XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH (Artherosclerosis Artherosclerosis)) MỤC TIÊU Nêu phân loại mức độ tổn thương XVĐM theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ Mô tả tổn thương đại thể vi thể XVĐM, biến chứng XVĐM Nêu yếu tố nguy giả thuyết chế bệnh sinh XVĐM ĐẠI CƯƠNG Bệnh xơ cứng động mạch (arteriosclerosis) nhóm bệnh gây dày tính đàn hồi thành động mạch BỆNH XCĐM XVĐM Bệnh Monckeberg Xơ tiểu ĐM  Định nghĩa XVĐM bệnh thầm lặng tiến triển sinh có đặc điểm hình thành ngày nhiều mảng vữa mỡ lớp áo động mạch chun động mạch có kích thước trung bình lớn lớn Mô học mạch máu cắt ngang Dịch tễ Phổ biến biến:: Bắc Mỹ Mỹ,, châu Âu Âu,, úc úc,, New Zealand, Nga quốc gia phát triển   Ít Trung Nam Mỹ Mỹ,, Châu Phi, Á Việt Nam, thập niên 70 TK XX bệnh hàng thứ yếu,, ngang với ung thư yếu thư,, đầu thập niên 90 90,, tăng lên rõ rệt rệt  Dịch tễ học học,, xác định loạt yếu tố nguy liên quan đến thịnh hành độ nặng XVĐM XVĐM Các yếu tố nguy Các yếu tố không thay đổi - Tuổi cao - Giới nam - Tiền sử gia đình - Các bất thường gen  Các yếu tố kiểm soát - Tăng lipid máu - Tăng huyết áp - Hút thuốc - Đái tháo đường  Các yếu tố nguy phụ - Béo phì - Lười hoạt động thể chất - Stress - Homocysteine - Sau mãn kinh - Chế độ ăn nhiều carbohydrate - Rượu - Lipoprotein - Chế độ ăn nhiều mỡ - Chlamydia pneumoniae Có ảnh hưởng lớn lớn,, từ 40 đến 60 60,, tỉ lệ NMCT tăng gấp lần lần Tuổi:: Tuổi Nam > nữ nữ Tuổi 30 - 45 , TL tử vong NMCT nữ 1/5 so với nam nam Sau mãn kinh kinh,, TL mắc tăng lên lên Giới Giới::  Yếu tố di truyền truyền:: Yếu tố gia đình có khả đa gen Yếu tố gen liên quan đến chuỗi yếu tố nguy khác có tính chất gia đình (THA, ĐTĐ) Huyết khối - Nội mô nhẵn loét loét - Hoại tử xơ mỡ, loét phóng thích chất khuyếch tán vào nội mô làm nội mô dễ dính để tiểu cầu cầu * Tiểu cầu giải phóng chất làm đông máu => cục máu chỗ chỗ   Phồng mạch - Nếu lớp áo yếu cách mức, làm cho động mạch phồng chỗ yếu yếu - Phồng mạch thường hình thoi, hình túi túi Có thể phồng mạch tách tách - Ở thành túi phồng, xếp thành lớp thất thường thường - Hay gặp động mạch chủ bụng (chỗ động mạch thận, động mạch hông) động mạch khoeo khoeo  Rách ĐM bị xơ vữa dễ rách chỗ phồng mạch hay phồng mạch Hay gặp động mạch não hay có kèm cao huyết áp  Tắc mạch Mảng xơ mỡ loét vào dòng máu làm lấp ĐM quan trọng não, tim gây biến chứng nguy hiểm (nhũn não, nhồi máu tim, vv vv… …)  Vôi hoá Rất phổ biến mảng xơ cũ =>xơ cứng, tính chất đàn hồi thành ĐM Kết lu luậ ận ượcc đặc tr trư ưng tổn th thươ ương ng ch chủ ủ yếu XVĐM bệnh đượ lớp áo với tổn th thươ ương ng mảng xơ mỡ dẫn đến số bi biếến ch ứng ng Tại Vi Việệt Nam, bệnh XVĐM có xu hướ ướng ng gia tăng tăng,, ảnh hưở ưởng ng tới sức kho khoẻẻ cộng đồng ng,, làm gi giảảm tu tuổổi th thọ ọ ng ngườ ườii [...]... đầy mỡ với tế bào lympho T và lipid ngoại bào Mảng xơ vữ vữa gồm 3 phần chính: (1) Các tế bào: cơ trơn, ĐTB, BC (2) Chất nền ngoại bào bào:: collagen, sợi chun chun,, proteoglycan proteoglycan (3) Mảng lipid nội và ngoại bào bào  Tỉ lệ của 3 thành phần này không giống nhau giữa các mảng xơ vữa, tạo ra tính đa dạng của các mảng xơ vữa    Vỏ xơ xơ:: cơ trơn, bc, mô lk lk Cạnh lớp vỏ vỏ:: ĐTB, cơ... tạo mạch máu của mảng xơ vữa vữa  Các yếu tố khác khác:: ít TDTT, lối sống cạnh tranh, căng thẳng và tăng cân không kiểm soát …  =>Đa yếu tố nguy cơ tạo ra những tác động cộng hưởng hưởng + 2 yếu tố nguy cơ, khả năng mắc gấp 4 lần lần + 3 yếu tố nguy cơ (tăng Lipid,HA, hút thuốc lá) => tỉ lệ NMCT gấp 7 lần lần Vẫn còn những khoảng trống nhận thức quan trọng trong hiểu biết về căn bệnh này này Bệnh. .. các huyết khối =>mảng xơ vữa vữa Quan điểm hiện thời thời:: kết hợp hai giả thuyết + yếu tố nguy cơ cơ,, coi bệnh XVĐM là một đáp ứng viêm mạn tính của thành ĐM bắt nguồn từ một dạng tổn thương nhất định của tế bào nội mô mô 1 Tổn thương nội mô mạn tính => RLCN của TB nội mô:: tă mô tăng ng tính thấm của TB nội mô và tăng sự kết dính bạch cầu cầu 2 Lipoprotein ngấm vào thành mạch mạch,, chủ yếu là LDL,... III Típ 4 (mảng xơ vữa) tổn thương típ 2 cùng với trung tâm lắng đọng lipít ngoài TB Phát triển chủ yếu do sự lắng đọng lipit VI Các giai đoạn phát triển (theo tg cuộc đời) Mối liên hệ với T/C lâm sàng Từ thập niên Không có đầu biểu hiện lâm sàng Từ thập niên thứ 3 IV Típ 5 (khối xơ vữa) tổn thương có trung tâm là lipít và lớp vỏ xơ, hay có nhiều ổ chứa nhiều lipít và nhiều lớp áo xơ hoặc lắng đọng... trong đó có đột biến điểm, chèn và xóa bỏ Những đột biến này rơi vào năm loại chính, dựa trên bỏ tác dụng của chúng trên chức năng protein thụ thể - Ngoài việc tích lũy nhanh cholesterol trong động mạch (xơ vữa động mạch sớm), LDL cholesterol cũng tích lỹ ở da và gân để tạo thành xanthoma (u hạt vàng vàng)) - Trong một số trường hợp (trước 10 tuổi trong đồng hợp tử tử), ), cũ cũng ng có tích tụ chất béo... ) Giải Nobel Sinh lý học và Y học năm 1985 (phát hiện ra các thụ thể LDL LDL ) Michael S Brown và Joseph L Goldstein Đột biến ở gen thụ thể LDL, trên cánh tay ngắn của nhiễm sắc thể 19 19,, dẫn đến tăng cholesterol gia đình (FH) (FH) - Bệnh trên NST thường , khoảng 1/ 500 người dị hợp tử và 1/1.000 000 000 là đồng hợp tử tử Những trường hợp đồng hợp tử không được điều trị hầu hết chết vì bệnh động mạch. .. 100µmol/l µmol/l = >bệnh lý mạch máu sớm (vành, ngoại vi, đột quỵ hoặc viêm tắc nghẽn TM) TM) Gây mất chức năng của tb nội mạc do tạo ra các chất oxy hoá, ngăn cản quá trình giãn mạch và chức năng chống đông của oxit nitơ nitơ Chế độ ăn nghèo folate và Vit D có nguy cơ tăng homocysteine máu máu Tăng Các yếu tố ảnh hưởng đến cầm máu và tắc mạch: : Yếu tố lq chính đến sự tiêu fibrin mạch fibrin:: tăng... hình núi (khi có vôi hoá và huyết khối khối)) Tính chất: chun, chắc =>cứng xơ =>rắn khi vôi hoá - Mặt trên trên:: bóng khi có nội mô che phủ phủ Ráp gợn gợn,, mất nhẵn khi bị loét loét - Mặt cắt mảng xơ mỡ: + Mặt ngoài:có một lớp mô liên kết xơ, Hyalin + Phía dưới: chất xốp vàng nhạt hoặc khô như bột, ướt nhão giống như mỡ, như vữa      TIẾN TRIỂN Loét:: mặt ngoài mất nhẵn, phủ huyết khối Loét... cơ trơn) và ngoài tế bào Phân lo loạ ại xơ vữa độ động ng mạch WHO đánh giá giá mức độ của tổn thương XVĐM về hì hình tháái học th - Độ 0: lắng đọng các hạt mỡ ở lớp áo trong, chưa nổi rõ trên mặt ĐM - Độ I: chấm hoặc vạch mảnh, màu vàng đục, nổi rõ trên bề mặt ĐM, có thể hợp thành từng mảng nhỏ - Độ II: mảng lớn nổi cao trên mặt ĐM, chủ yếu những mô xơ do phản ứng quá sản ở vùng tổn thương có màu trắng... ĐM, tạo điều kiện huyết khối phát sinh sinh ở giữa các mảng XV, thành ĐM dày và xơ, màu xám có khi bị răn rúm theo chiều dọc, do co lại Vi thể  Đầu tiên xuất hiện sự lắng đọng của nhữ những hạt mỡ ở lớp áo trong của ĐM, tạo thành các dải mỡ  Các dải mỡ - Xâm lấn không đáng kể vào trong lòng mạch => không cản trở huyết động - Các dải mỡ bắt đầu là các chấm phẳng có màu vàng đường kính < 1mm và liên ... (chỗ động mạch thận, động mạch hông) động mạch khoeo khoeo  Rách ĐM bị xơ vữa dễ rách chỗ phồng mạch hay phồng mạch Hay gặp động mạch não hay có kèm cao huyết áp  Tắc mạch Mảng xơ mỡ loét... hồi thành động mạch BỆNH XCĐM XVĐM Bệnh Monckeberg Xơ tiểu ĐM  Định nghĩa XVĐM bệnh thầm lặng tiến triển sinh có đặc điểm hình thành ngày nhiều mảng vữa mỡ lớp áo động mạch chun động mạch có kích... phồng mạch kiểu túi hay kiểu tách tách - Lớp áo ngoài: dày xơ hoá, xâm xâm nhập lympho, xung quanh mạch nuôi mạch (visa vasorum) phụ thuộc vào mảng xơ vữa (visa Biế Bi ến ch ứng Hẹp lòng động mạch