BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ THỊ HỒNG PHƯỢNG NGHIÊN CỨU TỶ LỆ KHÁNG THỂ BẤT THƯỜNG Ở BỆNH NHÂN TRUYỀN MÁU NHIỀU LẦN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2008 - 2014 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THANH THÚY HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn vô hạn, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học Bộ môn Sinh lý bệnh – Miễn dịch Trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thanh Thúy – Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, bảo, động viên cho nhiều kiến thức, ý kiến phương pháp nghiên cứu khoa học vô quý báu trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn BS.Phan Thúy Nga toàn thể bác sỹ, Kỹ thuật viên khoa Huyết học – Truyền máu bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều để hoàn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn người bệnh nhờ có họ mà thực công trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn người bạn động viên giúp đỡ trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân bạn bè bên tôi, động viên nguồn sức mạnh giúp phấn đấu vươn lên Vũ Thị Hồng Phượng LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan công trình nghiên cứu em hướng dẫn giáo viên hướng dẫn, chưa công bố đâu Các số liệu nghiên cứu thật, lấy cách nghiêm túc đối tượng nghiên cứu Sinh viên thực hiên khóa luận Vũ Thị Hồng Phượng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử truyền máu 1.2 Một số nhóm máu hồng cầu liên quan đến truyền máu 1.2.1 Hệ thống nhóm máu ABO 1.2.2 Hệ thống nhóm máu Rh 1.2.3 Hệ nhóm máu Kell 1.2.4 Hệ nhóm máu Kidd: 1.2.5 Hệ nhóm máu Lewis 10 1.2.6 Hệ nhóm máu P 10 1.2.7 Hệ nhóm máu Ii 10 1.2.8 Hệ nhóm máu Duffy 11 1.2.9 Hệ nhóm máu MNSs 11 1.3 Tai biến truyền máu bất đồng miễn dịch 11 1.3.1 Phản ứng miễn dịch bất đồng nhóm máu hệ hồng cầu 11 1.3.2 Điều kiện xảy tượng bất đồng miễn dịch hệ hồng cầu 12 1.3.2 Phản ứng huyết tán bất đồng miễn dịch nhóm máu lâm sàng 12 1.4 Các loại kháng thể chống kháng nguyên hồng cầu: 13 1.4.1 Kháng thể IgG 14 1.4.2 Kháng thể IgM 14 1.4.3 Động học kháng thể 16 1.4.4 Kháng thể bất thường 17 1.5 Tình hình nghiên cứu KTBT giới nước 18 1.5.1 Trên giới 18 1.5.2 Tại Việt Nam 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng 20 2.2 Vật liệu nghiên cứu 20 2.2.1 Bệnh phẩm 20 2.2.2 Dụng cụ, hóa chất 20 2.2.3 Máy móc 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.4 Kỹ thuật áp dụng 21 2.4.1 Nguyên lý kỹ thuật 21 2.4.2 Đánh giá mức độ ngưng kết sau ly tâm cột gel 22 2.4.3.Tiến hành kỹ thuật 23 2.5 Đánh giá kết 24 2.6 Xử lý số liệu 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm KTBT nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 25 3.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 25 3.2.1 Phân bố tỷ lệ KTBT liên quan đến tuổi 25 3.2.2 Phân bố tỷ lệ KTBT liên quan đến giới 26 3.2.3 Sự phân bố tỷ lệ KTBT liên quan đến chẩn đoán lâm sàng 26 3.2.4 Phân bố tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu 27 3.2.5 Phân bố tỷ lệ KTBT theo nhóm máu 27 3.3 Đặc điểm KTBT bệnh nhân Thalassemia 28 3.3.1 Phân bố tỷ lệ KTBT theo giới 28 3.3.2 Phân bố tỷ lệ KTBT theo tuổi 28 3.3.3 Phân bố tỷ lệ KTBT theo nhóm máu 28 3.3.4 Phân bố tỷ lệ KTBT theo số lần truyền máu 29 Chương 4: BÀN LUẬN 30 4.1 Đặc điểm KTBT bệnh nhân: 30 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ KTBT nhóm nghiên cứu 32 4.2.1 Phân bố tỷ lệ KTBT theo giới tính nhóm nghiên cứu 32 4.2.2 Phân bố tỷ lệ KTBT theo tuổi nhóm nghiên cứu 32 4.2.3 Phân bố tỷ lệ KTBT theo chuẩn đoán lâm sàng nhóm nghiên cứu 32 4.2.4 Phân bố tỷ lệ KTBT theo số lần truyền máu nhóm nghiên cứu 33 4.2.5 Phân bố tỷ lệ KTBT theo nhóm máu nhóm nghiên cứu 33 4.3 Đặc điểm KTBT bệnh nhân Thalasaemia 34 4.3.1 Phân bố tỷ lệ KTBT theo giới bệnh nhân Thalasaemia 34 4.3.2 Phân bố tỷ lệ KTBT theo số lần truyền máu bệnh nhân Thalasaemia 34 4.3.3 Phân bố tỷ lệ KTBT theo tuổi bệnh nhân Thalasaemia 34 KẾT LUẬN 35 KIẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Nhóm máu hệ hồng cầu theo danh pháp Hội Truyền máu Quốc tế Các đặc điểm hệ nhóm máu ABO tỷ lệ gặp người Việt Nam Tỷ lệ KTBT(%) nhóm nghiên cứu 25 Tỷ lệ KTBT liên quan đến tuổi 25 Tỷ lệ KTBT liên quan đến giới 26 Tỷ lệ KTBT liên quan đến chẩn đoán lâm sàng 26 Tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu 27 Tỷ lệ KTBT liên quan đến nhóm máu 27 Phân bố tỷ lệ KTBT theo giới bệnh nhân Thalassemia 28 Phân bố tỷ lệ KTBT theo tuổi bệnh nhân Thalassemia 28 Phân bố tỷ lệ KTBT theo nhóm máu bênh nhân Thalassemia 28 Phân bố tỷ lệ KTBT theo số lần truyền máu bệnh nhân Thalassemia 29 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ KTBT với số tác giả nước 30 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ KTBT với số tác giả nước 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 3.1 Hệ nhóm máu ABO Cấu trúc IgG IgM vùng tế bào Lympho B 13 Đặc điểm đáp ứng tạo kháng thể lần đầu lần hai 16 Các mức độ ngưng kết gelcard 22 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT HC KN KT KTBT TMTMMD AHG Ig XHTH C NC : Hồng cầu : Kháng nguyên : Kháng thể : Kháng thể bất thường : Thiếu máu tan máu miễn dịch : Anti Human Globulin : Immunoglobulin : Xuất huyết tiêu hóa : Complement (bổ thể) : Nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Máu chế phẩm máu sản phẩm quý, chưa có chất dược phẩm thay Nó mang lại nhiều lợi ích cứu người truyền máu hay chế phẩm máu gây nhiều tác hại làm tình trạng bệnh nhân nặng lên, chí tử vong Có nhiều nguyên nhân dẫn đến hậu này, phần lớn bất đồng miễn dịch nhóm máu hệ hồng cầu người cho người nhận Trong hoàn cảnh nay, truyền máu ứng dụng lĩnh vực y tế an toàn truyền máu coi trọng, đặc biệt việc đảm bảo hòa hợp miễn dịch, trước hết hòa hợp nhóm máu hệ hồng cầu Năm 1901, nhà bác học vĩ đại Karl Landsteiner phát nhóm máu hệ ABO Đây hệ nhóm máu phát người hệ nhóm máu đóng vai trò quan trọng thực hành truyền máu Đến nay, Hội Truyền máu quốc tế công nhận có khoảng 30 nhóm máu hệ hồng cầu khác với khoảng 285 kháng nguyên khác Như vậy, truyền máu, bệnh nhân người cho cần phải có hòa hợp nhóm máu hệ ABO hệ nhóm máu khác Trên giới, nước phát triển, việc đảm bảo an toàn truyền máu thực triệt để Xét nghiệm hòa hợp nhóm máu hệ hồng cầu xác định kháng thể bất thường người cho người nhận trở thành thường quy Do vậy, truyền máu an toàn hiệu lực Tại Việt Nam nay, an toàn truyền máu mặt miễn dịch chưa thực triệt để Chúng ta xác định hòa hợp nhóm máu hệ ABO Rh (D) người cho người nhận Phản ứng hòa hợp có sử dụng kháng globulin người xét nghiệm sàng lọc kháng thể bất thường thực trung tâm 27 3.2.4 Phân bố tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu Bảng 3.5 Tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu Số lần nhận Số mẫu NC Số mẫu NC máu lần nhiều lần Dưới lần 30 Từ đến 10 lần Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) 0 0 Trên 10 lần 32 3.13 Tổng số 32 33 1.53 Nhận xét: Tỷ lệ xuất KTBT bệnh nhân chưa truyền máu truyền máu lần thấp, nhóm bệnh nhân truyền máu 10 lần cho tỷ lệ xuất KTBT 3.13% Sự xuất tỷ lệ KTBT có ý nghĩa mặt lâm sàng 3.2.5 Phân bố tỷ lệ KTBT theo nhóm máu Bảng 3.6 Tỷ lệ KTBT liên quan đến nhóm máu Số mẫu NC Số mẫu NC lần nhiều lần A B Nhóm máu Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) 12.5 13 0 O 23 16 0 AB 0 Tổng số 32 33 1.53 Nhận xét: Tỷ lệ xuất KTBT nhóm bệnh nhân có nhóm máu A 12.5% 28 3.3 Đặc điểm KTBT bệnh nhân Thalassemia 3.3.1 Phân bố tỷ lệ KTBT theo giới Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ KTBT theo giới bệnh nhân Thalassemia Giới Số mẫu NC Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Nam 14 7.1 Nữ 13 0 Tổng số 27 3.7 Nhận xét: Tỷ lệ KTBT gặp nam giới 7.1% 3.3.2 Phân bố tỷ lệ KTBT theo tuổi Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ KTBT theo tuổi bệnh nhân Thalassemia Nhóm tuổi Số mẫu NC Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) 1-10 19 5.3 11-40 0 Tổng số 27 3.7 Nhận xét: Tỷ lệ xuất KTBT nhóm tuổi 10 tuổi 5.3% 3.3.3 Phân bố tỷ lệ KTBT theo nhóm máu Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ KTBT theo nhóm máu bênh nhân Thalassemia Nhóm máu Số mẫu NC Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) A 33.3 B 10 0 O 13 0 AB 0 Tổng số 27 3.7 Nhận xét: Tỷ lệ KTBT xuất nhóm bệnh nhân máu A 33.3% 29 3.3.4 Phân bố tỷ lệ KTBT theo số lần truyền máu Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ KTBT theo số lần truyền máu bệnh nhân Thalassemia Số lần nhận máu Số mẫu NC Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Dưới lần 0 Từ đến 10 lần 0 Trên 10 lần 27 3.7 Tổng số 27 3.7 Nhận xét: Tỷ lệ KTBT xuất bệnh nhân truyền máu 10 lần 3.7% 30 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm KTBT bệnh nhân: Nghiên cứu mẫu máu 65 bệnh nhân, phát có bệnh nhân có KTBT, cho tỷ lệ 1.53% Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ KTBT với số tác giả nước Tác giả Kỹ thuật Tỷ lệ (%) Trịnh Xuân Kiếm (1991) Kỹ thuật ống nghiệm 11.41 Trần Thị Thu Hà (1999) Kỹ thuật ống nghiệm 12.76 Bùi Thị Mai An (2006) Kỹ thuật ống nghiệm 9.8 NC Kỹ thuật gelcard 1.53 Kết nghiên cứu có kết thấp tác giả thời điểm mà nhà nghiên cứu thực (trước năm 2006), phản ứng hoà hợp có sử dụng kháng globulin người chưa thực hiện, viện Xanh Pôn 100% bệnh nhân có định truyền máu (khối hồng cầu) làm phản ứng hoà hợp có tác dụng kháng globulin người trước truyền máu Do đó, chọn đơn vị máu phù hợp, bước đầu thực truyền máu hoà hợp phenotyp dẫn đến giảm tỷ lệ sinh KTBT Ngoài nghiên cứu này, loại trừ đối tượng bệnh nhân chuẩn đoán Thiếu màu tan máu tự miễn, nhóm đối tượng biết có tỷ lệ sinh KTBT cao nghiên cứu trước tác giả Trần Thị Thu Hà (1999) 40% [16], Bùi Thị Mai An (2006) 30.8% [1] Chúng loại trừ bệnh nhân Thalassemia có kết nghiệm pháp Coombs trực tiếp dương tính Vì tỷ lệ KTBT nghiên cứu thấp so với tác giả trước 31 Tuy tỷ lệ KTBT nghiên cứu có khác biệt có ý nghĩa so sánh có tính tương đối cỡ mẫu nghiên cứu khác nhau, số mẫu nghiên cứu thấp nhất: Tác giả Trịnh Xuân Kiếm (67 mẫu) [17], Trần Thị Thu Hà (243 mẫu) [2], Bùi Thị Mai An (244 mẫu) [1], (65 mẫu) Bên cạnh kỹ thuật sử dụng để sàng lọc KTBT kỹ thuật gelcard với panel hồng cầu viện HHTMTW cung cấp, kỹ thuật có độ đặc hiệu cao kỹ thuật ống nghiệm nên cho kết khác tác giả khác Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ KTBT với số tác giả nước Nơi nghiên cứu Kỹ thuật Tỷ lệ (%) Tác giả Chae SL, Hàn Quốc (1998) Kỹ thuật gelcard 1.7 Tác giả Abou Jabal, Anh (2003) Kỹ thuật gelcard 1.6 Tác giả Shu Xuan Ma, Trung Quốc (2008) Kỹ thuật gelcard 0.4 Một nghiên cứu Bắc Kinh Trung Quốc (2005) 7800 người nhận máu cho kết KTBT 1.3% [25] Nghiên cứu Sơn Tây, Trung Quốc (2006) 3115 người nhận máu cho kết tỷ lệ KTBT 0.8% [26] Kết tỷ lệ KTBT nghiên cứu tương đồng với kết tác giả nói Có kết nghiên cứu tác giả nước có đối tượng nghiên cứu tất đối tượng nghiên cứu tất đối tượng nhận máu nói chung Ngoài ra, việc thực an toàn truyền máu hoà hợp miễn dịch thực nghiêm ngặt hơn, phần hạn chế xuất KTBT bệnh nhân truyền máu nhiều lần Vì mà tỷ lệ KTBT bệnh nhân mà nghiên cứu cho kết tương đồng với kết tác giả 32 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ KTBT nhóm nghiên cứu 4.2.1 Phân bố tỷ lệ KTBT theo giới tính nhóm nghiên cứu Kết bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ xuất KTBT nam giới 2.7%, nữ giới chưa xuất lần Kết khác với nhận xét tác giả: Tác giả Trịnh Xuân Kiếm (1991) [23], Trần Thị Thu Hà (243 mẫu) [2], Bùi Thị Mai An (244 mẫu) [24], tỷ lệ xuất KTBT nữ giới cao nam giới Một nghiên cứu tác giả khoa Truyền máu Bệnh viện Đại học Sơn Đông Trung Quốc (2008) 21927 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ KTBT nữ (0.57%) cao nam (0.34%) [27] Sở dĩ tác giả có kết nữ giới, việc truyền máu, trình chửa đẻ có xuất KTBT bất đồng nhóm máu mẹ hệ ABO Kết nghiên cứu số lượng bệnh nhân thấp (65 bệnh nhân), có 28 bệnh nhân nữ, có 10 bệnh nhân truyền máu lần đầu, nên khả sinh KTBT thấp nhiều so với người nhận máu nhiều lần 4.2.2 Phân bố tỷ lệ KTBT theo tuổi nhóm nghiên cứu Bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ gặp KTBT nhóm tuổi từ 1-10 tuổi 3.84% Nguyên nhân nhóm tuổi mẫu nghiên cứu chủ yếu bệnh nhân Thalassemia nhận máu nhiều lần 4.2.3 Phân bố tỷ lệ KTBT theo chuẩn đoán lâm sàng nhóm nghiên cứu Kết bảng 3.4 cho thấy nhóm bệnh nhân Thalassemia có tỷ lệ KTBT 3.7% Đây nhóm bệnh thường xuyên phải truyền khối hồng cầu trình điều trị hầu hết họ truyền máu 10 lần Khả sinh miễn dịch phụ thuộc nhiều vào số lần truyền máu khoảng cách 33 lần truyền Số lần nhiều, nhận máu không phù hợp, hội sinh KTBT cao Theo nhận xét tác giả Bùi Thị Mai An (2006) Trần Thị Thu Hà (1999), nhóm bệnh nhân Thiếu máu tan máu miễn dịch có tỷ lệ KTBT cao [1], [2] Đây nhóm bệnh vừa có kháng thể tự miễn vừa có kháng thể đồng loài trường khó để xác định chất kháng thể, nên nghiên cứu loại nhóm bệnh không nghiên cứu 4.2.4 Phân bố tỷ lệ KTBT theo số lần truyền máu nhóm nghiên cứu Theo kết bảng 3.5 bệnh nhân truyền máu (khối hồng cầu) 10 lần có khả thấp xuất KTBT Tỷ lệ KTBT nhóm truyền máu từ 10 lần trở lên 3.2% khác biệt tỷ lệ KTBT nhóm nhận máu 10 lần nhóm khác có ý nghĩa Tác giả Bùi Thị Mai An (2006) cho thấy tỷ lệ KTBT bệnh nhân truyên máu lần 22.78% cao so với tỷ lệ KTBT nhóm truyền máu lần (8.62%) [1] Lý để phát sinh miễn dịch, đa số kháng nguyên phải có liều lượng thích hợp với số lần kích thích định có khả gây đáp ứng miễn dịch Khi số lần truyền máu nhiều, khoảng cách lần truyền máu đủ lớn kích thích hệ miễn dịch sinh KTBT chống lại kháng nguyên hồng cầu không hoà hợp đưa vào nhiều lần qua truyền máu Vì vậy, sàng lọc KTBT cho đối tượng trước lần truyền máu cần thiết để hạn chế nguy tai biến bất đồng miễn dịch 4.2.5 Phân bố tỷ lệ KTBT theo nhóm máu nhóm nghiên cứu Kết bảng 3.6 cho thấy xuất tỷ lệ KTBT nhóm A cho tỷ lệ 33.3% (1 mẫu dương tính tổng số bệnh nhân nhóm máu A) Sự khác biệt tỷ lệ KTBT nhóm đối tượng có nhóm máu khác chưa có ý nghĩa thống kê, để có kết luận xác cần phải có nghiên cứu sâu với số lượng mẫu lớn 34 4.3 Đặc điểm KTBT bệnh nhân Thalassemia * Tỷ lệ KTBT bệnh nhân Thalassemia: theo bảng 3.7 tỷ lệ gặp KTBT bệnh nhân Thalassemia 3.7% Bệnh nhân Thalassemia bệnh nhân sống phụ thuộc vào máu, vào viện định kỳ để truyền máu, nguy xuất KTBT không tránh khỏi 4.3.1 Phân bố tỷ lệ KTBT theo giới bệnh nhân Thalassemia Kết bảng 3.7 cho thấy bệnh nhân Thalassemia xuất KTBT giới nam với tỷ lệ 7.1% 4.3.2 Phân bố tỷ lệ KTBT theo số lần truyền máu bệnh nhân Thalassemia Bảng 3.10 cho thấy xuất tỷ lệ KTBT bệnh nhân Thalassemia truyền 10 lần Ở bệnh nhân nhận máu nhiều lần tỷ lệ KTBT cao, số lần truyền máu ảnh hưởng đến tỷ lệ sinh KTBT bệnh nhân Thalassemia 4.3.3 Phân bố tỷ lệ KTBT theo tuổi bệnh nhân Thalassemia Kết bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ KTBT bệnh nhân Thalassemia nhóm tuổi 10 tuổi có khả xuất cao Thalassemia bệnh di truyền không phụ thuộc giới tính, bệnh thường có biểu sớm, gặp yếu tuổi 20, tỷ lệ ngang nam nữ Bệnh nhân Thalassemia thường có tuổi thọ không cao, nhóm tuổi 10 tuổi chiếm tỷ lệ đa số Mặt khác, bệnh nhân Thalassemia thể nặng thường phải truyền máu từ sớm, truyền máu thường xuyên, định kỳ nên nhóm tuổi có nguy phát sinh KTBT Trên nhận xét chúng tôi, để có kết luận xác cần tiến hành nghiên cứu với số lượng mẫu lớn 35 KẾT LUẬN Qua sàng lọc KTBT bện viện Xanh Pôn gồm 107 xét nghiệm sàng lọc KTBT kỹ thuật gelcard đưa số kết luận sau: Kết sàng lọc KTBT kỹ thuật gelcard - Tỷ lệ KTBT nhóm bệnh nhân nghiên cứu viện Xanh Pôn 1.53% Đặc điểm bệnh nhân có KTBT - Tỷ lệ bệnh nhân có KTBT nam 2.7% - Tỷ lệ bệnh nhân có KTBT độ tuổi 10 tuổi 3.84% - Tỷ lệ bệnh nhân có KTBT nhóm bệnh Thalassemia 3.7% - Tỷ lệ xuất KTBT nhóm bệnh nhân truyền máu 10 lần 3.1% 36 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, bàn luận kết luận trên, có số kiến nghị sau: - Cần triển khai xét nghiệm sàng lọc kháng thể bất thường cách thường quy cho bệnh nhân truyền máu nhiều lần, đặc biệt bệnh nhân Thalassemia - Cần triển khai ứng dụng rộng dãi kỹ thuật gelcard xét nghiệm sàng lọc xác định KTBT - Cần triển khai thực định danh KTBT truyền máu hoà hợp phenotype sở có đầy đủ điều kiện để đảm bảo an toàn truyền máu mặt miễn dịch hạn chế tối đa tai biến truyền máu mặt miễn dịch cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thị Mai An (2004), Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử nghiên cứu kháng nguyên nhóm máu hệ hồng cầu Một số chuyên đề huyết học – truyền máu tập 1, NXB Y học 177-178 Trần Thị Thu Hà (1999), nghiên cứu KTBT hệ hồng cầu bệnh nhân nhận máu nhiều lần, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Đỗ Trung Phấn (2006), Lịch sử phát triển truyền máu giới tiến truyền máu Việt Nam, Bài giảng Huyết học- Truyền máu sau đại học, NXB Y học, 287-395 Nguyễn Anh Trí (2006), Cẩm nang thực hành hiến máu nhân đạo, Viện huyết học truyền máu TW, 10-30 Phạm Quang Vinh (2005), Hệ nhóm máu ABO, Rh, hệ khác an toàn truyền máu, Bài giảng huyết học – truyền máu, NXB Y học, 257-274 Chae SL, Bang KH, Chang EA, Cha YJ (1998), An evaluation of gel test for irregular blood screening, Korean J blood trunsfus, 9(1), 31-35 Trần Văn Bé (1998), Miễn dịch huyết học truyền máu , Lâm sàng huyết học, 312-350 Vũ Triệu An (1997), Miễn dịch học, NXB Y học, 17-298 Bùi Thị Mai An, Nguyễn thị Quỳnh Nga, Vi Đình Tuấn CS (2005), Nghiên cứu sàng lọc kháng thể bất thường hệ hồng cầu bệnh nhân bị bệnh viện Huyết học – Truyền máu TW 2004 – 2005 10 Quy chế truyền máu 2007, 31-49 11 Trịnh Xuân Kiếm 2010, Hoà hợp miễn dịch hồng cầu truyền máu đại, NXB Y học, 53-156 12 Nguyễn Anh Trí, Phạm Mạnh Hùng, Kháng nguyên kháng thể hồng cầu tượng bất đồng miễn dịch nhóm máu hệ hồng cầu, Một số chuyên đề huyết học – truyền máu tập 1, Viện huyết học truyền máu TW, 166-176 13 Bạch Quốc Tuyên (1991), Bài giảng huyết học – truyền máu, Viện huyết học truyền máu TW, 67-207 14 Nguyễn Hà Thanh (2004), Tai biến truyền máu, cách xử trí, Bài giảng Huyết học truyền máu, NXB Y học, 319-320 15 Ma Su Xuan, Liu Jing Han, Li Xi Jin, Luo Qun, Chen Mi Cai, Wang Hai Jen (2003), Micro-column gel indirect anti globulin Technique for screening and identification of irregular antibody Journal of Experimental Hematology, 11(2), 194 16 Bài giảng Huyết học truyền máu sau Đại học, Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Huyết học Truyền máu, NXB Y học 17 Trịnh Xuân Kiếm, Bạch Quốc Tuyên, Trịnh Kim Ảnh (1990), Kháng thể bất thường, nguyên nhân phản ứng tan máu muộn bệnh viện Chợ Rẫy, Y học Việt Nam số 5, 14-15 18 Giáo trình miễn dịch 1987, Bộ môn sinh lý bệnh trường ĐH Y Hà Nội 19 Burin des Rosier, O Nasr (1993), Irregular blood group antibody screening with gel test Analysist of 35 882 sample, Revue Francaise de Transfusion et d'apos, Hembiologie, 36 (4), July 1993, 391, 399 20 Zeiler T.Thiele S, Kretschmer V (1996), Solid phase technique versus gel centrifugation for detection of erythrocyte antibodies aprospective study comparison the antibody detection test, Beitr Infusionsther Transfusion med 1996 (33), 17-21 21 About Jabal, T Shubeilat, F.Hajjiri, Evaluation of column aqqlutination versus conventional tube technique for antibody screening, East Mediterr Health (3), 407-412 22 Bui Thi Mai An (1996), the investigation on ABO blood group system and some other system in Vietnamese people, 24th Congress of the internation society of blood transfusion ISBT 96, Makuhari Messe Japan (72) 23 Trần Văn Bé (1994), Tìm kháng thể bất thường nghiệm pháp Gel, Y học Việt Nam I (176), 20-23 24 Nguyễn Thị Thanh Mai (2005), Nghiên cứu kháng thể thường kháng hồng cầu số đối tượng tượng bệnh viện Nhi TW, Luận án tiến sỹ sinh học, 11-20 25 Cao Kuije, Hu Lihua, Lui Feng (2002), Detection of irregular antibodies in clinical blood transfusion, Journal of clinical Hematology (4) 26 Maxian Jun, Cao Xin Ling, Chu Zhong Hual, Goa Hai Yanl, Li Weil (2009), Sinificane of irregular antibody screening of blood recipient in clinical transfusion safe, Journal of clinical Hematology (3) 27 Xiang Dong, Zhang Xiongmin, Wang Jianlian (2003), Analysis of irregular RBC antibody in 220 patients from Shanghai, Journal of clinical Transfusion and Laboratory Medicine (2) PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Địa liên lạc: SĐT: Giới: nam/nữ Ngày vào viện: .Mã bệnh nhân: Ngày lấy máu: Ngày làm xét nghiệm: II LÝ DO VÀO VIỆN: III TIỀN SỬ: Chưa truyền máu Đã truyền máu (xuất huyết tiêu hóa, Thalassemia ) a [...]... liên quan đến số lần truyền máu Bảng 3.5 Tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu Số lần nhận Số mẫu NC Số mẫu NC máu 1 lần nhiều lần Dưới 5 lần 30 Từ 5 đến 10 lần Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) 1 0 0 2 0 0 0 Trên 10 lần 0 32 1 3.13 Tổng số 32 33 1 1.53 Nhận xét: Tỷ lệ xuất hiện KTBT ở bệnh nhân chưa truyền máu hoặc truyền máu dưới 5 lần là thấp, nhóm bệnh nhân truyền máu trên 10 lần cho tỷ lệ xuất hiện KTBT... truyền máu lớn Còn lại, các trung tâm và bệnh viện khác mới chỉ định nhóm máu hệ ABO và chỉ thực hiện phản ứng hòa hợp ở 220C, do vậy việc sinh KTBT ở những bệnh nhân đã truyền máu nhiều lần là khó tránh khỏi Vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với 2 mục tiêu: 1 Xác định tỷ lệ bệnh nhân truyền máu nhiều lần có kháng thể bất thường tại bệnh viện Xanh Pôn 2 Nghiên cứu một số yếu tố liên quan tới tỷ. .. được truyền máu toàn phần và khối hồng cầu - Xét nghiệm sàng lọc KTBT bằng phương pháp gelcard 20 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng  Đối tượng nghiên cứu gồm 65 bệnh nhân được truyền máu ≥ 2 lần, trong độ tuổi từ 1 – 84 tuổi được vào viện điều trị tại các khoa I, khoa Nội, Ngoại tại bệnh viện Xanh Pôn từ tháng 04 /2013 đến tháng 11 /2013  Các bệnh nhân trên bao gồm 65 bệnh nhân: ... QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu sàng lọc kháng thể bất thường bằng kỹ thuật gelcard cho 65 bệnh nhân (trong đó có 32 BN làm sàng lọc KTBT 1 lần, 33 BN làm sàng lọc KTBT lặp lại nhiều lần) với tổng số xét nghiệm sàng lọc là 107 được điều trị tại bệnh viện Saint Paul trong năm 2013 chúng tôi thu được kết quả như sau: 3.1 Đặc điểm KTBT ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu: Bảng 3.1 Tỷ lệ KTBT(%) ở nhóm nghiên cứu. .. cứu Số mẫu nghiên cứu Số mẫu dương tính Tỷ lệ (%) 65 BN (107 XN) 1 1.53% Nhận xét: Trong số 65 bệnh nhân được sàng lọc KTBT có 1 bệnh nhân có kết quả xét nghiệm KTBT dương tính cho tỷ lệ là 1.53% 3.2 Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 3.2.1 Phân bố tỷ lệ KTBT liên quan đến tuổi Bảng 3.2 Tỷ lệ KTBT liên quan đến tuổi Số mẫu NC Số mẫu NC 1 lần nhiều lần 1-10 0 11-40 Nhóm tuổi Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) 26... Nhận xét: Xuất hiện tỷ lệ KTBT là 3.84% ở độ tuổi 1-10 tuổi 26 3.2.2 Phân bố tỷ lệ KTBT liên quan đến giới Bảng 3.3 Tỷ lệ KTBT liên quan đến giới Giới Số mẫu NC 1 lần Nam 22 Nữ Tổng số Số mẫu NC Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) 15 1 2.70 10 18 0 0 32 33 1 1.53 nhiều lần Nhận xét: Tỷ lệ KTBT ở nam giới là 2.70% và tỷ lệ KTBT ở nữ giới là 0% Sự khác biệt về tỷ lệ xuất hiện KTBT ở nhóm bệnh nhân nam và BN nữ không... nhân: 02 bệnh nhân thiếu máu, 27 bệnh nhân Thalassemia, 01 bệnh nhân Hemophillia, 03 bệnh nhân suy tủy xương, 17 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa, 15 bệnh nhân bị các bệnh lý khác Trong đó có 33 bệnh nhân theo dõi cắt ngang và 32 bệnh nhân theo dõi dọc được tiến hành làm sàng lọc KTBT ≥ 2 lần, với tổng số xét nghiệm là 107 xét nghiệm sàng lọc KTBT 2.2 Vật liệu nghiên cứu 2.2.1 Bệnh phẩm 2ml máu không... máu phù hợp nhất về mặt miễn dịch để truyền cho người bệnh Theo nghiên cứu tại một số nước, tỷ lệ sinh KTBT ở người nhận máu của họ tương đối thấp: Nghiên cứu của Burin de Rosier và cộng sự tại Pháp (1993) cho tỷ lệ KTBT là 3.2% [19], Zeiler T và cộng sự tại Đức (1996) cho tỷ lệ KTBT là 2.6% [20], Abou Jaban và cộng sự tại Anh (2003) cho tỷ lệ sinh KTBT là 1.6% [21] Tại một số nước trong khu vực châu... toàn truyền máu ngày càng được quan tâm, trước đây chúng ta chỉ tiến hành phản ứng hòa hợp trong điều kiện 220C, phản ứng hòa hợp ở 370C và có sử dụng kháng globulin người Xét nghiệm sàng lọc KTBT trước khi truyền máu cho bệnh nhân chưa được thực hiện tại hầu hết 19 các bệnh viện Tại nước ta đã có một số nghiên cứu về tỷ lệ KTBT như: Nghiên cứu của tác giả Trịnh Xuân Kiếm (1991) với kết quả tỷ lệ KTBT... quả tỷ lệ là 13% Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ KTBT ở người nhận máu ở nước ta là khá cao [1], [23], [2], [17], [24] Tại viện Xanh Pôn, việc đảm bảo an toàn truyền máu về mặt miễn dịch ngày càng được nâng cao: Việc xác định nhóm máu hệ ABO, Rh (D) được làm bằng cả 2 phương pháp trên gelcard và trên phiến đá - Thực hiện phản ứng hòa hợp ở 220C, 370C, sử dụng kháng globulin người cho 100% bệnh nhân ... xuất tỷ lệ KTBT bệnh nhân Thalassemia truyền 10 lần Ở bệnh nhân nhận máu nhiều lần tỷ lệ KTBT cao, số lần truyền máu ảnh hưởng đến tỷ lệ sinh KTBT bệnh nhân Thalassemia 4.3.3 Phân bố tỷ lệ KTBT... gelcard - Tỷ lệ KTBT nhóm bệnh nhân nghiên cứu viện Xanh Pôn 1.53% Đặc điểm bệnh nhân có KTBT - Tỷ lệ bệnh nhân có KTBT nam 2.7% - Tỷ lệ bệnh nhân có KTBT độ tuổi 10 tuổi 3.84% - Tỷ lệ bệnh nhân có... bố tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu Bảng 3.5 Tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu Số lần nhận Số mẫu NC Số mẫu NC máu lần nhiều lần Dưới lần 30 Từ đến 10 lần Số mẫu (+) Tỷ lệ