PHÂN TÍCH KINH TẾ DỰ ÁN CÔNG Nguyễn Hồng Thắng, UEH Biên soạn theo Clinical Sciences Research Institute, Warwick Medical School, UK Dự án gì?  Dự án tập hợp hoạt động hoạch định nhằm đạt một/những mục tiêu cụ thể khoảng thời gian xác định với ngân sách xác định  Một dự án nhận diện qua nội dung:     Chứa đựng nhiều hành động có tổ chức Hướng đến mục tiêu định trước Có thời gian xác định Giới hạn nguồn lực  Dự án công dự án thường tính đến lợi ích cộng đồng, lợi nhuận Một dự án tốt dẫn dắt mục tiêu SMART Phân tích kinh tế ? • Là so sánh đối chiếu tập hợp hành động tương tự hai khía cạnh: chi phí hệ (the comparative analysis of alternative courses of action in terms of both their costs & consequences) (Drummond, 1997) • Full economic evaluations are studies in which a comparison of two or more projects alternatives is undertaken and in which both the costs and outcomes of the alternatives are examined • Thường dùng đánh giá dự án phi lợi nhuận Mục tiêu phân tích kinh tế • Nhiệm vụ đánh giá kinh tế xác định, đo lường, đánh giá, so sánh chi phí hệ giải pháp khác (The fundamental task of economic evaluation is to identify, measure, value, and compare the costs and consequences of the alternative treatments being considered) • Mục tiêu giúp chọn lựa dự án tương đương thay nhằm tối đa hóa lợi ích giới hạn ngân sách (The aim is to help us choose among many different alternative projects those that will maximise benefit for a given budget) Is it an economic evaluation? Cost Yes Full economic evaluation Yes Cost analysis No A Effect Effect Outcome trial ? Fad/ Fashion Cost No The cost-effectiveness plane Cost Higher Reject treatment A ? Worse Better A Effect Effect ? Adopt treatment A Cost Lower Decision criteria needed Cost Rejection threshold Increase Worse Zone of uncertainty Better Acceptance threshold Effect Decrease Phương pháp sử dụng phân tích kinh tế dự án (Economic assessment methods)  Cost Minimization Analysis (CMA)  Cost-Effectiveness Analysis (CEA)  Cost-Utility Analysis(QALYs)  Cost-Benefit Analysis (CBA) Lợi ích kinh tế gì? Trong dự án cung cấp cho người dân như: thủy lợi, giao thông nông thôn, nước điện nông thôn,…, giá trị xã hội đơn vị đầu cao người thụ hưởng phải trả Giá trị xã hội = Lợi ích kinh tế = Chi phí hội đầu Lợi ích kinh tế phản ánh đóng góp dự án vào việc gia tăng phúc lợi cộng đồng Từ đây, nói ngắn gọn, phân tích kinh tế đánh giá dự án cách sử dụng giá chi phí kinh tế Giá mà người thụ hưởng trả = Giá tài Lợi ích kinh tế gì? P S0 S1 E0 P0 E1 A P1 D0 O Q Q2 Q0 Q1 Ví dụ phân tích Cost-Benefit (tt) A1 A2 A3 BC(i) 1.33 1.25 1.40 Ranking Base A1 A3 A2 I +C’ $9,000 $15,000 $28,000 $21,000 − $12,000 BC (i ) 3−1 = ($14,000 − $5,000) + ($1,000 − $4,000) 1.5 > 1, select A3 $35,000 − $21,000 BC(i ) −3 = ($20,000 − $14,000) + ($8,000 − $1,000) = 1.08 > 1, select A2 Tóm tắt phân tích Cost-Benefit The B/C ratio is defined as: B B BC (i ) = = , I + C' > C I + C' The decision rule is if BC(i) > 1, the project is acceptable The net B/C ratio is defined as B − C' B' B / C (i ) = = ,I > I I' The net B/C ratio expresses the net benefit expected per dollar invested The same decision rule applies as for the B/C ratio Challenges in economic evaluation • Measuring outcomes/ effectiveness • Valuing outcomes, once measured • Comparing inputs (costs) with outcomes Đo hiệu phân tích kinh tế (Measurement of effectiveness in economic evaluations) • Đo đơn vị vật chất (In terms of physical units) – blood pressure, years of survival, no of clinical benefit responder, etc • Đo hữu dụng (In terms of utilities) – Quality adjusted life year (QALY), Healthy Year Equivalent (HYE), Disability Adjusted Life Year (DALY) • Đo tiền (In terms of money) – Willingness to pay – Human capital and productivity approach Strength of evidence on effectiveness I Evidence from published systematic review(s) of multiple well designed randomised controlled trials (RCTs) II Evidence from at least one published properly designed RCT of appropriate size and in appropriate clinical setting III Evidence from published well designed trials, single group pre-post, cohort, time series or matched case-controlled studies IV Evidence from well-designed non-experimental studies from more than one centre or research group V Opinions of respected authorities, based on clinical evidence, descriptive studies or reports of expert consensus conferences Challenges in economic evaluation: • Measuring outcomes e.g health status • Valuing outcomes, once measured • Comparing inputs (costs) with outcomes The Scope of Health-Related Quality of Life (HRQoL) Valuation of QoL QoL domains, e.g physical, psychological, social Components of each domain Challenges in economic evaluation: • Measuring outcomes e.g health status • Valuing outcomes, once measured • Comparing inputs (costs) with outcomes - economic assessment Economic evaluation: an overview Outcomes are… Terminology How reported …not considered Cost analysis Incremental cost of programme B vs A …assumed not to differ between competing interventions …measured in a natural, clinically relevant unit …measured as qualityweighted survival Cost-minimisation analysis (CMA) same Cost-effectiveness analysis (CEA) Cost-utility analysis (CUA) Incremental cost per unit, e.g per ulcer avoided per life year gained Incremental cost per quality adjusted life year (QALY) gained …valued in money terms Cost-benefit analysis (CBA) Incremental net present value (NPV) of programme B vs A A look into the future • There will be a growing mismatch between health care demand and governments’ willingness to finance new drugs and interventions • There will be a growth in the importance of evidence from economic evaluations and health technology assessments • Evaluation of cost-effectiveness will become a key factor for market entry for new health care technologies • Health care provider and healthcare funding agencies will need an improved understanding of economic evaluation and the types of evidence available VD: Phân tích kinh tế Dự án du lịch  Đánh giá tác động lên doanh thu, thu nhập việc làm vùng (Assesses impacts on sales, income, jobs, in a region) Action Activity Spending Jobs Ảnh hưởng = Tổng số lượt du khách × Mức chi × Số nhân (Impact = Visits × Spending × Multiplier) With vs Without Analysis VD: Phân tích kinh tế Dự án du lịch (tt) Những câu hỏi xác định số nhân  Du khách chi địa phương? (How much visitors spend in the area?)  What portion of sales by local businesses is due to tourism?  How much income does tourism generate for households and businesses in the area?  How many jobs in the area does tourism support?  How much tax revenue is generated from tourism?  How are businesses in an area linked VD: Phân tích kinh tế Dự án du lịch (tt)  Theo nhân tố kích thích (By the Stimulus)    Visitor Spending Park Operations Construction  Which Spending is included   Significance Impact  Justification or Evaluation   Impacts of all visitor spending Impacts of a management alternative VD: Phân tích kinh tế Dự án du lịch (tt) Tác động kinh tế Dự án Policy Plan or Action ∆ Activity ∆ Spending ∆ Regional Economy Activities Visitors Agency Recreation Operations Trip Durable spending Goods Wages & Salaries Construction Goods & Services Direct effects Indirect effects Induced effects VD: Phân tích kinh tế Dự án du lịch (tt) Tiến trình phân tích kinh tế  Xác định hoạt động  Xác định lượng du khách  Define the study region  Specify Inputs Visits Spending averages Multipliers  Inspect, Interpret & Communicate Results [...]... Economic evaluations should be approached with a great deal of caution 4 Cost-Benefits Analysis CBA thường được sử dụng trong đánh giá các dự án công Khuôn khổ phân tích như sau: 1) 2) 3) 4) Xác định người thụ hưởng và người chịu chi phí (nếu có) Xác định lợi ích và bất lợi của dự án Định lượng lợi ích và bất lợi Lựa chọn một suất chiết khấu hợp lý để hiện giá lợi ích và chi phí Cost-Benefit Ratio N B... Q VD về đo lợi ích kinh tế Hiện nay, dược phẩm X đang có giá cân bằng trên thị trường là 20.000 đ/sp Nhận thấy đây là một loại thuốc cần thiết, chính quyền địa phương muốn can thiệp bằng cách xây dựng nhà máy sản xuất Giá cả của sản phẩm do thị trường quyết định Các dự báo cho thấy, sau khi hoàn tất dự án, sản lượng cung cấp của các xí nghiệp dược tư nhân giảm 30% (như vậy dự án bù 30% này và gia tăng... (CUA) là một trường hợp đặc biệt của phương pháp cost-effectiveness analysis CUA được dùng để đánh giá chi phí và hệ quả của những giải pháp khác nhau từ góc độ chất lượng cuộc sống và thời gian sống có tính đến sức khỏe Thường dùng trong kinh tế học dược phầm (pharmacoeconomics), nhất là đánh giá các dự án về y tế (health technology assessment HTA) Health related quality of life “Health is a state of... ích kinh tế Gọi lợi ích kinh tế một đơn vị đầu ra là b b = (wD × PD) − (wS×PS) Trong đó: PD và PS là giá cầu và giá cung; wD và wS là tỷ trọng lượng cầu và lượng cung Chúng được đo bằng sự gia tăng tổng mức tiêu thụ hàng hóa và sự giảm sút hàng hóa của những nguồn cung cấp khác ngoài dự án QD −η S D ∆Q Q wD = = − ∆Q S + ∆Q D QD ε −η S Q S − ∆ Q wS = = S D − ∆Q + ∆Q −ε QD ε −η S Q VD về đo lợi ích kinh. .. ) −n Equivalent O&M costs at n = 0 B B BC(i ) = = , I + C' > 0 C I + C' Ví dụ 1 về phân tích Cost-Benefit Thời gian xây dựng cơ bản = 1 năm Thời gian vận hành dự án = 5 năm Suất chiết khấu: 10% Đơn vị tính: triệu USD $30 $10 $10 Chi đầu tư (I) $20 $20 $5 Lợi ích (bn) $30 $5 $8 $8 Chi phí vận hành (cn) Ví dụ 1 về phân tích Cost-Benefit (tt) Tổng hiện giá lợi ích: B= 20 30 30 20 + + + ≈ 71,98 2 3 4 5... Giá mới mà nhà sản xuất tư nhận nhận được là 15.000 đ Giá mới mà người tiêu dùng phải trả là 18.000 đ Vậy, lợi ích kinh tế tính trên một đơn vị thuốc là: b = (70%)(18000 đ) - (- 30%)(15000 đ) = 17100 đ 1 Cost-Minimization Analysis (CMA): Cost Một hình thức phân tích được sử dụng khi hai dự án cho thấy hiệu quả ngang nhau, và chỉ khác biệt về chi phí Do đó, CMA chỉ tập trung vào chi phí (A type of analysis... group • Different procedures can be expressed in terms of cost per unit outcome Ví dụ, có nhiều phương án điều trị chứng cao huyết áp (hypertension) Hiệu lực của chúng khác nhau nhưng đều thể hiện qua việc giảm huyết áp trương tim (diastolic blood pressure) → So sánh các giải pháp điều trị (phương án về chi phí) để giảm 5 mm Hg Cost-effectiveness of HIV treatments Mean cost per life year\saved £50,000... cần định giá lợi ích • Disadvantage: - Chỉ có thể đánh giá những giải pháp tạo những kết quả giống nhau (Can only evaluate therapies that produce identical outcomes) The Final ‘Balancing’ Act: Chi phí: Sử dụng các nguồn lực Lợi ích: ? So sánh chi phí của những giải pháp tương đương thay thế nhau 2 Cost-Effectiveness Analysis Tìm ra những phương án tương đương sao cho chi phí thấp hơn hiệu ứng tạo ... khỏe Thường dùng kinh tế học dược phầm (pharmacoeconomics), đánh giá dự án y tế (health technology assessment HTA) Health related quality of life “Health is a state of complete physical, mental... ích kinh tế = Chi phí hội đầu Lợi ích kinh tế phản ánh đóng góp dự án vào việc gia tăng phúc lợi cộng đồng Từ đây, nói ngắn gọn, phân tích kinh tế đánh giá dự án cách sử dụng giá chi phí kinh. .. the appropriate effect measure should be based on clinical judgment in the context of the intervention being considered Cost-effectiveness is typically expressed as an incremental costeffectiveness