Đang tải... (xem toàn văn)
Y tế quan tâm sức khỏe nhà trường, tận tụy vun trồng hạt giống quê hương, trông bốn biển đỡ mầm non chắp cánh. Bảo hiểm chăm sóc con em lớp học, hết lòng gây dựng vườn ươm đất nước, ngó năm châu nâng lộc biếc vươn cao. Trẻ em là tương lai của đất nước, là niềm mong đợi của cha mẹ. Chăm sóc sức khỏe cho các em không chỉ là yêu cầu của việc phát triển đất nước mà còn là tình thương và trách nhiệm của cộng đồng. Để góp phần cùng xã hội chăm sóc sức khỏe cho học sinh ngay tại nhà trường trên cơ sở phát triển mạng lưới y tế học đường. Bảo hiểm y tế học sinh ra đời từ năm học 1994 1995 đánh dấu bằng Thông tư số 14 TTLB ngày 19 9 1994. Đây là một chính sách xã hội lớn có ảnh hưởng đến nhiều thành viên trong cộng đồng thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước tới công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe học sinh. Vì vậy, chính sách đã dược sự đồng tình ủng hộ của các cấp ngành và sự tham gia đông đảo của học sinh, sinh viên. Tuy nhiên, qua hoạt dộng thực tiễn, bảo hiểm y tế học sinh cũng đang bộc lộ khó khăn tồn tại làm ảnh hưởng đến hiệu quả kinh tế cũng như ý nghĩa xã hội cần sớm được khắc phục để phù hợp với sự phát triển. Vì vậy, trong quá trình nghiên cứu và học tập tại cơ quan Bảo hiểm y tế Hà nội tôi thực hiện đề tài: “Thực trạng và triển vọng phát triển bảo hiểm y tế học sinh tại bảo hiểm y tế Hà nội”. để nghiên cứu Trong quá trình thực hiện đề tài, em xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ tận tình của TS. Nguyễn Văn Định – Trưởng bộ môn Bảo hiểm và bác sĩ Nguyễn Lệ Dung phó phòng Giám định cùng tập thể cô chú phòng giám định Bảo hiểm y tế Hà nội. Kết cấu chuyên đề ngoài phần mở đầu và kết luận còn gồm 2 phần chính sau: Phần I: Những vấn đề cơ bản về nghiệp vụ bảo hiểm y tế học sinh. Phần II: Thực trạng và kết quả hoạt động bảo hiểm y tế học sinh tại bảo hiểm y tế thành phố Hà nội. (19932001).
Lời mở đầu "Y tế quan tâm sức khỏe nhà trờng, tận tụy vun trồng hạt giống quê hơng, trông bốn biển - đỡ mầm non chắp cánh Bảo hiểm chăm sóc em lớp học, hết lòng gây dựng vờn ơm đất nớc, ngó năm châu - nâng lộc biếc vơn cao" Trẻ em tơng lai đất nớc, niềm mong đợi cha - mẹ Chăm sóc sức khỏe cho em không yêu cầu việc phát triển đất nớc mà tình thơng trách nhiệm cộng đồng Để góp phần xã hội chăm sóc sức khỏe cho học sinh nhà trờng sở phát triển mạng lới y tế học đờng Bảo hiểm y tế học sinh đời từ năm học 1994 - 1995 đánh dấu Thông t số 14 / TTLB ngày 19/ 9/ 1994 Đây sách xã hội lớn có ảnh hởng đến nhiều thành viên cộng đồng thể quan tâm Đảng Nhà nớc tới công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe học sinh Vì vậy, sách dợc đồng tình ủng hộ cấp ngành tham gia đông đảo học sinh, sinh viên Tuy nhiên, qua hoạt dộng thực tiễn, bảo hiểm y tế học sinh bộc lộ khó khăn tồn làm ảnh hởng đến hiệu kinh tế nh ý nghĩa xã hội cần sớm đợc khắc phục để phù hợp với phát triển Vì vậy, trình nghiên cứu học tập quan Bảo hiểm y tế Hà nội thực đề tài: Thực trạng triển vọng phát triển bảo hiểm y tế học sinh bảo hiểm y tế Hà nội để nghiên cứu Trong trình thực đề tài, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình TS Nguyễn Văn Định Trởng môn Bảo hiểm bác sĩ Nguyễn Lệ Dung phó phòng Giám định tập thể cô phòng giám định Bảo hiểm y tế Hà nội Kết cấu chuyên đề phần mở đầu kết luận gồm phần sau: Phần I: Những vấn đề nghiệp vụ bảo hiểm y tế học sinh Phần II: Thực trạng kết hoạt động bảo hiểm y tế học sinh bảo hiểm y tế thành phố Hà nội (1993-2001) Phần I Những vấn đề nghiệp vụ BHYT học sinh Việt Nam I Sự cần thiết tác dụng BHYT học sinh Trên giới, việc chăm sóc quan tâm đến trẻ em đợc coi trọng từ tháng năm đầu thời gian ngồi ghế nhà trờng Quan niệm vững thấm sâu vào nhiều văn hoá Trẻ em đợc đón nhận nh vị thần linh bé nhỏ, tơng đối hoàn hảo, nh cánh bớm thiên đờng nh vầng mặt trời nhỏ Cần chăm sóc trẻ nhỏ hệ kế tiếp, thể tính liên tục truyền thống, thân niềm hy vọng cha mẹ ngời xung quanh Các em ngày hôm vừa điểm tựa hoạt động xã hội vừa ngời xây dựng giới tốt đẹp cho ngày mai Tình hình sức khoẻ em có nhiều cải thiện vững thập kỷ gần nhng hệ trẻ phải đối mặt với nhiều nguy nh thay đổi điều kiện xã hội, trị, khủng hoảng kinh tế, phân hoá giàu nghèo Thêm vào đó, sống ngời thờng xuyên có nguy rủi ro tiềm ẩn: ốm đau, bệnh tật, chấn thơng, tai nạn rình rập hoàn cảnh: lao động, sinh hoạt, học tập Mức độ rủi ro tùy theo hoàn cảnh nhẹ với chi phí khả tài gia đình nhng khoản chi phí lớn mà gia đình chi trả đợc Xuất phát từ đó, chia sẻ rủi ro cộng đồng xuất Đó hình thức hoạt động bảo hiểm Nguyên lý hoạt động BHYT nh nguyên lý hoạt động bảo hiểm khác nói chung, đóng góp theo chu kỳ đặn thành viên cộng đồng sở "số đông bù số ít" Đóng góp dùng để chia sẻ cho cá nhân không may bị ốm đau, tai nạn phẫu thuật, hay tử vong sở phải đảm bảo an toàn quỹ BHYT BHYT học sinh loại hình BHYT tự nguyện, đời nhằm mục tiêu giáo dục toàn diện, chăm sóc sức khoẻ cho học sinh từ ngồi ghế nhà trờng phát triển lành mạnh thể chất, trí tuệ, tâm hồn BHYT học sinh có khả huy động nguồn lực để xã hội hoá công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho em BHYT học sinh đời nguyên nhân sau: Về phía thân học sinh: Tuổi học sinh độ tuổi trọng yếu phát triển ngời Trờng học nơi để ngời nâng cao tri thức, sức khoẻ, tính tự lập, lòng tự trọng, kỹ sống hình thành hành vi đạo đức Sức khoẻ tốt sở để học tập tốt, rèn luyện tốt trờng xây dựng bảo vệ Tổ quốc Sức khoẻ sức sống, lao động sáng tạo, tình yêu hạnh phúc gia đình dân tộc Đặc biệt, đợc chuẩn bị tốt bớc vào trờng học em có khả thu nhận kiến thức tốt Chất lợng giảng dạy đợc nâng cao yếu tố then chốt hệ thống học đờng em Khi em học tập tốt giáo viên hào hứng hơn, trang thiết bị sử dụng hiệu Nếu quan tâm mực việc chăm sóc sức khoẻ (CSSK), phòng chống bệnh tật từ nhỏ tuổi, em phải mang thơng tật suốt đời Để khắc phục hậu việc CSSK ban đầu cho hệ trẻ suốt thời kỳ học tập nhà truờng quan trọng Mặt khác, thân học sinh trực tiếp tham gia, trực tiếp thấy tác dụng bảo hiểm tới bè bạn, em thấy đồng cảm gắn bó với ý thức thơng yêu giúp đỡ ngời, biết nhờng cơm sẻ áo, lành đùm rách hình thành từ tiền đề để phát triển nhân cách tốt cho em sau ngời, ngời Đây mục đích chủ yếu mà Đảng - Nhà nớc BHYT hớng tới triển khai nghiệp vụ Về phía gia đình học sinh: Tham gia BHYT học đờng dới hỗ trợ công tác CSSK ban đầu, giải pháp giúp cha mẹ học sinh tránh đợc rủi ro kinh tế trẻ có vấn đề nghiêm trọng sức khoẻ Vì không tham gia BHYT học đờng học sinh bị ốm đau nặng phải nằm viện, chạy chữa thuốc men với khoản tiền lớn gia đình gặp khó khăn tài khó giải đợc Đặc biệt, điều kiện kinh tế thị trờng cạnh tranh vấn đề việc làm, quản lý thời gian chất lợng công việc ngày chặt chẽ Tham gia BHYT HĐ cha mẹ yên tâm công tác lao động sản xuất, tăng suất lao động bố mẹ không thời gian đa cháu đến kiểm tra, khám chữa bệnh (KCB) định kỳ hay đột xuất sở y tế có YTHĐ đảm nhận Điều có nhiều ý nghĩa lao động nữ việc tạo bình đẳng công việc với nam giới minh chứng rõ nét qua nhận xét Ganlinsky kỳ họp thờng niên năm 1986 Liên Hợp Quốc: Chơng trình giúp cho phụ nữ làm thu nhập mà đảm bảo đợc việc bảo vệ phát triển trẻ em chơng trình có nhiều khả thành công Khi phụ nữ yên trí họ đợc chăm sóc tử tế, họ không lo ngại chúng nữa, đỡ thời gian công tác Thêm nữa, họ tìm đợc công việc làm ổn định với đồng lơng cao hơn. Về phía Nhà trờng: Mục tiêu Giáo dục - Đào tạo tạo ngời có đầy đủ lực trí tuệ sức khoẻ để phục vụ đất nớc nghĩa đào tạo ngời toàn diện có đủ trí tuệ, ý thức trách nhiệm mình, tình thơng đồng loại, tình yêu quê hơng đất nớc Thông qua hình thức YTHĐ, ngành Giáo dục - Đào tạo Y tế thể gắn kết thực hiệu nhằm bảo vệ sức khoẻ cho học sinh sinh viên Trớc đây, có số trờng tổ chức theo mô hình thuê bác sỹ để chăm lo phòng y tế Nhà trờng yêu cầu cha mẹ học sinh đóng góp nhng mô hình mang tính tự phát, không ổn định Mặt khác, năm gần sức ép học tập lớn gây ảnh hởng đến sức khoẻ tâm thần, khả tiếp thu truyền tải kiến thức học sinh Các bệnh học đ ờng tăng lên rõ rệt nh tật khúc xạ, cận thị, bệnh gù vẹo cột sống, bệnh miệng, bệnh nhiễm trùng gây nguy hiểm tác động môi trờng sống bị ô nhiễm Đôi khi, có trờng hợp bị tai nạn trình học tập, vui chơi trờng thầy cô giáo phải bỏ dạy để đa em cấp cứu Đối với trờng hợp nặng nh gãy xơng, hay bệnh tim mạch nguy hiểm cách sơ cứu kịp thời dẫn đến di chứng nguy hại đến tính mạng em Đồng thời, ảnh hởng làm giảm chất lợng giảng dạy thầy cô phải nghỉ tiết đột xuất để đa em cấp cứu Từ có BHYT HS chơng trình YTHĐ đợc trì thờng xuyên, tỉ lệ mắc bệnh, chết thơng tật giảm; cải thiện môi trờng đặc biệt môi trờng trờng học, nâng cao kiến thức kỹ liên quan đến sức khoẻ học sinh Về phía xã hội: BHYT HS công cụ thực công CSSK có quỹ trích lại cho nhà trờng nên không học sinh tham gia đợc hởng quyền lợi mà kể học sinh không tham gia đợc thụ hởng phần từ chơng trình YTHĐ Những học sinh nghèo điều kiện tham gia đợc BHYT tặng thẻ nhân đạo Điều phần sửa lại tình trạng bất công nặng nề, mang lại cho trẻ em có hoàn cảnh thuận lợi có bớc khởi đầu tốt sống Do vậy, BHYT HĐ mang tính nhân đạo sâu sắc định hớng XHCN hoạt động y tế thực công đảm bảo ngời dợc CSSK bảo vệ sức khoẻ, biện pháp nâng cao chất lợng sống Việc đời BHYT HS phù hợp với Công ớc quốc tế Quyền trẻ em Đại Hội Đồng Liên Hợp Quốc trí công nhận năm 1959 Công ớc ghi nhận: Trẻ em phải đợc hởng bảo vệ đặc biệt phải đợc có đợc khả thuận lợi luật pháp khác quy định để lớn lên cách lành mạnh bình thờng mặt thể chất, trí tuệ, đạo đức, tinh thần xã hội điều kiện tự bảo toàn nhân phẩm Trên sở Việt Nam - nớc giới phê chuẩn công ớc ngày 20-21990 ghi nhận: Các quốc gia thành viên trẻ em đợc hởng an toàn xã hội bao gồm bảo hiểm xã hội phải thi hành biện pháp cần thực đầy đủ quyền đó, phù hợp với Luật pháp quốc gia Tiếp luật Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ trẻ em đợc Quốc hội thông qua ngày 12-8-1991 khẳng định Trẻ em có quyền có tài sản, quyền thừa kế, quyền hởng chế độ bảo hiểm theo quy định pháp luật Thực BHYT học sinh thực nghĩa vụ Nhà nớc tổ chức Bảo vệ quyền lợi trẻ em Ngoài ra, việc thực nội dung YTHĐ BHYT học sinh giải phần công ăn việc làm cho cán y tế trờng học, mở rộng hình thức bảo hiểm Đồng thời, giải thêm nhiều chỗ làm cho cán bảo hiểm, phần theo quy luật phát triển thúc đẩy ổn định, nâng cấp đại hoá ngành y tế , tạo công cho ngời dân xã hội Thực mục tiêu phát triển nghiệp CSSK bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân Bộ Y tế giai đoạn (2000 - 2020) thực Quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/03/2001 Thủ tớng Chính phủ chiến lợc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010 phấn đấu để ngời dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lợng Mọi ngơi đợc sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao tuổi thọ phát triển giống nòi, đồng chơng trình sức khoẻ trẻ em: Chơng trình chống tiêu chảy, chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp, dinh dỡng, phòng chống thấp tim trẻ em chơng trình giáo dục sức khoẻ, sức khoẻ môi trờng, sức khoẻ học đờng, an toàn thực phẩm Vậy để kết luận cho phần xin đa lời nhận xét LLoyd Koble chuyên gia Tổ chức Y tế giới nhà trờng toàn diện nh sau: Các chơng trình sức khoẻ nhà trờng lúc làm giảm vấn đề y tế chung, làm tăng hiệu hệ thống giáo dục, phát triển xã hội, kinh tế quốc gia Nếu nuôi dỡng sức khoẻ, hy vọng kỹ lứa tuổi trẻ, tiềm chúng để giới vô tận Nếu chúng khoẻ mạnh, chúng có lợi thời học tập Nếu chúng đợc học tập tốt, chúng có sống đầy đủ đóng góp cho việc xây dựng tơng lai cho ngời II Sự đời phát triển bảo hiểm y tế Trên giới hoạt động BHYT hình thành từ lâu: Cộng Hoà Liên Bang Đức, Bộ luật BHYT Thủ tớng Otto Von Bismarck ký năm 1883 Bộ luật BHYT giới Những quỹ BHYT đời Đức nhằm bảo vệ cho thợ thủ công gặp tai nạn, ốm đau rủi ro mà trờng hợp nh họ không tự gánh vác đợc chi phí y tế mà cần có trợ giúp cộng đồng thông qua quỹ nhiều ngời đóng góp Sau này, đối tợng bảo hiểm lần lợt đợc mở rộng sang đối tợng khác Trớc hết công nhân xí nghiệp, sau ngời buôn bán, nghề khác Tuy nhiên, bao phủ BHYT cho đối tợng xã hội phải trải qua trình phát triển lâu dài kinh tế xã hội, BHYT xã hội mang tính bắt buộc toàn dân Ví dụ BHYT cho nông dân Đức năm 1970 đợc thực tỷ lệ dân số nông nghiệp giảm 2% Cùng với việc mở rộng đối tợng tham gia BHYT, ngời ta mở rộng loại hình bảo hiểm nh: KCB ngoại trú, KCB nội trú, cấp cứu phẫu thuật, áp dụng nhiều hình thức chi trả khác để bảo vệ phát triển quỹ bảo hiểm y tế Ngày nay, với phát triển kinh tế nói chung, gia tăng chi phí chăm sóc y tế, chi phí y tế gánh nặng lớn cho tất quốc gia giới Hình thức chi trả chi phí KCB BHYT trở nên phổ biến trở thành nhu cầu thiếu nhiều nớc BHYT trở thành nhu cầu tất yếu đời sống xã hội xã hội phát triển Tại nớc Châu  u, việc ban hành luật BHYT đợc thực từ sớm, Đức năm 1883, áo năm 1887, Na Uy năm 1902, Anh năm 1910, Pháp năm 1921 Chi phí dành cho y tế chiếm tỷ trọng cao GDP, theo thống kê năm 1999 Pháp (9,9%), Đức (9,6%), Anh (6,9%) Tại nhiều nớc châu Âu nh Anh, Luxcemburg, Đan Mạch, Italia, Tây Ban Nha 100% dân số đợc BHYT Đối với ngời dân nớc BHYT trở thành nhu cầu ngày bảo hiểm chẳng khác leo thang tay vịn BHYT Mỹ, có loại bảo hiểm Medicaid, Madicare quỹ BHYT t nhân Mỹ quốc gia có chi phí y tế lớn giới: bình quân 3.600USD/ngời/năm, từ năm 1960 - 1990 chi phí y tế tăng bình quân năm khoảng 4,5% Năm 1960 chi phí y tế chiếm 5% GDP, năm 1990 chi phí y tế tăng lên 12%GDP năm 1999 lên tới 14,5%GDP Năm 1996 Mỹ có khoảng 11,3 triệu trẻ em (15,1%) dới 19 tuổi BHYT (tăng so với năm 1993 14% xấp xỉ 10,3 triệu trẻ em), hầu hết số trẻ em thuộc gia đình có thu nhập thấp Năm 1997 nớc Mỹ ban hành luật CHIP (State Childrens Health Insurance Progam), Bộ luật thực BHYT cho trẻ em gia đình có thu nhập thấp cha có BHYT Với chơng trình này, trẻ em thuộc tầng lớp nghèo Mỹ nhận chăm sóc y tế từ BHYT BHYT Hàn Quốc: Từ năm 1963 xây dựng sách BHYT, từ định áp dụng sách BHYT tự nguyện tính đến khó khăn nhóm ngời có thu nhập thấp nhng điều kiện kinh tế cha phát triển nên số lợng tham gia Đến năm 1977 trở thành nớc có kinh tế phát triển BHYT đợc thực theo luật BHYT Hiện nay, Hàn Quốc toàn dân đợc BHYT Tỷ lệ đóng BHYT hàng tháng theo luật khoảng 2% - 8% doanh nghiệp giới chủ trả 50% công nhân trả 50%, với đơn vị hành nghiệp, nhà nớc trả 50% lại viên chức trả, có BHYT cho ngời ăn theo nh cái, bố mẹ BHYT Nhật Bản: Ra đời từ năm 1922 hoàn thiện luật năm 1961 Toàn dân đợc BHYT Các nớc Trung Liên Xô cũ sang nớc có nên kinh tế phát triển thời kỳ chuyển đổi có kinh tế nh: Trung Quốc, Lào, Việt Nam có trình cải cách thị trờng mạnh mẽ Một số đặc điểm bật nớc nh phục thuộc có tính lịch sử lâu đời vào nguồn vốn bao cấp dịch vụ y tế, số y tế tơng dối thấp so với thu nhập, sở hạ tầng cho ngành y tế tơng đối lớn Sự giảm bớt nguồn vốn cho ngành y tế chuyển đổi chế thị trờng tác động CSSK nói riêng nh chi tiêu công cộng khác nói chung Một nghiên cứu gần Ensor Thomson năm 1989 cho thấy 23 số 26 nớc chuyển đổi thực thảo luận việc áp dụng chế độ BHYT Việc phát triển BHYT nh nớc thuộc khu vực chủ đề nghiên cứu quốc gia nh tập trung Điểm lại số loại hình BHYT số nớc thấy loại hình BHYT đa dạng, cách tổ chức nh đối tợng tham gia Hầu hết nớc chơng trình bảo hiểm bán riêng cho trẻ em mà đối tợng thờng đợc BHYT dới dạng ăn theo Các nghiên cứu chơng trình BHYT tự nguyện, phi lợi nhuận ngày đến mục tiêu sách quan trọng BHYT công mở rộng Trong năm gần quan tâm sách, việc sử dụng dành cho ngời nghèo Các nghiên cứu BHYT tự nguyện cho thấy có nhiều yếu tố tác động đến thành công chơng trình Trớc hết, nhận thức, ý thức ngời dân khái niệm bảo hiểm, thói quen sử dụng lựa chọn loại hình dịch vụ y tế, xu hớng thích sử dụng dịch vụ y tế có sẵn, thuận tiện Sự phát triển kinh tế xã hội, điều kiện kinh tế cá nhân cộng đồng, khác biệt khoảng cách địa lý, tác động phong trào xã hội ảnh hởng đến việc tham gia đối tợng tự nguyện Comer J Mueller K năm 1992 qua phân tích yếu tố kinh tế, xã hội đối tợng không tham gia BHYT đa nhận xét: Các yếu tố kinh tế, đặc biệt thu nhập việc làm có vai trò quan trọng việc tham gia BHYT Do vậy, vùng nông thôn chiếm tỷ trọng lớn dân số nhng tham gia BHYT thiếu hiểu biết, thu nhập không cao Arhin D.C, 1995, đánh giá yếu tố kinh tế xã hội chơng trình BHYT tự nguyện cho nông dân ba nớc Burundi, Guine Bissau Ghanna cho thấy nhận thức BHYT, chất lợng cung cấp dịch vụ y tế BHYT, nh thời điểm phát hành thẻ liên quan mật thiết đến Các yếu tố có tác động lớn đến việc chấp nhận khả tham gia BHYT ngời dân Tại Burundi, 54% số hộ gia đình tham gia chơng trình BHYT quốc gia, số 49% chấp nhận mức giá cao gấp hai lần giá thẻ thời điểm nghiên cứu để mong có đợc chất lợng phục vụ KCB BHYT tốt hơn; 7% số hộ gia đình đa lý không tham gia sức khoẻ tốt nên cha nghĩ đến nhu cầu KCB Nhận thức không đầy đủ BHYT cộng với chất lợng dịch vụ y tế nhận đợc ốm đau lý dẫn đến việc không mua thẻ BHYT Tại Gana 45% ngời dân muốn trả tiền thẻ cao gấp lần/năm; 7% muốn trả BHYT theo tháng họ có điều kiện kinh tế khó khăn, thu nhập thấp Tỷ lệ chấp nhận BHYT tự nguyện liên quan đến nguy ốm đau thông qua quỹ BHYT Bất chơng trình BHYT dù bắt buộc hay tự nguyện phổ cập bảo hiểm mục tiêu Việc tham gia số đông cộng đồng, mức huy động phù hợp với dịch vụ y tế đợc hởng, nhận thức ngời tham gia bảo hiểm tốt, hạn chế thấp rủi ro đạo đức, ổn định phát triển đợc quỹ BHYT chìa khoá định thành công chơng trình III Nội dung nghiệp vụ BHYT học sinh Thông t liên Bộ số 14TT/LB (19/9/1994) Bộ Giáo dục- Đào tạo Y tế hớng dẫn BHYT tự nguyện cho học sinh đánh dấu đời nghiệp vụ Việt Nam Sau ba năm tổ chức thực hiện, BHYT HS thu đợc số kết bớc đầu, khẳng định hớng cần thiết BHYT công tác bảo vệ, chăm sóc giáo dục sức khoẻ cho học sinh, thực định hớng Đảng Nhà nớc công tác giáo dục - y tế Căn Nghị định 58/CP ngày 13/8/1998 ban hành kèm theo Điều lệ BHYT Nghị số 37/CP (20/6/1996) định hớng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngày 18 tháng năm 1998 Liên Bộ Giáo dục - Đào tạo Y tế ban hành Thông t liên tịch số 40 hớng dẫn thực BHYT học sinh Trên sở tinh thần Thông t số 40 điều khoản mở cho phép linh hoạt vận dụng BHYT Hà Nội cụ thể hoá xây dựng nội dung BHYT học sinh nh sau: Mục tiêu BHYT học sinh Thực BHYT HS nhằm CSSK cho hệ trẻ, đảm bảo cho đủ sức khoẻ học tập đạt kết cao, góp phần đào tạo học sinh toàn diện trí lực 10 toán đầy đủ theo quy định Đây trờng hợp nhiều trờng hợp đợc BHYT Hà Nội chi trả khám chữa bệnh Làm tốt công tác khám chữa bệnh cho học sinh có thẻ BHYT lời tuyên truyền hay BHYT thông qua hoạt dộng ngời tham gia Đánh giá chung Việc triển khai BHYT tự nguyện học sinh - sinh viên có thuậ lợi đợc quan tâm đạo Thành ủy, Hội đồng nhân dân thành phố Hà Nội, đồng tình ủng hộ ban ngành, đoàn thể từ thành phố đến quận huyện, xã - phờng, đặc biệt phối hợp đạo liên Sở giáo dục đào tạo y tế, phối hợp thực BHYT Hà Nội Ban giám hiẹu trờng nên bớc đầu thu đợc kết khả quan, ngời dân ngày hiểu rõ sách BHYT, số học sinh tham gia ngày đông, quyền lợi bên ngày đợc bảo đảm Đặc biệt, phát triển BHYT học sinh có ý nghĩa to lớn viẹc chăm síc sức khỏe choi hẹ trẻ tơng lai đất nớc thông qua hoạt động y tế học đờng Với mục tiêu BHYT học sinh - sinh viên khác hẳn với loại hình kinh doanh ảo hiểm kih doanh khác BHYT học sinh mang chất nhân đạo, tính cộng đồng, chăm sóc sức khỏe cho học sinh - sinh viên trờng học, tạo cho em lòng nhân ái, tính nhân đạo ý thức tơng trợ lẫn "mình ngời, ngời mình" theo chất tốt đẹp "lá lành đùm rách" ngời Việt Nam từ xa đến Chơng trình BHYT học sinh - sinh viên bớc đầu xây dựng đợc tủ thuốc y té học đờng nhà trờng Đã chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh trờng tham gia BHYT giải vấn đề lo âu bậc phụ huynh học sinh em họ đén trờng học bị ốm đau, tai nạn BHYT Hà Nộitiến hành biện pháp nhằm đảm bảo quyền lợi cho học sinh từ viẹc CSSK ban đầu y tế học đờng, khám sức khỏe toàn diện, quản lý sổ KCB đến KCB ngoại trú, điều trị nội trú, trờng hợp tai nạn, cấp cứu sở y tế Nhà nớc đợc quan BHYT Hà Nôin toán chi trả kịp thời theo quy chế theo quy định Nhờ có BHYT nên nguồn kinh phí cho y tế nhà trờng ngày tăng thêm Hàng năm, số kinh phí để lại cho nhà trờng không sử dụng hết đợc để lại xây dựng nâng cấp cho y tế nhà trờng, BHYT không thu lại chất lợng hoạt 73 động y tế nhà trờng ngày nâng cao góp phần ổn định sức khỏe, giúp học sinh - sinh viên đạt kết cao Tuy nhiên, BHYT Hà Nội gặp nhiều khó khăn nh: Nhận thức BHYT số bậc phụ huynh học sinh cha thấy hết dợc lợi ích tính u việt BHYT; Mạng lới y tế học đờng số trờng cha có cán chuyên trách y tế học đờng, nên việc CSSK cho học sinh - sinh viên gặp khó khăn; Công tác thông tin tuyen truỳen BHYT học sinh - sinh viên hạn chế cha đợc thực thờng xuyên; Có nhiều loại hình kinh doanh bảo hiểm trờng học nh: Bảo Việt, Bảo Minh, PJICO, nên ảnh hởng đến tham gia BHYT học sinh - sinh viên Trong trình triển khai, Bảo hiểm y tế Hà Nội thờng gặp số khó khăn sau: Khó khăn trớc hết phía ngời tham gia BHYT sách mới, từ từ ngữ đén tổ chức thực nên ngời dân không hiểu nhiều, cha hình dung đầy đủ ý nghĩa kinh tế hân đạo, cha muốn bỏ tiền mua nhu cầu trớc mắt cha có Thật vậy, tâm lý chung ngời Việt Nam thờng coi nhẹ biện pháp phòng ngừa, mà giúp họ tránh đợc lúng túng tài chính, chẳng may ốm đau rủi ro Có không ngời nói: "Không phải lo xa, ốm đau, cần đến dốc tất Đóng BHYT nhỡ khong ốm đau phí" Có lẽ tam lý, suy nghĩ không ngời Vì vậy, nhiệm vụ hàng đầu quan BHYT công tác vận động tuyên truyền nhằm thay đổi nếp nghĩ số phạn dân c, giúp họ hiểu thấy lợi ích BHYT ngời cộng đồng xã hội Mặt khác, ngời tham gia BHYT có tâm trạng chung cha thật tin tởng vào khả phục vụ sở y tế "mầu nhiệm" thẻ BHYT mà phải bỏ tiền mua thuốc mà không nhận đợc ân cần chăm sóc, chắn ngời ta chọn phơng án ốm đau, bỏ tiền thẻ Cũng có lẽ mà tỷ lệ học sinh - sinh viên tham gia BHYT đạt dới 50% tổng số học sinh, nguyên nhân nhận thức học sinh - sinh viên cha thấy hết lợi ích tính u viẹt BHYT Đồng thời, thủ tục hành có lúc, có nơi, chạm đổi mới, phiền hà, phải lại nhiều khâu KCB Đây vấn đề khó có ý nghĩa định đến việc huy động tham gia học sinh nhng hai nỗ lực cố gắng quan BHYT ? mà quan hệ tay ba BHYT, bên dó không nghiệp chung vấn đề nóng bỏng 74 Thứ hai khó khăn từ phía quan BHYT: BHYT học sinh - sinh viên công tác vận động tuyên truyền, khai thác phát hành thẻđợc đặt lên hàng đầu thay cho tổ chức KCB cho ngời có thẻ BHYT bắt buộc Với tổ chức máy BHYT nay, cán thiếu cha có kinh nghiệm, cha có bản, sở số liệu để nghiên cứu định mức phí đóng BHYT hầu nh thụ động vào quy định Bộ ván đề phức tạp, đầy mau thuẫn khâu nghiệp vụ BHYT Một khó khăn ngời tham gia giaiđoạn đầu, thờng dễ rơi vào nhóm ngời có nguy ốm đau cao, có nhu cầu điều trị bệnh Điều hạn chế quy luật "số đông bù số ít" bảo hiểm Vấn đề đặt quan BHYT nghiên cứu phải cân đối đợc tỷ lệ, thành phần tham gia biện pháp nghiên cứu khả thi để đảm bảo an toàn qũy BHYT Hơn nữa, ngời tham gia BHYT đóng tiền BHYT, họ diều kiện sử dụng thẻ BHYT nhu cầu Do vậy, quan BHYT cần thính dến khả lạm dụng qũy từ phía sở KCB mà từ phía ngời tham gia Có ngời nói: "Bỏ tiền đóng BHYT, không ốm đau phải cố lấy lại giá trị tơng đơng nhiều số tiền đóng" Thứ ba, khó khăn từ phía sở y tế Các sở y tế đơn vị cung ứng dịch vụ y tế trực tiếp cho ngời tham gia BHYT Hộ đóng vai trò quan trọng việc thực sách BHYT, mục đích tham gia BHYT nhận đợc phục vụ chăm sóc từ sở y tế Qua thời gian thực hiện, mà nghiệp vụ bộc lộ vấn đề cần sớm chấn chỉnh Nhiều cán bộ, nhân viên y tế cha thật hiểu qui định điều lệ BHYT, liên Bộ Bộ Y tế gây phiền hà, khó khăn nhận khám chữa bệnh cho ngời có thẻ BHYT Tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân cha tốt, có chuyện phân biệt đối xử ngời có thẻ BHYT ngời khám chữa bệnh theo dịch vụ y tế Những tiêu cực khám chữa bệnh phổ biến số bệnh viện làm cho ngời có thẻ BHYT thiếu yên tâm không tin tởng vào khả "miễn phí" mà đợc chăm sóc tốt Đó khó khăn, tồn lớn thực BHYT học sinh sinh viên Ngoài ra, BHYT Hà Nội gặp khó khăn khác nh sau: 75 Sự thay đổi sách BHYT phạm vi nớc dẫn đến thay đổi thông t hớng dẫn nghiệp vụ cụ thể có BHYT học đờng, năm học 1999 - 2000 tốc độ khai thác giảm xuống 25,94% so với năm học 1998 - 1999 Thông t số 14/LB - BYT - BGDĐT đời vào lúc sách BHYT vốn lạ với đối tợng BHYT tự nguyện, lại xa với học sinh - sinh viên công tác thông tin tuyên truyền cha đáp ứng kịp thời yêu cầu, tính hấp dẫn BHYT hạn chế, chơa đủ độ thuyết phục cho đối tợng tham gia Đồng thời, công ty bảo hiểm thơng mại lại sức chiếm lĩnh thị trờng với nhiều biện pháp, có trả hoa hồng cao cho nhà trờng để nhà trờng kêu gọi học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm Đời sống cán công nhân viên gặp khó khăn năm trớc thực quy định mới, thu nhập cán hệ thống bị thu hẹp, quỹ phúc lợi dành cho khen thởng 50% trớc đây, kinh phí dành cho trợ cấp nhân ngày lễ, truyền thống nằm quỹ phúc lợi, khen thởng Những điều ảnh hởng đến t tởng số cán công nhân viên Cơ sở vật chất quan thiếu thốn hệ thống máy tính đợc trang bị nhng việc sử dụng cha thật mang lại hiệu Số máy điện thoại phục vụ cho công tác phòng khai thác ít, cha đảm bảo kịp thời thông tin, trụ sở văn phòng chật hẹp chi nhánh BHYT quận huyện cha có trụ sở làm việc Vấn đề thông tin tuyên truyền đợc ý phát triển song số chi nhánh ngoại thành cha đủ kinh phí để thực tốt nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu thông qua y tế học đờng bị hạn chế 76 Chơng Một số kiến nghị I Mục tiêu Bảo hiểm y tế Hà Nội 2000 - 2010 Hà Nội có kinh tế xã hội phát triển so với nớc, mức ình quân thu nhập đầu ngời đạt 990 USD/ngời/năm (năm 2000) khoảng lần so với vùng đồng sông Hồng lần so với nớc, với trị ổn định, an ninh quốc phòng đợc giữ vững, văn hoá giáo dục phát triển (phổ cập giáo dục PTTH sở vào năm 1999), cố mạng lới y tế kiện toàn, số y tế đạt tốt (100% xã phờng có trạm y tế, có Bác sỹ, tỷ lệ trẻ em suy dinh dỡng giảm 18,7% ) Những yếu tố điều kiện thuận lợi cho việc mở rộng công tác BHYT đồng thời đòi hỏi côg tác BHYT Hà Nội phải có đổi phát triển xứng đáng với nghiệp chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nh phát triển kinh tế xã hội Thủ đô Nhằm thực chiến lợc Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001 - 2010 theo Quyết định số 35/2001/QĐ_TTg ngày 19/3/2001 Thủ tớng Chính phủ ghi rõ: Phấn đấu để ngời dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tếcó chất lợng Mọi ngời đợc sống cộng đòng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, cao thể lực, tăng tuổi thọ giống nòi sở đa ragiải pháp có mở rộng BHYT tự nguyện tiến tới BHYT bắt buộc toàn dân Mục tiêu 2000 2010 BHYT Hà Nội phải thực đợc xã hội hoá công tác BHYT để góp phần vào chế quản lý kinh tế, thực công KCB, tăng cờng sử dụng hiệu nguồn lực cho hoạt động y tế, tăng cờng đổi sở vạt chất y tế, nghiên cứu ứng dụng khoa học công nghệ đại vào phát triển y tế Phấn đấu đén năm 2010 công tác BHYT Thủ đô đạt đợc ổn định, đa số ngời dân Thủ đô đợc bảo vệ vàchăm sóc sức khoẻ ban dầu thôg qua chế độ BHYT Mục tiêu cụ thể đến năm 2005 có 50% ngời dân Thủ đô tham gia BHYT, năm 2010 có 80% ngời dân Thủ đô có thẻ BHYT Riêng với BHYT học sinh sinh viên mục tiêu, định hớng kế hoạch công tác y tế học đờng giai đoạn (2000 - 2005) là: Chăm sóc, bảo vệ 77 nâng cao sức khoẻ học sinh đảm bảo cho trẻ em đợc phát triển tốt thể chất tinh thần, trí tuệ, có lối sống lành mạnh, đáp ứng đợc hnhu cầu phát triển thể Chỉ đạo thống công tác y tế học đờng, tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ ban đầu trờng học Thực Thông t liên tịch số 03/2000/TTLT/BYT_BGD-ĐT ngày 01/3/2000 hớng dẫn công tác y tế học đờng, tiến hành thí điểm mô hình tổ chức y tế học đờng phạm vi quận huyện nhân diện rộng vào năm 2002 xây dựng hớng phát triển đếnnăm 2005 Phát triển BHYT theo định hớng XHCN, vận hành theo chế thị trờng có điều tiết vĩ mô Nhà nớc, BHYT thực dân, dân dân BHYT huy động phát huy đợc hiệu nguồn lực nội xã hội từ Nhà nớc nh cá nhân cộng đồng để phục vụ cho mục tiêu nâng cao chất lợng KCB cho nhân dân đặc biệt công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân BHYT Hà Nội phải phối hợp chặt chẽvới ban ngành liên quan đặc biệt quan thông tin đại chúng làm tốt công tác thông tin tuyên truyền vận động để góp phần đẩy mạnh chơng trình BHYT tự nguyện Chơng trình BHYT học sinh sinh viên, BHYT nông dân, ngời lao động tự BHYT Hà Nội phải gắn bó chặt chẽ với sở KCB tổ chức tốt việc KCB cho ngời có thẻ BHYT Không ngừng đổi để nâng cao chất lợng khám chữa bệnh, trớc hết phải nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ thông qua phong trào thực 12 Điều y đức Bộ trởng Bộ Y tế quy định II Kiến nghị giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động BHYT học sinh - sinh viên địa bàn Thành phố Hà Nội Chơng trình BHYT học sinh - sinh viên bắt đầu thực Thành phố Hà Nội từ năm học 1995 - 1996 đến có 48.7% học sinh tham gia Về lợi ích BHYT học sinh từ hệ thống y tế học đờng đem lại, thực tếkhông thẻ phủ nhận đợc Để tiến tới thực BHYT toàn dân đến lúc phải nhanh chóng, mạnh dạn phát triển rộng loại hình BHYT tự nguyện, thuận lợi BHYT học sinh sinh viên Do vậy, trình nghiên cứu học tập taị quan BHYT Hà Nội có hạn chế nhng xin mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nh sau: Luật hoá sách BHYT: Tiếp tục sửa đổi xây dựng hệ thống luật BHYT, tăng cờng tíh hiệu lực pháp lý hoạt động BHYT, đảm bảo cho 78 Nhà nớc quản lý mặt công tác BHYT pháp luật Sớm ban hành Luật BHYT để hoạt động BHYT thực dân, dân dân Tuy nhiên, chờ sách đặt chế độ BHYT toàn dân, cần coi BHYT học sinh sinh viên u tiên hàng đầu, BHYT bắt buộc, ý nghĩ hệ tơng lai đất nớc BHYT học đờng sở tự nguyện hng phải gắn liền với tự giác, không để mặc cho tự phát Muốn đạt đến tự giác phải thông qua công tác tuyên truyền, giáo dục, vận động hình thức để ngời hiểu thấy rõ trách nhiệm phải tham gia BHYT học sinh sinh viên lợi ích to lớn em Cũng nh vậy, Sở Giáo dục Đào tạo Thành phố nên có ý kiến đạo: Cha mẹ học sinh có quyền tự nguyện tham gia, nhng Nhà trờng không lấy cớ tự nguyện để không tổ chức triển khai BHYT Phải coi nhiệm vụ chủ yếu chiến lợc đàotạo giáo dục ngời Công tác khai thác phát hành thẻ: Hiện nay, công tác khai thác phát hành thẻ thờng đợc BHYT Hà Nội triển khai vào số tháng đầu năm học kết thúc khoảng sau hai tháng Với số lợng học sinh đông đảo năm rải rác địa bàn rộng nh Hà Nội khoảng thời gian ngắn, dù với mạng lới cộng tác viên bố trí rộng khó khai thác đợc triệt để tiềm Do vậy, tổ chức khai thác BHYT học sinh vào đầu năm học, mà thời điểm học sinh phải đóng góp nhiều khoản tiền cho nhà trờng? nên quan BHYT Hà Nội có kế hoạch tham mu với cấp lãnh đạo cho phép triển khai vào khoảng thời gian tháng 3, 4, năm để vận động khai thác Một phần BHYT học sinh mang tính chất sách nhân đạo, cộng đồng, tơng lai phát triển trẻ em Cha mẹ học sinh không cân đo mức phí, quan BHYT phải tính cho phù hợp với khả nhng mà họ quan tâm xem em họ đợc hởng lợi ích gì? Đây vấn đề nhất, nhận thức đợc dù tiến hành khai thác vào thời điểm đợc hởng ứng tham gia Mặt khác, thời gian công việc dồn dập thời điểm cuối năm quan BHYT trôi qua việc tổ chức thu phí lúc thuận lợi cha mẹ học sinh giảm gánh nặng đóng góp vào đầu năm học nh gây khó khăn cho công tác thu phí quan Tổ chức mạng lới chi nhánh đại lý gần với y tế sở, có tỷ lệ hoa hồng hợp lý để khuyến khích ngời làm đại lý tích cực vận động tuyên truyền thu hút đông đảo nhân dân tự nguyện tham gia Trong đợt khai thác, BHYT 79 cần chuẩn bị chu đáo, cụ thể văn hớng dẫn, tạo điều kiện tuận lợi cho cán khai thác đối tợng tham gia Đặc biệt, cộng tác viên nên xây dựng mối quan hệ thân tình với sở đơn vị trờng học, Ban giám hiệu, đội ngũ chủ nhiệm lớp đoàn thể, Hội cha mẹ học sinh bàn bạc để nâng cao công tác khai thác Trên sở mở rộng đối tợng BHYT tự nguyện, nghiệp vụ BHYT học sinh nên tập trung vào đối tợng học sinh Mẫu giáo - nhà trẻ sinh viên trờng Đại học - Cao đẳng Trung học dạy nghề mặt đặc điểm đối tợng em Nhà trẻ Mẫu giáo thờng hay ốm đau vặt cần đợc chăm sóc sức khoẻ hơn, bớc khởi đầu cho thể phát triển sau Còn đối tợng sinh viên phần lớn tập trung tỉnh xa Thủ đô học tập có BHYT hỗ trợ, bảo vệ cha mẹ em yên tâm xa đặc biệt trờng hợp không may rủi ro ốm đau xảy có BHYT giúp đỡ chăm sóc sức khoẻ thờng xuyên phát bệnh tật kịp thời để chữa trị Đầu t sở vật chất kỹ thuật cho chi nhánh quận huyện Các chi nhánh muốn hoạt động có hiệu tốt phải có trụ sở riêng, phải có phơng tiện kỹ thuật để thuận lợi công việc nh: máy vi tính, điện thoại khắc phục tình trạng cán khai thác phải chờ để sử dụng điện thoại, điều hạn chế tiến độ công việc phòng khai thác Công tác thông tin tuyên truyền: Đa dạng hoá công tác thông tin tuyên truyền, vận động sách BHYT nh BHYT học sinh phải đợc coi nhiệm vụ lãnh đạo Đảng, quyền Đoàn thể xã hội mõi địa phơng, ngành đơn vị Công tác tuyên truyền, vận động thực BHYT nói chung BHYT học đờng nói riêng phải đợc thực thành phần, tổ chức xã hội nh: Mặt trận Tổ quốc, Hội phụ nữ, niên, Hội nông dân, Hội chữ thập đỏ, Hội cha mẹ học sinh trờng học Công tác thông tin tuyên truyền phải đầu mối tổ chức hệ thống cộng tác viên với phóng viên quan thông tin đại chúng Trung ơng BHYT Hà Nội nên thờng xuyên liên hệ với phận thông tin tuyên truyền BHYT Việt Nam gửi tin, bài, ảnh để đăng tờ Thông tin BHYT Việt Nam phơng tiện thông tin đậi chúng lớn Trung ơng Chủ động công tác Thông tin tuyên truyền, nên có kế hoạch sau đề án, kế hoạch BHYT học sinh đợc phê duyệt Có thể phối hợp 80 tổ chức thi nh Tìm hiểu BHYT học sinh Nh vậy, thông qua nghiên cứu kỹ taì liệu, chấm bài, bàn bạc trao đổi trả lời bên liên quan nh đồng chí lãnh đạo cấp, Ban Giám hiệu, thày cô giáo đông đảo phụ huynh học sinh có dịp để tìm hiểu, nhận thức đánh giá đắn ý nghĩa BHYT, tạo mối quan hệ thân tình gần gũi quan hệ công tác bên Trong tuyên truyền vận động cần nhấn mạnh ý nghĩa nhân văn, nhân đạo, tính chia sẻ trách nhiệm cộng đồng bàn đến lợi dùng thẻ BHYT lẽ ngời có thẻ BHYT mong muốn phải KCB nhiều số tiền mà bỏ lúc BHYT ý nghĩa Công tác phải đợc đặc biệt ý nội dung quy mô phải đạt đợc quan tâm đến nhóm đối tợng: ngời làm công tác lãnh đạo, quản lý; ngời ngành y tế đối tợng vận động tham gia BHYT Từ làm cho cá nhân tập thể hiểu rõ tính u việt sách BHYT dẫn tới chuyển đổi hành vi: có nhu cầu tham gia BHYT Công tác KCB cho học sinh - sinh viên: Đói với công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh: Phải chứng minh thực tế BHYT học sinh u việt Cần quy định rõ chức năng, nhiệm vụ cán bộYTHĐ (nhất cán y tế học đờng liên trờng) nh khám chữa trị, nói chuyện sức khoẻ cho phụ huynh học sinh, kiểm tra vệ sinh môi trờng, thu nộp tiền, làm thủ tục thẻ, phiếu KCB Thờng xuyên tổ chức lớp tạp huấn, lớp bồi dỡng nhằm nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ, tinh thần thái độ phục vụ lơng tâm nghề nghiệp cho đội ngũ cán y tế học đờng tận tình, lòng yêu thơng quý trọng em nh con, em ruột Nên trích từ 50% đến 70% kết d quỹ khám chữa bệnh BHYT học sinh - sinh viên để đầu t lại YTHĐ, mua thẻ BHYT cho học sinh nghèo mở rộng quyền lợi cho ngời bệnh Trong đó, đề nghị sử dụng từ nguồn quỹ đầu t xây dựng trờng mẫu mõi cấp học YTHĐ, trờng lại xây dựng phòng học mẫu, đủ tiêu chuẩn lớp Từ việc xây dựng mẫu nhân rộng Nếu quỹ BHYT không d vận động từ nhiều nguồn khác Khi cha mẹ học sinh thấy rõ lợi ích chắn họ đồng tình ủng hộ tham gia Đối với việc chăm sóc sức khoẻ cho học sinh sinh viên sở y tế nên đa dạng hoá dịch vụ y tế nhằm tăng số hấp dẫn, tăng tính phù hợp BHYT với đối tợng tham gia nội dung cần phải tổ chức phong 81 phú nh KCB nội trú, KCB ngoại trú, KCB nhà, KCB tự chọn phục vụ kỹ thuật cao, kể việc tổ chức KCB nớc Trên sở Nhà nớc đầu t cho chơng trình y tế dự phòng vận hành sở KCB phải giao quyền chủ động cho bệnh viện, Nhà nớc nên bao cấp cho số đối tợng nh ngời nghèo, u đãi xã hội Nh vậy, bệnh viện phải chủ động vận hành, nh sử dụng hiệu nguồn lực tài từ BHYT, viện phí Việc cung ứng thuốc BHYT cho sở điều trị phải đợc thực hợp đồng tránh cung ứng vòng tạo chênh lệch giá đồng thời tăng cờng quản lý giá chất lợng thuốc dợc liệu lu hành thị trờng tạo an toàn hợp lý việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân Quy định cụ thể danh mục thuốc, danh mục kỹ thuật dịch vụ y tế BHYT chi trả, theo quy định khung mức chi phí mà BHYT toán Bên cạnh cần phải tăng cờng sở vật chất kỹ thuật cho bệnh viện theo hớng đại đồng Két hợp tăng cờng công tác quản lý bệnh viện, chất lợng chuyên môn, cán điều trị với việc tăng cờng tinh thần thái độ phục vụ ngời bệnh đội ngũ thày thuốc, tạo môi trờng văn hoá lành mạnh bệnh viện theo tinh thần Nghị Trung ơng Đảng lần thứ (khoáVIII) Từng bớc tạo thị trờng y tế cho phép cạnh tranh sở điều trị để nâng cao chất lợng ba mặt: Tính đại sở kỹ thuật trình độ chuyên môn tinh thần thái độ ngời thày thuốc, nhằm nâng cao hiệu quản lý chất lợng khám chữa bệnh cho nhân dân Ngoài ra, cần có biện pháp quản lý sử dụng hợp lý quỹ BHYT học sinh sinh viên, có quỹ dành cho y tế học đờng, tăng cờng kiểm tra hoạt động hiệu hệ thống BHYT Hà Nội cần có hình thức đào tạo cán y tế trờng học, trang bị sở vật chất cho nhà trờng để thực tốt công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh sinh viên Đồng thời, chi trả hợp lý thuận tiện học sinh sinh viên ốm đau điều trị bệnh viện nhằm tăng cờng thêm tính hấp dẫn BHYT học sinh sinh viên Trên sở mô hình làm tốt BHYT học đờng cần có biện pháp học tập rút kinh nghiệm nhân rộng nh mô hình trờng Đại học Luật, trờng đại học Y khoa, số trờng thuộc khối Phổ thông thờng áp dụng biện pháp tổ chức phòng Y tế với đầy đủ trang thiết bị, có Bác sỹ, y tá, hộ lý thuộc biên chế Nhà nớc đảm nhận việc chăm sóc sức khoẻ học sinh sinh viên Tất học sinh trờng đợc khám sức khoẻ kể tham gia BHYT học đờng hay không nhng em tham gia BHYT đợc cán YTHĐ cấp thuốc miễn phí trờng hợp lại đợc kê đơn để học sinh tự mua thuốc Ngoài ra, học sinh tham gia đợc BHYT khám chữa bệnh điều trị nội trú phòng y tế 82 nhà trờng, không may em bị mắc bệnh nặng đợc chuyển điều trị lên tuyến phù hợp nhanh chóng Nh vậy, tạo tâm lý an tâm cho em tham gia mà học sinh cha tham gia thấy vai trò tác dụng thiết thực BHYT với Công tác Tổ chức cán bộ: Cần tăng cờng nâng cao chất lợng đội ngũ cán BHYT lực quản lý trình độ nghiệp vụ chuyên môn Cán BHYT phải đợc đào tạo phù hợp với vận động kinh tế thị trờng Xây dựng đội ngũ cán BHYT phải đợc đào tạo theo hớng: đủ số lợng, vững vàng trị t tởng, có trình độ nghiệp vụ cao, có kinh nghiệm kỹ thực hành tốt, lao động chát lợng có hiệu Việc đào tạo phải gắn liền hìh thức đào toạ dài hạn với bổ túc ngắn hạn, thờng xuyên; đào toạ nớc nớc ngoài; bổ túc lực quản lý nghiệp vụ chuyên môn nh trình độ trị Kết hợp chặt chẽ vấn đề đào tạo cán với nâng cao đời sống cán bộ, đảm bảo quyền lợi đáng ngời lao động Công tác Tài - Kế toán: Với đối tợng học sinh chiếm tỷ lệ lớn dân số thủ đô cộng với nơi tập trung nhiều trờng Đại học Cao đẳng Chuyên nghiệp dạy nghề Do vậy, muốn triển khai BHYT học sinh sinh viên đạt kết cao quan BHYT phải đợc hạch toán dới dạng doanh nghiệp công ích có khả phát triển mở rộng, chế quản lý hành nhiều bất cập, thiếu linh hoạt, gắn bó nên khó triển khai mở rộng phát triển nghiệp Nguồn quỹ thu đợc phải đợc hạch toán bảo tồn tăng trởng thờng xuyên đảm bảo khả chi trả cho ngời tham gia Các hoạt động khác hỗ trợ cho hoạt động nghiệp vụ Mở rộng hợp tác quốc tế nghiệp vụ BHYT: với đờng lối đối ngoại đắn Đảng tạo thời cho việc mở rộng quan hệ hợp tác quốc tế có BHYT Việt Nam phải gia nhập Hiệp hội Bảo hiểm xã hội quốc tế để tranh thủ giúp đỡ mặt cộng đồng quốc tế cho phát triển BHYT Việt Nam BHYT Việt Nam phải thực liên doanh với nớc lĩnh vực BHYT tái BHYT Đối với BHYT học sinh sở để học tập hhững cách làm hay xây dựng hớng phát triển cho phù hợp với xu chung giới Thực công tác liên doanh với tổ chức giới để tăng 83 cờng sở vật chất, đào tạo cán BHYT BHYT H a Nụi nờn th ng xuyờn quan hờ v i cỏc tụ ch c nc ngoai h oc hoi, tham quan, rỳt kinh nghiờm vờ hoat ụng, thỳc õy quỏ trỡnh hụi nhõp vi thờ gi i ma tr c hờt la cỏc n c khu vc, ụng thi tranh thu s vi ờn tr, giỳp m ụt s ụ trang thi ờt b i ph uc vu cho viờc phỏt triờn s nghiờụp y tế noi chung va BHYT noi riờng Thng xuyờn tra, kiờm tra lng nghe y kiờn va nguyờụn vong cua hoc sinh, phu huynh va giao viờn (nhất la giao viờn chu nhiờụm) phat hiờụn kip thi, chõn chinh cac hiờụn tng tiờu cc, co giai phap phu hp, s kờt, tụng kờt, ụụng viờn, khen thng kip thi nhng n vi ca nhõn lam tụt õy manh cac hoat ụụng vờ cac hoat ụụng vờ nghiờn cu khoa hoc linh vc BHYT va BHYT hoc sinh - sinh viờn noi riờng nhm hoàn thiờụn va nõng cao hiệụu qua hoat ụụng nghiờụp vu 84 Kết luận Cính sách BHYT học sinh đợc phôi thai Việt Nam Thông t số 14/TTLB (19/9/1994) đợc triển khai BHYT Hà Nội từ năm học 1995 1996 Qua gần năm hoạt động BHYT học sinh dã thể vai trò quan trọng phát triển toàn diện hệ trẻ, thể tính nhân đạo, nhân văn sâu sắc chế độ xã hội chủ nghĩa nớc ta Nó mang lại ổn định sống ga đình xã hội hôm mai sau Trong năm qua, nghiệp vụ BHYT học sinh bớc trởng thành phát triển không ngừng Mặc dù bảo hiểm tự nguyện nhiều điều kiện khách quan lẫn chủ quan trình triển khai gặp nhiều khó khăn định Bằng lòng tâm cố gắng nỗ lực tập thể cán nhân viên tinh thần nghiên cứu, học hỏi, áp dụng sách, chế độ Nhà nớc, BHYT Hà Nội mạnh dạn triển khai vừa củng cố, vừa rút kinh nghiệm, quan thu đợc số kết khả quan, góp phần lớn vào nghiệp chăm sóc giáo dục hệ trẻ toàn thành phố Những kết mà BHYT học sinh đạt đợc năm qua so với tiềm nh so với nhu cầu hhân dân nhỏ bé Mục tiêu, phơng hớng phát triển nghiệp BHYT Hà Nội giai đoạn tới nặng nềvới nhiều thách thức, mà mục tiêu tổng quátlà phải xã hội hoá đợc hoạt động BHYT, đảm bảo cho đại phận dân c thành phố đợc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ thông qua BHYT Do vậy, để đạt đợc mục tiêu giai đoạn tới, quan BHYT Hà Nội cần có cách, chế phù hợp, phải có nỗ lực cố gắng cao đôi ngũ ngời làm công tác BHYT nói chung BHYT học sinh nói riêng, quan tâm lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền, phối hợp giúp đỡ ban, ngành liên quan, tổ chức doàn thể xã hội đặc biệt cha - mẹ học sinh nhà trờng Thành phố để BHYT Hà Nội ngời bạn đáng tin cậy ngời Hy vọng ý kiến đóng góp nhỏ bé giúp ích đợc phần cho quan triển khai nghiệp vụ tốt hơn, có khả đứng vững trớc thử thách 85 Danh mục tài liệu tham khảo Hiến pháp nớc cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 Giáo trình Kinh tế Bảo hiểm - Trờng Đại học kinh tế quốc dân Hà Nội PGS TS Hồ Sũ Sà làm chủ biên Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định 58/CP ngày 13/8/1998 Chính phủ Thông t liên Bộ số 14/TTLB ngày 19/9/1994 hớng dẫn thực BHYT tự nguyện cho học sinh Thông t liên tịch số 40/1998/TTLT - BGD _ĐT - BYT ngày 18/7/1998 hớng dãn thực BHYT học sinh Tài liệu Hớng dẫn chăm sóc sức khoẻ học sinh - Bộ Y tế - Vụ Y tế Dự phòng Nhà xuất Y học năm 1998 Tài liệu Để em vững bớc vào đời: Chơng trình bảo vệ phát triển trẻ em nớc phát triển - Robert G Myers Nhà xuất giới năm 1996 Thông tin Bảo hiểm y tế Việt Nam Tạp chí Bảo hiểm Bảo hiểm xã hội Việt Nam 10 Các loại báo tạp chí khác 86 Mục lục Phần I Những vấn đề nghiệp vụ BHYT học sinh Việt Nam I Sự cần thiết tác dụng BHYT học sinh .3 II Sự đời phát triển bảo hiểm y tế III Nội dung nghiệp vụ BHYT học sinh 10 IV BHYT học sinh bảo hiểm toàn diện học sinh .21 I Đặc điểm tình hình .20 II Đánh giá kết .31 I Công tác khai thác phát hành thẻ 35 II Công tác thông tin tuyên truyền: 49 III Công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 56 87 [...]... năm 1998 của Bộ Y tế từ đó x y dựng giá trần thanh toán chi phí KCB cho học sinh nói riêng, phù hợp với từng tuyến chuyên môn kỹ thuật 20 IV BHYT học sinh và bảo hiểm toàn diện học sinh Hiện nay, trong các trờng học, các cấp có nhiều loại hình bảo hiểm có những quy định cụ thể về mức đóng, quyền lợi hởng Điều n y g y khó khăn BHYT học sinh và cũng làm cho các bậc phụ huynh, nhà trờng, th y cô giáo thắc... loại hình bảo hiểm cho học sinh V y để làm rõ vấn đề n y chúng ta h y so sánh sự giống và khác nhau của bảo hiểm y tế và bảo hiểm toàn diện học sinh để ngời dân hiểu rõ ý nghĩa nội dung và tham gia nghiệp vụ Bảo hiểm toàn diện học sinh thực hiện theo Thông t liên Bộ số 35TT/LB ng y 25 tháng 4 năm 1995 của liên Bộ tài chính - Giáo dục và Đào tạo do các doanh nghiệp bảo hiểm tổ chức thực hiện Bảo hiểm toàn... chi phí Bảng 1: So sánh mức phí bảo hiểm giữa BHYT và bảo hiểm toàn diện Đơn vị: Đồng 21 Bảo hiểm toàn diện Bảo hiểm Y tế Do các công ty kinh doanh bảo hiểm thực hiện Mức phí bảo hiểm 12 Cấp học tháng (đ / hs) Không phân biệt Số tiền bảo hiểm (đồng) Do BHYT Việt Nam thuộc Bộ Y tế thực hiện Cấp học Mức phí bảo hiểm 12 tháng (đ / hs) Số tiền bảo hiểm 18.000 2.000.000 Tiểu học 15.000 27.000 3.000.000 THCS... thuộc vào sự lựa chọn của các em và gia đình mong muốn hình thức bảo hiểm nào phù hợp vì vấn đề n y thực sự là quyền lợi của các em 24 Phần II Thực trạng và kết quả hoạt động BHYT học sinh tại BHYT Thành phố Hà Nội (1993 - 2001) Chơng I thực trạng hoạt động của bảo hiểm y tế Hà Nội I Đặc điểm tình hình Thủ đô Hà Nội với bề d y lịch sử nghìn năm văn hiến là trung tâm về chính trị, văn hoá, khoa học công... n y do Nhà trờng quản lý và quyết toán theo quy định (6 tháng một lần với BHYT Hà Nội) o 1% chuyển về Ban cán sự Đảng Đại học Thành uỷ để chi phí quản lý, tuyên truyền, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT + 45% số thu để tại quỹ BHYT Hà Nội chi cho điều trị nội trú và trợ cấp tử vong *) 5% để chi cho quản lý của BHYT o 4% chi cho quản lý tại BHYT Hà Nội 17 o 1% chuyển về BHYT Việt Nam theo quy... hạn 15.000 5.000.000 CĐ_ĐH 30.000 Nguồn: Bảo hiểm y tế Hà Nội Bảng 2: So sánh quyền lợi giữa BHYT học sinh và các loại hình bảo hiểm học sinh của các công ty kinh doanh bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm toàn diện học sinh 1 CSSK ban đầu tại YTHĐ (hớng dẫn phòng chống các bệnh học đờng, quản lý sức khoẻ, vệ sinh phòng bệnh, chống cong veo cột sống, vệ sinh răng miệng, bảo vệ thị lực, khám sức khoẻ định kỳ )... dục- Đào tạo và Y tế đã ban hành Thông t số 03/TT-LB về triển khai Y tế học đờng Trên cơ sở Thông t hớng dẫn BHYT Hà Nội kết hợp với Ban chỉ đạo y tế học đờng thành phố có kế hoạch chỉ đạo YTHĐ các quận, huyện thực hiện công tác y tế trờng học Nội dung của YTHĐ của BHYT Hà Nội bao gồm những vấn đề sau: 18 Đối với những trờng hợp bệnh hay gặp phải tại nhà trờng các cán bộ YTHĐ đợc học tập nghiên cứu... động của BHYT Hà Nội đợc thể hiện khái quát qua sơ đồ sau: Sơ đồ: Bộ m y tổ chức và quản lý của Bảo hiểm y tế Hà Nội Hội đồng quản lý BHYT Việt Nam Bộ - Y tế Bảo hiểm Y tế Việt Nam Bảo hiểm Y tế Hà Nội Phòng Hành chính Tổng hợp Phòng Tổ chức cán bộ Phòng Khai thác Phòng Kế toán Tài chính Phòng Nghiệp vụ Giám định 12 chi nhánh quận huyện Chỉ đạo trực tiếp, toàn diện Chỉ đạo chuyên môn, nghiệp vụ Thực hiện... với nhà trờng và Sở Y tế Hà Nội x y dựng tập huấn YTHĐ hàng năm Đồng thời, tiến hành phối hợp hoạt động giữa các chơng trình BHYT và YTHĐ Ngoài ra, các bộ phận có liên quan phối hợp thực hiện tốt chơng trình BHYT học đờng nh công tác giám định ký kết hợp đồng KCB-BHYT học sinh với các cơ sở y tế và phối hợp tốt công tác KCB cho học sinh có thẻ BHYT Giám định và thanh toán chi phí theo Thông t 17 ng y. .. thế, học sinh tham gia bảo hiểm toàn diện không phụ thuộc vào cấp học mà thuộc vào khả năng tài chính của mỗi em và từng công ty triển khai ở địa phơng BHYT học sinh đợc thực hiện theo Thông t liên Bộ số 14TT/LB ng y 19 tháng 4 năm 1994 sau n y đợc thay thế bằng Thông t số 40 TT/LB của liên Bộ Giáo dục - Đào tạo và Y tế do hệ thống BHYT Việt Nam tổ chức thực hiện Bảo hiểm y tế Việt Nam tổ chức thực ... 30.000 Nguồn: Bảo hiểm y tế Hà Nội Bảng 2: So sánh quyền lợi BHYT học sinh loại hình bảo hiểm học sinh công ty kinh doanh bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm toàn diện học sinh CSSK ban đầu YTHĐ (hớng dẫn...Phần II: Thực trạng kết hoạt động bảo hiểm y tế học sinh bảo hiểm y tế thành phố Hà nội (1993-2001) Phần I Những vấn đề nghiệp vụ BHYT học sinh Việt Nam I Sự cần thiết tác dụng BHYT học sinh Trên... Nguồn: Bảo hiểm y tế Hà Nội Cùng với phát triển ngành Y tế hệ thống BHYT nớc, BHYT Hà Nội không ngừng phát triển Bảng số liệu cho th y kế công tác phát hành thẻ cho th y: Số lợng thẻ phát hành