ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI HOÀNG THỊ NĂNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN THẮNG  U não thuật ngữ thường dùng có quy ước để khối u xuất phát từ nhiều cấu trúc khác hộp sọ  Trẻ mắc u não có xu hướng ngày tăng  Tỷ lệ sống qua khỏi khoảng 60%  Biểu lâm sàng gặp triệu chứng khác  Hiện nhờ phương tiện cho chẩn đoán điều trị trang bị ngày hoàn thiện TỔNG QUAN  Sackling (1877) nghiên cứu u thần kinh đệm tiểu não  Australia (2010) có 1680 trường hợp mắc u não chiếm 1,4% tất bệnh ung thư  Tỷ lệ sống thêm sau năm chung loại u não 64%  Pollack: u não trẻ em, khoảng 10% xuất tuổi, 20% từ đến tuổi, 25% từ đến 10 tuổi, 45% 10 tuổi Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đau đầu Nôn Phù gai thị Biểu thần kinh khu trú Liệt chi Liệt dây thần kinh sọ Co giật Hội chứng tiểu não Rung giật nhãn cầu Hội chứng tháp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Lý nhập viện bệnh nhân Lý nhập viện n Tỷ lệ (%) Đau đầu đơn 46 10,5 Nôn đơn 43 9,8 Đau đầu nôn 143 32,1 Co giật 30 6,9 Liệt chi 43 9,8 Đi loạng choạng 58 13,1 Run tay 16 3,6 Nhìn mờ, nhìn đôi 17 3,9 Đầu to 23 5,2 Sụp mi mắt 1,3 Liệt mặt 1,3 Lác mắt 1,7 Hôn mê 0,3 Sốt kéo dài 0,3 446 100 Tổng Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện theo vị trí khối u Th ời gian ≤ > -≤ > - ≤ 12 > tháng U bán c ầu tháng 29 16 tháng 18 82 U s ọ h ầu 12 33 U ến tùng 20 U não th ất III 10 U đ ồi th ị 2 16 U ti ểu não 25 123 33 19 10 210 U thân não 22 12 10 10 58 U não th ất IV 0 U 0 12 49 205 98 60 34 446 m ạch T r ối năm T Lo ại u não đám tháng > -≤ Các biểu TCLS chung u não Triệu chứng Đau đầu n 345 Tỷ lệ % 77,4 Nôn 321 72,1 Nhìn mờ, nhìn đôi 56 12,5 soi đáy mắt) 186/230 80,8 Rối loạn tâm thần 20 4,6 26/80 33,3 Co giật 51 11,5 Liệt chi 91 20,3 Liệt dây thần kinh sọ 92 20,6 Hội chứng tiểu não 198 44,3 Rung giật nhãn cầu 17 4,0 H ội ch ứng Phù gai thị (so với tổng số bệnh nhân TALNS Vòng đầu to ( so với bệnh nhân 18 tháng tuổi) H ội ch ứng th ần kinh khu trú Biểu lâm sàng theo đặc điểm khối u U sọ hầu U tuyế n tùng n= n= n= 82 33 20 Đau đầu 49 25 11 Nôn 43 24 Nhìn mờ, nhìn đôi 27 Rối loạn tâm thần 15 Co giật 47 52 U bán Loại u não cầu Triệu chứng U sàn não thất III U đồi thị U tiểu não n= n= 16 210 14 U sàn não thất IV U đám rối mạch Tổng n= n=58 n=5 n=12 194 40 345 185 38 321 19 1 Liệt dây TK sọ 28 43 Loạng choạng 168 168 17 17 Liệt chi Rung giật nhãn cầu n=10 U thân não 446 56 20 49 51 91 92 TCLS nhóm khối u theo vùng não U vùng bán cầu Nhóm khối u U đường U hố sau Tổng n = 94 n = 79 n = 273 n = 446 Đau đầu 55(58,5%) 53(67,1%) 237(86,8%) 354(77,4%) Nôn 50(53,1%) 45(56,9%) 226(82.8%) 321(72,1%) Nhìn mờ, nhìn đôi 27(28,7%) 9(11,4%) 18(6,6%) 56(12,5%) Rối loạn tâm thần 15(15,9%) 2(2,5%) Co giật 48(51,1%) Liệt chi 52(55,3%) Triệu chứng 20(4,6%) 3(1,1%) 51(11,5%) 31(11,3%) 91(20,3%) Liệt dây TK sọ 92(33,7%) 92(20,6%) Loạng choạng 168(61,5%) 168(37,7%) Rung giật nhãn cầu 17(6,2%) 17(4,0%) Cứng gáy 13(4,8%) 13(2,9%) 2(0.7%) 10(2.3%) Hội chứng màng não 8(8.5%) 8(10,1%) Các biểu bệnh lý đáy mắt Tổn thương n Tỷ lệ (%) Phù gai thị 178 77,4 Phù gai thị có xuất huyết võng mạc 3,0 Teo gai thị 0,4 Đáy mắt bình thường 44 19,2 Tổng số 230 100 Till 55% Ninh thị Ứng (1995) : 50,7% u hố sau Brett: gặp trẻ < 18 tháng Biến đổi đáy mắt theo vị trí khối u Loại u não U bán cầu U sọ hầu n= 25 n=12 U tuyến tùng n=9 U tiểu não U thân não n=169 n=15 Tổng n=230 Biến đổi đáy mắt ĐM bất thường ĐM bình thường Tổng số So sánh p % n % n % n % n % 17 68,0 41,7 33,3 149 88,2 12 80,0 186 80,9 32,0 58,3 66,7 20 11,8 20,0 44 19,1 25 100 12 100 100 169 100 15 100 230 100 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 n % n Các biểu phim chụp CLVT U U sàn U U sàn U đám U bán U sọ U đồi U tiểu tuyến não thân não rối thị não Loại u não cầu hầu tùng thất III não thất IV mạch Đặc điểm K ích thư ớc n=30 n=20 n=8 5 cm n=10 n=10 n=36 n=26 7 25 18 Nang Đặc C ấu trúc Nã o th ất n=3 n=4 20 10 10 29 Bình thường 70 (49,6%) (4.2%) 26 Chảy máu Vôi hóa Giãn Chèn ép n=141 21 (14,9%) 50 (35,5%) 29 Tổng 133 (94,4%) (0%) 15 10 1 13 11 14 24 (1,4%) 60 (42,5%) 45 (31,9%) 42 (25,6%) Các biểu phim chụp CHT Loại u não U bán cầu U sọ hầu U tuyến tùng U sàn não thất III U đồi thị n=12 n=6 n=6 U tiểu não U thân U sàn não U đám rối não thất IV mạch Tổng Đặc điểm n=52 n=13 K ích thư ớc 5 cm 15 79 86 24 Đặc 50 11 Chảy máu 1 Vôi hóa 10 Giãn Nã o th ất n=2 n=8 Chèn ép 33 Bình thường 19 12 10 6 6 n=305 24 (7,9%) 138 (45,2%) 143 (46,9%) 13 Nang C ấu trúc n=174 n=32 13 (4,3%) 279 (91,4%) 153 31 89 13 13 17 63 (20,7%) 62 98 (32,1%) (2,6%) (1,3%) 144 (47,2%) Một số TCLS u não thường gặp U bán c ầu Triệu chứng U s ọ h ầu U thân não n=33 n=58 n=82 So sánh p n % n % n % Đau đầu 49 59,8 25 75,7 40 68,9 p > 0,05 Nôn 43 52,4 24 72,7 38 65,5 p > 0,05 Rối loạn thị giác 27 32,9 9,1 1,7 p < 0,05 Rối loạn tâm thần 15 18,3 0 0 p < 0,05 Co giật 47 57,3 0 0 p < 0,05 Liệt chi 52 63,4 12,1 5,2 p < 0,05 Liệt dây TK sọ 0 0 49 84,5 p < 0,05 Rối loạn ý thức 8,5 0 15,5 p < 0,05 Một số biểu CLS u não thường gặp Đ ặc ểm Kích thước Não thất U s ọ h ầu U thân não n = 82 n= 33 n=58 So sánh p n % n % n % 5 cm 20 24,4 11 33,3 42 72,5 p < 0,05 0 0 0 p > 0,05 79 79,3 31 93,9 57 98,3 p > 0,05 Chảy máu 1,2 6,1 1,7 p > 0,05 Vôi hóa 2,5 0 0 p > 0,05 Giãn 0 25 75,7 24 41,4 p < 0,05 Chèn ép 57 69,5 0 25 43,1 p < 0,05 Bình thường 25 30,5 24,3 15,5 p < 0,05 Nang Cấu trúc U bán c ầu Đặ c KẾT LUẬN Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng phân loại theo vị trí u não •U não nhập viện từ 70-80 BN/năm •Trẻ nam trẻ nữ (1,37:1) •Bệnh nhiều lứa tuổi từ 2-10 tuổi •Chủ yếu u tiên phát :99,3% •Khối u hố sau chiếm tỷ lệ cao :61,4% •Các u não chiếm tỷ lệ mắc cao nhất: U tiểu não 47,2% U bán cầu 18,3% U thân não 13,0% U sọ hầu 7,3% KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng theo vị trí u não •Hội chứng TALNS : Đau đầu :77,4%, nôn :72,1% Rối loạn thị giác :12,5% Phù gai thị: dương tính cao u tiểu não (88,2%) • TC liên quan đến vị trí số u não: oU tiểu não: Đau đầu: 194/210 BN Nôn: 185/210 BN Loạng choạng: 168/210 BN oU bán cầu: Đau đầu: 49/82 BN Nôn: 43/82 BN Nhìn mờ: 27/82 BN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng theo vị trí u não oU thân não: Đau đầu, nôn chiếm tỷ lệ cao Liệt dây TK sọ chiếm 49/58 BN oU sọ hầu: biểu TC lâm sàng vị trí oSo sánh lâm sàng khối u vị trí theo phân vùng não: - Hội chứng TALNS: không khác biệt -TC định vị theo vị trí: có khác biệt BN đến khám bệnh muộn >1 tháng - năm nên khối u thường phát triển lớn ( KT > cm chiếm 90,0%) [...]... - Nhóm u đường giữa - Nhóm u bán c u  Đặc điểm riêng một số u não thường gặp theo vùng - U hố sau: u ti u não - U sọ h u - U bán c u  Tổn thương trên hình ảnh - Hình dạng, mật độ, kích thước, mức độ xâm lấn các c u trúc não kế cận Bệnh nhân đủ ti u chuẩn nghiên c u Chụp CLVT hoặc CHT Hỏi bệnh và khám lâm sàng Đặc điểm dịch tễ và lâm sàng Mục ti u 1 Đặc điểm lâm sàng theo vị trí u Mục ti u 2 Phân... sống và tử vong U nguyên phát và thứ phát Astrailia ( 2011: tử vong : 2,9% trong tất cả Russel: u não trẻ em chủ y u u trường hợp ung thư nguyên phát Houston : u nguyên phát > 95% Phân loại khối u theo vị trí nhóm khối u Nhóm khối u U vùng bán c u Vị trí u n Tỷ lệ % 82 18,3 12 2,7 U sọ h u 33 7,3 U tuyến tùng 20 4,5 U sàn não thất III 10 2,2 U đồi thị 16 3,6 U ti u não 210 47,2 U thân não 58 13,0 U. .. của bố mẹ, theo địa phương, theo vùng + Tỷ lệ BN sống và tử vong Phân loại lâm sàng theo vị trí khối u - Phân loại u tiên phát hay u thứ phát - Phân theo vùng: • Vùng hố sau: U ti u não , u sàn não thất IV, u thân não • Vùng đường giữa: U tuyến yên, u sọ h u, u sàn não thất III U tuyến tùng, u đồi thị • Vùng bán c u: U thùy thái dương, đỉnh, chẩm U lớp s u bán c u đại não, các nhân xám U đám rối... kết quả chụp CHT sọ não 1.Thiết kế nghiên c u: Mô tả lâm sàng, hồi c u và tiến c u 2 Cỡ m u: Lấy theo tiện ích (tất cả BN đủ ti u chuẩn NC) 3 Xử lý số li u: Theo m u bệnh án thiết kế sẵn Xử lý số li u trên phần mềm SPSS 16.0  Một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng + Phân bố bệnh theo tháng và năm nhập viện + Tỷ lệ BN u não nhập viện so với BN thần kinh chung + Phân bố theo tuổi và giới + Phân bố theo nghề...  Đặc điểm lâm sàng chung của u não - Lý do vào viện - Các tri u chứng khi hỏi bệnh sử và thăm khám: Tri u chứng xuất hiện đ u tiên Thời gian XH tri u chứng đ u tiên đến khi vào viện Các tri u chứng kết hợp Các tri u chứng thực thể: Tình trạng ý thức Hội chứng màng não Hội chứng tăng áp lực nội sọ Hội chứng thần kinh khu trú Hội chứng ti u não  Đặc điểm LS theo vị trí của nhóm u não - Nhóm u hố sau... so với bệnh nhân dưới 18 tháng tuổi) H ội ch ứng th ần kinh khu trú Bi u hiện lâm sàng theo đặc điểm khối u U sọ h u U tuyế n tùng n= n= n= 82 33 20 Đau đ u 49 25 11 Nôn 43 24 Nhìn mờ, nhìn đôi 27 3 Rối loạn tâm thần 15 Co giật 47 52 U bán Loại u não c u Tri u chứng U sàn não thất III U đồi thị U ti u não n= n= 16 210 9 14 U sàn não thất IV U đám rối mạch Tổng n= n=58 n=5 n=12 194 40 3 6 345 7 185 38... 13,0 U sàn não thất IV 5 1,2 446 100 U bán c u U đám rối mạch mạc não 94/446 ( 21,0%) U đường giữa 79/ 446 (17,6%) U hố sau 273/446 (61,4%) thất Tổng Đức ( 1999) u ti u não : 27,9% Brett : u hố sau chiếm chủ y u THành Ngọc Minh ( 2001) : u hố sau chiếm 70.0% Phân loại khối u và nhóm tuổi Nhóm 0 - ≤ 12 tháng > 12 - ≤ 24 tháng > 24 tháng - ≤5 tuổi > 5 - ≤ 10 tuổi > 10 tuổi Tổng tuổi Loạn u não n % n %... chứng đến khi vào viện theo vị trí khối u Th ời gian ≤ 1 > 1 -≤ 3 > 3 - ≤ 12 > 1 tháng U bán c u 9 tháng 29 16 tháng 18 6 82 U s ọ h u 3 5 12 7 6 33 U tuy ến tùng 3 8 6 3 0 20 U não th ất III 1 5 3 1 0 10 U đ ồi th ị 3 2 7 2 2 16 U ti u não 25 123 33 19 10 210 U thân não 4 22 12 10 10 58 U não th ất IV 0 2 3 0 0 5 U 1 5 6 0 0 12 49 205 98 60 34 446 m ạch T ổng r ối năm T ổng Lo ại u não đám 6 tháng... 15 tuổi có khối u nội sọ  Địa điểm NC: Khoa Thần Kinh Bệnh viện Nhi Trung Ương  Thời gian NC: Từ 1/ 7/2008 đến 31/8/2014 Hội chứng TALNS D u hi u TK khu trú theo vị trí khối u Hình ảnh khối u trên phim chụp CLVT hoặc CHT Ti u chuẩn chọn BA hồi c u: - Chẩn đoán LS - CLS - Đầy đủ các thông tin hành chính - Tiền sử bản thân và gia đình  Những trường hợp u não: - Không có kết quả chụp CLVT sọ não. .. xuất huyết võng mạc 7 3,0 Teo gai thị 1 0,4 Đáy mắt bình thường 44 19,2 Tổng số 230 100 Till 55% Ninh thị Ứng (1995) : 50,7% u hố sau Brett: hiếm gặp trẻ < 18 tháng Biến đổi đáy mắt theo vị trí khối u Loại u não U bán c u U sọ h u n= 25 n=12 U tuyến tùng n=9 U ti u não U thân não n=169 n=15 Tổng n=230 Biến đổi đáy mắt ĐM bất thường ĐM bình thường Tổng số So sánh p % n % n % n % n % 17 68,0 5 41,7 3 ... khu trú Hội chứng ti u não  Đặc điểm LS theo vị trí nhóm u não - Nhóm u hố sau - Nhóm u đường - Nhóm u bán c u  Đặc điểm riêng số u não thường gặp theo vùng - U hố sau: u ti u não - U sọ h u. .. với p< 0,05 n % n Các bi u phim chụp CLVT U U sàn U U sàn U đám U bán U sọ U đồi U ti u tuyến não thân não rối thị não Loại u não c u h u tùng thất III não thất IV mạch Đặc điểm K ích thư ớc n=30... (25,6%) Các bi u phim chụp CHT Loại u não U bán c u U sọ h u U tuyến tùng U sàn não thất III U đồi thị n=12 n=6 n=6 U ti u não U thân U sàn não U đám rối não thất IV mạch Tổng Đặc điểm n=52 n=13