1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trứng cá (acne) bệnh chiếm tỉ lệ cao độ tuổi thiếu niên từ 13 đến 25 tuổi, đa số tập trung lứa tuổi 14-19, khởi đầu tuổi dậy thì, tăng dần theo tuổi sau 20 tuổi bắt đầu thuyên giảm Có tới 80% người trưởng thành bị bệnh trứng cá Bệnh thường xuất mặt, ngực, lưng, tiến triển đợt, dai dẳng Bệnh gây nên tượng tăng tiết chất bã kèm theo viêm nhiễm hệ thống nang lông tuyến bã Tính chất bệnh không nguy hiểm vị trí tổn thương thường mặt nên gây trở ngại lớn mặt thẩm mỹ, ảnh hưởng tới tâm lý chất lượng sống người bệnh [1], [2], [3] Biểu lâm sàng bệnh trứng cá đa dạng với nhiều dạng tổn thương khác nhau: vi nhân trứng cá, nhân đầu trắng, nhân đầu đen, sẩn, mụn mủ, cục, nang Dựa vào hình thái, triệu chứng lâm sàng tính chất bệnh, người ta chia bệnh trứng làm nhiều thể khác nhau: trứng cá thông thường, trứng cá thuốc, trứng cá sẹo lồi, trứng cá kê hoại tử Trong trứng cá thông thường chiếm đa số Có nhiều nguyên nhân yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá Nguyên nhân chủ yếu gồm yếu tố: tăng sản xuất chất bã, tăng sừng hóa cổ nang lông tuyến bã, diện vi khuẩn (đặc biệt P.acnes) tình trạng viêm Ngoài yếu tố gia đình, tâm lý, môi trường, vệ sinh cá nhân, cách sử dụng thuốc mỹ phẩm không hợp lý tác nhân gây bệnh làm nặng thêm tình trạng bệnh [1], [2], [4],[5], [6] Do nguyên bệnh trứng cá phức tạp nên có nhiều phương pháp điều trị khác Các phương pháp nhằm mục đích: chống tăng tiết chất bã, chống sừng hóa cổ nang lông chống viêm, bao gồm: thuốc chỗ, thuốc toàn thân, vật lý trị liệu, laser, Hiện nay, có nhiều loại thuốc chỗ để điều trị bệnh trứng cá Ở Việt Nam, có số nghiên cứu hiệu điều trị số thuốc bôi chỗ như: kem ong, erythromycin, kem lô hội AL- 04, duac cho kết định [7], [8], [9], [10] Klenzit- C thuốc bôi dạng gel, gồm hai thành phần clindamycin adapalene [11]; clindamycin kháng sinh có tác dụng kìm khuẩn, tác động tốt lên lên vi khuẩn P.acnes, tác nhân quan trọng hình thành tổn thương viêm bệnh trứng cá, adapalene dùng da có tác dụng tiêu nhân mụn, tác động đến trình sừng hóa biệt hóa biểu bì, kháng viêm thông qua ức chế hóa ứng động bạch cầu Klenzit-C sử dụng Việt Nam chưa lâu, chưa có nghiên cứu đánh giá cách hệ thống tác dụng thuốc, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường thuốc bôi Klenzit-C”, với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá thông thường thể trung bình bệnh viện Da liễu Trung Ương từ tháng 3/2013- 8/2013 Đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường thể trung bình thuốc bôi Klenzit- C Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.1 Khái niệm bệnh trứng cá Bệnh trứng cá bệnh lý nang lông tuyến bã, xuất nam nữ hay gặp lứa tuổi thiếu niên Bệnh có biểu lâm sàng đa dạng với nhiều hình thái tổn thương: nhân trứng cá, sẩn, mụn mủ, cục, nang nhiều vị trí: trán, má, mũi, cằm, cổ, lưng, ngực Tiến triển bệnh thường lành tính , số trường hợp tự khỏi có nhiều trường hợp tiến triển dai dẳng, đợt Nếu không điều trị kịp thời, phù hợp bệnh trứng cá để lại dát thâm, sẹo lõm, sẹo lồi làm ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ chất lượng sống người bệnh 1.1.2 Sinh bệnh học bệnh trứng cá Để hiểu rõ sinh bệnh học bệnh trứng cá, cần hiểu rõ đơn vị nang lông tuyến bã có liên quan mật thiết đến bệnh trứng cá Đặc điểm nang lông tuyến bã: - Nang lông: có loại nang lông tơ nang lông dài [1], [12], [13] + Nang lông tơ: nằm rải rác khắp toàn thể (trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân) Nang lông tơ có kích thước nhỏ tế bào tuyến bã có kích thước lớn nhiều so với nang lông dài + Nang lông dài: có da đầu, râu, lông nách, lông mu Những vị trí lông mọc toàn bộ, tuyến bã quanh nang lông không phát triển, chất bã xuất qua ống ngắn đến nang lông, cổ nang lông - Tuyến bã: + Giải phẫu: da có loại tuyến: tuyến mồ hôi, tuyến bã tuyến sữa Tuyến bã gắn vào nang lông nơi có nang lông (trừ lòng bàn tay, bàn chân), chúng tiết chất bã đổ vào nang lông nhờ có ống dẫn xuất lên mặt da Tuyến bã niêm mạc đổ thẳng bề mặt niêm mạc tuyến Tison hạt Fox-dyce Tuyến bã chùm nang chia nhánh, nang tuyến bã có đường kính từ 0,2-2mm Tế bào tuyến bã có loại tế bào tuyến biệt hóa tế bào chế tiết Tế bào tuyến biệt hóa nằm sát màng đáy có khả phân chia, chứa nhiều ARN loại men esterase, phosphatase Tế bào chế tiết nằm phía có kích thước lớn, bào tương chứa nhiều hạt mỡ [12], [13], [14] + Sinh lý tuyến bã: Tuyến bã tuyến toàn hủy: chất bã tế bào tuyến bã đào thải toàn bộ, tuyến mồ hôi bé tuyến toàn vẹn tuyến mồ hôi lớn tuyến đầu hủy Tế bào chế tiết tuyến bã bào tương chứa nhiều hạt mỡ Các hạt mỡ dần phát triển chiếm thể tích tế bào, tế bào bào quan, nhân trở thành hạt mỡ Hoạt động tuyến bã chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, lớn hormon sinh dục nam, phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác di truyền, kích thích Tuyến bã hoạt động mạnh lúc sinh androgen mẹ truyền qua thai, bất hoạt trẻ em từ 2-6 tuổi, sau tuổi hoạt động trở lại phát triển mạnh tuổi dậy sau giảm dần giảm tiết độ tuổi 70 nam tuổi 50 nữ Hoạt động tuyến bã theo nhịp ngày đêm: tuyến bã hoạt động mạnh tiết nhiều chất bã cuối sáng đầu chiều, giảm tiết chất bã vào cuối chiều tối + Chất bã: hợp chất vô khuẩn sản xuất chủ yếu từ tuyến bã phần thượng bì, tiết bề mặt da làm dẻo hóa màng sừng, có tác dụng giữ độ ẩm cho da, chống nước bốc khỏi da chống nước xâm nhập từ vào Ngoài ra, chất bã lớp bảo vệ da chống lại vi khuẩn, vi rút, nấm chống thấm nước Thành phần chủ yếu chất bã acid béo dạng este hỗn hợp, bao gồm : • Squalene (C30H50): chiếm 15%, hydrocacbon không bão hòa, có da người với nồng độ ổn định • Triglyceride: chiếm 60%, este glycerin acid béo chuỗi dài • Cires: chiếm 25%, este đơn kép acid béo chuỗi dài este cholesterol tổng hợp Ngoài có thêm lipid gốc thượng bì từ sterol tự (chủ yếu cholesterol tự do), sterol este hóa (chủ yếu cholesterol este hóa) Kết hợp Triglyceride, Cires Cholesterol tạo thành lipid da bề mặt, mức độ lipid da bề mặt khác tùy vị trí thể + Số lượng tuyến bã: Ở vùng khác thể có số lượng tuyến bã khác Ở mặt, ngực, lưng cm2 có từ 400- 900 tuyến bã Ở vùng da khác có số lượng tuyến bã trứng cá hay xuất mặt, ngực, lưng nhiều so với vùng da khác Ngày nay, sinh bệnh học trứng cá rõ thống gồm yếu tố là: tăng sản xuất chất bã, tăng sừng hóa cổ nang lông tuyến bã, vai trò vi khuẩn tình trạng viêm [1], [2], [14] 1.1.2.1 Tăng sản xuất chất bã Bình thường tuyến bã tiết chất bã để làm cho da, lông, tóc mềm mại, mượt mà, giữ độ ẩm góp phần trì độ pH cho da Trong bệnh trứng cá có tiết chất bã nhiều Một thành phần chất bã triglyceride, có vai trò thúc đẩy sinh bệnh học bệnh Triglyceride bị phá hủy thành acid béo tự tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển lan tràn P.acnes gây nên tượng viêm Sự tiết chất bã có liên quan chặt chẽ với hormon, quan trọng hormon sinh dục nam (androgen), đặc biệt testosteron, chịu tác tác động yếu tố khác như: di truyền, tress, thời tiết [1], [12], [13], [14] Cơ quan tiết tiết androgen: nam giới tinh hoàn, nữ giới buồng trứng tuyến thượng thận Testosteron sau tiết gắn lỏng lẻo với albumin huyết tương chặt với beta globulin gọi globulin mang hormon sinh dục (SHBG: Sexual Hormon Binding Globulin) Ở tuyến bã Testosteron chuyển thành DHT nhờ men 5α reductase DHT chất kích thích tuyến bã hoạt động mạnh người bị trứng cá gấp 20 lần so với người bình thường Người ta nghiên cứu tính số chất bã [12], [13], [14] xác định : trung bình người bình thường tiết 1,00mg chất bã/10cm 2/3giờ, vùng bị trứng cá nặng 3,28mg/10cm2/3giờ, vùng trứng cá vừa 3,00mg/10cm2/3giờ, trứng cá nhẹ 2,20mg/10cm2/3giờ Các hormon khác có ảnh hưởng đến hoạt động tuyến bã: - Hormon Corticoid thượng thận gây tăng tiết chất bã gây bệnh trứng cá, điều trị 80mg/ngày tuần cho thấy tăng hoạt động tuyến bã - Hormon thùy trước tuyến yên ACTH gây tăng trọng lượng tuyến bã, tăng tạo lipid tế bào tuyến bã - Vai trò kích dục tố, kích thích tố giáp trạng việc làm tăng hoạt động tuyến bã chứng minh Tóm lại: tuyến bã chịu điều tiết hoạt động hormon, đặc biệt hormon sinh dục nam, hormon làm phát triển, giãn rộng, tăng thể tích tuyến bã, kích thích tuyến bã hoạt động mạnh dẫn tới tiết chất bã tăng lên nhiều lần so với bình thường qua chế: - Tăng hormon sinh dục nam (Testosteron, ehydroepiandosteron ) - Tăng gắn Testosteron với thụ thể tuyến bã - Tăng hoạt động men 5α reductase - Lượng SHBG máu giảm dẫn đến lượng Testosteron tự đến tuyến bã tăng 1.1.2.2 Tăng sừng hóa cổ nang lông tuyến bã Cổ nang lông tuyến bã bị sừng hóa làm ống xuất tuyến bã bị hẹp lại làm cho chất bã không thoát nên bị ứ đọng lại lòng tuyến bã, lâu ngày bị cô đặc lại hình thành nhân trứng cá (quá trình hình thành nhân trứng cá trung bình 30 ngày) Nếu có bội nhiễm gây viêm nhiễm, có mủ, lây sang tuyến bã khác hình thành nên sẩn viêm, mụn mủ, nang Quá trình sừng hóa cổ nang lông tuyến bã chịu tác động số yếu tố: hormon androgen (testosteron), thiếu hụt acid linoleic, tăng acid béo tự tuyến bã, vấn đề vi khuẩn, yếu tố di truyền…[13], [14], [15], [16] - Tác động Androgen: Androgen không làm phát triển tuyến bã, tăng tiết chất bã mà góp phần quan trọng vào sừng hóa cổ nang lông tuyến bã thông qua thụ thể - Thay đổi lipid: thành phần lipid bề mặt da squalene, squalene peroxides, oleic acid, proxides oleic làm tăng trình sừng hóa cổ nang lông tuyến bã góp phần làm tăng nhân trứng cá Một số nghiên cứu cho thấy có thấp đáng kể nồng độ linoleic acid bề mặt da người bị bệnh trứng cá Strauss cs nghiên cứu cho thấy tăng tiết chất bã thiếu hụt linoleic acid chỗ liên quan đến hình thành bệnh trứng cá Ngoài với diện vi khuẩn chỗ làm phóng thích acid béo từ triglycerid chất bã, yếu tố hình thành nhân trứng cá - Vai trò cytokin: cytokin làm cho trình sừng hóa cổ nang lông tuyến bã với nhịp độ luân chuyển tế bào tăng, tạo khối sừng cổ nang lông làm hẹp đường thoát chất bã Nghiên cứu Keeley cs cho thấy cytokin có ảnh hưởng đáng kể đến hình thành nhân trứng cá IL - 1α điều chỉnh sừng hóa biểu bì liên quan đến sinh tình trạng viêm nhân trứng cá - Giảm linoleic acid: linoleic acid acid béo thiết yếu da thường giảm người bị bệnh trứng cá Mức độ thấp linoleic acid gây tăng sinh tế bào sừng nang lông sản xuất cytokin tiền viêm 1.1.2.3 Vai trò vi khuẩn Trong nang lông có Propionibacterium acne (P.acne), gọi Corynebacterium acne, loại trực khuẩn gram (+), kị khí, phát triển tốt pH từ 5-5,6 với nhiệt độ 30-37 oC Trên địa tăng tiết bã nhờn, dày sừng cổ nang lông tuyến bã điều kiện cho vi khuẩn kị khí phát triển Bình thường độ tuổi từ 11 đến 14 16 đến 20 không tìm thấy P.acne người không bị trứng cá Ngược lại người bị trứng cá trung bình có khoảng 114.800 P.acnes/cm2 Bằng sinh hóa huyết học, loại vi khuẩn phân thành hai nhóm: P Acnes P Grannulosum Vi khuẩn P Grannilosum gặp chủ yếu phần cổ lang nông với số lượng Ngoài vi khuẩn người ta thấy số nấm men Pityrosporum ovale số nang tuyến bã Các sản phẩm tiết từ P.acnes lipase, protease, hyaluronidase số hóa ứng động bạch cầu Lipase thủy phân triglycerid thành acid béo tự do, chất kích thích khởi đầu sinh nhân trứng cá Các hóa ứng động bạch cầu giải phóng hydrolase thấm vào thành nang lông làm yếu nang lông gây viêm vỡ nhân trứng cá vào lớp trung bì Những nghiên cứu gần cho thấy P.acnes gắn vào thụ thể bề mặt tế bào bạch cầu đa nhân bạch cầu đơn nhân dẫn đến giải phóng nhiều cytokin có khả gây viêm như: IL-8, IL-12, yếu tố hoại tử u (TNF) 1.1.2.4 Tình trạng viêm Hình thành phản ứng viêm với tham gia yếu tố: vi khuẩn (nhất P.acnes), bạch cầu, enzym, cytokin tiền viêm, TNF-α hình thành nên tổn thương viêm sẩn, mụn mủ, cục, nang Theo Lyte P (2009): biểu trứng cá P.acnes gây phản ứng viêm vi khuẩn sống vi khuẩn bị tiêu diệt, cấu trúc màng tế bào vi khuẩn chết kích thích gây nên phản ứng viêm Tóm lại, thể tạng định có tăng sản xuất chất bã tác động nhiều yếu tố (testosteron, tuổi, môi trường…), kết hợp bị sừng hóa cổ nang lông tuyến bã làm cho chất bã bị ứ chệ lòng tuyến bã tạo nên nhân trứng cá điều kiện để vi khuẩn da điển hình P acne phát triển phân hủy chất bã tạo nhiều acid béo tự nguyên nhân gây viêm tấy thành tuyến bã lan tràn xung quanh tạo nên sẩn viêm, mụn mủ…Những trình phối hợp với tạo thành vòng xoắn bệnh lý Bảng 1.1 Sinh bệnh học trứng cá [6] Vi nhân trứng cá Nhân đầu đen Sẩn viêm / mụn - Tăng sừng hóa - Giãn rộng cổ mủ cổ tuyến nang tuyến nang lông - Giãn rộng đơn vị lông - Kết tụ chất bã nang lông tuyến bã - Bắt đầu kết tụ tế bào sừng - Tăng sinh vi chất bã tế bào khuẩn sừng - Viêm nang lông 1.1.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá Cục/ nang - Thành nang vỡ - Viêm lan tỏa xung quanh 10 Bệnh trứng cá liên quan với nhiều yếu tố Các yếu tố làm khởi phát bệnh làm bệnh nặng thêm [1], [2], [3], [17], [18], [19], [20], [21] - Tuổi: Bệnh trứng cá thường khởi phát lứa tuổi thiếu niên, 90% lứa tuổi 13-19, sau bệnh thuyên giảm dần Đôi bệnh khởi phát muộn tuổi 20-30 , chí 50-59 - Giới: đa số tác giả thấy nữ bị bệnh trứng cá nhiều nam hình thái lâm sàng biểu nam nặng so với nữ giới - Yếu tố gia đình: có liên quan đến bệnh trứng cá Tác giả Andrew có nhận xét yếu tố di truyền khẳng định vai trò sinh bệnh học trứng cá.Theo Goudlen 10 người bị bệnh trứng cá người có tiền sử gia đình Theo Phạm Văn Hiển, bố mẹ bị bệnh trứng cá 45% trai họ bị trứng cá tuổi học [2] - Yếu tố nghề nghiệp: tiếp xúc dầu mỡ, tiếp xúc với ánh nắng nhiều… làm tăng khả bị bệnh [2], [18] - Yếu tố thời tiết: liên quan đến bệnh với khí hậu nóng ẩm, hanh khô - Yếu tố chủng tộc: người da vàng da trắng bị bệnh trứng cá nhiều người da đen [17] - Yếu tố thức ăn: thức ăn (socola, đường, bơ ), đồ uống có tính chất kích thích (rượu, bia, cafe ) có liên quan đến bệnh [2], [18] - Yếu tố nội tiết: người bị bệnh nội tiết cường giáp, Cushing, buồng trứng đa nang hay bị bệnh trứng cá [2], [3] - Yếu tố thần kinh: lo lắng, căng thẳng làm trứng cá nặng lên [21] - Yếu tố thuốc: nhiều thuốc làm nặng thêm bệnh trứng cá như: corticoid, isoniazid, nhóm hologen (bromidem, iod ), lithium, hydantoni [2], [20] - Một số nguyên nhân chỗ: vệ sinh da mặt, chà xát, nặn bóp không phương pháp… 72 Kapadia N cs (2004), “Acne treated successfully with azithromycin”, Int J Dematol 2004 Oct;43(10):766-7 73 Balestri MD cs (2004), “Azithromycin: A new therapeutical strategy for acne in adolescent”, Dermatology Online Journal 13 (4): Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân: STT 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: Địa chỉ: 1.4 1.5 Ngày tháng năm 2013 HÀNH CHÍNH □ Nam □ Nữ □ Thành thị □ Nông thôn Nghề nghiệp: □ Học sinh-sinh viên □Cán 1.6 □ Nội trợ Số điện thoại liên lạc: 2.1 2.2 2.3 TIỀN SỬ BỊ BỆNH Tuổi bắt đầu bị bệnh trứng cá: … Tuổi Đã điều trị □ Có □ Không Diễn biến sau điều trị □ Tốt 2.4 □ Không giảm Tiền sử gia đình có người bị trứng cá: □Công nhân □ Làm ruộng □ Khác □ Giảm □ Xấu □Bố, mẹ 3.1 3.2 3.3 3.4 □Anh, chị, em □Không có KHÁM BỆNH Cơ năng: □Ngứa □Đau, nhức □Bình thường Vị trí: □ Mặt □ Lưng □Ngực □ Khác Số lượng loại thương tổn trước sau điều trị Thương tổn Tuần Tuần Tuần Nhân trứng cá Sẩn viêm Mụn mủ Cục Nang Kết điều trị Tốt Khá Trung bình Kém, không đáp ứng 3.5 3.6 Tác dụng phụ Đỏ da Khô da Tróc vảy da Rát/ nhức Tăng nhạy cảm ánh nắng Khác ( đau bụng, đại tiền nhầy/ máu, rối loạn tiêu hóa…) Thang điểm cảm nhận cải thiện tổng thể lâm sàng 1đ: thuyên giảm nhiều Bs: Bs: 2đ: thuyên giảm vừa Bn: Bn 3đ: thuyên giảm 4đ: không thay đổi 5đ: xấu 6đ: xấu vừa 7đ: xấu nhiều Bác sỹ điều trị LỜI CẢM ƠN ! Để hoàn thành luận văn xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Da liễu trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập trường - Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Da liễu Trung Ương giúp đỡ động viên trình học tập làm nghiên cứu Bệnh viện Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Thị Lan, người Thầy tận tình, nghiêm khắc hướng dẫn thực đề tài, động viên giúp giải nhiều khó khăn vướng mắc trình thực luận văn, đóng góp tạo điều kiện thuận lợi để giúp hoàn thành luận văn - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn - Tôi xin trân trọng cảm ơn anh chị bạn bè đồng nghiệp sát cánh, động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu - Tôi vô biết ơn gia đình nguồn cổ vũ, động viên vượt qua khó khăn để có kết ngày hôm nay! Hà Nội, Ngày 02 tháng 12 năm 2013 NGUYỄN THỊ NGỌC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2013 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT A ACTH AHA BN BVDL CS FSH GH LH NCV NNC1 NNC2 P acne PDT pp SHBG TB TCTT TSH TIẾNG ANH Androsteron Adreno-Cortico-Trophin TIẾNG VIỆT Kích tố nam Kích tố thượng thận Hormon Alpha- Hydroxy- Acid Axit trái Bệnh nhân Bệnh viện Da liễu Cộng Folicle Stimulating Hormon Kích nang tố Growth Hormon Kích tố tăng trưởng Luteinizing Hormon Kích tố hoàng thể Nghiên cứu viên Nhóm nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Propionibacterium acnes Vi khuẩn trứng cá Photodynamic therapy Quang động trị liệu Paste printed Trang in Sexual Hormon Binding Globulin Globulin mang hormon Thyro- Stimulating Hormon sinh dục Trung bình Trứng cá thông thường Kích tố giáp trạng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.1 Khái niệm bệnh trứng cá 1.1.2 Sinh bệnh học bệnh trứng cá 1.1.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá - Một số nguyên nhân chỗ: vệ sinh da mặt, chà xát, nặn bóp không phương pháp… .10 1.1.4 Các thể bệnh trứng cá 11 1.2 BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 15 Là thể bệnh trứng cá hay gặp nhất, thường xuất tuổi thiếu niên Tiến triển bệnh thường giảm chí khỏi hẳn sau tuổi 25- 30 Nhưng thực tế, tác động yếu tố như: thuốc bôi, thuốc uống, thức ăn, yếu tố học, vấn đề tâm lý làm bệnh tiến triển dai dẳng kéo dài chuyển sang thể nặng khác Tổn thương lâm sàng bệnh đa dạng nhân trứng cá, sẩn đỏ , mụn mủ, cục, nang, áp xe nông, sâu… Dựa lâm sàng người ta chia tổn thương trứng cá thông thường làm loai: 15 1.2.1 Các thương tổn không viêm 15 1.2.2 Các thương tổn viêm .16 1.2.3 Vị trí thương tổn 17 1.3 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 17 1.3.1 Phân loại theo giáo trình Học Viện Quân Y (2001) [28] 17 - Mức độ nặng: 100-200 nhân trứng cá, sẩn 17 1.3.2 Phân loại theo Cunliffe cs (2003) [30] .17 1.3.3 Phân loại theo Hayashi cs (2008) [31] .17 1.3.4 Phân loại theo Karen McCoy 2008 [32] .18 1.4 ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 18 - Chống viêm 18 1.4.1 Điều trị chỗ [2], [5], [39], [40] 18 - Adapalene: retinoid hệ mới, có tính ổn định với ánh sáng oxygen nên không bị phân hủy tác nhân này, nên thoa thuốc vào ban ngày Thuốc thấm vào tuyến bã nhờn tác động tổn thương Tính kết hợp với cá thụ thể chuyên biệt tế bào sừng nên giúp adapalene tác dụng phụ Ngoài thuốc có tác dụng kháng viêm gây kích thích tretinoin khác .19 1.4.2 Điều trị toàn thân 20 1.4.3 Điều trị ánh sáng, laser 23 1.5 THUỐC BÔI KLENZIT- C 24 1.5.1 Đặc điểm 24 - Hoạt chất chính: Adapalene + clindamycin phosphate 1% .24 - Dạng bào chế: gel dùng da, typ 15g 24 - Hãng bào chế: Glenmark, Ltd- Ấn Độ 24 - Cấu trúc hóa học: - Adapalene: C28H28O3 24 - Clindamycin phosphate: C18H34ClN2O8PS 24 Adapalene .25 Clindamycin phosphate 25 25 25 - Đặc tính 25 1.5.2 Tình hình nghiên cứu điều trị bệnh trứng cá thông thường 27 1.5.2.2 Việt Nam 27 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Đối tượng 29 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh trứng cá thông thường 29 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 + Khác .34 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 34 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 34 2.6 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 35 Chương 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .36 3.1.1 Giới .36 Nhận xét: Bảng 3.1 cho thấy bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 24,2%, bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 75,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 36 3.1.2.Tuổi 36 3.1.3 Thời gian mắc bệnh trứng cá 36 3.1.4 Tiền sử gia đình .37 3.1.5 Phân bố theo nghề nghiệp .38 3.1.6 Phân bố theo địa dư .38 3.1.7 Vị trí thương tổn 38 Nhận xét: Vị trí chiếm tỷ lệ cao mặt 100%, tiếp đến lưng 37,1%, ngực 29% thấp vị trị khác 16,1% 38 3.1.8 Các loại thương tổn .38 Thương tổn 38 Số lượng .38 Tỷ lệ% 38 Nhân trứng cá 39 100 39 100 39 Sẩn 39 100 39 100 39 Mụn mủ 39 23 39 37,1 39 Cục 39 16 39 25,8 39 Dát thâm .39 21 39 33,9 39 Sẹo lồi 39 39 3,2 39 Sẹo lõm 39 14 39 22,6 39 Giãn mạch 39 39 8,1 39 39 Nhận xét: Thương tổn chiếm tỷ lệ cao nhân sẩn với 100%, thương tổn mụn mủ 37,1%, dát thâm 33,9%, cục 25,8%, sẹo lõm 22,6%, dãn mạch 8,1% thấp sẹo lồi 3,2% 39 3.1.9 Triệu chứng .40 3.1.10 Đặc điểm đối tượng nhóm nghiên cứu 40 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 41 3.2.1 Kết điều trị nhóm nghiên cứu .41 3.2.2 Kết điều trị nhóm nghiên cứu .44 3.2.3 So sánh kết điều trị nhóm 47 Chương 52 BÀN LUẬN 52 4.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 52 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường 57 4.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ .60 4.2.1 Đặc điểm đối tượng nhóm nghiên cứu 60 4.2.2.Hiệu điều trị nhóm dùng Klenzit - C 60 4.2.3 Hiệu điều trị nhóm dùng Klenzit – C kết hợp azithromycin 63 4.2.4 So sánh hiệu điều trị nhóm 65 KẾT LUẬN 69 69 KHUYẾN NGHỊ 70 Trong điều trị bệnh trứng cá thông thường thể trung bình không nên dùng kháng sinh đường uống azithromycin hiệu điều trị không cao, dùng thuốc bôi chỗ Klenzit-C (clindamycin/adapalene) - điều hạn chế kháng kháng sinh P.acne giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân 70 Cần có thêm nhiều nghiên cứu với thời gian điều trị dài số lượng bệnh nhân nhiều để đánh giá hiệu cách toàn diện 70 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sinh bệnh học trứng cá [6] Bảng 3.1: Phân bố theo giới 36 Bảng 3.2: Phân bố theo tuổi 36 Nhận xét: Nhóm tuổi 20-24 chiếm tỷ lệ cao 48,4 %, nhóm tuổi >30 chiếm tỷ lệ thấp 6,5% Đa số bệnh nhân độ tuổi 15-24 chiếm 75,8% Sự khác biệt nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p0,05 49 Bảng 3.25: So sánh số lượng nhân trứng cá trước sau điều trị 49 Bảng 3.26: So sánh số lượng thương tổn viêm trước sau điều trị .49 Bảng 3.27: So sánh tổng số thương tổn trước sau điều trị 50 Nhận xét: Không có khác biệt số lượng tổng số thương tổn nhóm trước sau điều trị tuần, tuần với p> 0,05 .50 Bảng 3.28: Tỷ lệ % giảm thương tổn sau điều trị 50 Bảng 3.29: So sánh CGI-IS nhóm sau tuần .50 Bảng 3.30: So sánh CGI-IS nhóm sau tuần .51 Bảng 3.31: So sánh tỷ lệ tác dụng không mong muốn nhóm 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ loại thương tổn .39 Biểu đồ 3.2: So sánh mức độ đáp ứng sau tuần .48 Biểu đồ 3.3: So sánh mức đáp ứng điều trị sau tuần .48 [...]... của vi khuẩn trong điều trị tại chỗ mụn trứng cá bằng gel erythromycin 2% [8] 28 - Nguyễn Thị Minh Hồng (2008): đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường bằng vitamin A acid [61] - Nguyễn Thị Huyền (2010): đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường ở phụ nữ bằng Diane 35 [62] - Nguyễn Minh Long (2010): đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường bằng kem Lô hội AL- 04... sánh hiệu quả và độ dung nạp của adapalene 0,1% và clindamycin 1% dang gel nano-nhũ tương và dạng gel thông thường trong điều trị bệnh nhân trứng cá thông thường [59] 1.5.2.2 Việt Nam Có nhiều nghiên cứu về điều trị bệnh trứng cá: - Trần Thái Hà (2001): đánh giá tác dụng điều trị bệnh trứng cá thông thường bằng kem con ong [7] - Võ Quang Đỉnh (2002): Kết quả điều trị và sự đề kháng của vi khuẩn trong điều. .. clindamycin kết hợp với các thuốc khác trong điều trị trứng cá thông thường thể nhẹ và trung bình [56] - Zhang và cs (2004): So sánh hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường bằng adapalene 0,1%/clindamycin phosphate 1% với điều trị đơn adapalene 0,1% [57] - Ko H-C và cs (2009): So sánh giữa clindamycin 1%/benzoyl peroxide 5% với adapalene 0,1% trong điều trị bệnh trứng cá thông thường [58] - Prasad... khuẩn ở nồng độ cao, tốt trong điều trị trứng cá 20 - Erythromycin Đây là thuốc thuộc họ macrolid, được bào chế dưới dạng dung dịch hay dạng gel bôi tại chỗ với nồng độ 2-4% trong điều trị bệnh trứng cá - Metronidazole Đây là thuốc cũng hữu ích trong điều trị trứng cá nhất là trứng cá đỏ 1.4.1.4 Azelaic acid (C9-dicarbonic acid) Thuốc có tác dụng làm giảm số lượng nhân trứng cá, giảm phát triển P.acnes... điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh trứng cá có bôi corticoid bằng uống isotretinoin [63] - Mai Bá Hoàng Anh (2012): nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường bằng Duac [10] 29 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng Bệnh nhân đến khám tại phòng khám Bệnh viện Da Liễu Trung Ương được chẩn đoán là bệnh TCTT từ tháng 3/2013... viêm, hoặc: + >50 thương tổn viêm, hoặc: + Tổng số thương tổn >125 1.4 ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG Bệnh trứng cá phát sinh do nhiều nguyên nhân và chịu nhiều yếu tố tác động, do vậy khi điều trị phải quan tâm chú ý đến các vấn đề này để điều trị có hiệu quả Bốn nguyên tắc chính khi điều trị là [2], [5], [38], [39], [40]: - Điều chỉnh những thay đổi về sừng hóa nang lông - Giảm hoạt động tiết... trong trường hợp trứng cá nặng, không đáp ứng với các kháng sinh khác Đây là thuốc thường gây dị ứng thuốc 1.4.2.2 Nội tiết tố Điều trị bằng hormon là nhằm ức chế cạnh tranh với androgen tại tuyến bã, dùng điều trị thích hợp trong những trường hợp bệnh nhân nữ bị bệnh trứng cá, không đáp ứng với điều trị thông thường - Estrogen: giảm sản xuất chất bã, dùng ở phụ nữ tăng tiết bã nhiều - Thuốc ngừa thai... tazarotene có khả năng làm giảm tổn thương sẩn và nhân trứng cá mở hơn tretinoin 1.4.1.2 Benzoyl peroxide Có hiệu quả tốt trong điều trị bệnh trứng cá thông thường Thuốc có các dạng kem, gel, bánh có nồng độ 2,5-10% Liều lượng nên điều chỉnh theo dấu hiệu lâm sàng, đáp ứng điều trị và dung nạp của mỗi người 1.4.1.3 Kháng sinh - Clindamycin Thuốc thuốc họ lincosamide, tác động kháng khuẩn mạnh lên P.acnes... trì trong quá trình điều trị và còn duy trì vài tháng sau đó Thuốc còn có tác dụng kháng viêm qua ức chế hóa hướng động bạch cầu đa nhân trung tính và điều hòa các yếu tố sao mã - Chỉ định: bệnh trứng cá nặng, bệnh trứng cá không đáp ứng với điều trị bằng đường uống và tại chỗ thông thường, các biến thể bất thường như cơn bộc phát trứng cá, trứng cả đỏ nặng - Liều lượng: 0,5-2mg/kg/ngày trong khoảng... mỹ phẩm không đúng cách hoặc thường có thói quen dụng nhiều các loại kem bôi mặt, dầu làm ẩm da, kem chống nắng Tổn thương đồng đều, đứng sát nhau 1.2 BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG Là thể bệnh trứng cá hay gặp nhất, thường xuất hiện ở tuổi thanh thiếu niên Tiến triển của bệnh thường giảm thậm chí khỏi hẳn sau tuổi 25- 30 Nhưng trên thực tế, dưới tác động của các yếu tố như: thuốc bôi, thuốc uống, thức ăn, ... sinh bệnh học trứng cá.Theo Goudlen 10 người bị bệnh trứng cá người có tiền sử gia đình Theo Phạm Văn Hiển, bố mẹ bị bệnh trứng cá 45% trai họ bị trứng cá tuổi học [2] - Yếu tố nghề nghiệp: tiếp... Minh Long (2010): đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường kem Lô hội AL- 04 [9] - Huỳnh Văn Bá (2011): nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh trứng cá có bôi corticoid