ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI KẾT HỢP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH

26 565 5
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI  KẾT HỢP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI KẾT HỢP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Nguyễn Trí Thức* Đỗ Quyết** (* BS CK2 BV.Phạm Ngọc Thạch ** TS BV.Quân Y 103) TÓM TẮT: Nghiên cứu 30 bệnh nhân lao phổi kết hợp với đái tháo đường (ĐTĐ) 30 lao phổi đơn bệnh viện lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch Các kết nghiên cứu thu cho thấy: 60% bệnh nhân mắc ĐTĐ type trước lao phổi 56,7% bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ type trọng trung bình Bệnh nhân ĐTĐ type nhập viện mức độ nặng vừa phân theo glucose huyết lúc đói 83,3% HbA1C 80% Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng khơng có khác biệt nhóm Trong điều trị phối hợp lao phổi ĐTĐ type 2, tỷ lệ tăng men gan Bilirubin không cao so với điều trị lao đơn Mức độ tăng Creatinin nhóm khơng có khác biệt Khi bệnh nhân điều trị hạ đường máu từ đầu với Insulin thuốc viên chuyển qua điều trị phối hợp với Insulin, kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân điều trị đạt mục tiêu tăng lên rõ rệt (66,7% - 80%) SUMMARY: 30 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 Clinical and paraclinical manifestations and treatment of pulmonary tuberculosis in patients with diabetes type at Pham Ngoc Thach hospital Nguyen tri Thuc, Do Quyet Study was carried out on 30 pulmonary tuberculosis / diabetes type patients and 30 pulmonary TB patients at hospital Pham Ngoc Thach The results showed that: 60% of patients were found diabetes prior to sufferring TB; 56.7% of studied patients underweighted Most of them, categorized by fast blood sugar, are moderate and severe (83.3%) and HbA1C (80%) when addmited to hospital There are no significant differences between two studied groups of clinical and paraclinical manifestations and of elevated liver enzymes & bilirubin Insulin has been the drug of choice to control the glucose in TB/ diabetes 31 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 ĐẶT VẤN ĐỀ: Lao phổi kết hợp ĐTĐ biết đến từ lâu hay gặp lâm sàng Nguy mắc lao bệnh nhân ĐTĐ cao gấp lần người không mắc ĐTĐ [1] Bệnh lao kết hợp ĐTĐ chiếm tỉ lệ từ 8,2%-13,2% số bệnh nhân có bệnh lao phổi kết hợp với bệnh khác [23] ĐTĐ làm cho diễn tiến bệnh lao nhanh hơn, tổn thương lan rộng hay phá hủy thành hang [14], [15] Hóa trị liệu lao theo TCYTTG bao gồm loại thuốc kháng lao RSHZE, loại thuốc gây độc cho gan thận Nguy viêm gan, suy thận đặc biệt hay xảy tháng đầu điều trị công Tần suất viêm gan thuốc lao RHZ thay đổi từ 0,6 đến 3%, đặc biệt tăng cao dùng phối hợp [37] Vấn đề đặt giai đoạn công liệu việc phối hợp điều trị lao điều trị ĐTĐ type thuốc uống có làm tăng nguy độc cho gan thận hay khơng? Khả kiểm sốt glucose huyết thuốc viên có bị ảnh hưởng hay khơng hiệu điều trị kiểm soát glucose huyết sao? Mong muốn hiểu rõ số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi bệnh nhân ĐTĐ, rối loạn chức gan, thận khả kiểm soát glucose huyết điều trị phối hợp lao – ĐTĐ type thuốc uống hạ glucose huyết, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu : Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang phổi số xét nghiệm cận lâm sàng lao phổi kết hợp ĐTĐ type Đánh giá tổn thương gan, thận điều trị phối hợp lao ĐTĐ type Đánh giá khả kiểm soát glucose huyết thuốc hạ glucose huyết phối hợp với thuốc điều trị lao ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 32 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 60 bệnh nhân, nhập viện điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 10.8.2005 đến 30.5.2006, chia làm nhóm: 2.1.1 Nhóm nghiên cứu: Gồm 30 bệnh nhân chẩn đốn lao phổi kết hợp ĐTĐ type 2.1.2 Nhóm chứng: Gồm 30 bệnh nhân chẩn đoán lao phổi đơn – không kết hợp ĐTĐ Tuổi tương đương với nhóm ĐTĐ type ≥ 40 tuổi 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi: Theo tiêu chuẩn chẩn đoán Chương Trình Chống Lao Quốc Gia, WHO, Hiệp Hội Chống Lao Thế Giới công nhận [2] 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Hiệp Hội ĐTĐ Mỹ (ADA-1997), WHO công nhận năm 1998 [41] 2.1.5 Tiêu chuẩn phân loại type ĐTĐ: Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ type theo Thái Hồng Quang Lê Huy Liệu [16] 2.1.6 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân bị nhiễm HIV - Xơ gan, viêm gan vi rút, nghiện rượu, bệnh đường mật Có tình trạng viêm, hoại tử tế bào gan, ứ mật trước điều trị với SGOT, SGPT, Bilirubin tăng lần trị số bình thường trước điều trị - Suy thận với creatinin huyết tương ≥130 µmol/l - Tiền hôn mê hôn mê ĐTĐ 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang mơ tả, có nhóm chứng 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng: 2.2.3 Nghiên cứu cận lâm sàng: 33 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 2.2.4 Nghiên cứu điều trị: 2.2.4.1 Điều trị lao: Tất bệnh nhân nhóm điều trị với phác đồ điều trị CTCLQG [2] 2.2.4.2 Điều trị ĐTĐ type - Mục tiêu điều trị [10],[20] Kết Lý tưởng Chấp nhận Mục tiêu Glucose huyết lúc đói 4,4-7,2 mmol/l 0.05 Biểu đồ 3: So sánh TCLS nhóm 3.3 Đặc điểm X quang phổi: 3.3.1 Tổn thương bản: Bảng 6: So sánh tổn thương hình ảnh X quang phổi Nhóm Lao phổi Lao phổi + ĐTĐ type P Tổn thương Thâm nhiễm Nốt Kê Tràn dịch – tràn khí Xơ - vơi hóa Hang N=30 TL% 28 93,3 15 50 3,3 N=30 28 TL% 93,3 23,3 10 0,03 0,301 30 13,3 0,117 30 20 17 16,7 56,7 0,22 0,03 3.3.2 Tổn thương hang lao: 38 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 Bảng 7: So sánh tổn thương hang X quang nhóm Nhóm Lao phổi Lao phổi + ĐTĐ type Hang Hang Nhiều Hang Hang nhỏ Hang vừa Hang to P N=30 2 TL% 13,3 6,7 6,7 10 3,3 N=30 10 7 TL% 33,3 23,3 20 13,3 23,3 3.3.3 Vùng tổn thương: p= 0.548 Biểu đồ 4: So sánh vùng tổn thương X quang nhóm 3.3.4 Mức độ tổn thương: 39 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 0,041 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 Min Max 2,91 6,02 2,72 5,98 Bảng 9: So sánh số lượng huyết sắc tố (Hb) nhóm NHĨM Hb (g/l) < 12 g/l 12 – 14 g/l > 14 – 16 g/l > 16 g/l X ± SD Lao phổi Lao phổi + ĐTĐ N=30 TL% 15 50 30 16,7 3,3 12.13±1,98 type N=30 TL% 13 43,3 12 40 16,7 0 12.14 ± 1,78 P 0,66 0,98 Bảng 10: So sánh tỷ lệ vi dung tích (Hct ) nhóm NHĨM Hct(%) < 36 36 – 41 > 41 – 45 >45 X ± SD Lao phổi Lao phổi + ĐTĐ N=30 TL% 13 43,3 11 36,7 16,7 3,3 37,06 ± 5,7 type N=30 TL% 13 43,3 12 40 13,3 3,3 36,27 ± 4,92 P 0,98 0,57 3.4.2 Số lượng bạch cầu công thức bạch cầu: Bảng 11: So sánh số lượng bạch cầu công thức bạch cầu nhóm NHĨM BC (tb/mm3) < 5.000 5.000 – 9.000 >9.000 – 15.000 >15.000 X ± SD BCĐNTT (N) < 60% 60 – 70 % Lao phổi Lao phổi + ĐTĐ P N=30 TL% 6,7 12 40 12 40 13,3 10.330 ± 4.400 type N=30 TL% 0 15 50 23,3 26,7 11.000 ± 5.200 0,173 0,479 0,59 23,3 20 41 13,3 26,7 0,56 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 >70 % 17 56,7 18 60 Lympho bào < 20 % 21 70 21 70 0,89 20 – 30 % 16,7 20 > 30 % 13,3 10 3.4.3 Đặc điểm lipid máu nhóm bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ type 2: Biểu đồ 7: Đánh giá tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ type 3.4.4 Phân loại mức độ ĐTĐ type theo glucose huyết lúc đói HbA1C: Bảng 12: Phân loại mức độ ĐTĐ type theo glucose huyết HbA1C Glucose huyết N=30 % X ± SD HbA1C(%) N=30 % X ± SD Từ – 8.99 16,7 12,79 ± 4,17 Từ – 8% 20 9,77 ± 1,94 42 Từ – 16.59 ≥ 16.6mmol/l 22 73,3 10 - Min = 7,6 - Max = 25,5 Từ – 10% > 10% 10 14 33,3 46,7 - Min = 5,7 Max = 12,5 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 3.5 Điều trị: 3.5.1 So sánh tỷ lệ tăng men gan, bilirubin nhóm: Bảng 13: So sánh tỷ lệ tăng men gan, bilirubin nhóm NHĨM Lao phổi N=30 CHỈ TIÊU SGOT T Tăng < lần Tăng – lần Tăng > lần SGPT Tăng < lần Tăng – lần Tăng > lần Bilirubin Tăng < lần Tăng – lần Tăng > lần - Thời gian xuất tăng men Lao phổi + ĐTĐ TL% 26,6 23,3 3,3 16,7 13,3 3,3 10 10 0 gan type N=30 TL% 16,7 13,3 3,3 0 10 6,7 3,3 0 10 10 0 0 bilirubim xảy chủ yếu P 0,40 0,72 tuần lễ đầu 18/ 21 bệnh nhân (85,7%) 3.5.2 So sánh tỷ lệ tăng creatinin điều trị nhóm: Bảng 15: So sánh tỷ lệ tăng creatinin nhóm NHĨM Lao phổi N=30 TL% CHỈ TIÊU Creatinin 10 97 – 130 6,6 131 – 150 3,3 >150 0 3.5.3 Hiệu điều trị: Lao phổi + ĐTĐ2 N=30 TL% 10 10 0 0 P 0,976 Bảng 16: Đánh giá hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói theo phương pháp điều trị Kết Tốt Chấp nhận Kém Glucose huyết Glucose huyết Glucose huyết < 7,2 mmol/l 7,2 – 7,69 ≥ 7,7 mmol/l Điều trị mmol/l 43 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 Với loại thuốc viên Phối hợp loại thuốc viên Phối hợp thuốc viên Insulin Insulin từ đầu + thuốc viên N=30 TL% N=30 TL% N=30 18 18,5 14,8 37,5 0 62,5 80 0 20 66,7 0 33,3 (10 xv) TL% 66,7 BÀN LUẬN: 4.1 Đặc điểm chung: 4.1.1 Phân bố theo tuổi: Kết nghiên cứu cho thấy tuổi nhỏ nhóm 40 Tuổi lớn nhóm lao phổi 86 tuổi nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type 82 tuổi Tuổi trung bình tương ứng nhóm 61,57 ± 13,39 60,43 ± 11,92 Với P = 0,734, không thấy có khác biệt tuổi trung bình tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi nhóm Ở nhóm, tỷ lệ mắc bệnh cao nhóm tuổi ≥70 (40% 30%) Kết phù hợp với số nghiên cứu nước; theo Lê Minh Tuấn (2002) lao phổi kết hợp ĐTĐ type có độ tuổi trung bình 60,5 ± 11,2 Tuổi thấp 40 tuổi, cao 80 tuổi [18] khác so với số nghiên cứu nước ngoài, theo Yamagishi (2000) tỷ lệ bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ type gặp nhiều lứa tuổi 40 - 50 (21,3%) 50 60 (23,4%)[42] Theo Perez G (2001) tuổi trung bình bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ type cao bệnh nhân lao phổi đơn (51,3 ± 0,9 so với 44,9 ± 1,8) [32] 4.1.2 Phân bố theo giới: Trong nhóm lao phổi đơn thuần, tỷ lệ nam chiếm 76,7% so với nữ có 23,3% Tỷ lệ nam/ nữ 3,28 Trong nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type tỷ 44 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 lệ nam chiếm 46,7% nữ 53,3% Tỷ lệ nam/ nữ 0,87 Như có khác biệt tỷ lệ nam/ nữ nhóm, tỷ lệ mắc bệnh nữ có chiều hướng tăng cao nam nhóm lao phổi ĐTĐ type Điều tỷ lệ dân số già nữ cao nam số lượng bệnh nhân nữ mắc ĐTĐ type cao ĐTĐ ảnh hưởng đến tỷ lệ nam/ nữ mắc lao phổi Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu nước nước [2], [3], [11], [18], [33] 4.1.3 Đặc điểm nhân trắc tỷ lệ béo – gầy nhóm bệnh nhân lao phổi + ĐTĐ type 2: Trị số BMI trung bình nhóm nằm mức độ gầy đến gầy, nhóm lao phổi 16,95 ± 3,33 kg/ m2 lao phổi kết hợp ĐTĐ type 18,12 ± 2,86 kg/ m2 Khơng có khác biệt trị số trung bình cân nặng, BMI nhóm (p >0,05) Tỷ lệ béo bệnh nhân ĐTĐ type người Trung Quốc Nhật Bản khoảng 30%, châu Âu 80% [13] Tỷ lệ bệnh nhân cân nặng mức trung bình chiếm đa số nhóm (66,7% 56,7%) Chỉ có 3,3 % bệnh nhân béo nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type khơng có bệnh nhân béo nhóm lao phổi Sự khác biệt tỷ lệ béo–gầy nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,74) Điều cho thấy lao phổi ảnh hưởng mạnh đến cân nặng bệnh nhân nhóm, làm thay đổi tỷ lệ béo – gầy bệnh ĐTĐ type 2, gây khó khăn nhận định thầy thuốc phân loại nhóm bệnh ĐTĐ type béo hay gầy, để có phương pháp điều trị thích hợp Một phần có lẽ đa số bệnh nhân nghiên cứu người già, chế độ dinh dưỡng thấp nước ta làm tỷ lệ gầy cao béo Kết nghiên cứu phù hợp với nhiều nghiên cứu nước[4], [5], [19] 4.2 Đặc điểm lâm sàng: 45 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 4.2.1 Phân loại lao phổi theo tiền sử bệnh điều trị: Khơng có khác biệt tỷ lệ lao phổi lao phổi tái phát nhóm (p=0,55) Như vậy, nghiên cứu nhận thấy ĐTĐ type chưa làm ảnh hưởng đến tỷ lệ lao phổi tái phát Theo Feleke Y cs, tỷ lệ lao phổi tái phát 71 bệnh nhân ĐTĐ 9,8% [25] Theo Nguyễn Minh Hải (2002), nghiên cứu 50 bệnh nhân lao phổi 50 bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ type 2, tỷ lệ lao nhóm 80% 72,7% [5] 4.2.3 Thời gian từ bệnh ĐTĐ type đến phát lao phổi: Trong số 18 bệnh nhân mắc ĐTĐ type trước lao phổi, thời gian mắc ĐTĐ trước lao phổi từ – năm chiếm tỷ lệ cao (55,6%) Thời gian trung bình từ lúc mắc ĐTĐ đến phát lao phổi 5,41 ± 5,07 năm, thấp 0,5 năm, cao 20 năm Các kết phù hợp với nhiều nghiên cứu nước, tỷ lệ bệnh nhân mắc ĐTĐ từ trước cao phát lúc [1], [5], [9], [18], [24] Các kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử mắc ĐTĐ type mắc lao cao gấp lần bệnh nhân khơng có tiền sử Điều cho thấy vai trò rõ ràng ĐTĐ type nguy mắc lao Đa số bệnh nhân điều trị với thuốc viên (85%) phần lớn điều trị không đặn, glucose huyết HbA1C lúc nhập viện mức cao, tạo điều kiện cho bệnh lao phát triển 4.2.4 Triệu chứng lâm sàng lao phổi: Khơng có khác biệt triệu chứng lâm sàng nhóm phù hợp với nhiều nghiên cứu nước [2], [18], [25], [26] 4.3 Đặc điểm X quang phổi: 4.3.1 Tổn thương bản: 46 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 ĐTĐ kèm làm biến đổi số hình ảnh X quang lao phổi quan tâm nghiên cứu nhiều tác giả Tổn thương thâm nhiễm chiếm đa số nhóm (93,3 %) Tỷ lệ nốt nhóm lao phổi 50% cao có ý nghĩa so với nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type 2: 23,3 % (p=0,03) Ngược lại, tỷ lệ có hang lao nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type 56,7% cao có ý nghĩa so với nhóm lao phổi 20% (p=0,03) Các tổn thương cịn lại khơng có khác biệt nhóm Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu nước [1], [29], [30], [34], [39] 4.3.2 Tổn thương hang lao: Tỷ lệ bệnh nhân có hang to nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type cao so với nhóm lao phổi Sự khác biệt kích thước hang to nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết lần củng cố thêm nhận định ĐTĐ tác động thúc đẩy mạnh vào q trình phá hủy nhu mơ phổi tạo hang vi khuẩn lao Do điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ, cần theo dõi định kỳ X quang phổi vấn đề hô hấp để phát sớm lao phổi Khi phát lao phổi bệnh nhân ĐTĐ cần điều trị lao phối hợp với kiểm soát glucose huyết tốt, giảm tỷ lệ hủy hoại phổi di chứng sau cho bệnh nhân 4.3.3 Vùng tổn thương: Khơng có khác biệt vị trí tổn thương lao X quang nhóm (p = 0,58) Kết phù hợp tương nhiều tác giả [32], [34] 4.3.5 Mức độ tổn thương: Mức độ tổn thương nặng chiếm tỷ lệ cao vượt trội nhóm (56,6% 66,6%) Tỷ lệ bệnh nhân mức độ nặng nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type cao hơn, khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,62) 47 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 Khơng có khác biệt tỷ lệ mức độ nặng nhẹ tổn thương lao nhóm (p=0,62) Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu [9], [17], [38] 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng: 4.4.1 Số lượng hồng cầu, huyết sắc tố vi dung tích: Kết nghiên cứu tương đồng với nhiều nghiên cứu, cho thấy tình trạng thiếu máu nhẹ vừa chiếm tỷ lệ thấp nhóm Khơng có khác biệt số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, vi dung tích tình trạng thiếu máu nhóm [6],[7],[31] 4.4.2 Số lượng bạch cầu công thức bạch cầu: Khơng có khác biệt số lượng bạch cầu/ máu nhóm Kết nghiên cứu phù hợp với kết số tác giả [16], [38] 4.4.3 Đặc điểm lipid máu nhóm bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ type 2: Tuy 56,7% bệnh nhân ĐTĐ type + lao phổi nhóm nghiên cứu trạng gầy đến gầy kết lại cho thấy có đến 23,3% bệnh nhân có rối loạn tăng cholesterol ≥5,2 mmol/l, 23,3% bệnh nhân có rối loạn tăng triglycerid ≥2,3 mmol/l, 10% bệnh nhân có rối loạn tăng LDL ≥3,9 mmol/l, 43,3% bệnh nhân có rối loạn giảm HDL ≤0,9 mmol/l Điều cho thấy tình trạng kiểm sốt glucose huyết không tốt nhiều bệnh nhân dẫn đến biến chứng rối loạn chuyển hóa lipid Kết nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu khác [19], [52] 4.4.4 Phân loại ĐTĐ type theo mức độ tăng glucose huyết lúc đói HbA1C: Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử mắc ĐTĐ type 66,7% thời gian mắc bệnh kéo dài trung bình 5,47 năm đa số bệnh nhân (85%) nghiên cứu điều trị không cách, không đặn Cho nên đa số bệnh nhân có glucose huyết lúc đói nhập viện HbA1C mức độ vừa đến nặng (80% - 83,3%) Rõ ràng 48 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 nguy biến chứng ĐTĐ type bệnh nhân cao, có biến chứng nhiễm trùng đặc biệt nhiễm lao 4.5 Điều trị: 4.5.1 So sánh tỷ lệ tăng men gan, bilirubin điều trị nhóm: Kết nghiên cứu cho thấy: Thời gian xuất tăng men gan Bilirubin xảy chủ yếu tuần lễ đầu Ở nhóm có 3,3% bệnh nhân có tăng SGOT, SGPT tới mức phải ngưng điều trị lao Sự khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p >0.05) Khơng có khác biệt nhóm rối loạn Bilirubin thuốc (p > 0.05) Trong điều trị phối hợp lao phổi ĐTĐ type 2, nhận thấy tỷ lệ tăng men gan Bilirubin không tăng so với điều trị lao đơn Kết nghiên cứu phù hợp với y văn nhiều nghiên cứu khác [22], [27] 4.5.2 So sánh tỷ lệ tăng creatinin điều trị nhóm: Tỷ lệ tăng Creatinin điều trị khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p >0.05) Kết phù hợp với số liệu chung WHO, Hiệp hội chống lao giới [21] 4.5.3 Đánh giá hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói theo phương pháp điều trị bệnh nhân ĐTĐ type + lao phổi: Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân điều trị không đạt mục tiêu với điều trị loại thuốc 66,7% so với nghiên cứu người ĐTĐ không lao (10-20%) điều trị với loại thuốc, kết không tốt với tỷ lệ không đạt mục tiêu 62,5% Một lý nghĩ nhiều đến glucose huyết HbA1C bệnh nhân lúc nhập viện cao, làm tỷ lệ điều trị không đạt mục tiêu tăng cao Thứ hai, bệnh lao làm cho bệnh nhân suy kiệt  suy chức đa quan, 49 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 tuyến tụy suy giảm chức tiết Insulin, cho dù có dùng thuốc kích thích tiết tuyến tụy khơng cịn khả tăng hoạt động Khi bệnh nhân điều trị từ đầu thất bại điều trị thuốc viên chuyển qua điều trị phối hợp với Insulin, tỷ lệ bệnh nhân điều trị đạt mục tiêu tăng (66,7% - 80%) KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ type so sánh với 30 bệnh nhân lao phổi đơn có độ tuổi, rút số kết luận sau : Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: - Tỷ lệ nam/ nữ nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type 0,87 so với nhóm lao phổi 3,28 - 60% bệnh nhân mắc ĐTĐ type trước lao phổi, thời gian mắc ĐTĐ type trước lao phổi từ 2–5 năm chiếm tỷ lệ cao (55,6%) Thời gian trung bình từ lúc mắc ĐTĐ type đến phát lao phổi 5,41 ± 5,07 năm - Tỷ lệ bệnh nhân có mức cân nặng trung bình chiếm đa số nhóm tương đương (66,7% 56,7%) Bệnh nhân ĐTĐ type + lao phổi thể trọng chủ yếu gầy 56,7%, trung bình 40% có 3,3% bệnh nhân béo - Triệu chứng lâm sàng khơng có khác biệt nhóm - Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương hang lao hang to nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type cao có ý nghĩa so với nhóm lao phổi Các tổn thương cịn lại khơng có khác biệt nhóm - Khơng có khác biệt số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, vi dung tích nhóm - Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ type có mức độ nặng vừa phân theo glucose huyết lúc đói 83,3% HbA1C 80 Đánh giá tổn thương gan, thận hiệu kiểm soát glucose huyet điều trị: 50 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 - Thời gian xuất tăng men gan Bilirubin 85,7% bệnh nhân xảy chủ yếu tuần lễ đầu Trong điều trị phối hợp lao phổi ĐTĐ type 2, tỷ lệ tăng men gan Bilirubin không cao so với điều trị lao đơn - Mức độ tăng Creatinin nhóm khơng có khác biệt - Tỷ lệ bệnh nhân điều trị không đạt mục tiêu với điều trị loại thuốc 66,7% với loại thuốc 62,5% Khi bệnh nhân điều trị từ đầu với Insulin thuốc viên chuyển qua điều trị phối hợp với insulin, kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân điều trị đạt mục tiêu tăng lên rõ rệt (66,7% - 80%) TÀI LIỆU THAM KHẢO: Ngô Ngọc Am, Trần văn Sáng (1998) Bệnh Lao Phổi Phối Hợp Với Đái Tháo Đường Nhận xét 31 trường hợp điều trị tai Viện Lao – Bệnh Phổi 1985-8/1987 Nội San Lao – Bệnh Phổi, Tổng Hội Y Dược Học Việt Nam Tập số 9: 19 CTCLQG (1999) Hướng dẫn thực CTCLQG NXBYH: 25-43 Trần Hữu Đàng cs (2000) Tần xuất đái tháo đường người lớn thành phố Huế Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Nội tiết chuyển hóa NXBYH: 365 – 370 Trần Hữu Dàng cs (2000) Có hay khơng có bệnh nhân ĐTĐ khơng phụ thuộc Insulin trọng gầy Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học: Nội tiết chuyển hóa NXBYH: 371 – 375 51 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 Nguyễn Minh Hải (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang phổi chuẩn số xét nghiệm lao phổi AFB(+) bệnh nhân đái tháo đường type Luận văn thạc sĩ y học Học viện Quân Y Đỗ Đức Hiển (1999) Tổng quan hình ảnh X quang lao phổi Bài giảng Bệnh lao bệnh phổi NXBYH Hà Nội 1999: 190-203 Hoàng Văn Huấn (2002) Đặc điểm lâm sàng, X quang phổi chuẩn lao phổi thâm nhiễm người lớn Luận án tiến sĩ Y học HVQY: 80 Nguyễn Thế Khánh Phạm Tử Dương (1999) Xét nghiệm sử dụng lâm sàng NXBYH, Hà Nội 1999: 85-88 Nguyễn Trọng Khoa, Trần Văn Sáng (1997) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 54 bệnh nhân lao phổi – ĐTĐ vào điều trị Viện Lao Bệnh Phổi từ 9/1991 đến 4/1996 Tạp chí nghiên cứu Y học Đại học Y Tập 2, số Hà Nội 6/1997: – 12 10 Nguyễn Thy Khuê (1998) Bệnh ĐTĐ – Rối loạn chuyển hóa lipid Nội tiết học đại cương NXB Tp HCM: 462-468; 482- 483; 568-570 11 Lưu Thị Liên cs (2000) Nghiên cứu kết điều trị công thức 2SRHZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB(+) quận Hai Bà Trưng Hà Nội từ năm 1996 – 1999 Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 12 Phan Hải Nam (2004) Một số xét nghiệm hóa sinh lâm sàng Nhà xuất quân đội nhân dân Hà nội 2004 Chương 5: 58- 62 13 Thái Hồng Quang (2003) Bệnh đái tháo đường Bệnh nội tiết NXBYH Hà Nội: 259-260; 273-276; 277-278; 327-328; 336-344 14 Phạm Khắc Quảng (1989) Bệnh lao phối hợp Bài giảng bệnh lao ĐHYK Hà Nội: 143 – 144 15 Trần Văn Sáng (1992) Lao phổi phối hợp Bài giảng lao bệnh phổi sau đại học Viện lao bệnh phổi NXBYH Hà Nội: 200 – 210 16 Bùi Xuân Tám (1998) Bệnh lao NXBYH Hà Nội: 65-9 52 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 17 Phan xuân Trường cs (2004) Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi bệnh viện Hải Phòng Kỷ yếu cơng trình NCKH BV Phạm ngọc Thạch 2005: 60- 65 18 Lê Minh Tuấn (2002) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hóa trị liệu ngắn ngày bệnh nhân lao phổi AFB(+) phối hợp ĐTĐ Luận văn tốt nghiệp BSCK ĐHY Hà Nội 19 Phùng Quang Thành (2001) Sự biến đổi khoảng QT mối liên quan với chức thất trái siêu âm tim bệnh nhân đái tháo đường type Luận văn Thạc sĩ, HVQY 20 American Diabetes Association (2004) Standards Of Medical Care In Diabetes 2004 Diabetes Care 27 (suppl 12)2004: 15–35 21 CDC (2003) Treatment of tuberculosis Morbility and mortality weekly report 2003 Jun 20 2003: Vol 52/RR 11: 21-25; 27-28; 45-48; 217-228 22 Chan KA., Truman A., Guwitz JH.(2003) A cohort study of the incidence of seriuos acute liver injury in diabetic patients treated with hypoglycemic agents Arch Intern Med 2003 Mar 24; 163(6): 728-34 23 Cobanh B., Acican T., Ayas G (1994) Evaluation of 1026 patient with pulmonary tuberculosis Tubercle and lung disease Vol 75 (1): 60 24 Ezung T., Devi NT, Singh NT, Singh TB (2002) Pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus – a study Journal Indian Med Assoc 2002 Jun; 100(6): 376, 378-9 25 Feleke Y, Abdulkakir-J., Aderaye G (1999) Prevalence and clinical features of tuberculosis in Ethiopian diabetic patients East Afr Med J 1999 Jul; 76[7]: 361-4 26 Foster D.W (1998) Diabetes mellitus Harrison’s principle of internal medicine, 14th edition: 2060-2062 27 Kaminskii GO., Karachunskii MA., Kossii I (2000) Liver function at the stage of intensive tuberculosis treatment of patients with diabetes mellitus Probl Tuberk 2000; [6]: 39-41 53 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 28 Lee A.M (2000) Risk factors for hepatotoxicity associated with rifampicin and pyrazynamide for the treatment of latent tuberculosis infection: experience from three public health tuberculosis clinics Int Journal Tubercul Lung Dis 2000; 6(11): 995-1000 29 Ling Z D., Hong X (1999) Immunological change in 45 patients with pulmonary tuberculosis 20th Eastern region conference of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Hongkong, Jun: 140 30 Nakamoto A., Saito A.(1998) Diagnosis and management of tuberculosis in diabetics Nippon Rinsho 1998 Dec: 56[12]: 3205-8 31 Oyer R (1999) Hematologic changes in tuberculosis and non tuberculous infections Sander company, Philadelphia: 296-301 32 Perez G C., Torres C.A., cs (2001) Progressive age- related changes in tuberculosis images and effects of diabetes Am J Respir Crit Care Med Nov; 162[5]: 1738-40 33 Perez-Guzman C cs (2003) Diabetes modifies the male; female ratio in pulmonary tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2003 Apr; 7[2]: 354-8 34 Shaikh MA., Singla R., Sharif NS.(2003) Does diabetes alter the radiological presentation of pulmonary tuberculosis Saudi Med J 2003 Mar: 24[3]: 278-81 35 Shaw K.M cs (1996) Macrovascular disease in diabetes Diabetic complications John Wiley and son Ltd: 181-203 36 Stephen C (2004) Guidelines for Glycemic control Clinical Cornestone Prediabetes Vol No 2004; 6[2]: 31-39 37 Teleman M.D., Chee C.B.E, Earnest A (2002) Hepatotoxicity of tuberculosis chemotherapy under general programme conditions in Singapore Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6(8): 699-705 54 Hội nghị KHKT Lao Bệnh phổi 2008 38 Vucinic V, Ekim N., Cilli A., Guz G (1995) Pulmonary tuberculosis in diabetes patients Conference on global lung health and the 1995 annual meeting of the IUATLD / UICTMR Paris France: 28; 39 39 WHO (2006) Appropriate body mass index for Asian populations and its implications for policy abd intervention stragies Lancet 2004 Mar 13; 363 (9412): 902 40 WHO (1997) Treatment of tuberculosis Guidelines for the National Programs 1997:35-52 41 WHO (1997) New recommendations to lower the diabetes diagnosis point Diabetes info Diabetes 1997 Sep: pp 2, Sur4 42 Yamagishi F., Sasaki Y., Yagi T et al (2000) Frequency of complication of diabetes mellitus Insulin pulmonary tuberculosis Kekkaku Journal 2000 Jun 75(6): 435-437 55 ... Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi bệnh viện Hải Phịng Kỷ yếu cơng trình NCKH BV Phạm ngọc Thạch 20 05: 60- 65 18 Lê Minh Tuấn (20 02) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hóa trị. .. Lao Bệnh phổi 20 08 2. 2.4 Nghiên cứu điều trị: 2. 2.4.1 Điều trị lao: Tất bệnh nhân nhóm điều trị với phác đồ điều trị CTCLQG [2] 2. 2.4 .2 Điều trị ĐTĐ type - Mục... bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ type so sánh với 30 bệnh nhân lao phổi đơn có độ tuổi, rút số kết luận sau : Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: - Tỷ lệ nam/ nữ nhóm lao phổi kết hợp ĐTĐ type 0,87

Ngày đăng: 21/11/2015, 12:13

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan