Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này được tổng hợp dựa trên các tư liệu chuyên ngành về ung thư tụy, trình bày những kiến thức cơ bản, chính xác, khoa học nhất về triệu chứng, nguyên nhân, điều trị ung thư tuyến tụy một cách cập nhật nhất.
LOGO Trường Đại Học Dược Hà Nội UNG THƯ TỤY Nguyễn Thị Hằng - MHV: 1411029 Cao Thị Thu Hiền - MHV: 1411033 Hoàng Thị Thanh Huyền - MHV: 1411038 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến tụy số bệnh ung thư nguy hiểm, coi "sát thủ thầm lặng” Ung thư tụy khó chẩn đoán, tiên lượng thường khó khăn Khi người bệnh thấy triệu chứng, khối u lan rộng đến gan, phổi, quan khác Mục đích tiểu luận: Tổng quan bệnh Phương pháp điều trị I ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ TỤY Định nghĩa Tụy: vùng thượng vị nằm sau dày, tiếp giáp với tá tràng Chức năng: - Ngoại tiết: Các tuyến ngoại tiết tiết enzym vào ống dẫn, cuối đổ vào tá tràng Các enzym giúp tiêu hóa thức ăn di chuyển qua ruột - Nội tiết: Các tuyến nội tiết tiết nhiều loại hormon vào máu, quan trọng insulin Định nghĩa Ung thư tuyến tụy xảy tế bào tuyến tụy bắt đầu tự sinh sôi khỏi tầm kiểm soát tạo thành khối rắn Các tế bào ung thư có khả xâm nhập vào phận khác thể Dịch tễ - Là ung thư thường gặp máy tiêu hóa - Chiếm 10% UT tiêu hóa, 2% toàn loại ung thư - Bệnh gặp nhiều nam nữ, sau tuổi 60 - Tại TP Hồ Chí Minh xuất độ ung thư tụy 1,6/100.000 - Tại Hoa Kỳ, ung thư tụy đứng thứ nguyên nhân gây tử vong ung thư, năm 2005 có 31.800 trường hợp tử vong Nguyên nhân Hút thuốc Bệnh tiểu đường Tiền sử gia đình Viêm tụy mạn Người lớn tuổi: đặc biệt 60 tuổi Béo phì Chế độ ăn chứa nhiều mỡ, đường Nhóm máu: Người nhóm máu A có 32% nguy mắc, tăng 51% cho nhóm máu AB, 72% cho nhóm máu B - Chủng tộc: da đen - Nhóm người: tiếp xúc với thuốc trừ sâu, thuốc nhuộm, hóa chất sử dụng luyện kim - Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori - Cơ chế bệnh sinh - Ung thư tuyến tụy: xảy tế bào tuyến tụy phát triển đột biến gen Những đột biến gây tế bào phát triển ko kiểm soát tiếp tục sống sau tế bào bình thường chết Những tế bào tích lũy hình thành khối u - Ko phải tất khối u tuyến tụy ung thư Một số khối u lành tính (không ung thư), trở thành ung thư theo thời gian không điều trị (được gọi precancers) Phân loại Ung Hơn 95% 95% trường trường hợp hợp Ung thư thư ••Hơn •• Do tuyến tụy Do sự tăng tăng trưởng trưởng bất bất thường thường các tuyến tụy tế bào ngoại tiết tuyến tụy ngoại ngoại tiết tiết tế bào ngoại tiết tuyến tụy Ung Ung thư thư tuyến tuyến tụy tụy nội nội tiết tiết ••4- 5%, gọi chung ung thư thần 4- 5%, gọi chung ung thư thần kinh kinh nội nội tiết tiết tụy tụy (NETs) (NETs) •• Do Do sự tăng tăng trưởng trưởng bất bất thường thường của tế tế bào bào nội nội tiết tiết của tuyến tuyến tụy tụy (sản (sản xuất xuất hormone) hormone) được gọi gọi là tế tế bào bào tiểu tiểu đảo đảo Ung thư tuyến tụy ngoại tiết Loại UT phổ biến Các loại UT phổ biến Adenocarcinomas: hình thành ống dẫn tuyến tụy - Ung thư biểu mô tế bào vảy - Ung thư tế bào nhẫn - Ung thư biểu mô tế bào nhỏ - Ung thư biểu mô tế bào khổng lồ - Ung thư biểu mô tế bào acinar - Ung thư ampullary (UT biểu mô bóng Vater): nơi ống mật ống tụy gặp đổ vào tá tràng, làm tắc nghẽn đường dẫn mật làm cho vàng da nước tiểu sẫm màu, nên UT tìm thấy Ung thư tuyến tụy nội tiết Insulinomas (từ tế bào sản xuất insulin) Glucagonomas (từ tế bào sản xuất glucagon) Somatostatinomas (từTB sản xuất somatostatin Gastrinomas (từ tế bào sản xuất gastrin) VIPomas (từ TB sản xuất pedtid ruột vận mạch Phổ biến là: gastrinoma, insulinoma Phẫu thuật 1.1 Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng (wheapple) - Khi ung thư phần đầu phần móc tuyến tụy - Sau phẫu thuật phải thực phục hồi lưu thông miệng nối: tụy – ruột, mật – ruột, dày – ruột Phẫu thuật phức tạp Phẫu thuật 1.2 Phẫu thuật cắt bỏ tụy bán toàn phần - Khi ung thư phần thân đuôi tụy - Cắt bỏ phần thân đuôi tụy + lách Phẫu thuật 1.3 Phẫu thuật cắt toàn tụy - Cắt toàn lách, thân đuôi tụy, cắt hạch bạch huyết - Sau phẫu thuật, bệnh nhân phải sử dụng insulin ngoại sinh đến cuối đời Xạ trị -Sử dụng tia lượng cao (X, proton) nhắm vào khối u để tiêu diệt tế bào ung thư, làm chậm phát triển chúng -Lộ trình: ngày/ tuần * tuần -Tác dụng phụ: Kích ứng da, chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy, mệt mỏi Hóa trị 3.1 Gemcitabine (Gemzar, Gemmis, Gemtabin, Germita) Tiêm truyền tĩnh mạch lần/ tuần * tuần, nghỉ tuần TD phụ: ức chế tủy xương, RLTH, nôn & buồn nôn, ban da… Hóa trị 3.2 Fluorouracil (5-FU, Raciwel) Thường tiêm truyền tĩnh mạch, kết hợp với xạ trị TD phụ: mệt mỏi, loét miệng, hội chứng tay – chân, rụng tóc, giảm bạch cầu… Hóa trị 3.3.Capecitabine (Xeloda) Là dạng tiền thuốc 5-FU, vào thể enzyme chuyển hóa thành 5-FU TD phụ: Tương tự –FU Hóa trị 3.4 Paclitaxel -albumin (Abraxane) - Mới FDA phê duyệt tháng 9/2013 phối hợp với gemcitabine để điều trị K tụy - TD phụ: suy tủy, RLTH, ban da, đau cơ, khớp Điều trị đích 4.1 Thuốc ức chế yếu tố tăng trưởng - Thuốc tác động vào thụ thể yếu tố tăng trưởng tế bào ung thư VD: Erlotinib (Tarceva) dùng kết hợp với gemcitabine để điều trị BN ung thư tuyến tụy phát triển mạnh 4.2 Thuốc chống yếu tố hình thành mạch: ngăn cản việc hình thành mạch máu để ngăn khối u phát triển Điều trị đích 4.3 Các phương pháp điều trị đích khác - Nhiều nghiên cứu nhắm vào khía cạnh khác TB ung thư: thuốc tác động vào enzyme farnesyl transferase, thuốc sunitinib (Sutent, Pfizer) ức chế thụ thể phức tạp tyrosine kinase (RTKs) liên quan tới lớn lên khối u, tân tạo mạch máu tiến triển ung thư Liệu pháp miễn dịch - Tiêm kháng thể đơn dòng nhân tạo cho BN đặc hiệu với loại kháng nguyên có mặt TB ung thư - Có thể gắn độc tố nguyên tử phóng xạ vào kháng thể đặc hiệu để tiêu diệt TB ung thư mà ko ảnh hưởng đến TB thường - VD: kháng thể đặc hiệu với kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) thường thấy bề mặt TB ung thư tuyến tụy Các liệu pháp khác - Các liệu pháp giúp làm giảm triệu chứng K tụy gây ra: giảm đau, vàng da, RLTH… 6.1 Hủy đám rối thần kinh celiac (CPN) Tiêm hóa chất gây tổn thương tê liệt đám rối thần kinh gây, giảm cảm giác đau K tụy gây 6.2 Đặt stent đường mật Khi khối u tụy phát triển chèn vào đường mật, cần đặt stent để tránh bị tắc mật, gây vàng da Các liệu pháp khác 6.3 Dùng enzyme tụy thay (pancrelipase): Sau phẫu thuật cắt bỏ bán phần tuyến tụy, chức tụy suy yếu, phải dùng thêm enzyme để giúp tiêu hóa thức ăn III KẾT LUẬN K tụy bệnh lý gặp diễn biến thầm lặng thường phát giai đoạn muộn tiên lượng bệnh xấu Phải lắng nghe thể thăm khám có dấu hiệu bất thường để giúp việc phòng & điều trị K tụy dễ dàng [...]... thuật • Ít giá trị chẩn đoán, có biểu hiện chít hẹp, cắt cụt nhưng ko đặc hiệu II CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1 2 PHẪU PHẪUTHUẬT THUẬT XẠ XẠTRỊ TRỊ 3 HÓA HÓATRỊ TRỊ 4 ĐiỀU ĐiỀUTRỊ TRỊTẠI TẠIĐÍCH ĐÍCH 5 LIỆU LIỆUPHÁP PHÁPMIỄN MIỄNDỊCH DỊCH 6 PHƯƠNG PHƯƠNGPHÁP PHÁPĐIỀU ĐIỀUTRỊ TRỊKHÁC KHÁC 1 Phẫu thuật Là cách duy nhất có thể chữa khỏi ung thư tụy Tại thời điểm chẩn đoán, chỉ 15-20% ung thư tụy còn khả... mô (carcinoma) đặc biệt là tụy và phổi 7 Triệu chứng bệnh 2/3 UT xảy ra ở phần đầu tụy, 1/3 ở đuôi và thân tụy Ung thư đầu tụy: Vàng da, ko sốt, kèm theo vàng mắt, phân bạc màu, ngứa, sút cân, chán ăn đặc biệt đau thư ng vị, lan ra sau lưng Thể không điển hình biểu hiện vàng da đi kèm với đau vùng hạ sườn phải Ung thư thân và đuôi tụy: chẩn đoán khó khăn hơn, thư ng là đau thư ng vị, lan ra sau lưng;... đặc hiệu với loại kháng nguyên nào đó chỉ có mặt trên các TB ung thư - Có thể gắn độc tố hoặc nguyên tử phóng xạ vào các kháng thể đặc hiệu để tiêu diệt TB ung thư mà ko ảnh hưởng đến các TB thư ng - VD: kháng thể đặc hiệu với kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) thư ng thấy trên bề mặt TB ung thư tuyến tụy 6 Các liệu pháp khác - Các liệu pháp giúp làm giảm triệu chứng do K tụy gây ra: giảm đau, vàng... tự 5 –FU 3 Hóa trị 3.4 Paclitaxel -albumin (Abraxane) - Mới được FDA phê duyệt tháng 9/2013 phối hợp với gemcitabine để điều trị K tụy - TD phụ: suy tủy, RLTH, ban da, đau cơ, khớp 4 Điều trị tại đích 4.1 Thuốc ức chế yếu tố tăng trưởng - Thuốc tác động vào thụ thể yếu tố tăng trưởng của tế bào ung thư VD: Erlotinib (Tarceva) dùng kết hợp với gemcitabine để điều trị BN ung thư tuyến tụy phát triển... phát triển của ung thư mà có các phương pháp phẫu thuật sau: 1 Phẫu thuật Vị trí tuyến tụy Tỷ lệ các vị trí dễ mắc K tụy 1 Phẫu thuật 1.1 Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng (wheapple) - Khi ung thư ở phần đầu và phần móc của tuyến tụy - Sau phẫu thuật phải thực hiện phục hồi lưu thông 3 miệng nối: tụy – ruột, mật – ruột, dạ dày – ruột Phẫu thuật phức tạp 1 Phẫu thuật 1.2 Phẫu thuật cắt bỏ tụy bán toàn... Tăng trong 40-45% BN UT tụy Nhiều bệnh lý khác cũng có tăng CEA 9 Chẩn đoán Sinh Sinh thiết thiết Chụp Chụp cộng cộng hưởng hưởng từ từ (MRI) (MRI) Chụp Chụp mật mật tụy tụy ngược ngược dòng dòng •Sinh thiết qua da •Nội soi sinh thiết •Siêu âm qua nội soi đồng thời dùng kim để sinh thiết hoặc tiêm hóa chất điều trị vào khối u tụy • Giúp hình dung tuyến tụy và các ống dẫn trong tụy, hữu ích khi lập kế...6 Các giai đoạn của ung thư tuyến tụy Giai đoạn I Giai đoạn II - UTchỉ - UT lan ra giới hạn ở tuyến tụy khỏi tuyến tụy, đến mô lân cận và cơ quan - Có thể lan đến hạch bạch huyết Giai đoạn III - UT lan ra Giai đoạn IV UT lan khỏi tuyến vượt xa tụy, đến các tụy, đến mạch máu gan, phổi, lớn trên phúc mạc tuyến tụy - Có thể lan đến hạch bạch huyết 7 .Triệu chứng bệnh Vàng da: Triệu chứng gđ cuối Vàng... cắt bỏ tụy bán toàn phần - Khi ung thư ở phần thân hoặc đuôi tụy - Cắt bỏ phần thân hoặc đuôi tụy + lá lách 1 Phẫu thuật 1.3 Phẫu thuật cắt toàn bộ tụy - Cắt toàn bộ lách, thân và đuôi tụy, cắt hạch bạch huyết - Sau phẫu thuật, bệnh nhân phải sử dụng insulin ngoại sinh đến cuối đời 2 Xạ trị -Sử dụng tia năng lượng cao (X, proton) nhắm vào khối u để tiêu diệt tế bào ung thư, làm chậm sự phát triển của... mới để ngăn khối u phát triển 4 Điều trị tại đích 4.3 Các phương pháp điều trị tại đích khác - Nhiều nghiên cứu nhắm vào các khía cạnh khác của TB ung thư: thuốc tác động vào enzyme farnesyl transferase, thuốc sunitinib (Sutent, Pfizer) ức chế các thụ thể phức tạp tyrosine kinase (RTKs) liên quan tới sự lớn lên của khối u, sự tân tạo mạch máu và sự tiến triển của ung thư 5 Liệu pháp miễn dịch - Tiêm... ko thấy hình ảnh tụy • Siêu âm qua nội soi có giá trị chẩn đoán • Siêu âm còn giúp đánh giá giãn đường mật và ống tụy, sự di căn đến hạch quanh tụy • XN gen sinh UT Ki-as Xét Xét nghiệm nghiệm sinh sinh hóa hóa • Chất chỉ điểm khối u: CEA,CA 19-9, CA 125 ít đặc hiệu • CA 19-9 được khối UT tụy sx, tăng 75-85% TH Nhiều bệnh lý khác tăng CA 19-9 Ngược lại CA 19-9 ko tăng ko loại trừ UT tụy •CEA: Tăng trong ... thành ống dẫn tuyến tụy - Ung thư biểu mô tế bào vảy - Ung thư tế bào nhẫn - Ung thư biểu mô tế bào nhỏ - Ung thư biểu mô tế bào khổng lồ - Ung thư biểu mô tế bào acinar - Ung thư ampullary (UT... tuyến tụy Do sự tăng tăng trưởng trưởng bất bất thư ng thư ng các tuyến tụy tế bào ngoại tiết tuyến tụy ngoại ngoại tiết tiết tế bào ngoại tiết tuyến tụy Ung Ung thư thư tuyến tuyến tụy tụy nội... tuyến tụy ung thư Một số khối u lành tính (không ung thư) , trở thành ung thư theo thời gian không điều trị (được gọi precancers) 5 Phân loại Ung Hơn 95% 95% trường trường hợp hợp Ung thư thư ••Hơn