1 ĐẶT VẤN ĐỀ Basedow bệnh cường chức tuyến giáp tăng tiết nhiều hormone tuyến giáp (T3, T4) Bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ cao bệnh lý tuyến giáp Từ vài thập niên trở lại đây, nhà khoa học giới nghiên cứu khẳng định Basedow bệnh có chế tự miễn dịch Cơ chế bệnh sinh bệnh xuất kháng thể kháng thụ thể TSH (TSH receptor antibody - TRAb) Sự xuất TRAb BN Basedow yếu tố quan trọng kích thích trình tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp vào máu gây thay đổi quan tổ chức Trong thực tế có số trường hợp BN Basedow tăng nồng độ tự kháng thể TRAb chiếm tỷ lệ khoảng 5% Basedow bệnh tự miễn thường gặp giới, chủ yếu nữ chiếm tỷ lệ khoảng 80 - 90%, tuổi thường gặp độ tuổi sinh đẻ phụ nữ Cường chức tuyến giáp có yếu tố tự miễn thời kỳ mang thai chiếm khoảng 0,1% đến 0,4% tất phụ nữ mang thai [5], [6],[7],[8] Ở phụ nữ mang thai có cường giáp tự miễn gây nên tăng nồng độ hormone tuyến giáp, giảm hormone tuyến yên tăng kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb), yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến giai đoạn trình hình thành, phát triển thai nhi trẻ sau sinh với việc thay đổi nội tiết người phụ nữ mang thai, tăng nồng độ hormone sinh dục (estrogen, progesteron) hormone thai hCG vừa yếu tố kích thích trình tự miễn bệnh Basedow, vừa yếu tố làm cho trình mang thai nặng nề Trong quý đầu thai kỳ, trình thụ thai stress cho tuyến giáp, nguyên nhân khởi động trình tự miễn dịch thể tác động lên việc tổng hợp tiết hormone tuyến giáp Theo khuyến cáo Hiệp hội Tuyến giáp Hoa kỳ (ATA: American Thyroid Association) [7], nên thực đo kháng thể kháng thụ thể TSH phụ nữ Basedow mang thai tháng đầu tuần 22 đến tuần 26 thai kỳ để đánh giá nguy có biện pháp theo dõi, can thiệp cho BN hạn chế ảnh hưởng đến hình thành phát triển thai nhi bào thai sau sinh [7],[8],[10],[11] Các nhà khoa học rằng, thai người mẹ cho qua iod, TRAb hormnor tuyến giáp (T3,T4) qua ít, TSH không qua Trong thời kỳ mang thai TRAb tăng nhiều tháng đầu, giảm dần tác động đến tuyến giáp mẹ thai nhi vào tháng tháng cuối từ tháng thứ tư thời kỳ bào thai, tuyến giáp thai nhi bắt đầu hoạt động chức năng, mà nang giáp, đặc trưng tuyến giáp trưởng thành biệt hóa bắt đầu tự tổng hợp hormone giáp [6],[12],[13],[14] Hiện nay, điều trị nội khoa cho bệnh nhân Basedow mang thai tháng đầu lựa chọn để tránh ảnh hưởng tới phát triển thai [1],[7],[8],[15] Tại Việt Nam, nghiên cứu bệnh Basedow phụ nữ mang thai, ảnh hưởng chức tuyến giáp TRAb đến phát triển thai nhi, trẻ sơ sinh giai đoạn khác thai kỳ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét thay đổi nồng độ hormon tuyến giáp TRAb bệnh nhân Basedow mang thai” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Basedow mang thai tháng đầu Đánh giá thay đổi lâm sàng hormone tuyến giáp (FT3, FT4) TRAb bệnh nhân Basedow mang thai sau 12 tuần điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Sơ lược giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, nằm trước sụn giáp, có hai thuỳ eo, trọng lượng tuyến giáp lớn dần theo tuổi, người trưởng thành tuyến giáp nặng khoảng 20 - 25g, màu hồng, mật độ chun dãn bở Tuyến giáp bao bọc vỏ xơ dính vào mô tuyến Nằm bao giáp, tuyến giáp độc lập với bao mạch, bị cột vào bao tạng (trục khí quản thực quản) nên di động nuốt [16] Đơn vị cấu tạo tuyến nang giáp, nơi tổng hợp dự trữ hormon giáp (T3, T4), tế bào cạnh nang (tế bào C) tiết Calcitonin có tác dụng làm hạ calci máu Nang giáp cấu tạo lớp tế bào tuyến, đáy tế bào tiếp xúc với mao mạch, đỉnh tế bào tiếp xúc với chất keo lòng nang [16] Hình 1.1 Cấu trúc vi thể tuyến giáp Nguồn: theo Netter.Frank H [17] Tuyến giáp bắt đầu hoạt động chức vào cuối tháng thứ thai kỳ Sự tham gia trục hạ khâu não tuyến yên không cần thiết, tuyến giáp thai nhi đáp ứng với kích thích TSH thai nhi Nhau thai không TSH người mẹ tới bào thai Ở cuối quý thai kỳ, thai nhi phụ thuộc vào tiết hormone tuyến giáp mình, iod, TRAb qua thai, FT4 qua thai giai đoạn Bắt đầu quý thai kỳ trục - tuyến giáp thai nhi bắt đầu hoạt động độc lập tự tổng hợp, điều hòa giải phóng hormone vào máu kiểm soát tuyến yên [6],[8] 1.1.2 Sinh lý tổng hợp hormone tuyến giáp Iod từ thức ăn nước uống hấp thu vào máu đến tế bào tuyến giáp chế vận chuyển tích cực bơm iod Tại đỉnh tế bào nang giáp, iodua chuyển thành dạng oxy hóa nguyên tử iod sinh (I 0) I3, trình hữu hóa nhờ enzym peroxidase có tế bào tuyến giáp kết hợp với acid amin tyrosine nằm phân tử Thyroglobulin lòng nang giáp nằm chất keo bề mặt tế bào nang giáp, trình xảy vài giây đến vài phút để tạo thành tiền chất hormone MIT (Monoiodotyrosine) DIT (Diiodotyrosine): tyrosine gắn với nguyên tử i-ốt hai vị trí tạo thành MIT DIT Sau chúng trùng hợp với tạo thành hai hormon tuyến giáp Tetraiodothyronine (Thyroxine, T4) Triiodothyronine (T3) Thyroglobulin glycoprotein chứa T3 T4 đưa từ lòng nang giáp vào tế bào nang giáp theo kiểu ẩm bào Hình 1.2 Sinh tổng hợp hormone tuyến giáp Nguồn: theo Hollowell JG (2002) [19] 1.1.3 Tác dụng hormon tuyến giáp - Hormone tuyến giáp hormone nội tiết lớn thể, tác dụng hầu hết lên thể người từ bào thai sơ sinh, thiếu niên, trưởng thành già người - Hormone tuyến giáp tác động lên phát triển thể hình thể (tạo xương, sụn), thúc đẩy trưởng thành phát triển não thời kỳ bào thai sau sinh trưởng thành - Trên chuyển hóa thể, làm tăng hoạt động chuyển hóa hầu hết mô tổ chức thể đặc biệt tim, gan, thận, não Tăng tốc độ phản ứng hóa học, tăng tổng hợp ATP để cung cấp lượng thông qua ty lạp thể Mức chuyển hóa sở tăng từ 60% đến 100% mức bình thường hormone tuyến giáp tiết nhiều - Điều hòa phát triển thể: kiểm soát hầu hết trình tổng hợp protein phát triển hệ thần kinh Rất nhiều enzym chuyển hóa lipid, protid glucid chịu ảnh hưởng thyroxin Thiếu thyroxin enzym giảm hoạt động - Ngoài ra, hormone tuyến giáp có số tác dụng khác tác dụng lên quan sinh dục… ,[19] 1.1.4 Các thay đổi chức tuyến giáp thai kỳ  Chức tuyến giáp thai nhi: - Tuyến giáp thai nhi thu nạp iod tổng hợp hormone tuyến giáp từ tuần lễ thứ 10 – 12 thai kỳ Mô thai nhi có thụ thể với hormnone tuyến giáp từ tuần lễ thứ 10 – 18 TSH tuyến yên diện mức độ thấp vào tuần thứ – 10 thai kỳ, tăng đến bình nguyên vào tuần 20 – 30 thai kỳ, sau giảm vào lúc gần sinh, đạt nồng độ 10 – 15 µU/ml  Nồng độ T4 thấp sau tuần lễ thứ 20 tăng dần lúc sinh Nồng độ TBG T4 tự tăng đồng thời chứng tỏ tổng hợp tiết hormone tuyến giáp trưởng thành  Nồng độ T3 huyết tăng vào tháng sau thai kỳ, nồng độ rT3 cao vào thai kỳ giảm vào lúc sinh  Vào nửa sau thai kỳ chế ức chế ngược T3 lên TSH tuyến yên trưởng thành đáp ứng với TSH gia tăng Các tế bào nang giáp bắt đầu có khả tựu điều chỉnh với Iod vào tuần lễ thứ 36-40 thai kỳ  Vận chuyển chất qua thai:Iod vô cơ, thionamid, TSI, TRH di chuyển dễ dàng qua thai TSH không di chuyển qua thai, hormone tuyến giáp T3, T4 qua [6] 1.1.5 Điều hòa tiết hormon tuyến giáp Bài tiết TSH kiểm soát chế feedback âm tính, điều chỉnh mức T3 tự T4 tự T4 vào tế bào tuyến yên khử i-ốt để tạo thành T3, nồng độ T3 tế bào tuyến yên tăng ức chế tiết TSH ngược lại Vì nồng độ T4 T3 tăng ức chế tiết TSH từ tuyến yên ngược lại nồng độ T4 T3 giảm kích thích làm tăng tiết TSH [3] Ngoài ra: bị lạnh bị stress T 3, T4 tiết nhiều Cơ chế tự điều hoà: nồng độ i-ốt vô cao tuyến giáp ức chế trình thu nhận iốt vào tuyến giáp, làm giảm tổng hợp giải phóng T3, T4 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH BASEDOW MANG THAI 1.2.1 Định nghĩa dịch tễ bệnh Basedow * Định nghĩa: Basedow bệnh tự miễn, đặc trưng cường chức tuyến giáp kháng thể miễn dịch xuất lưu hành máu [1], Cường giáp hội chứng gây tình trạng tăng mức hormone tuyến giáp * Dịch tễ: Basedow nguyên nhân gây cường giáp thường hay gặp, đặc biệt BN trẻ tuổi, nữ gặp nhiều nam: tỷ lệ nữ/nam - 8/1 ,[3] - Theo thống kê Mai Thế Trạch năm 1992, Bệnh viện Bạch Mai số người mắc bệnh Basedow chiếm khoảng 45,8% tổng số người mắc bệnh nội tiết đến điều trị, có khoảng từ 10 - 39% số người có bướu giáp Trong số nữ chiếm 80% tổng số BN - Theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Hóa năm 2002 tỷ lệ nữ/nam 9/1, tuổi thường gặp 20 - 50 tuổi chủ yếu độ tuổi lao động - Theo thống kê Tạ Văn Bình cộng năm 2003, Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người bệnh đến khám cường giáp chiếm 40%, tỷ lệ nữ giới 95% [3] - Theo số nghiên cứu giới, Bệnh Basedow nguyên nhân phổ biến cường giáp tự miễn dịch thời kỳ mang thai, xảy 0,1% - 1% (0,4% cường giáp lâm sàng 0.6% cường giáp lâm sàng) tất trường hợp mang thai [7],[8] 1.2.2 TRAb chế bệnh sinh bệnh Basedow * TRAb (Thyroid receptor antibodies): - Cấu tạo TRAb nghiên cứu rõ ràng, kháng thể đơn giá, chất Gamaglobulin dạng IgG1 có người - Có loại cấu trúc TRAb có cách gắn vào thụ thể khác gây nên biểu lâm sàng khác nhau: + TRSAb: có tác dụng kích thích tế bào tuyến giáp làm tăng tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp; + TRBAb: ức chế hoạt động tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp; + TRNAb: không kích thích không ức chế hoạt động tế bào tuyến giáp ,[24] Sơ đồ 1.1 Cơ chế gắn tự kháng thể TRAb lên thụ thể TSH - Biểu lâm sàng bệnh phụ thuộc vào tỷ lệ TRSAb/TRBAb, tỷ lệ cao triệu chứng lâm sàng rõ ngược lại - Khác với kháng thể Tg-Ab, TPO-Ab đa giá TRAb kháng thể đơn giá Nên xét nghiệm TRAb có độ nhạy độ đặc hiệu bệnh Basedow > 98% [4], [9],[26] * Cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow Nguyên nhân bệnh Basedow chứng minh kháng thể kháng thụ thể TSH Nhưng lại sản sinh kháng thể nguyên nhân trực tiếp sinh kháng thể xuất điều kiện câu hỏi chưa có lời giải Một số giả thuyết đưa ra; ví dụ, người ta nhắc đến vai trò yếu tố di truyền điều kiện môi trường định, nhiễm trùng, hút thuốc, mang thai, stress… làm bệnh phát sinh ,[21],[25] Ở người da trắng bệnh Basedow có liên quan đến kháng nguyên HLA -B8 HLA - DR3, nhiên chủng tộc có liên quan với HLA khác ví dụ DR5 người Nhật, DR9 người Trung Quốc DR5/DR8 người Triều Tiên Người da trắng mang HLA - DR3 có nguy bị Basedow cao gấp lần người không mang kháng nguyên ,,[28] Bệnh sinh bệnh Basedow liên quan đến HLA - DR gen điều khiển Khuyết tật đặc hiệu ức chế chức tế bào T ức chế (T suppressor: Ts)phối hợp với yếu tố môi trường stress, mang thai, nhiễm trùng, chấn thương, thuốc… ức chế đặc hiệu tế bào Ts gây cân hệ thống miễn dịch thể, tế bào T hỗ trợ (T helper: Th) giải phóng Tế bào Th sản xuất Interferon γ (INF-γ) kích thích gây trình diện kháng nguyên HLA - DR lên bề mặt tế bào tuyến giáp Th kích thích tế bào lympho B sản xuất kháng thể kích thích tuyến giáp (TSAb) TSAb gắn cạnh tranh với TSH Receptor TSH màng tế bào tuyến giáp kích thích liên tục tổng hợp giải phóng hormon vào máu, làm tăng trình diện kháng nguyên giáp , [30], [38] Hậu tế bào tuyến giáp trở thành tế bào trình diện kháng nguyên kích thích tế bào Th đặc hiệu để trì trình bệnh lý Ngoài ra, hormon giáp dư thừa tác động ức chế sinh sản tế bào Ts làm giảm số lượng chức chúng làm cho trình miễn dịch nặng nề 10 TRSAb qua hàng rào rau thai, trường hợp BN Basdow mang thai mà có nồng độ TRAb cao qua thai người mẹ gây ảnh hưởng tới thai nhi trẻ sơ sinh sau như: cường giáp suy giáp sơ sinh thoáng qua…, tình trạng kéo dài kháng thể lưu hành máu [5],[6],[8],[25],[39] Sơ đồ 1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow ,[40] 33 58 100 58 Trung bình .58 0,260 ± 0,453 58 0,05 59 Bình thường 59 .59 .59 - 59 Giảm 59 .59 .59 - 59 Trung bình .59 12,704 ± 12,06 .59 kg 40 Ỉa lỏng 40 Nôn 40 Buồn nôn 40 Nặng mí mắt, chảy nước mắt 41 Nhìn đôi 41 Bảng 2.1 Phân độ bướu cổ theo WHO/UNICEP/IDD [12],[21], .42 Bảng 2.2 Phân độ tổn thường mắt theo NOSPECS 42 * Nhịp tim bệnh nhân 42 * Giá trị bình thường hormon giáp, TSH TRAb: 42 Bảng 2.3 Giá trị bình thường số số hormon tuyến giáp, TSH TRAb 42 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn trọng lượng thai theo tuổi thai 44 Bảng 3.1 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 47 Nhóm 47 (Tuổi) 47 Phân bố nhóm tuổi 47 n .47 Tỷ lệ % 47 18 – 30 47 26 47 78,8 47 31 - 40 47 .47 21,2 47 Bảng 3.2 Tuổi thai thai trung bình, cân nặng trung bình thai phụ 47 Bảng 3.3 Số lần mang thai thời điểm nghiên cứu 47 48 Nhận xét: số lần mang thai lần đầu chiếm tỷ lệ cao 63.6% 48 Bảng 3.4 Thời điểm chẩn đoán bệnh Basedow .48 Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị nhóm Basedow trước mang thai 49 Bảng 3.6 Các nhóm thuốc điều trị nội khoa nhóm Basedow trước mang thai 49 Bảng 3.7 Phân bố thời gian mắc bệnh Basedow nhóm Basedow trước mang thai .49 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng hay gặp 51 87,9 51 Mệt mỏi 51 30 51 90,9 51 Hồi hộp đánh trống ngực .51 30 51 90,9 51 Da nóng ẩm, nhiều mồ hôi 51 24 51 72,7 51 Gầy sút cân > kg 51 26 51 78,5 51 Ỉa lỏng 51 27 51 81,8 51 Nôn 51 30 51 90,9 51 Buồn nôn 51 33 51 100 51 Nặng mí mắt, chảy nước mắt 51 51 6,1 51 Nhìn đôi 51 51 0,1 51 Bảng 3.9 Đặc điểm triệu chứng thực thể nhóm NC 51 Run tay 51 31 51 93,9 51 Da nóng ẩm, vã mồ hôi 51 29 51 87,9 51 Tổn thương mắt .51 21 51 63,7 51 Nhịp tim nhanh > 100 lần/phút 51 25 51 75,8 51 Phù niêm trước xương chày 51 51 0,0 51 Nhận xét: Triệu chứng hay gặp bướu giáp chiếm tỷ lệ 100% , run tay chiếm tỷ lệ 93,9%), ryn tay chiếm tỷ lệ 93,9% ,tỷ lệ BN tổn thương mắt gặp chiếm tỷ lệ 63,7%, nhịp tim nhanh ≥ 100 lần/phút chiếm tỷ lệ 75,8% Không gặp bệnh nhân phù niêm trước xương chày 51 Bảng 3.10 Phân bố nhịp tim nhịp tim trung bình nhóm NC 51 22 52 66,7 52 52 9,1 52 33 52 100 52 Bảng 3.11 Phân độ bướu cổ theo WHO/UNICEP/IDD năm 1992 52 Độ bướu cổ 52 Độ 1A .52 .52 .52 Độ 1B .52 Độ 52 Độ 52 ∑ .52 Bảng 3.12 Tổn thương mắt theo phân độ NOSPECS nhóm NC 52 Phân độ NOSPECS 52 Độ 52 Độ 52 Độ 52 Độ 52 > Độ .52 Bảng 3.13 Đặc điểm phân bố nồng độ FT3, FT4, TSH, TRAb NC 53 Bảng 3.14 Đặc điểm mật độ âm tuyến giáp siêu âm 53 Bảng 3.15 Phân bố thể tích tuyến giáp thể tích trung bình siêu âm nhóm NC 54 Bảng 3.16 Siêu âm Doppler mạch tuyến giáp nhóm NC 55 Bảng 3.17 Phân bố tuổi thai tuổi thai trung bình SÂ nhóm NC 55 Bảng 3.18 Tuổi thai trung bình nhóm NC siêu âm 57 Bảng 3.19 So sánh triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị .57 Sau điều trị .57 p .57 Mệt mỏi 57 30 57 90,9 57 57 6,1 57 [...]... thai, túi ối, túi thai, chiều dài đầu mông Nồng độ hormone tuyến giáp và tuyến yên TSH ở người bình thường và phụ nữ mang thai 3 tháng đầu: 1.3.10 Chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân cường giáp khác * Các nguyên nhân tại tuyến giáp : - Viêm giáp mạn giai đoạn cường giáp - Bướu đa/đơn nhân độc - Viêm giáp bán cấp * Ngoài tuyến giáp : - Cường giáp do bệnh lý tuyến yên - Nguyên nhân nhiễm độc giáp thường gặp... tuyến yên TSH [1], [3], [52] - Nồng độ hormone tuyến giáp tăng {T3(FT3);T4(FT4)} - Nồng độ hormnone tuyến yên giảm hoặc không đo được * TRAb: tăng cao, đặc hiệu trong bệnh Basedow [1], [3], [52] * Siêu âm mạch tuyến giáp: tăng tốc độ dòng chảy tăng đốm mạch[3] 1.3.7 Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân Basedow mang thai Chẩn đoán xác định Basedow ở bệnh nhân mang thai nhiều khi gặp nhiều khó... chấp nhận suy giáp và cường giáp thật sự có một tác động có hại trên thai kỳ, các nghiên cứu hiện nay cũng đang tập trung vào các tác động tiềm năng của cường giáp và suy giáp dưới lâm sàng trên sức khỏe bà mẹ và thai nhi, sự kết hợp giữa sẩy thai và sinh non ở phụ nữ bình giáp nhưng kháng thể TPO và/ hoặc kháng thể kháng Tg dương tính, và tần suất và tác động phổ biến và lâu dài của viêm tuyến giáp. .. mang thai 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NƯỚC NGOÀI VỀ BỆNH NHÂN BASEDOW MANG THAI 1.4.1 Trong nước Nghiên cứu về nồng độ TRAb ở những người mang thai bình thường cũng như mang thai trong một số bệnh lý như Basedow, bệnh tuyến giáp tự miễn ở trong nước hiện tại chưa có nghiên cứu nào đánh giá, chỉ có một số nghiên cứu về Basedow ở BN bình thường không mang thai gần đây như: Đặc điểm lâm sàng và. .. thể tính tuổi thai qua các chỉ số đo trên siêu âm Dựa vào cách tính trên ta có thể tính được tuổi thai tương đối, và dự kiến ngày sinh 1.3.3 Thay đổi chức năng tuyến giáp khi mang thai Thai nghén có một tác động sâu sắc đến cấu trúc tuyến giáp và chức năng tuyến giáp [6],[8],[48] Tuyến giáp tăng kích thước khoảng 10% trong quá trình mang thai ở sản phụ sống ở vùng được bổ sung iode đầy đủ và 20 40% tại... sàng BN Basedow mang thai đưa ra kết luận: nếu chúng ta cố gắng để đưa tình trạng cường giáp của mẹ về bình giáp với liều kháng giáp trạng tổng hợp cao và đặc 32 biệt TRAb bình thường thì tuyến giáp thai nhi sẽ bị ức chế bởi TSH để đáp ứng với thuốc kháng giáp trạng tổng hợp gây suy giáp ở thai nhi Nếu nồng độ TRAb cao ở người mẹ thì tuyến giáp của thai nhi to ra là do đáp ứng với kích thích của TRAb, ... Mặt khác, sự gia tăng kích thước của thai nhi ở cuối thai kỳ có thể là chịu tác dụng của TRAb của mẹ và sự tăng tiết TSH của thai nhi Rõ ràng, người mẹ có bệnh Basedow với tình trạng miễn dịch nghiêm trọng và rất khó điều trị cường giáp của mẹ và suy giáp thai nhi Cả 2 trường hợp trên cho ta thấy rằng việc theo dõi TRAb huyết thanh dây rốn và siêu âm tuyến giáp thai nhi ở những BN Basedow mang thai là... tác động của điều trị bệnh tuyến giáp trên người mẹ, thai nhi, và trí tuệ trong tương lai của đứa trẻ 17 Để đáp ứng những thách thức do nhu cầu gia tăng trao đổi chất trong thời kỳ mang thai, tuyến giáp điều chỉnh thông qua những thay đổi trong tiết kiệm hormone tuyến giáp và trong điều hòa của trục hạ đồi -tuyến yên -tuyến giáp Do đó, kết quả kiểm tra chức năng tuyến giáp của sản phụ mạnh khỏe có sự. .. µIU/l trong thai kỳ thứ ba, và 33 - 50% sản phụ có kháng thể TPO hoặc TgAb dương tính trong thai kỳ đầu sẽ phát triển viêm tuyến giáp sau sinh [8] Về bản chất, mang thai là một stress cho tuyến giáp, gây suy giáp ở sản phụ có dự trữ hormone giáp hạn chế hoặc thiếu hụt iode, và viêm tuyến giáp sau khi sinh ở phụ nữ có bệnh tuyến giáp tự miễn Hashimoto tiềm ẩn có tình trạng bình giáp trước khi thụ thai [25],[30]... nhĩ…) d Các xét nghiệm khác: đo độ tập trung I131, xạ hình tuyến giáp chống chỉ định ở BN có thai [12] 1.3 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ MANG THAI 1.3.1 Định nghĩa thai kỳ Khi có sự thụ thai và làm tổ của trứng tại tử cung, cơ thể người phụ nữ có những thay đổi sinh lý và nội tiết Đó là những thay đổi về hình thể bên ngoài cũng như các cơ quan và thể dịch bên trong cơ thể đặc biệt là hormone sinh ... tím, tử cung to, mềm - HCG (+): định tính băng que thử quickstick - Siêu âm: nhìn thấy túi ối, âm vang thai, tim thai chiều dài đầu - mông - Tính tuổi thai theo cổ điển dựa vào ngày đầu kỳ kinh... mạnh từ tuần thứ thai kỳ - Siêu âm thai: giai đoạn tháng đầu siêu âm phát dấu hiệu thai như: âm vang thai, có tuổi ối, chiều dài đầu mông, nhịp tim thai (bắt đầu đo từ tuần thứ thai kỳ) 1.3.8... TSH, TRAb, HCG, siêu âm tuyến giáp, siêu âm mạch tuyến giáp, điện tâm đồ, - Siêu âm thai: có âm vang thai, túi ối, túi thai, chiều dài đầu mông Nồng độ hormone tuyến giáp tuyến yên TSH người bình