BỘ Y TÊ v , TRƯỜNG ĐẠI HỘC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TOÀN ĐIÊU TRA HÀM LƯỢNG CHÌ MÁU Ở MỘT s ố c DÂN LÀNG NGHỀ THÔN ĐÔNG MAI THEO PHƯƠNG PHÁP NIOSH CỦA MỸ (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ KHOÁ 1997 - 0 ) Người hướng dẫn: PGS, TSKH Lê Thành Phước Th s Nguyễn Quốc Thức Nơi thực hiện: Bộ môn Vồ - Hoá lý Thời gian thực hiện: - 5/2002 HÀ NỘI, 05 - 0 JẼỜ a@ cÀM Ơ fá Tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Các thầy giáo, cô giáo tận tình giảng dạy dìu dắt suốt trình học tập, nghiên cứu Đặc biệt vô biết ơn: PSG, TSKH Lê Thành Phước người thầy trực tiếp hướng dẫn trình xây dựng hoàn thành khoá luận Tôi xin chân thành cảm ơn: Thạc sĩ Nguyễn Quốc Thức người giúp đỡ nhiều thời gian thực khoá luận Tôi xin chân thành cảm ơn: Các thầy giáo, cô giáo môn Vô - Hoá lý, cán phòng độc chất Viên Y học Lao động, cán phòng môi trường thuộc trung tâm hoá phân tích địa chất uỷ ban nhân dân xã Chỉ Đạo, tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành khoá luận Hà Nội, 21 -0 -2 0 Nguyễn Hữu Toàn MUC LUC Trang Đặt vấn đề Phần Tổng quan 1.1 Tính chất c h ì 1.2 Chì môi trường 1.3 Chì th ể 1.4 Tình hình nghiên cứu nước nước 1.5 Độc tính chì Thuốc điều t r ị 10 1.7 Các xét nghiệm phát bệnh nhiễm độc c h ì 11 1.8 Phương pháp định lượng chì m áu , 12 1.8.1 Phương pháp đo quang 12 1.8.2 Phương pháp cực phổ 12 1.8.3 Phương pháp quang phổ hấp thụ nguyên tử 13 Phần Thực nghiệm kết 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp thực nghiệm 17 2.3 Hoá chất trang thiết b ị 19 2.3.1 Hoá chất 19 2.3.2 Dụng cụ trang thiết bị 19 2.4 Cách tiến hành .20 2.4.1 Cách lấy m ẫu 20 2.4.2 Bảo quản m ẫu 20 2.4.3 Xử lý m ẫu .20 2.4.4 Điều kiện đo m ẫu 21 2.4.5 Xây dựng đường chuẩn 21 2.5 Kết khảo sát số mẫu m áu .22 2.6 Bàn luận 25 Phần Kết luận đề xuất 27 3.1 Kết lu ận 27 3.2 Đề x u ấ t 27 Tài liệu tham khảo CHÚ GIẢI CHƯ Y1ẾT TẮT - ALA: - Aminolevulinic acid APDC: Ammonium Pyrrolidine Dithiocarbamate CDC: Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm kiểm tra phòng chống bệnh tật ETA - AAS: Electro Thermal Automiation Atomic Absorption Spectrophotometry - phổ hấp thụ nguyên tử không lửa F - AAS: Flamme - Automic Absorption Spectrophotometry - phổ hấp thụ nguyên tử lửa HCL : Hollow Cathod Lamp - đèn catod rỗng IQ: Inteligence Quotient - số thông minh MIBK: Methyyl issobutyl ketone NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health - viện Vệ sinh An toàn lao động ppm: part per millio - phần triệu STT: số thứ tự WHO: World Health Organization - tổ chức Y tế giới -£)ẦT VẮN -£)ầ * Con người môi trường sống có mối tác động qua lại lẫn Nếu hoạt động người gây tác hại cho môi trường, ngược lại, môi trường ảnh hưởng lớn tới sức khoẻ người Ngày nay, với phát triển mạnh mẽ kinh tế, ô nhiễm môi trường gia tăng Có nhiều yếu tố gây ô nhiễm môi trường, kim loại nặng chiếm vị trí không nhỏ, đặc biệt chì hợp chất chì Chì kim loại nặng sử dụng nhiều ngành công nghiệp đời sống hàng ngày Ở nước ta nay, trình độ sản xuất thủ công lạc hậu, công nhân người dân chưa ý thức đầy đủ tác hại chì nên bệnh nhiễm độc chì chiếm tỷ lệ cao Việc xác định hàm lượng chì thể cần thiết giúp cho cán Y tế phát sớm để có biện pháp dự phòng điều tri kịp thời, bảo vệ sức khoẻ người lao động, đề xuất giải pháp cải thiện điều kiện lao động môi trường Đo lượng chì máu phương pháp cần phải tiến hành để xác định phơi nhiễm Chì huyết coi tiêu quan trọng để kiểm tra đánh giá độ nhiễm độc dùng thử nghiệm chuẩn đoán Nhưng nước ta nay, phương pháp đo chì huyết y học lao động phức tạp, nhiều công sức thời gian lại thiếu xác Từ lý nêu trên, đề tài thực với mục tiêu là: Áp dụng phương pháp định lượng chì máu phương pháp đo phổ hấp thụ nguyên tử lửa ( F - AAS ) không qua vô hoá mẫu trước đo Viện Vệ sinh An toàn lao động Mỹ Sơ điều tra hàm lượng chì máu số cư dân làng nghề nhằm góp phần đánh giá mức độ nhiễm độc người tiếp xúc vói chì PHẤN l Tổ MG QUÀN 1.1 Tính chất chì [3] Chì có tên quốc tế Plumbum Ký hiệu hoá học Pb, số thứ tự 82, nguyên tố thuộc nhóm IV A bảng tuần hoàn, cấu hình electron lớp s2 p2 Đó kim loại nặng màu xanh nhạt, khối lượng riêng 11,34, mềm, dễ cắt dao, nhiệt độ nóng chảy 327,4°c, nhiệt độ sôi 175 l°c 400°c - 500°c chì bay hơi, tiêp xúc với không khí chì tự biến thành oxyd chì độc Ở không khí chì mau chóng phủ lớp oxyd chì mỏng phủ lên để khỏi bị oxy hoá thêm Bản thân nước không tác dụng vói chì, có mặt không khí chì bị nước phá huỷ dần tạo thành hydroxyd: 2Pb + + 2H20 -> 2Pb(OH) Khi tiếp xúc với nước cứng, chì lớp muối không tan che chở, chủ yếu chì Sulfat Carbonat base, ngăn không cho nước tiếp tục tác dụng tạo thành Pb(OH)2 Các acid hydrocloric sulfuric loãng không tác dụng lên chì muối tương ứng tan Trong acid sulfric đặc nóng chì tan nhanh tạo muối acid Pb(HS04)2, dễ tan acid nitric (HN03) loãng, khó tan HNO3 đặc, dễ tan acid hữu đặc biệt acỉd acetic hoà tan chì có mặt oxy không khí Chì hoà tan kiềm tạo thành plombit Các mức oxy hoá 2+ 4+ đặc trưng chì Các hợp chất chi với mức oxy hoá + nhiều bền 1.2 Chì môi trường [ ], [2], [3 ], [24] Trong môi trường, chì tìm thấy hai trình tự nhiên nhân tạo Chì có nguồn gốc tự nhiên gây ô nhiễm môi trường không đáng kể, nguồn ô nhiễm chủ yếu hoạt động người Lượng chì hàng năm tiêu thụ giới ngày tăng Theo thống kê, năm 1990 5,6 triệu Do có đặc tính tiện ích mà chì hợp chất dùng nhiều ngành công nghiệp khác nhau: Chì kim loại dùng làm đầu đạn quân sự, làm cầu dao bảo hiểm, vỏ bọc que hàn kỹ thuật điện quan trọng dùng để sản xuất ăcquy Hợp kim chì để đúc chữ in Do có đặc tính hấp thu tốt tia phóng xạ tia X nên chì dùng bảo vệ người làm việc với chất phóng xạ Chì dùng sản xuất thuỷ tinh, gốm sứ, sơn, matit Chì tetraethyl chất phụ gia xăng dùng với mục đích chống nổ sớm động nén mạnh nhiên liệu Trong sinh hoạt hàng ngày chì làm đồ bao gói, đồ chơi trẻ em, ống dẫn nước Từ chì vận chuyển vào không khí, đất, nước trầm tích gây nguy hại tới sức khoẻ người 1.3 Chì thể [17] Các đường phơi nhiễm Chì từ môi sinh vào thể người qua nhiều đường Có đường qua bụi, đất, nước, thực phẩm khồng khí Do đặc tính bị phân huỷ, khó bị rửa trôi nên cho dù có bị lắng đọng môi trường sống chì có khả trở lại để tiếp xúc vào thể gây tác hại (hình ) 1.4 Tình hình nghiên cứu nước nước [2], [5], [6 ], [7], [9], [11], [13], [14], [16], [17], [23], [19] - Ở Việt Nam : Việc nghiên cứu ảnh hưởng chì lên sức khoẻ tiến hành từ năm 1954 Năm 1978 ta dùng phương pháp đo quang phương pháp cực phổ cổ điển để định lượng chì niệu.Và với phương pháp này, qua điều tra nhà máy sản xuất ăcquy Hải Phòng cho 81 công nhân trực tiếp sản xuất, kết 47% số công nhân nhiễm chì vượt tiêu chuẩn cho phép Đến năm 1986, lần phương pháp định lượng chì niệu chì máu phương pháp cực phổ sóng vuông áp dụng định lượng cho 47 người khoẻ mạnh, kết cho thấy: hàm lượng chì cao nước tiểu người khảo sát 37,9 |ig/24 giờ, hàm lượng chì huyết người dao động từ 9,76 - 32,76 Ị!gPb%, hàm lượng chì huyết trung bình X = 18,64 ịig Pb/%, s = 6,94 Trong năm gần đây, có nhiều công trình nghiên cứu theo dõi bệnh nhiễm độc chì công nhân ngành luyện kim Việt Nam Năm 1997 điều tra 744 công nhân liên hiệp luyện kim màu cho thấy 7,92% số mẫu có số ALA niệu cao 10mg/l Riêng nhóm công nhân trực tiếp luyện kim, tỉ lệ thấm nhiễm chì lên tới 18,22% Qua điều tra 54 công nhân xí nghiệp ăcqui Đồng Nai xưởng in Đồng Nai phát 27 trường hợp nhiễm độc chì Lần kĩ thuật định lượng chì niệu phương pháp đo phổ hấp thụ nguyên tử không qua vô hoá mẫu trước đo áp dụng vào năm 2001 để điều tra số cư dân Hà Nội cư dân làng nghề tái chế chì, kết cho thấy: nồng độ chì nước tiểu cao cư dân Hà Nội khảo sát 0,0581 mg/l,nồng độ chì nước tiểu cao cư dân làng nghề 0,6938 mg/1 Trong lĩnh vực phòng điều trị nhiễm độc chì, số công trình nghiên cứu đưa vào sử dụng: Ethambutol, ethylendiimino dibuthyrric (EDDB) nghiên cứu chứng minh làm phối tử đào thải chì khỏi thể bị nhiễm độc - Ở nước Từ thời xa xưa nhiễm độc chì bệnh nghề nghiệp biết đến Người nêu lên tác hại chì Hypocrate Có nhiều tài liệu nước đề cập đến bệnh nhiễm độc chì người khu vực sản xuất khu vực dân cư Theo điều tra NIOSH từ năm 1979 - 1990 cho thấy % công nhân làm việc xưởng sửa chữa lò sưởi phải tiếp xúc với chì không khí mức cao giới hạn cho phép (0,05 mg/m3), 80% công nhân có mức chì huyết cao 30 p.g/dl 16% có mức chì huyết cao 50 ng/dl Ở Đức, từ năm 1976 thực giảm lượng chì xăng từ mức cho phép 0,4 g/1 xuống 0,15 g/1, nhờ giảm lượng lớn chì không khí giảm hàm lượng chì huyết người dân đất nước Ở Anh, từ 1984 - 1987, theo qui định quan bảo vệ môi trường giảm hàm lượng chì xăng từ 0,4 g/1 xuống 0,15 g/1, làm giảm lượng chì không khí từ 1,5 |ig/m xuống 0,7 ịig/m3 Hiện nay, Mỹ có 79 đề tài tiến hành nghiên cứu ảnh hưởng chì tới môi trường sức khoẻ người Trong có đề tài nghiên cứu tác dụng Dịmercapto succinic acid (DMSA) lên nồng độ chì huyết việc thải chì qua đường tiết niệu Ở Bangladesk, khảo sát nồng độ chì máu học sinh bậc tiểu học Dhaka vào năm 2000, cho thấy: có tói 87,4% học sinh khảo sát có mức chì huyết vượt mức cho phép trung tâm phòng chống kiểm tra bệnh tật (CDC) Cũng Bangladesk vào năm này, có trẻ em điều tn bệnh viện trẻ em Dhaka có nồng độ chì huyết từ 80 - 180 ja.g/d.1 Hàm lượng chì nước tưới tiêu huyện , 8 mg/1 vượt tiêu chuẩn cho phép 30 lần, nước giếng khơi gia đình 0,08 mg/1 vượt 1,6 lẩn; nước mương tưới 0,07 mg/1 vượt 1,4 lần; nước ao sử dụng để tưới 0,14 mg/ vượt lần Hàm lượng chì nước ao chịu nước thải ăcquy 10,83 mg/1 , cao gấp 0 lần tiêu chuẩn cho phép; nước ao đãi đổ xỉ ăcquy 4,45 mg/1, cao gấp 80 lần; nước ao chứa xỉ làng 5,13 mg/1 , cao 0 lần Hàm lượng chì mẫu đất vượt tiêu chuẩn từ ,2 - , lần so với tiêu chuẩn Áo 100 ppm: Đất trồng lúa đồng 125,40 ppm, đất trồng lúa làng 219,16 ppm, đất trồng lúa gần nơi nấu chì 387,60 ppm Theo điều tra sơ mẫu nước tiểu người dân nơi vào năm 2001, tất 31 mẫu điều tra vượt tiêu chuẩn cho phép khoảng lần Theo thống kê năm 1996 - 1998, xã Chỉ Đạo có 279 ca sinh bị sẩy thai chết lưu, trẻ bị ngớ ngẩn, trường hợp có đường viền chì burton có gia đình có bị liệt bị mù bẩm sinh Tỷ lệ mắc bệnh người tham gia tái chế chì cao: Bệnh thiếu máu 70% tổng số dân, viêm thận 30%, cao huyết áp %, dày 80%, ỉa chảy 1,99%, bệnh hô hấp 2,07%, bệnh đau mắt hột 7,76% Từ số liệu cho thấy tình trạng sức khoẻ người dân chịu tác động lớn hoạt động tái chế chì Những lợi ích kinh tế mang lại từ nghề tái chế chì thu hút người dân ngày tham gia nhiều mà chưa hiểu biết đầy đủ tác hại nhiễm độc chì phương pháp bảo hộ lao động nên người lao động thường xuyên sống làm việc môi trường độc hại, bị ô nhiễm nặng nề, việc nhiễm độc chì điều tất yếu Vì lý trên, chọn thôn Đông Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên làm đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp thực nghiệm [23] Xác định hàm lượng chì máu kỹ thuật khó phức tạp Ở nước ta từ trước đến chưa có quy định thức phương pháp định lượng chì máu người bình thường người bệnh Để đạt mục tiêu đề ra, tiến hành khoá luận phương pháp định lượng chì máu nước tiểu phổ hấp thụ nguyên tử không qua vô hoá mẫu trước đo Viện Vệ sinh An toàn Lao động Mỹ (NIOSH Manual of methods 8003) Đây phương pháp phân tích đại: có độ nhạy, độ ổn định tính chọn lọc cao Có thể xác định đối tượng nghiên cứu hỗn hợp mà không cần công đoạn tách riêng (một công đoạn tương đối phức tạp, dễ mắc sai số mà phép phân tích hay mắc phải) * Mô tả phương pháp : - Mẫu phân tích : Máu toàn phần nước tiểu lấy vào cuối ca làm việc + Mẫu máu cần có chất chống đông (Heparin) + Mẫu nước tiểu có chất bảo quản (HNO3 đặc) - Thời gian lưu mẫu: + Máu ổn định ngày trì 4°c + Nước tiểu ổn định lâu acid hoá với HNO3 - Xử lý mẫu: Chì máu nước tiểu tạo phức với Ammonium pyrolidine dithiocarbamate (APDC) có mặt chất diện hoạt Octyl phenoxy polyethoxy ethanol (Triton X - 100) Dùng dung môi hữu Methyl isobuthyl ketone \Ò\ (MIBK) để chiết phức chì - APDC 17 + Công thức hoá học APDC: CH2-CH2\ I /N - C ^ CH2-CH2/ s NH4 + Công thức hoá học MIBK: CH3— c o —CH2— CH-CH3 ch3 MIBK chất lỏng không màu, mùi camphor ketonic, dễ cháy, 46°c bắt đầu cháy, tan nhiều nước (1,91%), dễ tan cồn, benzen, ether Hoà tan gôm, nhựa, nitrocellulose + Công thức hoá học Triton X -100: CH3 CH3— C—CH2— C— CH3 Triton X - 0 (CH2CH2)ríỉ ch3 n =9 - 10 chất lỏng quánh, màu vàng nhạt, tan nước, cồn, alcol, dễ tan benzen, toluen, dùng làm chất diện hoạt, chất tẩy rửa + APDC tác dụng với chì tạo phức theo phương trình: CH2-CH2\ _] _ ^ N -C ^ „ CH2-CIỈ2 s NH4 + + pb2+ n _ T Định lượng mẫu: Phức chì - APDC MIBK hút để đo AAS + Độ thu hồi phương pháp đạt: 0,99 2.3 Hoá chất trang thiết bị 2.3.1- Hoá chất Kỹ thuật đo AAS yêu cầu hoá chất, nước cất sử dụng phải có độ tinh khiết cao, hoá chất phải loại tinh khiết phân tích Cụ thể: + Ammonium pyrolidine dithiocarbamate (APDC) MERCK - Đức + Methyl isobuthyl ketone (MIBK) MERCK - Đức + Chất diện hoạt không ion Octyl phenoxy polyethoxy ethanol (Triton X - 100) PROLABO - Pháp + Acid Nitric (HNO ) đậm đặc 65% MERCK - Đức + Dung dịch chì chuẩn 1000 ppm MERCK - Đức + Acid Nitric 10% pha loãng từ HNO3 đậm đặc MERCK (lấy 154 ml HNO đặc cho vào khoảng 800 ml nước cất lần, bổ sung nước cất lần cho đủ 0 mi) + Dung dịch APDC có chất diện hoạt (hoà tan g APDC ml chất diện hoạt không ion vào 40 ml nước cất lần, bổ sung nước cất lần đủ 0 ml) + Dung dịch MIBK bão hoà nước (thêm 100 ml nước cất lần vào 900 ml MIBK, lắc để yên vòng giờ) 2.3.2- Dụng cụ trang thiết bị - Máy ly tâm EBA - Hettick - Máy đo AAS - 6501S Shimazu - Nhật Bản - Ống nghiệm thuỷ tinh, ống nghiệm có nắp đậy - Cốc thuỷ tinh có mỏ - Ống ly tâm 19 - Bình đựng mức 50 ml, 100 ml, 200 ml, 1000 ml - Pipet định mức ml, ml, ml, 10 ml - Quả bóp cao su Tất dụng cụ thuỷ tinh nhựa rửa sạch, kỹ, ngâm acid Nitric 10% 24 sau rửa nước cất lần, để khô tự nhiên sấy nhẹ 2.4 Cách tiến hành 2.4.1- Cách lấy mẫu Lấy máu tĩnh mạch người trực tiếp làm nghề vào cuối ca làm việc, đựng vào ống thuỷ tinh có nắp đậy xử lý trước 2.4.2- Bảo quản mẫu Vì lượng máu lấy nhiều thời gian ổn định không dài, nên việc bảo quản mẫu cần theo quy trình nghiêm ngặt Nếu bảo quản không tốt, máu hỏng lượng chì bám vào dụng cụ Cách bảo quản sau: Ống nghiệm sau xử lý sạch, tráng lớp Heparin để chống đông Lấy máu tĩnh mạch cho vào ống nghiệm, lắc nhẹ để trộn Cho vào hộp xốp có đá lạnh vận chuyển bảo quản tủ lạnh Mẫu máu ổn định ngày 2.4.3-Xử ỉỷ mẫu - Lấy 2,0 ml máu toàn phần cho vào ống ly tâm xử lý, thêm 0,8 ml dung dịch APDC - chất diện hoạt, lắc 10 giây - Thêm 2,0 ml MIBK bão hoà nước, lắc phút - Ly tâm với tốc độ 2000 vòng 10 phút 20 - Phức chì - APDC dung môi MIBK hút ống thuỷ tinh có nắp đậy để đo F - AAS Làm mẫu trắng có điều kiện mẫu thử thay 2,0 ml máu , ml nước cất lần 2.4.4- Điều kiện đo mẫu Các điều kiện đo phổ hấp thụ nguyên tử F - AAS chì máu : - Nguyên tố: Pb - Nguồn: đèn catod rỗng (HCL) - Bước sóng (nm): 217,0 - Kỹ thuật nguyên tử hoá: F - AAS - Độ rộng khe (nm): 0,2 - Số lần lặp lại phép đo (lần): - Thời gian phân tích (giây): - Chiều cao burner (nm): - Khí lửa - lưu lượng (1/phút): 0,8 - Tốc độ dẫn mẫu (ml/phút): 4,5 2.4.5- Xây dựng đường chuẩn Từ dung dịch chì gốc 1000 ppm MERCK pha thành dung dịch S0 có nồng độ 10 ịig/ml Từ dung dịch S0 pha thành dung dịch s t, Sị, S3, S4 tương ứng với nồng độ 0,2 |ig/ml, 0,5 ịig/ml, 1,0 |ig/ml, 1,5 |ig/ml - Lấy 0,2 ml dung dịch Sl S2 , S3 , S4, cho vào ống ly tâm - Thêm 0,8 ml dung dịch APDC - chất diện hoạt, lắc 10 giây - Thêm 2,0 ml dung dịch MIBK bão hoà nước, lắc phút - Ly tâm với tốc độ 2000 vòng 10 phút - Hút dung môi MIBK chứa phức Pb - APDC để đo phổ hấp thụ nguyên tử F - AAS 21 Mỗi lần đo lập đường chuẩn, đường chuẩn tương tự Hình 3: Đường chuẩn định lượng chì huyết 2.5 Kết khảo sát số mẫu máu Tiến hành khảo sát 10 mẫu máu người dân làm nghề tái chế chì từ ăcquy hỏng thôn Đông Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên Kết đượe thể bảng sau 22 Kết xác định nồng độ chì máu 10 người dân làng nghề tái chế chì STT Đặc điểm mẫu Tuổi nghề Nồng độ chì máu ( năm) ( M-g/lOOml) Nam 16 tuổi 46,6 Nam 36 tuổi 83,2 Nam 28 tuôi 86,9 Nam 28 tuổi 77,7 Nam 29 tuổi 73,2 Nam 30 tuổi 108,0 Nam 37 tuổi 14 80,5 Nam 35 tuổi 0 , Nam 17 tuổi 90,6 Nam 30 tuổi 84,2 TB 83,2 ±11,2 23 * Nhận xét: Từ kết thu bảng cho thấy: Hàm lượng chì trung bình máu 10 người dân làng nghề khảo sát là: 83,2 ±1 1, Ịig/lOOml máu, giá trị thấp 46,6 Hg/100ml giá trị cao 108,0 Ịig/lOOml Đem kết so với tiêu chuẩn hàm lượng chì cho phép, nhận thấy: - Theo tiêu chuẩn Viện Vệ sinh An toàn Lao động Mỹ ( NIOSH ): giá trị chì / máu 40 Ị!g/100ml toàn phần biểu thị tiếp xúc chì mức, 60 |ig/ 0 ml cần phải rời khỏi nơi phơi nhiễm, 10 mẫu điều tra vượt tiếp xúc nhiều, có 9/10 mẫu ( chiếm 90% ) vượt giới hạn 60 |ig/ 0 ml nghĩa phải đình làm nghề - Theo tiêu chuẩn quốc tế hàm lượng chì / máu cho phép công nhân tiếp xúc với chì công bố hội nghị chuyên viên nhiễm độc chì ( Amsterdam - 1970 ), 60 - 80 ng/100ml máu có 7/10 mẫu khảo sát vượt giới hạn, chiếm 70% Cũng theo tiêu chuẩn này, hàm lượng chì / máu 80 |ig/100ml coi tiếp xúc nguy hiểm nhiễm độc, có tới 7/10 mẫu khảo sát vượt quy định - Theo giới hạn cho phép Viện Y học Lao động Vệ sinh môi trường Việt Nam, hàm lượng chì / máu 30 ng/100ml coi tiếp xúc với chì-, toàn số mẫu khảo sát vượt giới hạn nhiều - Trong 10 mẫu điều tra, mẫu có hàm lượng chì / máu thấp 46,6 |ig/ 0 ml, người làm nghề năm thời gian làm nghề không liên tục, hai hay ba tháng làm đợt thợ phá binh ( phá vỡ bình ăcquy hỏng để lấy chì bên trong) nên đối tượng không tiếp xúc với chì thường xuyên 24 - Mẫu có giá trị cao 108,0 Ịig/lOOml lại gặp người làm nghề có năm Tuy nhiên người thường xuyên làm công việc lò nấu chì, tiếp xúc trực tiếp với chì bụi chì mà phương tiện bảo hộ nên kết phản ánh tiếp xúc nguy hiểm người số người khảo sát - Có người làm nghề 12 năm hàm lượng chì / máu 77,7 |ug/1 0 ml, nằm giới hạn cho phép công nhân tiếp xúc với chì (theo tiêu chuẩn quốc tế hàm lượng chì huyết cho phép công nhân tiếp xúc với chì công bố hôị nghị chuyên viên nhiễm độc chì - Amsterdam 1970 ), điều chì cố định vào xương, người tự phòng hộ tốt trình lao động - Mẫu khảo sát có thời gian làm nghề lâu (14 năm ) có hàm lượng chì / máu 80,5 |j.g/100ml Theo tiêu chuẩn Viện Y học Lao động Vệ sinh môi trường Việt Nam mẫu vượt quy định không đáng kể Đây người có điều trị thuốc thải chì, đợt điều trị không dứt điểm, không dùng thuốc đủ liều - Còn lại mẫu hàm lượng chì / máu 80 |j g/100ml máu người có thời gian làm nghề từ năm trở lên chưa dùng thuốc thải chì 2.6- Bàn luận Lần áp dụng phương pháp định lượng chì máu đo phổ hấp thụ nguyên tử không qua vô hoá mẫu trước đo, thấy rằng: lượng mẫu phân tích cần ít, thao tác đơn giản gọn nhẹ đặc biệt không gây chì mẫu bị vô hoá phương pháp khác Theo tài liệu tổ chức Y tế giới ( OM S), hàm lượng chì / máu coi tiêu hàng đầu để kiểm tra chuẩn đoán lâm sàng Đo lượng chì máu phương pháp phổ biến đánh giá phơi nhiễm 25 Kết phân tích cho thấy: mức độ thâm nhiễm chì người dân làng nghề lớn Nhiễm độc chì tác động rõ nét tói sức khoẻ họ, thể qua nhiều loại bệnh tật phát như: bệnh thận, bệnh đường hô hấp, bệnh cao huyết áp, liệt cơ, thiếu máu, tai biến não nhiều người bắt buộc phải dùng thuốc thải chì Lợi ích kinh tế hoạt động nhỏ so với thu nhập người nông dân, mà ngày thu hút nhiều lao động, quy mô làng nghề ngày mở rộng, dẫn đến người bị nhiễm độc ngày tăng Nguyên nhân dẫn đến mức độ thâm nhiễm cao người dân làng nghề là: + Người dân chưa ý thức tác hại chì lên môi trường sức khoẻ, họ nghĩ đến lợi ích trước mắt, lơi ích kinh tế + Công tác thực hành vệ sinh lao động chưa thực + Người lao động phương tiện bảo hộ + Các lò tái chế chì thủ công, đơn sơ, bố trí chưa hợp lý + Thiếu quản lý, đạo cấp quyền + Công tác Y tế chưa quan tâm mức tình hình phơi nhiễm chì, nhiễm độc chì làng nghề để chăm sóc sức khoẻ người bảo vệ môi trường 26 PHẦN KẾT LUẬN VÀ £>ầ XUẤT 4.1 Kết luận Sau thời gian làm thực nghiệm để đạt mục tiêu đề ra, thu số kết sau: - Làm tổng quan ngắn chì, nhiễm độc chì, độc tính chì sức khoẻ người điểm lại số phương pháp định lượng chì phương pháp phát sớm nhiễm độc chì 2- Đã nắm bắt triển khai áp dụng phương pháp phổ hấp thụ nguyên tử lửa Viện Vệ sinh An toàn Lao động Mỹ vào xác định lượng chì máu Đây phương pháp có độ nhạy cao đặc biệt vô hoá mẫu, thao tác đơn giản, gọn nhẹ 3- Đã tiến hành tìm hiểu môi trường sức khoẻ cư dân làng nghề thôn Đông Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên 4- Định lượng chì máu 10 người dân làng nghề có tiếp xúc với chì, cho kết trung bình 83,2 ± 11,2 |j.g/100ml máu So với giói hạn cho phép công nhân tiếp xúc với chì có 7/10 người khảo sát vượt giới hạn có thâm nhiễm chì nguy hiểm (chiếm 70%) 3.2 Đề xuất 1- Do thời gian có hạn, mà việc lấy máu lại phức tạp (đòi hỏi nhiều khâu chuẩn bị), quy định bảo quản mẫu máu nghiêm ngặt, thêm vào hệ thống máy đo sẵn trường, nên khoá luận tiến hành 10 mẫu máu Để đánh giá mức độ thâm nhiễm chì đầy đủ toàn diện hơn, cần tiến hành số lượng mẫu lớn 27 2- Phương pháp phổ hấp thụ nguyên tử để xác định hàm lượng chì máu nước tiểu Viện Vệ sinh An toàn Lao động Mỹ phương pháp có nhiều ưu điểm, nên sử dụng rộng rãi Có thể nghiên cứu áp dụng phương pháp vào định lượng chì chế phẩm thuốc mẫu sinh học khác 3- Việc tái chế chì địa phương mang lại hiệu kinh tế rõ rệt, người làm nghề bị nhiễm độc nặng Để làng nghề ngày phát triển mà hạn chế tỷ lệ nhiễm độc, thiết nghĩ cần có quan tâm mức cấp lãnh đạo, người tham gia vào hoạt động cần trang bị phương tiện bảo hộ, nâng cấp, sửa chữa, bố trí lại lò nấu chì cách phù hợp Bên canh cần đầu tư để có hệ thống xử lý chất thải nhằm hạn chế tối đa tác hại chì lên môi trường noi Đặc biệt cần tuyên truyền giáo dục cho người dân nơi hiểu rõ tác hại chì để từ người dân bảo vệ cho cho môi trường Có làng nghề mói phát triển cách bền vững an toàn 28 TÀI Liệu THAM KHẢO [1] Trần Tử An: Môi trường độc chất học, trường Đại học Dược Hà Nội, 2000 [2] Trần Hữu Bình: Góp phần nghiên cứu nhiễm độc chì, luận văn tốt nghiệp DSĐH, 1978 [3] N.L Glinka: Hoá học đại cương ( người dịch Lê Mậu Quyển), Nhà xuất Mir Marxcova 1988, (209 - 219) [4] Trần Tứ Hiếu - Từ Vọng Nghi - Nguyễn Văn Ri - Nguyễn Xuân Trung: Hoá học phân tích trường ĐHKH tự nhiên, 1999, (61-65) [5] Phạm Luận: Phổ hấp thụ nguyên tử (AAS), 1994 [6] Lê Ngọc Khôi: Ô nhiễm khu công nghiệp Biên Hoà, tạp chí Y học Lao động Vệ sinh môi trường số 5/1993, (11-14) [7] Lê Thành Phước: Nghiên cứư tổng hợp ứng dụng Ethylendiimino Dibuthyric (EDDB) nhiễm độc chì,Tạp chí Dược học số 4/1990, (4 - 7) [8 ] Lê Thành Phước - Nguyễn Quang Thường: Phức chất gốc tự Y Dược, trường ĐH Dược Hà Nội - 12/1998 [9] Nguyễn Thị Xuân Thuỷ: Định lượng chì máu nước tiểu kỹ thuật cực phổ sóng vuông nghiên cứư khả thải chì Ethambutol thỏ, luận án PTS, 1986 [10] Sở khoa học môi trường tỉnh Hưng Yên, Báo cáo trạng môi trường tỉnh Hưng Yên, 1996 [11] Trường Đại học Y Hà Nội: Vệ sinh môi trường dịch tễ, nhà xuất Y học, 1997 (339 - 343) [12] Tuyển tập công trình khoa học trường ĐHKHTN, ngành khoa học môi trường, 2000 (89 - 95) 29 [13] Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường: 21 bệnh nghề nghiệp bảo hiểm, 1997 (320 - 326) [14] Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường: Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, 1994 (63 - 64) [15] Viện Y học lao động vệ sinh môi trường: Thường quy kỹ thuật, nhà xuất Y học, 1993 [16] Viện Y học lao động vệ sinh môi trường: Y học lao động vệ sinh môi trường, số 13,2/1998 (24) [17] Chubabhom Research institute office of scientific affairs Vipavadce Rangsit Higway Bangkok 10210, Thailand: Environmental Toxicology, 1996 (384 - 386) [18] Drug used in the Mangement of Poisoning, Drug Evalnations Annual, 1994 (55 - 62) [19] Environmental Health Prespectives: Volume 109 / Number / June 2001 (563 - 566) [20] Institute F.A Foril, University of Geneva, Versoix, Swirzerland: Heavy metal in the invừonment, 1991 (219) [21] International lead zinc research organization: Envừonmental issues Lead in Gasoline, 7/1998 (3 - 7) [22] Michau, p.; Boiteau, H.L.; Tolot, F arch mal prof 1970 (7- 8,422) [23] National institute for Occupation Safety and Health: NIOSH manual of Anylytical Method, Government Printing officce, Washington DC, 1994, 8003 [24] US Department of Health and Human services: ATSDR - Toxicological Profile for lead, u s Government printing office, 1998 [25] World Health Orgazation Geneva: Trace elements in human nutriton and health, 1996 (199 - 202) 30 [...]... Hình 3: Đường chuẩn định lượng chì huyết 2.5 Kết quả khảo sát một số mẫu máu Tiến hành khảo sát 10 mẫu máu của những người dân làm nghề tái chế chì từ ăcquy hỏng tại thôn Đông Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên Kết quả đượe thể hiện ở bảng sau 22 Kết quả xác định nồng độ chì trong máu ở 10 người dân làng nghề tái chế chì STT Đặc điểm mẫu Tuổi nghề Nồng độ chì trong máu ( năm) ( M-g/lOOml)... sau: 1 - Làm tổng quan ngắn về chì, nhiễm độc chì, độc tính của chì đối với sức khoẻ con người và điểm lại một số phương pháp định lượng chì hiện nay cũng như các phương pháp phát hiện sớm nhiễm độc chì 2- Đã nắm bắt và triển khai áp dụng phương pháp phổ hấp thụ nguyên tử ngọn lửa của Viện Vệ sinh và An toàn Lao động Mỹ vào xác định lượng chì trong máu Đây là phương pháp có độ nhạy cao và đặc biệt... nặng nề, thì việc nhiễm độc chì là điều tất yếu Vì những lý do trên, chúng tôi chọn thôn Đông Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên làm đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp thực nghiệm [23] Xác định hàm lượng chì trong máu là một kỹ thuật rất khó và phức tạp Ở nước ta từ trước đến nay chưa có một quy định chính thức nào về phương pháp định lượng chì trong máu của người bình thường cũng như... hành tìm hiểu môi trường và sức khoẻ của cư dân làng nghề thôn Đông Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên 4- Định lượng chì trong máu của 10 người dân làng nghề có tiếp xúc với chì, cho kết quả trung bình là 83,2 ± 11,2 |j.g/100ml máu So với giói hạn cho phép của công nhân tiếp xúc với chì thì có 7/10 người được khảo sát vượt quá giới hạn và có thâm nhiễm chì nguy hiểm (chiếm 70%) 3.2 Đề xuất... hiểu về môi trường và tình hình sức khoẻ của người dân làng nghề này và sau đây là những nét chính: Thôn Đông Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên nghề chính vẫn là làm ruộng, nhưng trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển của kinh tế làng nghề, thôn này là một trong những làng nghề tái nấu chì phát triển rất mạnh Trước đây, làng nghề này chủ yếu là nghề đúc đồng thủ công nhưng do hiệu... công việc ở lò nấu chì, tiếp xúc trực tiếp với hơi chì và bụi chì mà không có một phương tiện bảo hộ nào cả nên kết quả trên phản ánh đúng sự tiếp xúc nguy hiểm nhất của người này trong số 1 0 người được khảo sát - Có 1 người làm nghề đã 12 năm nhưng hàm lượng chì / máu chỉ là 77,7 |ug/1 0 0 ml, nằm trong giới hạn cho phép của công nhân tiếp xúc với chì (theo tiêu chuẩn quốc tế về hàm lượng chì huyết... thấy: Hàm lượng chì trung bình trong máu của 10 người dân làng nghề được khảo sát là: 83,2 ±1 1, 2 Ịig/lOOml máu, trong đó giá trị thấp nhất là 46,6 Hg/100ml và giá trị cao nhất là 108,0 Ịig/lOOml Đem kết quả này so với các tiêu chuẩn về hàm lượng chì cho phép, nhận thấy: - Theo tiêu chuẩn của Viện Vệ sinh và An toàn Lao động Mỹ ( NIOSH ): nếu giá trị chì / máu trên 40 Ị!g/100ml toàn phần là biểu thị của. .. rằng: lượng mẫu phân tích cần ít, thao tác đơn giản gọn nhẹ và đặc biệt không gây mất chì do mẫu bị vô cơ hoá như ở các phương pháp khác Theo tài liệu của tổ chức Y tế thế giới ( OM S), hàm lượng chì / máu được coi là chỉ tiêu hàng đầu để kiểm tra và chuẩn đoán lâm sàng Đo lượng chì trong máu cũng là phương pháp phổ biến nhất đánh giá sự phơi nhiễm 25 Kết quả phân tích trên cho thấy: mức độ thâm nhiễm chì. .. vị, ở những người nhiễm độc tụt xuống khoảng 2 0 ± 15 đơn vị * Hàm lượng 5 - ALA trong nước tiểu: Đây là nghiệm pháp thường được tiến hành ở các bệnh viện nước ta song song với việc định lượng chì niệu Lượng ô - ALA là một test nhạy, sớm, đặc trưng trong phát hiện thâm nhiễm chì Nó là một phương tiện tốt để đánh giá tác động độc hại của chì Sự bài tiết ô - ALA niệu biểu hiện một cách đúng đắn lượng chì. .. Ngoài ra, một số phối tử khác đang được nghiên cứu tiếp và đưa vào sử dụng làm thuốc theo cơ chế tạo phức chelat như Ethambutol, Ethylendiimino Dibuthyric (EDDB) 1.7 Các xét nghiệm phát hiện bệnh nhiễm độc chì [9], [13], [23] * Hàm lượng chì trong máu: Hàm lượng chì trong máu là chỉ thị tốt nhất, quan trọng hàng đầu để đánh giá sự tiếp xúc và chuẩn đoán nhiễm độc chì Giới hạn chì máu cho phép ở người ... năm 2001 để điều tra số cư dân Hà Nội cư dân làng nghề tái chế chì, kết cho thấy: nồng độ chì nước tiểu cao cư dân Hà Nội khảo sát 0,0581 mg/l,nồng độ chì nước tiểu cao cư dân làng nghề 0,6938... An toàn lao động Mỹ Sơ điều tra hàm lượng chì máu số cư dân làng nghề nhằm góp phần đánh giá mức độ nhiễm độc người tiếp xúc vói chì PHẤN l Tổ MG QUÀN 1.1 Tính chất chì [3] Chì có tên quốc tế... khoẻ cư dân làng nghề thôn Đông Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên 4- Định lượng chì máu 10 người dân làng nghề có tiếp xúc với chì, cho kết trung bình 83,2 ± 11,2 |j.g/100ml máu So