TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ GIA NAM NHẬN XÉT SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ HORMONE TUYẾN GIÁP VÀ TRAb Ở BỆNH NHÂN BASEDOW MANG THAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS TRẦN THỊ THANH HÓA ĐẶT VẤN ĐỀ  Basedow bệnh tự miễn, đặc trưng cường chức tuyến giáp kháng thể kháng thụ thể TSH xuất lưu hành máu  Bệnh thường gặp phụ nữ tuổi sinh đẻ (18 – 40 tuổi)  Cường chức TG chiếm khoảng 0,1- 0,4%  Mang thai nguyên nhân khởi động trình miễn dịch  Theo ATA: đo TRAb tháng tuần 22-26 để đánh giá nguy ảnh hưởng tới thai nhi  Tại VN NC bệnh basedow phụ nữ mang thai MỤC TIÊU TỔNG QUAN  Tuyến giáp bắt đầu hoạt động chức từ cuối tháng thứ  Từ tuần 17-20 trục tuyến yên - tuyến giáp hoàn thiện  Từ tuần 16 thai kỳ nội tiết tố sinh dục, hCG ổn định  Nhau thai người mẹ cho iod TRAb qua, horrmone TG qua ít, TSH không qua TỔNG QUAN Cấu tạo TRAb TỔNG QUAN Bệnh nguyên bệnh sinh Khuyên tât (-) (+) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thai phụ từ 18 - 40 tuổi đến khám điều trị Bệnh viện Nội tiết TW Tiêu chuẩn lựa chọn BN nhóm NC BN có thai thời kỳ điều trị Basedow BN Basedow phát mang thai BN đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ nhóm BN Basedow BN cường giáp không miễn dịch, cường giáp thai Cường giáp bệnh lý sản khoa, bệnh lý nội tiết Basedow suy thận nặng, THA – Suy tim BN đình thai nghén trình NC BN không đồng ý tham gia NC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: NC mô tả cắt ngang, tiến cứu, so sánh với nhóm chứng, kết hợp theo dõi trước sau ĐT  Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện  Địa điểm nghiên cứu: BV Nội tiết Trung ương  Thời gian nghiên cứu: Tháng 11/2013 - 10/2014  Công cụ thu thập số liệu: Mẫu bệnh án thống SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu (n = 63) Nhóm chứng (n = 30) Nhóm BN Basedow thai kỳ (n=33) Theo dõi điều trị 12 tuần Hỏi, thăm khám LS, cận LS Hỏi, thăm khám LS, cận LS Hormongiáp, TSH, TRAb, SA TG, Thai Hormon giáp, TSH, TRAb, SA Thai, Hỏi, thăm khám LS Hormone TG,TSH, TRAb SA TG, Thai So sánh Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN Basedow mang thai tháng đầu Mục tiêu 2: Đánh giá thay đổi lâm sàng hormone tuyến giáp (FT3, FT4) TRAb BN Basedow mang thai sau 12 tuần điều trị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu Phân bố thời điểm chẩn đoán Basedow Ttt Hóa(2002) , NTT Hương(2012) > 60% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Nhóm Basedow Triệu chứng n Tỷ lệ % Khó ngủ, dễ cáu gắt Mệt mỏi 29 87,9 30 90,9 Run tay 29 87,9 Hồi hộp đánh trống ngực 30 90,9 Da nóng ẩm, nhiều mồ hôi 24 72,7 Gầy sút cân > kg 26 78,5 RLTH: Ỉa lỏng 27 81,8 Nôn 30 90,9 Buồn nôn 33 100 NKD Vân, NT phượng, > 70% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng thực thể Số lượng (n = 33) Tỷ lệ % 31 93,9 29 87,9 Nhịp tim nhanh ≥100 lần/phút 25 75,8 Lồi mắt 21 63,7 Lác mắt, chảy nước mắt 02 6,1 Tổn thương mắt khác 0,0 Phù mi mắt 0 Phù niêm trước xương chày 0,0 Triệu chứng Run tay Da nóng ẩm, vã mồ hôi BT Huyền, NTT Hương, NgT Phượng > 70% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Phân độ bướu cổ theo WHO/UNICEP/IDD năm 1992 Độ bướu cổ Độ 1A Độ 1B Độ Độ Số lượng (n = 33) Tổn thương mắt: Phân độ NOSPECS theo ATA (1996) Tỷ lệ (%) 0 12 36,4 Phân độ Số lượng NOSPECS n Độ Độ Độ 14 42,4 21,2 Độ > Độ ∑ 30 Paukovic, NTT Hương tỷ lệ > 80% 100 ∑ Tỷ lệ (%) 12 36,3 6,1 0 19 57,6 0 33 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm cận lâm sàng Kết định lượng hormone TG, TSH, Nhóm Basedow (n = 33) Chỉ tiêu Tăng FT3 (pmol/l) FT4 (pmol/l) Bình thường n Tỷ lệ % 25 74,5 25,5 Trung bình 15,03 ± 9,92 Tăng 20 57,6 Bình thường 13 42,4 Trung bình TSH Giảm (IU/ml) Trung bình TRAb (IU/l) Trung ình 32,45 ± 19,69 33 100 0,032 ± 0,018 15,49 ± 12,69 NKD Vân(2007), NgT Phượng(2009): p< 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Kết siêu âm tuyến giáp Kết siêu âm doppler mạch TG Thể tích tuyến giáp SÂ SÂmạch tuyến giáp NTT hương 20-40 cm3 >72,4% NTT hương > 90% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị Triệu chứng Trước điều trị Sau điều trị p n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Khó ngủ, dễ cáu gắt 29 87,9 9,1 [...]... Âm vang thai  Có nhịp tim thai  Điện tâm đồ  Tính chất nhịp  Tần số tim  Điện thế Siêu âm thai 11 tuần 5 ngày ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH BASEDOW MANG THAI ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chẩn đoán phân biệt  Các nguyên nhân gây cường giáp khi mang thai – Tại tuyến giáp: – Ngoài tuyến giáp: – Các nguyên nhân khác:  BN Basedow mang thai và cường giáp do thai: –... TSH tăng  TRAb trung bình giảm KIẾN NGHỊ 1 Chẩn đoán sớm, quản lý và điều trị tốt BN Basedow mang thai sẽ kiểm soát tốt tình trạng cường giáp, ít ảnh hưởng đến quá trình thai nghén của mẹ và sự phát triển của thai nhi 2 Việc theo dõi TRAb ở 3 tháng đầu và tuần 22 đến tuần 26 của thai kỳ ở những BN Basedow mang thai rất cần thiết, để theo dõi và quản lý tốt hơn cho thai, tránh ảnh hưởng tới thai nhi... TG,TSH, TRAb SA TG, Thai So sánh Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của BN Basedow mang thai 3 tháng đầu Mục tiêu 2: Đánh giá sự thay đổi lâm sàng và hormone tuyến giáp (FT3, FT4) và TRAb ở BN Basedow mang thai sau 12 tuần điều trị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu Phân bố tuổi của 2 nhóm nghiên cứu Phân bố thời điểm chẩn đoán Basedow. .. hơn cho thai, tránh ảnh hưởng tới thai nhi như suy/cường giáp thai nhi hoặc sau khi sinh Đánh giá tiên lượng tái phát bệnh Vì vậy, trong thực hành lâm sàng cần sự cần thiết phải theo dõi hormone tuyến giáp và TRAb ở đối tượng bệnh nhân basedow trong độ tuổi sinh đẻ để phát hiện và can thiệp kịp thời tránh tác dụng không tốt đến người mẹ cũng như thai nhi ` EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... sàng – Hỏi bệnh sử và khám lâm sàng – Định lượng TSH giảm/không đo được, FT4 bình thường hoặc tăng – Xét nghiệm TRAb để phân biệt SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu (n = 63) Nhóm chứng (n = 30) Nhóm BN Basedow thai kỳ (n=33) Theo dõi điều trị trong 12 tuần Hỏi, thăm khám LS, cận LS Hỏi, thăm khám LS, cận LS Hormongiáp, TSH, TRAb, SA TG, Thai Hormon giáp, TSH, TRAb, SA Thai, Hỏi, thăm khám LS Hormone... Phượng > 70% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Phân độ bướu cổ theo WHO/UNICEP/IDD năm 1992 Độ bướu cổ Độ 1A Độ 1B Độ 2 Độ 3 Số lượng (n = 33) Tổn thương mắt: Phân độ NOSPECS theo ATA (1996) Tỷ lệ (%) 0 0 12 36,4 Phân độ Số lượng NOSPECS n Độ 0 Độ 1 Độ 2 14 7 42,4 21,2 Độ 3 > Độ 3 ∑ 30 Paukovic, NTT Hương tỷ lệ > 80% 100 ∑ Tỷ lệ (%) 12 36,3 2 6,1 0 0 19 57,6 0 0 33 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm... mỗi thùy tuyến giáp to hơn đốt 1 ngón cái BN IA IB II III Nhìn thấy bướu giáp to khi ngửa đầu ra sau tối đa Sờ thấy bướu Nhìn thấy bướu Tuyến giáp to, nhìn thấy khi đầu ở tư thế bình thường và ở gần Bướu giáp lớn, nhìn thấy rõ từ xa Bướu lớn làm biến dạng cổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU  Xét nghiệm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU  SÂ tuyến giáp: -... FT4, TRAb trung bình cao hơn  Nồng độ TSH trung bình thấp hơn so với nhóm chứng SÂ TG: 100% mật độ giảm âm, không đều, 28,72 ± 12,28cm³ SÂ dopler TG: tăng tốc độ dòng chảy, đốm mạch TG: 84,8% KẾT LUẬN 2 Sau 12 tuần điều trị, thay đổi triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng  Triệu chứng lâm sàng: giảm/hết  Nhịp tim trung bình của BN Basedow giảm  Nồng độ trung bình của FT3, FT4 giảm  Nồng độ trung... bình TRAb (IU/L) Trung bình KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liều thuốc kháng giáp trước và sau điều trị Liều PTU 107,58 ±35,28 48,48 ± 24,16 75%  Triệu chứng thực thể: 100% có bướu giáp, tổn thương mắt : 63,6%, nhịp tim nhanh > 100ck/phút: 75,8%  Nồng độ. .. HÀNH ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU  Khám thực thể  Khám nhịp tim của bệnh nhân  Khám tổn thương mắt theo phân độ  Khám run tay NOSPECS của ATA 1996  Đo huyết áp  Khám các triệu chứng khác: phù niêm, rạn da, xạm da, chiều cao tử cung … ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU  Phân độ bướu giáp theo WHO năm 1992 Độ Đặc điểm 0 Không có bướu giáp I Không nhìn ... ĐỊNH BASEDOW MANG THAI ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chẩn đoán phân biệt  Các nguyên nhân gây cường giáp mang thai – Tại tuyến giáp: – Ngoài tuyến giáp: – Các nguyên nhân khác:  BN Basedow. ..  Mang thai nguyên nhân khởi động trình miễn dịch  Theo ATA: đo TRAb tháng tuần 22-26 để đánh giá nguy ảnh hưởng tới thai nhi  Tại VN NC bệnh basedow phụ nữ mang thai MỤC TIÊU TỔNG QUAN  Tuyến. .. TRAb SA TG, Thai So sánh Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN Basedow mang thai tháng đầu Mục tiêu 2: Đánh giá thay đổi lâm sàng hormone tuyến giáp (FT3, FT4) TRAb BN Basedow mang