BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỮU VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐỨT HOÀN TOÀN GÂN ACHILLES DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2008 - 2014 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ths.BS Đỗ Văn Minh HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp với đề tài: “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương Bệnh viện Việt Đức”, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ thầy cô, anh chị, bạn bè gia đình Em xin trân trọng cảm ơn: - Bộ môn Ngoại, trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Các thầy cô trường Đại học Y Hà Nội - Ban chủ nhiệm cán nhân viên khoa chấn thương chỉnh hình 2, Viện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đã tạo điều kiện tốt cho em trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng kính trọng cảm ơn chân thành tới: Ths.BS Đỗ Văn Minh, giảng viên môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, bác sỹ khoa Chấn thương chỉnh hình 2, Viện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, động viên cho em trình học tập nghiên cứu Con xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, cháu gái người thân gia đình chia sẻ, động viên, tạo điều kiện tốt cho trình học tập năm đại học hoàn thành khóa luận Em xin cảm ơn anh chị khóa trên, bạn bè tập thể tổ 17 lớp Y6E khóa 2008-2014 động viên tinh thần, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ em trình học tập bệnh viện nhà trường Em xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Sinh viên Nguyễn Hữu Việt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu tôi, thực Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa công bố công trình khác Sinh viên thực hiên Nguyễn Hữu Việt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu: [1], [2], [3], [4], [5] .3 1.2 Dịch tễ học: .5 1.3 Sinh bệnh học: 1.4 Nguyên nhân: 1.4.1 Do chấn thương: .6 1.4.3 Do nguyên nhân nội khoa: 1.4.4 Do dùng thuốc kéo dài: 1.5 Phân loại đứt gân Achilles chấn thương: 1.5.1 Theo thời gian: 1.5.2 Theo tổn thương: 1.5.3 Theo nguyên nhân chấn thương: 1.6 Chẩn đoán đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 1.6.1 Chẩn đoán lâm sàng: .7 1.6.2 Chẩn đoán hình ảnh: 10 1.7 Sơ lược điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 13 1.7.1 Điều trị bảo tồn: 13 1.8 Đánh giá kết điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles: 13 1.8.1 Thang điểm AOFAS: 13 1.8.2 Thang điểm ATRS: .14 1.9 Tình hình nghiên cứu đứt gân Achilles Việt Nam: 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 15 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: 15 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 15 2.3 Phương tiện nghiên cứu: .16 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu: .16 2.5 Điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 18 2.5.1 Chuẩn bị dụng cụ: 18 2.5.2 Chuẩn bị bệnh nhân: 18 2.5.3 Các bước tiến hành phẫu thuật: 19 2.5.4 Tập phục hồi chức sau mổ: .21 2.6 Đánh giá sau mổ: 21 2.7 Xử lý số liệu: .21 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu BN đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 22 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi: 22 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới: 22 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương: 22 3.1.4 Phân bố theo vị trí tổn thương gân Achilles: .22 3.1.5 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật: 22 3.1.6 Phân bố theo phương pháp phẫu thuật: 22 3.1.7 Phân bố tổn thương theo khoảng cách từ vị trí đứt đến điểm bám tận gân sau xương gót: 22 3.1.8 Phân bố theo dấu hiệu lâm sàng: 22 3.1.9 Phân bố theo dấu hiệu hình ảnh: 22 3.1.10 Thời gian theo dõi sau mổ: 22 3.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles: 22 3.2.1 Đánh giá chức gân Achilles sau mổ: 22 BÀN LUẬN .24 KẾT LUẬN .25 KIẾN NGHỊ 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng CHT : Cộng hưởng từ DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Gân Achilles (còn gọi gân gót) gân lớn mạnh thể tạo thành cân sinh đôi dép phần ba cẳng chân, tỏa rộng xuống tròn lại dính vào mặt sau xương gót, có tác dụng duỗi mạnh bàn chân, giúp đẩy thể phía trước di chuyển, đóng vai trò quan trọng chức đứng chạy nhảy Đứt gân Achilles hoàn toàn thường vết thương, chấn thương trực tiếp gián tiếp Ngoài bị đứt ngầm bị thoái hóa từ trước bệnh lý mạn tính Đứt gân Achilles hoàn toàn chấn thương thường gặp nạn thể thao, tai nạn sinh hoạt, không phát điều trị sớm gây ảnh hưởng nghiêm trọng chức di chuyển bệnh nhân, muộn gây biến dạng xương, khớp, dây chằng biến dạng lệch vẹo cột sống, khung chậu, … gây ảnh hưởng đến sinh hoạt, lao động, hoạt động thể thao chất lượng sống bệnh nhân Đứt gân Achilles biết đến từ thời Hypocrates, có nhiều phương pháp điều trị đứt gân Achilles giới thiệu đưa vào áp dụng lâm sàng phương pháp nối gân tận tận, Bunnel, Kessler, chữ U, kỹ thuật Krackow, kỹ thuật V-Y, tăng cường gân, … Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá kết điều trị đứt gân Achilles chấn thương phương pháp khác nhau, có nhiều nghiên cứu đánh giá thời gian theo dõi lâu dài cho kết tốt Tại Việt Nam có số tác giả nghiên cứu điều trị phẫu thuật đứt gân Achilles, nhiên số lượng chưa nhiều Tại bệnh viện Việt Đức, trung tâm điều trị chấn thương chỉnh hình lớn miền bắc Việt Nam, nơi áp dụng nhiều phương pháp điều trị bệnh lý chưa có nghiên cứu tổng kết, đánh giá kết điều trị đứt gân Achilles chấn thương Bởi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương bệnh viện Việt Đức” nhằm hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh nhân đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương nhiều phương pháp phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu: [1], [2], [3], [4], [5] Thuật ngữ gân Achilles bắt nguồn từ thần thần thoại Hy Lạp, kể chiến binh dũng cảm anh hùng Achilles thể đồng da sắt hy sinh chiến bảo vệ thành Troy bị bắt mũi tên vào gót chân, thành ngữ gót chân Achilles tiếng điểm yếu người từ mà có Gân gót hay gọi gân Achilles Cơ bụng chân, dép phần nhỏ gan chân phần ba cẳng chân hợp lại tạo thành gân Achilles, tỏa rộng xuống tròn lại, bám vào mặt sau xương gót Tại vùng cổ chân: liên quan với gân Achilles phía từ sau trước gồm có động mạch mác, gân mác ngắn gân mác dài; liên quan với gân Achilles phía từ sau trước gồm có gân gấp ngón dài, thần kinh chày, động tĩnh mạch chày sau, gân gấp ngón chân dài gân chày sau 16 Sử dụng cỡ mẫu thuật tiện: gồm 43 BN (43 gân Achilles) − Nhóm nghiên cứu hồi cứu: gồm 35 BN (35 gân Achilles) Chúng thu thập bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ, gọi bệnh nhân đến khám lại để đánh giá kết điều trị lâm sàng, chụp x quang, MRI (nếu cần) để kiểm tra, thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống − Nhóm nghiên cứu tiến cứu: gồm BN (8 gân Achilles) Chúng thu thập tất bệnh nhân chẩn đoán đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương đến khám Bệnh viện Việt Đức, phẫu thuật để điều trị từ thời gian tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2013 (được tính từ sau thông qua đề cương nghiên cứu hết tháng 12 năm 2013) Nhóm BN tiến cứu tiến hành hỏi kỹ tiền sử, khám lâm sàng, chụp x quang cổ bàn chân thẳng nghiêng thường quy, MRI trước mổ, tiến hành phẫu thuật để điều trị BN tái khám sau mổ, đánh giá chức gân Achilles sau phẫu thuật theo thang điểm ATRS (the Achilles tendon total rupture score), khám lâm sàng hỏi bệnh, chụp lại x quang MRI (nếu cần) 2.3 Phương tiện nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành hồ sơ bệnh án BN, phim chụp X quang cổ bàn chân thẳng nghiêng, phim cộng hưởng từ MRI trước mổ sau mổ qua lần khám định kỳ, dụng cụ đo chuyên dụng để đo tầm vận động khớp, đánh giá chức gân Achilles dựa vào thang điểm ATRS, trường hợp bệnh nhân không đến tái khám vấn qua điện thoại lưu theo hồ sơ bệnh án 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 17 - Giới: gồm giới nam nữ nhóm BN đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương - Tuổi: tuổi BN phân loại theo nhóm < 20 tuổi, 21-30, 31-40, > 40 tuổi - Nguyên nhân chấn thương: gồm nhóm nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, chấn thương thể thao nhóm nguyên nhân khác - Vị trí đứt gân: chân trái, chân phải - Thời gian bệnh sử: khoảng thời gian từ tổn thương đến BN phẫu thuật điều trị - Thời gian mổ - Thời gian nằm viện sau mổ - Phương pháp phẫu thuật Các dấu hiệu lâm sàng: - Đau vùng cổ bàn chân sau xương gót - Khuyết gân, liên tục gân - Mất, giảm, hạn chế động tác gập mu chân - Duỗi, duỗi bàn chân tự nhiên - Test Thompson: dương tính, âm tính Các dấu hiệu hình ảnh: - Phim X quang cổ bàn chân thẳng nghiêng: - Phim cộng hưởng từ MRI: liên tục gân, giảm tín hiệu T2 - Siêu âm: liên tục gân Các tổn thương giải phẫu gân Achilles mổ: - Khoảng cách từ vị trí đứt đến điểm bám gân sau xương gót: đơn vị cm - Tổn thương kèm theo: thoái hóa 18 Các tiêu đánh giá sau mổ: - Đánh giá chức theo thang điểm ATRS: tối đa 100 điểm - Dáng bất thường - Đi hai chân - Đo biên độ vận động khớp cổ bàn chân - Chu vi bắp chân - Kiễng gót chân - Ngồi xổm - Mức độ hài long BN sau phẫu thuật - Mức độ hồi phục chức chân tổn thương (BN tự đánh giá) - Thời gian trở lại làm việc - Thời gian trở lại chơi thể thao (nếu có) + Cường độ: thường xuyên/khi rảnh rỗi + Môn thể thao cũ/khác + Mức độ chơi - Đánh giá biến chứng sau mổ: nhiễm trùng, đứt lại, dính gân, tổn thương thần kinh, khác 2.5 Điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 2.5.1 Chuẩn bị dụng cụ: - Bàn mổ chỉnh hình - Bộ dụng cụ phẫu thuật 2.5.2 Chuẩn bị bệnh nhân: - Bệnh nhân vô cảm tê tủy sống - Khám, đánh giá bệnh nhân sau vô cảm - Tư bệnh nhân nằm sấp kê đệm mặt trước cổ chân vừa đủ để bàn chân buông thõng tự nhiên - Xác định mốc xương giải phẫu vùng cổ bàn chân 19 2.5.3 Các bước tiến hành phẫu thuật: - Rạch da dọc mặt gân Achilles, bộc lộ gân Achilles - Kiểm tra đánh giá mức độ tổn thương gân Achilles - Đo khoảng cách từ vị trí đứt gân đến điểm bám gân vào xương gót Cắt lọc tiết kiệm 20 - Chọn phương pháp khâu nối gân phù hợp: nối tận tận kỹ thuật Bunnel, Kessler, chữ U, Krackow, khâu tăng cường gân gan chân, mác ngắn, … tạo vạt V-Y, … - Giữ bàn chân 90 độ so với trục chi trước khâu nối gân - Khâu phục hồi lại phần mềm theo giải phẫu - Đặt bột cẳng bàn chân sau mổ, tư trùng gân Achilles tuần 21 2.5.4 Tập phục hồi chức sau mổ: Bệnh nhân sau phẫu thuật hướng dẫn tập phục hồi chức sau mổ theo giai đoạn việc nâng giai đoạn tập phục hồi chức năn phụ thuộc vào khung thời gian biểu tiêu chuẩn lâm sàng 2.6 Đánh giá sau mổ: - Đánh giá chức gân Achilles sau mổ dựa vào thang điểm ATRS (the Achilles tendon total rupture score): STT 10 Nội dung câu hỏi Điểm Mức độ giảm lực cẳng bàn chân, gân bàn chân /10 Mức độ mỏi bắp chân, gân bàn chân /10 Mức độ co cứng bắp chân, gân bàn chân /10 Mức độ đau bắp chân, gân bàn chân /10 Mức độ giới hạn hoạt động sinh hoạt ngày /10 Mức độ giới hạn mặt phẳng gồ ghề /10 Mức độ nhanh lên cầu thang xuống dốc /10 Mức độ giới hạn chạy /10 Mức độ giới hạn nhảy /10 Mức độ hạn chế hoạt động thể lực mạnh /10 Tổng điểm /100 + Mỗi nội dung câu hỏi tối đa 10 điểm lúc trước chân thương + Bệnh nhân tự đánh giá so với thời điểm tái khám vấn + Đánh giá kết dựa vào tổng điểm 10 câu hỏi Tối đa 100 điểm Nếu tổng điểm từ 91-100: tốt, từ 75-90: tốt, từ 50-75: trung bình, 50: xấu - Khám lâm sàng: biên độ vận động khớp cổ bàn chân so với bên lành, chân, chu vi bắp chân so với bên lành, dáng bất thường - Đánh giá mức độ hài lòng BN phẫu thuật mức độ phục hồi chức (Bn tự đánh giá) 2.7 Xử lý số liệu: Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học với chương trình phần mềm SPSS 16.0, sử dụng phép kiểm định để tìm mối tương quan 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 43 BN (43 gân Achilles) bị đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương điều trị phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng năm 2010 đến tháng 12 năm 2013, thu kết sau: 3.1 Đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu BN đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi: 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới: 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương: 3.1.4 Phân bố theo vị trí tổn thương gân Achilles: 3.1.5 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật: 3.1.6 Phân bố theo phương pháp phẫu thuật: 3.1.7 Phân bố tổn thương theo khoảng cách từ vị trí đứt đến điểm bám tận gân sau xương gót: 3.1.8 Phân bố theo dấu hiệu lâm sàng: 3.1.9 Phân bố theo dấu hiệu hình ảnh: 3.1.10 Thời gian theo dõi sau mổ: 3.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles: 3.2.1 Đánh giá chức gân Achilles sau mổ: 3.2.1.1 Đánh giá theo thang điểm ATRS: 3.2.1.2 Đánh giá biên độ vận động khớp cổ bàn chân: 23 3.2.1.3 Đánh giá mức độ hài lòng Bn phục hồi sau phẫu thuật: 3.2.1.4 Đánh giá mức độ phục hồi chức ( BN tự đánh giá): 3.2.1.5 Đánh giá mức độ quay trở lại hoạt động thể thao: 3.2.1.6 Đánh giá mức độ quay trở lại hoạt động sinh hoạt: 3.2.1.7 Các biến chứng sau phẫu thuật: 3.2.1.8 Đánh giá số yêu tố ảnh hưởng đến chức gân Achilles sau mổ: Liên quan tuổi với chức gân Achilles Liên quan vị trí gân với chức gân Achilles Liên quan thời gian từ tổn thương đến phẫu thuật với chức gân Achilles Liên quan khoảng cách từ vị trí đứt đến điểm bám tận với chức gân Achilles Liên quan phương pháp mổ với chức gân Achilles 24 CHƯƠNG BÀN LUẬN 25 KẾT LUẬN 26 KIẾN NGHỊ 27 BỆNH ÁN MẪU TÀI LIỆU THAM KHẢO Shmpho M.A, Kyle R.A (1992), Medical mythology: Achilles, Mayo Clin.Proc 67, 651 O’Brien M (2005), The anatomy of the Achilles tendon Foot Ankle Clin 10, 225-238 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 293-297 Frank H.N (2007), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 516-517 Mafulli N (1999), Current concepts review: rupture of the Achilles tendon J Bone Hoint Surg Am., 81, 1019-1036 Lagergren C., Lindholm A (1958) Vascular distribution in the Achilles tendon An angiographic and micro-angiographic study Acta Chir Scand.116, 491-496 Leppilahati J., Puranen I., Orava S (1996) Incidence of achilles tendon rupture Acta Orthop Scand 67, 277-279 Moller A., Astros M., Westland N (1996) Increasing incidence of the achilles tendon rupture Acta Orthop Scand 67, 479-481 Waterston S., Squair J., Douglas AS cs (1994) Changing incidence of the achilles tendon rupture in Scotland J Bone Joint Surg Br 81, 304 10 Amar AS., Geoff B., David R cs (2005) The incidence of achilles tendon rupture in Edmonton Canada Foot & Ankle International 26(11), 932-936 11 Carden DG., Noble J., Chalmers J cs (1987) Rupture of the calcaneal tendon The early and late management J Bone and Joint Surg 69, 416-420 12 Puddu G., Ippolito E., Postacchini F (1976) A classification of the achilles tendon disease Am J Sports Med 4, 145-150 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên BN Giới Tuổi Mã hồ sơ Ngày vào Ngày 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Lê Thanh S Đinh Trung D Đỗ Văn T Phùng Quốc H Nguyễn Xuân V Nguyễn Anh T Ngô Quang T Nguyễn Công T Chu Văn C Nguyễn Tiến D Nguyễn Văn T Thời Văn T Vũ Văn N Nguyễn Công T Nguyễn Hữu T Ngô Anh D Bùi Thị T Nguyễn Thị N Trần Thị H Nguyễn Phạm Q Nguyễn Thị H Phan Duy D Trần Thị K Nguyễn Văn B Bùi Thị V Ngô Thị T Đinh Minh H Đặng Đình T Hồ Văn H Nguyễn Quang T Đinh Thanh H Phạm Minh H Lê Vũ H Vũ Nhất T Nguyễn Hoàng T Đào Vân A Nguyễn Văn Q Cao Đình T Nguyễn Thị C Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ 60 29 21 49 45 38 30 31 31 19 41 43 37 30 52 59 61 48 54 71 41 35 52 34 46 49 22 51 22 51 49 52 35 53 36 44 38 37 61 1854/S96 10596/S96 6819/S96 15764/S96 15676/S96 31141/S96 12470/S96 33569/S96 17274/S96 24469/S96 37474/S96 12279/S96 15995/S96 33836/S96 34184/S96 17525/S96 18755/S96 3189/S96 26250/S96 27313/S96 1641/S96 5778/S96 443/S96 19433/S96 22481/S96 17192/S96 28216/S96 27102/S96 19614/S96 19866/S96 21103/S96 16518/S96 15522/S96 26039/S96 34741/S96 32052/S96 31339/S96 29602/S96 21/01/2010 14/04/2013 12/03/2013 23/05/2013 28/05/2013 23/05/2013 03/10/2012 08/05/2012 22/10/2012 15/06/2012 10/08/2012 23/11/2012 24/04/2013 05/06/2012 24/10/2012 15/11/2011 27/06/2011 08/07/2011 11/02/2011 14/09/2010 24/09/2010 04/01/2010 04/03/2013 04/01/2013 03/07/2012 26/07/2012 30/06/2010 26/08/2013 16/08/2013 22/06/2013 25/06/2013 03/07/2013 30/5/2013 22/05/2013 09/08/2013 16/10/2013 20/09/2013 19/09/2013 06/09/2013 27/01/2010 17/04/2013 15/03/2013 29/05/2013 03/06/2013 27/05/2013 10/10/2012 11/05/2012 26/10/2012 18/06/2012 15/08/2012 30/11/2012 02/05/2013 08/06/2012 26/10/2012 18/11/2011 01/07/2011 11/07/2011 21/02/2011 20/09/2010 29/09/2010 06/01/2010 19/03/2013 07/01/2013 06/07/2012 30/07/2012 14/07/2010 01/09/2013 21/08/2013 24/06/2013 26/06/2013 11/07/2013 05/06/2013 28/05/2013 16/08/2013 23/10/2013 25/09/2013 25/09/2013 16/09/2013 40 41 42 43 Nguyễn Văn N Nguyễn Bá N Lưu Xuân T Phạm Thị S Nam Nam Nam Nữ 50 34 45 55 39392/S96 31518/S96 34849/S96 33148/S96 29/10/2013 22/09/2013 16/10/2013 03/10/2013 04/11/2013 25/09/2013 26/10/2013 07/10/2013 [...]... Đứt hoàn toàn gân achilles: mất tín hiệu trên T1 và tăng tín hiệu trên T2 13 1.7 Sơ lược điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương: 1.7.1 Điều trị bảo tồn: 1.7.1.1 Điều trị phẫu thuật: 1.7.1.2 Phẫu thuật mổ mở: 1.8 Đánh giá kết quả điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles: Có nhiều hệ thống thang điểm đánh giá chức năng vận động của khớp cổ bàn chân được đưa vào sử dụng như thang điểm AOFAS (The... 31 bệnh nhân chiếm 31% bị đứt gân [] 1.5 Phân loại đứt gân Achilles do chấn thương: 1.5.1 Theo thời gian: - Đứt gân Achilles cấp tính - Đứt gân Achilles mạn tính 1.5.2 Theo tổn thương: - Đứt bán phần gân Achilles - Đứt hoàn toàn gân Achilles 1.5.3 Theo nguyên nhân chấn thương: - Tai nạn giao thông - Tai nạn lao đông - Tai nạn sinh hoạt - Tai nạn thể thao - Tai nạn học đường 1.6 Chẩn đoán đứt hoàn toàn. .. đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương, được điều trị bằng phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức trong thời gian 3 năm, từ tháng 1/2010 đến hết tháng 12/ 2013 - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: •Không phân biệt giới, tuổi, nơi sinh sống •Được chẩn đoán xác định đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương dựa vào bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, tổn thương trên phim chụp cộng hưởng từ và tổn thương trong mổ Bệnh. .. chỉ định và điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles bằng phẫu thuật Bệnh nhân được khám lại và đánh giá sau phẫu thuật ít nhất 6 tháng - Tiêu chuẩn loại trừ: •Có tiền sử can thiệp phẫu thuật •Có bệnh mạn tính: viêm gân Achilles, tiêm corticoid vào gân Achilles Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin theo yêu cầu của mẫu bệnh án nghiên cứu hoặc bệnh nhân không được khám lại sau phẫu thuật 2.2... thao cũ/khác + Mức độ chơi - Đánh giá biến chứng sau mổ: nhiễm trùng, đứt lại, dính gân, tổn thương thần kinh, khác 2.5 Điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương: 2.5.1 Chuẩn bị dụng cụ: - Bàn mổ chỉnh hình - Bộ dụng cụ cơ bản phẫu thuật 2.5.2 Chuẩn bị bệnh nhân: - Bệnh nhân được vô cảm tê tủy sống - Khám, đánh giá bệnh nhân sau khi vô cảm - Tư thế bệnh nhân nằm sấp kê đệm mặt trước... lòng của BN về phẫu thuật và mức độ phục hồi chức năng (Bn tự đánh giá) 2.7 Xử lý số liệu: Số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học với chương trình phần mềm SPSS 16.0, sử dụng các phép kiểm định để tìm mối tương quan 22 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 43 BN (43 gân Achilles) bị đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương được điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức trong thời... từ vị trí đứt đến điểm bám tận gân sau xương gót: 3.1.8 Phân bố theo các dấu hiệu lâm sàng: 3.1.9 Phân bố theo các dấu hiệu hình ảnh: 3.1.10 Thời gian theo dõi sau mổ: 3.2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles: 3.2.1 Đánh giá chức năng gân Achilles sau mổ: 3.2.1.1 Đánh giá theo thang điểm ATRS: 3.2.1.2 Đánh giá biên độ vận động khớp cổ bàn chân: 23 3.2.1.3 Đánh giá mức độ... tôi thu được kết quả sau: 3.1 Đặc điểm lâm sàng và tổn thương giải phẫu của BN đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương: 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi: 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới: 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương: 3.1.4 Phân bố theo vị trí tổn thương gân Achilles: 3.1.5 Thời gian từ khi chấn thương đến khi phẫu thuật: 3.1.6 Phân bố theo phương pháp phẫu thuật: 3.1.7 Phân bố tổn thương theo khoảng... cứu đứt gân Achilles tại Việt Nam: Năm 2005, Nguyễn Trọng Hiếu đã công bố kết quả nghiên cứu Đánh giá kết quả phẫu thuật khâu nối gân achilles theo phương pháp Tcherneiski tại Bệnh viện 87 Tổng cục hậu cần” trên 13 bệnh nhân trên tạp chí y học thức hành 512 số 5 15 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 43 bệnh nhân (BN) (43 gân achilles) được chẩn đoán xác định đứt. .. sau phẫu thuật: 3.2.1.4 Đánh giá mức độ phục hồi chức năng ( BN tự đánh giá) : 3.2.1.5 Đánh giá mức độ quay trở lại hoạt động thể thao: 3.2.1.6 Đánh giá mức độ quay trở lại hoạt động sinh hoạt: 3.2.1.7 Các biến chứng sau phẫu thuật: 3.2.1.8 Đánh giá một số yêu tố ảnh hưởng đến chức năng gân Achilles sau mổ: Liên quan giữa tuổi với chức năng gân Achilles Liên quan giữa vị trí gân với chức năng gân Achilles ... điều trị bệnh lý chưa có nghiên cứu tổng kết, đánh giá kết điều trị đứt gân Achilles chấn thương Bởi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn. .. chấn thương bệnh viện Việt Đức nhằm hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh nhân đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đứt hoàn toàn gân. .. + Đứt hoàn toàn gân achilles: tín hiệu T1 tăng tín hiệu T2 13 1.7 Sơ lược điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 1.7.1 Điều trị bảo tồn: 1.7.1.1 Điều trị phẫu thuật: 1.7.1.2 Phẫu thuật