B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI QUN TRNG HNG Một số yếu tố ảnh hởng đến hội chứng rubella bẩm sinh trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2011 CHUYấN NG N: DCH T KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa 2006 - 2012 Ngi H NI - 2012 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI QUN TRNG HNG Một số yếu tố ảnh hởng đến hội chứng rubella bẩm sinh trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2011 CHUYấN NGNH: DCH T KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa 2006 - 2012 Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lờ Anh Tun H NI - 2012 LI CM N Trc tiờn tụi xin by t lũng cm n v bit n sõu sc ca mt ngi hc trũ ti PGS TS Lờ Anh Tun, dự phi chin u vi bnh tt ca bn thõn nhng thy tn tõm ch bo, hng dn, truyn t kin thc v to iu kin cho tụi hon thnh khúa lun ny Tụi xin cm n s giỳp ca cỏc y, bỏc s bnh vin Ph sn Trung ng giỳp tụi vic thu thp s liu cho khoỏ lun Tụi xin chõn thnh cm n thy cụ b mụn Dch t, phũng o to i hc ca trng i hc Y H Ni ó giỳp to iu kin giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc cng nh hon thnh khúa lun Cui cựng tụi xin by t lũng bit n vụ hn ti gia ỡnh v bn bố tụi, nhng ngi luụn cm thụng chia x v ht lũng vỡ tụi cuc sng cng nh hc v nghiờn cu H Ni, thỏng 06 nm 2012 Qun Trng Hựng LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc kt qu, s liu thu thp c khúa lun l trung thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Qun Trng Hựng DANH MC CH VIT TT ARN : Acid Ribonucleic CRI : Congenital Rubella Infection (nhim rubella bm sinh) CRS : Congenital Rubella Syndrome (hi chng rubella bm sinh) ELISA : Enzyme linked immunoassay (xột nghim dch liờn kt enzyme) IgG : Immunoglobulin G IgM : Immunoglobulin M PCR : Polymerase chain reaction (phn ng chui) WHO : World Health Organization (T chc Y t Th gii) MC LC T VN .1 Chng .3 TNG QUAN TI LIU .3 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 19 Chng .24 KT QU NGHIấN CU 24 KIN NGH 46 DANH MC CC BNG Bng 1.1: T l mc CRS mt s nc ang phỏt trin 11 Bng 1.2: Cỏc biu hin lõm sng chớnh ca hi chng rubella bm sinh 13 Bng 1.3: Bng phõn loi tiờu chun chn oỏn cỏc trng hp CRS 16 Bng 3.1: Cõn nng v chiu cao nm trung bỡnh ca tr cú CRS: 26 Bng 3.2: T l cỏc xột nghim bt thng tr b bnh Rubella bm sinh 28 Bng 3.3: Phõn b thi im m mc rubella thi k mang thai: 32 Bng 3.4: Phõn b cỏc biu hin CRS ca tr vi biu hin mc v thi im nhim ca m 33 Bng 4.1: Phõn b theo nhúm tui ca m cỏc tr mc CRS (n=54) 40 Bng 4.2: T s liờn quan gia biu hin ca m v cỏc c im CRS tr 43 DANH MC CC BIU Biu 3.1: Phõn b v gii tớnh ca tr mc CRS: .24 Biu 3.2 Phõn b theo thi gian nm 2011 ca tr mc CRS: .25 Biu 3.3: Phõn b tr mc CRS theo tui thai sinh 25 Biu 3.4: T l tr mc CRS theo nhúm tui 26 Biu 3.5: Phõn b cỏc du hiu lõm sng ca bnh Rubella bm sinh: 27 Biu 3.6: T l tr theo nhúm tui ca m .29 Biu 3.7: Phõn b tr theo ni c trỳ ca m 29 Biu 3.8: T l tr mc CRS theo th t gia ỡnh 30 Biu 3.9: T l tr theo thi im tip xỳc ngun lõy hay cú biu hin 31 Biu 3.10: T l tr cú CRS vi biu hin mc rubella ca m .32 T VN Cỏch õy hn 250 nm, rubella c tỡm bi hai nh khoa hc ngi c l Bergen nm 1758 v Orlow nm 1752, vỡ vy bnh cũn c gi l si c Bnh lõy t ngi sang ngi bi nhng git nc bt cú vi - rỳt rubella qua ng hụ hp Tr mc rubella bm sinh s o thi vi - rỳt dch tit hu - hng, nc tiu v ú l ngun nhim cho ngi tip xỳc Cho ti nay, ngi ta thy ngi l cha nht v ngi mc bnh l ngun truyn nhim cho cng ng Triu chng lõm sng tr em v ngi ln mc rubella bao gm: st, phỏt ban t mt ti t chi, au rỏt hng, sng hch, cú th au v cng khp, ụi gõy viờm nóo, cú khong hn 50% ngi mc rubella khụng rừ triu chng Cú l khỏi nim v bnh rubella ch dng li l mt bnh lõy nhim lnh tớnh cho n nm 1941, Norman Gregg cụng b nhng ghi nhn ca ụng v nhng a tr c sinh bi nhng b m mc rubella quỏ trỡnh mang thai ú l nhng a tr vi nhng d tt bm sinh nghiờm trng v tai, mt, tim, xng, thn kinh m sau ny c bit n vi tờn gi l hi chng rubella bm sinh Mt v dch ln nht cũn ghi li lch s y khoa ó tỏi khng nh nhng ghi nhn ca Gregg, ng thi khin c th gii phi chỳ ý nghiờn cu n nú u thp niờn 60 ca th k XX, v i dch phỏt t Anh quc v M ri lan nhanh chúng lan sang ton th gii, v i dch ny ó li nhng hu qu nng n c tớnh v dch ó nh hng n khong 10% tng s ph n mang thai, v cú khong 30% s tr c sinh t nhng b m nhim bnh ú, cú cỏc du hiu ca d tt bm sinh Ch tớnh riờng ti M, sau i dch nm 1962 cú khong 20 000 n 40000 tr b nh hng Vic khỏm phỏ vc - xin rubella v c bit l vic a vc xin rubella vo chng trỡnh tiờm chng m rng ó lm gim ỏng k t l mc rubella cng nh hi chng rubella bm sinh M cng nh nhiu quc gia trờn th gii Mc dự vy, nhng nm gn õy theo thụng bỏo ca T chc Y t Th gii, t l mc hi chng rubella bm sinh hng nm lờn n 1,6- 2,2/1000 tr sng Trờn thc t s ny cũn cao hn rt nhiu Ti Vit Nam, dự cú vc - xin tiờm phũng rubella c cung cp theo dch v cho nhng gia ỡnh cú nhu cu, nhng cha cú chng trỡnh tiờm chng m rng phũng nga nhim rubella nờn nhiu ph n mang thai b nhim rubella V cha cú nhng chng trỡnh giỏm sỏt, qun lý v h tr cho nhng tr mc hi chng rubella bm sinh Nm 2011 ghi nhn s bựng n ca dch rubella trờn ton quc, iu ú a n nhng ngi ph n mang thai nhim rubella v nhng a tr sinh mang mỡnh hi chng rubella bm sinh L mt bnh vin u ngnh, Bnh vin Ph sn Trung ng ó ghi nhn rt nhiu nhng trng hp n khỏm v sinh n ca nhng thai ph mc rubella thai k, v mt s lng ỏng k nhng a tr sinh mc hi chng rubella bm sinh Vy hi chng rubella bm sinh tr s sinh cú c im gỡ? V iu gỡ nh hng n hi chng rubella bm sinh? Xut phỏt t thc t ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Mt s yu t nh hng n hi chng rubella bm sinh tr s sinh ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2011 vi hai mc tiờu: Mụ t mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca hi chng rubella bm sinh tr s sinh ti bnh vin Ph sn Trung ng nm 2011 Mụ t mt s yu t nh hng n hi chng rubella bm sinh tr s sinh 36 Theo Kyaw-Zin-Thantl v cng s nghiờn cu ti Yangon, Myanmar nm 2000-2002, thỡ cú s gia tng ỏng k tr mc CRS c sinh cỏc thỏng cui nm Nh vy nghiờn cu ca chỳng tụi cho kt qu tng ng vi nghiờn cu ti Myanmar Cỏc nghiờn cu v dch t ca rubella trờn th gii cng nh Vit Nam u cho thy s lu hnh bnh tng cao khong thỏng n thỏng nm , Nh vy cú s liờn quan gia nh im ca dch vi hi chng CRS tr iu ny d dng cú th hiu c b m b nhim rubella quỏ trỡnh mang thai tr 4.1.1.4 Tui thai Tui thai trung bỡnh ca tr mc CRS c sinh l 36,52 2,8 tun Tr non thỏng gp 30 trng hp chim t l 55,55% Trong ú cú trng hp tr mc CRS c sinh 26 tun tui, õy l trng hp non thỏng nht c ghi nhn cỏc trng hp tr mc CRS Tr sinh thỏng cú 24 trng hp chim t l 44,45%, khụng ghi nhn trng hp no gi thỏng mc CRS 4.1.1.5 Cõn nng, chiu cao nm v vũng u Cõn nng trung bỡnh ca nhng tr mc CRS l 1742,59 454,99 gam, ú tr cú cõn nng thp nht l 700 gam, cũn cõn nng ln nht ghi nhn c l 2800 gam Kt qu ny l khỏ thp so vi 3022,50 427,42 gam nghiờn cu ca Mohammad H.Namae v cng s nm 2006 ti n Chiu cao nm ca tr trung bỡnh l 42,69 3,29 centimet Trong ú tr thp nht cú 34 centimet v cao nht l 51 centimet Nghiờn cu ca Mohammad H.Namae v cng s nm 2006 cho kt qu v chiu cao nm trung bỡnh ca tr l 48,925 2,702 centimet 37 Vũng u trung bỡnh ca tr mc CRS l 28,51 2,29 centimet Vũng u nh nht l 21 centimet Ch s ny l khỏ thp so vi kt qu 34,0631,340 centimet, nghiờn cu ca Mohammad H.Namae v cng s Cú th lý gii iu ny l nh hng sõu sc ca hi chng rubella bm sinh lờn s phỏt trin ca tr quỏ trỡnh giai on bo thai, nghiờn cu ca Katow 4.1.2 c im lõm sng Biu hin tim bm sinh( gm tt c cỏc bnh lý tim bm sinh) cú t l ln cỏc d tt chớnh, vi 77,78% cỏc trng hp Theo W.William Schluter v cng s, t l tim bm sinh l 70,5% V t l tim bm sinh l 64/75( 85,33%) theo nghiờn cu ca Dennis J.Vince V l 45% theo nghiờn cu ca Susan E.Robertson v WHO ti cỏc nc ang phỏt trin Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cú s khỏc bit vi cỏc nghiờn cu khỏc nhng iu ny cú th c gii thớch bi cỏc k thut v xột nghim ỏnh giỏ tim bm sinh ca cỏc nghiờn cu l khỏc Nhng nh vy nh hng ca hi chng rubella bm sinh lờn tim mch l rt nng n Biu hin v mt bao gm c thy tinh th hoc giỏc mc cú ti 22 trng hp chim 40,74 % ú tn thng c mt l 17 trng hp, chim t l 77,27 % cỏc trng hp cú tn thng c thy tinh th hay giỏc mc Theo tỏc gi W.William Schluter thỡ t l c thy tinh th, giỏc mc l 42,6 % Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú s khỏc bit nhiu vi nghiờn c ny Nh vy biu hin c thy tinh th hi chng rubella bm sinh l mt c im d dng ỏnh giỏ v nhn bit sm Suy dinh dng, cõn nng lỳc sinh thp l nhng biu hin thng gp tr s sinh, t l tr cú suy dinh dng chim 87,04% cỏc trng hp, theo Susan E.Reef v WHO t l ny khỏ dao ng t 50- 85% sau sinh , Kt qu 38 ny cho thy s nh hng rt ln ca tỡnh trng nhim rubella thai k nờn s phỏt trin ca bo thai Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cao hn so vi t l ca WHO, phi chng ngoi nh hng ca vi - rỳt cũn liờn quan n nhng khỏc quỏ trỡnh phỏt trin ca bo thai m nghiờn cu khụng cp n nh tỡnh trng dinh dng, lao ng cng nh i sng tinh thn ca ngi m quỏ trỡnh mang thai Biu hin suy dinh dng bo thai cng l mt nhng biu hin c quan tõm v ỏnh giỏ thng xuyờn trờn lõm sng Ban dng chm nt, ban xut huyt gp 37 trng hp, chim t l 68,52%, nhng ban ny thng trung ch yu vựng mt c T l ny thay i rt nhiu gia cỏc nghiờn cu khỏc khong 10-20% theo Susan E.Reef v cng s , khong 36,9% theo nghiờn cu ca W.William Schluter Nghiờn cu ca chỳng tụi cho t l cao hn rt nhiu so vi cỏc nghiờn cu khỏc iu ny cú th c lý gii mt phn bi tỡnh trng gim tiu cu tr s sinh, nhng cng cú th l cỏch ỏnh giỏ ca nhõn viờn y t Vũng u nh chim t l 32/54 trng hp tng ng vi 59,26% Tỏc gi W.William Schluter cho rng t l ny l 23% (28/122) T l vũng u nh tng cao nghiờn cu ca chỳng tụi l s lng tr non thỏng rt nhiu cựng vi ú l trng lng sinh thp gõy s khú khn vic xỏc nh vũng u nh Vng da sm 24 gi sau sinh chim t l khụng nh, 35,18% Kt qu ny cao hn rt nhiu so vi cỏc nghiờn cu ca W.William Schluter v WHO l 15-20% , Kt qu ny cú th nh hng ca mu sc da cng nh cỏc yu t l nguyờn nhõn gõy vng da s sinh nh bt ng nhúm mỏu m con, cỏc nhim khun s sinh m nghiờn cu ny chỳng tụi cha cp n 39 Gan, lỏch to gp tr mc CRS vi t l 12,96% Kt qu ny phự hp vi nghiờn cu ca Susan E.Reef v cng s cho t l l 10- 20% Nh vy gan, lỏch to l mt biu hin ớt gp hn c cỏc biu hin ghi nhn c tr mc CRS Mt s d tt khỏc theo kốm nh gión nóo tht, tn thng viờm rut hoi t chim 16,67% Cha thy cú nghiờn cu no cp n ny, cỏc c im ny cú th l nhng biu hin phỏt sinh quỏ trỡnh nhim vi - rỳt hoc khụng Nghiờn cu ca chỳng tụi cú trng hp t vong vũng ngy sau sinh chim t l 9,26% Theo WHO thỡ tr b hi chng rubella bm sinh cú t l t vong 10- 20% Vi - rỳt rubella nh hng n nhiu c quan c th c bit l tr mc hi chng rubella bm sinh 4.1.3 c im xột nghim S lng tiu cu trung bỡnh tr mc CRS l 84,25 55,34 G/l, tr cú tiu cu di 100G/l cú 32/54 trng hp Nhng trng hp cú tiu cu gim u cú biu hin liờn quan n xut huyt trờn lõm sng Nng huyt sc t trung bỡnh ca tr mc CRS l 158,82 24,65 g/l, ú t l Hgb < 130g/1 chim 7,4% (n=4) Thng cỏc tr ny cú biu hin thiu mỏu trờn lõm sng Ch s v men gan trung bỡnh ca tr: SGOT: 126,71 140,55 IU/l, SGPT: 27,96 40,82 IU/l Trong ú t l tr cú suy gim chc nng gan (SGOT trờn 50 IU/l) chim t l 42,6% (n=23) ng mỏu trung bỡnh ca tr: 2,37 1,35 mmol/l, ú t l tr cú h ng mỏu ghi nhn c (Glucose < 2,2 mmol/l) chim t l 42,6% (n=23) Cỏc bin i v xột nghim c bn cha thy y no mụ t 40 Kt qu ỏnh giỏ xột nghim s b cho chỳng ta thy c im v xột nghim ca hi chng rubella bm sinh tr s sinh Kt qu ny cú th c hiu t l tr non thỏng cao ( 55,55%, n=30) v tr nh cõn, suy dinh dng (87,04%, n=47) ó nh hng nhiu n cỏc chc nng ca cỏc c quan Qua ú ta cng thy rng rubella nh hng n rt nhiu c quan, b phn c th tr t bng m 4.2 Mụ t mt s yu t nh hng n CRS ca tr s sinh 4.2.1 Cỏc c im chung ca m 4.2.1.1 Tui ca m Tui trung bỡnh ca m sinh tr l 25,28 4,87 tui Bng 4.1: Phõn b theo nhúm tui ca m cỏc tr mc CRS (n=54) S lng (%) ca m nhng tr mc CRS Nghiờn cu ca Tui Kt qu (n=54) W.William Schluter (n=122) 20 (16,8) 55 (46,2) 30 (25,2) < 20 (5,5) 20- 24 25 (46,3) 25- 29 14 (25,9) 30- 34 (16,7) 14 (11,8) 35 (5,5) Nghiờn cu ca chỳng tụi cho kt qu nghiờn cu tng t nh ca tỏc gi W.William Schluter v cng s ti M Trung v tui m l 25 tui (khong t 18- 39) cao hn so vi nghiờn cu ca W.William Schluter l 23 tui (khong 15-38) iu ny cú th s khỏc bit quỏn sinh n ca ph n Vit Nam hin vi ph n M ca nhng nm 1975- 1990 4.2.1.2 a ch ca m 41 M ca tr mc CRS cú sinh sng tri di khp 17 tnh, hu ht Bc, ghi nhn cỏc trng hp H Tnh (1,85 %, n=1) v Ngh An (3,7 %, n=2) Trong ú trung nhiu Hng Yờn (16,7 %, n=9) v H Ni (25,9%, n=14), cỏc tnh thnh khỏc cú t n trng hp c ghi nhn Hi chng rubella bm sinh lan trn rt nhiu tnh s lan trn ca dich rubella H Ni v Hng Yờn cú t l cao hn c cú th l nhn thc v vic chm súc sc khe b m mang thai nhng ni ny, nhng cú nhiu yu t v a hỡnh, m H Ni v Hng Yờn l nhng ni m bnh nhõn cú th n khỏm v c chm súc y t ti bnh vin Ph sn Trung ng 4.2.1.3 Th t ca tr mc CRS gia ỡnh Tr l u chim t l ln nht (46%, n=25), th chim t l 43% (n=23), tr l th gia ỡnh chim t l nh (11%, n=6) Theo tỏc gi W.William Schluter v cng s thỡ t l m sinh u mc CRS l 43,6%, v th tr lờn l 48,9 % Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng th hin iu ú 4.2.2 c im lõm sng, xột nghim ca m 4.2.2.1 Tin s tiờm phũng, mc rubella, xột nghim rubella ca m trc ln mang thai tr Cỏc b m c hi v tiờm phũng cng nh xột nghim rubella ca m trc ln mang thai tr u cú cõu tr li l khụng iu ny cho thy s quan tõm cng nh hiu bit hn ch ca ngi m v phũng trỏnh hi chng rubella bm sinh tr 4.2.2.2 Biu hin lõm sng v xột nghim mc rubella m M cỏc tr mc rubella bm sinh cú 45 trng hp cú biu hin lõm sng, chim 83,3% gm: st (18,5%, n=8), phỏt ban (18,5%, n=10), st kốm 42 phỏt ban (44,4%, n=24), c triu chng st, phỏt ban v ni hch (1.9%, n=1) M khụng cú biu hin lõm sng cú trng hp chim t l 16,7% Trong cỏc trng hp biu hin lõm sng cú 23 trng hp cú xột nghim rubella v cú 20 trng hp (37,04%) cú kt qu xột nghim bt thng Nhng phn ln cỏc trng hp u xột nghim giai on cui thai k nờn khụng th can thip c Nghiờn cu ca chỳng tụi cú 45/54 m cú triu chng nhim rubella, v cú m khụng cú triu chng nhim rubella (16,7%) nhng sinh tr mc hi chng rubella bm sinh Theo tỏc gi S.Katow (1999), cú 7/41 (17,1%) tr b nhim rubella m m khụng cú triu chng Nh vy nghiờn cu ca chỳng tụi m khụng cú triu chng mc rubella sinh b rubella bm sinh cú t l gn tng ng 4.2.2.3 c im v thi im tip xỳc vi ngun lõy v biu hin lõm sng Cú 40/54 trng hp ghi nhn thi im tip xỳc vi ngun lõy hay cú biu hin lõm sng l trc 12 tun thai, cú 5/54 trng hp ghi nhn sau 12 tun thai v cú 9/54 trng hp khụng ghi nhn c tin s tip xỳc vi ngun lõy hay cú biu hin gỡ khỏc quỏ trỡnh mang thai tr Khụng cú trng hp no m cú biu hin mc rubella vo thi im trờn 16 tun thai ca thai k, thi im mun nht ghi nhn c l 15 tun tui thai Nh vy thi im nhim rubella ca ngi m gõy hi chng rubella bm sinh tr l trc 16 tun thai v cú t l ln l trc 12 tun thai 4.2.3 Liờn quan gia cỏc c im ca m v CRS tr s sinh Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, ngi m khụng cú biu hin mc rubella chim 16,7% (n=9) Trong ú tr mc tim bm sinh chim 88,9% (n=8), c thy tinh th l 33,3% (n=3), ban dng chm nt l 88,9% (n=8), cú 100% (n=9) tr b suy dinh dng, t l vũng u nh l 55,6% (n=5), vng da sm chim 11,1% (n=1) v khụng cú trng hp cú gan lỏch to 43 Trong s 28 trng hp tr mc CRS sinh bi m cú biu hin mc rubella trc 12 tun thai thỡ cú 64,3% (n=18) tr b tim bm sinh, 50% (n=14) c thy tinh th, giỏc mc, 64,3% (n=18) cú ban dng chm nt, 82,1% (n=23) b suy dinh dng, 50% (n=14) cú vũng u nh, 46,4% (n=13) b vng da sm v 10,7% ( n=3) tr cú gan, lỏch to Tr mc CRS m m cú biu hin mc rubella trờn 12 tun thai thai k cú 17 trng hp, ú cú 94,1% (n=16) tim bm sinh, 29,4% (n=5) c thy tinh th, giỏc mc, 64,7% (n=11) cú phỏt ban dng chm, nt, 88,2% (n=15) suy dinh dng, 76,4% (n=13) vũng u nh, 29,4% (n=5) vng da sm, 23,5% (n=4) cú gan lỏch to Ta tớnh t s liờn quan so vi cỏc trng hp m khụng cú biu hin ta cú th túm lc bng 3.4 thnh bng nh sau: Bng 4.2: T s liờn quan gia biu hin ca m v cỏc c im CRS tr Lõm sng < 12 tun M cú biu (n=28) hin mc 12 tun (n=45) (n=17) M khụng cú biu hin (n= 9) PR c thy tinh th, giỏc mc PR 0,72 Tim bm sinh Phỏt ban Suy Vũng Vng dng dinh u da chm, dng nh sm nt Gan, lỏch to PR PR PR PR PR 1,50 0,72 0,82 0,90 4,18 1,05 0,88 0,73 0,88 1,53 2,64 1 1 1 Nh vy so vi cỏc trng hp CRS cú m khụng biu hin lõm sng, thỡ m cú biu hin mc trc 12 tun gim t l tim bm sinh, phỏt ban, suy dinh dng, vũng u nh v tng t l c thy tinh th v vng da sm Khi m cú biu hin mc trờn 12 tun gim t l c thy tinh th giỏc mc, 44 phỏt ban dng chm nt v suy dinh dng, tng t l tim bm sinh, vũng u nh v vng da sm 45 KT LUN Mt s c im lõm sng v cn lõm sng ca CRS tr s sinh ti bnh vin Ph sn Trung ng nm 2011: Tr s sinh mc CRS ti Bnh vin Ph sn Trung ng cú y cỏc c im ca tr s sinh mc CRS núi chung nh cỏc biu hin tim bm sinh, c thy tinh th hoc giỏc mc, ban dng chm nt, nh cõn - suy dinh dng, vũng u nh, vng da sm vũng 24 gi sau sinh, gan lỏch to Mt s d tt nh ic, gim thớnh lc, tng nhón ỏp, bnh lý vừng mc hay tn thng xng tng thu quang cha c chn oỏn giai on s sinh H ng mỏu, tng men gan, gim tiu cu cng c ghi nhn qua cỏc xột nghim c bn ca tr mc CRS Tt c tr mc CRS u cú IgM c hiu dng tớnh Mt s yu t nh hng n hi chng Rubella bm sinh tr s sinh: Tr mc hi chng rubella bm sinh phn ln u ghi nhn m cú biu hin mc rubella quỏ trỡnh mang thai, c bit biu hin phỏt ban c ghi nhn rừ nột Thi im mc rubella ca ngi m thai k nh hng n hi chng rubella ca tr v cỏc c im ca hi chng rubella 46 KIN NGH Nờn tiờm vc - xin rubella cho tr gỏi v ph n trc mang thai Ph n quỏ trỡnh mang thai nu phỏt hin nhim rubella nờn c khỏm, qun lý v t cht ch Nờn cú h thng giỏm sỏt, qun lý v h tr nhng tr mc CRS TI LIU THAM KHO Ti liu ting Vit: Phm Lờ Thanh Bỡnh, Phm Lờ An (2009), "c im dch t v lõm sng tr st phỏt ban nhim Rubella n khỏm ti bnh vin nhi ng 2", Y hc tp.H Chớ Minh 13 (1), tr 207-211 ng Th Thanh Huyn (2007), "c im dch t bnh Rubella ti Bc cỏc nm 2004- 2006", Lun thc s Y t Cụng cng Hunh Th Phng Liờn, Nguyn Th Hng Hnh (1988), "Bc u tỡm hiu s cú mt ca khỏng th khỏng vi-rỳt rubella ph n nhúm tui sinh .", K yu cụng trỡnh Vin v sinh dch t trung ng, H Ni 1990, tr 87- 90 B mụn Dch t - Trng i hc Y H Ni (1993), "Dch t hc Y hc", Nh xut bn Y hc, H Ni B mụn Vi sinh vt - Trng i hc Y H Ni (2001), "Vi sinh Y hc", Nh xut bn Y hc, H Ni Tng cc thng kờ - B k hoch v u t (2011), "T s gii tớnh sinh Vit Nam: Cỏc bng chng mi v thc trng, xu hng v nhng khỏc bit", Tng iu tra Dõn s v Nh Vit Nam 2009 Vin V sinh Dch t Trung ng (1991), "K thut xột nghim vi sinh vt y hc", Nh xut bn húa Ti liu Ting Anh Jennifer M.Best, Carlos Castillo-Solorzano, John S.Spika et al (2004), "Reducing the Global Burden of Congenital Rubella Syndrome: Report of the World Health Organization Steering Committee on Research Related to Measles and Rubella Vaccines and Vaccination, June 2004", Journal of Infectious Diseases 192(11), pp: 1890- 1897 Felicity T.Cutts, Jennifer Best, Marilda M.Siqueira et al (1999), "Guidelines for surveillance of congenital rubella syndrome and rubella.", World Health Organization Vaccines and Biologicals 10 Lorraine Dontigny, Marc- Yvon Arsenault, Marie Jocelyne Martel (2008), "Rubella in Pregnancy", J Obstet Gynecol Can 30(2), pp 152- 158 11 Marty Elquist (2006), "Focus on Congenital Rubella Syndrome (CRS) ", Spring 2006 Newslette 15(3), pp 12 Cutts FT, Vynnycky E (1999), "Modelling the incidence of congenital rubella syndrome in developing countries.", Intenational Journay of Epidemiology 28(6), pp 1176-1184 13 Shigetaka Katow (1998), "Rubella Virus Genome Diagnosis during Pregnancy and Mechanism of Congenital Rubella", Intervirology 41, pp 163- 169 14 Kyaw-Zin-ThantI, Win-Mar-OoI et al (2006), "Active surveillance for congenital rubella syndrome in Yangon, Myanmar", Bull World Health Organ 84 15 Jia- Yee Lee, D Scott Bowden (2000), "Rubella Virus Replication and Links to Teratogenicity.", Clinical Microbiology Reviews 13(4), pp 571-587 16 H.Cody Meissner, Susan E.Reef, Stephen Cochi et al (2006), "Elimination of Rubella From the United States: A Milestone on the Road to Global Elimination", Pediatrics- offical journal of the American Academy of Pediatrics 117(933), pp 1760 17 Mohammad H.Namaei, Masood Ziaee, Narges Naseh (2006), "Congenital rubella syndrome in infants of women vaccinated during or just before pregnancy with measles-rubella vaccine", Indian Journal of Medical Research 127, pp 551- 554 18 Richard Pebody, Anthony Nardone, David Brown et al (2004), "Surveillance guidelines for measles and congenital rubella infection in the WHO European Region", WHO Eurosurveillance (11) 19 Susan E.Reef, Stanley Plotkin, Jose F.Cordero et al (2000), "Preparing for Elimination of Congenital Rubella Syndrome (CRS): Summary of a Workshop on CRS Elimination in the United States.", Clinical Infectious Diseases 31, pp 85-95 20 O.D Robert, S Duszak (2009), "Congenital rubella syndrome - major review", Optometry - Journal of the American Optometric Association 80(1), pp 36- 41 21 Susan E Robertson, David A Featherstone, Marta Gacic- Dobo et al (2003), "Rubella and congenital rubella syndrome: global update", Revista Panamericana de Salud Pỳblical 14(5) 22 W William Schluter, Susan E.Reef, Stephen C.Redd, Clare A.Dykewicz (1998), "Changing Epidemiology of Congenital Rubella Syndrome in the United States", The Journal of Infectious Diseases 178, pp 636-641 23 Julian W.Tang, Emma Aarons, Louise M.Hesketh et al (2003), "Prenatal diagnosis of congenital rubella infection in the second trimester of pregnancy", Prenatal Diagnosis 23, pp 509-512 24 C.Vauloup- Fellous, L.Grangeot-Keros (2007), "Humoral Immune Response after Primary Rubella Virus Infection and after Vaccination", Clinical and Vaccine Immunology 14(5), pp 644- 647 25 Dennis J.Vince (1970), "The Hospital Incidence and Clinical Significance of Congenital Heart Malformations Resulting from Rubella Embryopathy", Canadian Medical Association Journal 102(4), pp 374- 376 26 Laura Zimmerman, Susan E.Reef (2001), "Incidence of congenital rubella syndrome at a hospital serving a predominantly Hispanic population, El Paso, Texas", Journal of the American Academy of Pediatrics 107(3), pp e40 PH LC BNH N NGHIấN CU CRS TR H v tờn: S h s: Gii: Tờn ngi liờn lc: Ngy thỏng nm sinh: Th t gia ỡnh: I Biu hin lõm sng Trng lng sinh: Tui thai: 11 Bng biu hin lõm sng: Biu hin lõm sng Cú Tim bm sinh c thy tinh th bờn bờn Gan to Lỏch to Ban dng chm nt Vng da sm T vong D tt khỏc Khụng Chiu di sinh: 10.Vũng u: 12 Kt qu xột nghim: Xột nghim Kt qu GOT GPT Glucose Tiu cu Hgb IgM IgG PCR II M: Tui sinh con: Ni : a M tip xỳc vi ngun lõy: cú khụng b Nu cú vo tun thai th my: a.Me cú biu hin: st phỏt ban khỏc(au khp, ni hch )khụng b.Nu cú vo tun thai th my: XN chn oỏn rubella cú thai: bỡnh thng bt thng khụng a Tiờm phũng Rubella cú khụng b Lý khụng tiờm: Tin s mc rubella trc ú: cú khụng Xột nghim khỏng th khỏng Rubella trc ln sinh ny: cú khụng [...]... của hội chứng rubella bẩm sinh không được đánh giá 24 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô tả một số dặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của CRS ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2011 3.1.1 Các đặc điểm chung của trẻ: 3.1.1.1 Tổng số trẻ sơ sinh có hội chứng rubella bẩm sinh Năm 2011 có 25 700 trẻ được sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương (theo số liệu ghi nhận tại khoa sơ sinh bệnh viện. .. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.2 Thời gian nghiên cứu Từ 01/01 /2011 đến 31/12 /2011 2.3 Đối tượng nghiên cứu Trẻ sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01 đến 31/12 năm 2011 được chẩn đoán là mắc hội chứng rubella bẩm sinh  Tiêu chuẩn lựa chọn: Hồ sơ con có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng rubella bẩm sinh theo tổ chức Y tế thế... hợp trẻ sinh ra chẩn đoán là mắc hội chứng rubella bẩm sinh, sinh từ ngày 01/01 /2011- 31/12 /2011 20 2.4.3 Các bước tiến hành Thu thập số liệu dựa vào hồ sơ bệnh án Lấy số liệu theo mẫu phiếu thu thập Số liệu về tổng số trẻ sinh trong năm 2011 được lấy từ số liệu của phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.4.4 Các biến số, chỉ số và phương pháp thu thập thông tin Các biến số, chỉ số và... phương pháp thu thập thông tin Công cụ Nhóm Biến số Khái niệm/Chỉ số (phiếu thu thập) Mục tiêu 1: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của hội chứng rubella bẩm sinh ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2011: Đặc Giới tính 1 Phân bố theo giới tính Mục 4 Ngày Tính theo ngày sinh dương lịch ghi trên Mục 3 điểm sinh phiếu thu thập lâm 2 Phân bố CRS theo thời gian trong sàng năm 3 Trung. .. dụng phương pháp hồi cứu nên có nhiều thông tin bị thiếu sót  Các đối tượng trẻ sơ sinh mắc hội chứng rubella bẩm sinh chỉ được đánh giá trong thời gian chăm sóc tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương  Sai số về nhớ lại của bà mẹ về thời điểm nhiễm rubella trong quá trình mang thai cũng như biểu hiện rubella khi nhiễm  Một số những dấu hiệu của hội chứng rubella bẩm sinh như điếc, giảm thính lực, bệnh võng... kỳ sơ sinh Kết quả các xét nghiệm về tiểu cầu, huyết điểm nghiệm sắc tố, đường máu, men gan (GOT, GPT): xét cơ bản 13.Tỷ lệ các xét nghiệm cơ bản bất nghiệm Mục I.12 thường 14.Giá trị trung bình các xét nghiệm Mục tiêu 2: Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến hội chứng rubella bẩm sinh ở trẻ sơ sinh: Tuổi mẹ Tính theo năm dương lịch Đặc 15.Phân bố CRS theo các nhóm tuổi mẹ điểm Địa dư Nơi mà bà mẹ sinh sống:... đoán Một trẻ sơ sinh không tìm thấy nguyên nhân nào khác gây lâm sàng các khiếm khuyết của hai đặc điểm ở nhóm A hoặc một đặc 17 Chẩn đoán điểm nhóm A và một đặc điểm ở nhóm B Trẻ sơ sinh có ít nhất một đặc điểm lâm sàng ở nhóm A và cận lâm sàng có tiêu chuẩn xét nghiệm nhiễm rubella bẩm sinh ở trên Trẻ sơ sinh có ít nhất một đặc điểm lâm sàng được liệt kê ở Chẩn đoán nhóm A và mẹ của chúng bị nhiễm rubella. .. viện phụ sản trung ương) Trong đó có 54 trẻ được chẩn đoán mắc hội chứng rubella bẩm sinh, chiếm tỷ lệ 2,1/1000 trẻ 3.1.1.2 Tỷ lệ giới tính Biểu đồ 3.1: Phân bố về giới tính của trẻ mắc CRS: Nhận xét: Tỷ lệ nam : nữ= 1,08 Trong số trẻ sinh ra, trẻ trai (52%, n=28) nhiều hơn số trẻ gái (48%, n=26) 25 3.1.1.3 Ngày sinh: Biểu đồ 3.2 Phân bố theo thời gian trong năm 2011 của trẻ mắc CRS: Nhận xét: Trung. .. được dùng để chẩn đoán CRS ở trẻ sơ sinh Ở trẻ sơ sinh có CRS, kháng thể IgM rubella đặc trưng được phát hiện ở hầu hết các trẻ dưới 5 tháng tuổi, tỷ lệ này giảm dần theo tuổi từ 60% ở trẻ 6-12 tháng xuống còn khoảng 40% số trẻ mắc CRS ở độ tuổi 12-18 tháng và hiếm khi phát hiện kháng thể IgM đặc trưng rubella ở trẻ mắc CRS sau 18 tháng tuổi , , 1.3.4 Phân bố CRS trên thế giới Năm 1999, trên thế giới... nhiễm rubella, năm 2001 con số này là 836 356 ca Người ta ước tính mỗi năm có khoảng 238 000 trẻ sinh ra bị CRS Số lượng này tập chung chủ yếu ở các nước chưa có chương trình tiêm chủng mở rộng, phần lớn các nước đang phát triển 11 Rubella là một bệnh trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc cao ở trẻ nhỏ hơn 10 tuổi, điều đó đã dẫn đến 70- 90% người trưởng thành có tiền sử nhiễm rubella có kháng thể kháng rubella ...TRNG I HC Y H NI QUN TRNG HNG Một số yếu tố ảnh hởng đến hội chứng rubella bẩm sinh trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2011 CHUYấN NGNH: DCH T KHểA LUN TT NGHIP BC S... chng rubella bm sinh tr s sinh ti bnh vin Ph sn Trung ng nm 2011 Mụ t mt s yu t nh hng n hi chng rubella bm sinh tr s sinh 3 Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Lc s bnh Rubella v hi chng Rubella bm sinh. .. Ph sn Trung ng ó ghi nhn rt nhiu nhng trng hp n khỏm v sinh n ca nhng thai ph mc rubella thai k, v mt s lng ỏng k nhng a tr sinh mc hi chng rubella bm sinh Vy hi chng rubella bm sinh tr s sinh