TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Đề tài tốt nghiệp ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TRẺ SƠ SINH ĐẺ NON YẾU SUY HÔ HẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG SURFACTANT VÀ VAI TRỊ CỦA CƠNG TÁC CHĂM SĨC THEO DÕI Sinh viên thực hiện: Đinh Minh Hương Người hướng dẫn: Thạc sỹ- bác sỹ Trần Diệu Linh ĐẶT VẤN ĐỀ  Suy hô hấp cấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng  Hội chứng suy hô hấp hay bệnh màng (BMT) bệnh phổ biến giai đoạn sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non mà nguyên nhân biết rõ thiếu chất hoạt diện (Surfactant) phổi.Việc sử dụng surfactant điều trị BMT làm giảm mức độ nặng tỷ lệ tử vong ĐẶT VẤN ĐỀ  Bơm surfactant phương pháp điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non thực thành công nhiều nước giới giúp giảm tỉ lệ tử vong , giảm việc phải sử dụng máy thở thơng khí phổi cho trẻ đẻ non sau sinh, giảm biến chứng thở máy kéo dài gây nên  Tại trung tâm Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương áp dụng phương pháp bơm surfactant cho trẻ đẻ non sau sinh chưa có báo cáo đánh giá chăm sóc theo dõi trẻ sau điều trị surfactant Vì tơi làm đề tài nhằm mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Miêu tả đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh non yếu 2/ Mơ tả quy trình chăm sóc theo dõi đánh giá hiệu quy trình điều trị suy hô hấp cho trẻ sơ sinh non yếu surfactant TỔNG QUAN Đặc điểm hô hấp trẻ đẻ non  Trung tâm hơ hấp chưa hồn chỉnh ->trẻ đẻ non sau đẻ thường chậm khóc, khóc yếu, thở khơng đều, có ngừng thở dài  Lồng ngực trẻ đẻ non hẹp, xương sườn mềm dễ biến dạng, liên sườn chưa phát triển, giãn nở làm hạn chế di động lồng ngực  Phổi chưa trưởng thành, tế bào phế nang cịn tế bào hình trụ, số lượng tế bào phế nang cịn ít, tổ chức liên kết phát triển, tổ chức đàn hồi làm phế nang khó giãn nở, trao đổi oxy khó khăn có cách biệt với mao mạch  Tổng hợp dự trữ surfactant thấp, trẻ đẻ non thiếu hụt surfactant nên sức căng bề mặt ranh giới khí phế nang thành phế nang trở nên cao làm phổi bị xẹp  Trẻ đẻ non dễ bị suy hô hấp sau đẻ TỔNG QUAN Hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non  Nguyên nhân bệnh thiếu hụt surfactant thể trẻ không tổng hợp đầy đủ bệnh lý gây bất hoạt làm surfactant không phát huy tác dụng  Surfactant phospholipid tiết phổi bào thai từ tuần thứ 24 thai kỳ diện nước ối từ tuần thứ 30- 32  Surfactant tổng hợp phụ thuộc vào nhiều yếu tố pH, nhiệt độ, huyết động học trình bị tổn thương hạ thân nhiệt, giảm thể tích tuần hồn, nhiễm toan, yếu tố khác nồng độ cao oxy khí thở vào,chấn thương đường thở thơng khí hỗ trợ làm giảm tổng hợp làm giảm chức surfactant TỔNG QUAN Triệu chứng suy hơ hấp Trẻ có hay nhiều dấu hiệu lâm sàng sau       Màu sắc da tím tái Nhịp thở : 60 l/p Co rút hô hấp Thở rên Phập phồng cánh mũi SaO2 < 90% TỔNG QUAN Cách đánh giá mức độ suy hô hấp Chỉ số Silverman Điểm Cùng chiều Ngực < bụng Ngược chiều Không + ++ Không + ++ Không + ++ Triệu chứng Di động ngực bụng Co kéo liên sườn Lõm xương ức Đập cánh mũi  ≤3 : Không suy hô hấp  >3 - 5: Suy hô hấp nhẹ  >5 Suy hô hấp nặng : TỔNG QUAN Áp dụng máy CPAP điều trị hội chứng suy hô hấp •Thở áp lực dương liên tục (CPAP) phương pháp hỗ trợ cho trẻ SHH thở cách trì đường thở áp lực dương liên tục suốt chu kỳ thở • Tác dụng CPAP + Làm mở phế nang bị xẹp + Dẫn lưu ngồi dịch tiết đường hơ hấp + Giảm ngừng thở TỔNG QUAN •Biến chứng thở CPAP: + Tràn khí màng phổi + Giảm nhịp tim + Tăng áp lực nội sọ + Chướng bụng vào dày + Loét mũi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Trẻ sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 3->9 năm 2014 có tiêu chuẩn sau: Trẻ có cân nặng 1500g-2000g có dấu hiệu suy hơ hấp bác sỹ định bơm surfactant đưa vào nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ    Trẻ có cân nặng 2000g Có dị tật bẩm sinh, ngạt nặng lúc đẻ Trẻ đẻ thường ngược, sau đẻ có mảng xuất huyết da xuất huyết cốt mạc sang chấn khác sau đẻ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang 2.2 Phương pháp thu thập số liệu Số liệu thu thập từ bệnh án mẫu dựa thông tin qua theo dõi bệnh nhân  Đánh giá dịch tể học: Bệnh nhi vào viện khai thác tiền sử (tiền sử mẹ để đánh giá tuổi thai, sinh, cân nặng )  Đánh giá suy hô hấp trước sau bơm surfactant (chỉ số Silverman, SpO2, thời gian thở nội khí quản, thời gian thở CPAP, thời gian thở oxy )  Chăm sóc theo dõi phát biến chứng bệnh nhi trẻ tự thở (hoặc tử vong) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình chăm sóc trẻ trước sau bơm surfactant 3.1 Khi trẻ vào khoa    Điều dưỡng rửa tay thường qui      Đặt máy theo dõi SpO2 qua da Đặt trẻ vào bàn hồi sức có đèn sưởi lồng ấp Đánh giá dấu hiệu suy hô hấp: nhịp thở, màu sắc da, co rút lõm lồng ngực, thở rên, có ngừng thở Phụ giúp bác sỹ đặt nội khí quản bơm surfactant Can thiêp y lệnh Đảm bảo chăm sóc vơ khuẩn Đảm bảo dinh dưỡng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.2 Theo dõi bệnh nhân suy hô hấp (trước sau bơm surfactant)   Theo dõi toàn trạng, hơ hấp, tuần hồn    Theo dõi đáp ứng trẻ với oxy với liệu pháp surfactant Theo dõi ghi lại dấu hiệu tím, nhịp thở, dấu gắng sức (chỉ số Silverman), ngưng thở trẻ, SpO2, nhịp tim 1h/lần trẻ không cần thở oxy tiếp tục theo dõi thêm 24 Theo dõi biến chứng Báo bác sĩ trẻ không cải thiện ( không giảm FiO2 khí thở vào, màu sắc da…) Xử lý số liệu Theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố giới tính 46.700% 53.300% Nam Nữ Nhận xét: Tỷ lệ trẻ nam 53.3%, trẻ nữ 46.7% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05).Kết phù hợp với nghiên cứu BV Từ Dũ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố về tuổi thai Nhận xét: Trẻ có tuổi thai thấp 32 tuần.Trẻ có tuổi thai cao 36 tuần.Khơng có trẻ có tuổi thai >37 tuần Kết phù hợp với đặc điểm phát triển phổi trẻ nhận xét nghiên cứu bệnh lý suy hô hấp cấp thường xảy trẻ đẻ non KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố bệnh nhân theo cân nặng Phân nhóm theo cân nặng Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu cho thấy nhóm trẻ suy hơ hấp tập trung cao nhóm trẻ có cân nặng 1800g -2000g Do mẹ trẻ có cân nặng 1500g-1700g theo dõi thai kỳ sử dụng corticoid trước sinh đầy đủ nhóm mẹ trẻ có cân nặng 1800g- 2000g KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân: Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ% 60 100 Ngừng thở 11.7 Thở rên 53 88.3 Co rút hô hấp 51 85 Biến đổi màu sắc da Nhận xét: Trong bệnh nhân nhóm nghiên cứu  100% bệnh nhân vào khoa có biến đổi màu sắc da phồng 38 11,7% bệnh cánh nhân mũi ngừng thở  Phập  Các tượng thở rên, cánh mũi phập phồng, co rút hô hấp chiếm tỷ lệ cao Kết phù hợp với kết nghiên cứu khác bv Từ Dũ bv Kiên Giang 63.3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá điểm Silverman Nhận xét: Trong 60 bệnh nhân nhóm nghiên cứu có:   81,7% nhóm trẻ nghiên cứu có mức độ suy hô hấp nặng số Silverman >5 điểm 18.3% nhóm trẻ nghiên cứu có mức độ suy hơ hấp vừa, số Silverman 3-5 điểm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6: Tình trạng suy hơ hấp theo nhóm cân nặng Nhóm cân nặng Điểm Silverman p 3-5 n  >5 % n % Nhận xét: Nhóm cân nặng 1800g -2000g có mức độ suy hơ hấp nặng (silverman >5) mức độ suy hô hấp vừa (silverman 3-5) cao 1500g1700g nhiều so với nhóm cân nặng 1500g -1700g Có thể nhóm mẹ trẻ nặng 1500g-1700g xử dụng corticoid trước sinh đầy đủ 41.7% 19 39.5% nhóm mẹ trẻ có cân nặng 1800g- 2000g P < 0.05 1800g- 2000g 58.3% 29 60.5% 12 100% 48 100% Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chăm sóc theo dõi trẻ trước sau bơm Surfactant Bảng : So sánh FiO2 trước sau bơm Thời gian Trước bơm Sau bơm h p FiO2 cầu sử dụng oxy0.59 Nhận xét: Nhu của± 0.05 trẻ sau bơm surfactant giảm so với trước 0.36 ± 0.07 < 0.05khi bơm P< 0.05 có ý nghĩa thống kê Bảng : Bảng so sánh FiO2 trước sau bơm Nhận xét: Nhu cầu sử dụng oxy trẻ sau bơm surfactant giảm so với trước bơm P< 0.05 có ý nghĩa thống kê Thời gian Trước bơm Sau bơm h p FiO2 0.59 ± 0.05 0.31 ± 0.04 < 0.05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hỗ trợ hô hấp sau bơm Surfactant nhóm cân nặng khác Nhóm cân nặng Ngày NKQ Ngày CPAP Ngày Oxy 1500-1700 (n=24) 3,17 ± 0,76 2,71 ± 0,81 3,25 ± 0,99 1800-2000 (n=36) 2,25 ± 0,50 2,03 ± 0,56 1,92 ± 0,73 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Nhóm trẻ có cân nặng 1500g- 1700g cần thời gian hỗ trợ hơ hấp sau bơm nhiều nhóm trẻ có cân nặng 1800g -2000g Là nhóm trẻ có cân nặng thấp có tuổi thai sinh nhóm trẻ có cân nặng cao nên trưởng thành phổi đặc biệt trưởng thành trung tâm hơ hấp chưa hồn chỉnh nên việc tự thở trẻ cần nhiều thời gian để thích ứng p KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ biến chứng sau bơm Surfactant Nhận xét: qua bảng thấy tỷ lệ biến chứng xảy sau bơm ít: Có trường hợp có biến chứng chảy máu phổi chiếm tỷ lệ 1.7% Có trường hợp có biến chứng tràn khí màng phổi chiếm tỷ lệ 1.7% Có trường hơp có biến chứng nhiễm khuẩn sơ sinh chiếm tỷ lệ 1.7%    KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 trẻ đẻ non từ 1500g - 2000g suy hô hấp định bơm surfactant Trung tâm sơ sinh/ Bệnh viện Phụ sản Trung ương, rút số kết luận sau: Tỷ lệ trẻ suy hô hấp nặng chiếm 80% Triệu chứng suy hô hấp gồm 100% trẻ biến đổi màu sắc da ,có 11,7% trẻ ngừng thở vào khoa lại triệu chứng thở rên chiếm 88.3%, co rút hô hấp chiếm 83%, cánh mũi phập phồng chiếm 63.3% Bơm surfactant làm cải thiện rõ rệt biểu suy hô hấp trẻ sơ sinh nhu cầu oxy sau bơm giảm so với trước bơm Tỉ lệ biến chứng chiếm tỉ lệ 5% gồm chảy máu phổi, tràn khí màng phổi, nhiễm trùng sơ sinh Chăm sóc bệnh nhi trước sau bơm surfactant theo quy trình điều dưỡng giúp phát hiên sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo điều trị kịp thời cứu sống bệnh nhi      TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... đánh giá chăm sóc theo dõi trẻ sau điều trị surfactant Vì tơi làm đề tài nhằm mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Miêu tả đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh non yếu 2/ Mô tả quy trình chăm sóc theo dõi đánh... ĐỀ  Suy hô hấp cấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng  Hội chứng suy hô hấp hay bệnh màng (BMT) bệnh phổ biến giai đoạn sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non... quy trình điều trị suy hơ hấp cho trẻ sơ sinh non yếu surfactant TỔNG QUAN Đặc điểm hô hấp trẻ đẻ non  Trung tâm hơ hấp chưa hồn chỉnh - >trẻ đẻ non sau đẻ thường chậm khóc, khóc yếu, thở khơng