1 T VN Hen ph qun (HPQ) l mt bnh viờm mn tớnh ng hụ hp ph bin nht tr, bnh gp tt c cỏc la tui T l HPQ tr em cú xu hng ngy cng gia tng Nguyờn nhõn ca bnh l s kt hp gia yu t gene v mụi trng [1][2] c im viờm ng hụ hp HPQ c iu hũa bi mng li tng tỏc ca cỏc t bo v cỏc cytokines Tng gii phúng cỏc cytokines gõy viờm l trung tõm ca quỏ trỡnh ỏp ng dch vi cỏc yu t gõy phỏt cn hen cp Trong HPQ, cú s mt cõn bng gia t bo Th1 v Th2, ú ỏp ng viờm theo hng d ng nghiờng v Th2 Interlekin- (IL-4) úng vai trũ ch yu quỏ trỡnh bit húa t bo Th0 thnh t bo T helper (Th2) [3] IL-4 v IL-13 cng kớch thớch t bo lympho B sn xut cỏc khỏng th c hiu Cỏc nghiờn cu mi õy cho thy vai trũ quan trng ca t bo T CD4, l mt di nhúm ca t bo Th2 sn xut cỏc cytokine khỏng viờm hen cng nh cỏc bnh d ng khỏc [4],[5] Cytokine ca t bo Th2 nh IL-4, IL-5 v IL-13 tng tỏc vi cỏc t bo ti phi, bao gm t bo biu mụ, myofibroblast, v cỏc t bo c trn, gõy hin tng viờm mn tớnh HPQ [5] Cỏc cytokine ny l nguyờn nhõn gõy cỏc c im sinh lý bnh hc ca HPQ bao gm: viờm ti ng th, tng tit nhy, v tng tớnh phn ng ph qun [3] Ngoi cỏc cytokine tin viờm ca Th2 cú ngun gc t t bo T CD4, mt s nghiờn cu gn õy chng minh rng t bo T CD8 cng cú th bi tit cỏc cytokine ca Th2 v vy cng úng vai trũ quan trng viờm d ng v tng mn cm ng th [6] Mc dự hu ht cỏc nghiờn cu ó chng minh vai trũ ca cỏc cytokine khỏng viờm c sn xut t Th2 úng vai trũ ch cht c ch bnh sinh ca HPQ, cỏc nghiờn cu gn õy cng gi ý rng t bo Th1 bi tit IFN- cú th nh hng ti ỏp ng viờm ti ng th [3][7] Hen ph qun l bnh ng hụ hp mn tớnh cú nhng t kch phỏt xen k nhng thi k thuyờn gim Cú nhiu yu t khỏc gõy phỏt cn hen cp Virus ng hụ hp l nguyờn nhõn hng u gõy phỏt cn hen cp Cỏc nghiờn cu gn õy ch Virus hp bo hụ hp (RSV) l virus hay gõy viờm tiu ph qun, l nguyờn nhõn hng u gõy phỏt cn hen cp tr em c bit l tr em di tui Cõu hi nghiờn cu t l ỏp ng viờm cn hen cp tr cú nhim RSV cú khỏc gỡ tr khụng nhim RSV Vit Nam ó cú cỏc nghiờn cu v vai trũ ca mt s virus ng hụ hp phỏt cn hen cp, nhiờn cỏc nghiờn cu v ỏp ng t bo viờm, c bit vai trũ ca cỏc cytokine mỏu ngoi biờn bnh nhõn HPQ cũn cha nhiu Vỡ võy, chỳng tụi tin hnh nghiờn ti: Nghiờn cu s thay i mt s Cytokine cn hen cp tr hen ph qun di tui cú nhim virus hp bo hụ hp vi mc tiờu: Nghiờn cu tỡnh trng nhim virus hp bo hụ hp cn hen cp tr hen ph qun di tui Tỡm hiu thay i v t bo v mt s Cytokine tr hen ph qun cú nhim virus hp bo hụ hp Chng TNG QUAN 1.1 NH NGHA HEN PH QUN Hen l tỡnh trng bnh lý a dng, vi c im l viờm mn tớnh ng th Hen c c trng bi tin s cú cỏc triu chng khũ khố, khú th, nng ngc v ho, cỏc triu chng ny thay i theo thi gian v cng , cựng vi hn ch thụng khớ dao ng [GINA -2014] [8] 1.2 DCH T HC HEN PH QUN TR EM 1.2.1 T l mc hen ph qun Hen ph qun l bnh s tng tỏc phc gia yu t mụi trng v yu t c a T l mc hen ngy cng tng trờn th gii cng nh Vit Nam, lm nh hng ti sc khe, tớnh mng ngi bnh, l gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi Hin trờn th gii cú khong 300 triu ngi mc hen, chim ti 4-12% dõn s c cỏc nc ang phỏt trin v cỏc nc phỏt trin [1], [9] Theo c tớnh ca t chc y t th gii (WHO), c 10 nm t l mc hen tng 20-50% T l mc hen cao thng gp nhng nc cụng nghip cú nn kinh t phỏt trin, cú tc ụ th húa mnh, nhng nc ang phỏt trin t l mc thp hn Cỏc nc Anh, Australia, Newzeland cú t l mc hen cao nht th gii, ú Uzbekistan cú t l mc hen thp nht (1,4%) [10] M cú khong 12-15 triu dõn mc hen ph qun (chim 4-5% dõn s) [2] chi phớ cho chn oỏn, iu tr v d phũng hen ph qun tn trờn t ụ la mi nm, chim 1% ngõn sỏch y t M Trong vũng 10 nm (1984-1994), t l hen tr em khu vc ụng Nam - Tõy Thỏi Bỡnh Dng tng gp 2- 10 ln Bng 1.1: T l hen ph qun tr em mt s nc Chõu [11] Quc gia Nm 1984 Nm 1994 0,7% 8% Singapore 5% 20% Indonexia 2,3% 9,8% Philipine 6% 18,8% Malaysia 6,1% 18% Thỏi Lan 3,1% 12% Nht Ti Vit Nam, theo iu tra trc nm 1985 t l mc hen ph qun l 12% dõn s, ni thnh H Ni hc sinh di 13 tui cú t l mc hen l: 3,3% [12] Nm 2001 c tớnh cú triu ngi mc hen ph qun T l hen ti mt s vựng dõn c ni thnh H Ni nm 1997 l 3,15% 1.2.2 Hu qu ca hen ph qun * i vi ngi bnh: Hen ph qun lm cho sc khe gim sỳt, suy nhc thn kinh, lo lng, bi quan Sc khe gim sỳt dn ti gim kh nng lao ng, gõy tht hc, mt vic, nh hng ti hnh phỳc gia ỡnh Nhiu trng hp ó t vong hoc tn ph cu cha khụng kp thi * i vi gia ỡnh: Ngi bnh c coi nh mt gỏnh nng, ớt quan tõm v ng viờn kp thi ngi bnh yờn tõm v kiờn trỡ iu tr, hoc cho l bnh khụng cú kh nng iu tr c [10] * i vi xó hi: Hen ph qun gõy thit hi v kinh t nh chi phớ cho khỏm cha bnh, xột nghim, tin thuc v nhng chi phớ giỏn tip ngy ngh hc, ngh vic tng lờn, gim kh nng lao ng Theo WHO (1998), nhiu nc trờn th gii bnh hen gõy tn tht v chi phớ cao hn c hai bnh him nghốo ca th k l Lao v HIV/ AIDS cng li 1.3 YU T NGUY C MC BNH HEN 1.3.1 Yu t ch th 1.3.1.1 Yu t gia ỡnh Hen l bnh cú tớnh cht gia ỡnh Trong gia ỡnh (b m, anh ch em rut) b hen ph qun hoc cỏc bnh d ng, viờm da c a thỡ nguy c tr mc hen l rt cao Theo c tớnh nu b hoc m b hen thỡ nguy c mc hen tr l 30%, nh nu c b v m b hen thỡ nguy c tng ti 70% [13] 1.3.1.2 Yu t c a quỏ mn ( Atopy ) Atopy c xỏc nh l s sn xut bt thng s lng IgE cú s tip xỳc vi cỏc d nguyờn ng hụ hp Atopy c khng nh IgE ton phn v IgE c hiu huyt tng, xỏc nh c yu t gõy quỏ mn ca c th bng test ly (+) vi cỏc d nguyờn ng hụ hp Atopy l yu t nguy c mnh nht hen ph qun Nhng ngi cú c a d ng cú nguy c mc hen gp 10-20 ln so vi ngi khụng cú c a d ng [14] Mt s nghiờn cu cũn cho rng 50% cỏc trng hp hen cú c a Atopy S liờn quan gia mn cm d ng v hen thay i theo tui a s tr em mn cm vi d nguyờn nm u i Cỏc nghiờn cu khỏc cũn cho thy s liờn quan gia t l ngi cú c a d ng v hen hoc gia s lng IgE v hen 1.3.1.3 Gii Hen ph qun gp tr trai nhiu hn tr gỏi nhúm tr di tui Sau tui dy thỡ, s n mc HPQ bng hoc ln hn s nam Hin cha cú gii thớch rừ rng no v s khỏc v gii nhúm tr mc HPQ 1.3.1.4 Chng tc Th dõn New Zealand cú t l mc HPQ cao hn tr em Thỏi bỡnh dng [15], t l mc HPQ tr di 17 tui ca Los Angeles gia tr da trng v tr da en cng cú khỏc nhau, da trng l 15,8% v da en l 7,3% chõu t l mc HPQ l 6%, chõu M la tinh l 3,9% [16] Qua ú cho thy t l mc hen gia cỏc nc v cỏc vựng lónh th cú s khỏc 1.4 YU T NGUY C KHI PHT CN HEN CP 1.4.1 Viờm nhim ng hụ hp virus Virus c phỏt hin 80% bnh nhõn HPQ cú gim cung lng nh [17] v cỏc nhim trựng ng hụ hp virus cú liờn quan cht ch vi cn HPQ Cho dự nhim virus ng hụ hp l yu t ch yu phỏt cn hen cp, c ch chớnh xỏc cn hen cp gõy bi virus cha rừ rng Cỏc nghiờn cu cho thy virus hp bo hụ hp v virus ỏ cỳm l hai nguyờn nhõn ch yu gõy khũ khố tr nh, cũn Rhinovirus v virus cỳm nguyờn nhõn chớnh gõy khũ khố tr ln [18] 1.4.2 D nguyờn ng hụ hp 1.4.2.1 D nguyờn ngoi nh Hai d nguyờn ngoi nh ch yu gõy cn HPQ cp l ht phn hoa v nm 1.4.2.2 D nguyờn nh B nh, giỏn, nm mc, d nguyờn t ng vt ( lụng, vy da, cht thi ) l cỏc nguyờn nhõn ch yu gõy cn HPQ cp 1.4.3 ễ nhim mụi trng Song song vi s phỏt trin ca cụng nghip, mụi trng ngy cng b ụ nhim bi cỏc loi khớ thi sinh hot v sn xut nh CO2, NO, NO2 , ụ nhim lm tng tớnh co tht ph qun, tng tớnh phn ng ph qun tm thi, tng s ỏp ng vi cỏc d nguyờn gõy d ng, hu qu gõy nờn cn hen cp 1.4.4 Khúi thuc lỏ Trong thuc lỏ cú nhiu khớ c nh CO, CO2, NO2, Nicotin, cú th gõy cn hen ph qun cp Tr rt nhy cm vi khúi thuc lỏ, c bit l i vi tr nh 1.4.5 Hot ng gng sc Hot ng gng sc l nguyờn nhõn phỏt cn hen cp v gõy tc nghn ng th Hot ng gng sc cú th gõy co tht ph qun 40-90 % bnh nhõn HPQ [19] Nhng hu ht cỏc bnh nhõn lờn cn hen cp hot ng gng sc ỏp ng tt vi SABA [19], [20] 1.4.6 Thay i thi tit Thay i v m, nhit , ỏp sut khụng khớ, thay i t núng sang lnh hoc ngc li l iu kin thun li phỏt cn hen cp Triu chng HPQ thng tng lờn vo lnh hoc giao 1.5 C CH BNH SINH HEN PH QUN Cỏc yu t phỏt cn hen cp gõy kớch hot quỏ trỡnh viờm ti ng th, hu qu lm co tht c trn ph qun, lm hp v tc ng dn khớ [1], [21] v gõy nờn cỏc triu chng lõm sng C ch ca HPQ c th hin bng c tớnh sau: - Viờm ti ng th - Tng tớnh phn ng ca ng th - Tỏi to li ng th 1.5.1 Viờm ng th [21] - Hin tng viờm hen ph qun theo c ch dch d ng cú s tham gia ca nhiu yu t khỏc nhau: + Viờm ng th gp tt c cỏc bnh nhõn hen c cỏc trng hp hen nh + Cú nhiu t bo tham gia vo quỏ trỡnh viờm nh i thc bo, bch cu a nhõn trung tớnh, bch cu ỏi kim, bch cu ỏi toan, dng bo, t bo lympho T v B - Cỏc cytokines c gii phúng t bch cu ỏi toan, i thc bo, t bo B nh IL-4, IL-5, IL-6, GMCSF (Grannulocyte marcrophage colony stimulating factor) gõy phn ng viờm d di lm co tht, phự n, xung huyt ph qun Leucotriene lm tn thng nhung mao niờm mc ng hụ hp Leucotriene B4 kộo bch cu trung tớnh v tiu cu n vựng phn ng viờm Cỏc bch cu ỏi toan b hot hoỏ s sn xut leucotriene C4 v yu t hot hoỏ tiu cu gõy phự n v co tht ph qun - Khi mt bnh nhõn b hen tip xỳc vi d nguyờn, phn ng gia khỏng nguyờn khỏng th gõy thoỏi hoỏ dng bo, gii phúng cỏc cht trung gian hoỏ hc nh: histamin, serotonin, bradykinin, thromboxan A2 (TXA2), prostaglandin (PGD2, PGE2, PGF2), leucotrien (LTB4, LTC4, LTD4) gõy phn ng viờm Hỡnh 1.1 C ch viờm ng th hen ph qun 1.5.2 Tng tớnh phn ng ph qun [8] õy l c im quan trng bnh sinh HPQ - Tng tớnh phn ng ph qun mt cõn bng gia h adrenergic v h cholinergic, dn ti tỡnh trng u th th th so vi , tng u th ca GMPc so vi GMPc ni bo, bin i hm lng enzym phosphodiesterase ni bo, ri lon chuyn húa prostaglandin 10 - S gia tng tớnh phn ng ph qun l c s gii thớch s xut hin cn hen gng sc, khúi cỏc loi nh khúi thuc lỏ, khúi bp than ) Tng phn ng ph qun c xỏc nh bng test kớch thớch vi acetylcholin hoc methacholin 1.5.3 Tỏi to li ng th [22], [23] Tỏi to li ng th bao gm tng sn cỏc t bo cú chõn, x húa di biu mụ, tng s lng v kớch thc cỏc tõn mch di niờm mc, lon sn v phỡ i c trn ph qun, phỡ i cỏc tuyn di biu mụ Tỏi to li ng th liờn quan cht ch vi quỏ trỡnh viờm thụng qua cỏc cytokine v cỏc cht trung gian gõy viờm hen Cỏc nghiờn cu mi õy cho thy c trn ph qun úng vai trũ quan trng tỏi to li ng th Thay i chc nng c trn ng th cú th tỏc ng trc tip lờn quỏ trỡnh viờm lp di niờm mc v gõy tỏi to li ng th Hn na, tng lng c trn ng th gúp phn lm tc nghn ng th Tỡnh trng viờm tớnh ng th v tng phn ng ph qun dn dn lm thay i hỡnh thỏi t chc gii phu ca ph qun tr b hen ph qun bao gm: Thõm nhim t bo viờm (dng bo, t bo lym T, bch cu ỏi toan v cỏc t bo khỏc) Phự mụ k Phỏ hy biu mụ ph qun v lm dy lp di mng ỏy Tng s lng t bo tit nhy v phỡ i cỏc tuyn di niờm mc Gión mch 1.2 Tin s bnh d ng khỏc T lỳc sinh cho n bõy gi tr cú b bnh sau khụng D ng thc n D ng thuc D ng thi tit Viờm mi d ng Viờm kt mc d ng My ay Chm Bnh d ng khỏc Tin s gia ỡnh: Trong gia ỡnh ca bnh nhõn cú mc nhng bnh sau khụng: Cỏc bnh Hen ph qun D ng thc n D ng thuc D ng thi tit Viờm mi d ng Viờm kt mc d ng My ay Eczema (chm) Tro ngc d dy thc qun B M Anh ch em ễng b rut ni ngoi III Phn khỏm lõm sng Ton thõn Cõn nng Chiu cao Tinh thn Tớm tỏi Cú Khụng Nhit : Nhp tim: Nhp th: Hụ hp: - Ho: Cú Khụng - Khũ khố: Cú Khụng - Khú th: Cú Khụng - Khc m: Cú Khụng - Co kộo c hụ hp: Cú Khụng - Ran m: Cú Khụng - Ran rớt, ran ngỏy: Cú Khụng - bóo hũa oxy: SpO2 (%): Trờn 95% 91%-95% - Cỏc biu hin bt thng khỏc v hụ hp: Cú Khụng - Trong vũng 12 thỏng qua, tn sut khũ khố: Hng ngy Hng tun Theo Thnh thong Khụng khũ khố - Trong vũng 12 thỏng qua, tn sut khú th l: Hng ngy Di 91% Hng tun Hng thỏng Theo Thnh thong Khụng khú th - Trong vũng 12 thỏng qua, tr cú ho khan v ờm: Hng ngy Hng tun Hng thỏng Thnh thong Khụng ho v ờm -Trong vũng 12 thỏng qua, tr cú b thc gic bi triu chng ca bnh hen khụng? Hng ngy Hng tun Hng thỏng Theo Thnh thong Khụng ho v ờm - Trong vũng 12 thỏng qua, tr cú bao nhiờu cn hen cp? Tớnh cht: Nh, ngn, khong cỏch cỏc cn 4-6 tun Hn ln thỏng nh hng thng xuyờn n hot ng v gic ng Trờn ln/ tun, hn ch ng, nh hng gic ng thng xuyờn Hng ngy - Trong vũng 12 thỏng qua tr cú bao nhiờu ln i khỏm cp cu vỡ cn hen ph qun - Trong vũng 12 thỏng qua, tr cú bao nhiờu ln nhp vin vỡ cn hen ph qun? Thi gian nm vin trung bỡnh ngy - Nm qua tr ngh hc vỡ hen bao nhiờu ngy: ngy - Tn sut, triu chng hen Triu chng ban ngy: Khụng > ln / tun < hng ngy Hng ngy Cn liờn tip Triu chng ban ờm Khụng >2 ln/thỏng < hng tun >1 ln /tun Thng xuyờn IV Cn lõm sng: - Cụng thc mỏu + S lng bch cu Bỡnh thng Tng + Bch cu ỏi toan Bỡnh thng Tng + Bch cu trung tớnh Bỡnh thng Tng - Xột nghim vi sinh: Cy dch t hu RSV: Dng tớnh m tớnh - CD3/ CD4/ CD8 - Cytokines: IL-4, IL-5, IL-8, IL-10, TNF-, IFN- V Chn oỏn - Mc cn hen cp: Nh Trung bỡnh Nng - Bc hen: Bc Bc Bc Bc LI CM N Nhõn dp hon thnh lun tụt nghip Cao hc, tụi xin chõn thnh gi li cm n ti: Ban Giỏm hiu, Phũng o tao Sau hc, B mụn Nhi Trng hc Y H Ni, Khoa Min dch D ng, Phũng Lu tr h s, Phũng K hoach tng hp tai Bnh vin Nhi Trung ng ó giỳp v tao mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny c bit, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Nguyn Th Diu Thỳy l ngi Thõy tụn kớnh ó tn tỡnh hng dn, ht lũng tao iu kin giỳp tụi suụt thi gian k t xõy dng cng n hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti cỏc GS.PGS.TS Hi ng chm lun tụt nghip, cỏc thõy ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu v õy kinh nghim giỳp tụi hon thnh lun ny, cm n cỏc thõy cụ giỏo B mụn Nhi ó ht lũng day d v ch bo tụi, cm n cỏc bỏc s, iu dng khoa Min dch D ng ó tn tỡnh giỳp v tao mi iu kin thun li quỏ trỡnh thc hin n hon thnh lun ny Cuụi cung, tụi muụn by t lũng bit n sõu sc ti Bụ M nhng ngi ó nuụi dng v day bo thnh ngi v luụn l hu phng vng chc yờn tõm hc H Ni, ngy 21 thỏng 12 nm 2014 PHONETHIP KEOCHINEDA LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, cỏc s liu kt qu thu c nghiờn cu l trung thc v cha c cụng b bt c cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Nu cú gỡ sai tụi xin chu hon ton trỏch nhim H Ni, ngy 21 thỏng 12 nm 2014 Tỏc gi PHONETHIP KEOCHINEDA B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI & PHONETHIP KEOCHINEDA Nghiên cứu thay đổi số Cytokine hen cấp trẻ hen phế quản dới tuổi có nhiễm virus hợp bào hô hấp Chuyờn ngnh: NHI KHOA Mó s: 60720135 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS NGUYN TH DIU THY H NI - 2014 CC CH VIT TT CNHH : Chc nng hụ hp HPQ : Hen ph qun GINA : Global Intiative For Asthma SABA (Chin lc ton cu v phũng chng hen) : Thuc tỏc dng nhanh lờn th th ICS : Inhaled corticosteroid (Corticoid dng hớt) RSV : Respiratory syncytial virus (Virus hp bo hụ hp) WHO : T chc y t th gii MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 NH NGHA HEN PH QUN 1.2 DCH T HC HEN PH QUN TR EM 1.2.1 T l mc hen ph qun 1.2.2 Hu qu ca hen ph qun 1.3 YU T NGUY C MC BNH HEN 1.3.1 Yu t ch th 1.4 YU T NGUY C KHI PHT CN HEN CP 1.4.1 Viờm nhim ng hụ hp virus .6 1.4.2 D nguyờn ng hụ hp 1.4.3 ễ nhim mụi trng .7 1.4.4 Khúi thuc lỏ 1.4.5 Hot ng gng sc 1.4.6 Thay i thi tit 1.5 C CH BNH SINH HEN PH QUN .8 1.5.1 Viờm ng th [21] 1.5.2 Tng tớnh phn ng ph qun [8] 1.5.3 Tỏi to li ng th [22], [23] 10 1.6 P NG VIấM TRONG HEN PH QUN 11 1.6.1 Vai trũ ca mt s t bo ỏp ng viờm .11 1.6.2 Vai trũ ca Cytokine hen ph qun .14 1.7 VAI TRề CA VIRUS HP BO Hễ HP TRONG KHI PHT CN HEN CP 18 1.7.1 Tng quan v virus hp bo hụ hp .18 1.7.2 Dch t hc virus hp bo hụ hp 19 1.7.3 ng lõy truyn 20 1.7.4 Sinh bnh hc .21 1.7.5 Mt s nghiờn cu v HPQ cú nhim RSV 22 Chng 23 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .23 2.1 I TNG NGHIấN CU .23 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 23 2.1.2 Tiờu chun loi tr 23 2.2 CHN ON HEN PH QUN 23 2.3 CHN ON CN HEN CP 25 2.4 CHN ON MC NNG CA CN HEN PH QUN 27 2.5 THI GIAN V A IM NGHIấN CU 28 2.5.1 Thi gian nghiờn cu: 28 2.5.2 a im nghiờn cu: 28 2.6 PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.6.1 Thit k nghiờn cu 28 2.6.2 C mu nghiờn cu .28 2.6.3 Qui trỡnh nghiờn cu .29 2.6.4 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 30 2.6.5 Vn y c 31 2.7 PHN TCH V X Lí S LIU 31 Chng 32 KT QU NGHIấN CU 32 3.1 C IM CHUNG CANHểM NGHIấN CU .32 3.1.1 Phõn b bnh nhõn hen ph qun theo tui 32 3.1.2 Phõn b bnh nhõn hen ph qun theo gii 33 3.1.3 Tin s mc cỏc bnh d ng ca tr HPQ 33 3.1.4 Cỏc yu t nghi ng gõy phỏt cn hen cp 34 3.1.5 Phõn b tui xut hin khũ khố ln u tiờn 34 3.1.6 Tui chn oỏn xỏc nh hen ph qun 34 3.1.7 Phõn b bc hen ca tr 35 3.1.8 c im cn hen cp 36 3.2 T L NHIM VIRUS HP BO Hễ HP TRONG CN HEN CP 36 3.2.1 T l tr HPQ nhim virus hp bo hụ hp cn hen cp 36 3.2 2.T l tr HPQ nhim RSV cn hen cp theo la tui 37 3.2.3.T l tr HPQ nhim RSV theo nng nh ca cn hen cp .37 3.3 TèM HIU S THAY I V T BO V MT S CYTOKINE TR HEN PH QUN Cể NHIM VIRUS HP BO Hễ HP 37 3.3.1 Bin i bch cu mỏu tr HPQ .37 3.3.2 Bin i bch cu mỏu tr HPQ cú nhim RSV 38 3.3.3 Bin i mt s t bo dch mỏu ngoi vi 38 3.3.4 Bin i mt s t bo dch mỏu ngoi vi tr HPQ cú nhim RSV 39 3.3.5 Cỏc cytokine liờn quan n t boTh1 41 3.3.6 Cỏc cytokine cú liờn quan n t bo Th2 42 3.3.7.Giỏ tr cỏc cytokine khỏc .42 3.3.8 Mi liờn quan gia cỏc cytokine cú liờn quan n t bo Th1 vi mc nng cn hen ph qun tr cú nhim RSV 43 3.3.9 Mi liờn quan gia cỏc cytokine cú liờn quan n t bo Th2 vi mc nng cn hen ph qun tr cú nhim RSV 44 3.3.10 Mi liờn quan ca cỏc cytokine khỏc vi mc nng cn hen ph qun tr cú nhim RSV .44 3.3.11 Mi liờn quan gia nhim RSV v thi gian iu tr 45 Chng 46 BN LUN 46 4.1 C IM BNH NHN HEN PH QUN DI TUI IU TR TI KHOA MIN DCH D NG BNH VIN NHI TRUNG NG 46 4.1.1 Tui v gii 46 4.1.2 Tin s cỏc bnh d ng ca bnh nhi 46 4.1.3 Cỏc yu t nghi ng phỏt cn hen cp 47 4.1.4 Tui xut hin t khũ khố ln u tiờn .47 4.1.5 Tui chn oỏn xỏc nh HPQ .48 4.1.6 Phõn b bc hen theo GINA 48 4.1.7 c im cn hen cp 49 4.2 T L NHIM VIRUS HP BO Hễ HP TRONG CN HEN CP 49 4.2.1 T l nhim RSV cn hen cp 49 4.2.2 T l nhim RSV theo nhúm tui 50 4.2.3 Mi liờn quan gia nhim RSV vi mc nng cn hen cp 50 4.3 THAY I V T BO V MT S CYTOKINE TR HEN PH QUN Cể NHIM VIRUS HP BO Hễ HP .50 4.3.1 Cụng thc bch cu 51 4.3.2 Mi liờn quan gia nhim RSV vi thay i s lng bch cu mỏu .51 4.3.3 Mi liờn quan gia nhim RSV vi mt s t bo dch 52 4.3.4 Thay i mt s cytokine tr HPQ cú nhim RSV 53 4.3.5 Mi liờn quan gia nhim RV v thi gian iu tr .59 KT LUN 59 KIN NGH 60 DANH MC BNG Bng 1.1: T l hen ph qun tr em mt s nc Chõu [11] .4 Ti Vit Nam, theo iu tra trc nm 1985 t l mc hen ph qun l 1-2% dõn s, ni thnh H Ni hc sinh di 13 tui cú t l mc hen l: 3,3% [12] Nm 2001 c tớnh cú triu ngi mc hen ph qun T l hen ti mt s vựng dõn c ni thnh H Ni nm 1997 l 3,15% Bng 2.2: Phõn loi theo mc nng nh ca cn hen cp .27 Bng 3.1 Cỏc yu t nghi ng phỏt cn hen cp .34 Bng 3.2 Tui xut hin t khũ khố ln u tiờn .34 Bng 3.3 Tui chn oỏn xỏc nh hen ph qun 34 Bng 3.4 Phõn b bc hen 35 Bng 3.5 T l tr HPQ nhim RSV cn hen cp theo la tui 37 Bng 3.6 T l tr HPQ nhim RSV theo nng nh ca cn hen cp 37 Bng 3.7 Bin i bch cu cn hen cp 38 Bng 3.8 Bin i bch cu cn hen cp tr HPQ cú nhim RSV 38 Bng 3.9 Bin i mt s t bo dch mỏu ngoi vi .38 Bng 3.10 Bin i mt s t bo dch mỏu ngoi vi tr HPQ cú nhim RSV 39 Bng 3.11 Nng cỏc cytokine mỏu ngoi vi cú liờn quan n t bo Th1 41 Bng 3.12 Giỏ tr cỏc cytokine khỏc 42 Bng 3.13 Mi liờn quan gia cỏc cytokine cú liờn quan n t bo Th1 vi mc nng cn hen ph qun tr cú nhim RSV 43 Bng 3.14 Mi liờn quan ca cytokine cú ngun gc t t bo Th2 vi mc nng cn hen ph qun tr cú nhim RSV 44 Bng 3.15 Mi liờn quan gia cỏc cytokine vi mc nng cn hen ph qun tr cú nhim RSV .44 Bng 3.16 Mi liờn quan gia nhim RSV v thi gian iu tr .45 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b bnh nhõn theo tui 32 Biu 3.2: Phõn b bnh nhõn theo gii tớnh 33 Biu 3.3 Tin s cỏc bnh d ng tr hen ph qun 33 Biu 3.4 c im cn hen cp 36 Biu 3.5: T l tr HPQ nhim RSV cn hen cp 36 Biu 3.6 Nng cỏc cytokine mỏu ngoi vi cú liờn quan n t bo Th2 42 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 C ch viờm ng th hen ph qun Hỡnh 1.2 ỏp ng viờm d ng hen ph qun 12 Hỡnh 1.3 S bit húa ca t bo T .14 Hỡnh 1.4 Vai trũ ca Cytokine d ng v hen 15 Hỡnh 1.5 Cu trỳc phõn t ca virus hp bo hụ hp 19 [...]... 32 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 76,19% Nhóm bệnh nhi có cơn hen cấp nhẹ là 3 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 7,14% 3.2 TỶ LỆ NHIỄM VIRUS HỢP BÀO HÔ HẤP TRONG CƠN HEN CẤP 3.2.1 Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm virus hợp bào hô hấp trong cơn hen cấp Biểu đồ 3 .5: Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV trong cơn hen cấp Nhận xét: Trong 42 bệnh nhi được chỉ định làm xét nghiệm RSV trong dịch tỵ hầu có 14 trẻ cho kết quả dương tính, chiếm tỷ lệ 33,3%... Mức độ nặng của cơn hen cấp • Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV - Tỷ lệ nhiễm RSV theo lứa tuổi - Tỷ lệ nhiễm RSV theo độ nặng của cơn hen cấp • Biến đổi tế bào và các cytokine của trẻ nhiễm RSV - Biến đổi trong công thức bạch cầu - Biến đổi các tế bào CD3, CD4, CD8 - Giá trị các cytokine ở trẻ bình thường và trẻ HPQ - So sánh giá trị các cytokine ở trẻ HPQ nhiễm RSV và trẻ HPQ không nhiễm RSV 2.6 .5 Vấn đề y đức... gặp ở trẻ từ 1 - 2 tuổi, chiếm tỷ lệ 69% Hơn 80% trẻ xuất hiện khò khè trước 2 tuổi 3.1.6 Tuổi chẩn đoán xác định hen phế quản Bảng 3.3 Tuổi chẩn đoán xác định hen phế quản Tuổi Số lượng Tỷ lệ % 35 ... hen phế quản tuổi có nhiễm virus hợp bào hô hấp ” với mục tiêu: Nghiên cứu tình trạng nhiểm virus hợp bào hô hấp hen cấp trẻ hen phế quản tuổi Tìm hiểu thay đổi tế bào số Cytokine trẻ hen phế quản. .. lệ 60,7% trẻ hen cấp nặng có nhiễm RSV[66] 4.3 THAY ĐỔI VỀ TẾ BÀO VÀ MỘT SỐ CYTOKINE Ở TRẺ HEN 51 PHẾ QUẢN CÓ NHIỄM VIRUS HỢP BÀO HÔ HẤP 4.3.1 Công thức bạch cầu Kết nghiên cứu hen cấp cho thấy... nhiễm RSV trẻ có hen cấp nặng cao nhất, chiếm 57 ,14% trẻ có hen nặng Ở trẻ có hen cấp mức độ trung bình, 31, 25% có nhiễm RSV Trẻ có hen cấp nặng có nguy nhiễm RSV cao gấp lần trẻ có hen cấp mức