1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phổi biệt lập ( Pulmonary sequestration - PS) dị tật bẩm sinh gặp đường hô hấp Nó khối nhu mô phổi chức hô hấp, thiếu thông thương với nhánh khí phế quản bình thường, biệt lập so với tổ chức phổi lành,và tiếp nhận nguồn cung cấp mạch tù hệ thống đại tuần hoàn, động mạch chủ ngực chủ bụng nhánh cung cấp ( trừ động mạch phế quản) Phổi biệt lập phân chia thành hai loại : Phổi biệt lập thuỳ (ISL) phổi biệt lập thuỳ (ESL) Trong phổi biệt lập thuỳ chiếm số lượng lớn , theo nghiên cứu thống kê khoảng 75-90% Dị tật bẩm sinh đường hô hấp Phổi biệt lập chiếm 0.156.4% dị tật phổi dị tật gặp Biểu lâm sàng bệnh phổi biệt lập đa dạng , phức tạp, thay đổi nhiều phụ thuộc vào loại phổi biệt lập, kích thước vị trí tổn thương Có thể điều chẩn đoán điều trị giai đoạn bào thai, biểu bệnh sớm sau sinh, có trường hợp bệnh biểu lớn tuổi ESL thường biểu triệu chứng sớm từ tuổi nhỏ ( chủ yểu tuổi vị thành niên) bệnh nhân thường có triệu chứng suy hô hấp, viêm phổi tái tái lại nhiều , dễ nhầm với tim bẩm sinh Thậm chí có trẻ đến viện tình trạng nặng: suy tim, tăng áp lực dộng mạch phổi… ISL thường biểu bệnh tuổi trưởng thành trở đi, thường phát bệnh nhân vào viện biến chứng : Viêm phổi , áp xe phổi, ho máu, giãn phế quản, ung thư phổi… 2 Tất biến chứng nặng nguy tử vong cao không phát điều trị căng nguyên kịp thời bệnh nặng tái phát cao Việc chẩn đoán phổi biệt lập dễ nhiều nhờ tiến ngành chẩn đoán hình ảnh, chụp MSCT – cắt lớp vi tính xoắn ốc đa dãy thay phương pháp cổ điển có độ xác không cao phương pháp xâm lấn nhiều biến chứng chụp động mạch Hình ảnh điển hình MSCT khối thường nằm thuỳ đáy phổi, có màng bọc, cấp mau nhánh động mạch chủ ngực chủ bụng Mục đích điều trị phổi biệt lập điều trị triệt để nguyên nhân cách lấy bỏ tổ chức phổi biệt lập ngăn chặn nguồn cung cấp máu chúng, kèm theo điều trị biến chứng kèm theo Có cách điều trị triệt để nguyên nhân áp dụng giới là: phấu thuật cắt bỏ thuỳ phổi biệt lập nút mạch cung cấp máu cho phổi biệt lập Việc định phương pháp phụ thuộc vào toàn trạng bệnh nhân, đường kính động mạch bất thường, biến chứng kèm theo phổi biệt lập tình trang trang thiết bị, phẫu thuật viên sở ngoại khoa Phổi biệt lập mô tả lần vào kỷ XVIII, nhiên gần 50 năm trở lại thức nghiên cứu bước đầu hoạch định kế hoạch chẩn đoán điều trị Hiện giới phác đồ thức chẩn đoán điều trị Nguyên nhân kể đến bệnh gặp (báo cáo trung tâm y tế, chăm sóc sức khoẻ nghiên cứu trường đại học lớn trường hợp năm), cỡ mẫu nghiên cứu ít, tác giả chủ yếu báo cáo ca bệnh để rút kết luận , giúp định hướng không bỏ sót bệnh nhân Ở Việt Nam, đề tài nghiên cứu bênh phổi biệt lập 3 không toàn diện Vì vậy, đặt vấn đề nghiên cứu với đề tài : “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phổi biệt lập điều trị trung tâm Hô Hấp – bệnh viên Bạch Mai khoa phẫu thuật lồng ngực bệnh viên Trung Ương Quân Đội 108’’ với mục tiêu: • Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán phổi biệt lập Từ đưa lưu ý cần làm xét nghiệm chẩn đoán xác phổi biệt lập lâm sàng • Nhận xét kết điều trị bước đầu số khía cạnh với bệnh nhân phổi biệt lập 4 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU • ĐỊNH NGHĨA PHỔI BIỆT LẬP Bệnh Phổi Biệt Lập rối loạn phát triển hình thành tổ chức Phổi thời kỳ bào thai dẫn đến hình thành khối kén mô phổi chức năng, thông khí phân thùy hay thùy phổi biệt lập với hệ thống thông khí phổi lành cấp máu hệ thống động mạch chủ nhánh Hệ thống mạch máu cấp máu cho Phổi Biệt Lập từ động mạch Phế Quản mà từ động mạch Chủ Ngực động mạch Chủ Bụng (75%) nhánh chúng : Động mạch Thân Tạng, Động mạch Lách, Động mạch Dưới Đòn, Động mạch Gian Sườn…Tĩnh mạch dẫn lưu từ Phổi Biệt Lập đổ tĩnh mạch Chủ Trên , tĩnh mạch Chủ Dưới tĩnh mạch Azygous(Tĩnh mạch đơn) Vị trí hay gặp đáy phổi Bên trái gặp nhiều bên phải Dị tật bẩm sinh đường hô hấp phỏi biệt lập ước tính bao gồm 0,15-6,4 % tất dị tật bẩm sinh phổi, làm cho rối loạn gặp [1] Tính riêng báo cáo, chí trung tâm y tế - bệnh viện thuộc trường đại học chẩn đoán trường hợp năm [2], [3], [4] 1.2.LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH PHỔI BIỆT LẬP 1.2.1.Thuật ngữ “Biệt Lập” bắt nguồn từ tiếng Latinh có tên “ Sequestare” có nghĩa “ sepatare” riêng biệt sử dụng lần Pryce vào năm 1946 Năm 1771, Huber người mô tả động mạch hệ thống lạc chỗ (aberrant) cấp máu cho tổn thương phổi, tác giả nhấn mạnh động mạch bất thường bắt nguồn từ động mạch Chủ Ngực cấp máu cho thùy phổi phải phổi bình thường năm 1861, Rokitansky mô tả trường hợp Phổi Biệt Lập , tác giả xác định tình trạng biệt lập phổi 5 thùy tin bất thường thùy phổi phụ Thùy phổi Rokitansky đồng nghĩa với phổi biệt lập thùy khẳng định thể lâm sàng riêng biệt Năm 1946, Pryce mô tả đầy đủ Phổi Biệt Lập thùy khẳng định thực thể lâm sàng riêng biệt 1.2.1.Phổi biệt lập nằm nhóm dị tật phế quản phổi sau sinh (BPFM = Bronchopulmonary – foregut malformation) sử dụng thuật ngữ chung tất dị tật phổi xuất sau sinh BPFM bao gồm nhiều dị tật như: dị tật đường thở bẩm sinh thuỳ phổi khí phế thũng bẩm sinh, …Tuy nhiên, thuật ngữ lại sử dụng rộng rãi cho biến thể hoi Phổi biệt lập (PS), nhu mô phổi cô lập lại thông thương với đường tiêu hoá Ngày , thuật ngữ phổi biệt lập sử dụng tách biệt để phân biệt với dị tật khác BPFM 1.2.2 Khi chưa có chẩn đoán hình ảnh, phổi biệt lập phát qua mổ tử thi tình cờ mở ngực can thiệp Trong 100 năm trở lại đây, kể từ máy X-quang đời , chẩn đoán phổi biệt lập chủ yếu dựa vào lâm sàng chụp phim thấy khối mờ đáy phổi bên tổn thương, có định mở ngực chẩn đoán chunhs xác phổi biệt lập nhờ mở ngực Khi máy chụp động mạch can thiệp qua da đời, hệ y bác sỹ vui mừng nhờ mà biết tường tận giải phẫu hệ động mạch tổn thương động mạch thể, có động mạch ngực Lúc chụp động mạch can thiệp qua da với hình ảnh động mạch bất thường xuất phát từ động mạch chủ tới nhu mô phổi tổn thương coi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh phổi biệt lập Ngày nay, tiến công nghệ điện quang, MRI, MSCT – chụp cắt lớp xoắn ốc đa dãy thay gần hoàn toàn chụp động mạch can 6 thiệp qua da : thủ thuật xâm lấn, nhiều biến chứng chụp tốn thời gian, kết mà mang lại có độ nhậy độ đặc hiệu cao phương pháp cũ nhiều Ngoài quan sát hệ động mạch cho phép đánh giá tổn thương nhu mô phổi cách xác Nhưng MRI cho tỷ lệ hình ảnh giả phổi biệt lập cao (do cử động hô hấp tạo nên theo [5], [6],[7], [8]), nên MSCT trở thành phương pháp cận lâm sàng ưu tiên lựa chọn số chẩn đoán phổi biệt lập Ban đầu thường sử dụng MSCT 32 dãy, ưa chuộng sử dụng MSCT 64 dãy, 320 dãy… độ phân giải cao, cho kết sắc nét, dựng hình không gian chiều, cho ta nhìn khách quan đầy đủ tổn thương phổi giải phẫu hệ động mạch nuôi phổi biệt lập MSCT có khả chẩn đoán xác mà giúp bác sỹ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp 1.2.3 Phương pháp điều trị phổi biệt lập cổ điển mở ngực, cắt khối thuỳ phổi đoạn thuỳ phổi tổn thương kèm thắt động mạch nuôi dưỡng nhu mô phổi đảm bảo mục tiêu điều trị lấy hết nhu mô phổi biệt lập thắt động mạch cấp máu cho Ngày cừng với tiến chẩn đoán hình ảnh, nội soi phát triển mạnh mẽ, mổ nội soi với nhiều ưu điểm chảy máu ít, nhiễm khuẩn ít, thời gian hồi phục sớm, thời gian dẫn lưu khoang màng phổi giảm xuống, mà tỷ lệ giải nguyên nhân tương đương mổ mở nên áp dụng rộng rãi trung tâm phấu thuật lồng ngực lớn giới Trong khoảng 20-30 năm trở lại công nghệ chẩn đoán hình ảnh phát triển mở rộng vào điều trị can thiệp, phổi biệt lập có bước tiến can thiệp mạch máu nhờ nút mạch mà không cần thiết phải mổ Nó biến điều trị phổi biệt lập trở nên đơn giản Công nghệ áp dụng rộng rãi Mỹ nước châu Âu, phát triển 7 cách mạnh mẽ quốc gia châu Á bên cạnh Nhật Bản, Hàn Quốc… Ở Việt Nam, công nghệ đà phát triển áp dụng thành công trung tâm phẫu thuật lồng ngực tim mạch bệnh viện Việt Đức nhiên định Can thiệp mạch hạn chế nhều so với phấu thuật lồng ngực đòi hỏi trang thiết bị máy móc trình độ kỹ thuật viên mà trung tâm bác sỹ phẫu thuật tim mạch lồng ngực giải 1.3 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ PHỔI 1.3.1Sự phân nhánh Động mạch Tĩnh mạch phổi 1.3.1.1.Có hai động mạch phổi phải trái tách từ thân động mạch phổ Động mạch phổi phải chạy ngang sang phải, qua rốn phổi, bắt chéo mặt trước phế quản phải phế quản thuỳ Động mạch phổi trái nhỏ ngắn hơn, chạy chếch lên sang trái bắt chéo mặt trước phế quản trái phía phế quản thuỳ Vào phổi, hai động mạch chạy xoắn quanh than phế quản phân chia thành nhánh thuỳ , nhánh cho phân thuỳ lại tiếp tục phân chia nhỏ dần mạng mao mạch quanh phế nang Các lưới mao mạch quanh phế nang tập trung dần để đổ vào tĩnh mạch quanh tiểu thuỳ, tĩnh mạch nhỏ hợp nên tĩnh mạch lớn dần cuối tạo thành hai tĩnh mạch phổi bên đổ tâm nhĩ trái 1.3.1.2Động mạch Tĩnh mạch Phế quản Động mạch nuôi dưỡng cho phế quản mô phổi nhánh động mạch chủ ngực, thường có 1-2 nhánh bên sau phế quản Sau qua rốn phổi vào phỗi, động mạch phế quản phân chia thành nhánh nhỏ tới thuỳ phân thuỳ tận tiểu phế quản hô hấp 8 Các tĩnh mạch sâu dẫn lưu máu từ phổi đổ vào tĩnh mạch phổi, tĩnh mạch nông dẫn lưu máu từ phế quản phổi màng phổi đổ vào tĩnh mạch bán đơn bán đơn phụ 1.3.2 Phân chia thuỳ phân thuỳ phổi 1.3.2.1.Phổi phải chia thành ba thuỳ : thuỳ trên, thuỳ thuỳ hai khe, khe chếch khe ngang Khe chếch ngăn cách thuỳ với thuỳ trên, khe ngang ngăn cách thuỳ với thuỳ 1.3.2.2.Phổi trái chia thành hai thuỳ : thuỳ thuỳ khe chếch 1.3.2.3 Cả phổi phân chia thành 10 phân thuỳ 1.4 PHÂN LOẠI PHỔI BIỆT LẬP: theo giải phẫu Có loại phổi biệt lập : thùy( intralobar sequestration) chiếm khoảng 75% -90% thùy (extralobar sequestration) chiếm khoảng 25% 1.4.1Phổi biệt lập thùy: 1.4.1.1.Là phổi biệt lập giới hạn nhu mô phổi bình thường, thường phân thùy đáy sau thùy cạnh cột sống lan tới phân thùy phổi liền kề màng phổi riêng bao bọc 1.4.1.2.Tỷ lệ gặp nhiều phổi biệt lập thùy (75%) 1.4.1.3.Thường gặp thùy đáy phổi trái (65%) 1.4.1.4.Động mạch cấp máu nuôi từ động mạch chủ ngực chiếm 75% , lại động mạch chủ bụng động mạch liên sườn 1.4.1.5.Tĩnh mạch dẫn lưu theo tĩnh mạch phổi đổ nhĩ trái 1.4.1.6.Tỷ lệ bị bệnh nam: nữ kèm bất thường khác thể 1.4.1.7.Biểu bệnh thường gặp trẻ lớn người lớn 1.4.1.8.Hay gặp nhiếm trùng tái phát 9 1.4.1.9.Có thể tổn thương bẩm sinh tổn thương mắc phải ( tắc nghẽn phế quản viêm phổi sau tắc nghẽn mãn tính) 1.4.1.10.Không có động mạch phổi phế quản.GPB tổn thương mô đặc nang chứa dịch máu, chất nhày,khí thũng… hầu hết cấu trúc giàu mạch máu bội nhiếm đông đặc phổi lân cận, viêm nhiễm mạn tính kích thích sinh mạch 1.4.1.11.Phổi biệt lập thuỳ lại chia thành thể: • Thể Pryce: phế quản tới phế quản phân thùy phổi biệt lập có mỏm cụt phế quản dài vài cm Không có động mạch phổi thùy động mạch phổi phân thùy tương ứng với thùy phân thùy phổi biệt lập (không có động mạch nuôi dưỡng tổ chức phổi biệt lập) • Thể Le Brigand Dupper: Tổ chức phổi biệt lập có tất nhánh phế quản phân thùy tận phân chia nhánh kén tổ ong.Các nhánh động mạch phổi thùy, phân thùy có đầy đủ 1.4.2.Phổi biệt lập thùy: 1.4.2.1.Là phổi biệt lập có màng phổi riêng bao bọc.Thùy phổi bất thường nằm tạng màng phổi.Được mô tả tổn thương kiểu thùy phổi phụ 1.4.2.2.Tỷ lệ gặp phổi biệt lập thùy (25%) 1.4.2.3.90% gặp đáy trái thùy trái 1.4.2.4.Động mạch nuôi thường động mạch chủ Bụng 1.4.2.5.Hồi lưu tĩnh mạch đổ tĩnh mạch Azygos( tĩnh mạch Đơn) hemiazygos (tĩnh mạch bán đơn) nhĩ phải 1.4.2.6.Tỷ lệ nữ mắc bệnh nhiều nam(4:1) thường kèm với bất thường khác thể: dị dạng tuyến nang bẩm sinh (congenital 10 10 cystic adenomatoid malformation), thoát vị hoành bẩm sinh (congenital diaphragmatic hernia), bệnh tim bẩm sinh, bất thường cột sống… 1.4.2.7.Biểu bệnh thường gặp trẻ nhỏ 1.4.2.8.Được bao bọc màng phổi riêng xuất tình trạng nhiễm trùng 1.4.2.9.Là tổn thương bẩm sinh 1.4.2.10.Thùy phổi biệt lập khối nhu mô mềm đồng nhất, chứa tiểu phế quản bị giãn, ống phế nang phế nang, mô kẽ.có thể nang chứa đầy dịch, chứa khí, tổn thương nằm tiếp giáp với thực quản xuất đường rò 1.4.3.So sánh phổi biệt lập thùy: Tuổi phát Triệu chứng Hình thái Trong thùy Người lớn & tuổi vị thành niên Thường bị nhiễm trùng Nằm thùy phổi, Ngoài thùy Dưới vị thành niên Hiếm bị nhiễm trùng Nằm thùy phổi, có Vị trí tổn thương Động mạch nuôi TM hồi lưu Sự xuất màng phổi bao bọc 65% thùy đáy trái ĐM chủ ngực chủ yếu Thường TM Phổi Thường chứa khí màng phổi bao bọc riêng 90% đáy trái thùy trái Thường ĐM chủ bụng Thường TM Đơn Hiếm chứa khí, chủ yếu chứa dịch 1.5 SINH LÝ BỆNH 5.1Cơ sở phôi thai cho phát triển phổi biệt lập dị tật bẩm sinh khác đường hô hấp không rõ ràng [2], [3] Tổn thương xảy sớm phát triển phôi thai, trước tách lưu thông động mạch chủ động mạch phổi [9] Một khả tất dị tật sau sinh bắt nguồn từ phôi nguyên thuỷ nụ phổi nguyên thủy đại diện cho hình ảnh (sự phân bố theo tính chất )của phôi thai bất thường [9], [10], [11] Ví dụ, bất thường phát triển trình hình thành chồi phổi có khả dẫn 20 20 • Phương pháp điều trị khác: Điều trị triệu chứng điều trị hỗ trợ trước sau mổ • Kết điều trị: Sau phẫu thuật: khỏi, đỡ, không đỡ, nặng hơn, tử vong 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Số liệu thu thập xử lý tay với thuật toán Y học thống kê CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.TUỔI, GIỚI VÀ NGHỀ NGHIỆP 3.1.1.Tuổi giới Bảng 1: Sự phân bố nhóm tuổi giới bệnh phổi biệt lập (n=10) Nhóm Nam Nữ tuổi Số bệnh Tỷ lệ % 10 50 40 10 100 nhân 15-29 30-44 45-60 >60 Tổng 1 0 Nhận xét: 3.1.1.1 Nghiên cứu thực bệnh nhân trưởng thành, tuổi nhỏ 20, tuổi lớn 68 Tuổi trung bình 32,2 với độ lệch chuẩn 13,9 3.1.1.2 Nhóm tuổi từ 15-29 gặp nhiều sau đến nhóm tuổi 3044 Nhóm tuổi không gặp nghiên cứu 45-60 3.1.1.3.Tỷ lệ gặp nam nữ nhau, nam gặp nhiều nữ nhóm tuổi 15-29 , nữ lại gặp nhiều nam nhóm tuổi 30-44 3.1.2.Nghề nghiệp Bảng 2: Phân bố nghề nghiệp bệnh phổi biệt lập Nghề nghiệp Số bệnh nhân Tỷ lệ % 21 21 Công nhân Trí thức Sinh viên Tự Tổng Nhận xét: tỷ lệ mắc công 30 30 10 30 10 100 nhân , trí thức nhóm nghề tự nhau, chiếm 30% Sinh viên chiếm 10% 3.2.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH PHỔI BIỆT LẬP 3.2.1.Tiền sử mắc bệnh trước Bảng 3: Tiền sử bệnh ghi nhận trước (n=10) Tiền sử yếu tố thuận lợi Tại phổi Bẩm sinh Kén phổi Mắc phải Áp xe phổi Giãn động mạch phế quản U phế quản Xẹp phổi Ho máu Ngoài phổi Khoẻ mạnh Tổng Số bệnh nhân 1 1 1 10 Tỷ lệ % 10 10 10 10 10 10 40 100 Nhận xét: Số bệnh nhân có tiền sử bệnh chiếm đa số (60%) Trong đó, tất có tiền sử mắc bệnh phổi.Trong đó: bệnh nhân có kén phổi bẩm sinh chẩn đoán năm tuổi, bệnh nhân bị xẹp phân thuỳ phổi viêm phế quản nhiều lần nhỏ, lại bệnh nhân khác có tiền sử mắc bệnh phổi chẩn đoán điều trị 3.2.2.Thời gian vào viện trước bị bệnh bệnh nhân phổi biệt lập Bảng 4: Thời gian bị bệnh bệnh nhân phổi biệt lập trước nhập viện (n=10) Thời gian (ngày) 30 40 30 Nhận xét: Thời gian bị bệnh trước vào viện 14-29 ngày chiếm tỷ lệ cao (40%), lại thời gian nhỏ 14 ngày trến 30 ngày trước vào viện chiếm tỷ lệ thấp 30% Trong có bệnh nhân khám tình cờ phát bệnh mà biểu lâm sàng trước đó, bệnh nhân có thời gian bị bệnh trước đo tháng, bệnh nhân có thời gian biểu bệnh đọt tuần thường xuyên có đợt bệnh diễn biến năm chưa lần chẩn đoán phổi biệt lập 3.2.3 Lý vào viện Chúng lựa chọn lý khiến bệnh nhân phải nhập viện Bảng 5: Lý vào viện bệnh nhân phổi biệt lập (n=10) Lý vào viện Ho kéo dài Ho máu Ho đờm Ho mủ Đau ngực Sốt Tình cờ khám phát Tổng Số bệnh nhân 2 1 10 Tỷ lệ % 10 20 20 10 20 10 10 100 Nhận xét: Lý khiến bệnh nhân phải đến viện hay gặp ho máu, ho đờm đau ngực( chiếm 20% cho lý do), lý khác gặp 3.2.4.Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân phổi biệt lập (n=10) Bảng 6: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân phổi biệt lập Triệu chứng lâm sàng Số bệnh Tỷ lệ % 23 23 Triệu chứng Triệu chứng thực thể Triệu chứng toàn thân Ho khan Ho máu Ho mủ Ho đờm Đau ngực Khó thở Rung giảm Gõ vang Rì rào phế nang giảm Rale nổ Rale ẩm Hội chứng đông đăc Hội chứng ba giảm Sốt Hạch thượng đòn trái nhân 2 1 4 20 20 10 40 50 10 10 10 50 40 20 30 10 40 10 Nhận xét: 3.2.4.1.Triệu chứng • Hay gặp Ho (90%) ho có đờm chiếm nhiều 40%, ho máu ho khan gặp 20% • Sau đau ngực bên tổn thương chiếm 50% 3.2.4.2.Triệu chứng thực thể • Gặp nhiều rì rào phế nang giảm(50%), sau rales nổ (40%) hội chứng đông đặc (30%) • Các triệu chứng khác gặp 3.2.4.3.Triệu chứng toàn thân: • chủ yếu gặp sốt (40%) • Có bênh nhân có hạch thượng đòn trái: kích thước 2x2 cm, mật độ chắc, không di động, ấn đau 3.3.ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1.X-quang phổi chuẩn 90 24 24 Trong 10 bệnh nhân có bệnh nhân chụp phim X-quang phổi chuẩn (chiếm 60%) 3.3.1.1 Vị trí số ổ tổn thương phim chụp X-quang Bảng 7: Bảng vị trí tổn thương phim chụp X-quang phổi chuẩn (n=6) Vị trí tổn thương Phổi phải Phổi trái Thuỳ Thuỳ Thuỳ Thuỳ Thuỳ Tổng Số bệnh nhân 0 Tỷ lệ % 0 66,67 33,33 100 Nhận xét: Trên phim chụp X-quang phổi chuẩn bệnh nhân thấy tất có ổ tổn thương nằm thuỳ (100%), phổi phải (66,67%) gặp nhiều phổi trái (33,33%) 3.3.1.2 Hình ảnh tổn thương phim chụp X-quang Bảng 8: Bảng đặc điểm hình ảnh tổn thương phim chụp X-quang phổi chuẩn (n=6) Đặc điểm hình ảnh tổn thương Khối mờ Mức dịch Tổn thương kèm Tràn dịch màng phổi Dày màng phổi theo Dải xơ Kén khí Nhận xét: Số bệnh nhân 1 2 Tỷ lệ % 83.33 16,67 16,67 33,33 33,33 33,33 25 25 Hình ảnh tổn thương X-quang ghi nhận chủ yếu dạng khối mờ , ranh giới tương đối rõ theo dõi tổn thương viêm (chiếm 83,33%) , có hình ảnh kèm theo dày mảng phổi, kén khí dải xơ hay gặp (chiếm 33,33% loại) 3.3.2 Nội soi phế quản Có tổng số 10 bệnh nhân nội soi phế quản, chiếm 90% Tất tổn thương phát nội soi phế quản thuỳ hai bên phổi Kết nội soi cho thấy có bệnh nhân nội soi không phát thây bất thường Bảng 9: tổn thương nội soi phế quản (n=5) Vị trí tổn thương Dịch đục – Thâm Số Thuỳ phổi phải Thuỳ phổi trái mủ chảy nhân nhiễm bệnh Tỷ lệ Tổng % 44,44 11,11 Nhận xét: Có bệnh nhân phát tổn thương khí soi phế quản, đó, phổi phải bệnh nhân có tổn thương chủ yếu chảy dịch – mủ phể quản thuỳ (một phân thùy 10 bên trái, bên phải có bệnh nhân phân thùy 10 phân thùy 6) Trong có bệnh nhân vừa có chảy dịch mủ kèm theo thâm nhiễm phế quản thùy bên phải 3.3.3 Chụp Cắt lớp vi tính (CT )lồng ngực thường chụp mạch máu lồng ngực Có tổng số 10 bệnh nhân chup phim CT lồng ngực thường chiếm 70% Vị trí tổn thương phim chụp CT tương ứng với vị trí phim chụp X-quang 100% thuỳ có hình ảnh kèm theo khác % 55,56 26 26 Bảng 10: Hình ảnh tổn thương phim chụp CT lồng ngực thường (n=7) Hình ảnh tổn thương Theo dõi áp xe Giãn phế quản – phế nang bội nhiễm Theo dõi Nấm Theo dõi u Phổi Hạch trung thất Tràn dịch màng phổi Dày tổ chức kẽ xung quanh Động mạch cấp máu xuất phát từ động Số bệnh nhân 2 1 1 Tỷ lệ % 42,86 28,57 28,57 28,57 14,29 14,29 14,29 14,29 mạch chủ ngực Nhận xét: Tổn thương gặp nhiều phim CT thường áp xe phổi (chiếm 42,86%), sau đến tổn thương giãn phế quản – phế nang , u nấm phổi Có trường hợp chẩn đoán PS CT Thường nhờ thấy nhánh động mạch chủ ngực tiêm thuốc cản quang Ngoài có bênh nhân chụp mạch chẩn đoán PS Vậy CT thường có cản quang chụp mạch có khả phát phổi biệt lập 3.3.4 Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc đa dãy (MSCT ) lồng ngực Trong số 10 bệnh nhân có bệnh nhân chụp MSCT ngực, chiếm 90% tổng số bệnh nhân chẩn đoán xác PS MSCT Bảng 11: Hình ảnh tổn thương phim chụp MSCT lồng ngực (n=9) Đặc điểm Hình ảnh tổn thương Số bệnh Tỷ lệ nhân % 27 27 Tổn thương Dạng nang (Cystic) Hình ảnh mức dịch khí = abces ( Cavitarg) Khối đông đặc (Pneumonic) Ranh giới Rõ Không rõ Mật độ Đồng Không đồng Số ổ tổn thương Một bên Nhiều Lòng chứa phế Có quản Không Động mạch cấp Nguồn gốc Động mạch chủ ngực máu Động mạch chủ bụng Số nhánh Một Nhiều Tĩnh mạch hồi Đổ Tâm nhĩ phải lưu Tâm nhĩ trái Không rõ Tĩnh mạch giãn Tổn thương kèm Hẹp lòng phế quản theo Giãn phế quản – phế nang Đám viêm phế quản Hạch trung thất vôi hoá Hạch rốn phổi viêm Tràn dịch màng phổi 5 7 1 1 1 1 Nhận xét: 3.3.4.1.Cấu trúc dạng khối đông đặc chiếm ưu ( 55,56%) , thứ dạng áp xe (44,44%), dạng nang (11,11%) Trong có bệnh nhân có dạng tổn thương khối đông đặc áp xe 3.3.4.2.Chủ yếu khối ranh giới không rõ (55,56%), mật độ không đồng (77,78%), có nhiều ổ tổn thương nhỏ bên (77,78%), lòng chứa nhánh phế quản ( gần chức bị giãn, viêm hẹp…) Cấu trúc dạng nang, ranh giới rõ, mật độ đồng nhất, chứa nước gặp bệnh nhân (11,11%) 11,11 44,44 55,56 44,44 55,56 22,22 77,78 22,22 77,78 55,56 44,44 66,67 11,11 44,44 22,22 11,11 11,11 44,44 11,11 11,11 33,33 11,11 11,11 11,11 11,11 28 28 3.3.4.3.Động mạch cấp máu chủ yếu có nhánh ( chiếm tổng số trường hợp có mạch máu nuôi) chủ yếu xuất phát từ động mạch chủ ngực ( chiếm tất trường hợp có mạch nuôi phát MSCT) Trong có trường hợp có mạch máu nuôi xuất phát từ động mạch chủ bụng động mạch chủ ngực 3.3.4.4 Tĩnh mạch hồi lưu đổ đâu không mô tả rõ MSCT (chiếm tổng số trường hợp chẩn đoán PS MSCT) , có trường hợp mô tả, trường hợp đổ tâm nhĩ phải, trường hợp đổ tâm nhĩ trái, trường hợp tĩnh mạch giãn 3.3.4.5 Các tổn thương kèm theo đa dạng 3.3.5 Bilan viêm 3.3.5.1.Số lường bạch cầu bạch cầu hạt trung tính Bảng 12: số lượng bạch cầu bạch cầu hạt trung tính (n=9) Xét nghiệm Số lượng bạch cầu (G/l) Số lượng bạch cầu hạt trung tính (G/l) Đặc điểm Số bệnh Tỷ lệ + SD 10 7,5 nhân 6 % 22 11 67 11 22 67 3,55 + 0,25 7,8 17,8 + 6,9 1,15 3,59 + 1,64 15,08 + 6,88 Nhận xét: • Có bệnh nhân hạ bạch cầu (chiếm 22%), bệnh nhân có số lượng bạch cầu tăng ( chiếm 67%) tăng cao, cao 26,9 G/l • Số lượng bạch cầu hạt trung tính giảm bệnh nhân (1,15 G/l), tăng bệnh nhân (chiếm 67%) , tăng cao 24,75 G/l 29 29 • Thường số lượng bạch cầu tăng hay giảm số lượng bạch cầu hạt trung tính tăng giảm theo hầu hết bệnh nhân 3.3.5.2 Các số đánh giá có thực viêm cấp hay mức độ viêm không làm hầu hết bệnh nhân, số làm có bệnh nhân làm CRP , bệnh nhân làm Pro – Calcitonin.Kết trả lời tăng ca lâm sàng có hội chứng nhiễm trùng lâm sàng kết bạch cầu tăng 3.4.5.3 Kết luận: Tình trạng viêm cấp chiếm đa số (chiếm khoảng 67%) 3.3.6 Kết giải phẫu bệnh 3.3.6.1 Giải phẫu bệnh trước mổ Có bệnh nhân làm giải phẫu bệnh trước mổ: bao gồm mẫu bệnh phẩm tế bào học dịch phế quản bênh phẩm sinh thiết phế quản qua nội soi sinh thiết xuyên xuyên thành ngực Trong có bệnh nhân làm xét nghiêm Kết sau: Bảng 13: Kết GPB trước mổ bệnh nhân PS (n=6) Kết Dịch PQ Sinh thiết PQ Sinh thiết xuyên Tổng số thành ngực bệnh nhân Viêm cấp (+) Viêm mãn (+) TB ác tính(+) Sô BN % 50 17 Số BN % 17 Số BN % 17 Kết luận: Kết giải phấu bệnh trước mổ chủ yếu viêm cấp ( chiếm 50%), viêm mạn chiếm tỷ lệ nhỏ (17%) không tìm thấy tế bào ác tính tất xét nghiệm 3.3.6.2 Giải phẫu bệnh sau mổ 30 30 Có bệnh nhân có kết mô bệnh học tổng số 10 bệnh nhân mổ khoa phẫu thuật lồng ngực bệnh viện trung ương quân đội 108 Bảng 14: Kết giải phẫu bệnh sau mổ (n=9) Đại thể Vi thể Kết Phế quản giãn rộng Phế quản giãn rộng chứa dịch mủ Phế quản mỏng, không chức Nhiều ổ mủ Nhu mô đông đặc Hạch Một phần phổi lành Chứa nhiều dịch nhày TB biểu mô phủ lành Tình trạng viêm mạn Tình trạng viêm cấp Xơ hoá Giãn phế quản U nấm Số bệnh nhân 3 1 4 Tỷ lệ % 22,22 33,33 22,22 11,11 33,33 11,11 11,11 22,22 33,33 44,44 44,44 11,11 55,56 11,11 Nhận xét: Hình ảnh đại thể: phế quản giãn rộng chiếm ưu (55,56%) sau đến tổn thương mủ viêm ( 33,33+ 11,11=44,44 %) Hình ảnh vi thể: GPQ chiếm ưu (55,56%) sau đến tình trạng viêm cấp viêm mạn (44,44%) 3.3.7.Các xét nghiệm khác: 3.3.7.1 Bilan lao : gồm phản ứng mantoux, soi tìm BK, Nuôi cấy BK môi trường MGIT Lowensteain, PCR – BK làm hầu hết bệnh nhân cho kết âm tính 3.3.7.2 Tìm cấy vi khuẩn nấm bệnh phẩm : • Tìm VK Chromobacterium violaceum bệnh phẩm dịch phế quản bệnh nhân làm kháng sinh đồ VK nhậy cảm với 31 31 KS Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Chloramphenicol, Co-trimoxazol, kháng A Clavulanic Ampicilin • Kết soi cấy nấm âm tính 3.4 CHẨN ĐOÁN Có tổng số bệnh nhân chẩn đoán điều trị tuyến y tế khác trước vào trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai Trong trường hợp bỏ qua PBL chẩn đoán nhầm với bệnh khác.Trong trường hợp chẩn đoán nhầm đến Bạch Mai có trường hợp chẩn đoán PS Và chẩn đoán thêm số bệnh nhân không điều trị tuyến trước mà điều trị tuyến đầu trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai Cụ thể trình bày bảng đây: Bảng 15: Chẩn đoán bệnh nhân phổi biệt lập qua tuyến (n=10) STT Chẩn đoán tuyến trước Chẩn đoán TT Hô hấp – Chẩn đoán sau BV Bạch Mai hay trước mổ mổ BV TƯQĐ 10 108 108 Ho máu- Giãn phế quản Áp xe phổi Không có Viêm phổi thuỳ Áp xe phổi Ho máu- PS Áp xe phổi ILS ILS áp xe hoá GPQ – PN bội nhiễmthuỳ Ho máu ILS ILS áp xe hoá VPQP/ILS ILS áp xe hoá Viêm phổi - GPQ/ Không có phổi (P) ILS Giãn phế quản thuỳ (P) VP mỡ nội sinh Không có Ho máu – GPQ Áp xe phổi Không có Không có -GPQ /ILS VP mỡ nội Ho máu- GPQ /ILS sinh/ILS viêm mạn tính- U nấm đáy phổi (P) ILS theo dõi bội nhiễm QPQ /ILS U nấm/ ILS ILS áp xe hoá 32 32 Nhận xét: Ở trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch mai chẩn đoán 50% phổi biệt lập, số lại chẩn đoán nhầm với GPQ áp xe phổi nhiều • Với bệnh nhân GPQ hay áp xe phổi… thuỳ hay tái phát đến với bạn, đặt câu hỏi có phải PBL không có kế hoạch chẩn đoán điều trị hướng • Các biến chứng kèm theo phổi biệt lập gồm : áp xe hóa: 30%;giãn phế quản :30%; viêm mỡ nội sinh: 20%; viêm phổi : 10%; viêm phế quản : 10%; viêm mạn tính: 10%; ho máu:10%; u nấm : 10% 3.5 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Tất 10 bệnh nhân phẫu thuật bệnh viên 108, bao gồm bệnh nhân chẩn đoán PBL chẩn đoán sai có định can thiệp Phẫu thuật Trong mổ 100% xác định PS có nguồn động mạch cấp máu từ nhánh ĐM Chủ ngực 10% cấp máu từ nhánh động mạch chủ Bụng Trong chủ yếu nhánh có nguyên uỷ gần sát hoành (chiếm 60%) Một nhánh xuất phát từ đường ĐM Chủ ngực đoạn xuổng.Một trường hợp xác định nhánh động mạch liên sườn X, XI ĐM hoành, trường hợp cấp máu động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng Đường kính động mạch mô tả lớn 1cm( trường hơp) bé 1,5mm Sau phẫu thuật 100% bệnh nhân ổn định đến thời điểm chưa tái phát lại D, V.R., et al., Pulmonary sequestration: a comparison between pediatric and adult patients European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2001: p 19 - 388 JT, S., D RM, and M JE, Cystic and congenital lung disease in the newborn Perspect Pediatr Pathol, 1978: p - 93 RM, K., Congenital malformations of the lung Pediatric Clinics of North America, 1994: p 41 - 453 JG, N and H FJ, Congenital lung cysts Seminars in Pediatric Surgery, 1994 P, A., et al Imaging in bronchopulmonary sequestration J Med Imaging Radiat Oncol 2009; Available from: ncbi.nlm.nih.gov S, L., et al., Pulmonary sequestration: demonstration of blood supply with 2D and 3D MR angiography Eur J Radiol, 2002 S, W., et al., Pulmonary sequestration: angioarchitecture evaluated by three-dimensional computed tomography angiography Thorac Cardiovasc Surg, 2010 M, K., et al Multidetector CT angiography in pulmonary sequestration J Comput Assist Tomogr 2006; Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ S, T., et al., Clinical spectrum of congenital cystic disease of the lung in children European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 1999 10 RM, C and S JT, Extralobar sequestration with frequently associated congenital cystic adenomatoid malformation, type 2: report of 50 cases PediatrDevPathol, 1999 11 DL, C., et al., Cystic lung lesions with systemic arterial blood supply: a hybrid of congenital cystic adenomatoid malformation and bronchopulmonary sequestration Journal of Pediatric Surgery, 1997 12 RD, G., et al., Congenital bronchopulmonary-foregut malformation Pulmonary sequestration communicating with the gastrointestinal tract The New England Journal of Medicine, 1968 13 TC, M., et al., A fetal lung lesion consisting of bronchogenic cyst, bronchopulmonary sequestration, and congenital cystic adenomatoid malformation: the missing link? Fetal DiagnTher, 2001 14 PD, H and L C, Intralobar pulmonary sequestration Pediatric Pulmonology, 1986 15 CM, S and K MD., Cystic lung disease Seminars in Pediatric Surgery, 2008 16 P, L., et al., Intraabdominal pulmonary sequestration A case series and review of the literature J PediatrSurg, 2006 17 BH, L and D LG, Congenital malformations and genetic disorders of the respiratory tract (larynx, trachea, bronchi, and lungs) Am Rev Respir Dis, 1979: p 120 - 151 18 MZ, S and R P, Congenital malformations of the lung and mediastinum a quarter century of experience from a single institution Journal of Pediatric Surgery, 1997 19 LM, T., et al Pediatric Respiratory Medicine 1999 20 CG, D., et al., Pulmonary sequestration in infants and children: a 20-year experience and review of the literature PediatrSurg, 1970 21 R, S., B S, and C C, Bilateral intralobar pulmonary sequestration in a newborn, case report and review of the literature on bilateral pulmonary sequestrations J PediatrSurg, 2007 22 BS, C., W JO, and S EA Congenital bronchopulmonary vascular malformations: clinical application of a simple anatomical approach in 25 cases 1987; Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov 23 OG, T., R DG, and R RL, Spectrum of pulmonary sequestration: association with anomalous pulmonary venous drainage in infants PediatrCardiol, 1983 24 V, A., D E, and W D Extralobar sequestration presenting as massive hemothorax 1996; Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov / www.lungindia.com 25 EM, R., et al., Fatal massive hemoptysis secondary to intralobar sequestration 1994 26 P, G and O S, A case of carcinoma in intralobar pulmonary sequestration ThoracCardiovascSurg 1988 27 S, G., T I, and S M, Pulmonary sequestration: a single-institutional series composed of 27 cases ThoracCardiovascSurg, 2007 D, V R., D B K, et al (2001) "Pulmonary sequestration: a comparison between pediatric and adult patients." European Journal of Cardio-Thoracic Surgery: 19 - 388 D, V R., D B K, et al (2001) "Pulmonary sequestration: a comparison between pediatric and adult patients." European Journal of Cardio-Thoracic Surgery: 19 - 388 [...]... Nhưng không phải trường hợp phổi biệt lập nào của thể Le Brigand cũng có thể cắt riêng được phổi biệt lập mà giữ lại phần phổi xung quanh mà vẫn phải cắt cả phổi biệt lập lẫn thùy phổi chứa phổi biệt lập, vì phổi biệt lập thường nhiễm trùng lan ra xung quanh phần thùy phổi khác CHƯƠNG II : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 18 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 2.1.1.1.Chẩn đoán... cả đều có tiền sử mắc các bệnh tại phổi. Trong đó: một bệnh nhân có kén phổi bẩm sinh và được chẩn đoán năm 2 tuổi, một bệnh nhân bị xẹp một phân thuỳ phổi do viêm phế quản nhiều lần khi còn nhỏ, còn lại 4 bệnh nhân khác có tiền sử mắc bệnh về phổi đã được chẩn đoán và điều trị 3.2.2.Thời gian vào viện trước khi bị bệnh của bệnh nhân phổi biệt lập Bảng 4: Thời gian bị bệnh của bệnh nhân phổi biệt lập. .. nhánh của động mạch chủ đi đến nuôi dưỡng cho tổn thương , nhưng mô học lại phù hợp với CPAM Trong loạt mẫu bệnh phẩm của nghiên cứu khác , 23 trong 46 trường hợp ELS có kết quả mô học là CPAM typ 2 [10] Trong số này, 11 trường hợp là u niêm cơ vân thoái hóa 1.7.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG PBL 1.7. 1Lâm sàng 14 14 1.7.1.1.Tổ chức Phổi Biệt Lập phát triển lớn lên cùng tuổi đời của người bệnh Thường... tình trạng bệnh, thể trạng bệnh nhân và phương tiện kỹ thuật 1.9.5 Về nguyên tắc điều trị phẫu thuật cắt bỏ phổi biệt lập trong thùy: • Thể Pryce cắt bỏ tổ chức phổi biệt lập cùng với thùy mà phổi biệt lập nằm trong đó (cắt thùy phổi) • Thể Le Brigand Dupper người ta có thể cắt riêng tổ chức phổi biệt lập mà vẫn giữ lại tổ chức phổi lành xung quanh nhất là trong trường hợp tổ chức phổi biệt lập chưa... chiếm 10% 3.2.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH PHỔI BIỆT LẬP 3.2.1.Tiền sử mắc bệnh trước đó Bảng 3: Tiền sử bệnh đã được ghi nhận trước đó (n=10) Tiền sử và yếu tố thuận lợi Tại phổi Bẩm sinh Kén phổi Mắc phải Áp xe phổi Giãn động mạch phế quản U phế quản Xẹp phổi Ho máu Ngoài phổi Khoẻ mạnh Tổng Số bệnh nhân 1 1 1 1 1 1 0 4 10 Tỷ lệ % 10 10 10 10 10 10 0 40 100 Nhận xét: Số bệnh nhân có tiền sử bệnh chiếm đa... đoán phân biệt: 1.8.2.1.Chẩn đoán phân biệt của phổi biệt lập bao gồm tổn thương phổi nang khác, chẳng hạn như CPAM Trái ngược với phổi biệt lập, CPAM có kết nối với cây phế quản và được cấp máu từ tuần hoàn phổi Tuy nhiên, tổn thương lai với các đặc tính mô học của CPAM và một nguồn cấpmáu từ động mạch chủ đã được báo cáo [11] Trong một nghiên cứu khác, 25 trong 50 trường hợp phổi biệt lập liên kết... 1 2 2 1 2 1 1 10 Tỷ lệ % 10 20 20 10 20 10 10 100 Nhận xét: Lý do khiến bệnh nhân phải đến viện hay gặp là ho máu, ho đờm và đau ngực( chiếm 20% cho mỗi lý do), các lý do khác ít gặp hơn 3.2.4.Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân phổi biệt lập (n=10) Bảng 6: Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân phổi biệt lập Triệu chứng lâm sàng Số bệnh Tỷ lệ % 23 23 Triệu chứng cơ năng Triệu chứng thực thể Triệu chứng... hồi cứu trên hồ sơ bệnh án của 10 bệnh nhân PBL tại phòng lưu trữ hồ sơ thuộc Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 Mỗi bệnh nhân được điền các thông tin vào 1 bệnh án mẫu 2.2.2.1 Triệu chứng lâm sàng được khai thác từ bệnh án làm khi vào viện, bệnh lịch, nhận xét diễn biến lâm sàng hàng ngày và tổng kết ra viện 2.2.2.2.Xét nghiệm cận lâm sàng được khai thác... không vì điều trị các bệnh 15 15 trên chỉ là điều trị ngon không giải quyết được gốc rễ của vấn đề nên nguy cơ tái phát rất cao 1.7.2 Cận lâm sàng Bệnh nhân PBL vào viện vơi rất nhiều lý do nên cận lâm sàng cũng phong phú và phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân Gồm: 1.7.2.1.Xét nghiệm chẩn đoán bệnh phổi biệt lập 1.7.2.2 Xét nghiệm chẩn đoán biến chứng 1.7.2.3 Xét nghiệm phục vụ điều trị Trong đó... trên lâm sàng và chụp MSCT , điều trị tại trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai 2.1.1.2.Hoặc được chẩn đoán sau mổ là PBLtại khoa phẫu tại khoa phẫu thuật lồng ngực bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 2.1.1.3.Thời gian : từ 09/ 2010 đến 01/2014 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu hồ sơ bệnh án 2.2.2.Phương pháp thu thập thông tin: Nghiên cứu hồi cứu ... cứu bênh phổi biệt lập 3 không toàn diện Vì vậy, đặt vấn đề nghiên cứu với đề tài : “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phổi biệt lập điều trị trung tâm Hô Hấp – bệnh viên... ngực bệnh viên Trung Ương Quân Đội 108’’ với mục tiêu: • Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán phổi biệt lập Từ đưa lưu ý cần làm xét nghiệm chẩn đoán xác phổi biệt lập lâm sàng. .. biệt lập chưa có nhiễm trùng Nhưng trường hợp phổi biệt lập thể Le Brigand cắt riêng phổi biệt lập mà giữ lại phần phổi xung quanh mà phải cắt phổi biệt lập lẫn thùy phổi chứa phổi biệt lập, phổi