NGHIÊN C ỨU T Ỷ L Ệ KHÁNG TH Ể B ẤT TH Ư Ờ NG Ở B ỆNH NHÂN TRUY ỀN MÁU NHI ỀU L ẦN T ẠI B ỆNH VI ỆN ĐA KHOA XANH PÔN N ĂM 2013 Sinh viên thực hiện: Vũ Thị Hồng Phượng – Tổ 18 Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thanh Thuý ĐẶT VẤN ĐỀ • Máu chế phẩm máu loại thuốc đặc biệt mang lại nhiều lợi ích cứu người • An toàn truyền máu: + Đảm bảo hoà hợp nhóm máu hệ hồng cầu + Đảm bảo hoà hợp miễn dịch • Hội truyền máu quốc tế: 30 nhóm máu, 285 kháng nguyên Mục tiêu Xác định tỷ lệ bệnh nhân truyền máu nhiều lần có kháng thể bất thường Bệnh viện Xanh Pôn Nghiên cứu số yếu tố liên quan tới tỷ lệ kháng thể bất thường dương tính TỔNG QUAN LỊCH SỬ TRUYỀN MÁU • Ngày nay, truyền máu cứu sống hàng triệu sinh mạng trở thành phương pháp điều trị ứng dụng phổ biến • Trải qua hàng trăm năm thử nghiệm nghiên cứu với nhiều thất bại, truyền máu vào quên lãng Năm Tác giả Nghiên cứu 1901 Karl Landsteiner Nhóm máu ABO 1939 Leviner Stetson Kháng thể miễn dịch 1945 Karl Winner Hệ nhóm máu RH TỔNG QUAN M ỘT S Ố NHÓM MÁU LIÊN QUAN ĐẾN TRUY ỀN MÁU 2.1 Hệ thống nhóm máu ABO • Là hệ thống nhóm máu có ý nghĩa với truyền máu • Kháng thể: KT tự nhiên, chất IgM KTMD IgG 2.2 Hệ thống nhóm máu Rh • • • Có ý nghĩa lớn với truyền máu, đặc biệt với phụ nữ có thai Kháng nguyên: Khoảng loại xác định Kháng thể: đa số KT miễn dịch sản sinh sau trình đáp ứng miễn dịch truyền máu, thai nghén 2.3 Một số nhóm máu khác • Hệ thống nhóm máu:Kell, Kidd, Lewis, P, Ii, Duffy… TỔNG QUAN TAI BIẾN TRUYỀN MÁU DO BẤT ĐỒNG MIỄN DỊCH 3.1 Phản ứng tan máu cấp • Xảy nhanh, nguy kịch • Là phản ứng KN-KT, hoạt hóa bổ thể từ C1- C9 gây tan máu lòng mạch • KT gây tan máu thường KT tự nhiên (IgM) 3.2 Phản ứng tan máu muộn: • Xảy sau truyền máu 8-10 ngày • Là phản ứng KN-KT, hoạt hóa bổ thể C3 gây tan máu • KT gây tan máu thường KT miễn dịch (IgG) TỔNG QUAN Kháng thể IgG Kháng thể IgM Chiếm 80% lượng globulin miễn dịch huyết Chiếm 5-10% tổng lượng globulin miễn dịch huyết Là KT miễn dịch xuất sau tiếp xúc kháng nguyên Là lớp globulin miễn dịch xuất đáp ứng lần đầu với KN Là KT tự nhiên chống lại hệ kháng nguyên ABO HC TỔNG QUAN 2.5 ĐỘNG HỌC KHÁNG THỂ • Khi tiếp xúc với KN, tế bào Lympho B có kết hợp mẫn cảm lần • Khi chín, Lympho B sản xuất KT đổ vào HT • Giai đoạn đầu: IgM, giai đoạn sau: IgG, có điều hoà hai yếu tố • Các KT sinh tiếp xúc KN: kháng thể miễn dịch loại IgG TỔNG QUAN KHÁNG THỂ BẤT THƯỜNG • Định nghĩa: – KTBT kháng thể huyết người bình thường Là kháng thể đồng loài khác mà anti A anti B • Bản chất: – Có thể kháng thể miễn dịch có chất IgG (anti D, anti K,…) – Có thể kháng thể tự nhiên,có chất IgM miễn dịch bơi kháng nguyên hệ nhóm máu (anti M, anti I, …) TỔNG QUAN 2.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ KTBT TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC * Trên giới: • Thực triệt để, đặc biệt hòa hợp phenotype • Tỷ lệ sinh KTBT người nhận máu tương đối thấp: o Abou Jaban cộng Anh (2003) 1,6% o Ma Shu Xuan cs Bắc Kinh, Trung Quốc (2003) 0,4%; o Tác giả Akihiri Takeshita cộng Nhật (2009) 1,43% ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NC mô tả cắt ngang, kết hợp tiến cứu theo dõi dọc • Tiêu chuẩn chọn BN: o BN có định xét nghiệm sàng lọc KTBT o BN có số lần truyền máu ≥ lần o Tuổi : ≥ tuổi o Thu thập số liệu BN về: Giới tính, tuổi, chẩn đoán lâm sàng, nhóm máu, số lần truyền máu • Tiêu chuẩn loại trừ: o BN có bệnh tự miễn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KỸ THUẬT ÁP DỤNG: • Kỹ thuật gelcard • Nguyên lý kỹ thuật: phản ứng ngưng kết Hình ảnh gelcard ngưng kết ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Qua giai đoạn: Giai đoạn I: phát kháng thể hoạt động 22ºC 50µl HC sàng lọc KTBT 5% + 100µL HT BN Giai đoạn II: phát kháng thể hoạt động 37ºC/ AHG 50µl HC sàng lọc KTBT 1% + 25µL HT BN Quay ly tâm đọc kết Chứng tự thân: - Thử nghiệm HT HC BN - Chứng tự thân dương tính rằng: 1.Có KT tự miễn bất thường 2.Có Coombs trực tiếp dương tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: • Ngưng kết tan máu bước : dương tính  cần xác định chất KT 3.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU: • Bằng phần mềm Microsoft excel Epi 6.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN T ỷ l ệ KTBT nhóm BN nghiên c ứu Bảng 3.1: Tỷ lệ KTBT(%) nhóm nghiên cứu Số mẫu nghiên cứu 65 BN (107 XN) Số mẫu dương tính Tỷ lệ (%) 1.53% • Trong số 65 bệnh nhân gặp trường hợp (+) cho tỷ lệ KTBT 1.53% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 32: So sánh tỷ lệ KTBT với số tác giả nước Tác giả Kỹ thuật Tỷ lệ % Trịnh Xuân Kiếm (1991) Kỹ thuật ống nghiệm 11.41 Trần Thị Thu Hà (1999) Kỹ thuật ống nghiệm 12.76 Bùi Thị Mai An (2006) Kỹ thuật ống nghiệm 9.8 NC (2013) Kỹ thuật gelcard 1.53 • Kết thấp so với tác giả KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.3: So sánh tỷ lệ KTBT với số tác giả nước Nơi nghiên cứu Kỹ thuật Tỷ lệ (%) Tác giả Chae SL,Hàn Quốc (1998) Kỹ thuật gelcard 1.7 Tác giả Abou Jabal, Anh (2003) Kỹ thuật gelcard 1.6 Tác giả Shu Xuan Ma, Trung Quốc(2008) Kỹ thuật gelcard 0.4 • Kết tỷ lệ KTBT nghiên cứu tương đồng với kết tác giả nói KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM NHÓM BN XUẤT HIỆN KTBT Bảng 3.4: Tỷ lệ KTBT liên quan đến tuổi NHÓM TUỔI SỐ MẪU NC LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỈ LỆ % – 10 26 3.84 11 – 40 0 41 – 60 0 > 60 14 0 TỔNG SỐ 32 33 1.53 Xuất tỷ lệ KTBT 3.84% độ tuổi 1-10 tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.5: Tỷ lệ KTBT liên quan đến giới GIỚI SỐ MẪU NC LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỈ LỆ (%) NAM 22 15 2.7 NỮ 10 18 0 TỔNG SỐ 32 33 1.53 Xuất tỷ lệ KTBT nam giới với tỷ lệ 2.7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.6: Tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu SỐ LẦN TRUYỀN MÁU SỐ MẪU NC LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỶ LỆ (%) DƯỚI LẦN 30 0 TỪ 5-10 LẦN 0 TRÊN 10 LẦN 32 3.1 TỔNG SỐ 32 33 1.53 Tỷ lệ xuất KTBT BN truyền lần thấp, nhóm BN truyền từ 10 lần trở lên cho tỷ lệ 3.1%  có ý nghĩa mặt lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.7: Tỷ lệ KTBT liên quan đến chẩn đoán lâm sàng NHÓM BỆNH LÝ SỐ MẪU NC LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỶ LỆ (%) THIẾU MÁU 0 THALASEMIA 27 3.7 HEMOPHILIA 0 SUY TỦY 0 XHTH 16 0 BỆNH KHÁC 14 0 TỔNG SỐ 32 33 1.53 Kết cho thấy xuất KTBT nhóm bệnh Thalassaemia, thường xuyên phải truyền máu nhiều lần KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.8: Tỷ lệ KTBT liên quan đến nhóm máu NHÓM MÁU SỐ MẪU NC LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỈ LỆ % A 12.5 B 13 0 O 23 16 0 AB 0 TỔNG SỐ 32 33 1.53 Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, để có kết luận xác phải nghiên cứu sâu với số mẫu lớn KẾT LUẬN Kết sàng lọc KTBT kỹ thuật gelcard • Tỷ lệ KTBT nhóm BN nghiên cứu viện Xanh Pôn 1,53% Đặc điểm bệnh nhân có KTBT • Tỷ lệ BN có KTBT nam 2,7% • Tỷ lệ BN có KTBT độ tuổi 10 tuổi 3,84% • Tỷ lệ BN có KTBT nhóm bệnh Thalassaemia 3,7% • Tỷ lệ xuất KTBT nhóm BN truyền máu 10 lần 3,1% KIẾN NGHỊ Cần triển khai xét nghiệm sàng lọc KTBT cách thường quy cho bệnh nhân truyền máu nhiều lần, đặc biệt bệnh nhân Thalassaemia Cần ứng dụng rộng rãi kỹ thuật gelcard xét nghiệm sàng lọc xác định KTBT Cần triển khai thực truyền máu hòa hợp phenotype sở có đầy đủ điều kiện Xin chân thành cảm ơn ! [...]... Tỷ lệ KTBT ở nhóm BN nghiên cứu tại viện Xanh Pôn là 1,53% 2 Đặc điểm của bệnh nhân có KTBT • Tỷ lệ BN có KTBT ở nam là 2,7% • Tỷ lệ BN có KTBT ở độ tuổi dưới 10 tuổi là 3,84% • Tỷ lệ BN có KTBT ở nhóm bệnh Thalassaemia là 3,7% • Tỷ lệ xuất hiện KTBT ở nhóm BN truyền máu trên 10 lần là 3,1% KIẾN NGHỊ 1 Cần triển khai xét nghiệm sàng lọc KTBT một cách thường quy cho bệnh nhân được truyền máu nhiều lần, ... Bảng 3.5: Tỷ lệ KTBT liên quan đến giới GIỚI SỐ MẪU NC 1 LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỈ LỆ (%) NAM 22 15 1 2.7 NỮ 10 18 0 0 TỔNG SỐ 32 33 1 1.53 Xuất hiện tỷ lệ KTBT ở nam giới với tỷ lệ 2.7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.6: Tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu SỐ LẦN TRUYỀN MÁU SỐ MẪU NC 1 LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỶ LỆ (%) DƯỚI 5 LẦN 30 1 0 0 TỪ 5-10 LẦN 2 0 0 0 TRÊN 10 LẦN 0 32... TỔNG SỐ 32 33 1 1.53 Tỷ lệ xuất hiện KTBT ở BN truyền dưới 5 lần là thấp, nhóm BN truyền từ 10 lần trở lên cho tỷ lệ là 3.1%  có ý nghĩa về mặt lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.7: Tỷ lệ KTBT liên quan đến chẩn đoán lâm sàng NHÓM BỆNH LÝ SỐ MẪU NC 1 LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỶ LỆ (%) THIẾU MÁU 2 0 0 0 THALASEMIA 0 27 1 3.7 HEMOPHILIA 0 1 0 0 SUY TỦY 0 3 0 0 XHTH 16 1 0 0 BỆNH KHÁC 14 1 0 0... tan máu ở bước nào : dương tính  cần xác định bản chất KT 3.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU: • Bằng phần mềm Microsoft excel và Epi 6.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1 T ỷ l ệ KTBT ở nhóm BN nghiên c ứu Bảng 3.1: Tỷ lệ KTBT(%) ở nhóm nghiên cứu Số mẫu nghiên cứu 65 BN (107 XN) Số mẫu dương tính 1 Tỷ lệ (%) 1.53% • Trong số 65 bệnh nhân gặp 1 trường hợp (+) cho tỷ lệ KTBT là 1.53% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 32: So sánh tỷ lệ KTBT... quả cho thấy xuất hiện KTBT ở nhóm bệnh Thalassaemia, thường xuyên phải truyền máu nhiều lần KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.8: Tỷ lệ KTBT liên quan đến nhóm máu NHÓM MÁU SỐ MẪU NC 1 LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỈ LỆ % A 5 3 1 12.5 B 4 13 0 0 O 23 16 0 0 AB 0 1 0 0 TỔNG SỐ 32 33 1 1.53 Sự khác biệt giữa chưa có ý nghĩa thống kê, để có được kết luận chính xác phải nghiên cứu sâu hơn với số mẫu lớn... an toàn truyền máu ngày càng được quan tâm • Một số nghiên cứu trong nước cho tỷ lệ KTBT khá cao: o Trịnh Xuân Kiếm(1991) với kết quả tỷ lệ KTBT là 11,45% o Trần Văn Bé (1993) là 16,42% o Tác giả Bùi Thị Mai An (1994) là 13% • Tại BV Xanh Pôn, nâng cao đảm bảo an toàn truyền máu • Xác định nhóm máu ABO, Rh bằng 2 phương pháp trên gelcard • Thực hiện phản ứng hòa hợp ở 3 điều kiện 22ºC, 37ºC, kháng globulin... sàng lọc KTBT o BN có số lần truyền máu ≥ 2 lần o Tuổi : ≥ 1 tuổi o Thu thập các số liệu của BN về: Giới tính, tuổi, chẩn đoán lâm sàng, nhóm máu, số lần truyền máu • Tiêu chuẩn loại trừ: o BN có bệnh tự miễn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4 KỸ THUẬT ÁP DỤNG: • Kỹ thuật gelcard • Nguyên lý kỹ thuật: phản ứng ngưng kết Hình ảnh gelcard ngưng kết ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5 TIẾN HÀNH KỸ THUẬT... gelcard 0.4 • Kết quả tỷ lệ KTBT trong nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với kết quả của các tác giả nói trên KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BN XUẤT HIỆN KTBT Bảng 3.4: Tỷ lệ KTBT liên quan đến tuổi NHÓM TUỔI SỐ MẪU NC 1 LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỈ LỆ % 1 – 10 0 26 1 3.84 11 – 40 9 6 0 0 41 – 60 9 0 0 0 > 60 14 1 0 0 TỔNG SỐ 32 33 1 1.53 Xuất hiện tỷ lệ KTBT là 3.84% ở độ tuổi 1-10 tuổi... PHÁP NGHIÊN CỨU 1 ĐỐI TƯỢNG • 65 BN được truyền máu ≥ 2 lần, độ tuổi 1-84 tuổi: 2 BN thiếu máu, 27 Thalassaemia, 1 Hemophillia, 3 Suy tủy xương, 17 xuất huyết tiêu hóa, 15 BN bị các bệnh lý khác • Có 33 BN theo dõi cắt ngang và 32 BN theo dõi dọc được tiến hành làm sàng lọc KTBT ≥ 2 lần, với tổng số xét nghiệm là 107 xét nghiệm sàng lọc KTBT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2 Vật liệu nghiên cứu. .. giả Kỹ thuật Tỷ lệ % Trịnh Xuân Kiếm (1991) Kỹ thuật trên ống nghiệm 11.41 Trần Thị Thu Hà (1999) Kỹ thuật trên ống nghiệm 12.76 Bùi Thị Mai An (2006) Kỹ thuật trên ống nghiệm 9.8 NC của chúng tôi (2013) Kỹ thuật trên gelcard 1.53 • Kết quả chúng tôi thấp hơn so với các tác giả trên KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.3: So sánh tỷ lệ KTBT với một số tác giả nước ngoài Nơi nghiên cứu Kỹ thuật Tỷ lệ (%) Tác giả ... quốc tế: 30 nhóm máu, 285 kháng nguyên Mục tiêu Xác định tỷ lệ bệnh nhân truyền máu nhiều lần có kháng thể bất thường Bệnh viện Xanh Pôn Nghiên cứu số yếu tố liên quan tới tỷ lệ kháng thể bất thường... máu SỐ LẦN TRUYỀN MÁU SỐ MẪU NC LẦN SỐ MẪU NC NHIỀU LẦN SỐ MẪU (+) TỶ LỆ (%) DƯỚI LẦN 30 0 TỪ 5-10 LẦN 0 TRÊN 10 LẦN 32 3.1 TỔNG SỐ 32 33 1.53 Tỷ lệ xuất KTBT BN truyền lần thấp, nhóm BN truyền. .. phải nghiên cứu sâu với số mẫu lớn KẾT LUẬN Kết sàng lọc KTBT kỹ thuật gelcard • Tỷ lệ KTBT nhóm BN nghiên cứu viện Xanh Pôn 1,53% Đặc điểm bệnh nhân có KTBT • Tỷ lệ BN có KTBT nam 2,7% • Tỷ lệ