TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG PHÙNG THỊ HẠNH Mã sinh viên B00245 SUY TIM VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM Người HDKH: Th.s Nguyễn Thị Thanh Vân ĐẶT VẤN ĐỀ • Tim có chức bơm • Tim động lực hệ thống tuần hoàn • Tim tăng chức 8-10 lần • Bệnh tim mạch ngày gia tăng nhanh chóng kể số người mắc số người tử vong • Tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch vượt lên hàng đầu • Suy tim bệnh nguy hiểm • Suy tim trở thành vấn đề cần quan tâm toàn xã hội GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TIM 1.1 GIẢI PHẪUTIM  Vị trí: Tim nằm lồng ngực, hai phổi, hoành, sau xương ức ức - sụn sườn lệch sang trái 1.1.1 Hình thể • Tim màu đỏ hồng, mật độ chắc, nặng khoảng 270g nam, 260 g nữ • Có ba mặt, đỉnh Trục tim đường chếch xuống dưới, sang trái trước GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TIM 1.1.2 Hình thể tim GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TIM • Tim có bốn buồng: TN phải trái TT phải trái • TN phải thông với TT phải đạy van ba • TN trái thông với TT trái đạy van hai • Van thân ĐM phổi ngăn cách TT phải thân ĐM phổi, • Van ĐM chủ ngăn cách tâm thất trái ĐMC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TIM 1.2 SINH LÝ TIM 1.2.1 Đặc điểm cấu trúc – chức sợi tim Hệ thống nút tự động Cấu trúc chức tim: •Các sợi tơ actin myosin nên có khả co giãn vân Nhân tế bào nằm trục sợi Sợi tim co bóp khỏe •Tim hoạt động hợp bào •Nhu cầu oxy tim cao tế bào khác Hệ thống nút tự động tim: Nút xoang, nút nhĩ - thất, bó his •Hệ thống nút cấu trúc đặc biệt tim, có khả tự phát xung động dẫn truyền xung động GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TIM 1.2.2 Các đặc tính sinh lý tim • Tính hưng phấn • Tính trơ có chu kỳ • Tính nhịp điệu • Tính dẫn truyền 1.2.3 Chu kỳ hoạt động tim Người bình thường có nhịp tim 75 lần/phút thời gian chu kỳ tim 0,8 giây gồm giai đoạn sau: •Giai đoạn tâm nhĩ thu (0,1 giây): •Giai đoạn tâm thất thu:  Thời kỳ tăng áp (0,05 giây)  Thời kỳ tống máu (0,25 giây) •Giai đoạn tâm trương toàn (0,4 giây) GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TIM 1.2.4 Lưu lượng tim •Lưu lượng tim lượng máu tim bơm vào động mạch phút(khoảng – lít/phút) Lưu lượng tim trái lưu lượng tim phải 1.2.5 Những biểu bên chu kỳ tim •Mỏm tim đập •Tiếng tim •Tiếng tim thứ (T1): Nghe thấy trầm dài •Tiếng tim thứ hai (T2): Nghe ngắn 1.2.6 Điều hòa hoạt động tim chế thần kinh thể dịch BỆNH SUY TIM Suy tim tình trạng tim không đảm bảo chức cung cấp máu theo nhu cầu thể BỆNH SUY TIM 2.1 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1.1 Nguyên nhân •Nguyên nhân suy tim trái + Tăng huyết áp động mạch + Một số bệnh van tim + Các tổn thương tim + Một số rối loạn nhịp tim + Một số bệnh tim bẩm sinh •Nguyên nhân suy tim phải + Về phổi dị dạng lồng ngực, cột sống + Về tim mạch CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 3.1.5 Đánh giá trình chăm sóc •Đỡ khó thở, phù giảm, gan nhỏ lại,mạch giảm •Số lượng nước tiểu trở bình thường •Chăm sóc chu đáo thể chất lẫn tinh thần •Không xảy tác dụng phụ thuốc •DHST, kết XN TD ghi chép đầy đủ • Được hướng dẫn biết chế độ nghỉ ngơi, ăn uống CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 3.2.NHỮNG LƯU Ý VÀ CÁCH PHÒNG TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY CỦA BỆNH NHÂN TIM MẠCH 3.2.1.Nhận thức bệnh 3.2.2 Không để trạng thái buồn phiền ảnh hưởng đến tim 3.2.3.Nụ cười phù hợp cho tim 3.2.4.Chế độ hoạt động nghỉ ngơi •Nghỉ ngơi hoạt động tuân thủ mức độ bệnh •Hoạt động thay đổi tư chậm giúp máu điều hòa •Nghỉ trưa có lợi cho sức khỏe người bệnh CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 3.2.5.Người bệnh nên tắm nước ấm nhiệt độ phù hợp, tuyệt dối không tắm nước lạnh, không tắm đói bụng sau ăn no 3.2.6.Về ăn uống •Uống thuốc giờ, •Không uống: nước đá, rượu, cà fe,không hút thuốc •Ăn hạn chế muối tùy theo mức độ bệnh •Không ăn đồcay, đồ ăn kích thích mạnh, •Ăn giảm cholesterol, mỡ, đường •Ăn nhiều rau xanh hoa •Không ăn no, nhiều, không bỏ bữa CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 3.3 TÌNH HUỐNG CỤ THỂ •Bệnh nhân: Lê Thị Xuân 21 tuổi Giới tính: Nữ •Vào viện ngày thứ •Chẩn đoán vào viện: Bệnh tim giãn – suy tim •Chẩn đoán tại: Bệnh tim giãn – suy tim •Hiện tại: oBệnh nhân tỉnh táo, hết khó thở, hết phù chi oNgười mệt oHuyết áp thấp: 80/50mmHg oĐi tiểu số lượng ít: 1500ml/ 24 oLo lắng, bi quan sức khỏe bị bệnh BỆNH ÁN CHĂM SÓC BN SUY TIM A HÀNH CHÍNH • Họ tên bệnh nhân: LÊ THỊ XUÂN (21 tuổi) •Nghề nghiệp: Làm ruộng •Thời gian vào viện: 30 ph ngày 08/7/2014 B CHUYÊN MÔN I Lý vào viện: Khó thở II Bệnh sử: Cách ngày vào viện ngày BN xuất khó thở, khó thở tăng dần, khó thở BN phải nằm nghiêng trái đỡ Lúc vào viện BN tỉnh, khó thở vừa, nhịp tim 100 ck (chu kỳ)/ph, huyết áp ( HA) 80/50 mmHg, rì rào phế nang giảm nhiều phổi trái, ral ẩm rải rác, phù nhẹ hai chi dưới, gan to bờ sườn cm BN vào khoa chọc dịch màng phổi trái điều trị thuốc trợ tim, lợi tiểu, giãn mạch, bù kali III Tiền sử: Bệnh tim giãn,suy tim từ tháng /2014 IV Chẩn đoán y khoa: Bệnh tim giãn – suy tim V Nhận định: Thời gian: ngày 12/ 7/2014( ngày T5) Toàn trạng: •BN tỉnh táo,tiếp xúc tốt, phù •Dấu hiệu sinh tồn : M: 98 ck/ph •NĐ: 36o8,NT: 20 ck/ph,HA: 80/50 mmHg •Tâm lý: Lo lắng sức khỏe Các hệ thống quan: • Tuần hoàn – máu:nhịp tim 98 ck/ph,T1, T2 rõ •Tiết niệu, sinh dục: tiểu số lượng 1500ml/24 •Các quan khác bình thường Tham khảo hồ sơ bệnh án: •Điện tim (8/7): Nhịp xoang 105 ck/ph,trục trung gian, ST chênh xuống V5, V6, DII, DIII •Siêu âm tim (8/7): Buồng thất trái giãn, chức tâm thu thất trái giảm nhiều •Sinh hóa (8/7): CK 48U/l GOT 57U/l (tăng), GPT 47U/l (tăng) CKMB 20U/l CRPhs 1,0 mg/dl (tăng) VI Chẩn đoán điều dưỡng KQMĐ Mệt mỏi liên quan chức tâm thu thất trái giảm KQMĐ: BN đỡ mệt Số lượng nước tiểu liên quan giảm tuần hoàn hiệu dụng KQMĐ: BN tiểu số lượng dần trở bình thường Nguy phù phổi cấp liên quan suy tim trái KQMĐ: BN điều trị, theo dõi tốt không bị phù phổi cấp Tâm lý lo lắng sức khỏe liên quan tình trạng bệnh KQMĐ: BN đỡ lo lắng, yên tâm điều trị tinh thần lạc quan sau động viên VII Lập kế hoạch chăm sóc Chế độ nghỉ ngơi: BN nghỉ ngơi giường, lại cần vệ sinh cá nhân Can thiệp yêu cầu điều trị: •Furasol 20mg x ống, tiêm tĩnh mạch chậm lần/ngày, lần ống, sáng – chiều •Verospirol 50 mg x viên, uống lần/ngày, sáng •Rennitec 5mg x viên, uống lần/ngày, sáng •Kaliumcloloratum 500 mg x viên, uống lần/ngày, lần viên •Procaradan mg x viên, uống lần/ ngày, sáng – chiều  Theo dõi: • Mạch, huyết áp, nhịp thở giờ/lần Nhiệt độ sáng – chiều • Diễn biến bất thường • Tác dụng phụ thuốc • Nước tiểu 24 giờ,và giờ/lần • ECG, xét nghiệm  Chế độ dinh dưỡng • Ăn đầy đủ dinh dưỡng, hạn chế muối 0,5g/ngày  Giáo dục sức khỏe VIII Thực kế hoạch chăm sóc Thực theo kế hoạch, ghi thời gian cụ thể  Giáo dục sức khỏe • Nghỉ ngơi giường không lại nhiều • Ăn hạn chế tối đa muối • Xoa bóp chi 20phút lần, ngày lần • Dùng thuốc đặn theo đơn, tái khám định kỳ, có biểu bệnh nặng lên cần khám điều trị kịp thời • Không làm công việc nặng nhọc hay hoạt động thể thao, làm công việc nhẹ không gắng sức IX Lượng giá Thời gian: 17 ngày 12/7/2014 •BN đỡ mệt chút •BN không khó thở, không phù •Dấu hiệu sinh tồn ổn định •Tâm lý đỡ lo lắng, vui vẻ lạc quan •Số lượng nước tiểu dần trở bình thường •Không xảy diễn biến bất thường tác dụng phụ thuốc •Tuân thủ điều trị, thực đúng: nghỉ ngơi, ăn hạn chế muối KẾT LUẬN • • • • • • • Suy tim: Tim không đảm bảo chức cung cấp máu Nhiều nguyên nhân khác gây lên Biến chứng bệnh nặng nề Biện pháp điều trị chung: chế độ nghỉ ngơi, chế độ ăn, loại thuốc trợ tim, lợi tiểu, bù kali… Điều trị theo nguyên nhân Chăm sóc: tinh thần, chế độ nghỉ ngơi, ăn uống, chế độ dùng thuốc chặt chẽ, lao động vận động Để dự phòng nặng lên, đảm bảo cho người bệnh có sức khỏe tốt với tình trạng bệnh Việc phát sớm điều trị kịp thời cần thiết, làm chậm lại tiến trình suy tim, nâng cao chất lượng [...]... bữa CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 3.3 TÌNH HUỐNG CỤ THỂ Bệnh nhân: Lê Thị Xuân 21 tuổi Giới tính: Nữ •Vào viện ngày thứ 5 •Chẩn đoán khi vào viện: Bệnh cơ tim giãn – suy tim •Chẩn đoán hiện tại: Bệnh cơ tim giãn – suy tim •Hiện tại: oBệnh nhân tỉnh táo, hết khó thở, hết phù chi oNgười còn mệt oHuyết áp thấp: 80/50mmHg oĐi tiểu số lượng ít: 1500ml/ 24 giờ oLo lắng, bi quan về sức khỏe do bị bệnh BỆNH... uống CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 3.2.NHỮNG LƯU Ý VÀ CÁCH PHÒNG TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY CỦA BỆNH NHÂN TIM MẠCH 3.2.1.Nhận thức đúng về bệnh 3.2.2 Không để trạng thái buồn phiền ảnh hưởng đến tim 3.2.3.Nụ cười phù hợp cho tim 3.2.4.Chế độ hoạt động và nghỉ ngơi •Nghỉ ngơi và hoạt động tuân thủ mức độ bệnh •Hoạt động và thay đổi tư thế chậm giúp máu điều hòa •Nghỉ trưa có lợi cho sức khỏe người bệnh CHĂM... gan - TM cổ dương tính •Áp lực TM trung ương và TM ngoại biên đều tăng cao •Tím da và niêm mạc •Phù: phù mềm, lúc đầu chỉ khư trú ở hai chi dưới, về sau nếu suy tim nặng thì có thể phù toàn thân •BN thường đái ít (khoảng 200 – 500 ml/ ngày) BỆNH SUY TIM Hình 1.4 Hình ảnh phù của bệnh nhân suy tim • Khám tim: Triệu chứng của bệnh đã gây suy tim phải, nhịp tim thường nhanh, đôi khi có thể nghe thấy tiếng... của suy tim Hướng dẫn bệnh nhân cách tự xoa bóp, vận động Dùng thuốc theo đơn, chế độ khám định kỳ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 3.1.5 Đánh giá quá trình chăm sóc •Đỡ khó thở, phù giảm, gan nhỏ lại,mạch giảm •Số lượng nước tiểu dần dần trở về bình thường Chăm sóc chu đáo cả về thể chất lẫn tinh thần •Không xảy ra các tác dụng phụ của thuốc •DHST, kết quả XN được TD và ghi chép đầy đủ • Được hướng dẫn và. .. cho máu ứ trệ nhiều phủ tạng BỆNH SUY TIM 2.1.3 Suy tim trái Triệu chứng cơ năng •Khó thở: là triệu chứng thường gặp nhất: gắng sức, thường xuyên •Ho: ban đêm, gắng sức BỆNH SUY TIM  Triệu chứng thực thể: • Khám tim  Nhìn và sờ thấy mỏm tim đập sang trái  Nghe tim: nhịp tim nhanh, có thể nghe thấy tiếng ngựa phi, có tiếng thổi tâm thu nhẹ ở mỏm, triệu chứng bệnh van tim • Khám phổi: một số ran...BỆNH SUY TIM 2.1.2 Cơ chế bệnh sinh Chức năng huyết động của tim (cung lượng tim) của tim phụ thuộc vào 4 yếu tố: •Tiền gánh •Hậu gánh •Sức co bóp của tim •Tần số tim Trong suy tim có hai hậu quả chính về phương diện huyết động: Cung lượng của tim bị giảm đi, tức là khối lượng máu từ tim đi ra các cơ quan ngoại biên trong một phút bị giảm đi... áp động mạch tối đa thường bị giảm xuống BỆNH SUY TIM  Cận lâm sàng • Xquang  Tim to ra nhất là các buồng tim bên trái, tâm thất trái giãn  Cả hai phổi đều mờ nhất là vùng rốn phổi • Điện tâm đồ:  Tăng gánh của các buồng tim trái  Trục trái, dày nhĩ trái và thất trái • Siêu âm tim: Thường thấy kích thước các buồng tim trái giãn to BỆNH SUY TIM 2.1.4 Suy tim phải Triệu chứng cơ năng •Khó thở:... giống giao cảm: Dopamine, Dobutamine • Thuốc chống đông: Heparin, nhóm kháng vitamin K 2.5.2 Điều trị theo nguyên nhân CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 3.1 QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG 3.1.1 Nhận định •Hỏi bệnh: Lời nói nhẹ nhàng, dễ hiểu, dễ trả lời + Chẩn đoán suy tim từ bao giờ? + Bệnh liên quan đến bệnh tim mạch ? + Dùng thuốc gì ? Đáp ứng với thuốc? Phản ứng với thuốc ? + Số lượng nước tiểu, khó thở, xanh tím ?... khỏe do bị bệnh BỆNH ÁN CHĂM SÓC BN SUY TIM A HÀNH CHÍNH • Họ và tên bệnh nhân: LÊ THỊ XUÂN (21 tuổi) •Nghề nghiệp: Làm ruộng •Thời gian vào viện: 2 giờ 30 ph ngày 08/7/2014 B CHUYÊN MÔN I Lý do vào viện: Khó thở II Bệnh sử: Cách ngày vào viện 3 ngày BN xuất hiện khó thở, khó thở tăng dần, khó thở BN phải nằm nghiêng trái thì đỡ hơn Lúc vào viện BN tỉnh, khó thở vừa, nhịp tim đều 100 ck (chu kỳ)/ph,... liên quan giảm tuần hoàn hiệu dụng •KQMĐ: Số lượng nước tiểu trở về bình thường •Nguy cơ phù phổi cấp liên quan suy tim trái •KQMĐ: Không bị phù phổi cấp •Nguy cơ bội nhiễm phổi liên quan ứ máu ở phổi •KQMĐ: Không bị bội nhiễm phổi CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 3.1.3 Lập kế hoạch chăm sóc: Chăm sóc cơ bản: •Chế độ: nghỉ ngơi, ăn uống, vận động •Thực hiện y lệnh: Thuốc, xét nghiệm •Theo dõi:DHST, tinh thần, ... thể BỆNH SUY TIM 2.1 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1.1 Nguyên nhân •Nguyên nhân suy tim trái + Tăng huyết áp động mạch + Một số bệnh van tim + Các tổn thương tim + Một số rối loạn nhịp tim. .. Một số bệnh tim bẩm sinh •Nguyên nhân suy tim phải + Về phổi dị dạng lồng ngực, cột sống + Về tim mạch BỆNH SUY TIM 2.1.2 Cơ chế bệnh sinh Chức huyết động tim (cung lượng tim) tim phụ thuộc vào... dưới, sau suy tim nặng phù toàn thân •BN thường đái (khoảng 200 – 500 ml/ ngày) BỆNH SUY TIM Hình 1.4 Hình ảnh phù bệnh nhân suy tim • Khám tim: Triệu chứng bệnh gây suy tim phải, nhịp tim thường