ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN VÕ THÀNH NHƠN TÍNH LIỀU VÀ BẢO ĐẢM CHẤT LƯỢNG TRONG XẠ TRỊ ÁP SÁT Chuyên ngành: Vật lý Nguyên tử Hạt nhân Năng lượng cao Mã số: 60 44 05 LUẬN VĂN THẠC SĨ VẬT LÝ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN ĐÔNG SƠN TP.HỒ CHÍ MINH – 2012 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin gởi lời cảm ơn chân thành đến: Lãnh đạo bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Khu xạ trị kỹ thuật cao tạo điều kiện thời gian sở vật chất để thực đề tài Các thầy cô trường ĐHKHTN TP.HCM trang bị cho nguồn kiến thức sở để tiến hành thực đề tài Ông Aphiyut Udomphon, kỹ sư vật lý hãng Nucletron có dẫn hữa ích cho hệ thống lập kế hoạch điều trị hãng Thầy Nguyễn Đông Sơn định hướng, góp ý cung cấp cho nguồn tài liệu bổ ích suốt thời gian thực đề tài Bạn bè gia đình động viên thực đề tài Xin cảm ơn hội đồng phản biện chấm góp ý để hoàn thiện đề tài Một lần xin nhận nơi lòng biết ơn sâu sắc lời hứa sử dụng kiến thức mà có vào công việc thật có ích Thành phố Hồ Chí Minh Tháng 3/2012 MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC THUẬT NGỮ CHUYÊN MÔN iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ ĐỒ THỊ vi MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN VỀ XẠ TRỊ ÁP SÁT 1.1 Lược sử phát triển .4 1.2 Khái niệm 1.3 Phân loại 1.4 Ứng dụng lâm sàng 1.5 So sánh xạ áp sát xạ từ xa Chương 11 CƠ SỞ CỦA LIỆU PHÁP XẠ TRỊ 11 2.1 Đặc tính nguồn xạ 11 2.2 Tương tác xạ với vật chất 13 2.2.1 Tương tác photon với nguyên tử 14 2.2.2 Tương tác electron với nguyên tử 16 2.2.3 Tương tác photon với vật chất 18 2.3 Tác dụng hóa sinh xạ 19 2.3.1 Sự ngăn cản phân chia tế bào 20 2.3.2 Sự sai sót nhiễm sắc thể 21 2.3.3 Đột biến gen 21 2.3.4 Sự chết tế bào 21 Chương 24 XÂY DỰNG QUY TRÌNH XẠ TRỊ ÁP SÁT 24 3.1 Thiết bị xạ trị áp sát 24 3.2 Quy trình xạ trị áp sát 28 3.2.1 Chuẩn bị bệnh nhân 31 3.2.2 Lập kế hoạch điều trị 32 3.2.3 Điều trị bệnh nhân 33 3.2.4 Sau điều trị 35 3.2.5 Bảo trì bảo đảm chất lượng 35 3.3 Những lỗi xảy xạ áp sát 38 3.3.1 Giai đoạn chuẩn bị bệnh nhân 39 3.3.2 Giai đoạn lập kế hoạch điều trị 40 3.3.3 Giai đoạn điều trị bệnh nhân 41 3.3.4 Giai đoạn sau điều trị 42 3.4 Phòng ngừa lỗi lập kế hoạch xạ trị áp sát 43 3.4.1 Dùng phác đồ 43 3.4.2 Dùng biểu mẫu 45 3.4.3 Người kiểm tra độc lập 48 3.5 Quy trình xử lý cố khẩn cấp 49 Chương 53 KỸ THUẬT TÍNH LIỀU VÀ ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG 53 4.1 Kỹ thuật tính toán liều lượng học 53 4.1.1 Cơ sở phép tính liều máy tính 53 4.1.2 Minh họa quy trình lập kế hoạch máy tính 61 4.2 Đảm bảo chất lượng xạ trị áp sát liều cao 66 4.2.1 Chuẩn cường độ nguồn 66 4.2.2 Kiểm tra vị trí dừng nguồn 75 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC 85 i DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Danh mục ký hiệu K : hệ số hiệu chỉnh nhiết độ áp suất K recom : hệ số hiệu chỉnh tái hợp ion Aion : hệ số hiệu suất thu thập ion Λ: số suất liều nước M : số điện tích electrometer Si : cường độ nguồn N c , N elec : hệ số chuẩn hóa buồng ion hóa, electrometer DP : liều điểm P D& p : suất liều điểm P Eelectron : lượng electron ban đầu E photon : lượng photon ban đầu E 'electron : lượng electron Eb : lượng liên kết electron nguyên tử E ' photon : lượng photon sau tán xạ D& (r , θ ) : suất liều Tmax : thời gian dừng tối đa wi : trọng số thời gian dừng vị trí i F(r,θ): hàm bất đẳng hướng g(r): hàm liều xuyên tâm G(r,θ), G(r0,θ0): hàm hình học Ls: chiều dài lõi nguồn Lo: chiều dài vỏ bọc nguồn Ds : đường kính lõi nguồn ii Do: đường kính vỏ bọc nguồn SK: cường độ kerma không khí Z: số hiệu nguyên tử, nguyên tử khối U: đơn vị cường độ kerma không khí 1U = 1μGy m h −1 = 1cGy cm h −1 Danh mục chữ viết tắt AAPM: American Association of Physicists in Medicine – Hội Vật lý Y khoa Hoa Kỳ AL (BL): A (B) Left – Điểm A(B) bên trái AL: Lateral – Hướng chụp phim ngang từ bên hông qua AP: Anterior Posterior – Hướng chụp phim thẳng từ xuống AR (BR): A (B) Right – Điểm A (B) bên phải BTV: Bảo Trì Viên CT: Computer Tomography – Máy chụp cắt lớp điện toán DNA: DeoxyriboNucleic Acid – phân tử mang thông tin di truyền mã hóa HDR: High Dose Rate – Suất liều cao KTV: Kỹ Thuật Viên LDR: Low Dose Rate – Suất liều thấp MDR: Medium Dose Rate – Suất liều trung bình MRI: Magnetic Resonance Imaging – Hình ảnh cộng hưởng từ NTL: Người Tính Liều PDR: Pulse Dose Rate – Suất liều xung PMMA: Polymethyl Methacrylate – hợp chất dung môi buồng ion hóa QA: Quality Assurance – Đảm bảo chất lượng TG: Task Group – Nhóm nhiệm vụ iii DANH MỤC THUẬT NGỮ CHUYÊN MÔN Absolute dose: liều tuyệt đối, liều định cho điểm hay đường đồng liều cụ thể Afterloader: máy nạp nguồn sau Brachytherapy: liệu pháp điều trị cách đặt nguồn xạ gần với khối u Camera: máy ghi hình Catheter, applicator: ống thông, dẫn nguồn, áp Dwell position: vị trí nguồn dừng Dwell time: thời gian dừng nguồn xạ Electrometer: thiết bị đo điện tích Emergency Stop: nút dừng khẩn cấp Source cable: cáp nguồn, cáp gắn với nguồn thật để vận chuyển nguồn Check cable: cáp kiểm tra, cáp gắn với nguồn giả để kiểm tra đường nguồn Source guide tube: ống dẫn nguồn, ống nối kênh máy nạp nguồn áp để vận chuyển nguồn Stepper motor: mô tơ bước, mô tơ điều khiển vận chuyển nguồn máy nạp nguồn sau Channel: kênh, lối nguồn máy nạp nguồn sau Indexer: mục, tập hợp lối nguồn máy nạp nguồn Interstitial: kỹ thuật xạ trị áp sát xuyên mô Intracavitary: kỹ thuật xạ trị áp sát thông qua hốc tự nhiên thể Intraluminal: kỹ thuật xạ trị áp sát qua khoang, ống thể Intraoperative: kỹ thuật đặt nguồn xạ trình phẫu thuật Intravascular: kỹ thuật xạ trị áp sát động mạch Length: chiều dài, khoảng cách từ đầu máy nạp nguồn sau đến điểm dừng nguồn iv Nomalization dose: liều chuẩn hóa, liều tương đối mặc định cho đường đồng liều chuẩn hóa, trước định liều cụ thể Normalization: chuẩn hóa liều, thao tác nhằm chọn điểm mà người lập kế hoạch muốn đường đồng liều 100% qua Optimization: tối ưu hóa, thao tác nhằm đưa phân bố liều dạng mong muốn Plastic: ống thông nhựa Prescription: định liều, thao tác nhằm xác định liều tuyệt đối cho điểm đó, thông thường định liều vào điểm chuẩn hóa Remote afterloading devices: thiết bị nạp nguồn sau điều khiển từ xa Scan: quét ảnh để số hóa vào máy tính Set up: trình chuẩn bị cố định bệnh nhân để điều trị Step size: bước nguồn, khoảng cách hai điểm dừng nguồn liên tiếp Stepping sources technology: kỹ thuật nạp nguồn theo bước áp dụng thiết bị nạp nguồn sau Theo đó, nguồn truyền theo bước một, thường với bước nhảy 2.5mm 5mm Surface (mould): kỹ thuật xạ trị áp sát áp bề mặt Virtual dose rate: suất liều ảo, suất liều danh định sử dụng thuật toán tính liều xạ áp sát v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thông số số nguồn dùng xạ trị áp sát 12 Bảng 2.2: Năng lượng liên kết vật chất 19 Bảng 3.1: Phác đồ liều xạ cho ung thư cổ tử cung theo khuyến cáo tổ chức ABS (Hiệp hội Xạ trị áp sát Hoa Kỳ) 44 Bảng 4.1: Kết tính liều .66 Bảng 4.2: Tín hiệu vị trí nguồn khác 71 Bảng 4.3: Tín hiệu vị trí có đáp ứng cao .73 Bảng 4.4: So sánh cường độ nguồn theo đo đạc theo chứng 74 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ ĐỒ THỊ Hình 1.1: Những vị trí ung thư điều trị xạ áp sát Hình 1.2: So sánh xạ từ xa xạ áp sát .10 Hình 2.1: Cấu trúc nguồn Ir-192 MicroSelectron 13 Hình 2.2: Sự phụ thuộc tương tác photon theo lượng (môi trường nước) 14 Hình 2.3: Sự phụ thuộc tương tác photon theo lượng mật độ vật chất .15 Hình 2.4: Minh họa trình tương tác Compton .15 Hình 2.5: Minh họa trình phát xạ hãm 18 Hình 2.6: Mối tương quan liều hấp thụ tỷ lệ sống sót tế bào 21 Hình 2.7: Tóm tắt trình tương tác xạ với thể sống 22 Hình 3.1: Sơ đồ hệ thống xạ trị áp sát 25 Hình 3.2: Máy nạp nguồn sau với mục tương ứng 27 Hình 3.3: Cấu trúc đầu máy nạp nguồn sau HDR 28 Hình 3.4: Quy trình xạ trị áp sát 31 Hình 3.5: Sơ đồ quy trình điều trị theo mô hình vật lý y khoa 37 Hình 3.6: Sơ đồ quy trình điều trị theo mô hình hai vật lý y khoa 38 Hình 3.7: Biểu mẫu định liều 47 Hình 3.8: Sơ đồ bước kiểm tra lập kế hoạch điều trị 48 Hình 3.9: Nút khẩn cấp bàn điều khiển .50 Hình 3.10: Thu hồi nguồn tay .50 Hình 3.11: Đèn tín hiệu thân máy 51 Hình 3.12: Khảo sát vị trí nguồn .51 Hình 3.13: Đưa nguồn vào thùng chứa khẩn cấp 51 Hình 4.1: Hệ tọa độ gắn với nguồn tương ứng 54 Hình 4.2: Minh họa phép nội suy liều .60 Hình 4.3: Minh họa định liều 61 79 Ví dụ: Muốn kiểm tra nguồn khoảng cách 1270, 1280, 1290, 1300 mm với bước nhảy nguồn (step size) 5mm ta thiết lập sau: Tính thứ tự vị trí dừng ứng với khoảng cách từ công thức trên, ví dụ 1270 = 1500 – (Dwell position -1) x 5, suy Dwell position (1270mm) = 47, tương tự vị trí ứng với khoảng cách 1280, 1290, 1300 mm 45, 43, 41 Nhập vị trí với thời gian dừng tương ứng vào chương trình Hình 4.15: Thiết lập vị trí dừng nguồn Chờ nguồn chạy xong kiểm tra vết phim Hình 4.16: Vị trí nguồn phim strip Tâm vết đốt nằm vị trí 1270, 1280, 1290, 1300 mm (Hai vết thực trước đó) Nhận xét Vị trí nguồn thực tế trùng khớp vị trí lập trình phạm vi sai số cho phép ± 1mm Với phương pháp kiểm tra chạy, thiết lập vị trí cho lần, phương pháp phù hợp cho việc kiểm tra nhanh trước lần điều trị Phương pháp kiểm tra phim phải chuẩn bị kỹ kiểm tra nhiều vị trí lúc 80 KẾT LUẬN Xạ trị áp sát liệu pháp điều trị ung thư có lịch sử lâu đời gắn liền với ngành vật lý phóng xạ Trải qua kỷ phát triển với cải tiến thay đổi kỹ thuật điều trị, liệu pháp ngày cho thấy nhiều ưu điểm hiệu quả, tính đa dạng điều trị bệnh lý ung thư liệu pháp khó thay tương lai gần (Chương 1) Tính hiệu liệu pháp thể chỗ biết kết hợp chất vật lý loại xạ trình tương tác để tạo tác nhân hủy diệt (phản ứng hóa học) tương ứng với diễn biến sinh học tế bào cụ thể, bên cạnh hỗ trợ đắc lực thiết bị điện tử máy móc đại (Chương 2) Sự cải tiến không ngừng kỹ thuật điều trị đòi hỏi người tham gia điều trị phải nắm rõ quy trình cụ thể, có phối hợp hài hòa phận phân nhiệm rõ ràng Mọi bất cẩn, không theo quy trình hay chuẩn bị chưa chu đáo mang đến kết không hay cho người bệnh (Chương 3) Bên cạnh kiến thức tổng quát cần phải có kỹ thực hành điều thiếu sở ứng dụng lâm sàng kỹ thuật xạ trị áp sát Chương đề tài trình bày cách cô đọng phương thức tính liều đại áp dụng cách thức để kiểm tra liệu đầu vào cho việc tính toán liều lượng Kết cho thấy có tương khớp số liệu tính toán với giá trị nhà sản xuất Bên cạnh đó, chương trình bày thao tác hệ thống lập kế hoạch điều trị cụ thể, từ bước khởi đầu kết cuối Đây công việc yếu mà kỹ sư vật lý phải thực Như trải qua chương, đề tài đạt mục tiêu ban đầu đề như: (1) trang bị kiến thức hoàn chỉnh liệu pháp xạ trị áp sát để phục vụ tốt cho công việc tác giả bệnh viện đa khoa Kiên Giang; (2) giúp thành viên tham gia trình điều trị, kỹ sư vật lý, hiểu rõ 81 tính chất công việc hình dung sai sót xảy ra; (3) tạo tài liệu tham khảo hữu ích chuyên xạ trị áp sát liều cao Tuy nhiên, dù liệu pháp điều trị có hiệu xạ trị áp sát liều cao mặt trái Bên cạnh khả tiêu diệt tế bào ung thư khả gây biến chứng cho mô lành vấn đề gây đau đầu cho nhà trị liệu Làm tiêu diệt hết khối u mà bảo tồn quan lành, hay liều lượng hợp lý chế phục hồi tế bào bào lành vận hành tối ưu nhất? Những vấn đề liên quan đến liều hiệu dụng sinh học với mô hình LQ (linear quadratic) mà tác giả tìm hiểu sâu thời gian tới Bên cạnh đó, dù không đặt từ đầu mục tiêu mà tác giả muốn hướng đến kiểm chứng xác việc tính liều máy tính tình cụ thể, trường hợp phần mềm kiểm tra độc lập thứ hai Đây điều tác giả tiếp tục nghiên cứu tương lai 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO [2], [3], [5], [6], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [16], [17], [18], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [31], [32], [34], [35], [38] Tài liệu tiếng Việt [1] Nguyễn Bá Đức (2003), Thực Hành Xạ Trị Bệnh Ung Thư, NXB Y Học, Hà Nội [2] Nguyễn Đông Sơn (2008), Giáo trình Ứng Dụng Hạt Nhân Nông-YSinh, Đại học Khoa học Tự nhiên, TPHCM Tài liệu tiếng Anh [3] Ann Barrett, Jane Dodds, Stephen Morris, Tom Roques (2009), Practical Radiotherapy Planning, Hodder Arnold, UK [4] Bruce R Thomadsen, Jeffrey F Williamson, Mark Rivard, Ali S Meigooni (2008), Past and current issues, and trends in brachytherapy, Medical Physics, Vol 35, No 10 [5] Bruce Thomadsen (1999), Achieving Quality in Brachytherapy, CRC Press [6] C.A.F Joslin, A Flinn, E.J Hall (2001), Principles and Practice of Brachytherapy_Using Afterloading systems, Arnold, London [7] D.Baltas, L.Sakelliou, N.Zamboglou (2007), The Physics of Modern Brachytherapy for Oncology, Taylor & Francis Group, New York [8] E.B Podgorsak (2005), Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers and Students, IAEA, Vienna [9] E.B Podgorsak (2006), Radiation Physics for Medical Physicists, Springer [10] Faiz M Khan (2003), The Physics of Radiation Therapy, Lippincott Williams & Wilkins [11] Gerald J Kutcher, Lawrence Coia, Michael Gillin and et al (1994), Comprehensive QA for radiation oncology, AAPM Task Group No.40, Medical physics 21 [12] H Dale Kubo, Glenn P Glasgow, Timothy D Pethel and et al (1998), High dose-rate brachytherapy treatment delivery, AAPM Task Group No.59, Medical physics 25 83 [13] IAEA TECDOC 1040, Design and implementation of a radiotherapy programme: Clinical, medical physics, radiation protection and safety aspects, Vienna, Austria [14] IAEA TECDOC 1257 (2001), Implementation of microsource high dose rate (mHDR) brachytherapy in developing countries, Vienna, Austria [15] IAEA TECDOC 1274 (2002), Calibration of photon and beta ray sources used in brachytherapy, Vienna, Austria [16] J R Callan, J W Gwynne III, R T Kelly, and et al (1995), Human Factors Evaluation of Remote Afterloading Brachytherapy, NUREG/CR-6125 Vol.1, Vol.2, Vol.3 [17] Jack Venselaar, Jose Perez Calatayud and et al (2004), A Practical Guide to Quality Control of Brachytherapy Equipment, ESTRO, Belgium [18] Jeffrey F Williamson, Ravinder Nath (1991), Clinical implementation of AAPM Task Group 32 recommendations on brachytherapy source strength specification, Med.Phys.18(3) [19] John Wiley, and Sons (1986), Introduction to Radiological Physics and Radiation Dosimetry, USA p.335 [20] Mark J Rivard, Bert M Coirssey, Larry A DeWerd and et al (2004), Update of AAPM Task Group No 43 Report: A revised AAPM protocol for brachytherapy dose calculations, AAPM Report No 84, Medical Physics Vol 31 [21] Mark J Rivard, Jack L M Venselaar, Luc Beaulieu (2009), The Evolution of Brachytherapy Treatment Planning, Medical Physics, Vol 36, No 6, 21362153 [22] Micheal Goitein (2008), Radiation Oncology: A Physicist's-Eye View, Springer [23] Nucletron, Brachytherapy: High Precision, Targeted Radiotherapy, Netherlands [24] Nucletron, Accuracy of Dose Calculations, Doc No 777.00169MAN-00 84 [25] Nucletron, Physics and Algorithms, Doc No 192.739ENG-05 [26] P Mayles, A Nahum, JC Rosenwald (2007), Handbook of Radiotherapy Physics: Theory and Practice, Taylor & Francis Group, New York [27] Phillip M Devlin (2007), Brachytherapy: Applications and Techniques, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA [28] PTW (2011), Ionizing radiation detectors, Freiburg, Germany [29] Ravinder Nath, Lowell L Anderson, Gary Luxton and et al (1995), Dosimetry of interstutual brachytherapy sources, AAPM Task Group No 43, Medical Physics Vol 22 [30] Ravinder Nath, Lowell L Anderson, Jerome A Meli, et al (1997), Code of practice for brachytherapy physics, AAPM Task Group No.56, Medical physics 24 [31] Steven J Goetsch, F.H Attix, D.W Pearson, and B.R Thomadsen (1991), Calibration of Ir 192 high-dose-rate afterloading systems, Med.Phys.18(3) [32] Subir Nag (1997), Principles and Practice of Brachytherapy, New York [33] Subir Nag, Beth Erickson, Bruce Thomadsen and et.al (2000), The American Brachytherapy Society recommendations for high-dose-rate brachytherapy for carcinoma of the cervix, Radiation Oncology Biol Phys., Vol 48, No [34] TJ Godden (1988), Physical Aspects of Brachytherapy, IOP, England [35] Warren Charles Toye (2007), HDR Brachytherapy Improved Methods of Implementation and Quality Assurance, RMIT University, [36] www.aboutbrachytherapy.com/patients/brachytherapy/Pages/History.aspx, A brief History of Brachytherapy [37] www.americanbrachytherapy.org/aboutBrachytherapy/history.cfm, A Brief History of Brachytherapy [38] Yves Lemoigne, Alessandra Caner (2007), Radiotherapy and Brachytherapy, Springer, Netherlands 85 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Thời gian dự kiến cho thao tác điều trị xạ áp sát (Nguồn [16]) (Thời gian tính phút ngoại trừ chỗ ghi (hr)) I Tối thiểu Thời gian thực Trung bình Tối đa 15 30 45 Giải thích quy trình 10 30 Thăm khám sơ 10 20 30 Đặt cố định áp Vận chuyển bệnh nhân Tổng cộng (HDR LDR) 10 41 20 85 40 15 160 Lập kế hoạch điều trị Mô với nguồn giả Định vị thể tích mục tiêu Chỉ định liều xạ Xác định vị trí dừng nguồn Tính toán liều lượng Chọn chấp nhận kế hoạch Tổng cộng (HDR LDR) 15 10 5 10 47 30 20 10 10 20 95 60 60 15 15 60 10 220 10 15 45 5 5 10 10 10 15 20 10 15 36 hr 10 40 hr 17 48 hr 30 10 15 10 30 Nhiệm vụ Chuẩn bị bệnh nhân Xếp lịch, nhận diện đánh dấu bệnh nhân II III Điều trị bệnh nhân Chuẩn bị Nhập kế hoạch Khởi động điều khiển (HDR) Khởi động điều khiển (LDR) Dùng thẻ nhớ (HDR) Nhập tay Chương trình lưu máy Kiểm tra trước điều trị Theo dõi phiên điều trị LDR HDR Điều khiển phiên điều trị Hoàn tất bình thường (LDR) Hoàn tất bình thường (HDR) Tạm dừng (LDR) Tạm dừng (HDR) 86 IV V Hủy phiên điều trị Tổng cộng HDR Tổng cộng LDR Sau điều trị Ngắt ống dẫn nguồn Tháo áp Vận chuyển bệnh nhân Kiểm tra phiên điều trị Ghi lưu hồ sơ Tổng cộng (HDR LDR) Bảo trì đảm bảo chất lượng Đổi nguồn (HDR) Chuẩn nguồn Nâng cấp phần mềm Khắc phục cố QA thường quy Thời gian vị trí nguồn (HDR) Chụp phim vị trí nguồn (HDR) Hệ thống cảnh báo ngắt: Đèn cảnh báo Hệ thống cảnh báo ngắt: khóa liên động cửa Hệ thống cảnh báo ngắt: Hủy bỏ Kiểm tra kết nối ống dẫn nguồn/applicator Tổng cộng HDR Tổng cộng LDR 37 36 hr 35 hr 41 hr 15 hr 50 hr 30 5 17 10 8 36 10 20 15 15 15 hr 15 45 30 60 60 15 120 90 60 15 15 30 30 60 60 10 20 10 10 hr 48 hr 40 hr 40 hr 17 hr 17 87 Phụ lục 2: Chứng chuẩn nguồn 88 Phụ lục 3: Chứng chuẩn buồng ion hóa 89 Phụ lục 4: thông số liều lượng học nguồn Ir-192 MicroSelectron hãng Nucletron (Nguồn: [7]) A Hằng số suất liều Λ hàm hình học tham chiếu G (r0 ,θ ) B Hàm liều xuyên tâm g (r ) 90 C Hàm bất đẳng hướng F (r ,θ ) 91 Phụ lục 5: Kích thước số nguồn Ir-192 dùng xạ áp sát liều cao (Nguồn: [7]) 92 Phụ lục 6: suất liều quanh nguồn Ir-192 MicroSelectron HDR theo tính toán Daskalov (Nguồn:[7]) 93 Phụ lục 7: So sánh liều quanh nguồn Ir-192 MicroSelectron theo tính toán Daskalov với phần mềm hãng Nucletron (Nguồn [24]) [...]... để điều trị ung thư vú, da, trực tràng, hậu môn và ung thư vùng đầu cổ… 9 Hình 1.1: Những vị trí ung thư có thể được điều trị bằng xạ áp sát [23] 1.5 So sánh xạ áp sát và xạ từ xa Với phương thức đưa nguồn xạ vào ngay sát vị trí điều trị, xạ áp sát áp ứng được hai mục tiêu của liệu pháp xạ trị: tập trung liều vào vị trí khối u, hạn chế liều vào các mô lành hay cơ quan trọng yếu Những cải tiến trong. .. HDR và đưa vào hoạt động như bệnh viện Trung ương Huế, bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Đề tài Tính liều và bảo đảm chất lượng trong xạ trị áp sát được thực hiện với mục tiêu tìm hiểu quy trình ứng dụng liệu pháp xạ trị áp sát vào thực tiễn, từ mối quan hệ tương tác giữa các bộ phận nhân viên tham gia điều trị đến công việc cụ thể của từng người, từ cơ sở lý thuyết cho việc tính toán liều lượng, đảm bảo. .. cụ thể và trở thành những phương pháp chuẩn cho việc tính liều lượng xạ áp sát trong một thời gian dài [7] Nhưng từ khi kỹ thuật máy tính được ứng dụng rộng rãi trong tính toán liều lượng thì nhiều phương pháp tính liều mới đã được phát triển, đáng kể nhất là công thức tính liều dựa trên các thông số kết xuất từ đo đạc thực tiễn và tính toán Monter Carlo của AAPM năm 1995 (phương pháp tính liều TG-43)... thuật tính liều và đảm bảo chất lượng Trình bày cơ sở lý thuyết của quy trình tính liều trên máy tính, quy trình chuẩn liều nguồn xạ, kiểm tra vị trí nguồn và ứng dụng vào thực tiễn 4 Chương 1 TỔNG QUAN VỀ XẠ TRỊ ÁP SÁT Chương này trình bày một cách khái quát về lịch sử phát triển của xạ trị áp sát, từ khi phát hiện ra đồng vị phóng xạ tự nhiên đến lúc sử dụng các nguồn nhân tạo, từ kỹ thuật điều trị. .. liệu pháp điều trị ung thư hiệu quả khó có thể thay thế trong tương lai gần Để hiểu rõ hơn cách thức mà liệu pháp này tiêu diệt khối u, cũng như phương thức áp dụng và đảm bảo chất lượng khi sử dụng liệu pháp này trong thực tiễn, chúng ta hãy qua chương 2 và các chương tiếp theo 11 Chương 2 CƠ SỞ CỦA LIỆU PHÁP XẠ TRỊ Trong chương trước, chúng ta biết rằng xạ trị áp sát là một liệu pháp điều trị ung... trong vài thập kỷ tới Do đó việc liên tục đổi mới là chìa khóa để giải quyết các nhu cầu về chăm sóc bệnh ung thư cho hiện tại và tương lai Liệu pháp xạ trị nói chung và xạ trị áp sát nói riêng đóng một vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh ung thư và đã đạt được hiệu quả đáng kể trong suốt nhiều thập niên qua nhờ vào những tiến bộ của khoa học và kỹ thuật Một trong những ưu điểm của xạ trị áp. .. những đơn vị xạ trị áp sát mới thành lập trong việc định hình những công việc phải làm, giúp hạn chế những sai lầm không đáng có trong bước đầu còn bỡ ngỡ Nhưng trước hết ta hãy xem xét những thiết bị cần thiết của một phòng xạ trị áp sát cùng cơ chế hoạt động của một máy nạp nguồn sau suất liều cao (HDR Afterloading Unit) 3.1 Thiết bị xạ trị áp sát Về cơ bản, một hệ thống xạ trị áp sát suất liều cao gồm... liều trung bình (MDR): giá trị của suất liều tại điểm tham chiếu từ 2 đến 12 Gy/h ¾ Suất liều cao (HDR): giá trị của suất liều tại điểm tham chiếu lớn hơn 12 Gy/h 1.4 Ứng dụng lâm sàng Xạ trị áp sát là một liệu pháp điều trị có hiệu quả bệnh ung thư và một số bệnh lý khác Đây là liệu pháp chuẩn trong điều trị ung thư cổ tử cung và được sử dụng rộng rãi để điều trị ung thư tuyến tiền liệt Phương pháp... áp lực về thời gian cho nhân viên điều trị, đồng nghĩa với việc có thêm nhiều bệnh nhân có cơ hội được chữa trị hơn Như vậy trong suốt hơn một thế kỷ kể từ khi được áp dụng, liệu pháp xạ trị áp sát đã không ngừng được phát triển và cải tiến về nhiều mặt nhằm mang lại một hiệu quả điều trị cao hơn Với những ưu thế về khả năng tầm soát khối u cũng như hạn chế liều xạ vào các cơ quan lành, xạ trị áp sát. .. trung được liều cao ngay tại chỗ Hiện nay, cùng với sự phát triển của công nghệ điện tử và máy tính, xạ trị áp sát đã đạt được các bước đột phá căn bản về kỹ thuật điều trị Các máy xạ trị áp sát liều cao (HDR – High Dose Rate) đã được sử dụng hết sức rộng rãi tại hầu hết cơ sở xạ trị trên thế giới Quy trình xạ trị bằng máy HDR, bao gồm cả quá trình chuẩn bị bệnh nhân, chỉ kéo dài khoảng vài giờ nên ... TÍNH LIỀU VÀ ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG 53 4.1 Kỹ thuật tính toán liều lượng học 53 4.1.1 Cơ sở phép tính liều máy tính 53 4.1.2 Minh họa quy trình lập kế hoạch máy tính 61 4.2 Đảm. .. tính liều đảm bảo chất lượng Trình bày sở lý thuyết quy trình tính liều máy tính, quy trình chuẩn liều nguồn xạ, kiểm tra vị trí nguồn ứng dụng vào thực tiễn 4 Chương TỔNG QUAN VỀ XẠ TRỊ ÁP SÁT... rãi tính toán liều lượng nhiều phương pháp tính liều phát triển, đáng kể công thức tính liều dựa thông số kết xuất từ đo đạc thực tiễn tính toán Monter Carlo AAPM năm 1995 (phương pháp tính liều