sinh lí tiết nước tiểu Mục tiêu học tập: Trình bày trình lọc cầu thận Trình bày tượng tái hấp thu thiết phần ống thận Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến tạo thành nước tiểu Nêu nguyên tắc, ý nghĩa số phương pháp thăm dò chức thận Hệ thống tiết niệu 1.Cấu trúc chức thận (nephron) Qúa trình tạo nước tiểu Tiểu TM đến Tiểu TM MM cầu thận Bao Bowman Ống thận Lọc Tái hấp thu Bài tiết Bài xuất % MM quanh ống thận Hệ thống tiết niệu 1.1 Đơn vị thận 1.1.1 Cầu thận 1.1.2 Các ống thận 1.2 Mạch máu thận 1.3 Cấp máu cho thận 1.4 Bộ máy cận cầu thận 1.5 Thần kinh chi phối thận Cấu trúc chức thận (nephron) 2.4 Các yếu tố ảnh hưởng lên trình lọc 2.4.1 Lưu lượng máu thận - Lưu lượng tăng: tăng phân số lọc - Phụ thuộc huyết áp động mạch – lợi tiểu huyết áp 2.4.2 Áp suất keo huyết tương 2.4.3 Co tiểu động mạch đến - Co: giảm lưu lượng lọc - Giãn: tăng lưu lượng lọc 2.4.3 Co tiểu động mạch - Co nhẹ: tăng áp suất lọc - Co mạnh, kéo dài: lưu lượng lọc giảm 2.4.5 Các yếu tố khác 2.4.5.1 Tự điều hòa huyết áp thận - Khi HATB < 70 mmHg - Xảy phức hợp cạnh cầu thận - Giãn tiểu ĐM đến, co tiểu ĐM 2.5.2 Thần kinh giao cảm - Chi phối: tiểu ĐM đến, tiểu ĐM đi, phần ống thận - Kích thích nhẹ: không thay đổi - Kích thích mạnh: GFR = - Kích thích kéo dài: GFR trở bình thường 2.4.5.3 Vai trò Hormon - Hormon gây co mạch: Adrenalin, Noradrenalin, Angiotensin II, Adenosin - Hormon gây giãn mạch: PGE2, PGI2: Giãn tiểu ĐM đến, tăng lưu lượng máu 2.4.5.4 Cân chức cầu thận ống thận 2.5 Kết trình lọc cầu thận Tái hấp thu tiết ống thận 3.1 Tái hấp thu tiết ống lượn gần 3.1.1 Tái hấp thu ion Na 3.1.2 Tái hấp thu glucose 3.1.3 Tái hấp thu protein acid amin 3.1.4 Tái hấp thu bicarbonat 3.1.5 Tái hấp thu kali, clo số ion khác 3.1.6 Tái hấp thu urê 3.1.7 Tái hấp thu nước 3.1.8 Bài tiết creatinin Gian bào Tế bào Lòng ống NaHCO3 Na+ HCO3- Na+ HCO3- H2O + CO2 H+ CA Na+ HCO3H2CO3 H2CO3 CO2 H2O 3.2 Trao đổi chất quai Henle - Nhánh xuống: Nước Urê, không thấm Na - Nhánh lên: hấp thu Na, phần đầu thụ động, phần cuối tích cực - Nước tiểu khỏi quai Henle: nhược trương - Hấp thu 25% Na (15-20% tích cực), 15% Nhân nồng độ ngược dòng quai Henle Từ ống lượn gần Ngành xuống quai Henle Vào ống lượn xa Ngành lên quai Henle 3.3 Tái hấp thu tiết ống lượn xa 3.3.1 Tái hấp thu ion natri 3.3.2 Tái hấp thu ion bicarbonat 3.3.3 Tái hấp thu nước 3.3.4 Bài tiết ion hydro 3.3.5 Bài tiết NH3 3.3.6 Bài tiết ion Kali 3.3.7 Bài tiết số chất khác: phenol, PAH, creatinin, acid mạnh, thuốc, độc chất Gian bào Tế bào Lòng ống NaH2PO4 Na+ HCO3- Na+ HCO3- H2O + CO2 H+ CA Na+ NaHPO4- H2CO3 NaH2PO4 Gian bào Tế bào Lòng ống NaCl Na+ HCO3- Na+ HCO3- H2O + CO2 Glutamin H+ CA Na+ H2CO3 NH3 Acid glutamic Cl- NH4Cl NH4+ 3.4 Trao đổi chất ống góp -Hấp thu nước: liên quan đến ADH, hấp thu 9% nước -Hấp thu 2-3% Na -Hấp thu Urê: không đáng kể -Bài tiết H+: vận chuyển tích cực Khả vận chuyển ống thận 4.1 Khả vận chuyển tối đa - Lượng tối đa chất vận chuyển/phút - Khả tái hấp thu tối đa (Tm Tr) - Khả tiết tối đa: Tm – Ts - Nồng độ ngưỡng - Đo gián tiếp qua lượng lọc lượng đào thải 4.2 Khả lọc ống thận Nguyên lý số thăm dò chức thận 5.1 Thăm dò chức lọc đo clearance 5.1.1 Độ thải (clearance) - Thể tích huyết tương lọc / phút - Độ thải creatinin: đơn giản, đáng tin cậy, khó phát sớm tổn thương thận - Độ thải PAH - Độ thải inulin - Độ thải EDTA - Định lượng urê huyết 5.2 Thăm dò chức ống thận Rối loạn chức tiết nước tiểu thận 6.1 Viêm cầu thận cấp 6.2 Viêm cầu thận mạn Cơ chế tác dụng thuốc lợi niệu 7.1 Thuốc lợi niệu thẩm thấu 7.2 Thuốc lợi niệu có tác dụng quai Henle – furosemid 7.3 Thuốc lợi niệu kháng Aldosteron – [...]... tạo nước tiểu Tiểu ĐM đến Tiểu ĐM đi MM cầu thận Bao Bowman Ống thận Lọc Tái hấp thu Bài tiết Bài xuất % MM quanh ống thận 2.4 Các yếu tố ảnh hưởng lên quá trình lọc 2.4.1 Lưu lượng máu thận - Lưu lượng tăng: tăng phân số lọc - Phụ thuộc huyết áp động mạch – lợi tiểu do huyết áp 2.4.2 Áp suất keo của huyết tương 2.4.3 Co tiểu động mạch đến - Co: giảm lưu lượng lọc - Giãn: tăng lưu lượng lọc 2.4.3 Co tiểu. .. Henle Vào ống lượn xa Ngành lên quai Henle 3.3 Tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn xa 3.3.1 Tái hấp thu ion natri 3.3.2 Tái hấp thu ion bicarbonat 3.3.3 Tái hấp thu nước 3.3.4 Bài tiết ion hydro 3.3.5 Bài tiết NH3 3.3.6 Bài tiết ion Kali 3.3.7 Bài tiết một số chất khác: phenol, PAH, creatinin, acid mạnh, thuốc, độc chất Gian bào Tế bào Lòng ống NaH2PO4 Na+ HCO3- Na+ HCO3- H2O + CO2 H+ CA Na+ NaHPO4- H2CO3... thận 2.5 Kết quả quá trình lọc ở cầu thận 3 Tái hấp thu và bài tiết ở ống thận 3.1 Tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn gần 3.1.1 Tái hấp thu ion Na 3.1.2 Tái hấp thu glucose 3.1.3 Tái hấp thu protein và acid amin 3.1.4 Tái hấp thu bicarbonat 3.1.5 Tái hấp thu kali, clo và một số ion khác 3.1.6 Tái hấp thu urê 3.1.7 Tái hấp thu nước 3.1.8 Bài tiết creatinin Gian bào Tế bào Lòng ống NaHCO3 Na+ HCO3- Na+... glutamic Cl- NH4Cl NH4+ 3.4 Trao đổi chất ở ống góp -Hấp thu nước: liên quan đến ADH, hấp thu 9% nước -Hấp thu 2-3% Na -Hấp thu Urê: không đáng kể -Bài tiết H+: vận chuyển tích cực 4 Khả năng vận chuyển của ống thận 4.1 Khả năng vận chuyển tối đa - Lượng tối đa của chất được vận chuyển/phút - Khả năng tái hấp thu tối đa (Tm hoặc Tr) - Khả năng bài tiết tối đa: Tm – Ts - Nồng độ ngưỡng - Đo gián tiếp qua... hợp cạnh cầu thận - Giãn tiểu ĐM đến, co tiểu ĐM đi 2.5.2 Thần kinh giao cảm - Chi phối: tiểu ĐM đến, tiểu ĐM đi, một phần ống thận - Kích thích nhẹ: không thay đổi - Kích thích mạnh: GFR = 0 - Kích thích kéo dài: GFR trở về bình thường 2.4.5.3 Vai trò của Hormon - Hormon gây co mạch: Adrenalin, Noradrenalin, Angiotensin II, Adenosin - Hormon gây giãn mạch: PGE2, PGI2: Giãn cả tiểu ĐM đi và đến, tăng... 3.2 Trao đổi chất ở quai Henle - Nhánh xuống: Nước và Urê, không thấm Na - Nhánh lên: hấp thu Na, phần đầu thụ động, phần cuối tích cực - Nước tiểu ra khỏi quai Henle: nhược trương - Hấp thu 25% Na (15-20% tích cực), 15% Nhân nồng độ ngược dòng tại quai Henle Từ ống lượn gần Ngành xuống quai Henle Vào ống lượn xa Ngành lên quai Henle 3.3 Tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn xa 3.3.1 Tái hấp thu ion natri... Nguyên lý một số thăm dò chức năng thận 5.1 Thăm dò chức năng lọc bằng đo clearance 5.1.1 Độ thanh thải (clearance) - Thể tích huyết tương được lọc sạch / phút - Độ thanh thải creatinin: đơn giản, đáng tin cậy, khó phát hiện sớm tổn thương thận - Độ thanh thải PAH - Độ thanh thải inulin - Độ thanh thải EDTA - Định lượng urê huyết 5.2 Thăm dò chức năng ống thận 6 Rối loạn chức năng bài tiết nước tiểu ... NaH2PO4 Na+ HCO 3- Na+ HCO 3- H2O + CO2 H+ CA Na+ NaHPO 4- H2CO3 NaH2PO4 Gian bào Tế bào Lòng ống NaCl Na+ HCO 3- Na+ HCO 3- H2O + CO2 Glutamin H+ CA Na+ H2CO3 NH3 Acid glutamic Cl- NH4Cl NH4+ 3.4... ống góp -Hấp thu nước: liên quan đến ADH, hấp thu 9% nước -Hấp thu 2-3 % Na -Hấp thu Urê: không đáng kể -Bài tiết H+: vận chuyển tích cực Khả vận chuyển ống thận 4.1 Khả vận chuyển tối đa - Lượng... Độ thải (clearance) - Thể tích huyết tương lọc / phút - Độ thải creatinin: đơn giản, đáng tin cậy, khó phát sớm tổn thương thận - Độ thải PAH - Độ thải inulin - Độ thải EDTA - Định lượng urê huyết