban đầu; Điều lệ BHYT hành cha quy định chế độ BHYT cho đối tợng u đãi xã hội, đại biểu HĐND cấp, cán công tác xã, phờng, thị trấn, thực tế đối tợng tham gia BHYT Để khắc phục tồn để phát triển BHYT BHYT, việc sửa đổi Điều lệ BHYT yêu cầu khách quan cấp bách Do vậy, từ cuối năm 1994 Bộ Y tế xây dựng Dự thảo Điều lệ BHYT thay Điều lệ BHYT hành cho phù hợp với tình hình phát triển kinh tế - xã hội đất nớc Nguyên tắc đạo xây dựng Điều lệ BHYT là: Mở rộng sách BHYT, đa dạng hoá loại hình BHYT để đông đảo tầng lớp dân c đặc biệt ngời nghèo đợc chăm sóc theo chế độ BHYT, lợi ích cá nhân cộng đồng; Để đảm bảo tốt quyền lợi ngời có thẻ BHYT cần phải xác định rõ trách nhiệm, nghĩa vụ quan, đơn vị việc tổ chức thực chế độ BHYT; Đảm bảo cân đối đợc quỹ BHYT theo hớng mức chi phù hợp với mức đóng góp để bảo tồn phát triển quỹ BHYT; Đảm bảo thống quyền lợi ngời có thẻ BHYT ngời nộp viện phí, thực công xã hội, tránh phân biệt đối xử khám chữa bệnh; Thống công tác quản lý hệ thống BHYT để sách xã hội Đảng Nhà nớc đợc thực đồng bộ, góp phần thực công khám chữa bệnh vùng có điều kiện kinh tế xã hội khác nhau; BHYT sách xã hội Đảng Nhà nớc nên đợc Nhà nớc bảo trợ 2.3 Những nội dung Điều lệ BHYT hành, ban hành theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP Điều lệ BHYT gồm chơng, 32 điều Chơng I: Quy định chung (5 điều): Quy định vấn đề sách BHYT, đối tợng tham gia BHYT, phơng thức quản lý quỹ 10 1.3 BHYT tự nguyện Ngoài BHYT bắt buộc, việc mở rộng khai thác phát hành thẻ BHYT cho khu vực BHYT tự nguyện đợc quan tâm thực hiện, tạo tiền đề cho việc tiến tới BHYT toàn dân Trong đối tợng đợc u tiên phát triển tham gia BHYT bao gồm học sinh sinh viên, thân nhân ăn theo ngời lao động, phần lao động khác nh thợ thủ công, tiểu thơng BHYT tự nguyện phát triển tốt tăng trởng mạnh từ năm 1993 với 325.869 thẻ đến năm 1998 có 3.688.706 ngời tham gia BHYT tự nguyện Tốc độ tăng trởng bình quân từ năm 1995 đến năm 1998 10%, chững lại hai năm 1998 1999 có tình trạng bội chi quỹ BHYT tự nguyện nhiều địa phơng Từ năm 2000, khu vực BHYT tự nguyện bắt đầu có tăng trởng trở lại nhờ trình điều chỉnh sách BHYT sau hệ thống BHYT đợc quản lý tập trung thống toàn ngành theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Chính phủ Số thẻ BHYT tự nguyện so với BHYT bắt buộc cha cao BHYT địa phơng ngành trình thí điểm loại hình BHYT tự nguyện nhằm đúc kết học kinh nghiệm để mở rộng đối tợng tham gia BHYT tự nguyện biểu đồ diễn biến phát triển bhyt tự nguyện cho hssv nhóm đối tượng khác 4500000 4000000 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 1996 BHYT HS 1997 1998 TN khac 1999 2000 2001 2002 Năm 18 1.3.1 Bảo hiểm y tế học sinh sinh viên Kết nghiên cứu cấu đối tợng tham gia BHYT tự nguyện cho thấy năm qua hệ thống BHYT Việt Nam tập trung phát triển BHYT nhằm vào đối tợng học sinh sinh viên chủ yếu Đây đối tợng chiếm tỷ lệ cao cộng đồng có trình độ nhận thức định sách BHYT Việc phát triển BHYT mở rộng sang đối tợng khác nh nông dân, tiểu thơng gặp nhiều khó khăn nhận thức đối tợng sách BHYT cha thật đầy đủ Tuy vậy, diện bao phủ BHYT học sinh cha lớn, tốc độ phát triển chậm lại năm học vừa qua Cho đến nay, có khoảng 20% tổng số học sinh, sinh viên nớc tham gia BHYT Lý chủ yếu tồn cạnh tranh chơng trình bảo hiểm thơng mại, hớng dẫn, đạo quan quản lý Nhà nớc có liên quan cha đầy đủ, kịp thời thiếu tính thống 1.3.2 Bảo hiểm y tế cho nông dân Thực tiễn thí điểm mô hình BHYT tự nguyện cho nông dân mang lại nhiều kinh nghiệm quý cho kế hoạch BHYT toàn dân nớc ta Một số chơng trình BHYT tự nguyện cho nông dân đợc triển khai từ trớc năm 1989 tiếp tục phát triển, thử nghiệm năm qua nhiều địa phơng Việc xây dựng, thí điểm mô hình BHYT tự nguyện cho nông dân luôn đợc coi nhiệm vụ trọng tâm Tuy vậy, đa số chơng trình BHYT tự nguyện không trì đợc năm Tất chơng trình BHYT tự nguyện cho nông dân có đặc điểm chung nh sau: - Tỷ lệ tham gia thấp: Không có mô hình huy động đợc 100% số hộ nông dân xã tham gia BHYT Kết nghiên cứu cho thấy nông dân tham gia BHYT với tỷ lệ thấp chủ yếu thu nhập nông dân thấp, hiểu biết nông dân BHYT cha đầy đủ nông dân cha tin tởng vào chất lợng dịch vụ y tế theo chế độ BHYT - Chơng trình tính bền vững: Đa số chơng trình thí điểm triển khai thực đợc năm Những ngời tham gia BHYT năm không bị ốm đau, không sử dụng dịch vụ y tế thờng không muốn tham gia BHYT năm tiếp theo; họ cho nên sử dụng số tiền đóng BHYT cho nhu cầu khác, cấp thiết - Khả cân đối quỹ BHYT thấp: Tất chơng trình thí điểm BHYT nông dân có chung điểm không cân đối đợc quỹ Nguyên nhân mức phí đóng BHYT thấp, ngời ốm tham 19 gia với tỷ lệ cao, nông dân khoẻ mạnh tham gia với tỷ lệ thấp, làm giảm khả chia sẻ rủi ro quỹ BHYT Kết thu BHYT cân đối nguồn thu quỹ BHYT 2.1 Vai trò nguồn tài BHYT hoạt động khám chữa bệnh Nhiều năm qua nguồn thu BHYT gần 1/3 ngân sách Nhà nớc dành cho ngành y tế 50% ngân sách dành cho công tác điều trị số tỉnh, nguồn thu BHYT gần 50% ngân sách Nhà nớc dành cho ngành y tế Nhờ nguồn tài BHYT, nhiều sở khám chữa bệnh, đặc biệt sở khám chữa bệnh tuyến huyện có điều kiện để củng cố phát triển sau thời gian thiếu kinh phí hoạt động năm 80 Bảng So sánh số thu quỹ BHYT với ngân sách nhà nớc dành cho y tế Số thu BHYT Ngân sách y tế Tỷ lệ quỹ BHYT/NSYT (%) Năm (tỷ đồng) (tỷ đồng) 1993 111 1289 8,6 1994 256 1686 15,2 1995 400 1952 20,5 1996 500 2056 24,3 1997 585 2380 24,6 1998 695 2450 28,4 1999 767 2830 27,0 2000 970 3616 26,8 2001 1.152 4.400 26,2 Quỹ BHYT có đóng góp tích cực việc cung cấp nguồn lực tài cho y tế Nhờ nguồn thu BHYT, nhiều sở KCB đặc biệt sở khám chữa bệnh tuyến huyện, tuyến tỉnh có điều kiện để củng cố phát triển sau nhiều năm thiếu kinh phí hoạt động ngân sách nhà nớc 20 cấp không đủ trang trải chi phí y tế Nguồn thu từ quỹ BHYT chiếm gần 1/3 tổng ngân sách nhà nớc dành cho y tế ngày có vai trò quan trọng hoạt động khám chữa bệnh Tại nhiều địa phơng, nguồn thu BHYT gần 50% tổng ngân sách nhà nớc dành cho y tế Đặc biệt khu vực điều trị, quỹ khám chữa bệnh BHYT chiếm 50% kinh phí điều trị Quỹ BHYT nguồn kinh phí chủ yếu hoạt động khám chữa bệnh nhiều bệnh viện y học cổ truyền Trên 90% bệnh nhân chạy thận chu kỳ trung tâm lọc máu ngời có thẻ BHYT So t hu (t riệu đồng) biểu đồ diến biến số thu bhyt tn theo năm 80000 63461 60000 40000 40653 20000 8065 1996 47936 10844 1997 7037 1998 64460 64830 69550 2319 4590 2050 1999 2000 2001 Năm TN KHAC BHYTHS 2.2 Tỷ trọng nguồn thu nhóm đối tợng tham gia BHYTvà khả cân đối quỹ Trong tổng nguồn thu BHYT, nguồn thu từ đối tợng tham gia BHYT thuộc khu vực bắt buộc chiếm tỷ trọng lớn Chơng trình BHYT tự nguyện chủ yếu khai thác đối tợng học sinh sinh viên nên số thu hạn chế Mức đóng BHYT BHYT tự nguyện xấp xỉ 1/4 mức đóng BHYT thuộc khu vực bắt buộc nguyên nhân dẫn tới số thu BHYT tự nguyện thấp Tuy giai đoạn thí điểm nhng công tác thu phí BHYT tự nguyện đạt đợc số kết quan trọng, khẳng định đợc hớng việc mở rộng phát triển sách BHYT, tạo tiền đề cho việc nghiên cứu lộ trình tiến tới BHYT toàn dân Nếu nh năm 1993, số thu BHYT tự nguyện có tỷ đồng năm 1998 có tổng thu tới 70 tỷ đồng Sau hai năm (1999 2000) chững lại để điều chỉnh số điểm bất hợp lý nhằm tăng cờng quyền lợi ngời có BHYT khả cân 21 đối quỹ, nguồn thu BHYT từ khu vực tự nguyên tăng lên gần 72 tỷ đồng năm 2001 Bảng : Mức đóng BHYT theo đối tợng từ 1999-2001 T T I Mức đóng (đồng/ngời/năm) 1999 2000 2001 Đối tợng bắt buộc 122.500 153.230 184.000 149.100 175.210 202.000 111.770 137.560 162.000 124.730 133.980 149.000 394.870 398.280 405.000 90.830 112.570 134.000 51.800 64.800 75.600 73.500 99.530 121.000 51.800 64.800 75.600 30.000 30.000 30.000 153.243 175.437 137.110 135.903 399.383 112.467 63.853 98.010 64.610 30.000 2.1.1.1 Mức đóng bình quân BHYT BB 102.140 157.000 130.597 II Đối tợng tự nguyện 19.110 28.650 17.030 17.610 26.460 28.650 35.450 28.650 47.820 50.270 40.810 67.470 20.000 19.000 28.000 28.000 65.000 61.000 22.587 17.880 27.703 30.700 54.363 56.427 19.540 74.660 21.000 102.000 20.370 88.493 Đối tợng Hành nghiệp Doanh nghiệp: - Doanh nghiệp NN -Doanh nghiệp t nhân - Đầu t nớc Hu trí sức Ưu đãi xã hội Cán xã, phờng Hội đồng nhân dân Ngời nghèo Học sinh, sinh viên Tiểu học & PTCS Phổ thông trung học Cao đẳng THCN Nhân dân Tự nguyện khác Mức đóng bình quân BHYT TN Bình quân chung 132.650 20.570 88.820 Bình quân năm Trong khu vực BHYT tự nguyện, BHYT học sinh nguồn thu chủ yếu Số liệu thống kê cho thấy nguồn thu BHYT học sinh có tăng trởng theo thời gian nhng không cao Các khảo sát cho thấy nguyên nhân chủ yếu nhiều trờng học tích cực vận động học sinh tham gia loại hình bảo hiểm kinh doanh khác, đánh giá cao vai trò BHYT học sinh công tác chăm sóc sức khỏe học đờng Sự cạnh tranh không lành mạnh số tổ chức kinh doanh bảo hiểm mục đích lợi nhuận nhiều địa phơng nguyên nhân hạn chế nguồn thu BHYT học sinh Các loại hình BHYT tự nguyện khác có nguồn thu hạn hẹp, cha phát triển đợc khó khăn việc cân đối quỹ Hiện tại, có số lợng nhỏ nông dân ngời ăn theo tham gia BHYT tự nguyện với mức phí 22 thấp (từ 30-50.000 đ/ngời/năm) Bảng cân đối thu chi quỹ BHYT nhiều năm qua cho thấy tình trạng bội chi quỹ chơng trình BHYT phổ biến địa phơng 2.3 Mức đóng BHYT theo nhóm đối tợng Biểu đồ Bình quân mức đóng BHYT theo đối tợng giai đoạn 1999 2002 (trong đó: TH&PTCS Tiểu học phổ thông sở; PTTH Phổ thông trung học; CD&THCN cao đẳng trung học chuyên nghiệp; TNND tự nguyện nhân dân) Mức đóng (đồng) 450000 399383 400000 350000 300000 250000 200000 153243 150000 137110 135903 112467 100000 98010 63853 56427 54363 64610 30000 50000 30700 17880 27703 kh ac TN TN ND TH CD &T HC N PT N ng he o TH &P TC S HD ND P CB X UD XH S HT M DT NN DN TN DN NN HC SN Mức đóng thấp có nhiều khác biệt đối tợng tham gia BHYT nguyên nhân quan trọng ảnh hởng tới nguồn thu quỹ BHYT Nghiên cứu mức đóng bình quân năm từ 1999-2001 năm có mức lơng tối thiểu cao 10 năm thực sách BHYT cho thấy đối tợng có mức đóng cao thuộc khu vực BHYT bắt buộc ngời lao động thuộc doanh nghiệp có vốn đầu t nớc (399.383 đ/ngời/năm) nhng lại có số lợng ngời tham gia BHYT ; đối tợng có mức đóng thấp đại biểu hội đồng nhân dân cấp (64.610 đ/ngời/năm); đối tợng hu trí sức ngời có công với nớc có số đông tham gia BHYT nhng mức đóng BHYT lại thuộc hàng thấp (112.460 đ/ngời/năm 63.583 đ/ngời/năm) (xin xem kết bảng dới đây) 23 Mức đóng đối tợng tham gia BHYT thuộc khu vực BHYT tự nguyện thấp nhiều, 15 % mức đóng bình quân đối tợng BHYT bắt buộc 2.4 Tồn mức đóng BHYT Mức phí BHYT bình quân khu vực BHYT bắt buộc tự nguyện thấp nhiều so với nhu cầu chi phí y tế thực tế Theo số liệu từ nghiên cứu gần đây, chi phí y tế bình quân đầu ngời nớc ta >25 USD/năm; dành 40% chi phí cho khu vực y tế dự phòng (chi phí y tế dự phòng thấp hơn) chi phí khám chữa bệnh bình quân 15 USD/ngời/năm Trong đó, mức phí BHYT bắt buộc - USD/ngời/năm; mức phí BHYT tự nguyện thấp nhiều, khoảng từ 1,5 - USD/ngời/năm Cũng theo số liệu thống kê riêng chi phí thuốc bình quân đầu ngời gần USD/ngời/năm, xấp xỉ mức phí BHYT khu vực bắt buộc, gấp - lần mức phí BHYT tự nguyện Đây nguyên nhân làm ảnh hởng đến quyền lợi bệnh nhân BHYT sở khám chữa bệnh Điều chỉnh bớc mức phí BHYT phù hợp với nhu cầu chi phí khám chữa bệnh khả đóng góp giải pháp quan trọng tạo sở mở rộng phát triển BHYT Tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT Theo quy định hành, tổng quỹ khám chữa bệnh BHYT đợc sử dụng năm 91,5% tổng thu quỹ BHYT, dành % lập quỹ dự phòng, 86,5% lập quỹ khám chữa bệnh thờng xuyên đợc phân thành quỹ: - Quỹ dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu; - Quỹ dành cho khám chữa bệnh ngoại trú; - Quỹ dành cho điều trị nội trú 3.1 Quỹ khám chữa bệnh ban đầu: Theo quy định hành, quỹ khám chữa bệnh BHYT dành 5% để mua thuốc vật t y tế thiết yếu phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngời tham gia BHYT Hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngời có thẻ BHYT đợc thực y tế quan cán công chức thuộc khối hành nghiệp ngời lao động doanh nghiệp Cán xã phờng, đại biểu hội đồng nhân dân cấp, ngời có công với nớc cán hu trí, sức đợc quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế xã, phờng theo nơi c trú để đảm bảo thuận tiện cho ngời bệnh 24 Quỹ khám chữa bệnh BHYT học sinh trích 30% dành cho y tế học đờng với mục tiêu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh trờng học phát huy đợc hiệu tốt Nguồn kinh phí dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu, theo kết vấn cán y tế, nguồn tài quan trọng hoạt động chuyên môn y tế quan, trạm y tế xã, phờng y tế học đờng Kết thống kê sử dụng quỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu theo nhóm đối tợng BHYT năm từ 1999 - 2001 đợc trình bày bảng Bảng 4: Tình hình sử dụng quỹ dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu theo nhóm đối tợng từ 1999-2001 Đối tợng Số chi dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu (đơn vị tính: ngàn đồng) 1999 BHYT bắt buộc HCSN Doanh nghiệp ƯĐXH HTMS Cán xã, phờng Đại biểu HĐND Ngời nghèo BHYT tự nguyện HSSV Tự nguyện khác Cộng 9.116.840 2.265.188 6.444.373 298.521 5.068 104.484 395 21.120.015 21.047.266 72.749 30.236.855 2000 15.744.446 2.748.456 12.701.655 153.659 124.808 12.034 3.834 14.675.894 14.650.719 25.175 30.420.340 2001 13.883.908 3.783.886 9.121.081 436.059 463.995 41.923 25.726 98.624 24.002.045 24.002.045 37.984.577 Những năm gần đây, thực chủ trơng Nhà nớc việc tăng cờng lực hoạt động mạng lới y tế sở, nguồn quỹ 5% dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu đợc u tiên chuyển trạm y tế xã, phờng để phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngời bệnh BHYT Các đối tợng thuộc diện u đãi xã hội, cán hu trí sức, ngời nghèo đợc thụ hởng tốt dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu từ quỹ BHYT, kinh phí dành cho CSSKBĐ đối tợng tăng liên tục qua năm (xem biểu đồ) Điều đặc biệt với ngời nghèo tham gia BHYT với 98.624.000 đồng đợc chi cho chăm sóc sức khỏe ban đầu năm 2001 Với 50% tổng số trạm y tế xã nớc thực 25 khám chữa bệnh BHYT, ngời tham gia BHYT đợc hởng chế độ chăm sóc sức khoẻ ban đầu nơi c trú, tốn thời gian tiền bạc để khám chữa bệnh sở y tế tuyến mắc bệnh thông thờng Đông đảo ngời tham gia BHYT đợc vấn hoan nghênh việc tổ chức khám chữa bệnh thông thờng cho ho trạm y tế xã Tuy vậy, kết nghiên cứu cho thấy vớng mắc hoạt động khám chữa bệnh BHYT y tế sở tình trạng thiếu nhân lực chuyên môn, trang thiết bị chế độ đãi ngộ phù hợp đảm bảo đời sống cho cán y tế xã Biểu đồ 7: Chi phí CSSKBĐ người lao động doanh nghiệp học sinh sinh viên từ năm 1999 2001 (đơn vị tính: đồng) 30000000 25000000 20000000 15000000 14650719 12701655 10000000 5000000 24002045 21047266 9121081 6444373 1999 2000 2001 DN HSSV Số liệu bảng cho thấy chi phí dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu năm 2001 khu vực BHYT bắt buộc giảm gần tỷ đồng so với năm 2000 Nguyên nhân suy giảm nhiều doanh nghiệp, trình giảm biên không trì tổ chức y tế quan đơn vị, quan BHYT chuyển nguồn kinh phí cho đơn vị Đối với khối doanh nghiệp, kinh phí CSSKBĐ năm giảm gần 3,6 tỷ so với năm 2000 Giải pháp khắc phục để đảm bảo quyền lợi cho ngời tham gia BHYT khuyến khích doanh nghiệp tiếp tục tổ chức họat động y tế quan, đồng thời đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngời tham gia BHYT tuyến y tế sở (trạm y tế xã, phờng) 3.2 Quỹ khám chữa bệnh ngoại trú Tình trạng tơng tự xảy đối tợng học sinh sinh viên tham gia BHYT tự nguyện số chi quỹ dành cho y tế học đờng năm 26 2000 giảm tỷ so với năm 1999 tăng trở lại vào năm 2001 Nguyên nhân tình trạng không ổn định tổ chức y tế học đờng số địa phơng mà Ninh Bình ví dụ điển hình Để khắc phục tình trạng nhiều hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh trờng học đợc địa phơng vận dụng cách sáng tạo nh thông qua chi hội chữ thập đỏ trờng (Ninh Thuận), tổ chức trạm y tế liên xã, phờng (Thừa Thiên Huế) Do hoạt động chăm sóc sức khỏe học sinh trờng học ổn định tăng cờng Kết nghiên cứu số lợt chi phí khám chữa bệnh ngoại trú ngời có thẻ BHYT từ 1993 - 2001 đợc trình bày theo bảng dới đây: Bảng 5: Số lợt chi phí khám chữa bệnh ngoại trú ngời có thẻ BHYT từ năm 1993 - 2001 Số lợt 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2000.000 5.300.000 9.000.000 10.000.000 12.800.000 13.993.000 12.948.728 14.128.208 16.084.672 Số chi (triệu đồng) 17.000 55.000 110.000 170.000 220.000 254.566 245.991 284.249 347.451 Tỷ lệ % 113,0 85,9 61,1 72,6 90,5 104,7 91,7 83,2 85,0 Kết nghiên cứu khám chữa bệnh ngoại trú ngời bệnh BHYT năm liên tục từ năm 1999 hệ thống BHYT đợc quản lý tập trung thống toàn ngành đến năm 2001 cho thấy chi phí bình quân lần khám chữa bệnh ngoại trú đối tợng thuộc khu vực tham gia BHYT bắt buộc tăng từ 19.100đồng/lợt lên 23.500 đồng/lợt Số lợt khám bệnh chữa bệnh ngoại trú bình quân đầu thẻ tăng từ 1,82 lợt/ngời/năm năm 1999 lên 2,06 lợt/ngời/năm năm 2000 đến năm 2001 số 2,21 lợt/ngời/năm, nghĩa bình quân ngời tham gia BHYT bắt buộc khám chữa bệnh ngoại trú lần năm Diễn biến số cho thấy sách BHYT có ý nghĩa tích cực công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe ngời tham gia BHYT quyền lợi nh chất lợng khám chữa bệnh cho ngời bệnh có thẻ BHYT ngày đợc đảm bảo tốt Số lợt khám chữa bệnh ngoại trú bình quân đầu thẻ khu vực BHYT tự nguyện thấp, khoảng 0,1-0,15 Điều hoàn toàn phù hợp với thực tế khu vực đa số đối tợng tham gia BHYT học sinh sinh 27 viên đợc hởng chế độ CSSK y tế học đờng nh chế độ khám chữa bệnh ngoại trú đặc thù (không đợc đa vào số liệu thống kê), trờng hợp khám chữa bệnh ngoại trú lại chủ yếu tai nạn cấp cứu ngoại trú sở KCB Biểu đồ 8: số lượt khám bệnh ngoại trú bình quân/thẻ/năm giai đoạn 1999-2001 Ty le KCB ng.tru 2.5 2.21 2.06 1.82 1.5 0.5 0.13 1999 0.15 0.1 2000 2001 nam DTTN DTBB Trong khu vực BHYT bắt buộc, nhóm cán hu trí sức có mức chi phí bình quân lần cấp thuốc cao (26.800 đồng/lần khám bệnh kê đơn năm 2001); nhóm đối tợng có số lợt khám chữa bệnh ngoại trú bình quân đầu thẻ cao chi phí cho lần khám bệnh kê đơn cao thuộc ngời có công với nớc; ngời nghèo có thẻ BHYT khám (bình quân 0,15 lợt khám/thẻ/năm) cha nhận thức đợc giá trị thẻ BHYT Khả tiếp cận dịch vụ y tế khó khăn nguyên nhân dẫn đến việc khám chữa bệnh ngoại trú ngời nghèo có BHYT thấp Tình trạng dần đợc cải thiện nhờ việc đẩy mạnh hoạt động khám chữa bệnh BHYT tuyến xã, phờng Nhìn chung đánh giá mức chi phí khám chữa bệnh ngoại trú năm thực sách BHYT vừa qua phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh khả cân đối quỹ BHYT Cơ cấu đối tợng khám chữa bệnh ngoại trú chi phí toán từ quỹ BHYT phản ánh thực chất nhu cầu điều trị ngời tham gia BHYT theo tiêu chí đề thực sách BHYT lấy số đông bù cho số ít, ngời khỏe hỗ trợ ngời không may bị ốm đau bệnh tật 3.3 Quỹ khám chữa bệnh nội trú 28 Kết thống kê số lợt bệnh nhân BHYT vào điều trị nội trú sở khám chữa bệnh từ năm 1993 đến năm 2001 đợc trình bày theo bảng dới đây: Bảng 6: Số lợt điều trị nội trú năm 100 ngời có thẻ BHYT từ năm 1993-2001 Năm 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Tổng số lợt nội Số lợt/100 ngời trú 200.000 5,3 500.000 11,7 1.000.000 14,1 1.000.000 11,6 1.200.000 12,6 1.291.000 13,5 1.184.000 12,4 1.279.000 12,5 1.496.000 13,2 Số liệu thống kê bảng cho thấy, trừ năm 1993 năm có tần suất bệnh nhân điều trị nội trú thấp (5,3 lợt điều trị nội trú/100 ngời có thẻ), năm lại tần suất điều trị nội trú tơng đối ổn định khoảng từ 12-14 lợt/100 ngời có thẻ (cứ 100 ngời tham gia BHYT có tới 12 lợt vào điều trị nội trú năm) Chỉ số có khác biệt rõ rệt địa phơng Thống kê BHYT Việt Nam cho thấy Yên Bái tỉnh có tần suất điều trị nội trú 100 thẻ BHYT cao (30,6 lợt); thành phố Hồ Chi Minh đơn vị có tần suất thấp (10,0lợt) Chỉ số số nớc phát triển 5-7 lợt/100 thẻ BHYT Điều cho thấy mức độ sử dụng dịch vụ y tế khu vực điều trị nội trú đối tợng tham gia BHYT nớc ta tơng đối cao Nhóm bệnh nhân có tần suất vào viện điều trị nội trú cao đối tợng cán nghỉ hu, nghỉ sức, u đãi xã hội Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú theo nhóm đối tợng ngời có thẻ BHYT năm từ 19992001 cho thấy tần suất điều trị nội trú đối tợng hu trí sức tăng liên tục từ 17,9 lợt/100 ngời có thẻ năm 1999 tới 27,9 lợt năm 2001, gấp lần ngời lao động doanh nghiệp 1,8 lần cán khối hành nghiệp Đồng thời nhóm đối tợng nhóm có chi phí khám chữa bệnh cao nhất, chiếm 62% tổng chi phí điều trị nội trú 29 Biểu đồ Số lần điều trị nội trú 100 người có thẻ theo nhóm đối tượng năm 2001 (đơn vị tính: số lượt/năm) 30 25 20 15 10 27.9 23.2 15.4 HCSN 12.4 DN HTMS UDXH 3.4 Phơng thức toán chi phí khám chữa bệnh BHYT Phơng thức toán chi phí khám chữa bệnh BHYT hành chứa đựng nguy không an toàn quỹ Theo quy định hành, quỹ BHYT toán chi phí khám chữa bệnh theo giá thu phần viện phí Về chất, phơng thức toán theo phí dịch vụ (fee for service), phơng thức toán có hệ tránh khỏi leo thang chi phí khám chữa bệnh tốn chi phí quản lý Các nớc thực BHYT toàn dân bớc loại bỏ phơng thức toán Vì vậy, cần xem xét lựa chọn phơng thức toán phù hợp nhằm phát huy vai trò tích cực sở khám chữa bệnh quản lý, khuyến khích sử dụng quỹ BHYT có hiệu quả, tăng cờng quyền lợi bệnh nhân BHYT 3.5 Danh mục thuốc quản lý giá thuốc BHYT Chi phí cho thuốc chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT nhng thuốc nớc ta cha đợc coi mặt hàng đặc biệt, cha đợc quản lý giá thống nh nhiều nớc kinh tế thị trờng phát triển khác Do cha có quản lý giá nên giá thuốc chênh lệch khu vực cách không hợp lý; giá số loại thuốc thay đổi ngày, tuỳ thuộc vào khan hoàn toàn nhà cung ứng định Thực trạng ảnh hởng đến hiệu sử dụng nguồn ngân sách Nhà nớc dành cho y tế nh hiệu sử dụng quỹ BHYT Xây dựng chế quản lý thuốc tiến tới quản lý giá thuốc yêu cầu thiết yếu nghiệp chăm sóc sức khoẻ toàn dân 30 31 32 [...]... hớng dẫn 13 thực hiện chính sách BHYT theo điều lệ BHYT mới Một hệ thống văn bản pháp quy tơng đối hoàn chỉnh đã tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển một chính sách xã hội lớn của Đảng và Nhà nớc trong lĩnh vực tài chính cho chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân 14 Chơng II Thực trạng chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam 1 Tình hình khai thác và phát hành thẻ BHYT Chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) sau... quan BHYT từ Trung ơng đến địa phơng và BHYT ngành đã đợc thành lập theo Nghị định 299/HĐBT để quản lý quỹ BHYT và thống nhất việc chỉ đạo, thực hiện chế độ BHYT theo đúng chính sách, quy định của Nhà nớc BHYT Việt Nam chịu sự quản lý Nhà nớc của Bộ Y tế, sự chỉ đạo và giám sát của Hội đồng Quản lý BHYT Việt Nam Thủ tớng Chính phủ bổ nhiệm Chủ tịch Hội đồng Quản lý BHYT Việt Nam theo đề nghị của Bộ trởng... tế và Bộ trởng, Trởng ban Tổ chức - Cán bộ Chính phủ Bộ trởng Bộ Y tế bổ nhiệm Phó Chủ tịch và các thành viên Hội đồng Quản lý, bổ nhiệm Tổng Giám đốc, các Phó Tổng Giám đốc BHYT Việt Nam Tổng Giám đốc BHYT Việt Nam bổ nhiệm Giám đốc BHYT các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng và Giám đốc BHYT ngành sau khi có ý kiến của UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng và lãnh đạo ngành Quy chế tổ chức và. .. thu và chi, liên Bộ Y tế - Tài chính ban hành khung mức đóng và mức hởng BHYT tự nguyện Chơng này cũng quy định trách nhiệm của các cấp chính quyền trong việc triển khai chính sách BHYT tại địa phơng Chơng VII: Gồm 5 điều quy định nhiều điểm mới về tổ chức, quản lý BHYT (từ điều 25 - 29) Trớc hết, điều 25 của Điều lệ quy định BHYT Việt Nam đợc thành lập và quản lý tập trung theo ngành dọc, trên cơ sở... gia BHYT tự nguyện cho thấy những năm qua hệ thống BHYT Việt Nam đang tập trung phát triển BHYT nhằm vào đối tợng là học sinh sinh viên là chủ yếu Đây là đối tợng chiếm tỷ lệ cao trong cộng đồng và có trình độ nhận thức nhất định về chính sách BHYT Việc phát triển BHYT mở rộng sang các đối tợng khác nh nông dân, tiểu thơng còn gặp nhiều khó khăn do nhận thức của các đối tợng này về chính sách BHYT. .. và hoạt động của BHYT Việt Nam do Bộ trởng Bộ Y tế ban hành sau khi có sự thoả thuận của Bộ trởng, Trởng ban Ban Tổ chức Cán bộ Chính phủ Chơng VIII: Khen thởng, giải quyết khiếu nại và xử lý vi phạm (3 điều, điều 30 - 32) Điều lệ BHYT mới quy định cơ quan, tổ chức có trách nhiệm giải quyết các khiếu kiện về BHYT, hình thức xử lý đối với các hành vi vi phạm các quy định của Điều lệ BHYT Sau khi Nghị... chế Tài chính đối với BHYT Việt Nam để đảm bảo quản lý chặt chẽ quỹ BHYT Chơng VI: BHYT tự nguyện (4 điều, điều 21 - 24) Đây là chơng hoàn toàn mới về BHYT tự nguyện, quy định những nguyên tắc pháp lý cơ bản để triển khai, phát triển BHYT tự nguyện nhằm đa dạng hoá các loại hình BHYT, góp phần xã hội hoá công tác y tế Để mức đóng và mức hởng BHYT tự nguyện đợc quy định phù hợp với từng đối tợng và điều... BHYT bắt buộc Chính sách BHYT bắt buộc cha có cơ sở pháp lý đầy đủ để tổ chức thực hiện một cách triệt để Luật BHYT cha đợc xây dựng và ban hành, Điều lệ BHYT hiện hành ban hành theo Nghị định của Chính phủ không có thiết chế đủ mạnh để các doanh nghiệp t nhân tuân thủ việc thực hiện đóng BHYT cho ngời lao động Chính vì vậy mà nhiều chủ doanh nghiệp t nhân tìm cách trốn tránh không tham gia BHYT, số lao... hai năm 1998 1999 do có tình trạng bội chi quỹ BHYT tự nguyện ở nhiều địa phơng Từ năm 2000, khu vực BHYT tự nguyện bắt đầu có sự tăng trởng trở lại nhờ quá trình điều chỉnh chính sách BHYT sau khi hệ thống BHYT đợc quản lý tập trung thống nhất toàn ngành theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 của Chính phủ Số thẻ BHYT tự nguyện so với BHYT bắt buộc cha cao do BHYT các địa phơng ngành còn đang.. .BHYT và tổ chức thực hiện BHYT Chơng I có những điểm mới so với Điều lệ BHYT cũ nh sau: Trớc hết, Điều 1 khẳng định BHYT là một chính sách xã hội, do Nhà nớc tổ chức thực hiện; Thứ hai, Điều lệ mới mở rộng đối tợng tham gia BHYT bắt buộc Đối tợng tham gia BHYT bắt buộc đợc mở rộng đến cán bộ xã, phờng, thị trấn hởng sinh hoạt phí hàng tháng theo quy định tại ... định số 299/HĐBT ban hành Điều lệ BHYT, khai sinh sách BHYT Việt Nam 2.2 Những phát sinh trình thực Điều lệ BHYT Trong trình thực sách BHYT nớc ta theo Điều lệ BHYT xuất vớng mắc, tồn Một số doanh... đạo, thực chế độ BHYT theo sách, quy định Nhà nớc BHYT Việt Nam chịu quản lý Nhà nớc Bộ Y tế, đạo giám sát Hội đồng Quản lý BHYT Việt Nam Thủ tớng Chính phủ bổ nhiệm Chủ tịch Hội đồng Quản lý BHYT. .. Chơng II Thực trạng sách bảo hiểm y tế Việt Nam Tình hình khai thác phát hành thẻ BHYT Chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) sau gần 10 năm triển khai thực thu đợc kết quan trọng Số ngời tham gia BHYT