Điều trị vàng da tăng bilirubin tự TS Khu Thị Khánh Dung Khoa sơ sinh BV Nhi TW Đặc điểm lâm sàng Vàng da sinh lý Vàng da tăng bilirubin tự thờng vàng sáng, xuất mặt xuống dần đến chân vàng da giảm dần ng ợc lại từ chân lên mặt Thờng gặp tuần đầu sau đẻ Bilirubin trung bình tăng cao vào ngày thứ 3-5 sau đẻ Đủ tháng khoảng 6-8 mg/dL sau giảm dần, không 12mg/dL Đẻ non 12 mg/dL vào ngày thứ 5, cao tới 15mg/dL Đặc điểm lâm sàng Vàng da bệnh lý Vàng da xuất trớc 24 tuổi Vàng da tăng nhanh 8,5àmol/L/giờ Vàng da kèm theo dấu hiệu khác (li bì, nôn, ăn kém, nhiệtt độ không ổn định, ngừng thở ) Vàng da kéo dài ngày trẻ đủ tháng > 15 ngày trẻ đẻ non Tiền sử sản khoa Trong gia đình có trẻ bị vàng da lần sinh trớc Tiền sử mẹ dùng thuốc kích thích đẻ Tiền sử mẹ có nguy cao mang thai: nhiễm trùng, đái đờng, nhiễm độc thai nghén Trẻ chậm ỉa phân xu, nôn dịch vàng Vàng nhân não Đặc điểm lâm sàng Vàng nhân não Li bì, bú bỏ bú Vàng da đậm toàn thân Tăng trơng lực , xoắn vặn, co giật Rối loạn nhịp thở có ngừng thở Hôn mê sâu Phân loại vàng da kramer Ước tính bilirubin Vùng Vùng Vùng Mặt 100à mol/l Cổ + vùng 150 mol/l Thân từ rốn trở lên + vùng 200 mol/l Vùng Thân dới từ rốn trở xuống, cánh tay mắt cá chân + vùng 250 mol/l Vùng Bàn chân, bàn tay + vùng >250 mol/l Do không chuyển hoá thành bilirubin kết hợp Do nguyên nhân chuyển hóa nội tiết: bệnh galactosemia, suy giáp trạng bẩm sinh, rối loạn chuyển hoá tyrosin, methionin, bệnh Gilberts, hội chứng Lucy-Driscoll,con mẹ đái đờng, đẻ non, thiểu tuyến yên Do tắc nghẽn: Tắc mật, Hội chứng Dubin-Johnson Rotor, u nang ống mật chủ, hội chứng mật đặc Thiếu men Alpha1- antitrypsin Do không chuyển hoá thành bilirubin kết hợp Nhiễm trùng máu Nhiễm trùng tử cung TORCH Giang mai, viêm gan Hội chứng suy hô hấp cấp Ngạt Con mẹ đái đờng Do nguyên nhân khác: - Vàng da Sữa mẹ Xét nghiệm Định lợng bilirubin toàn phần, bilirubin tự do, kết hợp Albumin máu Huyết sắc tố, hematocrit, hồng cầu lới Nhóm máu mẹ, : Rh, ABO, Kell, duffy Test Coombs trực tiếp , gián tiếp Hiệu giá kháng thể kháng hồng cầu máu mẹ Men G6PD Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Dựa vào đặc điểm lâm sàng Dựa vào mức độ bilirubin huyết Dựa vào phân loại vàng da Krammer Điều trị định chiếu đèn cho trẻ đủ tháng Tuổi (giờ) Bilirubin toàn phần (micromol/L) Cân nhắc chiếu đèn Chiếu đèn 25-48 12 (210) 15 (260) 49-72 15 (260) 18 (310) >72 17 (290) 20 (340) định thay máu cho trẻ đủ tháng Bilirubin toàn phần ((àmol/L) Tuổi ( giờ) Thay máu chiếu đèn thất bại Thay máu + chiếu đèn 25-48 25-48 25(430) 49-72 49-72 30 (510) >72 >72 30(510) Trẻ nguy thấp ( 38 tuần, khoẻ mạnh) Trẻ nguy vừa ( 38 tuần + yếu tố nguy cơ, đẻ non 35-37 tuần) Trẻ nguy cao ( 35 - < 37 tuần + yếu tố nguy ) Dựa vào bilirubin toàn phần (TSB ) để định chiếu đèn Yếu tố nguy : oTan máu bất đồng nhóm máu mẹ con, thiếu G6PD, ngạt, nhiệt độ không ổn định, li bì, nhiễm khuẩn, toan chuyển hoá Albumin70 >85 24-48 >85 >120 >140 49-72 >120 >155 >200 >72 >140 >170 >240 255 270-310 24-48 >170-255 >255 270-310 49-72 >170-255 >270 290-320 >72 >255 >290 310-340 Trẻ nguy thấp ( 38 tuần, khoẻ mạnh) Trẻ nguy vừa ( 38 tuần + yếu tố nguy cơ, đẻ non 35-37 tuần) Trẻ nguy cao ( 35 - < 37 tuần + yếu tố nguy ) Tiêu chuẩn thay máu điều trị khác Truyền glucose 10% liều lợng 80100ml/kg/ngày Giảm chu trình gan ruột cách bú sớm, đầy đủ Dùng albumin Human ( truyền tĩnh mạch) albumin máu thấp ( bình thờng 1g albumin gắn 8,5mg% bilirubin) Liều lợng 1g/kg Phenobacbital có tác dụng tốt điều trị vàng da Criggler Najar typ Thay máu chiếu đèn thất bại điều trị nguyên nhân Một số nguyên nhân vàng da tăng bilirubin tự điều trị đợc nguyên nhân cần chẩn đoán xác định sử trí Vàng da liên quan tới dị tật bẩm sinh đ ờng tiêu hoá cần phải đợc phẫu thuật Vàng da tăng chu trình gan ruột cần ý cho trẻ bú sớm Chuyển viện Phát vàng da sớm đặc biệt trẻ có nguy cao nh đẻ non, nhiễm trùng sớm, ngạt sau đẻ đa hồng cầu suy hô hấp, nhiễm toan để chiếu đèn kịp thời sở y tế đèn chiếu vàng da cần chuyển bệnh nhân lên tuyến sau phát vàng da Dặn dò bệnh nhân trớc viện có dấu hiệu vàng da phải đa đến khám lại sở y tế [...]... vàng da do Criggler Najar typ 2 Thay máu khi chiếu đèn thất bại điều trị nguyên nhân Một số nguyên nhân vàng da tăng bilirubin tự do có thể điều trị đợc nguyên nhân cần chẩn đoán xác định và sử trí ngay Vàng da liên quan tới dị tật bẩm sinh đ ờng tiêu hoá cần phải đợc phẫu thuật ngay Vàng da do tăng chu trình gan ruột cần chú ý cho trẻ bú sớm Chuyển viện Phát hiện vàng da sớm đặc biệt những trẻ. .. cao nh đẻ non, nhiễm trùng sớm, ngạt sau đẻ đa hồng cầu suy hô hấp, nhiễm toan để chiếu đèn kịp thời ở những cơ sở y tế không có đèn chiếu vàng da cần chuyển bệnh nhân lên tuyến trên ngay sau khi phát hiện vàng da Dặn dò bệnh nhân trớc khi ra viện nếu có dấu hiệu vàng da phải đa đến khám lại ở cơ sở y tế ngay ...Vùng 1 Vùng 2 Vùng 4 Vùng 3 Vùng 5 Chẩn đoán nguyên nhân vàng da Vàng da Bil>12mg/dL, >24 giờ tuổi Bil>12mg/dL, 72 17 (290) 20 (340) chỉ định thay máu cho trẻ đủ tháng Bilirubin toàn phần ((àmol/L) Tuổi ( giờ) Thay máu khi chiếu đèn thất... >72 >72 30(510) Trẻ nguy cơ thấp ( 38 tuần, khoẻ mạnh) Trẻ nguy cơ vừa ( 38 tuần + yếu tố nguy cơ, đẻ non 35-37 tuần) Trẻ nguy cơ cao ( 35 - < 37 tuần + yếu tố nguy cơ ) Dựa vào bilirubin toàn phần (TSB ) để chỉ định chiếu đèn Yếu tố nguy cơ : oTan máu do bất đồng nhóm máu mẹ con, thiếu G6PD, ngạt, nhiệt độ không ổn định, li bì, nhiễm khuẩn, toan chuyển hoá hoặc Albumin255 270-310 24-48 >170-255 >255 270-310 49-72 >170-255 >270 290-320 >72 >255 >290 310-340 Trẻ nguy cơ thấp ( 38 tuần, khoẻ mạnh) Trẻ nguy cơ vừa ( 38 tuần + yếu tố nguy cơ, đẻ non 35-37 tuần) Trẻ nguy cơ cao ( 35 - < 37 tuần + yếu tố nguy cơ ) Tiêu chuẩn thay máu điều trị khác Truyền glucose 10% liều lợng 80100ml/kg/ngày Giảm chu trình... cơ vừa Trẻ 70 Nguy cơ cao >70 >85 24-48 >85 >120 >140 49-72 >120 >155 >200 >72 >140 >170 >240 ... sàng Vàng da bệnh lý Vàng da xuất trớc 24 tuổi Vàng da tăng nhanh 8,5àmol/L/giờ Vàng da kèm theo dấu hiệu khác (li bì, nôn, ăn kém, nhiệtt độ không ổn định, ngừng thở ) Vàng da kéo dài ngày trẻ. ..Đặc điểm lâm sàng Vàng da sinh lý Vàng da tăng bilirubin tự thờng vàng sáng, xuất mặt xuống dần đến chân vàng da giảm dần ng ợc lại từ chân lên mặt Thờng gặp... nghén Trẻ chậm ỉa phân xu, nôn dịch vàng Vàng nhân não Đặc điểm lâm sàng Vàng nhân não Li bì, bú bỏ bú Vàng da đậm toàn thân Tăng trơng lực , xoắn vặn, co giật Rối loạn nhịp thở có ngừng thở