KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2008 - 2014 ĐỖ VĂN KHÁNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ THANH QUẢN Thầy hướng dẫn: PGS.TS Lê Trung Thọ ĐẶT VẤN ĐỀ - UTTQ khối u ác tính xuất phát từ nội TQ vùng bờ thành TQ - UTTQ đứng thứ số UTBM đường hô hấp tiêu hóa nước Âu – Mỹ, đứng hàng thứ hai (sau UT vòm mũi họng) Việt Nam - 95% trường hợp UTTQ UT biểu mô, UT biểu mô vảy chiếm 80% - Các yếu tố nguy cao chủ yếu: Hút thuốc uống rượu ĐẶT VẤN ĐỀ + Đa số phát bệnh không khả ĐT bảo tồn, thường phải cắt TQ toàn bộ, kèm nạo vét hạch cổ + Tiên lượng bệnh phụ thuộc: Vị trí u, GĐ bệnh, khả đáp ứng ĐT typ MBH + Ở VN có nhiều NC UTTQ có tính chuyên sâu triệu chứng LS, chẩn đoán hình ảnh, chẩn đoán NS PP điều trị, đề cập đến typ mô bệnh học MỤC TIÊU Mô tả số đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính ung thư biểu mô quản Mô tả đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô quản SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU UTTQ + Một số nghiên cứu giới - Năm 1810, Desault lần mô tả trường hợp cắt TQ - Năm 1863, Sand H.B cắt phần TQ - Năm 1873, Billroth người thực PT cắt TQ toàn thành công - Năm 1906, Crille mô tả kỹ thuật nạo vét hạch cổ - Những năm 80, chụp CLVT ứng dụng chẩn đoán UTTQ - Năm 2012, Musaid CS nghiên cứu vai trò thăm khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh đánh giá giai đoạn UTTQ Một số nghiên cứu Việt Nam - Cố GS Trần Hữu Tước, Trần Hữu Tuân: Những người điều trị UTTQ cắt TQ toàn phần - 1999, Nguyễn Đình Phúc NC đặc điểm LS UTTQ UT hạ họng - 2005, Bùi Thế Anh: Đối chiếu biểu Galectin-3 với đặc điểm LS MBH UT quản – hạ họng - 2009, Phạm Văn Hữu: NC hình thái LS, nội soi đối chiếu với phẫu thuật UTTQ giai đoạn sớm - 2013, Lê Trung Thọ CS nghiên cứu tỷ lệ bộc lộ dấu ấn EGFR hóa mô miễn dịch số UTBM mũi xoang Và nhiều nghiên cứu Trần Anh Bích, Nguyễn Lê Hoa , Lê Anh Tuấn … DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ THANH QUẢN + Thế giới - Ở Mỹ (2012) ước tính có 12.360 BN chẩn đoán 3.650 người bị chết UTTQ - Tỷ lệ mắc bệnh cao Nam Âu (14,7/100.000), Tây Âu có tỷ lệ mắc cao thứ (tỷ lệ mắc hàng năm 11,4/100.000) - Giới: Năm 2002, tỷ lệ UTTQ nam/nữ 7/1 - Tuổi: UTTQ thường gặp khoảng 50-70 tuổi + Việt Nam - Tỷ lệ mắc: Năm 2000, tỷ lệ mắc bệnh 3/100.000 dân/năm - Giới: Tỷ lệ nam/nữ 9/1 - Tuổi: Nhóm tuổi hay gặp từ 50-70 tuổi MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UTTQ -Triệu chứng A, Giai đoạn sớm - UT thượng môn: Nuốt vướng, đau họng lan lên tai thoảng qua, khàn tiếng lúc có, lúc không - UT môn: Khàn tiếng tăng dần - UT hạ môn : Hiếm, khó phát hiện, khó thở tăng dần B, Giai đoạn muộn - Khàn tiếng, nuốt vướng, nuốt đau tăng - Ho, khạc máu, khó thở, khối hạch vùng cổ Triệu chứng thực thể • Phát triệu chứng thực thể qua khám lâm sàng •UT thượng môn: Tổn thương mặt sau sụn thiệt, thể u sùi, sùi loét, thâm nhiễm U vùng không phá huỷ sụn giáp •UT môn: Tổn thương sùi 1/3 giữa-trước; thể thâm nhiễm- loét chiếm toàn dây thanh, di hạch (95% trường hợp UTBMV - Nguyễn Lê Hoa (2012), Tống Xuân Thắng (2013): UTBMV chiếm 100% - Tanadech Dechaphunkul (2011): UTBMV chiếm 96% đến gần 99% Ung thư biểu mô vảy biệt hóa cao có cầu sừng (mũi tên) môn HE x 100 Mã số C 3851 Ung thư biểu mô vảy biệt hóa cao có cầu sừng (mũi tên) môn HE x 400 Mã số C 3851 Ung thư biểu mô vảy biệt hóa có vùng hoại tử u hạ môn HE x 100 Mã số C 3145 Ung thư biểu mô vảy biệt hóa có vùng hoại tử u hạ môn HE x 400 Mã số C 3145 Ung thư biểu mô vảy sừng hóa có vùng biến thể dạng đáy lan tầng quản HE x 100 Mã số C 3878 Ung thư biểu mô vảy sừng hóa có vùng biến thể dạng đáy lan tầng quản HE x 400 Mã số C 3878 Ung thư biểu mô vảy biến thể dạng nhú HE x 400 Mã số C 3016 Ung thư biểu mô vảy biến thể dạng tế bào sáng HE x 400 Mã số C 3446 Phân bố bệnh nhân theo độ mô học Độ mô học Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Số lượng 17 16 16 49 Tỷ lệ % 34,6 32,7 32,7 100 - Phạm Văn Hữu (2009): Tỷ lệ mô học độ I (61,2%), độ II (28,6%), độ III (10,2%) không gặp độ mô học độ IV KẾT LUẬN Về đặc điểm LS, NS chụp CLVT: + Tuổi mắc bệnh trung bình 56,9±7,3, gặp nhiều nhóm tuổi 50-59 (48,9%) Tỷ lệ nam/nữ 23,5/1 + Có 93,9% BN có tiền sử hút thuốc lá/thuốc lào, 83,7% BN uống rượu, có 73,5% BN vừa hút thuốc vừa uống rượu + NN chủ yếu làm BN tới viện khám khàn tiếng (82%) + 100% BN có khàn tiếng, khó thở quản (34,7%) rối loạn nuốt (20,4%) + Nội soi Optic 70° phát tổn thương 39/49 trường hợp + Chụp CLVT phát 97,9% tổn thương dây KẾT LUẬN Về tỷ lệ typ mô bệnh học độ mô học + 100% típ UTBMV, có UTBMV biến thể dạng tế bào đáy, có trường hợp UTBMV biến thể nhú, trường hợp UTBMV biến thể tế bào sáng + Về độ mô học: Độ I chiếm 34,6%, độ II chiếm 32,7%, độ III chiếm 32,7% EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE ! [...]... nhất, có ý nghĩa tiêu chuẩn vàng - Hiện nay sử dụng bảng phân loại MBH của TCYTTG -2005 Ung thư biểu mô vảy Ung thư typ tuyến nước bọt - Ung thư dạng mụn cơm - Ung thư biểu mô dạng tuyến nang - Ung thư biểu mô vảy typ nhú - Ung thư biểu mô vảy typ dạng đáy - Ung thư biểu mô vảy typ tế bào hình thoi Ung thư dạng biểu mô lympho Ung thư biểu mô tế bào khổng lồ U thần kinh nội tiết - U cacxinoit điển hình... tổn thư ng Buồng thanh thất Thư ng thanh môn Sụn nắp Thanh môn Hạ thanh môn - Hồ Văn Phượng (2011): 73,4% BN có tổn thư ng thanh môn, 13,3% BN có tổn thư ng thư ng TM, không có trường hợp nào tổn thư ng hạ TM - Nguyễn Lê Hoa (2012): 82,4% BN có tổn thư ng dây thanh Phân bố vị trí tổn thư ng trên chụp cắt lớp vi tính Lớp cắt ngang qua bình diện dây thanh Dây thanh trái dầy, lớp mỡ khoang cạnh thanh môn... khẳng định chính xác typ ung thư trên MBH - Ung thư khu vực TQ nhưng không xác định được vị trí nguyên phát - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu  Thời gian nghiên cứu: Từ 11/2013 đến 4/2014  Địa điểm nghiên cứu: - Khoa B1 bệnh vi n TMH TƯ - Khoa GPB Bệnh vi n TMH TƯ, Bộ môn GPB trường ĐHYHN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Biến số nghiên cứu: + Tuổi: Chia khoảng.. .Ung thư dây thanh phải U dạng nốt sùi dây thanh có dấu hiệu xâm lấn và phá hủy xung quanh hạch vùng cổ và máng cảnh hai bên to MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UTTQ + Chẩn đoán nội soi Tổn thư ng u sùi chiếm phần lớn dây thanh phải khi soi Optic 70o Mảng bạch sản bề mặt dây thanh trái khi soi Optic 70o Tổn thư ng u sùi dây thanh 2 bên khi soi Optic 70o CHẨN ĐOÁN MÔ BỆNH HỌC - Là chẩn đoán... được coi là có ý nghĩa thống kê Đạo đức nghiên cứu - Đề cương NC được sự đồng ý của Bộ môn GPB, Bộ môn TMH và BV TMH - NC chỉ nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị bệnh, không can thiệp vào kết quả chẩn đoán và điều trị của người bệnh, không làm sai lạc thông tin trên hồ sơ, bệnh án - BN tham gia nghiên cứu được giải thích rõ về bệnh của mình và chấp nhận hợp tác, trường hợp không đồng... cổ, soi thanh quản hạ họng, thăm khám nội soi dùng optic 70°, soi trực tiếp dưới gây tê và/ hoặc gây mê để đánh giá + Sờ nắn: Hình thái sụn giáp, khoảng giáp móng, nhẫn giáp + Hạch cổ : vị trí, số lượng, di động, tình trạng da cổ tương ứng + U: Vị trí, hình thái đại thể khối u, sự lan tràn của u + Sự di động của dây thanh và sụn phễu: Bình thư ng, giảm hoặc mất - Nghiên cứu mô bệnh học: + Bệnh phẩm... điển hình - U cacxinoit không điển hình - UTBM tế bào nhỏ typ thần kinh nội tiết - UTBM tế bào nhỏ tổ hợp typ thần kinh nội tiết UTBMV có cầu sừng HE x 200 UTBMV biệt hóa kém HE x 200 - Hơn 90% các trường hợp UTTQ là ung thư biểu mô vảy - UTBMV được phân độ mô học thành 4 độ: I, II, III, IV Giai đoạn lâm sàng của ung thư thanh quản (Theo AJCC năm 2010) GĐ 0 Tis N0 M0 GĐ I T1 N0 M0 GĐ II T2 N0 M0 GĐ... khí, sản xuất đồ nhựa, tiếp xúc thư ng xuyên với diesel, khói dầu khí… - Các yếu tố khác: trào ngược DD- TQ, tiếp xúc lâu dài với bụi gỗ, hoá chất bay hơi, mùi tạt… - Các tổn thư ng tiền ung thư: + Loạn sản thanh quản, bạch sản thanh quản (leukoplasia) + U nhú thanh quản (papilloma), nhất là típ u nhú đảo ngược Đ ỐI TƯỢNG VÀ PH ƯƠNG PHÁP NGHIÊN C ỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Gồm 49 BN có chẩn đoán xác... ra mép trước, lan lên buồng thanh thất khi soi Optic 70° (BN Bùi Duy H Mã hồ sơ 14001543) Khối u sùi toàn bộ dây thanh phải lan ra mép trước, mép sau, lan lên buồng thanh thất, lan xuống hạ thanh môn khi soi Optic 70° (BN Hồ Văn N Mã hồ sơ 14000655) Phân bố vị trí tổn thư ng trên chụp cắt lớp vi tính Vị trí Số lượng Tỷ lệ % 1 2,0 9 18,4 0 0 Nếp phễu thanh thiệt 0 0 Dây thanh 48 97,9 Mép trước 3 6,1... giữ bí mật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 ≥ 70 Tổng số Số lượng 1 7 24 15 2 49 Tỷ lệ % 2,1 14,3 48,9 30,6 4,1 100,0 - Tuổi mắc bệnh trung bình là 56,9±7,3 - Tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm tuổi 50-59 trong nghiên cứu của Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) là 66,6%, Phạm Văn Hữu (2009) là 50,9% - Tanadech Dechaphunkul (2011): Tuổi mắc bệnh trung bình là 64 tuổi ... lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính ung thư biểu mô quản Mô tả đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô quản SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU UTTQ + Một số nghiên cứu giới - Năm 1810, Desault lần mô tả... cơm - Ung thư biểu mô dạng tuyến nang - Ung thư biểu mô vảy typ nhú - Ung thư biểu mô vảy typ dạng đáy - Ung thư biểu mô vảy typ tế bào hình thoi Ung thư dạng biểu mô lympho Ung thư biểu mô tế bào... gần 99% Ung thư biểu mô vảy biệt hóa cao có cầu sừng (mũi tên) môn HE x 100 Mã số C 3851 Ung thư biểu mô vảy biệt hóa cao có cầu sừng (mũi tên) môn HE x 400 Mã số C 3851 Ung thư biểu mô vảy biệt