2.2 Phng phỏp nghiờn cu 2.2.1 Loi hỡnh nghiờn cu - Nghiờn cu th nghim lõm sng, tin cu, khụng cú nhúm chng - Cỏc d liu nghiờn cu c ghi chộp vo mu bnh ỏn lu ti bnh vin 2.2.2 C mu nghiờn cu C mu nghiờn cu c tớnh theo cụng thc: N = Z (21 / 2) p(1 p) d2 Trong ú: n: C mu : Sai s cho phộp, ly = 0,05 - Z(1-/2) = 1,96: L h s tin cy vi xỏc xut 95%, = 0,05 - p: T l thnh cụng ca PT, p = 0,85 -q=1-p - d: Sai s mong mun, chn d = 0,1 T cụng thc trờn nghiờn cu cú ý ngha thng kờ, c mu ti thiu l 45 mt 2.2.3 Phng tin nghiờn cu * Phng tin thm khỏm: - Bng th lc vũng h Londolt, hoc bng Snellen - Hp th kớnh - Mỏy m TB ni mụ Noncon Rabo SP - 8800 (Nht) - Nhón ỏp k Maclakew, s dng qu cõn 10g - Mỏy sinh hin vi - Kớnh Volk 90dp - Kớnh soi gúc Goldmann mt mt gng - Mỏy soi ỏy mt trc tip - Mỏy siờu ụng h thng A & B - Mỏy Javal o khỳc x giỏc mc - Mỏy hin vi PT ng trc - Mỏy Phaco - Dao to ng hm 2,2mm - TTT nhõn to mm s dng Injector vi Cardtrige 1,8 - 2,2mm - B dng c dựng cho PT phaco - H s v phiu theo dừi BN - Thuc phc v PT (H nhón ỏp, gõy tờ, khỏng sinh ti ch v ton thõn, gim au, chng viờm ) 2.2.4 Phng phỏp tin hnh nghiờn cu 2.2.4.1 Khỏm lõm sng Mi BN c chn nghiờn cu u cú mt phiu iu tra theo dừi riờng theo mu Khi vo vin, BN c hi bnh, khỏm LS v lm cỏc xột nghim CLS thng quy, ngoi cũn lm dy cỏc ch s nghiờn cu theo mu phiu theo dừi ó Trong quỏ trỡnh nghiờn cu chỳng tụi ghi nhn tt c cỏc khú khn PT, k thut ó x lý, nhng bin chng, kt qu v sau PT Bnh nhõn c xut vin, hn khỏm li sau 10 ngay, thỏng, thỏng v thỏng Tt c cỏc ln khỏm u c khai thỏc, kim tra v ghi kt qu vo phiu theo dừi theo cỏc ch s nghiờn cu * Hi bnh: - Khai thỏc tin s, bnh s ton thõn, ti mt, lý n khỏm bnh - ó PT iu tr glocom t bao gi ? õu ? PT bao nhiờu ln ? - Tin trin ca m mt sau ln PT iu tr glocom ? * Khỏm trc PT: - Tui: c phõn nhúm tui + Di < 60 tui + T 60 - 70 tui + Trờn 70 tui + Tỡnh trng TL trc v sau PT: Da theo bng phõn loi ca T chc Y t th gii (Bng Landolt) Mự lũa: ST (+) - < NT 3m TL xu: NT > 3m - < 1/10 TL TB: 1/10 - < 3/10 3/10 - < 5/10 5/10 - < 7/10 TL tt: 7/10 + NA: o = Nhón ỏp k Maclakov (Qu cõn 10g) v chia theo mc: - NA thp: NA < 14mmHg - NA bỡnh thng: T 14 - 22mmHg - NA nghi ng: T 23 - 24mmHg - NA cao: T 25mmHg + So bng l rừ: c chia lm mc : So quỏ bng: So bng nc to chm lờn phn GM So bng p: So bng nc va, khụng chm lờn GM, ta lan trong, khụng cú tõn mch So dt: So dy, hi g lờn, khụng cú bng nc, ớt tõn mch So x xu: So x, nhiu tõn mch, khụng cú bng nc Chỳng tụi tỡm hiu mi liờn quan gia cỏc mc so bng l rừ vi kt qu sau PT * Hỡnh thỏo glocom: ỏnh giỏ hỡnh thỏi glocom chỳng tụi da trờn tin s bnh, h s bnh ỏn n, tin hnh soi gúc TP, d chn oỏn hi cu hỡnh thỏi glocom v tỡm hiu mi liờn quan gia hỡnh thỏi glocom vi kt qu sau PT Soi ỏy mt (Nu TTT cha c nhiu) tiờn lng PT + cng nhõn TTT: Phõn loi theo v trớ c: c nhõn c v c thõn + v c di bao Phõn loi theo cng nhõn TTT: Da vo mu sc ca nhõn theo Pirie 1968 I: Nhõn cú mu vũng sỏng rt nht II: Nhõn cú mu vũng nht III: Nhõn cú mu vũng m IV: Nhõn cú mu vũng nõu nh h phỏch V: Nhõn en + Tỡnh trng TP; sõu TP trc PT c o bng mỏy S A, chia mc TP nụng: < 2,5mm TP trung bỡnh: 2,5mm - < 3,0mm TP sõu: 3.0mm + Tỡnh trng ng t: Tt c BN c tra thuc gión ng t Mydrin 0,5% gión ng t c chia thnh mc : ng t gión tt 7mm ng t gión TB - < 7mm ng t gión kộm - < 5mm ng t khụng gión < 3mm Ngoi chỳng tụi cũn ghi nhn tỡnh trng ng t cú mng xut tit khụng ? Cú dớnh ng t vi mt trc TTT khụng ? + Khỏm trờn sinh hin vi ỏnh giỏ tỡnh trng chung ca mt v ghi nhn theo cỏc ch tiờu nghiờn cu (mng, so giỏc mc, mt ó phu thut trc ú, tỡnh trng mng mt, ng t, TTT ) + Khỏm ỏy mt bng kớnh Volk + Khỏm nghim siờu õm o chiu di trc nhón cu, kim tra tỡnh trng dch kớnh, vừng mc, o sõu TP, dy TTT + o cụng sut khỳc x GM ỏnh giỏ lon th trc m bng giỏc mc k Javal Lon th thun: Tiờu tuyn ngang trc Lon th nghch: Tiờu tuyn dc trc Lon th chộo: Trc lon th khụng 900 v 00 Siờu õm o trc nhón cu, tớnh cụng sut TTT: Trc NC < 22mm: Cụng thc Holladay Trc NC 22mm - 24mm: Cụng thc SKR Trc NC > 24mm: Cụng thc SKR/T Lm cỏc xột nghim c bn: cụng thc mỏu, ụng mỏu, sinh húa mỏu, tng phõn tớch nc tiu Khỏm ni khoa v chp Xquang tim phi 2.2.3.2 Phng phỏp phu thut * Chun b bnh nhõn trc phu thut - Gii thớch cho bnh nhõn hiu v cựng hp tỏc phu thut - Tiờn lng cho bnh nhõn v ngi nh nhng tai bin, bin chng cú th xy v sau phu thut - Hng dn bnh nhõn hoc ngi nh ly giy chp nhn phu thut - Cho bnh nhõn ung thuc: + Acetazolamid 0,25g x viờn + Kaliurid 0,6g x viờn - Tra thuc gión ng t: Mydril - P 0,5% trc m khong 30 phỳt t - ln * Tin hnh phu thut: Cỏc bc phu thut ging nh mi ca phu thut Phaco thụng thng nhiờn mt vi im cn chỳ ý, s khỏc bit nhng mt c TTT trờn mt ó phu thut ct bố so vi c TTT thụng thng Phu thut gm cỏc thỡ sau: - Vụ cm: Tra tờ b mt bng dung dch Alkam 1% ln trc m vo cỏc thi im 5p, 2p v trc bt u ng rch - To ng rch: To ng hm giỏc mc sỏt rỡa gúc trờn, trỏi cỏch ranh gii so bng mỳi gi bng dao pick 2,2mm vo tin phũng - hỡnh bc thang bỡnh din i sõu 2mm chiu dy giỏc mc phớa thỏi dng Dựng dao 15o chc ng ph to thnh gúc 90o vi ng rch chớnh - Bm nhy TP: S dng cht nhy viscoat - Xộ bao trc: Dựng panh (Ultrata Foicep) xộ bao trc TTT hỡnh trũn liờn tc, ng kớnh vũng xộ bao khong 5,5 - 6mm Trờn nhng mt ó phu thut ct bố cng giỏc mc nu ng t khụng gión c 5mm cú th xộ bao sỏt b ng t sau t TTT nhõn to bao, chỳng tụi cú th bm thờm nhy, dựng kộo ct bao trc thnh mộp v dựng pince xộ bao trc rng thờm trỏnh x húa bao trc sau ny - Tỏch nhõn: Dựng bm tiờm 3mm cha Ringer lactate v kim u tự (Hydrodissection Canula) bn tỏch nc gia bao v chõn TTT Chỳ ý TTT dy cú dớnh gia cỏc lp, bn rc nhiu v trớ khỏc nhau, xoay lừi nhõn nh nhng nú trt nh trờn lp thng nhõn vo tỳi bao, trỏnh rỏch bao sau - Tỏn nhuyn nhõn: chn k thut tựy theo cng ca nhõn + Nhõn II: "phaco flip" + Nhõn III: "Stop and chop" hoc "quick chop" + Nhõn IV: "quick chop" hoc "phaco chop" + Nhõn V: "phaco chop" - Ra hỳt: dựng u hỳt (Irrigation/ Aspration) hỳt sch cht nhõn v ỏnh búng sau, c gng hỳt sch lp biu mụ di bao trc cũn sút li - Bn cht nhy ng vo tỳi bao v tin phũng: dựng cht nhy Provisc - t TTT nhõn to: t TTT nhõn to vo tỳi bao, ch s dng TTT nhõn to mm cú th bm qua cardtrige u nh cú ng kớnh khụng quỏ 1,4mm Cardtrige 2,2 ng kớnh 1,4mm, cardtrige 1,8 ng kớnh 1,14mm - Ra hỳt sch cht nhy tin phũng v phớa trc TTT nhõn to - Bm phự vt m, tỏi to tin phũng, kim tra khộp kớn ca vt m - Tra mt thuc m khỏng sinh v corticoid - Bng mt vụ trựng 2.2.3.3 Cỏc khú khn v k thut x trớ phu thut: Trong phu thut PHACO trờn mt ó phu thut ct bố CGM tn ti cỏc khú khn: - So l rũ quỏ bng - Tin phũng nụng - Dớnh b ng t - Mng xut tit din ng t - Mng mt mt trng lc - ng t khụng gión hoc kộm gión - Mng mt b ct ton b - Nhõn TTT quỏ cng * Cỏc k thut x lý - Ct mng xut tit: dựng kim phỏ bao tỏch mng xut tit, nu mng xut tit mng, sau ú bm nhy v lỏy Spatula tỏch dớnh Nu mng xut tit dy cú th phi dựng kộo ct bao ct mng xut tit - Dón ng t bng phi hp hai loi thuc: Thuc lit thn kinh phú giao cm v thuc cng giao cm, hay dựng hook kộo gión, hoc bm b ng t ụi phi phi hp cỏc k thut vi - Tỏch dớnh ng t cú th dựng Spatula tỏch sau bỏm nhy vo tin phũng hay dựng kim xộ bao tỏch, ct dớnh ng t Cú ct t b ng t dng l khúa xộ bao v siờu õm ly TTT, sau t TTT nhõn to s tin hnh khõu to hỡnh ti ng t To hỡnh ng t: Trong trng hp ct mng mt ton b hp cú th khõu to hỡnh ng t Nu mng mt b ct rng khụng th khõu c thỡ phi dựng ng t nhõn to - Cỏc thao tỏc cn thc hin thỡ xộ bao phi tin hnh chm, t ngoi theo hỡnh xoỏy c Thm cú th phi xộ bao thỡ Khi TTT dy hay tin phũng nụng thỡ ng t khụng gión Tỏch nhõn phi bm nc t t, bm ti nhiu im, khụng dựng ỏp lc cao trỏnh v bao sau vỡ TTT nhng mt ó ct bố gia cỏc lp d dớnh v khú xoay lừi TTT bao Trong thỡ ny cn phi bm nhy liờn tc trỏnh tn hi ni mụ - Tỏn nhõn TTT bng siờu õm nờn s dng k thut cú ch s ci t thớch hp tựy mc cng ca nhõn trờn tng bnh nhõn * Cỏc bin chng phu thut: - Tn thng so bng l rũ nh: Rỏch, xp, v so bng - Bng vt m - Phự giỏc mc - Xut huyt TP hay dch kớnh - Tn thng mng mt - Xộ bao khụng liờn tc, rỏch bao trc - t dõy treo TTT cú hoc khụng thoỏt dch kớnh - Rỏch bao sau TTT, dch kớnh TP, ri mnh nhõn hay nhõn TTT vo bung dch kớnh Trong nghiờn cu ny chỳng tụi ó use k thut "Stop and dop" tt c cỏc trng hp 3.2.3.2 Cỏc thụng s k thut s dng PT Bng 3.14 Cỏc thụng s k thut cng nhõn Nng lng siờu p lc õm % mmHg hỳt Lu lng dũng chy mml/ phỳt II III IV Tng cng 3.3 Kt qu sau phu thut 3.3.1 Kt qu v gii phu 3.3.1.1 Kt qu bo tn so bng Bng 3.15 S TB ni mụ trung tõm giỏc mc trc v sau PT Ch s TB trc PT TB sau PT p thỏng Mt TB Din tớch TB T l TB cnh Tng cng 3.3.2 Kt qu v chc nng * Kt qu TL Bng 3.16 Kt qu TK trc v sau PT TL ST(+) - NT 3m NT > 3m - < 1/10 1/10 - < 3/10 Trc PT Ra vin 10 ngy Sau PT thỏng thỏng thỏng 3/10 - < 5/10 5/10 - < 7/10 > 7/10 TL trung bỡnh Tng cng * Kt qu NA Bng 3.17 Tỡnh hỡnh NA trc v sau PT Mc NA (mmHg) Trc PT Ra vin 10 ngy Sau PT thỏng thỏng thỏng < 18 18 - 24 24 NA trung bỡnh Tng cng * lon th Lon th GM sau m Bng 3.18 lon th sau PT lon th Trc PT Ra vin 10 ngy Sau PT thỏng thỏng thỏng 0,00 - 0,50 0,75 - 1,00 1,25 - 1,5 1,5 - 2,00 Tng cng 3.3.3 Cỏc bin chng v sau PT * Bin chng PT Bng 3.19 Cỏc bin chng PT Bin chng PT Tn thng so bng Khụng xộ bao trc TTT Xut huyt TP Tn thng mng mt Rỏch bao sau TTT Cũn sút cht nhõn Ri mnh TTT vo bung dch kớnh S mt T l % Bng vt m Tng cng * Cỏc bin chng sau PT Bng 3.20 Cỏc bin chng sau PT Bin chng sau PT Tn thng so bng Viờm, phự GM Chm tỏi to TP Xut tit din ng t Tng NA c bao sau TTT Cũn sút cht nhõn Sc t mng mt mt trc TTT Tng cng S mt T l % S mt T l % * ỏnh giỏ kt qu chung sau PT Kt qu Tt Trung bỡnh Xu Tng cng Chng D KIN BN LUN 4.1 Bn lun v c im BN trc PT 4.1.1 Tui v gii 4.1.2 Khong thi gian t CB CGM n PT TTT 4.1.3 Tỡnh trng TL trc PT 4.1.4 NA trc PT 4.1.5 Hỡnh thỏi glocom trc b c TTT 4.1.6 Tỡnh trng so bng kt mc 4.1.7 Bn lun v TB ni mụ giỏc mc trc PT 4.1.8 sõu TP trc PT TTT 4.1.9 Kh nng dón ca ng t 4.1.10 cng ca nhõn 4.1.11 Bn lun v lon th trc PT 4.2 Bn lun v k th ut PT 4.2.1 Bn lun v nhng khú khn v cỏch x lý PT 4.2.2 KT to ng hm vi ng rch 2,2mm 4.2.3 K thut x lý ng t nh 4.2.4 K thut xộ bao trc TTT 4.2.5 K thut tỏch nhõn bng nc 4.2.6 K thut tỏn nhuyn TTT 4.2.7 K thut hỳt cht nhõn v t TTT nhõn to 4.2.8 Thỡ úng vt m 4.3 Bn lun v kt qu sau PT 4.3.1 Kt qu gii phu Bn lun v bo ton so bng 4.3.2 Bn lun v kt qu chc nng - Bn lun v Tl - Bn lun v NA 4.3.3 Bn lun v cỏc bin chng v sau PT 4.3.3.1 Cỏc bin chng PT - Bng vt m - Xut huyt tin phũng - Xộ bao khụng liờn tc - Tn thng mng mt 4.3.3.2 Cỏc bin chng sau PT - Phự GM - Viờm mng b o, xut tit din ng t - c bao sau th phỏt D KIN KT LUN Kt qu ca PT - PT phaco vi vt m nh trờn mt BN ó CBGM glocom cho kt qu khỏ, tt, TL ci thin rt nhiu so vi TL trc PT cho tt c mt c PT - So bng rừ c bo ton, khụng gõy nh hng n s iu chnh NA ca PT ct bố trc ú - lon th sau PT - Bin chng v sau PT cú t l thp c im v k thut - PT phaco vi vt m nh trờn mt ó CB CGM thng gp mt s khú khn: mt BN TP nụng, ng t kộm gión, dớnh b ng t, cú vựng xut tit, TTT dy dớnh v cng Vỡ vy PT cn c tin hnh thn trng trỏnh cỏc bin chng D KIN THI GIAN NGHIấN CU Thu thp ti liu v vt tng quan Thi gian: 9/2014 n 01/2015 Thu thp s liu v theo dừi 9/2014 n 7/2015 Theo dừi BN PT sau thỏng Tp hp v x lý s liu, vit lun vn, bo v lun Thi gian: nm 2015 TI LIấU THAM KHO Nguyn c Anh (1993), Bnh Glụcụm, Nh xut bn Y hc Dch t Basic and Clinical scien Course - section 10: Glaucoma, American academy of Ophthalmology Nguyn c Anh (1996), Bnh c th thu tinh, Nh xut bn Y hc Dch t Basic and Clinical scien Course - section 11: Lens and cataract American academy of Ophthalmology Nguyn Quc Anh (2003), Nghiờn cu phu thut tỏn nhuyn th thu tinh c bng siờu õm, t th thu tinh nhõn to hu phũng phi hp ct bố cng giỏc mc Lun thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni V Th Hng Chõu (2001): Mt s k thut s lý c TTT cú ng t co, dớnh Chuyờn cp tin s, Trng i hc Y H Ni Phan Dn v cs (2004): Nhón khoa gin yu 1, Nh xut bn Y hc Trang 256 - 275 Dng Kim Dng (1997), ỏnh giỏ hiu qu ca phu thut t th thu tinh nhõn to trờn nhng mt ó phu thut glụcụm Lun chuyờn khoa II, Trng i hc Y H Ni ng Cụng nh (2005), Nghiờn cu s bin i t bo ni mụ giỏc mc bnh glụcụm nguyờn phỏp Lun thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni Lờ Hong Mai (1995), Nhn xột bc u v t Th thu tinh nhõn to trờn mt ó phu thut glụcụm Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc ngnh mt ton quc Nguyn Hu Quc Nguyờn, Tụn Th Kim Thanh (2004), Phu thut Phaco nhp mụn, Nh xut bn Y hc Trang 8-10 10 Agnes Derbolav; Clemens Vass and et (2002), Long- term effect of phacoemulsification on in traocular presure after trabeculectomy Jcataract Refact Surg; 28:425-430 11 Bal Manoj; David C; M.Khan (1999), Effect extracapsular cataract extractiori and phacoemulsification performed after trabeculectomy on intraocular pressure J Cataract Refract Surg 2000; 26: 75-78 12 Caprioli Park et al (1997), Temporal comeal phacoemulsification in iltered glaucoma patients Ophthamol, Vol 95, p 153 -170 13 Casson et al (2003): Long-term effect of cataract surgery on intracular presure after trabeculectomy extracapsular extraction versus phacoemulsification Cataract Reract Surg, Vol 28, p 2143- 2159 14 Fine IH (1994): Pupilloplasty for small pupil phacoộmulsification J Cataract Refract Surg, Vol 20, p 192- 196 15 Fine IH; Packer M; Hoffman RS (2001): Prevention of posterior segment complications of phacoemulsification Ophthalmol Clin North Am; 14 (4):581-593 16 Fine IH, Moloney WF, Dilmann DM (1993): "Crach and flip phacoemulsification technipue J Cataract refract Surg; 21:245-249 36 FRACO; R.Casson (2002): Phacoemulsification with Intraocular Lens implantation after trabeculectomy, Journal of glaucoma 11, p 429-433 37 Gimbel HV (1992): Nucleofractis phacoemulsification through a small pupil Can J Ophthlmol; 82(12): 1429-32 38 Hiles D.A; Hurite,F.G (1993): Results of the first years experience with phacoemulsiớication Am J Ophthalmol, Vol 75, p 473- 477 39 Hosny M et al (2000) Relationship betvveen anterior chamber depth, refractive state, comeal diameter and axial length J Refract surg, Vol 16, p 336- 340 40 Hyun Joon Park, Young Ha Kwon, et al (1997): Temporal Comeal Phacoemulsiớication in Patiens with Fintered Glaucoma Arch Ophthalmol, Vol 115, p 1375- 1380 41 Jaffe NS; Jaffe MS; Jaffe GF (1997): Cataract surgery and its omplications 6th edition St Louis Chap 3, Surgical anatomy p 48- 57 42 Joserh J; Wang HS (1992): Phacoemulsification with poorly dilated pUpil J Cataract Reract Surg; 113:551-556 43 Merkur A; Karim F Damji; George Mintsioulis; William G; (2001): Intraocular pressure decrease after phacoemulsification in patient with psuedoexớoliation syn 4rome J Cataract Reýract Surg;27.528-532 44 Michael Blumenthal MD (1995): Surgical consequences in coexisting cataract and glaucoma current opinion in ophthalmology Vol 6, p 15-18 45 Narottama Sindhu MD; Mayank S; Pangtey MD and Suadarshan Khokhar (2002): Phacoemulsification in filtered chronic angle closure glaucomaeyes.Clinical and Eeperimental Ophthalmology 30,p 256-260 46 Pohjalainen T; Vesti E; Uusitalo RJ; Laatikainen L (2001), Phacoemulsification and intraocular lens implantation in eyes with open- angle glaucoma Acta Ophthalmol Scand 2001 Jun; 79(3): 313-6 47 Robert; Casson et-al (2002): Long-term effect of cataract surgery on intraocular pressure after trabeculectomy Cataract Reract Surg, Vol 28, p 2159-2164 48 Zanini M, Burato L, Savini G, "Techniques of phacoemulsifications", NT 08086.2003, 97-147 PHIU THEO DếI BNH NHN PHU THUT PHACO TRấN MT I Hnh chớnh H v tờn: Nm sinh: Tui: Gii: Nam N Dõn tc: Ngh nghip: a ch: S T liờn lc: S bnh ỏn: Ngy khỏm: Ngy PT: II Quỏ trỡnh bnh lý v kt qu iu tr c TTT: Hỡnh thỏi glocom: úng M Khỏc Thi gian sau m: < thỏng - 12 thỏng - < thỏng > 12 thỏng - < thỏng So m: Quỏ bng So dt Bng dp So x xu Tin phũng: Nụng Bỡnh thng Xut tit trc TTT Mng mt: Bỡnh thng Thoỏi húa ớt Thoỏi húa nhiu Bỡnh thng Dón Dớnh ớt Dớnh nhiu ng t: ỏy mt: Bỡnh thng Khụng soi c Lừm gai Ch s khỳc x: MP L MT L MP L MT L 10 Khú khn: TP nụng Dớnh ng t khụng gión Xut tit 11 X lý: Ct XT Bm ng t Xộ bao ln Kộo dón ng t Khõu phc hi ng t Tỏch dớnh 12 Bin chng m: Xộ bao khụng liờn tc Chuyn EEC Bng vt m 13 Phự GM: MM V DK Ri TTT Xut huyt Rỏch bao 14 Bin chng sau m: H vt m Lch IOL Xut tit Xut huyt Phự hong im 15 TL vo: Khụng kớnh: MP MT Cú kớnh: MP MT Khụng kớnh: MP MT Cú kớnh: MT TL ra: MP 16 NA vo: < 15mmHg NA ra: < 15mmHg 17 Sau m: ngy < 15 - 24 < 15 - 24 10 ngy 25 - 32 > 32 25 - 32 > 32 thỏng thỏng thỏng TL NA BC B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH LINH NGC ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT PHACO VớI VếT Mổ NHỏ TRÊN MắT BệNH NHÂN Đã phẫu thuật cắt bè củng giác mạc Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 60720157 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS V ANH TUN H NI - 2014 ... Glaucoma, American academy of Ophthalmology Nguyn c Anh (1996), Bnh c th thu tinh, Nh xut bn Y hc Dch t Basic and Clinical scien Course - section 11: Lens and cataract American academy of Ophthalmology... (Nht) - Nhón ỏp k Maclakew, s dng qu cõn 10g - Mỏy sinh hin vi - Kớnh Volk 90dp - Kớnh soi gúc Goldmann mt mt gng - Mỏy soi ỏy mt trc tip - Mỏy siờu ụng h thng A & B - Mỏy Javal o khỳc x giỏc mc... Quc Nguyờn, Tụn Th Kim Thanh (2004), Phu thut Phaco nhp mụn, Nh xut bn Y hc Trang 8-10 10 Agnes Derbolav; Clemens Vass and et (2002), Long- term effect of phacoemulsification on in traocular presure