1 T VN ỏi thỏo ng l bnh ri lon chuyn húa ph bin cú tớnh xó hi, l mt cỏc bnh khụng lõy truyn nhng cú tc phỏt trin nhanh: ung th, tim mch, ỏi thỏo ng [1] Bnh ỏi thỏo ng ang ngy cng gia tng vi tc chúng mt trờn ton cu: theo s liu mi nht ca Hip hi ỏi thỏo ng th gii - IDF Diabetes Atlas, nm 2013 ghi nhn hn 382 triu ngi mc bnh ỏi thỏo ng v c tớnh n 2035 s l 592 triu ngi mc bnh ỏi thỏo ng Ti Vit nam nm 2012: t l ngi ỏi thỏo ng trờn ton quc l 5,7% dõn s [2] Bnh vừng mc ỏi thỏo ng l mt nhng bin chng hay gp nht ca bnh ỏi thỏo ng Cựng vi tc phỏt trin ca ỏi thỏo ng thỡ bnh lý vừng mc ỏi thỏo ng ngy cng gia tng v tr thnh nguyờn nhõn gõy mự lũa hng u nu khụng iu tr kp thi c bit vi nhng ngi tui lao ng thỡ phự hong im ỏi thỏo ng (DME) l nguyờn nhõn gõy mự hng u Bnh cú th xy c ỏi thỏo ng type v ỏi thỏo ng type c tớnh khong 8% bnh nhõn ỏi thỏo ng b phự hong im lm suy gim th lc [3] Trc õy cú nhiu phng phỏp iu tr phự hong im ỏi thỏo ng ó c ỏp dng nh: Laser quang ụng vừng mc, iu tr ni khoa, tiờm ni nhón corticoid nhng mi phng phỏp cũn cú nhng hn ch nht nh, kt qu thu c cha cao [4],[5],[6] Bevacizumab (Avastin) l thuc c ch yu t phỏt trin ni mc mch mỏu (VEGF- Vascular endothelial growth factor) ó c FDA (C quan qun lý thuc v dc phm M) cho phộp s dng iu tr ung th trc trng giai on di cn t nm 2004 Sau ú ngi ta thy thuc cú tỏc dng chng tõn mch, lm gim phự hong im c mt c bit tiờm vo ni nhón vi liu 1,25mg/0,05ml thỡ hu nh khụng gp bin chng ton thõn no [3],[7],[8] T nm 2005 cỏc thuc: Pegatanib (Macugen), Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentin) c bit n l nhng cht c ch yu t phỏt trin ni mc mch mỏu (Anti- Vascunlar Endothelial Growth Factor/AntiVEGF) Cỏc thuc ny ó to bc t phỏ mi vic iu tr cỏc bnh cú tng sinh tõn mch mt vỡ vy ó c ngnh nhón khoa trờn th gii s dng ph bin v ch nh ngy cng rng rói [9] Trong ú Bevacizumab (Avastin) l thuc c s dng nhiu nht hiu qu cao m giỏ c hp lý phự hp vi cỏc nc ang phỏt trin nh Vit nam Ti Vit Nam: Bevacizumab ó c Bnh vin Mt Trung ng a vo s dng t nm 2007 iu tr cho nhiu bnh nhõn phự hong im bnh vừng mc ỏi thỏo ng Phng phỏp iu tr ny ó thu c nhng kt qu bc u Vic ỏnh giỏ hiu qu ca phng phỏp iu tr ny cng vi vic theo dừi cỏc thuc ny xỏc nh tớnh an ton lõu di l rt cn thit Vỡ vy chỳng tụi tin hnh trin khai ti: ỏnh giỏ hiu qu s dng Bevacizumab tiờm ni nhón iu tr phự hong im bnh vừng mc ỏi thỏo ng vi mc tiờu: Mụ t c im ca phự hong im bnh vừng mc ỏi thỏo ng ỏnh giỏ hiu qu s dng Bevacizumab tiờm ni nhón iu tr phự hong im bnh vừng mc ỏi thỏo ng Chng TNG QUAN 1.1 S lc v gii phu vựng hong im v h tun hon vừng mc: 1.1.1 S lc v gii phu vựng hong im: Hỡnh 1.1.Vựng hong im [10] Hỡnh 1.2 Cỏc lp caVM[10] Vựng hong im l vựng m nhim chc nng nhn thc tinh t ca cỏc vt õy cú cu trỳc v t chc hc c bit: mi t bo chúp ch ni lin vi mt t bo hai cc v mt t bo a cc Vựng ny khụng cú mch mỏu Trung tõm hong im l mt ch lừm xung, quanh ú vừng mc dy lờn Ch lừm ny l h trung tõm hong im (fovea centralis) Khi soi ỏy mt thy: hong im xut hin di dng mt vựng hỡnh bu dc, trc di nm ngang, trung tõm hong im cú ỏnh vng úng ỏnh nh trung tõm tng ng vi ch lừm ca h trung tõm hong im H ny nm phớa ngoi cỏch trung tõm gai th mt khong tng ng vi ba ln ng kớnh gai th (chng 4mm) v thp hn trung tõm gai th khong 0,8mm Vựng hong im cú ng kớnh 3mm, chiu dy ca vừng mc ú l 0,10mm, b vựng hong im vừng mc li rt dy t 0,3mm n 0,4mm [10],[11] V phng din t chc hc: trung tõm hong im ch cú nhng t bo chúp, cỏc yu t chng v dn truyn u b y v phớa vựng b ca hong im Cú th chia vựng hong im lm hai phn: h trung tõm v vựng b ca hong im [10],[12] b h trung tõm lp t bo hch rt gn lp t bo hai cc, vựng ny cú nhiu t bo hch n sinap 1.1.2 S lc v h tun hon vừng mc 1.1.2.1 H ng mch vừng mc ng mch trung tõm vừng mc xut phỏt t ng mch mt, i dc phớa ngoi v di ca h thn kinh Cỏch cc sau nhón cu khong 10mm thỡ chui vo lũng v i theo trc ca th thn kinh, xuyờn qua mng sng n gn a th Phn ln ng mch trung tõm vừng mc n a th thỡ chia lm hai nhỏnh l nhỏnh mi v nhỏnh thỏi dng sau ú cỏc nhỏnh ny tip tc phõn chia theo kiu phõn ụi n tn vựng vừng mc chu biờn Ngi bỡnh thng cú 20 - 25% cú ng mch mi vừng mc i v hng hong im [10],[13] ng mch trung tõm vừng mc ch m bo ti mỏu cho hai lp t bo thn kinh cựng ca vừng mc l t bo hch v t bo hai cc Cũn lp t bo cm th, t bo biu mụ sc t, vựng hong im v ora serrata nhn cht dinh dng nh s thm thu t mch mỏu hc mc qua mng Bruch ng mch vừng mc l ng mch tn, cỏc tiu ng mch khụng cú ni thụng vi v khụng b xung cho c b tc 1.1.2.2 H mao mch vừng mc Xut phỏt t cỏc tiu ng mch cỏc mao mch c tỏch v i sõu vo lp gia ca vừng mc n lp ri ngoi Cỏc mao mch vừng mc phn ln c chia thnh hai lp l lp mao mch nụng v lp mao mch sõu Gia hai mng ny cú cỏc mao mch ni chp Mt s vựng vừng mc li mao mch cú s phõn b c bit nh sau: + Vựng quanh hong im: Mao mch cú ba lp lp mao mch nụng b tỏch lm hai Mng mao mch th ba nm gia lp ri v lp ht trong, cỏc mng mao mch ny dng cỏch trung tõm vừng mc mt vựng ng kớnh khong 0,4 - 1mm, ú chớnh l vựng vụ mch ca hong im [10] + Vựng quanh a th: cú bn lp mao mch, ba lp ging vựng quanh hong im v mt lp gia nm phn sõu ca lp si thn kinh th giỏc + Vựng vừng mc chu biờn: vựng ny cu trỳc hai lp mao mch nụng v sõu tr nờn ngt quóng v n vựng ora serrata thỡ ch cũn mt ỏm ri mao mch nụng Thnh ca cỏc mao mch ch gm lp mng ỏy, ngoi cú cỏc t bo quanh thnh mch tng cng v l lp ni mụ xp khớt [10],[13] 1.1.2.3 H tnh mch vừng mc Phn ln tnh mch nm nụng hn ng mch phn trung tõm vừng mc tnh mch thng i kốm ng mch, ụi bt chộo nhng ni bt chộo bao thn kinh m ca cỏc mch mỏu ny hp nht thnh mt bao chung Cỏc tnh mch nh trung thnh bn nhỏnh chớnh n gn a th thỡ hp thnh hai tnh mch a th trờn v di ri vo mt thõn chung ú l tnh mch trung tõm vừng mc Tnh mch trung tõm vừng mc chui qua mng sng ca a th ri i dc theo trc thn kinh th v qua khe bm vo xoang tnh mch hang [10] 1.2 Bnh vừng mc ỏi thỏo ng: 1.2.1 i cng: Bnh ỏi thỏo ng l mt nhúm cỏc hi chng cú cỏc biu hin lõm sng v bnh cn khỏc nhng cựng cú c im chung l khụng dung np glucose Nhúm nghiờn cu ỏi thỏo ng ca vin Y t quc gia ó phõn loi ỏi thỏo ng thnh hai nhúm l: ỏi thỏo ng type v ỏi thỏo ng type 2: ỏi thỏo ng type 1- ph thuc Insulin: Nhúm ny cú c im l phỏt t ngt, cú th phỏt t nh, ph thuc vo Insulin ỏi thỏo ng type 2- khụng ph thuc Insulin: Nhúm ny thng phỏt sau 40 tui, nhng bnh nhõn thuc nhúm ny khụng ph thuc vo Insulin, khụng b toan mỏu mc dự cú lỳc cn s dng Insulin iu chnh ng mỏu Tn sut bnh lý vừng mc ỏi thỏo ng type l 40%, cao hn ỏi thỏo ng type (20%) Bnh lý vừng mc ỏi thỏo ng l bnh mch mỏu vừng mc hay gp nht v l nguyờn nhõn gõy mự vo tui 30-64 cỏc nc cụng nghip [14],[15] Bnh vừng mc ỏi thỏo ng xy hu ht cỏc trng hp ỏi thỏo ng tin trin sau 10 - 15 nm Nguy c bnh vừng mc ỏi thỏo ng ph thuc vo nhiu yu t: thi gian b ỏi thỏo ng, mc ng mỏu v cỏc yu t khỏc Nhỡn chung ngi ta ó thng kờ: sau 15 nm b bnh ỏi thỏo ng thỡ 2% bnh nhõn s b mự v 10% s cú th lc kộm [16],[17],[18] Hỡnh 1.3 Bnh lý vừng mc ỏi thỏo ng [19] 1.2.2 Dch t hc bnh vừng mc ỏi thỏo ng: Nghiờn cu dch t hc bnh vừng mc ỏi thỏo ng cỏc tỏc gi thy cú mi liờn quan gia nng ca bnh lý vừng mc ỏi thỏo ng vi bnh mch mỏu ton thõn, bnh thn, t qu v nhi mỏu c tim [17],[18] Mt yu t quan trng nht dn n bnh vừng mc ỏi thỏo ng l thi gian mc bnh Bnh ỏi thỏo ng tin trin trờn 30 nm thỡ cú 80% bnh nhõn cú bnh vừng mc ỏi thỏo ng Bnh vừng mc ỏi thỏo ng tng sinh gp nhiu ỏi thỏo ng type 1, chim 2% tng bnh nhõn ỏi thỏo ng Bnh ỏi thỏo ng type cú t l phự hong im ỏi thỏo ng cao hn bnh vừng mc ỏi thỏo ng tng sinh Bordansky v cng s [20] nghiờn cu bnh nhõn ỏi thỏo ng cú bnh lý vừng mc ỏi thỏo ng tin trin thy T typ1 cú t l bnh vừng mc ỏi thỏo ng tng sinh cao hn phự hong im v ngc li T typ cú t l phự hong im cao hn bnh vừng mc ỏi thỏo ng tng sinh Ngoi cũn cú rt nhiu yu t khỏc cú nh hng n s phỏt trin bnh vừng mc ỏi thỏo ng nh: nng axit uric mỏu, gii, huyt ỏp 1.2.3 Hỡnh thỏi lõm sng: Phõn loi bnh vừng mc ỏi thỏo ng rt a dng v phc Ngy phõn loi theo Alphediam c nhiu ngi dựng hn c l chia bnh vừng mc ỏi thỏo ng thnh nhúm chớnh: bnh vừng mc ỏi thỏo ng cha tng sinh v bnh vừng mc ỏi thỏo ng tng sinh, cũn hỡnh thỏi phự hong im cú th gp c hỡnh thỏi cha tng sinh v tng sinh 1.2.4 Cỏc yu t nguy c: - Thi gian mc bnh: l yu t nguy c rt quan trng Bnh nhõn b ỏi thỏo ng type 1cú thi gian mc bnh sau 20 nm hu ht b bnh vừng mc ỏi thỏo ng T l ny ỏi thỏo ng type l 60% [14] - S kim soỏt ng huyt tt: ch lm chm quỏ trỡnh tin trin bnh vừng mc ỏi thỏo ng ch khụng ngn chn c bnh - Nhng yu t khỏc nh: cao huyt ỏp, bnh thn, cú thai l nhng yu t lm cho bnh vừng mc ỏi thỏo ng tin trin nhanh v nng hn - Nhng yu t thun li: bộo phỡ, tng lipid mỏu, hỳt thuc lỏ, thiu mỏu 1.3 Phự hong im bnh vừng mc ỏi thỏo ng: 1.3.1 i cng: Phự v xut tit cng vựng h trung tõm l nguyờn nhõn thng gp nht ca gim th lc bnh nhõn ỏi thỏo ng Bnh lý phự hong im l hin tng vựng hong im b phự dy lờn, ng kớnh cú th chim ln a th Khi phự dy, hong im b tn thng v cú cỏc du hiu sau õy gi l bnh lý hong im cú ý ngha lõm sng (Clinically Significant Macular Oedema CSMO) [14] 10 Hỡnh 1.4.Vừng mc bỡnh thng [19] Hỡnh 1.5 Phự H T [19] - Phự dy hong im vũng 500àm t trung tõm - Phự hong im kốm theo xut tit cng din 500àm t trung tõm - Cú vựng phự dy vừng mc cú ng kớnh t mt ng kớnh a th tr lờn din hong im * Phự hong im dng nang: L hin tng phự hong im kộo di gõy nờn nhiu nang b dy vừng mc Bnh cú th gp phự hong im vừng mc ỏi thỏo ng, tc tnh mch vừng mc, ngoi cú th sau phu thut th thy tinh, bnh mch mỏu vừng mc, thoỏi húa sc t vừng mc Hỡnh 1.6 Phự H dng nang [21] Hỡnh 1.7 Phự H lan ta [21] B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH MINH THU ĐáNH GIá HIệU QUả Sử DụNG BEVACIZUMAB TIÊM NộI NHãN ĐIềU TRị PHù HOàNG ĐIểM TRONG BệNH VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyờn ngnh Mó s : Nhón khoa : CK60720157 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS: Hong Th Phỳc PGS.TS: Nh Hn H NI 2014 LI CM N Tụi xin chõn trng cm n Ban giỏm hiu Trng i hc Y H ni, Ban giỏm c Bnh vin Mt Trung ng, Phũng o to sau i hc v B mụn Mt Trng i hc Y H ni ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Hong Th Phỳc, B mụn Mt Trng i hc Y H ni, ngi ó tn tõm ch bo v dỡu dt tụi trờn bc ng hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Nh Hn, Giỏm c Bnh vin Mt Trung ng, Ch nhim B mụn Mt Trng i hc Y H ni, ngi thy ó cho tụi nhng ý kin quý bỏu hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n ThS.BS ng Trn t, ngi ó trc tip hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc GS, PGS hi ng, nhng nh khoa hc ó giỳp v úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi cng xin gi li cm n sõu sc ti th Khoa ỏy mt- Mng b o- Bnh vin Mt Trung ng ó to iu kin v giỳp tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin chõn thnh cm n th Khoa Mt v lónh o Bnh vin a khoa Tnh Tuyờn quang ó ng viờn v to mi iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti nhng ngi thõn gia ỡnh tụi, anh em bn bố ng nghip ó ng viờn, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc H ni, ngy 18 thỏng 11 nm 2014 Bs.Nguyn Th Minh Thu LI CAM OAN Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm lun mt cỏch khoa hc, chớnh xỏc v trung thc Cỏc s liu cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi u l cú thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc H ni ngy 18 thỏng 11nm 2014 Tỏc gi Bs Nguyn Th Minh Thu DANH MC CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CMHQ : Chp mch hunh quang DK : Dch kớnh VM : Vừng mc H : Hong im TTT : Thy tinh th OCT : Optical Coherence Tomography (Chp ct lp vừng mc) T : ỏi thỏo ng VMT : Vừng mc ỏi thỏo ng VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor (Yu t phỏt trin ni mụ mch mỏu) NA : Nhón ỏp MC LC T VN TNG QUAN 1.1 S LC V GII PHU VNG HONG IM V H TUN HON VếNG MC: .3 1.1.1 S lc v gii phu vựng hong im: .3 1.1.2 S lc v h tun hon vừng mc 1.2 BNH VếNG MC I THO NG: .7 1.2.1 i cng: .7 1.2.2 Dch t hc bnh vừng mc ỏi thỏo ng: 1.2.3 Hỡnh thỏi lõm sng: .9 1.2.4 Cỏc yu t nguy c: .9 1.3 PH HONG IM TRONG BNH VếNG MC I THO NG: 1.3.1 i cng: .9 1.3.2 Sinh bnh hc: 12 1.3.3 Triu chng lõm sng: 18 1.3.4 Cn lõm sng: .19 1.3.6 iu tr: 20 1.4 BEVACIZUMAB IU TR PH HONG IM I THO NG 23 1.4.1 Dc ng hc .23 1.4.2 Lch s s dng Bevacizumab: 24 1.4.3 C ch tỏc dng: 24 1.4.4 Ch nh iu tr liu dựng v k thut s dng: 25 1.4.5 Hiu qu iu tr ca Bevacizumab hin trờn th gii: .26 1.4.6 an ton ca Bevacizumab tiờm ni nhón: 28 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .30 2.1 I TNG NGHIấN CU: 30 2.1.1 Tiờu chun la chn: 30 2.1.2 Tiờu chun loi tr : 31 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU: .31 2.2.1 Thit k nghiờn cu: 31 2.2.2 C mu: 31 2.2.3 Phng tin nghiờn cu : 32 2.2.4 Tin hnh nghiờn cu: 33 2.3 CC TIấU CH NH GI: .36 2.3.1 c im bnh nhõn: 36 2.3.2 c im phự hong im bnh vừng mc ỏi thỏo ng: 37 2.3.3 Hiu qu s dng Bevacizumab iu tr phự hong im T: 37 2.4 X Lí S LIU: 39 2.5 O C NGHIấN CU: .39 KT QU NGHIấN CU 39 3.1 C IM CA NHểM BNH NHN: .40 3.1.1 Tui: 40 Nhn xột: 40 Bng trờn cho thy bnh nhõn phự hong im bnh vừng mc ỏi thỏo ng ch yu gp la tui 41- 60 vi 21 bnh nhõn chim 51,2%, tui cao nht l 79, thp nht l 28 tui, tui trung bỡnh l 56,1 10,6 .40 3.1.2 Gii: 40 T l gii tớnh ca bnh nhõn c th hin biu sau: 40 3.1.3 Yu t nguy c: .41 3.1.4 c im v ngh nghip v ni sng: 41 3.1.5 Thi gian phỏt hin bnh: 43 3.1.6 Tỡnh trng kim soỏt ng huyt trc iu tr: 43 3.1.7 Phõn loi T: 44 3.1.8 Cỏc giai on tn thng VMT 44 3.2 C IM PH HONG IM T: .45 3.2.1.Th phự hong im: 45 3.2.2 Th lc trc iu tr theo LogMAR: .45 3.2.3 Nhón ỏp trc iu tr 46 3.2.4 Chiu dy vừng mc trung tõm trc iu tr 46 3.2.5 Liờn quan gia mc phự H v thi gian mc bnh T 47 3.2.6 Liờn quan gia mc phự hong im v th lc: .48 3.3 HIU QU S DNG BEVACIZUMAB IU TR PH HONG IM T: 49 3.3.1 Th lc: 49 3.3.1.1.Th lc trung bỡnh 49 3.3.2 Chiu dy vừng mc trung tõm 50 3.3.2.1 Chiu dy vừng mc trung tõm trung bỡnh 50 Nhn xột: 51 Sau mi t iu tr mc phự hong im gim rừ rt, dy vừng mc trung tõm trung bỡnh sau mt thỏng l 378,4 84,2àm, sau hai thỏng l 327,3 64,4àm v sau ba thỏng l 281,3 50,9àm 51 So sỏnh hiu qu trc v sau tiờm mi, bng kim nh T-test thy vic gim dn ca chiu dy vừng mc trung tõm sau iu tr cú ý ngha thng kờ vi p[...]... gian mắc bệnh đái tháo đường làm tăng nguy cơ võng mạc đái tháo đường - Chế độ điều trị bệnh đái tháo đường - Kiểm soát đường huyết chặt chẽ làm giảm tỷ lệ võng mạc đái tháo đường - Các bệnh: cao huyết áp ,bệnh thận làm tăng nguy cơ mắc bệnh võng mạc và là dấu hiệu tốt đánh giá sự tiến triển bệnh võng mạc đái tháo đường - Thai nghén góp phần thúc đẩy sự phát triển của bệnh võng mạc đái tháo đường 19... ứng dụng rộng rãi để điều trị tân mạch trong bệnh võng mạc đái tháo đường, tân mạch trong thoái hóa hắc võng mạc tuổi già và phù hoàng điểm trong bệnh võng mạc đái tháo đường 1.4.3 Cơ chế tác dụng: Các nghiên cứu lâm sàng đã khẳng định nồng độ VEGF tăng trong dịch mắt của những bệnh nhân võng mạc đái tháo đường, nồng độ VEGF trong thủy dịch và dịch kính có tương quan với độ nặng của phù hoàng điểm. .. Cận lâm sàng:chụp mạch huỳnh quang, chụp OCT vùng hoàng điểm: độ dày vùng hoàng điểm tăng >6% (>275µm) - Hình thái phù: + Phù hoàng điểm dạng nang toàn phần + Phù hoàng điểm dạng nang một phần + Phù hoàng điểm không nang + Phù hoàng điểm khu trú + Phù hoàng điểm lan tỏa * Điều trị : Tiêm nội nhãn Bevacizumab (Avastin) 35 - Chỉ định điều trị: phù hoàng điểm đái tháo đường - Chuẩn bị bệnh nhân: +Giải... trong bệnh lý võng mạc đái tháo đường 1.4.4 Chỉ định điều trị liều dùng và kỹ thuật sử dụng: 1.4.4.1 Chỉ định điều trị: - Phù hoàng điểm đái tháo đường - Phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc - Tân mạch võng mạc, tân mạch gai thị - Glôcôm tân mạch 1.4.4.2 Kĩ thuật tiêm: Tiêm nội nhãn qua đường pars plana, thường ở vị trí ¼ thái dương dưới, trong điều kiện vô trùng tại phòng tiêm thủ thuật [3],[33],[34]... 39 bệnh nhân bị võng mạc đái tháo đường theo dõi 24 tháng sau điều trị thấy 100% số mắt đều có phù hoàng điểm, 31 mắt đã được laser phân tán ít nhất 6 tháng trước khi tiêm bevacizumab, 19 mắt được tiêm liều 2,5mg bevacizumab nội nhãn Mức độ cải thiện thị lực tại thời điểm 24 tháng sau tiêm bevacizumab là 20/94 (trong đó p ... thỏng trc tiờm bevacizumab, 19 mt c tiờm liu 2,5mg bevacizumab ni nhón Mc ci thin th lc ti thi im 24 thỏng sau tiờm bevacizumab l 20/94 (trong ú p