INTRODUCTION Selon la declaration d e la Conférence Nationnale D’Odonto-stomatologie (7/2011), Viet Nam est un des pays dont le pourcentage des personnes atteints des maladie bucco-dentaire le plus élévé du monde, 90% de la population, dans lesquelles , le carie est la plus fréquences des problèmes bucco dentaires vietnammiennes Les lésion carieuse sont irréveribles lors qu’elles sont visibles pour le patient et la perte de substance est définitive dont la restauration par des matériaux de substitution est le seul moyen d’aujourd’hui Parmi les atteints carieux, des lésion proximales est un des plus difficile restauration avec le reproduction du point de contact et le multiple des voies d’accès, La perte de subatance dentaire est non seulement un gêne fonctionnel aux patient mais aussi le côté esthétique D’ailleur avec nos nouveaux concept de traitements, l’économie tissulaire est un des critères inégligeable, d’où la préférence des matériaux adhesives et esthétique, le Composite Pourtant , la restauration rencontre lui aussi des complications cliniques, les sensibilité, la carie secondaire, la coloration de l’obturation, l’âge de vie en clinique,… d’où les doutes de leur vraies efficacité par rapport l’Amalgame et du Ciment Verre Ionomère, En raison de la réalité de la santé bucco –dentaire ,en m’intéressant aux complications des raisons carieuses du site proximales , d’où la nécessité d’une restauration efficace et durable, et pour mieux connaitres les qualités ainsi les limites d’un matériaux satifaisant du côté esthétique, nous réaliserons ce recherche , « Reataurations des lésions du sites II par le Composites photopolymérisable » avec des intentions suivant : Remarquer des caractères cliniques des lésions du site II Remarquer le résultat de l’obturation du site II CHAPITRE 1: LÉSIONS CARIEUSES DES SURFACES PROXIMALES 1.1 REMARQUES SUR LES RAPPELS ANATOMIQUES DE L’ORGANE DENTAIRE La dent, l organne épithéliomésenchymateux, aussure , par son aspect morphofontionnel , la fonction masticatrice, et joue aussi un rôle social, avec des fonctions telles que l’élocution et le sourire qui sont primordiales à la vie relationnelle Elle donc les composants majeurs qui sont le cément, l’émail, la dentine et la pulpe Fig1.1 Coupe sagittale d’une canine et d’une molaire 1.1.1 L’émail Il s’agit la structure minéralisée d’origine épithéliale formant un recouvrement protecteur de la partie coronaires des dents Sa formation, l amélogenèse, résulte d’une séquence complexe d’événement cellulaire et extracellulaire Sa production est en deux étapes qui sont intimement relíees: la production d’une matrice organique se minéralisant immédiatement et le retrait et le retrait de celle ci suivi d’une déposition minérale accrue La cellule responsable de la formation de l’émail étant détruite lors de l’éruption de l’émail dans la cavité buccale, l’émail est incapable de se dégénerer en cas d’altération Tout au plus peut- il bénéficier de précipitation de phosphate et de calcium d’origine salivaire ou exogène Pour but de compenser cette limitation ihnérant , l’email possède d’une organisation complexe et d’une taux de minéralisation très élevée qui en fait sa structure la plus dur du corps humain Dans sa forme mature, les 96% du poids de l’émail sont constitúe de matìere minérales, les 2,3% de son poids en eau, et 1.7% de matìere organique La phase minérale s’organise en long cristaux hydroxyapatite, Ca10(PO4)6(OH)2, qui sont regroupé en faisceaux de prismes hexagonaux de à micromètres de diamètre Les prismes sont entourés d’émail inter-prismatique de même nature chimique dans lequel les cristaux ne sont pas orientés dans l’axe, mais environ à 45 ° par rapport à cet axe La substance interprismatiques assure la cohésion des prismes entre eux Les prismes prennent leur origine à la jonctionamélodentinaire et rejoignent la surface de la couronne La matrice organique est constitúe de glycoprotéine et de polysaccharides L’émail , pour la présence d’une forte teneur en éléments minéraux, est un tissu dur et cassant s’il n’est pas soutenu par de la dentine sous- jacente Cette tissu est translucide, le plus radio-opaques, le plus vulnérable àl’attaque de l’acide de tous les autres tissus minéralisés de l’organiseme (Piette, 2001) 1.1.2 La dentine Ce tissu est fait suite à l’émail, la dentinogenèse, ce processus résulte essentiellement de la synthèse et de la sécrétion par des odontoblates de protéines dont une bonne partie est phosphorylée Une faible quantité de molécules sont d’origine sérique et passe la barrìere de perméabilité des jonctions inter cellulaires La compartimentalisation rend entìerement lisible les étapes de ces processus conduisant à la formation d’une matrice extracellulaire et à sa minéralisation Il s’agit d’un modèle d’interaction épithéliomésenchymateux entre les composants matriciels et les élements (Piette, 2001) Cette structure est moins minéralisé que l’émail, il s’agit d’une matrice extracellulaire sécrétée par les odontoblastes et qui se calcifie par l’accumulation d’hydroxyapatite Elle est constitúe de matìeres minéraux, 70%, essentiellement de cristaux d’hydroxyapatite ,disposés irrégulìerement et distribúes dans la matrice organique collagénique, qui sont assocíes à d’autres phosphates( Ca, Mg, des oligo éléments) ;et de matìere oragniques,18%, formées de collagène, de protéinesnon collagéniques, de glycoprotéines, de protéoglycanes et de lipides La dentine est parcourues de fins canalicules ou tubules (50000/mm 2) qui sont perpendiculaires à la jonction pulpo dentinaire et qui contiennent au moins dans leur partie interne des prolongements odontoblastiques, qui sont à l’originede la sensibilité dentinaire aux stimuli (chaud, froid, contact) Chaque tubule est entouré par un collier de dentine hyperminéralisé (péritubulaire) La dentine entre lestubules, moins minérailsé, est nommée dentine intertubulaire Ces deux types de dentines n’ont pas la même structure (la dentine péritubulaires est beaucoup moins bien structurée) La dentine et la pulpe constituent le complexe dentino pulpaire Le tissu dentinaire subie des modifications physiologiques au cours de la vie lors des sollicitations chimiques, mécaniques, et en cas de survenus de pathologies Les odontoblastes vont synthétiser de la néo dentine, soit pour compenser l’usure physiologique des dents soit pour protéger la pulpe Ceci va donc entrainer une diminutiondu volume de la chambre pulpaire et des canaux radiculaires Le nombre de tubules varient en fonction de la proximité de la pulpe, entre 20.10 et 60.103/mm2 L’aire relative des tubules varie entre 4% et 28% 1.1.3 Le cément Il s’agit d’un tissu conjonctif parodontal minéralisé d’épaisseur variable recouvrant des racines anatomiques des dents Le cément débute de la portion cervicale de la dent à la jonction corono dentinaire et se prolonge jusqu’à l’apex Il constitue l un des moyens d’ancrage des fibres desmodontales Ce tissu est vascularisé et non innervé Sa dureté est inférieur à celle de la dentine, il est constitúe de 65% de substances minérales, de 23% de substances organiques et de 12% d’eau, il est donc le tissu le moins minéralisé parmi les trois tissus durs de la dent Il existe différents types de cément: le céments acellulaires et afibrillaire peut recouvrir occasionnellement la partie cervicale de l’émail, le cément acellulaire à fibres extrinsèques est au niveau cervical et médian de la racine, le cément cellulaire et acellulaire à fibres intrinsèques recouvre la portion picale, 10 à 40% de la longueur des dents monoradiculés Ces tissus dentaires minéralisés vont ainsi constituer l’interface avec les résines composites dans les restaurations dentaires esthétiques Le complexe dentinopulpaire au centre de la dent, recouvert par l’émail au niveau de la couronne et par le cément au niveau de la racine.Il comprends: la dentine, et la pulpe qui est un tissu conjontif lâche pssédant une composition et une structure semblables à celles des autres tissus conjonctifs de l’organisme Les connaissances obtenues sur la régulation de la formation de la dentine cicatricielle sont des éléments clés pour l’application future de molécules biologiques dans les thérapeutiques favorisant le maintient de l’intégrité pulpaire( Piette, 2001) 1.1.4 Les Faces proximales du portion coronaire dentaire La structure de la dent est tridimentionnelle composée de faces distincts: Face occlusale Face distale Face mésiale Face palatine/linguale Face vestibulaire Les faces proximales des couronnes sont toujours moins convexes que les faces vestibulaires de les faces vestibulaires/linguales même dans des cas , sont concaves Cette anatomie, limitée par le collet et par le point de contact intermédiaire, crée une espace interdentaire gingivalequi répond à l’embrasure gingivale Cette zone est limitée par des lignes de transition, qui correspondent à des lignes virtuelles, difficiles à définir et qui se trouvent à la jonction des faces convexes et concaves Cette espace enferme ainsi la papille gingivaledans ses limites Ces lignes de transitions posssèdent en général le même contour que celui de la face proximale Si ces lignes présentent un sur contour, cela entraine également un sur contour de la face proximale et donc une éviction par compression de la papillon interdentaire Si le contour, à l’inverse, est déficient, la papille gingivale risque de ne plus remplir l’espace interdentaire et de ne plus tenir son rôle, l’eviction de la stase alimentaire et le dépôt de plaque( par son élascité) sur les parois proximales des dents adjacents (Lautrous, 2006) Les points de contacts entre deux dents voisins ou, plus fréquemment, les surfaces de contact ont fonctions important: ils empêches le tassement de la nourriture entre les dents et ils aident à stabiliser des arcades dentaires dans le sens Mésio Distales en transmettant et en canalisant des forces proximales Si un points ou une surfaces de contact est détruite, celà entraine un bourragement qui provoquent une inflammation, puis une destruction osseuse(Lautrou,2006) Les deux crêtes marginales d’une couronne dentaire représentent les limites mésiales et distales des faces occlusales, et limite latéralement les fossetttes principales mésiales et distales Elles empêches les sillons dans le sens mésio distales de déborder sur faces proximales En occlusion de classe I d’Angle, deux crêtes marginales contigues constituent souvent l air d’appui de la cuspide antagoniste (Abjean, 2002) Les crêtes marginales sont souvent fragilisées lors d’une atteint carieuse de la face proxmle La perte d’une crête marginale entraine une réduction de 50% de la résistance de la dent(Reeh et al, 1989)Le risque de fracture coronaire est , parconsequent, accru La face proximale a un rôle primordial dans l’équilibre de l arcades dentaires et e la solidité de la structure dentaire Les relations entre le parodonte et les dents adjacents rendent difficile la visualisation des faces proximales Le nettoyage de celles ci est souvent insuffisant, même le nettoyage le plus minutieux avec une brosse à dent Le fil dentaire se révèle être un outil efficace pour éliminer la plaquembactérienne inaccessible au brossage et pour prévenir des caries et les problèmes de déchaussement ou poches parodontales qui apparaissent dans l’espace interdentaire pour les mêmes raisons Il est possible de remplacer le fil dentaire par les brossettes interdentaires quand les espaces entre les dents sont larges *La difficulté d’analyse de la face proximale du praticien ainsi que la déficiences du nettoyage par le patient rend celle ci susceptible aux lésions carieuses 1.2 LÉSION CARIEUSE DES SURFACES PROXIMALES 1.2.1 Définition La carie est une maladie infectieux du tissu minéralisé, caractitérisé par la déminéralisation de la phase minéral et l’altération de la phase organique du tissu dur de la dent La carie dentaire est la patholigie la plus répandu dans le monde, presque tous les individus avaient l’expérience au moins une fois dans leur de cette maladie( Badet et al, 2003).Il s’agit d’une maladie post éruptive des tissus dur de la dent, caractérisée par des périodes de déminéralisation alternant avec des pérodes de reminéralisation Elle est localisée, l’attaque de la lésion carieux va de l’extérieur vers l’intérieur de la dent, cette destruction est multi stades, d’une perte de minéraux non détectable à l’oeil nu à une destruction complète de la dent Le processus carieux en général est réversible aux stades initiaux et dans des conditions favorables, tansdis qu’il est irréversible aux stades avancés (Charland et al, 2001) 1.2.2 Classification Pour différencier tous les sites carieux possibles, plusieurs classifications ont été mises au points au fil du temps Au début du XX e siècle, Black a publíe une classification des lésions carieuses en fonction de la situation de la carie sur la dent: Classe I : carie au niveau des défauts de structures dans les puits et des sillons Classe II: carie proximale des prémolaires et des molaires; Classe III: carie proximale des incisives et des canines sans atteintes des bords incisifs Classe IV: carie Proximale des incisives et des canines avec atteintes des bords incisifs Classe V: carie des collets dentaires, Classe VI: carie des bords incisifs et pointes cuspidiennes Cette classification est topographique, utilisée par extentin pour désigner le site où la préparation cavitaire devait être débutée puis réalisée en fonction de la classse de la carie considérée Le degrée d’altération tissulaire, la taille et le stade atteint par la lésion, n est pas pris en compte, à l’époque on ignorait la relation étroite entre les bactéries cariogènes et le processus de déminéralisationainsi que les possibilités de reminéralisation des structures dentaires Cette classification initialement lésionnelle devint un système codifiant les cavités d’obturation en relation avec les matéraux disponible à l’époque, l’or et l’amalgame L’élimination chirugiacles des tissus lésés était considérée comme nécessaire et suffisante pour traiter la maladie Le système de Black est simple à mémoriser, et fondé sur l’approche chirugicale du traitement, fut universellement adopté par les dentiste( Lasfagues et al, 2006) Le système de Black suppose l’utilisation de l’amalgame, un matériau d’obturation coronaire non adhésif, régi par des principes de réalisation de cavités stéréotypées, imposant une forme de contour préconcue, centrée sur la résistance de l’obturation plutôt que que sur la celle de la dent, conduisant à des sacrifices tissulaires inutiles Un de ces principes en particulier, l’extention préventive postulait que les limites extrêmes des cavités devaient être placées de telle sorte que les bords de l’obturation soient soumis à l’auto nettoyage lords de la mastication,afin de prévenir des lésions récurrentes Aujourd’hui on sait que l’extention excessive du périmètre cavosuperficiel ne diminue pas la probabilité de carie secondaire, au contraire la longévité de la rstauration augemente lorque les cavités sont de faibles volumes L’approche contemporaine est basé sur la prévention tissulaire qui consiste à éliminer la quantitité nécessaire et sufffisante de tissus minéralisés, et à privilégier le ecours au matériaux de restauration adhésifs L’objectif de la restauration exclusivement mécanique aujourd’hui s’ajoute un objectif biologique: un scellement étanche de la cavité de façon à protéger le complexe dentinopulpaire Depuis l’apparition des systèmes adhésifs destinés aux composites, deux méthodes de restauration des lésions carieux coexistent Le plus ancien, repose sur l’utilisation d’un matériau non adhésif, l’amalgame, régi par les principes de préparation stéréotypé de Black, le second méthode s’est constitúe avec l’utilisation des matériaux adhésifs à visées esthéthique, destinés donc en premìere intention à la restauration des dents antérieures et à celles des lésions vestibulaires cervicales Mount et Hume ont proposé une classification par site et par taille des cavités, remplaçant la classification de Black, axée sur une restauration moins invasives et des procédures de restauration adhésives Trois sites de lésions coronaires et/ou radiculaires correspondaent aux zones préférentielles d’accumulation de plaques: ` le site 1/occlusal: lésions carieuses initíees a niveau des puits et des sillons, fosses,cingulum et des autres défauts coronaires des faces occlusales le site 2/occlusle: lésions carieuses initíees au niveau des aires de contact proximales entre des dents adjacents .le site 3/cerviacal: lésions carieuse initíees au niveau des aires cervicales, sur tout le périmètre coronaire/ radiculaires Il existe quatres stades de lésions déterminés par leur extention le stade 1: lésion active débutant, avec des altération de surfaces, ayant franchi , la jonction amélodentinaire mais ne dépassent pas le tiers dentinaaires externe, ou point d’être juste au delàs d’une possibilité de reminéralisation, nécessitant une intervention restauratrice a minima en complétant du traitement préventif .le stade 2: lésion active d’étendue modérée, cavitaire ayant progressé dans le tiers dentinaire médian sans toutefois fragiliser les structures cuspidiennes, nécessitant une intervention restauratrice a minima de comblement de la perte de subtance .le stades 3: lésion cavitaires étendue ayant progressé dansle tiers dentinairesinterne au point de fragiliser les structures cuspidiennes, et nécessitant une intervention restauratrice de comblement et de renforcement des structures résiduelles .le stades 4: lésions cavitaire extensive et parapulpaire ayant progressé au point de détruire une partie des structures cuspidiennes, et nécessitant une intervention restauratrices de recouvrement coronaire partiel ou total Le pricipale limites de cette classification était d’exclure les lésions pour lesquelles le traitement non invasif pouvait être entrepris En effet, le stade de chaque site est défini comme une lésion qui a progressé au point d’être juste au delàs de la possibilité de reminéralisation, l intervention chirugical est indiquée Les auteurs ont par la suite fait évoluer leur système( Mount et Hume, 2002) en incluant un stade initial(stade 0) correspondant à une lésion diagnostiquée nécessitant un traitement par reminéralisation L’arrêt et la reminéralisation des lésions doivent aujourd’hui être considérés comme le traitement prioritaires de premìere intention des lésions carieuses Dans la classification SISTA (Mount et Hume), la carie proximale peut être décrite comme SISTA 2.0: absence de cavitation cliniquement décelable mais présence d’une altération de translucidité de l’émail Présence de taches de déminéralisation interproximale, si l’anatomie de l embrasure autorise leur visibilité SISTA 2.1: opacité ou coloration de l’émail proximal, assocíe à des microcavitations SISTA2.2: cavitation décelable de l’émail proximal au niveau de la surface de contact, et/ou coloration grisâtre accompagnée ou non de fissure de la crête marginale SISTA2.3: cavitation franche de l’émail proximal si la crête s’est effondrée, ou présence d’un cerne grisâtre du à l’extention de la dentine ramollie sous la crête marginale, avant l’effondrement de celle ci SISTA2.4 cavitation franche avec effondrement de la crête marginale et destruction assocíee des cuspides Chaque stade a son traitement spécifique pour restaurer et préserver la structure dentaire L’un des objectif de l’odontologie comptemporaine est l’économie tissulaire, donc il est nécessaire de diagnostiquer dans ses stades précoces, toutefois, il faut remarquer que la carie est une maladie évolutive et difficile à diagnostiquer au niveau proximale 1.3 ÉVOLUTION DE LA CARIE Il s’agit d’une lésion évolutive De ce fait, les atteintes carieux de la dent sont classés selon l’aspect clinique de la cavité et selon le degré d’atteint des différents des tissus touchés: carie initiale carie superficielle carie profonde carie pénétrante carie perforant La carie initiale ne présente pas de cavitation C’est une déminéralisation partielle des cristaux sains de l’émail par les acides À ce stade, les cristaux ne sont pas totalement dissous et la surface de l’email est encore intacte L’aspect clinique est une tâche crayeuse ou blachâtre.Ce stade est le seul réversible, à condition d’amélioration de l’hygiène et si possible, d’application une fluoration La carie superficielle est une carie qui n’atteint que l’émail et/ou le cément La rupture superficielle de l’émail permet l’extenson de la plaque dentaire dans la lésion, alors l’élimination mécanique de la plaque den taire devient impossible Les acides, provenant de la dégradation des hydrates de Carbone par les bactéries de la plaque den taire, peuvent facilement atteindre la limite jonction émail dentine En clinique, on suspecte une coloration par pigmentation et elle est asymptomatique La carie profonde est une lésion qui atteint l’émail et la dentine, La cavité à la surface de l’émail est plus petite que la cavité interne En effet, quand la carie a atteint la jonction émail dentine, elle se progrese plus rapidement dans la dentine qui est peu minéralisé Lorsque la dentine est atteinte, l’organe dentaire manifeste sa capacité de défense Stimulant par l’agression carieuse, les odontoblastes élaborent une dentine particulìer et atyique, la dentine tertiaire ou réactionnelle Celle ci se développese developpe u dépens de de la cavité pulpaire qui se trouvera rétrécie Á ce stade la pulpe ne manifeste aucun aucune altération, si la carie est éliminée la dent reste vivante La patient a des douleurs quand il y a attouchement du foyer de la carie, lors des variations de températures, ou lorsque la lésion est en contact avec des substances sucrées ou acides (phénomène d’osmose) Il n’y a pas de sensibilité à la percussion ou à la pression sur la dent, ni de douleurs spontannées La carie pénétrant est une lésion touchant l’émail et la dentine La dentine réactionnelle est touchée à son tour, et la carie avance rapidementen direction de la pulpe.À ce stade, la pulpe est vivante, mais elle présente des troubles importants( douleurs aigues), l’imflammation pulpaire Les douleurs sont spontannées principalements en phase aigue, l’évolution peut être vers une phase chronique d’autre part La carie perforant est le stade carieux où tous les tissus dentaires sont atteints (l’émail, la dentine, la dentine tertiere, la dentine de la chambre pulpaire et parfois la dentine radiculaire aussi) La pulpe est nécrosée et les microorganismes de la carie ont envahi les tissus Il devient difficile de reconnaitre la structure pulpaire typique.Des complications périapicales( granulomes, kystes) sont possible de se développer En fonction du degrée de nécrose et du stade d’infection chronique, le patient présente des douleurs qui peuvent être intolérables *Pour conclure, le patient commence à ressentir les effets délétères de la carie au stade de carie profonde.À ce niveau, l’émail est détruit et le soin restaurateur est inévitable Pour but de diagnostiquer des lésions carieuses, il est nécessaire d’entrevoir les aspects macroscopiques et microscopiques de la carie Le système de la couleur est A1, A2, A3, A3.5, A4, B2, B3, B4, C1, C4, D2 -Le système de collage All Bond de Bisco 4.2.6.Méthode de receuil cinque a Interrogatoire -Nom, prénom, sexe, métier, les coordonnées du patient -Motif de consultation Les signes ressentis du patients :Less Sensibilités voire de la douleur de la/des dents concernées ( les caractères de la sensibilités, la fréquence,…), Le bourrage alimentaire -Les habitudes d’hygiènnes du patients : l’utilisation du Bain de bouche, de la Cure dent b.Examan clinique -Mobiité dentaire -La présence de l’usure de la face occlusale ou traumatisme occlusale -Le site de la lésion -La dimension de la lésion : dans le sens vestibulo-lingual, mésio-distal et profondeur de la lésion - Test de la vitalité pulpaire : test au chaud et au froid, +règle du test : séchage e la surface detaire avec du cotton , nous commençons par des dents saines aux dents traiter + nous réalisons le test au chaud par par du cône de Gutta perca chauffé, le test au chaud par un petit tube de glace +Évaluation de la réaction pulpaire avant l’obturation par du Composite :  Pas de sensibilité  Sensibilité lors des stimulations  Douleurs spontannées, signes de l’inflammation pulpaire -Examen du tissu parodontal : +Présence de la gingivite ou pas +Présence de la poche gingivale pathologique +Présence de la perte de la sensibilité -Examen radiologique +Le panorama : afin d’évaluer l’état général de l’ensembles des dents des maxillaire pour identifier la/ les dents affectées, les pathologies de la région apicale ( L’image radio-claire) +Cliché rétro-alvéolaire : Pour identifier le site de la lésion, l’extension de la lésion, le rapport entre la lésion et la la pulpe 4.2.7 Temps opératoires de l’obturation avec du Composite *Règle de la restauration de la lésion : Méthode direct de l’obturation cavitaire avec du Composite -Étape : toilettage de la dent et choix de la couleur convenable Nous choississons de la couleur sous la lumìere nature ou dans le cabinet bien éclairé avec de la lumìere blache, idéalement les murs gris, nous choississons la couleur convenable par rapport la couleur des dents humides dans le milieu buccal -Étape : Mise en forme de la cavité : +Éviction total de la tissu carieuse avec une fraise boule montée en turbine, selon le site de la lésion, nous choisisserons l’accès la lésions + inspiration totale de la salive, toilettage , séchage et isolation de la dent -Étape : Préparation de la cavité pour l’obturation +Mise en place éventuelle de de la fil de contraction gingival, mise en plade de la matrice celluloide et du coin de bois, application de l’isolation ( du vaseline) sur les dents côté pour la facilité plus tars de l’élimination les débris résineux +Etching de l’émail et de la dentne : avec du gel de l’acide phosphorique 37%, rincer après 10-15 seconde, séchage doucement et mise en place du cotton pour isoler la dent de la salive et des fluides dans le milieu buccal, séchage de la cavité avec une boulette de cotton +Primer de l’émail et de la dentine : mise en lace une fine couche de primer sur la surface de la cavité de l’obturation , étaler du matériau légèrement avec une souflette, photopolymériser avec la lampe pendant 10 secondes + Bonding l’émail et de a dentine de la dent : mise en place du matériau avec du cotton tige, étalage légère du matériau avec une souflette, attente de 30 seconde, photopolymériser pendant 20 secondes -Étape : Mise en place éventuellement du fond cavité et du Composite Mise en place éventuelle un fond de proteteur de la pulpe Mise en place du composite couche par couche maximun de mm d’épaisseur et, avec un certain pression pour assurer l’ herméticité et l’adhésion entre les couches, photopolymériser couche par couche, Les couches supperposants alternatives, en forme de triangles, orientées vers le face occlusale et en contact avec un seul paroi de la cavité pour limiter les micro-fentes due la contraction du matériau Reproduire de la morpholodentaire, la crête margile, le profil d’émergence de la dent, Pour chaque couche, pholymérisation maximale de 40 secondes (dans plusieurs sens) -Étape : Élimination de la matrice, le coin de bois et les cotton d’isolation -Étape : Réévaluation de la face occlusale et du point de contact, finition de la face proximale +Évaluation de la face occlusale par un papier articuler pour détecer des contacts prématurées éliminer +Évaluation du point de contact avec un fil dentaire, nous passons verticalement le fil entre les dents, si le fil ne peut passer, il s’agit un point de contact trop fort, si le fil passe avec un petit période d’arrêt, le point de contact est suffsant, si le fil passe facilement, le pont de contact est insuffiante voire absente + évaluer du profil de la face proximale et éliminer les excès de matériaux -Étape : Finition des surfaces de l’obturation avec des strips abrasifs, avec passage du gros grain au grain fin 4.2.8.Suivi du patient Évaluer le résultat des obturations chez chaque patient selon après mois et mois, selon les critères d’évaluations du système d’évalutions de la santé publique des États-Unis STT CÁC TIÊU CHÍ Réaction pulaiire Rétention de l’oburation Étachéité du contour Surface de l’obturation Morphologie de l’obturation Harmonie de l’obturation avec le tissu dentaire État gingivaul Carie secondaire 4.2.9 Traitement des données des résultats Méthode de receuil clinique des données : par l’examen cinique et pa l’évaluation des lésions selon les critères Méthode te traitement des données des résultats : nous utilison le logiciel SPSS 4.2 10Côté moral du recherche Composite Premise est un matériaus de sécurité qui est déjà utiliser dans des restaurations du tissu dur dentaire coronaire dans des récherches au Viet Nma et l’étranger Les sujets sont conscience , sont être conseille et colontairement être en accord avec la recherche Ils sont soignés gratuitement pendant la recherche CHAPITRE RÉSULTATS DU RECHERCHES 5.1 Caractères commens des sujets du recherché 5.1.1.Caractères commun des sujets participants au recheche Total de patients : 15 Total de dents traitées : 39 5.1.1.1.Répartition des pation selon l’âge Schéma 5.1 Répartition des patients selon l’âge Remarques : Les patients l’âge en dessous de 29 ans ont le proportion le plus élévé 8/15 patients (53%), les patients au dessus de 50 ans ont le proportion le plus faible 1/15 (7%) 5.1.1.2 Répartition selon le sexe Schéma 5.2.Shéma de répartion des patients selon le sexe Remarques : Le proportion de la carie proximales ne se répartie pas égaux entre hommes et femme, , le proportion de la carie proximale chez les femmes (67%) est plus élévé que les homme (41,6%) 5.1.1.3 Habitudes d’hygiènne bucco dentaires du patient Tableau 5.1 Les habitudes d’hygiène bucco dentaires des patients Méthodes d’hygiène Utilisation du cure dent Fil d dentaire Absence de l’utlisation de moyens complementaires Total Số lượng Tỷ lệ % 53,33% 13.34% 33,34% 15 100% Remarques : La plupart des patients dont des caries proximale ont l’habitude d’utiliser de la cure dent (53,33%), le pourcentage des patients qui utisent du fil dentaire est le moins élévé 5.1.1.4.Motif de consultation du patients Tableau 5.2 Motifs de consultations des patients Bourrage alimentaire n % 46,67 Sensibilité n % 33,33 Autres n % 20 Total 15 Remarques : Le motifs de consultations majeurs des patients est le bourrage alimentaire 46,67%, Les autres motifs d consultations sont failes , 20% 5.2 Caractères cliniques des lésions carieuse du site II 5.2.1 Répartition des lésions selon le groupe de dent Tableau 5.3 Répartition des lésions selon le groupe de dent Position Groupes Molaires Prémolaires Tổng Maxillaire n 10 15 % 25,64 12.82 38,46 Mandibules n % 23 58,97 2,5 24 61,64 Total n 33 39 % 84,62 15,38 100 Remarques : Le pourcentage de la carie proximale au niveau des dents molaires inférieuess, 61,64% est plus élévé chez les dents supérieures, 38,46% La carie proximale chez molaires , 84, 62%, a le pourcentage le plus élevé que chez les prémolairs 15,38%.Chez chaque arcade, au niveau maxillaire et aussi la mandibule, le proportion de la carie proximale est plus élevé chez les molaires que chez les prémolaire 5.2.2 Proportion de la carie selon le stade du développelement SiSta 2.1 n % 20,51 2.2 n % 43,59 2.3 n 14 % 35,4 2.4 n % Nombre de 17 0 dents tableau 5.3 Proportion de la carie selon le stade du développelement Remarqes : Le pourcentage des lésion proximales carieuse au stade est le plus élevé , celui le moins élevé est au stade 1, il n’y apas d’atteint carieuse la pulpe 5.2.3 Réaction pulpaire avant l’obturation Shéma 5.3 Réaction pulpaire avant l’obturation Remarques : Le pourcentage des dents insensibles aux stimulations avants l’obturation est de 35,9% , celui des dents sensibles aux stimualtions est de 76%, il n’y a pas de dents dont des douleurs spontannées, 5.3.Résultats des restaurations par du Composite 5.3.1 Répartition de l’étanchéíté, la morphologie et l’harmonie de la couleurs de l’obturation juste après l’obturation Shéma 5.4 Répartition de l’étanchéité, de la morphologie et de l’harmonie de la couleurs de l’obturation juste après le traitement Remarques : Juste après le traitement, tous obturations ont des contours étanche avec l’obturation, régulier avec le tissu dentaire, il ya 10, 26% des dents qui ont la couleur non identique avec le tissu dentaire mais acceptable 5.3.2.Réaction pulaire après l’obturation Shéma 5.5.Réaction pulpaire juste après le traitement Rmarques : Juste après le traite,ent , il y a 69, 23% de dents abscentes de la sensibilité , 30,77% de dents présentent des sensibilités aux stimulations 5.3.3 Surface de l’obturation juste après le traitement Tableau 5.4 Surface de la dent juste après le traitement Kết Tốt Khá Nhóm n % n % RHL 33 84,61 0 RHN 15,39 0 Tổng 39 100 0 Trung bình Kém n % n % 0 0 0 0 0 0 Tổng n 33 39 % 84,61 15,39 100 Remarques : Tous les dents ont des surfaces d’obturations lisses et réguliers après le traitements 5.3.4 Harmonie de la couleur Tableau 5.5 L’harmonie de la couleur de la dents Résultats Bien Groupes n % Molaires 29 74,36 Prémolaires 15,9 Total 39 90,26 Moyens n % 10,25 0 10,25 Mauvais n % 0 0 0 Total n % 33 84,61 15,39 39 100 Remarques : 90,26% des dents ont des couleurs identiques avec la couleurs du tissud dentaires, il y a que 10,25% des dents dont la couleurs non identiques avec ceux du tissus dentaire mais acceptable 5.3.5.L’étancheité de l’obturation Schéma 3.6 L’étanchéité de l’obturation Kết Tốt Nhóm n % RHL 33 84,61 RHN 15,39 Tổng 39 100 Trung bình n % 0 0 0 Kém n 0 Tổng % 0 n 33 39 % 84,61 15,39 100 Remarques : Après l’obturation tous les obturations sont étanche 5.4 Résultats du traitement après mois , mois ` Schéma 5.6 Réaction pulpaire après mois , mois Remarques : Après mois, 87,18% des dents n’ont pas sensible aux situamations Après mois, ce pourcentage augement 94,9% 5.4.2 La rétention de l’obturation Shéma 5.7 La rétention de l’obturation après mois, mois Évaluation Après mois Après mois n % n % Bien 39 100 38 97,4 Moyen 0 2,6 Mauvais 0 0 Total 39 100 39 100 Remarques : Après mois, tous les obturation sont en bonne rétention Après mois , tous les obturations 2,6% des dents présentent une petite fracture partielle 5.4.3.La surface de la dent Tableau 5.8 Surface de la dent après mois, mois Évaluation Après mois Après mois n % n % Bien 39 100 37 94.87 Asses bien 0 5,13 Moyen 0 0 Mauvais 0 0 Total 39 100 39 100 Remarques : Après mois, tous les surface des obturations sont lisses, après mois , 5.13 % des surfaces sont un peu rugueuse mais ils reviens lisses après polisssage 5.4.4 La morphologie de l’obturation après 1mois, après mois Tableau 5.9 Morphologie de l’obturation après mois , après mois Évaluatin Bien Moyen Mauvais Tổng số Après mois n 39 0 39 % 100 0 100 Après mois n 39 0 39 % 100 0 39 Remarques : Après mois et mois, tous les obturation sont toujours en continuité avec le tissu dentaire, 5.4.5.L’harmonie de la couleur avec le tissu dentaire Tableau 5.10 L’harmonie de la couleur avec du tissu après mois , mois Évaluation Après mois Après mois n % n % Bien 35 89,74 34 87,17 Moyen 10,26 12.83 Faible 0 0 Total 39 100 39 100 Remarques : Après mois , 10,26% des obturations ont la couleur non identiques avec le tissus dentaires, cause l’absence du couleur convenable dans les couleur du Composite Après mois , ce pourcetage augemente, 12,83% des obturations ont la couleur non identiques avec le tissu dentaire, mais acceptable 5.4.6.Carie secondaire Tableau 5.10 Carie secondaire après mois , après mois Évaluation Après mois Après mois n % n % Bien 39 100 39 100 Mauvais 0 0 Total 39 100 39 100 Remarque: Après mois et mois de restaurations avec le Composite, il y a l’absence de la carie proximale chez tous les dents CHAPITRE COMMENTAIRES 6.1 Caractères des sujets de recherché 6.1.1 De l’âge Le groupes de patients moins de 29 ans sont majeurs 53%, nous pouvons supposer que les patients dans le groupes d’âge de 30-49 ans et plus de 50 ans ne s’occupent moins du problèmes de restaurations des lésions carieuse , ou ils sont venus quand des lésions sont déjà trop étendus et qui détruirent la majorité de la partie coronaire , ou quand des dents ont perdue de la partie coronaire (Cela est ressemblable du résultat de Nguyễn Sỹ Khang, le pourcentage des patients de 20-30 sont de 30%) 6.1.2.Du sexe du patient Le pourcentage des carie proximale chez les Femmes(67%) sont plus élévés que chez les homme (41, 6%), environ 1,6 fois Cela peut montrer que les femmes s’intéressent mieux la santé bucco dentaire que les homme, mais la capcité de supporter des sensibilités des situmulations , des problèmes bucco dentaires chez les femmes moins résistantes que les homme 6.1.3.Du motif de consultation Le pourcentage majeur des patients qui sont venues consulter pour un gêne fontionnelle, le bourrage alimentaire., 46,46%, Seulement 20 % des patients sont venues pour pour les aoutres motifs comme le détartrage, déobturation , esthétique, … Le Bourrage alimentaires peut être due au point de contact inefficace, distance entre les dents, chevauchements des dents, Nous avons étudíes l’hôpital d’Odonto-Stomatologie de Hồ CHí Minh,d’où viennent des patients de tous âges Le bourrage alimentaire chez différent groupe d’âge ont des causes différentes Chez les jeunes patients, la causes majeure du bourrage alimentaire est la carie dentaire, du chevauchement physiolosique des dents, Chez les patients âgé, apart la carie, le chevauchement des dents, il y a une apparition au fur du temps le symptôme du bourrage alimentaires, due la distance apparues entre des dents avec l’âge, la perte de dents, a un chevachement des dents après une parodontite, 6.2 Caractères de la lésions 6.2.1 De la signe fonctionnelle Aux interrogatoires du patients du signes fonctionnelles, seulement 33.33% des dents a été montré par les patients de la sensibilité aux stimulations quotidiens Cette sensibilité est due déminéralisation du tissu dur de la dent et la mise nue des tubulis dentinaire Sous les stimulations les les fluides dans des tubulis sont circulés résultant une sensation de sensibilité aux patients Les stimulis peuvent être mécanique, chimique, thermique, surtout le froid Il n’y a pas de dent dont des douleurs spontannées À l’examen, le poucentages des dents senbibles aux test au froid est augementé, 24% dents sensibles, nous constatons que la plupart des patients n’ont pas fait attention au sensibilité dentaire dans leur vie quotidienne, ou cette senbilité ne gêne pas vraiment les patients 6.2.2 De la répartition de la lésion proximale selon l’âge La lésion proximale carieuse sont essentiellement au niveau des molaires , répartis généralement l’âge moins de 29 ans 6.2.3 De la répartition de la lésion selon le groupe de dents Le pourcentage des carie proximale chez les molaires(84,62%) sont supérieures celui chez les prémolaires(15,38%) Ce s’explique par la position des molaires , surtout les et les 8, dans les arcades qui sont nettement plus difficile aux accès du brossage pour des patients 6.3 Résultats du traitemantdu site II par le Composite 6.3.1.Résultat juste après l’obturation Juste après l’obturation , 90, 26% des obturation ont de bons résultats selon les critères , 10,25% des obturations ont chacun un critères moyen Pour ce résultat, nous permettons de remarquer que la restauration par le Composite donne de resultats promettable 6.3.2.De la morphologie de l’obturation 100% des dents ont de la morphologie adaptée l’anatomie naturel dentaire : Cuspides, Crête marginale, L’adaptation aux dents voisinages, Ligne de la pus grandes contours de la dents, points de contact Cela peut montrer que le composite photopolymérisable avec sa viscosité et le temps de travail convenable est un matériau efficace dans la restauration n des pertes de tissus durs dentaire 6.3.3 De la couleur de l’obturation Pour assurer l’exactitude le la couleur de l’obturation par rapport la couleur du tissus dentaires, nous choisissons de la couleur du teintier sous la lumìere naturelle, ou dans un cabinet bien éclairés avec de la lumìere blanche,idéallement les murs doivent être gris Nous utilisons les plus souvent les teints A2, A3, A3.5 et B2, sur tout la coleur A3.5 Selon la réalité clinique, nous remarquons que le teint sera un peu plus foncé après polymérisation, nous choisissons souvent donc un teint plus clair que le teint de la dent traitée 6.3.4 De la réaction pulpaire jusqu’après l’obturation Nous remarquons que les sensibilités des dents obturées diminuent quelque jours après l’obturation Plusieurs facteurs influençant entrainant des sensibilités , y compris l’étape de la préparation cavitaire, l’etching, le les techniques de l’obturation , le réglage de l’occlusion et la phase de finition D’autre part, dans la phase organique du Composite, il y a racines qui sont l’alcool et le phénol , ces groupements sont des facteurs stimulants de la pulpe Pourtant la cause générals des sensibilités est la contraction du composite après polymérisation , la manque d’étanchéité entrainant des sensibilités lors des stimulations 6.4.Résultat après l’obturation de mois 6.4.1.La morphologie de l’obturation La rétention de l’interface est essentiellement les microrétention Elle dépends de l’étape d’etching de l’émail et de la dentine Le temps d’etching de l’émail est de 15 60 secondes est le même, mais pour l’émail Pour la dentine le temps de polymérisation le plus favorable est 20 secondes environs Cela deépends aussi de la situation de la dentine, par exemple, pour l’améloplasie, le temps de polymérisation est environ 40-60 secondes La morphologie après mois est favorables 6.4.2 La colorations du Composites Avec un bon hygiene bucco dentaire des patients , la coloration est absentes après mois de d’obturation [...]... micromètre Composite microhybride nanochargés, la taille des charges est de 2 à 70 micromètre Les microhybrides nanochargés ont la structure des micro-hybrides à laquelle on a ajouté des nanoparticules isolées ou sous formes de clusters, cet association apporte au matériaux des qualités mécaniques et physiques des composites hybrides, le potentiel esthétique et l’aptiude au polissage des Composites microchargés... propriétés du composite La taille des particules peut varier de quelques nanomètres à 100 Micromètre, on distingue : Des macrocharges, grosses particules de verre ou de quartz Des charges, 0.04 micromètre (silice) Des particules de taille intermédiares obtenues pr fragmentation des macrocharges, Des nanocharges, 2 à70 micromètre, regroupées en nanoclusters 2.1.4.4 Morphologie des charges La... primaires des surfaces dentaires par interaction avec des molécules d’origine salivaire Le dénominateur commun de ces bactéries cariogènes est capables de dissoudre la fraction inorganique apatique des dents à partir des glucides alimentaires, (celles ci sont susceptible de coloniser les surfaces dentaires selon des mécanismes saccharose dépendants et indépendant, et de produire des acides organiques,... COMPOSITES 2.1 GÉNÉRALITÉS DES COMPOSITES: 2.1.1 Définition des matériaux composites Ce sont des matèriaux hétérogène qui associent, à l’aide d’une phase de couplage, une matrice (phase disperse) et des charges dispersées (phases dispersées), afin que les propriétes de l’ensemble soient supérieures à celles des costituants pris isolément 2.1.1 Évolution des systèmes adhésifs L’utilisation des composites... Une diminution des propriétés mécaniques 2.2.2.3 Composites compactables Développés en 1997, les composites compactables ont l’objectif d’assurer au praticien une sensation de condensation à l’aide d’un fouloir, se rapprochant de restauration avec du l’amalgame Leur viscosité a été augementée par des modifications des charges minérales (charges poreuses, fibres de verre) ainsi que par des variations... oeuvre clinique du matériau est accélérée par irradiation photonique venant exciterle ou les photo-initiateurs Cemode de polymérisation est utilisée au cours des procédures de collage de pièces prothétiques 2.2.4 En fonction de l’indication clinique 2.2.4.1.Composites pour restauration coronaires Il compose 3 sous classe: Les composites pour restaurations antérieues, lescomposites pour restaurations... morphologie des charge varie selon le mode de fabrication La forme la plus usitée est anguleuse avec une surface Les formes varient selon le type de Composite Pour les Composites micro-hybrides, elles peuvent être anguleuse, arrondies ou spériques Pour les Composites micro-chargées hétérogènes, elles peuvent être broýees, sphéroides, frittées ou agglomérées Pour les Composites hybrides , c est... différents composites emploýes Cela s’exprime en poids ou en volumes L’obtention de résines composites fluides, par opposition à une composite de viscosité moyenne, est obtenues en diminuant le taux de charges, en augementant le pourcentage d’abaisseur de viscosité ou en combinant ces 2 procédés Une composite fluide présente un taux de charge inférieur à ses homologues se viscosités moyenne,... mécaniques du matériau et modifie son comportement en milieu hydrique 2.2 CLASSIFICATIONS DES RÉSINES COMPOSITES 2.2.1 En fonction de la dimension et de la nature des charges 2.2.1.1 Composites macrochargés Ce sont des premiers, datant des années 60, qui sont sous fomes de 2 pâtes à mélanger pour obtenir une chémopolymérisation Les particules( quazt, céramique, verre) de 1 à 40 micromètre , obtenues par. .. silice Ces composites microchargés existent en viscosité moyenne et fluide Il existe également des compoites microchargés renforcés, dont le taux de charges est augementé en comparaison aux microchargés conventionnels 2.2.1.3 Composites hybrides, microhybrides et microhybrides nanochargés Ils ont apparues dans les années 80, actuellement ils représentent la plus grande famille de Composite Leur caractéristique ... structures dans les puits et des sillons Classe II: carie proximale des prémolaires et des molaires; Classe III: carie proximale des incisives et des canines sans atteintes des bords incisifs Classe... dentaire La déminéralisationacide des tissus calcifíes de la dent est induites par des acides organiques qui sont produits par le métabolisme des sucres des bactéries de la plaque dentaire... sa dureté est élevée (Mac Cabe, 1990) Pour cette raison les composites fluides ont une dureté en moyenne moins élevvée comparée aux composites plus visqueux Les valeurs de la dureté des composites,