T VN Suy hụ hp cp l nguyờn nhõn gõy t vong hng u tr s sinh, c bit l tr s sinh non thỏng Suy hụ hp cp tr non thỏng thng cỏc nguyờn nhõn nh bnh mng trong, hi chng hớt phõn su v viờm phi Hi chng suy hụ hp l tỡnh trng suy chc nng phi cú th xut hin sau sinh v nng dn lờn ngy u sau sinh, nu khụng iu tr tr t vong thiu oxy v suy hụ hp tin trin [1],[14] Trong 50 nm qua trờn th gii cú rt nhiu chin lc v phng phỏp phũng nga v iu tr hi chng suy hụ hp tr non Vic ỏp dng nhng tin b ca khoa hc k thut tỡm hiu nguyờn nhõn, c ch bnh sinh ca bnh ó a c cỏc bin phỏp phũng bnh cú hiu qu t thi k bo thai v cỏc bin phỏp iu tr thớch hp giỳp gim t l mc bnh v gim t l t vong bnh lý suy hụ hp tr s sinh non Bm surfactant l mt nhng phng phỏp iu tr hi chng suy hụ hp tr non ó c thc hin thnh cụng nhiu nc trờn th gii giỳp gim t l t vong , gim vic phi s dng mỏy th thụng khớ phi cho tr non sau sinh, gim cỏc bin chng th mỏy kộo di gõy nờn [8], [10] Ti trung tõm S sinh Bnh vin Ph sn Trung ng ó ỏp dng phng phỏp bm surfactant cho tr non sau sinh nhng cha cú bỏo cỏo ỏnh giỏ v chm súc v theo dừi tr sau iu tr surfactant Vỡ vy chung tụi lm ti ny nhm mc tiờu: 1/ ỏnh giỏ triờu chng va mc suy hụ hp ca tr d non 2/ ỏnh giỏ hiu qu chm súc tr non t 1500g 2000g suy hụ hp sau bm surfactant Chng TNG QUAN 1.1 c im phi tr non [1],[2],[3],[4],[17],[19] Phi tr non l nhng ng khụng khớ cú cỏc t bo hỡnh v cỏc mao mchchỡm ngp t chc trung mụ ớt co gión vỡ vy phi tr non cú n hi kộm.Tun hon phỏt trin cha y , thnh mch dy v lũng hp, thnh mch nh gõy tỡnh trng ti mỏu phi khụng y , cỏc mao mch tng tớnh thm nờn d gõy tỡnh trng xung huyt hoc xut huyt phi.Phi tr non cũn cha cht dch ca thi k bo thai, cht dch ny tiờu i chm Tt c nhng yu t trờn lm cn tr hụ hp ca tr 1.2 c im v hụ hp ca tr non [1],[17],[18],[19] - Trung tõm hụ hp cha hon chnh nờn sau ct rn gõy thiu oxy mỏu, CO2 tng cao lm c ch hụ hp Do ú tr non sau thng chm khúc, khúc yu, th khụng u, cú cn ngng th di - Lng ngc tr non hp, xng sn mm d bin dng, c liờn sn cha phỏt trin, gión n kộm lm hn ch di ng ca lng ngc - Phi cha trng thnh, t bo ph nang cũn l t bo hỡnh tr, s lng t bo ph nang cũn ớt, t chc liờn kt kộm phỏt trin, t chc n hi ớt lm ph nang khú gión n, s trao i oxy khú khn cú s cỏch bit vi cỏc mao mch - Tng hp v d tr surfactant thp, surfactant cú tỏc dng lm gim sc cng b mt ca ph nang, lm cỏc ph nang nh khụng b xp v cỏc ph nang ln khụng b cng quỏ mc. tr non thiu ht surfactant nờn sc cng b mt ranh gii gia khớ ph nang v thnh ph nang tr nờn cao lm phi dn dn b xp - tr thỏng khe mnh, th phi gi li ph nang mt th tớch khớ nht nh, th tớch khớ d tr ny cựng vi th tớch khớ cn to thnh dung tớch d tr chc nng Nh cú dung tớch d tr ny m s trao i khớ gia cỏc ph nang v cỏc mao mch c liờn tc, bo m quỏ trỡnh oxy húa mỏu c y , cỏc ph nang khụng b xp li lm cho cỏc ln th sau c d dng tin ti nhp th iu hũa n nh.Tuy nhiờn ny gp nhiu khú khn tr non vỡ sau ct rn PaCO2 tng cao gõy c ch hụ hp nờn tr th nc, th chm, ting khúc Khụng ỏp lc lm gión n cỏc ph nang v sau thỡ th cỏc ph nang li xp li khụng to c dung tớch d tr chc nng Ph nang xp gõy nờn sc cn ln cho nhng ln th sau, tr li phi gng sc, liờn tc nh vy cỏc c hụ hp phi lm vic quỏ nhiu nhng gión n ca phi kộm v luụn mc thp.S trao i oxy qua mng mao mch ph nang nh vy ch cú th thc hin thỡ th vo khụng m bo oxy húa mỏu cho c th Cng gng sc tr cng tiờu th nhiu nng lng v chuyn húa phi theo ng ym khớ Do vy tr non rt d b suy hụ hp, toan mỏu v suy kit 1.3 Hi chng suy hụ hp tr non 1.3.1 nh ngha Suy hụ hp l tỡnh trng b mỏy hụ hp khụng m bo c chc nng trao i khớ dn n khụng cung cp oxy v khụng thi tr ht CO2 th hin PaO2 thp (< 50 mmHg) cú th kốm PaCO2 cao (> 40 mmHg) i vi tr s sinh non [15] 1.3.2 Nguyờn nhõn gõy suy hụ hp tr non [1],[19] 1.3.2.1 T chc phi quỏ non (Phi cha trng thnh) Thng gp tr non t bo ph nang hỡnh tr, nhiu t chc liờn kt quanh ph nang, cỏc mao mch ph nang cũn tha tht v thnh mch dy lm gim s trao i khớ gia ph nang v mng mao mch ph nang ng thi trung tõm hụ hp ca tr phỏt trin cha y , cỏc c hụ hp kộm phỏt trin lm tr th nụng, yu, khụng u, cng gng sc cng tớm tỏi 1.3.2.2 Xut huyt phi L tỡnh trng bnh lý th phỏt sau thiu oxy kộo di hoc cỏc nguyờn nhõn lm gim yu t ụng mỏu gõy xut huyt phi L tỡnh trng bnh lý rt nng, tr sựi bt hng, tro mỏu ti qua mi ming v t vong rt nhanh 1.3.2.3.Viờm phi s sinh Cú th xy trc, hoc sau Nguyờn nhõn ph bin nht l liờn cu nhúm B.Hỡnh nh XQ phi khụng th chc chn phõn bit gia viờm phi s sinh v bnh mng Trong viờm phi s sinh thng nghe phi cú ran m nh ht ri rỏc 1.3.2.4.Cn ngng th sinh lý c nh ngha l cn ngng th kộo di < 20 giõy tr non, cú th kốm theo hoc khụng kốm theo nhp tim chm Xy 50 60% tr non trung tõm hụ hp cha hon chnh 1.4 Bnh mng Hay cũn gi l hi chng suy hụ hp cp Bnh mng (BMT) l mt bnh ph bin giai on s sinh, c bit l tr non m nguyờn nhõn ó c bit rừ l thiu cht hot din (Surfactant) phi.Vic s dng surfactant iu tr BMT lm gim mc nng v t lờ t vong [5],[6],[7],[18] 1.4.1 Nguyờn nhõn [1],[12],[14],[15],[16],[17],[19] - Nguyờn nhõn ca bnh l s thiu ht surfactant vỡ c th tr khụng tng hp c y hoc bnh lý gõy bt hot lm surfactant khụng phỏt huy c tỏc dng - Surfactant l mt phospholipid c bi tit phi bo thai t tun th 24 ca thai k nhng hin din nc i t tun th 30- 32, cú cu trỳc gm phosphatidylcholin no, ớt phosphatidylglycerol, ớt surfactant protein B v surfactant protein C Cỏc yu t ny c gii phúng vo cỏc ph nang lm gim sc cng b mt trờn mt tip xỳc gia khớ v nc cú tỏc dng gi cho cỏc ph nang c m ra, khụng b xp cui thỡ th ra.Surfactant ni sinh ca tr non thỏng cha trng thnh v cu to cng nh v chc nng - Surfactant c tng hp ph thuc vo nhiu yu t nh pH, nhit , huyt ng hc v quỏ trỡnh ny b tn thng h thõn nhit, gim th tớch tun hon, nhim toan, ngoi cỏc yu t khỏc nh nng cao oxy khớ th vo,chn thng ng th thụng khớ h tr cng lm gim tng hp hoc lm gim chc nng ca surfactant 1.4.2 C ch hot ng ca surfactant [10],[12],[14] Th tớch khớ phi tr non thỏng thp so vi tr thỏng v ngi ln khin cho phi non thỏng rt nhy cm vi s gión n quỏ mc v d b tn thng th mỏy, vỡ vy tn thng v phự n phi s xy nu phi tr non th vi dung tớch cn chc nng khụng y hoc b gión n quỏ mc Surfactant giỳp thi phng phi vi ỏp sut thp, cho phộp phi n vi th tớch ln hn v ngn nga xp phi ỏp sut gim, hiu qu ny ca surfactant khin gia tng nhanh chúng s oxy húa 1.4.3 Triu chng suy hụ hp [1],[7],[19] Tre co mụt cac dõu hiờu lõm sang - Mu sc da tớm tỏi - Nhp th : 60 l/p - Co rỳt c honh - Th rờn - Php phng cỏnh mi - SaO2 < 90% 1.4.4 Cỏch ỏnh giỏ mc suy hụ hp [1],[7] Ch s Silverman Bng 1.1: Ch s Silverman im Di ng ngc bng Cựng chiu Ngc < bng Ngc chiu Co kộo c liờn sn Khụng + ++ Lừm trờn xng c Khụng + ++ p cỏnh mi Khụng + ++ Th rờn Khụng Qua ng nghe Nghe c bng tai Triu chng 3: Khụng suy hụ hp >3 - 5: Suy hụ hp nh >5: Suy hụ hp nng 1.5 Th ỏp lc dng liờn tc 1.5.1 nh ngha Th ỏp lc dng liờn tc (CPAP) l mt phng phỏp h tr cho tr SHH cũn th bng cỏch trỡ trờn ng th mt ỏp lc dng liờn tc sut chu k th [13],[17],[20],[21] Hin th CPAP khụng xõm nhp c bit l th CPAP qua gng mi c s dng ngy cng rng rói v gúp phn ỏng k lnh vc iu tr suy hụ hp tr s sinh Mt nghiờn cu ca Colin J Morley v cs ti Phỏp i vi 307 tr non cú tui thai 25 28 tun c th CPAP sau sinh,t l thnh cụng 58.1% v cú 33.9% tr t vong, 9% cú bin chng trn khớ mng phi [13] 1.5.2 Nguyờn lý hot ng - Khi t th, ỏp sut ng th s õm hn so vi ỏp sut khớ quyn thỡ hớt vo, dng hn thỡ th v tr v bng cui thỡ th ng biu din ỏp sut l ng nm ngang mc - Khi th CPAP mc ỏp lc dng l 5cmH2O, h thng CPAP s to mt ỏp lc dng liờn tc trờn ng th, k c thi gian hớt vo v th Khi ú ỏp lc cui thỡ th l dng 5cmH2O ng biu din ỏp sut ng th c nõng lờn hn so vi trc honh l cmH2O - Cu to ca h thng CPAP gm cỏc b phn: b phn lm m v m, bỡnh to ỏp lc, b phn trn khớ, b dõy dn khớ, b iu khin nhit t ng Trong ú b lm m v m v bỡnh to ỏp lc l b phn quan trng nht, nú quyt nh m m v ỏp lc trc vo phi ca bnh nhõn 1.5.3 H thng CPAP mỏy th Hu ht cỏc mỏy th hin i u cú phng thc th CPAP Da vo dũng khớ cung cp bi mỏy th v van PEEP to ỏp lc dng cho bnh nhõn t th H thng ny c dựng qua ng NKQ, ú thng c la chn bnh nhõn ó c giỳp th trc ú 1.6 Quy trỡnh bm surfactant v cỏc bin chng thng gp 1.6.1 Quy trỡnh bm surfactant Mt quy trỡnh bm thuc surfactant bao gm bc l bc ph bỏc s t NKQ v bc ph bỏc s bm thuc 1.6.1.1 Bc 1: Ph bỏc s t NKQ Trong bc iờu dng phai xac inh ung mục cụ inh ụng NKQ bng cach xac inh sụ trờn ụng NKQ qua cụng thc : P (cõn nng tre) + cm 1.6.1.2 Bc Ph bỏc s bm thuc: - Chun b dng c: M, khu trang, gng vụ khun ụi, bm tiờm 5ml: cỏi, ng thụng s 5, kim ly thuc, búp búng, tr pank, kộo, khay cú sng vụ khun - Bỏc s v iu dng i m eo khu trang tay trc v sau mi ln lm th thut - iu dng ly thuc t lnh, thc hin kim tra i chiu sau ú lm m thuc (vớ d bng cỏch cm l thuc tay) - iu dng xộ gng cho bỏc s v iu dng - iu dng xộ bm tiờm, kim ly thuc cho bỏc s t ly thuc, sau ú iu chnh t th ca tr tựy tng loi thuc surfactant (vi du thuục Newfactan bm qua NKQ se phai xoay tre t 4-5 t th khỏc nhau) - iu dng ch sau mi ln bỏc s bm thuc vo NKQ s búp búng bolus cho thuc vo phi - iu chnh cho tr nm t th ban u 1.6.2 Cỏc bin chng thng gp Cỏc bin chng thng gp bm surfactant l: - Xep phụi: lam tan thuục surfactant khụng hoan toan - Tc ụng NKQ: thuục surfactant khụng tan hoan toan kờt hp vi dich nhõy quan cua tre gõy tc ụng NKQ - Chy mỏu phi - Chay mau nao - Trn khớ mng phi - Nhim trựng s sinh 1.7 Chm súc tr suy hụ hp sau bm sunfactant 1.7.1 m bo thụng thoỏng ng th : Sau bm surfactant tr tiờp tuc c h tr hụ hõp bng th may hoc th CPAP qua ng ni khớ qun hoc nCPAP theo chi inh cua bac sy tinh trang ap ng cua tre, viờc xõm nhõp vao ng th gõy xut tit m dói nh hng n lu thụng khớ vo phi vỡ th cn m bo ng th thụng thoỏng phi gión n tt, giup qua trinh trao ụi co hiờu qua 1.7.2 am bao quy trinh vụ khuõn chm soc tre: Sc khỏng ca tr c biờt tre e non rt kộm nờn tre d nhim khun Nhiờm khuõn bờnh viờn la khụng tuõn thu quy trinh vụ khuõn chm soc va iờu tri tre s sinh, la mụt biờn chng rõt nng gõy thõt bai iờu tri, la nguyờn nhõn gõy t vong tre giai oan s sinh 10 hin trng hp bin chng: 01 tr b chy mỏu phi, 01 tr b trn khớ mng phi, 01 tr b nhim trựng mỏu kp thi x trớ iu ny cng phự hp vi kt qu nghiờn cu ca bỏc s BS Trn Th Bớch Phng,D Trn Tụn N Anh Ty l s dng surfactant iu tr bnh mng tr sinh non em li kt qu kh quan Cỏc ch s ỏnh giỏ suy hụ hp ci thin rừ rt sau s dng surfactant, T l thnh cụng 85,7% nhúm nghiờn cu ca chỳng tụi cú 95% khụng cú bin chng v trng hp cú bin chng cng c iu tr tớch cc.Tt c nhng bnh nhi ny sau mt thi gian iu tr v chm súc tr cú th bỳ m tng cõn v vin tỡnh trng sc khe tt 25 KT LUN Qua nghiờn cu 60 tr non t 1500g - 2000g suy hụ hp c ch nh bm surfactant ti Trung tõm s sinh/ Bnh vin Ph sn Trung ng, tụi rỳt mt s kt lun sau: - T l tr suy hụ hp nng chim hn 80% - Triờu chng suy hụ hõp gụm biờn ụi mu sc da Cú 11,7% tr ngng th vo khoa cũn li cỏc triu chng nh th rờn chim 88.3%, co rỳt c hụ hõp chim 83%, cỏnh mi php phng chim 63.3% - Bm surfactant lm ci thin rừ rt cỏc biu hin ca suy hụ hp tr s sinh nh nhu cu oxy sau bm gim so vi trc bm - T l bin chng chim t l ớt 5% gm chy mỏu phi, trn khớ mng phi, nhim trựng s sinh - Chm súc bnh nhi trc v sau bm surfactant theo ỳng quy trỡnh iu dng giỳp phỏt hiờn sm cỏc du hiu bt thng, am bao iờu tri kip thi cu sng bnh nhi 26 TI LIU THAM KHO Ting Vit: Nguyn Quang Anh (2005), "S sinh non thỏng", Bi ging nhi khoa 1, Nh xut bn (NXB) Y hc H Ni trang 130 - 138, 155 170 T Th nh Hoa (1988), "Chuyờn khoa s sinh", Nhi khoa Giỏo trỡnh b tỳc sau i hc, Trng i hc Y Dc TP H Chớ Minh, trang 38 - 92 Kớnh (1988), Phụi thai hc ngi Nh xut bn Y hc H Ni, trang 420-429,470-480 Trn ỡnh Long (2002), Tr non thỏng v Suy hụ hp nng, i cng s sinh, NXBY hc, H Ni, trang 131-137, 181-187 Lờ Phỳc Phỏt, Bựi Mnh Tun, Ngụ Vn Tớn (1997), Bnh mng Nhn xột qua 159 trng hp ti khoa gii phu bnh vin BVSKTE ,K yu CTNCKH vin BVSKTE, Trang 63-66 Lờ Phỳc Phỏt, Bựi Mnh Tun, Ngụ Vn Tớn, Nguyn Trung Trc (1991), 32 t vong chu sinh 10 nm 1981-1990 qua nghiờn cu gii phu ti vin BVSKTE, K yu CTNCKH 10 nm (1981-1990) vin BVSKTE, H Ni, trang 474-478 Phm Th Xuõn Tỳ (2009), Mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh mng tr s sinh v mt s yu t nh hng n t vong ca bnh.Tp Nhi khoa, Tp 2, S 1, thỏng 3, trang 19-26 Phm Nguyn T Nh (2009) " Xỏc nh hiu qu ca iu tr bnh mng tr s sinh non thỏng bng k thut INSURE ti khoa s sinh bnh vin T D " Ting Anh Ahmed Cherif, Chadlia Hachani,Naima Khrouf, 2008Factors asociated with INSURE method failure in preterm infants with respiratory distress syndrom, The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology,Volume Number 10 Alan H Jobe, 2006, Mechanisms to Explain Surfactant Responses, Biology of the Neonate 89: 298-302 10 Ann Reininger,Rubia Khalak,James W Kendig et al, 2005,Surfactant Administration by Trasient Intubation in Infants 29 to 35 Weeks Gestation with Respiratory ditress Syndrom Decreases the Likehood of Later Mechanical Ventilation: A Randomized Controlled Trial,Journal of Perinatology,25: 703-708 11 Avinash Chander, Aron B Fisher,1990, Regulation of lung surfactant secretion,Invited reviews,L241- L253 12 Colin J Morley,Peter G.Davis,Lex W.Doyle et al,2008, Nasal CPAP or Intubation at Birth for Very Preterm Infants,The N Engl J Med,358:700-8 13 Carole R.Mendelson, Vijayakumar Boggaram,1991, Hormonal control of the surfactant system in fetal lung,Annu.Rev.Physiol,53:415-440 14 D G Sweet and H L Halliday,2009, The Use of Surfactants in 2009,Arch Dis Child Ed Pract, 94:78-83 15 David Sweet, Giulio Bevilacqua,Virgilio Carnielli et al,2007, European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrom,J.Perinat.Med;35:175-186 16 G.Noack,1993, Ventilatory treatment of neonates and infants,St.Gorans Childrens Hospital 17 Georg M.Schmolzer,Arjan B.Te Pas,Peter G.Davis et al,2008, Reducing Lung Injury during Neonatal Resuscitation of Preterm Infants,J Pediatr;153:741-5 18 Mario Augusto Rojas,Juan Manuel Lozano,Maria Ximena Rojas et al,2009, Very Early Surfactant Without Mandatory Ventilation in Premature Infants Treated With Early Continuous Positive Airway Pressure: A Randomized Controlled Trial, Pediatrics,123:137-142 19 Rangasamy Ramanathan, 2008, Optimal Ventilatory Strategies and Surfactant to Protect the Preterm Lungs,Neonatology,93:302-308 20 Sherry E Courtney,Keith J Barrington,2007, Continuous Positive Airway Pressure and Noninvasive Ventilation,Clin Perinatol,34:73-92 MU BNH N NGHIấN CU CHM SểC THEO DếI TR NON SAU BM SURFACTANT I/ Phn hnh chớnh: H v tờn Bn: S con: Ngy sinh: Ra vin: Trai: Gii tớnh: Cỏch : thng Gỏi: M Forceps Cõn nng: Tui thai: H v tờn m: a ch: PARA: Corticoid trc mi: mi: mi: Mi th trc : gi Lớ m : Thi gian v i, r i Mu sc nc i: II/ Phn ni dung 1/ Tỡnh trng tr vo khoa S sinh - im Silverman: im Triu chng Di ng ngc bng Co kộo liờn sn Lừm trờn xng c p cỏnh mi Th rờn Cựng chiu Khụng Khụng Khụng Khụng Ngc < bng + + + Qua ng nghe Ngc chiu ++ ++ ++ Nghe c bng tai - Nhit : -Cỏc d/h sng: Nhp tim: 1/ph, SpO2 % -Mu sc da: 2/ Cỏc quỏ trỡnh iu tr FiO2 bt u th mỏy mc SpO2 > 86%: - Thi im bm surfactant: Sau gi 3/ Bng theo dừi 1h SPO2 qua da FiO2 Th NKQ Th CPAP mi Th Oxy Bin chng 3h 6h 9h 12h 15h 18h 21h 24h DANH SCH BNH NHN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mó BN 6304 5805 6236 6365 6377A 6241 5929 5972 6559 6032 6555 6377B 6216A 5958 6494 5800 5892 6445 6319A 6132 6348 6174 6118 6189 6209 6537 240 6420 6187 6162A 6432 6032 6215 6319B 6039 6331B 6392 H v tờn bnh nhõn Nguyn H Qunh Anh Trn Quang Duy ng Trõm Anh T Lan Anh Nguyn Triu Bo Anh Trn Ngc Anh Trn Tun Kit Nguyn Ngụ Liờn Lu Thanh Tựng Hong Lng Trớ Nguyn c Huy Nguyn Triu Bo H Giang Mnh Kiờn Nguyn Th Bng Nguyn Tun Khang inh Th Yn Lờ Trn Bo Nhi Ngụ Thựy Trang Phm Trung Ngha ng Vn Tỳ Nguyn Minh Trớ on Gia Bo Nụng Quang Trng Phm Minh Hng Nguyn Bo Giang Trn Xuõn Gia Bo ng Minh Th Nguyn Hiu Khỏnh ng Huyn Trang Trn Vit Ton Nguyn Th Khỏnh Viờn Hu Phc Dng Hong Bo An Phm Trung Hiu Nguyn Bo Ngc Nguyn H Qunh Anh Trn Quang Duy 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 6454 6515 6377A 6331A 6392 6454 6515 6377A 6461 6532 6602 6673 6743 6814 6377B 6216A 6229 6267 6304 6341 6378 6319A 4742 Xỏc nhn ca Trung Tõm CS&T S sinh ng Trõm Anh T Lan Anh Nguyn Triu Bo Anh Nguyn H Hi Anh Trn Quang Duy ng Trõm Anh T Lan Anh Nguyn Triu Bo Anh Trn Ngc Anh Trn Tun Kit Nguyn Ngụ Liờn Lu Thanh Tựng Hong Lng Trớ Nguyn c Huy Nguyn Triu Bo H Giang Mnh Kiờn Nguyn Th Bng Nguyn Tun Khang inh Th Yn Lờ Trn Bo Nhi Ngụ Thựy Trang Phm Trung Ngha ng Vn Tỳ Ngi lp bng B GIO DC V O TO TRNG I HC THNG LONG KHOA KHOA HOC SC KHOE Bễ MễN IấU DNG INH MINH HNG Mó sinh viờn: B00273 CHĂM SóC Và THEO DõI TRẻ SƠ SINH Có CÂN NặNG LúC Đẻ Từ 1500 -2000G SUY HÔ HấP SAU BƠM SURFACTANT TạI TRUNG TÂM SƠ SINH BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TI TT NGHIP C NHN H VLVH Ngi HDKH: Th.S Trn Diu Linh H NI thỏng nm 2014 LI CM N hon thnh c lun ny, tụi xin by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc ti: - Ban giỏm hiu b mụn iu dng, cỏc phũng ban trng i hc Thng Long, ng y, ban Giỏm c, cỏc khoa phũng bnh vin ph sn Trung ng ó to iu kin cho tụi hc v hon thnh lun ny - Thc s Trn Diu Linh, Phú giỏm c trung tõm Chm súc v iu tr S sinh ngi thy ó giỳp , trc tip hng dn, ng viờn tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ny - Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti quý thy cụ b mụn iu dng trng i hc Thng Long, ó to iu kin thun li cho tụi hc sut thi gian qua - Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti th bỏc s, nhõn viờn ca trung tõm Chm súc v iu tr S Sinh ó to iu kin giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny - Tụi cng xin by t lũng bit n sõu sc ti gia ỡnh, bn bố, ng nghip, cỏc anh, ch lp KTC5 nhng ngi luụn bờn cnh giỳp , ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu khoa hc H Ni, ngy thỏng 11 nm 2014 inh Minh Hng LI CAM OAN Tụi xin cam oan kt qu nghiờn cu ca tụi hon ton trung thc v khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no ó c cụng b trc õy Tỏc gi inh Minh Hng DANH MC VIT TT BMT : Bnh mng BV BVSKTE : Bnh vin bo v sc khe tr em BVPSTW : Bnh vin ph sn trung ng CTNCKH : Chng trỡnh nghiờn cu khoa hc NKQ : Ni khớ qun MC LC T VN TNG QUAN 1.1 c im phi tr non [1],[2],[3],[4],[17],[19] .2 1.2 c im v hụ hp ca tr non [1],[17],[18],[19] 1.3 Hi chng suy hụ hp tr non .3 1.3.1 nh ngha .3 1.3.2 Nguyờn nhõn gõy suy hụ hp tr non [1],[19] .3 1.4 Bnh mng 1.4.1 Nguyờn nhõn [1],[12],[14],[15],[16],[17],[19] 1.4.2 C ch hot ng ca surfactant [10],[12],[14] 1.4.3 Triu chng suy hụ hp [1],[7],[19] 1.4.4 Cỏch ỏnh giỏ mc suy hụ hp [1],[7] .6 1.5 Th ỏp lc dng liờn tc 1.5.1 nh ngha .6 1.5.2 Nguyờn lý hot ng 1.5.3 H thng CPAP mỏy th 1.6 Quy trỡnh bm surfactant v cỏc bin chng thng gp 1.6.1 Quy trỡnh bm surfactant .8 1.6.2 Cỏc bin chng thng gp 1.7 Chm súc tr suy hụ hp sau bm sunfactant .10 1.7.1 m bo thụng thoỏng ng th : 10 1.7.2 am bao quy trinh vụ khuõn chm soc tre: 10 1.7.3 m bo thõn nhit cho tr : 11 1.7.4 m bo dinh dng: 11 1.7.5 V sinh thõn th , v sinh cỏ nhõn cho tr .12 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .13 2.1 i tng nghiờn cu 13 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 13 2.1.2 Tiờu chun loi tr .13 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 13 2.2.1 Thit k nghiờn cu .13 2.2.2 Phng phỏp thu thp s liu 13 2.3 Quy trỡnh chm súc tr trc v sau bm surfactant 14 2.3.1 Khi tr vo khoa 14 2.3.2 Theo dừi bnh nhõn suy hụ hp (trc v sau bm surfactant) 14 2.4 X lý s liu .14 KT QU NGHIấN CU 15 3.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu 15 3.1.1 Phõn b v gii tớnh 15 3.1.2 Phõn bụ vờ tui thai .16 3.1.3 Phõn b bnh nhõn theo cõn nng 17 3.2 Cỏc triu chng lõm sng ca bnh nhõn: 17 Nhn xột: Trong cỏc bnh nhõn ca nhúm nghiờn cu : 17 100% bnh nhõn vo khoa cú bin i mu sc da 17 11,7% bnh nhõn ngng th .17 Cỏc hin tng th rờn, cỏnh mi php phng, co rỳt c hụ hõp cng chim t l cao 17 3.3 Chm súc theo dừi tr trc v sau bm Surfactant 18 BN LUN 21 4.1 c im dch t 21 4.2 Cỏc triu chng lõm sng 21 4.2.1 Triờu chng suy hụ hõp trờn lõm sang 21 4.2.2 Mc ụ suy hụ hõp 22 4.2.3 Nhu cu s dng oxy ca tr trc va sau bm surfactant 22 4.2.4 Thi gian hụ tr hụ hõp sau bm surfactant 23 4.3 Lp k hoch chm súc bnh nhõn sau bm 24 KT LUN 26 TI LIU THAM KHO 27 DANH MC BNG Bng 1.1: Ch s Silverman Bng 3.1: Cỏc triu chng lõm sng vo khoa 17 Bng 3.2: Tỡnh trng suy hụ hp theo nhúm cõn nng 18 Bng 3.3: So sỏnh FiO2 trc v sau bm gi 19 Bng 3.4: Bng so sỏnh FiO2 trc v sau bm gi 19 Bng 3.5: H tr hụ hp sau bm Surfactant cỏc nhúm cõn nng khỏc .19 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b gii tớnh bnh nhõn .15 Biu 3.2: Phõn nhúm bnh nhõn theo tui thai 16 Biu 3.3: Phõn nhúm theo cõn nng 17 Biu 3.4: ỏnh giỏ im Silverman cỏc bnh nhõn nghiờn cu 18 Biu 3.5: T l bin chng sau bm Surfactan 20 [...]... Ngụ Thựy Trang Phm Trung Ngha ng Vn Tỳ Ngi lp bng B GIO DC V O TO TRNG I HC THNG LONG KHOA KHOA HOC SC KHOE Bễ MễN IấU DNG INH MINH HNG Mó sinh viờn: B00273 CHĂM SóC Và THEO DõI TRẻ SƠ SINH Có CÂN NặNG LúC Đẻ Từ 1500 -2000G SUY HÔ HấP SAU BƠM SURFACTANT TạI TRUNG TÂM SƠ SINH BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TI TT NGHIP C NHN H VLVH Ngi HDKH: Th.S Trn Diu Linh H NI thỏng nm 2014 LI CM N hon thnh c lun... suy hụ hp cú th thy c nhúm cõn nng 1800g -2000g cú mc suy hụ hp nng (silverman >5) v mc suy hụ hp va (silverman 3-5) cao hn nhiu so vi nhúm cõn nng 1500g -1700g 3.3 Chm súc theo dừi tr trc v sau bm Surfactant 18 Bng 3.3: So sỏnh FiO2 trc v sau bm 1 gi Thi gian Trc bm Sau bm 1 h p FiO2 0.59 0.05 0.36 0.07 < 0.05 Nhn xột: Nhu cu s dng oxy ca tr sau bm surfactant 1 gi gim so vi trc khi bm P< 0.05... tr trc va sau bm surfactant Chin lc i phú vi bnh mng trong hay hi chng suy hụ hp(RDS)bao gm Corticoid trc sinh cho m v Surfactant sau sinh cho con S dng Corticoid trc sinh lm gia tng s trung thnh t bo ph nang type II v gia tng tc sinh Surfactant ca phi v hiu qu ny s tỏng nu sau sinh tr c bm Surfactant vo ng th 22 Nhu cu s dng oxy ca tr trc khi bm l 0.59 0.05 so vi sau bm 1 gi 0.36 0.07 v sau bm 6... 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn Tr sau ti Bnh vin Ph sn Trung ng t thỏng 3-9 nm 2014 cú tiờu chun sau: Tr cú cõn nng 1500g- 2000g cú du hiu suy hụ hp c bỏc s ch nh bm surfactant c a vo nghiờn cu 2.1.2 Tiờu chun loi tr - Tr cú cõn nng 2000g - Cú d tt bm sinh, ngt nng lỳc - Tr thng ngụi ngc, ngay sau cú cỏc ỏm xut huyt di da hoc xut huyt di ct mc v cỏc sang chn khỏc sau 2.2 Phng phỏp nghiờn cu... hp cú bin chng cng c iu tr tớch cc.Tt c nhng bnh nhi ny sau mt thi gian iu tr v chm súc tr cú th bỳ m tng cõn v ra vin trong tỡnh trng sc khe tt 25 KT LUN Qua nghiờn cu 60 tr non t 1500g - 2000g suy hụ hp c ch nh bm surfactant ti Trung tõm s sinh/ Bnh vin Ph sn Trung ng, tụi rỳt ra mt s kt lun sau: - T l tr suy hụ hp nng chim hn 80% - Triờu chng suy hụ hõp gụm biờn ụi mu sc da Cú 11,7% tr ngng th khi... mc suy hụ hp nhom tr cú cõn nng 1800g -2000g cao hn so vi nhúm tr cú cõn nng 1500g -1700g Ty lờ nay c ly giai l do nhom b m ca tr cú cõn nng 1500g 1700g ó c theo dừi thai k v c s dng corticoit trc sinh y hn nhom ba me cua tre co cõn nng 1800g -2000g 4.2 Cỏc triu chng lõm sng 4.2.1 Triờu chng suy hụ hõp trờn lõm sang Cỏc bnh nhõn b suy hụ hõp biu hin c trng ngay sau khi sinh hoc trong vũng vi gi sau. .. 4.2.2 Mc ụ suy hụ hõp Theo kt qu mc 3.2 trong 60 bnh nhõn nhúm nghiờn cu khi ỏnh giỏ im Silverman bit c mc suy hụ hp cú th thy c nhúm cõn nng 1800g -2000g cú mc suy hụ hp nng (silverman >5) v mc suy hụ hp va (silverman 3-5) cao hn nhiu so vi nhúm cõn nng 1500g -1700g co thờ do me cua nhúm tre co cõn nng 1500g -1700g c dựng corticoit trc sinh õy u hn me cua tre co cõn nng 1800g 2000g 4.2.3 Nhu... cú th xy ra sau khi bm surfactant Nh vy chỳng tụi ó giỳp bỏc s phỏt 24 hin 3 trng hp bin chng: 01 tr b chy mỏu phi, 01 tr b trn khớ mng phi, 01 tr b nhim trựng mỏu kp thi x trớ iu ny cng phự hp vi kt qu nghiờn cu ca bỏc s BS Trn Th Bớch Phng,D Trn Tụn N Anh Ty l s dng surfactant trong iu tr bnh mng trong tr sinh non em li kt qu kh quan Cỏc ch s ỏnh giỏ suy hụ hp ci thin rừ rt sau s dng surfactant, ... bm surfactant 1 gi gim so vi trc khi bm P< 0.05 cú ý ngha thng kờ Bng 3.4: Bng so sỏnh FiO2 trc v sau bm 6 gi Thi gian Trc bm Sau bm 6 h p FiO2 0.59 0.05 0.31 0.04 < 0.05 Nhn xột: Nhu cu s dng oxy ca tr sau bm surfactant 6 gi gim so vi trc khi bm P< 0.05 cú ý ngha thng kờ Bng 3.5: H tr hụ hp sau bm Surfactant cỏc nhúm cõn nng khỏc nhau Nhúm cõn nng Ngy NKQ Ngy CPAP Ngy Oxy 1500-1700 (n=24) 3,17... giỏ tui thai, gi sinh, cõn nng ) + ỏnh giỏ suy hụ hp trc v sau khi bm surfactant (ch s Silverman, SpO2, thi gian th ni khớ qun, thi gian th CPAP, thi gian th oxy ) + Chm súc v theo dừi phỏt hin cỏc bin chng bnh nhi cho n khi tr t th c (hoc t vong) 13 2.3 Quy trỡnh chm súc tr trc v sau bm surfactant 2.3.1 Khi tr vo khoa - t bn hi sc cú ốn si - ỏnh giỏ du hiu suy hụ hp: nhp th, mu sc da, cú rỳt lừm lng ... Trn Bo Nhi Ngụ Thựy Trang Phm Trung Ngha ng Vn Tỳ Nguyn Minh Trớ on Gia Bo Nụng Quang Trng Phm Minh Hng Nguyn Bo Giang Trn Xuõn Gia Bo ng Minh Th Nguyn Hiu Khỏnh ng Huyn Trang Trn Vit Ton Nguyn... thp so vi tr thỏng v ngi ln khin cho phi non thỏng rt nhy cm vi s gión n quỏ mc v d b tn thng th mỏy, vỡ vy tn thng v phự n phi s xy nu phi tr non th vi dung tớch cn chc nng khụng y hoc b gión... tr khụng t th c thỡ cn v sinh ti ch cho tr, thay tó cho tr ớt nht 3h/ln 12 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn Tr sau ti Bnh vin Ph sn Trung ng t thỏng