Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy xương gò má cung tiếp bằng nẹp vít” (tại bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương

30 1,139 5
  • Loading ...
1/30 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 05/11/2015, 17:22

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI PHẠM ĐĂNG MINH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG GÒ MÁ - CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT (TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG ) ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH : PHẪU THUẬT HÀM MẶT Hà nội -2013 ĐẶT VẤN ĐỀ  Gãy phức hợp xương GMCT tổn tương hay gặp chấn thương hàm mặt : Theo Covington, Cook, J.Nukata (2000) 19,69%; Trương Mạnh Dũng (2002) 51,34%; Đặng Minh Tú (2002) 54,7%  XGM xương tầng mặt, đóng vai trò quan trọng tạo hình dáng khuôn mặt chống đỡ che chở cho nhiều quan  Xương GMCT bị tổn thương không điều trị kịp thời gây nhiều di chứng ĐẶT VẤN ĐỀ  Điều trị gãy phức hợp xương GMCT có nhiều phương pháp.Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít sử dụng rộng rãi đạt kết tốt  Hải Dương có quốc lộ qua, tình hình tai nạn giao thông phức tạp, gãy xương GMCT chấn thương hay gặp  Hải Dương chưa có nghiên cứu thức phẫu thuật kết hợp xương GMCT nẹp vít MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang gãy phức hợp xương GMCT Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hải Dương Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương GMCT nẹp vít TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương gò má- cung tiếp Xương GMCT gồm: XGM mỏm gò má XTD  XGM gồm mặt : Mặt ngoài, mặt trong, mặt ổ mắt mỏm : Mỏm thái dương, mỏm trán  Mỏm gò má XTD : Đầu trước tiếp khớp với mỏm thái dương XGM đường tiếp khớp cưa Đầu sau phía mặt phần trai xương thái dương TỔNG QUAN 1.2 Thần kinh mạch máu vùng gò má cung tiếp  Thần kinh: + Thần kinh gò má + Thần kinh ổ mắt + Thần kinh tai – thái dương + Nhánh TD-Gò má nhánh má dây mặt chi phối vận động bám da mặt  Mạch máu: + Động mạch mặt + Động mạch ổ mắt + Động mạch thái dương nông TỔNG QUAN 1.3     Tính chất dễ tổn thương xương GMCT Điểm nối với xương bờ ổ mắt Cung gò má ( cung tiếp) yếu mảnh Các đường nối khớp XHT – xương GMCT Xương gò má nhô cao khuôn mặt 1.4     Vai trò xương GMCT Tạo hình dạng khuôn mặt Góp phần tạo nên ổ mắt, bảo vệ nhãn cầu Dẫn truyền lực nhai lên sọ Là nơi bám nhiều TỔNG QUAN 1.5 Cấu trúc liên quan xương GMCT  Xương hàm :Tiếp khớp với mặt đáy thân XGM  Ổ mắt: +Thành trên, thành trong, thành ,thành (Nền ổ mắt), đỉnh ổ mắt XGM góp phần cấu tạo thành ổ mắt  Xương hàm dưới: Lồi cầu mỏm vẹt liên quan đến XHD  Các bám vào xương GMCT: - Cơ cắn - Cơ gò má lớn TỔNG QUAN 1.6 Nguyên nhân, chế gãy xương GMCT  Nguyên nhân: - Tai nạn giao thông - Tai nạn lao động - Tai nạn sinh hoạt - Các tai nạn khác  Cơ chế: Khi BN bị va đập vào cứng, vật cứng lực va đập tác động theo nhiều hướng mạnh gây gãy xương GMCT, di lệch theo chiều hướng khác TỔNG QUAN 1.7 Phân loại gãy xương GMCT  Knight & North: nhóm chính, nhóm phụ  Loại 1: Gãy thân xương gò má không di lệch  Loại 2: Gãy cung tiếp đơn Loại chia nhóm: + Gãy lõm hình chữ V + Gãy lồi + Gãy chồng lên + Gãy có mảnh rời thứ  Loại 3: Gãy thân xương gò má không xoay  Loại :Gãy thân Xương gò má xoay vào  Loại 5: Gãy thân Xương gò má xoay  Loại 6: Gãy nhiều đường phức tạp TỔNG QUAN 1.10 CHẨN ĐOÁN  Dựa vào dấu hiệu LS HA phim X – quang  Gãy thân xương gò má đơn  Gãy phức hợp xương GMCT  Gãy cung tiếp đơn  Gãy XGM di lệch, di lệch  Gãy thân XGM xoay ngoài, xoay vào  Gãy phối hợp với XHT XHD TỔNG QUAN 1.11 BIẾN CHỨNG VÀ DI CHỨNG  Rối loạn cảm giác  Tổn thương nhánh thái dương thần kinh VII  Nhiễm trùng  Song thị  Lõm mắt  Thụt nhãn cầu  Giảm hay thị lực  Há miệng hạn chế  Can lệch  Teo phần mềm TỔNG QUAN 1.12 ĐIỀU TRỊ  Điều trị bảo tồn: Không di lệch, di lệch  Điều trị phẫu thuật: Lõm cung tiếp, bẹt gò má, song thị, lõm mắt, rối loạn cảm giác thần kinh V, hạn chế há miệng Có nhiều phương pháp:  Nắn chỉnh gián tiếp  Nắn chỉnh trực tiếp  PT kết hợp xương phương tiện kết xương TỔNG QUAN 1.12 ĐIỀU TRỊ  Điều trị phẫu thuật:  Các đường vào tiếp cận ổ gãy:  Đường thái dương  Đường đuôi cung mày  Đường bờ mi  Đường miệng( Cadl Well Luc)  Đường trán- thái dương( coronal)  Đường rạch ngang trực tiếp vào cung tiếp  Đường chân tóc mai ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.1 Đối tượng nghiên cứu  Tiêu chuẩn chọn BN - Tất BN vào ĐT khoa RHM BVĐK tỉnh HD chẩn đoán xác định gãy xương GMCT - Chưa tạo can xương chắc, chưa tạo khớp giả - BN hợp tác điều trị nghiên cứu  Tiêu chuẩn loại BN - Không thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn - Có CTSN kết hợp chưa ổn định, bệnh lý toàn thân chưa cho phép GM PT an toàn - BN không đồng ý hợp tác điều trị nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.2 Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: PP tiến cứu- mô tả cắt ngang - Thời gian NC: Từ tháng 01/2013 đến tháng 7/2013 - Địa điểm: Khoa RHM BVĐK tỉnh Hải Dương  PP chọn mẫu: theo mục đich cỡ mẫu khoảng 50 BN  Phương pháp thu thập số liệu - Trực tiếp hỏi bệnh, khám LS, CĐ làm XN ,tham gia điều trị phẫu thuật - Trực tiếp lấy số liệu tái khám (3 tháng sau RV) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.3 Phương pháp nghiên cứu  Đặc điểm chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, NN chấn thương  Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang  Phương pháp điều trị phẫu thuật  Phương tiện PT: Gồm Dụng cụ; Vật liệu  Qui trình PT: Gồm Thì  Theo dõi điều tri sau PT  Phương pháp theo dõi đánh giá kết  Thời gian theo dõi đánh giá: Gần xa  Chỉ tiêu đánh giá: dựa vào tiêu đánh giá Trương Mạnh ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu  Thiết lập mẫu hồ sơ bệnh án  Khám làm HSBA, định XN, chụp X quang hàm mặt , y lệnh điều trị  Tham gia phẫu thuật chăm sóc hậu phẫu  Khi BN viện: Khám cho BN chụp X – quang, ghi nhận thông tin đánh giá kết điều trị Hẹn tái khám sau tháng  Khi BN tái khám, đánh giá kết điều trị LS X quang ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.5 Xử lý số liệu  Theo PP thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu  Được đồng ý BGĐ BVĐK tỉnh HD, Sở Y tế HD  Thông tin BN giữ bí mật tuyệt đối , dùng với mục đích nghiên cứu  Nghiên cứu nhằm chăm sóc sức khỏe BN không nhằm mục đích khác DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1     Bảng 3.1 Phân loại gãy xương GMCT theo giới Bảng 3.2 Phân loại gãy xương GMCT theo tuổi Bảng 3.3 Phân loại gãy xương GMCT theo nghề nghiệp Bảng 3.4 Phân loại gãy xương GMCT theo nguyên nhân chấn thương 3.2      Đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm LS, X quang gãy xương GMCT Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng BN gãy xương GMCT Bảng 3.6 Vị trí tổn thương Bảng 3.7 Phân loại gãy xương GMCT Bảng 3.8 Phân loại gãy cung tiếp đơn Bảng 3.9 Gãy xương GMCT kết hợp với gãy xương khác DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Điều trị gãy xương GMCT  Bảng 3.10 Thời gian từ lúc gãy xương đến phẫu thuật  Bảng 3.11 Phân loại phương pháp gãy xương  Bảng 3.12 Đường rạch sử dụng phẫu thuật kết xương GMCT  Bảng 3.13 Số lượng đường rạch phẫu thuật  Bảng 3.14 Vị trí đặt nẹp cố định xương  Bảng 3.15 Số lượng nẹp dùng phẫu thuật  Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật  Bảng 3.17 Thời gian nằm viện DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.4 Kết điều trị phẫu thuật  Bảng 3.18 Kết gần (khi viện )  Bảng 3.19 Liên quan kết điều trị với thời gian từ lúc gãy đến phẫu thuật  Bảng 3.20 Liên quan kết điều trị với tổn thương phối hợp  Bảng 3.21 Liên quan kết điều trị với số nẹp vít sử dụng phẫu thuật  Bảng 3.22 Liên quan kết điều trị với lượng đường mổ  Bảng 3.23 Liên quan kết điều trị với thời gian mổ  Bảng 3.24 Liên quan kết điều trị với thời gian nằm viện  Bảng 3.25 Kết xa (sau tháng kể từ lúc phẫu thuật ) 3.5 Di chứng biến chứng  Bảng 3.26 Biến chứng di chứng DỰ KIẾN BÀN LUẬN  4.1 Bàn luận đặc trưng nhóm nghiên cứu  4.2 Bàn luận Đặc điểm Lâm sàng, X quang gãy phức hợp xương GMCT  4.3 Bàn luận điều trị phẫu thuật gãy xương GMCT  4.4 Bàn luận kết điều trị phẫu thuật gãy xương GMCT  4.5 Bàn luận biến chứng di chứng DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KiẾN NGHỊ DỰ KIẾN KẾT LUẬN + Kết luận đặc trưng nhóm nghiên cứu ( tuổi,giới,nghề nghiệp,nguyên nhân ) +Về đặc điểm lâm sàng,Xquang gãy phức hợp XGM-Cung tiếp +Kết luận kết điều trị PT +Kết luận BC Di chứng Dự kiến kiến nghị Xin chân thành cảm ơn ! Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương [...]... – gò má - Xoang hàm mờ  Hình ảnh vách ngăn mũi, đường gãy của ngành lên XHT và x ơng chính mũi  Hình ảnh gãy x ơng GMCT: thân x ơng xoay ra ngoài, xoay vào trong, gãy nát thân x ơng và các gãy phối hợp khác  Phim Hirtz : gãy cung tiếp và các xoang sàng TỔNG QUAN 1.9 Hình ảnh X quang trong gãy x ơng GMCT  Phim CT Scanner: * Trên phim cắt ngang đánh giá được: - Đường gãy qua đường nối bướm gò má. .. đặc trưng của nhóm nghiên cứu  4.2 Bàn luận về Đặc điểm Lâm sàng, X quang gãy phức hợp x ơng GMCT  4.3 Bàn luận về điều trị phẫu thuật gãy x ơng GMCT  4.4 Bàn luận về kết quả điều trị phẫu thuật gãy x ơng GMCT  4.5 Bàn luận về biến chứng và di chứng DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KiẾN NGHỊ DỰ KIẾN KẾT LUẬN + Kết luận về đặc trưng của nhóm nghiên cứu ( tuổi,giới,nghề nghiệp,nguyên nhân ) +Về đặc điểm lâm sàng,Xquang... 3.7 Phân loại gãy x ơng GMCT Bảng 3.8 Phân loại gãy cung tiếp đơn thuần Bảng 3.9 Gãy x ơng GMCT kết hợp với gãy x ơng khác DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Điều trị gãy x ơng GMCT  Bảng 3.10 Thời gian từ lúc gãy x ơng đến khi phẫu thuật  Bảng 3.11 Phân loại các phương pháp gãy x ơng  Bảng 3.12 Đường rạch sử dụng trong phẫu thuật kết x ơng GMCT  Bảng 3.13 Số lượng đường rạch trong phẫu thuật  Bảng... chiều đánh giá: Tình trạng gãy, di lệch của khối gò má cùng các cấu trúc liên quan chính x c và chi tiết hơn TỔNG QUAN 1.10 CHẨN ĐOÁN  Dựa vào những dấu hiệu LS và HA phim X – quang  Gãy thân x ơng gò má đơn thuần  Gãy phức hợp x ơng GMCT  Gãy cung tiếp đơn thuần  Gãy XGM di lệch, ít di lệch  Gãy thân XGM xoay ra ngoài, xoay vào trong  Gãy phối hợp với XHT và XHD TỔNG QUAN 1.11 BIẾN CHỨNG VÀ DI... Bảng 3.14 Vị trí đặt nẹp cố định x ơng  Bảng 3.15 Số lượng nẹp dùng trong phẫu thuật  Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật  Bảng 3.17 Thời gian nằm viện DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.4 Kết quả điều trị phẫu thuật  Bảng 3.18 Kết quả gần (khi ra viện )  Bảng 3.19 Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian từ lúc gãy đến khi được phẫu thuật  Bảng 3.20 Liên quan giữa kết quả điều trị với tổn thương phối... nhằm mục đích khác DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1     Bảng 3.1 Phân loại gãy x ơng GMCT theo giới Bảng 3.2 Phân loại gãy x ơng GMCT theo tuổi Bảng 3.3 Phân loại gãy x ơng GMCT theo nghề nghiệp Bảng 3.4 Phân loại gãy x ơng GMCT theo nguyên nhân chấn thương 3.2      Đặc điểm của nhóm nghiên cứu Đặc điểm LS, X quang gãy x ơng GMCT Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng của BN gãy x ơng GMCT Bảng 3.6 Vị trí... lệnh điều trị  Tham gia phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu  Khi BN ra viện: Khám cho BN chụp X – quang, ghi nhận thông tin và đánh giá kết quả điều trị Hẹn tái khám sau 3 tháng  Khi BN tái khám, đánh giá kết quả điều trị trên LS và X quang ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.5 X lý số liệu  Theo PP thống kê y học bằng phần mềm SPSS 16.0 2.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu  Được sự đồng ý của BGĐ BVĐK tỉnh. .. Bảng 3.21 Liên quan giữa kết quả điều trị với số nẹp vít sử dụng trong phẫu thuật  Bảng 3.22 Liên quan giữa kết quả điều trị với lượng đường mổ  Bảng 3.23 Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian mổ  Bảng 3.24 Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian nằm viện  Bảng 3.25 Kết quả xa (sau 3 tháng kể từ lúc phẫu thuật ) 3.5 Di chứng và biến chứng  Bảng 3.26 Biến chứng và di chứng DỰ KIẾN BÀN... x ơng mất liên tục , lạo x o dưới ngón tay khi khám  Có điểm đau rõ khi ấn vào chỗ gãy  Tụ máu kết mạc, sưng nề bầm tím quanh mắt  Chảy máu mũi bên gãy  Há miệng hạn chế  Khớp cắn sai  Nhìn đôi  Tê bì vùng mặt TỔNG QUAN 1.9 Hình ảnh X quang trong gãy x ơng GMCT  Phim Blondeau:  Cho thấy các đường gãy hay mất liên tục ở: - Bờ dưới ổ mắt - Thân x ơng gò má - Khớp trán – gò má - Cung tiếp - X ơng... phương pháp:  Nắn chỉnh gián tiếp  Nắn chỉnh trực tiếp  PT kết hợp x ơng bằng phương tiện kết x ơng TỔNG QUAN 1.12 ĐIỀU TRỊ  Điều trị phẫu thuật:  Các đường vào tiếp cận ổ gãy:  Đường thái dương  Đường đuôi cung mày  Đường bờ mi dưới  Đường trong miệng( Cadl Well Luc)  Đường trán- thái dương( coronal)  Đường rạch ngang trực tiếp vào cung tiếp  Đường chân tóc mai ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC ... đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang gãy phức hợp xương GMCT Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hải Dương Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương GMCT nẹp vít TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương gò má- cung. .. luận đặc trưng nhóm nghiên cứu  4.2 Bàn luận Đặc điểm Lâm sàng, X quang gãy phức hợp xương GMCT  4.3 Bàn luận điều trị phẫu thuật gãy xương GMCT  4.4 Bàn luận kết điều trị phẫu thuật gãy xương. .. chỉnh gián tiếp  Nắn chỉnh trực tiếp  PT kết hợp xương phương tiện kết xương TỔNG QUAN 1.12 ĐIỀU TRỊ  Điều trị phẫu thuật:  Các đường vào tiếp cận ổ gãy:  Đường thái dương  Đường đuôi cung
- Xem thêm -

Xem thêm: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy xương gò má cung tiếp bằng nẹp vít” (tại bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương , Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy xương gò má cung tiếp bằng nẹp vít” (tại bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương , Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy xương gò má cung tiếp bằng nẹp vít” (tại bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn