NGHIÊN CỨU LIỀU BUPIVACAIN TỶ TRỌNG CAO THEO CHIỀU CAO VÀ CÂN NẶNG TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐỂ MỔ LẤY THAI CHỦ ĐỘNG Bs Vũ Thị Thu Hiền Người hướng dẫn: Gs Nguyễn Thụ Click to edit title style Đặc biệt 1.Sản phụ 1.Nguy cao Mẹ + 2.Sơ sinh Cấp cứu PTV 2.NKQ thất bại, trào ngược Vô cảm mổ lấy thai GMHS sản khoa 1.Dễ, nhanh, thành công cao 2.Mẹ tỉnh 3.Ức chế sơ sinh Hậu phẫu đơn giản Gây mê toàn thân Gây tê tủy sống Description of the contents Click to edit title style Liều bupivacain Chẹn giao cảm Chiều cao Mức phong bế TK CN – CC giới hạn lan tỏa Tụt HA TTS mổ lấy thai: 90% Click to edit title style Noris 1990 Danelli 2001 Harten Lee C; Sudedi 2005 2005 2011 • Liều không liên quan chiều cao, cân nặng, số BMI • Liều 0,06 mg/cm chiều cao • Liều theo chiều cao, cân nặng → giảm liều, giảm tụt HA • Biểu đồ liều Harten Việt Nam: chưa có nghiên cứu mối liên quan • Áp dụng biểu đồ Harten cho phụ nữ Hàn Quốc, Nepal, Ấn Độ Click to edit title style So sánh hiệu GTTS - Nhóm điều chỉnh liều theo chiều cao cân nặng - Nhóm dùng liều thông thường So sánh tác dụng không mong muốn lên mẹ Mổ lấy thai chủ động Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Vài nét lịch sử  TTS:  1898: Bier – TTS cocain  1907: Basker – tỷ trọng thuốc tê liên quan TTS  1957: Bupivacain tổng hợp đưa vào lâm sàng  Mổ lấy thai:  Ra đời trước công nguyên – năm 715  1882: Max Sanger – phương pháp PT mổ dọc thân TC  TK 20: TL tử vong lquan GMHS Sơ đồ phân vùng cảm giác: •T12 : nếp bẹn •T10 : rốn •T6 : mũi ức •T4 : núm vú TTS mổ lấy thai: •Tối thiểu T10 •Tử cung cao → mức phong bế cảm giác đau đến T6 •Hoàn toàn cảm giác tức khó chịu → T4 In Obstetric anesthesia, D Chestnut Nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) Hạ thấp đầu (6,7%) (3,3%) Cho thêm thuốc (3,3%) (0%) (0%) (0%) Chuyển gây mê toàn thân p > 0,05 Tác giả Nguyễn Hoàng Ngọc (2003) Nguyễn Đức Lam (2013) V.T.T Hiền Nguyễn Thụ Nhóm I Nhóm II Thời gian đến T10 Thời gian đến T6 (phút) (phút) 3,2 ± 0,66 5,63 ± 1,1 3,95 ± 1,53 5,62 ± 1,46 4,54 ± 1,17 5,58 ± 1,50 3,62 ± 0,8 4,62 ± 1,02 p < 0,01 Tác giả Nguyễn Hoàng Ngọc (2003) 121,2 ± 8,84 Nguyễn Đức Lam (2013) 109,33 ± 8,84 Công Quyết Thắng (2004) 167,53 ± 14,56 V.T.T Hiền Nhóm I 100,00 ± 22,45 Nhóm II 124,04 ± 31,75 Nguyễn Thụ p < 0,01 Nhóm nghiên cứu VAS mổ Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) Tuyệt vời (VAS = 0) 12 (40,0%) 24 (80,0%) Tốt (VAS = - 2) 17 (56,7%) (20,0%) (3,3%) (0%) (0%) (0%) Tệ (VAS = 0) Rất tệ (VAS = 0) p < 0,01 Nhóm nghiên cứu Mức ức chế vận động theo Bromage sau TTS 10’ Nhóm I (n = 30) Nhóm II (n = 30) Độ 14 (46,7%) (20,0%) p < 0,001 Độ 16 (53,3%) 24 (80,0%) Thời gian phục hồi vận động Bromage 115,4 ± 24,5 135,4 ± 41,9 < 0,05 Nhóm liều cố Nhóm liều theo định Harten 71,7% 50% p = 0,035 Cheol Lee (2005) 56% 20% p < 0,05 Subedi (2010) [8] 64% 30% p = 0,001 46,2% 34,6% p > 0,05 Tác giả Harten (2005) V.T.T Hiền; Nguyễn Thụ Nguyễn Đức Lam 21,67% p Nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu Harten (2005) p Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) 12,1 ± 4,9 9,8 ± 8,3 > 0,05 = 0,042 - Liều bupivacain nhóm cao liều ephedrin thấp - Do chọn liều thích hợp cho cá thể - Số lượng BN nghiên cứu p1 < 0,01 p2 > 0,05 p < 0,01 Hiệu vô cảm: dùng liều theo chiều cao cân nặng so với liều cố định Liều bupivacain trung bình cao (p < 0,001) Thời gian khởi tê ngắn (p < 0,001) Thời gian vô cảm dài (p < 0,01) Chất lượng vô cảm mổ theo VAS tốt (p < 0,01) Ức chế vận động cao sau gây tê tủy sống 10 phút tốt (p [...]... Các nghiên cứu về mối liên quan của chiều cao cân nặng và liều thuốc tê cho mổ đẻ  Harten et al: Uni of Glasgow – Dept Of Anes  Nghiên cứu dựa trên số liệu nhân chủng học của sản phụ Anh và các dữ liệu dược động học liên quan => đưa ra sơ đồ Harten  1.1998 – 4.2000: 84 sản phụ  Công bố trên Anesthesia 2005; 60: 348 - 53 Biểu đồ Harten: liều hyperbaric bupivacain theo chiều cao cân nặng Nghiên cứu. .. Đau lưng  Bupivacain  Thuộc nhóm aminoamid  TTS: T tiềm tàng: 2’, T tác dụng: 1,5 – 2,5 h  Ức chế mạnh nhất là TK giao cảm => cảm giác => vận động  Phân bố thuốc tê trong DNT: 3 yếu tố quan trọng • Tỷ trọng thuốc tê • Nồng độ, khối lượng, thể tích thuốc • Tư thế BN, chiều cong cột sống Click to edit title style Các nghiên cứu về mối liên quan của chiều cao cân nặng và liều thuốc tê cho mổ đẻ 1990... 3.2013 – 11.2013 2.3 Đối tượng nghiên cứu 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - CĐ mổ lấy thai chủ động, cân nặng 50 – 110 kg, chiều cao 140 – 180 cm - ASA I - II - Sản khoa: + Một thai đủ tháng, phát triển bình thường + Tim thai bình thường + Phần phụ của thai: bánh rau, dây rau và nước ối bình thường - Chấp nhận tham gia vào nghiên cứu 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ - CCĐ gây TTS bằng bupivacain + Nhiễm trùng tại... máu, suy thai, sa dây rau + Sản phụ đang sốt 2.4 Phương pháp nghiên cứu  Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên so sánh, mù đơn  n = 60, chia 2 nhóm * Nhóm I: bupivacain 0,5% liều cố định theo chiều cao phân bố theo cụm: *< 150 cm : 7 mg + fentanyl 30µg * 150 - 160 cm : 8 mg + fentanyl 30µg * > 160 cm : 9mg + fentanyl 30µg * Nhóm II: bupivacain 0,5% liều dựa trên chiều cao cân nặng theo biểu đồ liều của...  Ngứa  Đau đầu 2.5.2 Ghi các thông số nghiên cứu từ T0 – T kết thúc vào phiếu nghiên cứu 2.5.3 Xử lý số liệu theo chương trình SPSS 18.0  Các chỉ số nhân trắc Nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu Nhóm I (n =30) Nhóm II (n =30 ) Tuổi 26,92 ±3,75 27,88 ±4,85 (năm) (22 - 38) (19 - 42) Chiều cao 157,00 ±5,40 154,35 ±3,87 (cm) (145 - 167) (146 - 163) Cân nặng khi mổ 63,77 ±7,32 61,35 ±6,76 (kg) (52 - 80)... Dharan, Nepal; Lucknow và Varanasi, India 1.2006 – 8.2007: 104 sản phụ Công bố trên J Nepal Med Assoc 2011; 51: 1 - 6 Nghiên cứu về liều bupivacain cho mổ đẻ tại Việt Nam  2003: Nguyễn Hoàng Ngọc - liều 7 mg  2006: Đỗ Văn Lợi - liều 7,5 mg  2013: Trần Văn Cường - liều 7; 8; 10 mg  2013: Nguyễn Đức Lam - liều 7; 8; 8,5 mg theo cụm Các nghiên cứu dừng lại ở sử dụng cùng một liều cho các sản phụ có... ASA Nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu Nhóm I (n = 30) Nhóm II (n = 30 ) ASA I 23 (76,7%) 22 (73,3%) p > 0,05 ASA II 7 ( 23,3%) 8 (26,7%)  Số lần mang thai Nhóm nghiên cứu Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) 1 9 (30%) 9 (30%) 2 17 (56,7%) 14 (46,7%) 3 4 (13,3%) 7 (23,3%) Chỉ tiêu nghiên cứu Số lần mang thai p > 0,05  Tuổi thai Nhóm I: 39,8 ± 0,9 Nhóm II: 39,4 ± 0,9  Tỷ lệ mổ đẻ cũ  Chỉ định mổ ... khi mổ (21,64 - 31,23 ) (21,11 - 30,04) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Chiều cao – cân nặng Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Nepal – Subedi A (2010) 152,2 ± 5,1 59,3 ± 7,2 Hàn Quốc – Sung (2010) 158,4 ± 5,4 68,4 ± 8,8 Anh – Harten (2005) 162,3 ± 3,2 81,3 ± 11,9 Việt Nam – (2013) Nhóm 1 157,0 ± 5,4 63,8 ± 7,3 Nhóm 2 154,4 ± 3,9 63,4 ± 6,8 V.T.T Hiền Nguyễn Thụ Hartwell (1991): liên quan chiều dài cột sống. .. GTTS: khám, giải thích, đánh giá ASA, cân đo chính xác  Gây TTS: - Kim luồn G18, truyền 500 ml Voluven trước tê 30’ - Trong và sau tê truyền R Lactat 40 giọt/phút hoặc theo HA - Thở Oxy 3 lít/phút - Nghiêng trái, đầu cúi, chân co, lưng cong - Chọc TTS L2-3, bơm thuốc tê 1 ml/ 5 giây syringe 3ml - Ngửa, kê hông phải gối 15 độ - PTV phải chờ ít nhất 5’ sau gây tê 2.5 Phương pháp tiến hành - Atropin... Đánh giá mức phong bế vận động chi dưới theo Bromage sau gây tê 10’  Đánh giá mức tê cao nhất sau TTS 20’  Đánh giá hiệu quả giảm đau - Tuyệt vời: VAS = 0 suốt quá trình mổ - Tốt: VAS = 0 – 2 (không thêm ketamin) - Tệ: VAS ≥ 3 và phải thêm ketamin - Rất tệ: chuyển NKQ 2.5.1 Đánh giá tác dụng TTS  Đánh giá thời gian kéo dài cảm giác đau tới T10  Đánh giá thời gian phục hồi vận động ở Bromage 1  Đánh ... 2011 • Liều không liên quan chiều cao, cân nặng, số BMI • Liều 0,06 mg/cm chiều cao • Liều theo chiều cao, cân nặng → giảm liều, giảm tụt HA • Biểu đồ liều Harten Việt Nam: chưa có nghiên cứu mối... GTTS - Nhóm điều chỉnh liều theo chiều cao cân nặng - Nhóm dùng liều thông thường So sánh tác dụng không mong muốn lên mẹ Mổ lấy thai chủ động Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Vài nét lịch sử  TTS:... Ko Các nghiên cứu mối liên quan chiều cao cân nặng liều thuốc tê cho mổ đẻ  Harten et al: Uni of Glasgow – Dept Of Anes  Nghiên cứu dựa số liệu nhân chủng học sản phụ Anh liệu dược động học