LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ GIA TUYỂN   Đặt vấn đề  U bàng quang loại u thường gặp loại u đường       tiết niệu Theo Hội ung thư Mỹ, toàn loại ung thư phạm vi toàn cầu u bàng quang (UBQ) đứng hàng thứ Ở Việt Nam, u bàng quang ngày phát nhiều Bệnh thường gặp nhiều người lớn từ 40-70 tuổi (78%) nam nhiều nữ U bàng quang có hai loại: lành tính ác tính Trên 90% UBQ xuất phát từ biểu mô đường niệu Việc chẩn đoán sớm điều trị hiệu cải thiện đáng kể tỉ lệ sống thêm Chẩn đoán u bàng quang có nhiều phương pháp Trong phương pháp này, nội soi có giá trị quan trọng Tại bệnh viện Bạch mai số bệnh nhân chẩn đoán u bàng quang đặc biệt ung thư qua nội soi kết hợp sinh thiết ngày tăng lên Mục tiêu Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân u bàng quang khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai 2.Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng, hình ảnh nội soi với mô bệnh học u bàng quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tổng quan:Giải phẫu, mô học bàng quang  1.Giải phẫu: - Bàng quang tạng rỗng, chia thành phần: +Mặt gọi vòm bàng quang +Mặt sau gọi mặt đáy +hai mặt bên +tam giác bàng quang khu trú vị trí đáy tiếp nối với cổ bàng quang  2.Mô học: Bàng quang cấu tạo: lớp niêm mạc, lớp lớp áo - Lớp niêm mạc gồm có: biểu mô, mô đệm niêm - Cơ bàng quang bao gồm có lớp: lớp dọc, lớp vòng - Lớp áo phủ mạc phía đáy bàng quang Tổng quan: Bệnh sinh Sự phát triển UBQ tương tác yếu tố gen với môi trường 2.Yếu tố gen 1.Yếu tố môi trường: - Hút thuốc - Yếu tố phát triển biểu bì (Epidermal growth factor- Phơi nhiễm nghề nghiệp EGF) - Một số thuốc - Các yếu tố gây xâm nhập di - Viêm nhiễm mạn tính - Nhiễm asen + Men tiêu hủy đạm - Tia xạ thể (Lysosomal Protease) + Chất hoạt hóa plasminogen + Các loại collagenase Tổng quan:Một số phương pháp chẩn đoán UBQ 1.Chẩn đoán lâm sàng: Chẩn đoán hình ảnh: - Chụp UIV - Chụp BQ đối lưu - Siêu âm - Chụp CT 3.Nội soi bàng quang Chẩn đoán mô bệnh học Chẩn đoán tế bào học Tổng quan: Điều trị U bàng quang 1.Điều trị nội soi Phẫu thuật Xạ trị Hóa trị Tổng quan: Nghiên cứu nước  U bàng quang loại u thường gặp loại u đường tiết niệu Trung       bình hàng năm có khoảng 10.000 bệnh nhân tử vong u bàng quang U bàng quang lành tính ác tính.UTBQ đứng hàng thứ loại ung thư toàn giới Tỉ lệ mắc UBQ khác biệt nước, tỉ lệ mắc UBQ nước công nghiệp phát triển cao gấp lần nước phát triển Trong UTBQ UTĐN hay gặp nhất, chiếm 90% Trong thống kê loại ung thư năm châu lục cho thấy UTĐN chiếm 84% tổng số UTBQ nam 79% nữ Ở Việt Nam, u bàng quang ngày phát nhiều Bệnh thường gặp nhiều người lớn từ 40-70 tuổi (78%) Bệnh hay gặp nam ( đứng vị trí thứ 4) Bệnh gặp nữ (đứng vị trí thứ 9) Theo ghi nhận bệnh viện K Hà Nội (1991 – 1992) tỉ lệ mặc ung thư bàng quang 2,2/100.000 dân Ung thư bàng quang nam giới đứng hàng thứ sau ung thư tiền liệt tuyến, phổi, trực tràng (Đỗ Trường Thành) Ở nữ ung thư bàng quang đứng thứ số ung thư Tỉ lệ nam/nữ: 3/1 Đối tượng nghiên cứu: 86 bệnh nhân chẩn đoán U bàng quang qua nội soi bàng quang Bệnh viện Bạch Mai từ 7/2013 đến 11/2014 1.Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân:  Bệnh nhân chẩn đoán U bàng quang qua nội soi bàng quang không phân biệt tuổi giới  Bệnh nhân tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu 2.Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:  Các trường hợp không đầy đủ thông tin liên quan đến chẩn đoán (bao gồm chẩn đoán nội soi, thông tin cá nhân)  Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu  Không soi bàng quang hẹp niệu đạo, không hợp tác, không đặt máy Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cas  Chọn mẫu: Mẫu thuận tiện  Cỡ mẫu: Gồm 86 bệnh nhân chẩn đoán u bàng quang qua nội soi bàng quang (46 bệnh nhân tiến cứu, 40 bệnh nhân hồi cứu) bệnh viện Bạch Mai từ 7/2013 đến 11/2014  Kỹ thuật thu thập thông tin - Phỏng vấn bệnh nhân để thu thập thông tin đặc trưng cá nhân - Thu thập chẩn đoán lâm sàng trước soi - Thu thập hình ảnh nội soi bệnh nhân theo kết nội soi - Thu thập kết chẩn đoán mô bệnh học Kết nghiên cứu Type mô bệnh học u: * Kết mô bệnh học: Mô bệnh học Số bệnh nhân Tỉ lệ % K biểu mô đường niệu 50 58,14 Biểu mô đường niệu lành tính 26 30,23 Viêm bàng quang 10 11,63 86 100 Tổng Kết nghiên cứu Type mô bệnh học u: *Phân bố típ mô bệnh học UBMĐN ác tính: Độ xâm nhập Típ mô bệnh học Ung thư biểu mô đường niệu  Ung thư biểu mô  độ ác tính thấp đường niệu dạng nhú độ ác tính cao Ung thư biểu mô di căn Tổng Không Có Tổng 11 13 31 31 4 1 38 12 50 Kết nghiên cứu 4.Type mô bệnh học u: * Phân bố type mô bệnh học BMĐN lành tính: Kết nghiên cứu *Liên quan kích thước u độ xâm nhập theo mô bệnh học: Xâm nhập Kích thước Có Không Tổng 0,5 Kết nghiên cứu • Liên quan số lượng u độ xâm nhập theo mô bệnh học: Xâm nhập Có Không Tổng 1 U 55 63 ≥ 2 U 19 23 Tổng 12 74 86 Số lượng u Không có liên quang số lượng u độ xâm nhập u, với p>0,5 Kết nghiên cứu III Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng, hình ảnh nội soi với mô bệnh học u bàng quang: 1.Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng với chẩn đoán nội soi: Chẩn đoán nội soi U bàng quang Polyp Tổng 26 27 U bàng quang 52 55 Viêm bàng quang 81 86 Chẩn đoán vào viện Đái máu chưa rõ nguyên nhân Tổng Đối chiếu chẩn đoán u bàng quang vào viện qua nội soi, thấy độ nhạy chẩn đoán vào viện là: P = 52/81 =64,20% Kết nghiên cứu 2.Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng với chẩn đoán mô bệnh học: Chẩn đoán mô bệnh học K biểu mô đường niệu Biểu mô đường niệu lành tính Viêm bàng quang Tổng Đái máu 19 27 U bàng quang 30 16 55 Viêm bàng quang Tổng 50 26 10 86 Chẩn đoán vào viện Đối chiếu chẩn đoán u bàng quang vào viện qua kết mô bệnh học, thấy độ nhạy chẩn đoán vào viện : P = 46/76 = 60,53% Kết nghiên cứu Đối chiếu chẩn đoán nội soi chẩn đoán mô bệnh học: Chẩn đoán mô bệnh học K biểu mô Biểu mô đường Viêm bàng đường niệu niệu lành tính quang U bàng quang 49 24 81 Polyp 2 50 26 10 86 Chẩn đoán nội soi Tổng Tổng Đối chiếu chẩn đoán u bàng quang qua nội soi qua kết mô bệnh học thấy độ nhạy chẩn đoán nội soi : P= 73/76 = 96,05% Hình ảnh minh họa U dạng lồi không cuống Chẩn đoán lâm sàng: Đái máu Mô bệnh học: KBMĐN U dạng lồi không cuống Chẩn đoán lâm sàng: Polyp bàng quang Mô bệnh học: U nhú đảo ngược Hình ảnh minh họa U dạng lồi có cuống Chẩn đoán lâm sàng: UBQ Mô bệnh học: KBMĐN ác tính thấp U dạng xâm nhập Chẩn đoán lâm sàng: UBQ Mô bệnh học: KBMĐN xâm nhập Hình ảnh minh họa U dạng loét Chẩn đoán lâm sàng: UBQ Mô bệnh học: KBMĐN dạng nhú, ác tính thấp Kết luận Qua nghiên cứu bệnh nhân u bàng quang nội soi sinh thiết Khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng 7/2013 tới tháng 11/2014, rút số kết luận sau: 1.Đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân u bàng quang khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai - Nhóm tuổi hay gặp 41 - 70 tuổi chiếm tỷ lệ 59,30% - Nam/Nữ: 3,78/1 - Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng đái máu chiếm tỉ lệ 44,19% - Kết siêu âm phát u bàng quang 63,95%, phát u dạng lồi, không phát u dạng loét, u dạng phẳng xâm nhập Kết luận - Hình ảnh nội soi u bàng quang: +Vị trí: u mặt bên chiếm tỉ lệ 46,51% Không có khác biệt rõ rệt vị trí khối u bàng quang +Số lượng: u đơn đọc chiếm tỉ lệ 73,26%, gặp từ u trở lên chiếm tỉ lệ 26,74% +Kích thước: u có kích thước < 3cm chiếm tỉ lệ 66,28%, u có kích thước > 3cm chiếm tỉ lệ 33,72% +Phân loại đại thể: dạng lồi (87,21%), dạng loét (5,81%), dạng phẳng xâm nhập (6,98%) Kết luận 2.Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng, hình ảnh nội soi với mô bệnh học u bàng quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu: -Đối chiếu chẩn đoán u bàng quang lâm sàng qua nội soi, thấy độ nhạy chẩn đoán lâm sàng là: P =64,20% -Đối chiếu chẩn đoán u bàng quang lâm sàng kết mô bệnh học, thấy độ nhạy là: P= 60,53% -Đối chiếu chẩn đoán u bàng quang qua nội soi kết mô bệnh học, thấy độ nhạy là: P= 96,05% Như vậy, chẩn đoán vào viện chưa phải xác hoàn toàn Chẩn đoán u bàng quang qua nội soi phương pháp chẩn đoán có độ xác cao, việc sinh thiết, làm xét nghiệm mô bệnh học nội soi giúp ta xác định xác type mô bệnh học khối u để có phương pháp điều trị EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN [...]... họa U dạng loét Chẩn đoán lâm sàng: UBQ Mô bệnh học: KBMĐN dạng nhú, ác tính thấp Kết luận Qua nghiên c u bệnh nhân u bàng quang được nội soi sinh thiết tại Khoa Thận Tiết ni u Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ tháng 7/2013 tới tháng 11/2014, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 .Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi của bệnh nhân u bàng quang tại khoa Thận tiết ni u Bệnh viện Bạch Mai - Nhóm tuổi... u và độ xâm nhập của u, với p>0,5 Kết quả nghiên c u III Đối chi u chẩn đoán lâm sàng, hình ảnh nội soi với mô bệnh học của u bàng quang: 1.Đối chi u giữa chẩn đoán lâm sàng với chẩn đoán nội soi: Chẩn đoán nội soi U bàng quang Polyp Tổng 26 1 27 U bàng quang 52 3 55 Viêm bàng quang 3 1 4 81 5 86 Chẩn đoán vào viện Đái m u chưa rõ nguyên nhân Tổng Đối chi u chẩn đoán u bàng quang khi vào viện và qua... chi u chẩn đoán u bàng quang trên lâm sàng và qua nội soi, thấy độ nhạy của chẩn đoán lâm sàng là: P =64,20% -Đối chi u chẩn đoán u bàng quang trên lâm sàng và kết quả mô bệnh học, thấy độ nhạy là: P= 60,53% -Đối chi u chẩn đoán u bàng quang qua nội soi và kết quả mô bệnh học, thấy độ nhạy là: P= 96,05% Như vậy, chẩn đoán vào viện chưa phải là chính xác hoàn toàn Chẩn đoán u bàng quang qua nội soi. .. c u Qui trình soi bàng quang: (Được thực hiện tại phòng soi bàng quang khoa Thận – Tiết ni u, Bệnh viện Bạch Mai) 1 Chuẩn bị bệnh nhân: + Có đầy đủ các xét nghiệm cơ bản: CTM, ĐMCB, HIV, HbsAg + Vệ sinh vùng nội soi 2.Dụng cụ soi: Ống soi bàng quang gồm: vỏ ống soi, ống kính, dây dẫn sáng và nguồn sáng 3 Phương pháp soi: + Gây tê tại chỗ đủ để soi bàng quang, có thể tiêm thêm thuốc giảm đau + Thủ thuật:... qua kết quả mô bệnh học, thấy độ nhạy của chẩn đoán vào viện là : P = 46/76 = 60,53% Kết quả nghiên c u 3 Đối chi u giữa chẩn đoán nội soi và chẩn đoán mô bệnh học: Chẩn đoán mô bệnh học K bi u mô Bi u mô đường Viêm bàng đường ni u ni u lành tính quang U bàng quang 49 24 8 81 Polyp 1 2 2 5 50 26 10 86 Chẩn đoán nội soi Tổng Tổng Đối chi u chẩn đoán u bàng quang qua nội soi và qua kết quả mô bệnh học... 76,8% U < 3cm: 66,28% Mark và CS( 2005): 62,2% Kết quả nghiên c u 3.Các đặc điểm của u qua nội soi bàng quang: *Hình thái u: U dạng lồi : 87,21% Nguyễn Tiên Phong: 72,6% U dạng loét: 5,81% U dạng phẳng và xâm nhập: 6,98% Kết quả nghiên c u 4 Type mô bệnh học của u: * Kết quả mô bệnh học: Mô bệnh học Số bệnh nhân Tỉ lệ % K bi u mô đường ni u 50 58,14 Bi u mô đường ni u lành tính 26 30,23 Viêm bàng quang. .. qua nội soi, thấy độ nhạy của chẩn đoán vào viện là: P = 52/81 =64,20% Kết quả nghiên c u 2.Đối chi u giữa chẩn đoán lâm sàng với chẩn đoán mô bệnh học: Chẩn đoán mô bệnh học K bi u mô đường ni u Bi u mô đường ni u lành tính Viêm bàng quang Tổng Đái m u 19 7 1 27 U bàng quang 30 16 9 55 Viêm bàng quang 1 3 0 4 Tổng 50 26 10 86 Chẩn đoán vào viện Đối chi u chẩn đoán u bàng quang khi vào viện và qua... c u 2 Kết quả si u âm: U có kích thước < 3cm: 67,28% Kết quả nghiên c u 3.Các đặc điểm của u qua nội soi bàng quang: • Vị trí u U 2 mặt bên chiếm 46,51% Nguyễn Tiên Phong (2010): u ở 2 mặt bên chiếm 47,3% Kết quả nghiên c u 3.Các đặc điểm của u qua nội soi bàng quang: * Số lượng u và kích thước u: Kích thước ... Mục ti u Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân u bàng quang khoa Thận tiết ni u Bệnh viện Bạch Mai 2.Đối chi u chẩn đoán lâm sàng, hình ảnh nội soi với mô bệnh học u bàng quang. .. Khoa Thận Tiết ni u Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng 7/2013 tới tháng 11/2014, rút số kết luận sau: 1 .Đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân u bàng quang khoa Thận tiết ni u Bệnh viện. .. soi bàng quang Bệnh viện Bạch Mai từ 7/2013 đến 11/2014 1.Ti u chuẩn chọn lựa bệnh nhân:  Bệnh nhân chẩn đoán U bàng quang qua nội soi bàng quang không phân biệt tuổi giới  Bệnh nhân tự nguyện