BỆNH VIỆN TỪ DŨ 144 52 BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI Bệnh nguyên bào nuôi liên quan đến thai kỳ tên gọi chung cho bệnh có tăng sinh bất thường nguyên bào nuôi kết hợp với thai kỳ Bệnh nguyên bào nuôi chia làm hai dạng: thai trứng u nguyên bào nuôi PHÂN LOẠI BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI (FIGO – 2002) Thai trứng (TT) - Toàn phần (TTTP) - Bán phần (TTBP) U nguyên bào nuôi (UNBN) - Bệnh nguyên bào nuôi tồn Thai trứng xâm lấn (TTXL) U nguyên bào nuôi nơi bám Ung thư nguyên bào nuôi (UTNBN): liên quan thai kỳ không liên quan thai kỳ I Thai trứng Thai trứng toàn phần 1.1 Định nghĩa: toàn gai thoái hóa thành bọc trứng 1.2 Chẩn đoán - Siêu âm: hình ảnh bão tuyết hay hình chùm nho - Định lượng βhCG/ máu hay βhCG/nước tiểu: 1000  triệu mIU/ml - Thấy mô trứng qua quan sát đại thể mắt thường mẫu mô từ TC - Giải phẫu bệnh xác nhận chẩn đoán thai trứng toàn phần Thai trứng bán phần 2.1Định nghĩa: bên cạnh bọc trứng có mô thai bình thường có phôi, thai nhi (thường chết, teo đét) 2.2Chẩn đoán - Siêu âm: bánh to bình thường, có hình ảnh nang nước thai, có túi thai, có thai nhi - Định lượng βhCG/ máu hay βhCG/nước tiểu: 100 - > triệu mIU/ml - Thấy mô trứng thai quan sát đại thể mắt thường mẫu mô từ TC - Giải phẫu bệnh xác nhận chẩn đoán thai trứng bán phần Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 145 Những yếu tố tiên lượng thai trứng có nguy diễn tiến thành u nguyên bào nuôi Bảng điểm phân loại thai trứng có nguy diễn tiến thành UNBN (WHO-1983) Loại Bán phần Toàn phần Lập lại Kích thước TC so với tuổi thai (theo tháng) =hay < >1 >2 >3 βhCG (IU/L) < 50.000 > 50.000 < 100.000 > 100.000 > triệu Nang hoàng tuyến (cm) 6 > 10 Tuổi (năm) < 20 > 40 > 50 Yếu tố kết hợp Không có > yếu tố - Yếu tố kết hợp: nghén nhiều, tiền sản giật, cường giáp, rối loạn đông máu rải rác lòng mạch, tắc mạch nguyên bào nuôi - Nếu số điểm < 4: nguy thấp - Nếu số điểm ≥ 4: nguy cao Chẩn đoán thai trứng thường có nguy kèm theo VD: thai trứng toàn phần nguy cao, hay thai trứng bán phần nguy thấp Điều trị thai trứng Nguyên tắc điều trị: Cần xử trí sau có chẩn đoán bệnh 4.1 Làm xét nghiệm cần thiết - Huyết đồ, nhóm máu, Rh Chức gan, thận, tuyến giáp Điện giải X quang tim phổi thẳng Tổng phân tích nước tiểu 4.2 Chuẩn bị người bệnh - Tư vấn tình trạng bệnh cho người bệnh thân nhân: loại bệnh, phương pháp điều trị - Khám chuyên khoa bệnh kèm: Khám nội tiết có cường giáp, khám tim mạch có cao HA mãn … - Truyền máu: có thiếu máu nặng - Xét nghiệm tiền hóa trị ngày trước hay vào ngày vô hóa chất Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 146 4.3 Hút nạo buồng tử cung - Tiền mê hay gây tê cho người bệnh Truyền tĩnh mạch Glucose 5% hay Lactat Ringer hay Natriclorua ‰ - Nếu cổ TC đóng, nong cổ TC đến số – 12, hút thai trứng ống Karman van hay van Hút buồng TC - Sử dụng thuốc co hồi TC: Truyền TM dung dịch có pha Oxytocin - Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm mô học (GPB): mô trứng, mô - Sử dụng kháng sinh: Doxycyclin 100mg viên x lần/ngày (5 ngày) hay Cephalexin 500mg viên x lần/ ngày (5 ngày) - Theo dõi sau hút nạo buồng TC: Tổng trạng, M, HA, co hồi TC, huyết âm đạo, đau bụng - Nếu ngày sau, khám lại thấy TC to ứ dịch lòng TC nhiều hay mô trứng, nạo kiểm tra lại 4.4 Cắt TC - Nếu bệnh nhân ≥ 40 tuổi, đủ con, có chẩn đoán thai trứng nguy cao - Băng huyết hay không kiểm soát tình trạng chảy máu nặng từ TC 4.5 Hóa dự phòng với thai trứng nguy cao: phác đồ đơn hóa trị, đợt Methotrexate Folinic Acid (MTX-FA) - Methotrexate 1,0 mg/kg cách ngày với liều - Folinic Acid (Leucovorin) 0,1 mg /kg Leucovorin dùng 24 sau liều Methotrexate - Đây phác đồ đơn hóa trị chuẩn, gây tác dụng phụ Actinomycin D 1,25 mg/m2 tiêm tĩnh mạch ngày ngày Dùng cho người bệnh có men gan cao Metrotrexate 0,4 mg/kg, tiêm bắp ngày Được sử dụng cho người bệnh điều kiện BV dài ngày, thể trạng tốt, có khả có tác dụng phụ 4.6 Điều kiện hóa trị: Không sử dụng hóa trị - Nếu BC < 3000/mm3, BC đa nhân trung tính 100UI/L 4.7 Các tác dụng phụ hóa trị - Nhiễm độc huyết học tủy xương: Giảm BC, giảm dòng, thiếu máu  BC giảm: dùng thuốc nâng BC (Neupogen)  Truyền máu: HC lắng, tiểu cầu - Nhiễm độc với đường tiêu hóa: viêm niêm mạc miệng, viêm dày, viêm ruột hoại tử  Nuôi ăn đường tĩnh mạch, hay ăn thức ăn lỏng nhiều bữa ăn nhỏ ngày  Kháng sinh, Vitamin  Truyền dịch bù điện giải cần Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 147 - Nhiễm độc với da: rụng tóc tăng dị ứng mẫn cảm  Sử dụng kháng Histamin Corticoid có dị ứng - Nhiễm độc với gan: Tăng men gan  Ngưng hóa trị men gan tăng > 100  Thuốc bảo vệ tế bào gan: Fortec 4.8 Theo dõi sau điều trị viện - βhCG/máu tuần, βhCG/máu < 5mIU/ml lần - Sự co hồi TC, kích thước nang hoàng tuyến - Tình trạng huyết âm đạo, kinh nguyệt 4.9 Tiêu chuẩn xuất viện - βhCG/máu < 5mIU/ml lần - TC + PP bình thường - Không xuất di 4.10 Các biện pháp tránh thai sử dụng thời gian theo dõi sau thai trứng (Xem phác đồ Biện pháp ngừa thai) - Thuốc viên tránh thai uống dạng phối hợp chống định sử dụng thuốc - Bao cao su - Triệt sản 4.11 Theo dõi sau xuất viện vấn đề có thai lại sau điều trị thai trứng - βhCG/máu tháng lần tháng, sau tháng lần tháng tiếp theo, tháng lần vòng 12 tháng - Thời gian theo dõi tối thiểu với thai trứng nguy thấp tháng thai trứng nguy cao 12 tháng - Sau thời gian theo dõi, người bệnh có thai trở lại Khi có dấu hiệu mang thai, cần khám thai ngay, ý vấn đề theo siêu âm βhCG/máu đề phòng bị thai trứng lập lại Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 148 Phác đồ 1: Nguyên tắc xử trí Thai trứng Thai trứng Đánh giá ban đầu Tiền sản phụ khoa Thăm khám lâm sàng Siêu âm, X quang tim phổi CTM, Xét nghiệm đông máu XN chức gan, thận,tuyến giáp βhCG/máu Hút nạo buồng tử cung Thai trứng toàn ± phần nguy cao Thai trứng bán ± phần nguy cao ±Hoá dự phòng (MTX hay Daciticin) Theo dõi βhCG/2 tuần Lành bệnh βhCG kéo dài, hay tăng sau 14 ngày hay bình nguyên sau 21 ngày Theo dõi khoảng tới 12 tháng trước cho phép có thai lại Chẩn đoán: U nguyên bào nuôi Thăm khám phân giai đoạn Xem phác đồ II U nguyên bào nuôi U nguyên bào nuôi chẩn đoán có dấu hiệu sau kèm theo βhCG bất thường - Xuất huyết âm đạo không mang tính chu kỳ - Nang hoàng tuyến tồn kéo dài tuần - TC thu hồi kém/ không thu hồi kích thước bình thường sau tuần Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 149 - Dấu hiệu βhCG bất thường: βhCG cao kéo dài, quan trọng nhất, gồm  Không giảm lg (log thập phân) sau tuần theo dõi hay  Tăng lại: βhCG tăng 10% so với kết trước đó, lần thử liên tiếp cách tuần  Có dạng bình nguyên: ngang hay tăng < 10% so với kết trước lần thử liên tiếp cách tuần - Có GPB UTNBN, TTXL, hay u nguyên bào nuôi nơi bám - Có di Bệnh nguyên bào nuôi tồn 1.1 Chẩn đoán: Theo Golstein Berkowitz (1994) - Nếu βhCG sau hút nạo thai trứng tháng 20.000mIU/ml, hay - βhCG không giảm tuần liên tiếp 1.2 Xử trí: xếp vào giai đoạn I ung thư nguyên bào nuôi, xem phần điều trị ung thư nguyên bào nuôi Thai trứng xâm lấn 2.1 Định nghĩa: xâm lấn nguyên bào nuôi vào tử cung, gây thủng TC hay chảy máu nặng từ TC Có đặc tính ung thư tiềm xâm lấn chỗ, di xa, có tồn lông 2.2 Chẩn đoán: Sau hút nạo thai trứng nhiều tuần hay vài tháng - Rong huyết kéo dài - TC nang hoàng tuyến to gây đau chèn ép - βhCG thường cao, 20.000 – 30.000mIU/ml - Giải phẫu bệnh TC: có nhiều nang trứng TC 2.3 Xử trí: chủ yếu phẫu thuật (xem phần điều trị ung thư nguyên bào nuôi) - Bóc hay xén vùng thai trứng xâm lấn - Phẫu thuật cắt TC kết hợp với hóa trị (xem phần điều trị ung thư nguyên bào nuôi) U nguyên bào nuôi nơi bám 3.1 Định nghĩa: Xuất phát từ vùng bám, nguyên bào nuôi trung gian gây nên 3.2 Chẩn đoán - Thường xảy sau sinh - Rong huyết kéo dài - βhCG thường thấp,16 – 400mIU/ml - Giải phẫu bệnh TC sau phẫu thuật cắt TC 3.3 Điều trị: Phẫu thuật cắt TC, không nhạy với hóa trị Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 150 Ung thư nguyên bào nuôi 4.1 Chẩn đoán - Tiền thai nghén: Thường sau thai trứng toàn phần Có thể xuất sau TTBP, sau sanh – sẩy thai - Ra huyết âm đạo kéo dài - Siêu âm: Khối tăng sinh mạch máu TC TC - βhCG thường cao, dạng bình nguyên, hay giảm chậm - Di căn: Có nhân di âm đạo, hình ảnh bong bóng X quang tim phổi - Giải phẫu bệnh mô nạo BTC, TC: có tế bào nuôi dị dạng, hình ảnh lông 4.2 Phân giai đoạn ung thư nguyên bào nuôi (FIGO – 2002) - Giai đoạn I Bệnh khu trú tử cung - Giai đoạn II Bệnh di tử cung giới hạn đường sinh dục - Giai đoạn III Bệnh di đến phổi - Giai đoạn IV Tất vị trí di khác  Bảng điểm tiên lượng ung thư nguyên bào nuôi (theo FIGO WHO - 2006) FIGO (WHO) thang điểm yếu tố nguy theo xếp giai đoạn FIGO Tuổi 105 ― – cm ≥ cm ― Số tháng cách lần có thai trước βhCG trước điều trị (mUI/ml) Kích thước bướu lớn kể TC Vị trí di kể tử cung Phổi Lách, Thận Dạ dày – ruột Não, Gan Số điểm di phát ― 1–4 5–8 >8 Hóa trị liệu thất bại trước ― ― Đơn hóa trị Đa hóa trị - Nguy thấp: ≤ điểm - Nguy cao: ≥ điểm Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 151 4.3 Điều trị: hóa trị, phẫu trị 4.3.1 Chuẩn bị người bệnh - Tư vấn tình trạng bệnh cho người bệnh thân nhân: loại bệnh, phương pháp điều trị - Khám chuyên khoa bệnh kèm: Khám nội tiết có cường giáp, khám tim mạch có cao HA mãn… - Truyền máu: có thiếu máu nặng - Xét nghiệm tiền hóa trị ngày trước hay vào ngày vô hóa chất 4.3.2 Làm xét nghiệm tiền hóa trị - Huyết đồ, nhóm máu, Rh - Chức gan, thận, tuyến giáp - Điện giải - X quang tim phổi thẳng - Tổng phân tích nước tiểu 4.3.3 Điều kiện hóa trị: Không sử dụng hóa trị - Nếu BC < 3000/mm3, BC đa nhân trung tính 100UI/L 4.3.4 Phẫu thuật - Chỉ định cắt tử cung chủ yếu cho người bệnh không muốn thêm  Tuổi ≥ 40  Tuổi < 40 mà có ≥ con, hay không muốn có  Băng huyết  Vỡ nhân chorio  Cầm máu khó khăn phẫu thuật bóc nhân chorio TC  Không đáp ứng hóa trị - Phẫu thuật bảo tồn: Bóc hay xén TC vùng ung thư nguyên bào nuôi gây dọa vỡ  < 40 tuổi, mong có thêm con, đáp ứng với hóa trị 4.3.5 Hóa trị: với tất người bệnh có chẩn đoán UTNBN a Đơn hóa trị: nguy thấp, lặp lại tuần với βhCG giảm Log /tuần - Methotrexate Folinic Acid (MTX-FA): Đây phác đồ đơn hóa trị chuẩn, gây tác dụng phụ  Methotrexate 1,0 mg/kg cách ngày với liều  Folinic Acid (Leucovorin) 0,1 mg /kg Leucovorin dùng 24 sau liều Methotrexate - Actinomycin D1,25 mg/m2 da tiêm tĩnh mạch ngày ngày Dùng cho người bệnh có men gan cao Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 152 - Metrotrexate 0,4 mg/kg, tiêm bắp ngày Được sử dụng cho người bệnh điều kiện BV dài ngày, thể trạng tốt, có khả có tác dụng phụ Nếu βhCG tăng, hay bình nguyên hay giảm chậm, xuất nhân di  Đa hóa trị b Đa hóa trị  Phác đồ EMA-CO: Có loại hóa chất dễ chấp nhận hiệu áp dụng phác đồ  Etoposite  Methotrexate  Actinomycin D  Cyclophosphomide  Oncovin (Vinsristine) Cách thức liều dùng sau: Phác đồ đươc chia thành hai phần: EMA nối tiếp với CO - Kỳ đầu gồm Ngày 1:  Actinomycin D 0,5 mg TM  Etoposite 100 mg/ m² da 20 ml dung dịch sinh lý / > 30 phút  MTX 100 mg/m² da TM  MTX 200 mg/m² da truyền TM 12giờ Ngày 2:  Actinomycin D 0,5mg TM  Etoposite 100 mg/ m² da 200 ml dung dịch sinh lý/ > 30 phút  Folinic Acid 15 mg TB lần/ ngày x ngày sau MTX 24  Nghỉ không dùng thuốc ngày trước vào kỳ Làm lại xét nghiệm tiền hóa trị ngày trước hay vào ngày vô thuốc kỳ Nếu không đủ điều kiện hóa trị, không tiếp tục hóa trị, tùy nguyên nhân mà điều trị Nếu thời gian ngưng điều trị > ngày, phải điều trị lại từ đầu - Kỳ thứ hai Ngày 8: Oncovin (Vincristin) 1mg/ m² da TM, tối đa mg Cyclophosphamide 600 mg/ m² da truyền TM / > 20phút  Phác đồ lập lại sau tuần  Khi βhCG < 5mIU/ml, phác đồ EMA-CO củng cố lần ngưng  Khi có biểu kháng thuốc, điều trị không đáp ứng chuyển qua phác đồ EPEMA  Phác đồ EMA – EP: thay ngày điều trị CO EP Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 153  Cisplatin 70 – 80mg pha lít truyền TM 12  Etoposite 100mg/ m² da truyền tĩnh mạch  Phác đồ BEP: công thức thường áp dụng cho trường hợp kháng với EMACO hay EMA-EP, lập lại sau tuần  Cisplastin 20mg /m² da truyền TM  Etoposid 100mg /m² da truyền TM vào ngày –  Bleomycin 30 đv tiêm TM hàng tuần 4.3.3 Điều trị tia xạ: di xa não, gan khối di to sâu tiểu khung 4.4.4 Theo dõi điều trị - Các dấu hiệu huyết âm đạo, kích thước TC, nang hoàng tuyến, nhân di âm đạo có - Biểu đồ βhCG - Xét nghiệm huyết đồ, chức gan, điện giải: phát nhiễm độc hóa chất 4.4.5 Nhiễm độc hóa chất (xem phần thai trứng) 4.4.6 Tiêu chuẩn xuất viện - βhCG/máu < 5mIU/ml lần liên tiếp - TC + PP bình thường - Các khối di biến 4.4.7 Các biện pháp tránh thai sử dụng thời gian theo dõi (Xem phác đồ biện pháp ngừa thai) - Thuốc viên tránh thai uống dạng phối hợp chống định sử dụng thuốc - Bao cao su 4.4.8 Theo dõi sau xuất viện vấn đề có thai lại sau điều trị - Tái khám + theo dõi βhCG/máu tháng lần tháng, sau tháng lần tháng tiếp theo, tháng lần vòng 12 tháng, tháng lần - Thời gian theo dõi năm - Sau thời gian theo dõi, người bệnh có thai trở lại - Yêu cầu người bệnh năm sau điều trị khỏi u nguyên bào nuôi có thai trở lại - Khi có dấu hiệu mang thai, cần khám thai ngay, ý vấn đề theo siêu âm βhCG/máu đề phòng thai trứng lập lại Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 154 Phác đồ 2: Những nguyên tắc xử trí khối u nguyên bào nuôi Phác đồ 2: Những nguyên tắc xử trí khối u nguyên bào nuôi Thai trứng toàn phần bán phần βhCG kéo dài U nguyên bào nuôi chẩn đoán từ di βhCG tăng Choriocarcinoma chẩn đoán từ GPB sau thai đủ tháng Chẩn đoán U nguyên bào nuôi Thăm khám, phân giai đoạn đánh giá yếu tố nguy βhCG/máu, huyết đồ, tiểu cầu, đông máu, chức gan, thận, X quang tim phổi, siêu âm vùng chậu Nếu X quang ngực có di -> CT hay MRI não có định Giai đoạn I Yếu tố nguy ≤ Giai đoạn II Yếu tố nguy ≤ Giai đoạn III Yếu tố nguy ≤ Đơn hoá trị liệu Giai đoạn IV và/hoặc Yếu tố nguy ≥ Xem phác đồ Lành bệnh Theo dõi lâm sàng βhCG 12 tháng trước cho phép có thai Không đáp ứng Đa hoá trị liệu + cắt TC Bệnh viện Từ Dũ Không đáp ứng Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 155 Phác đồ 3: Nguyên tắc xử trí u nguyên bào nuôi Phác đồ 3: Nguyên tắc xử trí u nguyên bào nuôi U nguyên bào nuôi giai đoạn I sau thai trứng hay yếu tố nguy ≥ U nguyên bào nuôi không sau TT có di Thăm khám, phân giai đoạn cho điểm yếu tố nguy βhCG/máu, huyết đồ, tiểu cầu, đông máu, chức gan, thận, X quang tim phổi, siêu âm vùng chậu Nếu X quang ngực có di -> CT hay MRI não có định Giai đoạn I, II, III với yếu tố nguy ≥ giai đoạn IV Đa hoá trị liệu (như EMA-CO) Đối với di não MTX liều tăng lên Không đáp ứng điều trị Lành bệnh Theo dõi βhCG lâm sàng Xem xét việc phẫu thuật lại với tổn thương (phổi, não, gan) năm Hội chẩn Bệnh viện Ung Bướu Đa hoá trị lần hai (EP-EMA) Không đáp ứng BEP, VIP Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 156 Phác đồ 4: Nguyên tắc xử trí u nguyên bào nuôi vị trí bám Bướu nguyên bào nuôi vị trí thai (Chẩn đoán GPB) Khu trú TC cắt TC Có di Hoá trị liệu EMA-CO EP, EMA Lời dặn dò BN xuất viện - Ngừa thai an toàn thời gian theo dõi năm có di (giai đoạn II, III hay IV) năm không bị di (giai đoạn I hay thai trứng nguy cao) Phương pháp ngừa thai khuyên dùng bao cao su tránh thai, thuốc uống ngừa thai Các phương pháp khác không nên áp dụng - Tái khám theo ngày hẹn nơi tái khám ghi giấy - Nhập viện có + Xuất huyết âm đạo bất thường + Đau ngực, khó thở, ho khan dai dẳng hay ho máu + Đau bụng nhiều, choáng + Có khối u bất thường vùng âm đạo + Hoặc có bất thường khác gây lo lắng Việc quản lý bệnh nhân xuất viện tái khám ngoại trú hay cho sau hóa trị cần phải tuân thủ theo số qui định sau - Có cam kết BN hay thân nhân khả thực việc theo dõi ngoại trú - Xây dựng cách thức liên lạc tốt có BN với sở tái khám với bệnh viện Từ Dũ - Trở lại BV Từ Dũ hay sở quản lý ngoại trú có bất thường - Các sở y tế hệ thống quản lý BN cấp phải giữ liên lạc thông tin BN cách đầy đủ TÀI LIẸU THAM KHẢO Trần Thị Phương Mai (2005) "Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén” Bệnh học Ung Thư Phụ Khoa, tr 124 – 153 Đinh Thế Mỹ (2006) Bệnh nguyên bào nuôi, Bài Giảng Sản Phụ Khoa, dùng cho sau đại học, tr.281 – 299 FIGO Committee on Gynecologic Oncology, 2006,”Trophoblastic disease” “Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynaecological Cancers”,L Denny, NF Hacker, J Gori, HW Jones III, HYS Ngan, S Pecorelli,p.122-141 John R Lurain, 2006,”Gestational Trophoblastic Neoplasia”Oncology - An Evidence-Based Approach, chapter 51 Berkowitz RS and Donald P Goldstein (2007) Gestational Trophoblastic Disease, chapter 37, in Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition Berkowitz RS and Donald P Goldstein (2009) Molar pregnancy and Gestational trophoblastic neoplasms, chap 28, Principles and Practice of Gynecologic Oncology, 5th Edi Berkowitz RS and Donald P Goldstein (2010)”Gestational Trophoblastic Neoplasia”, Berek and Hacker’s Gynecologic Oncology, 5thedition, 2010 Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 [...]... 6 Đơn hoá trị liệu Giai đoạn IV và/hoặc Yếu tố nguy cơ ≥ 7 Xem phác đồ 3 Lành bệnh Theo dõi lâm sàng và βhCG trong 12 tháng trước khi cho phép có thai Không đáp ứng Đa hoá trị liệu + cắt TC Bệnh viện Từ Dũ Không đáp ứng Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 155 Phác đồ 3: Nguyên tắc xử trí của u nguyên bào nuôi Phác đồ 3: Nguyên tắc xử trí của u nguyên bào nuôi U nguyên bào nuôi giai... DŨ 154 Phác đồ 2: Những nguyên tắc xử trí của khối u nguyên bào nuôi Phác đồ 2: Những nguyên tắc xử trí của khối u nguyên bào nuôi Thai trứng toàn phần hoặc bán phần βhCG kéo dài U nguyên bào nuôi được chẩn đoán từ những di căn và βhCG tăng Choriocarcinoma được chẩn đoán từ GPB sau thai đủ tháng Chẩn đoán U nguyên bào nuôi Thăm khám, phân giai đoạn và đánh giá yếu tố nguy cơ βhCG/máu, huyết đồ, tiểu... lên Không đáp ứng điều trị Lành bệnh Theo dõi βhCG và lâm sàng Xem xét việc phẫu thuật lại với những tổn thương (phổi, não, gan) trong 1 năm Hội chẩn Bệnh viện Ung Bướu Đa hoá trị lần hai (EP-EMA) Không đáp ứng BEP, VIP Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 156 Phác đồ 4: Nguyên tắc xử trí của u nguyên bào nuôi ở vị trí nhau bám Bướu nguyên bào nuôi vị trí nhau thai (Chẩn... U nguyên bào nuôi không sau TT có di căn Thăm khám, phân giai đoạn và cho điểm yếu tố nguy cơ βhCG/máu, huyết đồ, tiểu cầu, đông máu, chức năng gan, thận, X quang tim phổi, siêu âm vùng chậu Nếu X quang ngực có di căn -> CT hay MRI não khi có chỉ định Giai đoạn I, II, III với yếu tố nguy cơ ≥ 7 hoặc giai đoạn IV Đa hoá trị liệu (như EMA-CO) Đối với di căn não MTX liều được tăng lên Không đáp ứng điều. .. trong hệ thống quản lý BN các cấp phải luôn giữ liên lạc và thông tin về BN một cách đầy đủ TÀI LIẸU THAM KHẢO 1 Trần Thị Phương Mai (2005) "Bệnh nguyên bào nuôi do thai nghén” trong Bệnh học Ung Thư Phụ Khoa, tr 124 – 153 2 Đinh Thế Mỹ (2006) Bệnh nguyên bào nuôi, trong Bài Giảng Sản Phụ Khoa, dùng cho sau đại học, tr.281 – 299 3 FIGO Committee on Gynecologic Oncology, 2006,”Trophoblastic disease” “Staging... Practice of Gynecologic Oncology, 5th Edi 7 Berkowitz RS and Donald P Goldstein (2010)”Gestational Trophoblastic Neoplasia”, Berek and Hacker’s Gynecologic Oncology, 5thedition, 2010 Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 ... phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 156 Phác đồ 4: Nguyên tắc xử trí của u nguyên bào nuôi ở vị trí nhau bám Bướu nguyên bào nuôi vị trí nhau thai (Chẩn đoán bằng GPB) Khu trú ở TC chỉ cắt TC Có di căn Hoá trị liệu EMA-CO hoặc EP, EMA Lời dặn dò BN khi xuất viện - Ngừa thai an toàn trong thời gian theo dõi là 2 năm nếu có di căn (giai đoạn II, III hay IV) và 1 năm nếu không bị di căn (giai đoạn I hay thai... ho khan dai dẳng hay ho máu + Đau bụng nhiều, choáng + Có khối u bất thường ở vùng âm đạo + Hoặc có bất thường khác gây lo lắng Việc quản lý bệnh nhân đã xuất viện tái khám ngoại trú hay cho về sau hóa trị cần phải được tuân thủ theo một số qui định sau - Có cam kết của BN hay thân nhân về khả năng thực hiện việc theo dõi ngoại trú - Xây dựng được cách thức liên lạc tốt nhất có thể có giữa BN với cơ