B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRNH VIT ANH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và xét nghiệm GENEXPERT TRONG ĐờM NHữNG BệNH NHÂN NGHI LAO phổi trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai LUN VN THC S Y HC H NI - 2014 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRNH VIT ANH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và xét nghiệm GENEXPERT TRONG ĐờM NHữNG BệNH NHÂN NGHI LAO phổi trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Chu Th Hnh H NI - 2014 LI CAM N Nhõn dip hoan luõn tụt nghiờp Cao hc, tụi xin chõn gi li cm n n: Ban Giam hiờu, Phong ao tao Sau hoc , B mụn Ni tng hp Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi sut thi gian hc v thc hin lun ny c bit, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti TS Chu Th Hnh ngi ó tn tỡnh hng dn, ht lũng to iu kin giỳp tụi sut thi gian k t xõy dng cng n hon thnh lun Tụi xin gi li cm n n tõt ca cac Bac sy, iờu dng va ton th nhõn viờn cua Trung tõm Hụ hp Bnh vin Bch Mai, phũng K hoch tng hp Bnh vin Bch Mai a nhit tỡnh giỳp v tao iờu kiờn thuõn li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin lun Tụi xin chõn thnh cm n ban Lónh o v ng nghip Bnh vin ni tụi cụng tỏc ó to iu kin cho tụi cú thi gian hc tt nht Cuụi cung, tụi muụn bay to tinh yờu va s biờt n vi gia ỡnh luụn l hu phng vng chc tụi yờn tõm hc Ha Nụi, 20 thang 10 nm 2014 Trnh Vit Anh LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trinh nghiờn cu ca riờng tụi, cỏc s liu kt qu thu c nghiờn cu l trung thc v cha c cụng b bt c cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Ha Nụi, 20 thang 10 nm 2014 Tac gia Trnh Vit Anh DANH MC CC CH VIT TT AFB AIDS BCNTT BCL BK CLVT CS CTCLQG T GXT HA HIV NPV MGIT PCR PPD PPV SPQ STXTN STMP TB TCYTTG (WHO) TKMP THA XN Se Sp : Acid Fast Bacilli : Acquired Immuno Deficiency Syndrome : Bch cu a nhõn trung tớnh : Bch cu lympho : Bacillus Koch : Ct lp vi tớnh : Cng s : Chng trỡnh chng lao quc gia : ỏi thỏo ng : Xột nghim Genexpert MTB : Huyt ỏp : Human Immuno Virus : Giỏ tr d oỏn õm tớnh : Mycobacterie Growth Indicator Tube : Polymerase Chain Reaction : Purified Protein Derivative : Giỏ tr d oỏn dng tớnh : Soi ph qun : Sinh thit xuyờn thnh ngc : Sinh thit mng phi : Tuberculosis : T chc y t th gii(World Heath Organization) : Trn khớ mng phi : Tng huyt ỏp : Xột nghim : nhy : c hiu MC LC DANH MC BNG 10 DANH MC BIU .11 DANH MC HèNH NH 11 T VN Chng TNG QUAN TI LIU .3 1.1 Bnh lao v tỡnh hỡnh bnh lao .3 1.1.1 Khỏi nim bnh lao v trc khun lao 1.1.2 Tỡnh hỡnh bnh lao trờn th gii v ti Vit Nam Tng s bnh nhõn lao cỏc th c phỏt hin nm 2013 l 100.721 bnh nhõn, t l phỏt hin lao cỏc th trờn 100.000 dõn nm 2013 l 111.2/100.000 dõn Trong ú cú 50.031 bnh nhõn lao phi AFB (+) mi chim 49,7%, t l phỏt hin lao phi AFB (+) mi l 55,2/100.000 dõn .7 1.2 Lao phi 1.2.1 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh ca lao phi .8 1.2.2 Phõn loi lao phi 1.3 Lõm sng ca bnh nhõn lao phi .12 1.3.1 Triu chng c nng 12 1.3.2 Triu chng ton thõn 14 1.3.3 Triu chng thc th 15 1.4 Cỏc phng phỏp chn oỏn lao phi 15 1.4.1 Vai trũ ca chn oỏn hỡnh nh 15 1.4.2 Phn ng Mantoux 17 1.4.3 Xột nghim mỏu ngoi vi .17 1.4.4 Cỏc xột nghim vi sinh 18 Chng 25 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .25 2.1 a im nghiờn cu 25 2.2 Thi gian nghiờn cu 25 2.3 i tng nghiờn cu 25 Tiờu chun la chn i tng nghiờn cu: 25 - Bnh nhõn tui trờn 16 tui, hin ang sinh sng ti H Ni 25 2.4 Phng phỏp nghiờn cu 26 2.5 Ni dung nghiờn cu 26 2.5.1 Mt s thụng tin chung ca bnh nhõn .26 2.5.2 Triu chng lõm sng 26 2.5.3 Xột nghim cn lõm sng .27 2.6 Cỏc bc tin hnh .28 2.7 Quy trỡnh thc hin k thut GeneXpert .28 2.7.1 Bnh phm 28 2.7.2 Vt liu/ Trang thit b .29 2.7.3 Nguyờn lý .29 2.7.4 Cỏc bc tin hnh 31 2.8 Phõn tớch v x lý s liu .34 2.9 o c nghiờn cu 34 Chng 36 KT QU NGHIấN CU 36 3.1 c im chung 36 3.1.1 Phõn b bnh nhõn theo tui, gii, ngh nghip v a d 36 3.1.2 Thi gian b bnh trc vo vin 38 3.1.3 Lý vo vin 38 3.1.4 Tin s bnh 39 Nhn xột: .39 3.1.5 Tin s tip xỳc ngun lõy 39 40 3.1.6 Tin s hỳt thuc lỏ, thuc lo 40 3.2 Triu chng lõm sng 40 3.2.1 Triu chng ton thõn, c nng 41 3.2.2 Triu chng thc th 42 3.3 Xột nghim cn lõm sng 42 3.3.1 Xột nghim mỏu 42 3.3.2 Mỏu lng (n = 192) .43 3.3.3 Phn ng Mantoux (n=89) 43 3.3.4 Kt qu Xquang phi v CLVT ngc (n=253) 44 3.3.5 Hỡnh nh ni soi ph qun (n=153) 45 3.3.6 Chn oỏn vin (n=253) 46 3.4 Cỏc xột nghim vi sinh 46 3.4.1 Xột nghim AFB m (n=253) .46 3.4.2 Xột nghim PCR-MTB, MGIT, Lowenstein chn oỏn lao 47 3.4.3 Kt qu ca cỏc phng phỏp PCR, MGIT, Lowenstein dch ph qun chn oỏn lao phi (n=30) 47 Nhn xột: 47 Trong 56 bnh nhõn lao phi cú 30 bnh nhõn c lm xột nghim dch ph qun Kt qu ca cỏc phng phỏp PCR, MGIT, Lowenstein l 43,3%; 46,7%; 56,7% 47 3.4.4 Kt qu chn oỏn lao bng cỏc phng phỏp (n=56) 47 Cú 56 bnh nhõn c chn oỏn xỏc nh l lao phi, ú tỡm thy vi khun m l 12 bnh nhõn chim 21,5% Nuụi cy MGIT, Lowenstein dng tớnh cú 19 bnh nhõn chim 33,9%, kt qu mụ bnh hc STXTN, STMP l 19 bnh nhõn chim 33,9% Cũn li bnh nhõn cú triu chng lõm sng v Xquang nghi lao v c iu tr bng thuc chng lao t kt qu tt chim 10.8% 48 3.5 Kt qu ca xột nghim GeneXpert m 48 3.6 Giỏ tr ca xột nghim GeneXpert .48 3.7 Cỏc mi tng quan 49 3.7.1 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi AFB m (n=253) 49 3.7.2 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi PCR-MTB (n=152) 49 3.7.3 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi MGIT (n=152) 50 3.7.4 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi Lowenstein (n=152) 50 Chng 52 BN LUN 52 4.1 Mt s c im chung ca bnh nhõn nghi lao phi nghiờn cu .52 4.1.1.c im v tui, gii, ngh nghip, a d ca bnh nhõn nghi lao phi 52 4.1.2 Thi gian b bnh trc vo vin, lý vo vin 54 4.1.3 Tin s bnh tt v tip xỳc vi ngun lõy 55 4.2 Triu chng lõm sng ca bnh nhõn nghi lao phi nghiờn cu 57 4.2.1 Triu chng c nng v ton thõn .57 4.2.2 Triu chng thc th 58 4.3 Triu chng cn lõm sng ca bnh nhõn nghi lao phi nghiờn cu 59 4.3.1 Xột nghim mỏu 59 4.3.2 Kt qu phn ng Mantoux .59 4.3.3 Kt qu Xquang phi v CT scanner ngc 60 4.3.4 Kt qu ni soi ph qun .61 4.3.5 Chn oỏn vin 62 4.4 Cỏc xột nghim vi sinh chn oỏn lao 62 4.4.1 Xột nghim AFB m 62 4.4.2 Xột nghim PCR, MGIT, Loweinstein chn oỏn lao 64 4.4.3 Kt qu chn oỏn lao bng cỏc phng phỏp 65 4.5 Kt qu v giỏ tr ca xột nghim GeneXpert m 66 4.6 Cỏc mi tng quan .67 4.6.1 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi AFB m (Bng 3.16) 67 4.6.2 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi PCR-MTB (Bng 3.17) 67 4.6.3 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi MGIT (Bng 3.18) 68 4.6.4 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi Lowenstein (Bng 3.19) 68 KT LUN 69 DANH MC BNG 38 Bng 3.1 Lý vo vin 38 Bng 3.2 Tin s bnh 39 Bng 3.3 Triu chng ton thõn, c nng 41 Bng 3.4 Triu chng thc th 42 Bng 3.5 S lng hng cu 42 Bng 3.6 S lng bch cu 42 Bng 3.7 Mỏu lng 43 Bng 3.8 Phn ng Mantoux 43 Bng 3.9 Kt qu Xquang phi v CLVT ngc 44 Bng 3.10 Hỡnh nh ni soi ph qun 45 Bng 3.11 Xột nghim AFB m 46 Bng 3.12 Xột nghim nuụi cy 47 Bng 3.13 Giỏ tr cỏc phng phỏp PCR, MGIT, Lowenstein 47 Bng 3.14 Phng phỏp chn oỏn 47 Bng 3.15 Giỏ tr ca xột nghim GeneXpert 48 Bng 3.16 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi AFB m 49 Bng 3.17 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi PCR-MTB 49 Bng 3.18 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi MGIT 50 Bng 3.19 Tng quan gia kt qu GeneXpert vi Lowenstein 50 68 trờn 13 bnh nhõn cú PCR dch ph qun dng tớnh Kt qu PCR-MTB dch ph qun dng tớnh nhúm cú lm xột nghim GeneXpert m dng tớnh (71,4%) cú kt qu cao hn nhúm GeneXpert m õm tớnh (2,2%), s khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p 390c - Thi gian st: - Tớnh cht: b Ho: + St tht thng + St v chiu + St núng + St cú cn rột Khụng Cú Ho cú m Ho cú m c Ho mỏu c Khú th: Khụng Cú Tn s th: ln/phỳt d au ngc: Khụng Cú e Gy sỳt cõn: Khụng Cú f Mt mi: Khụng Cú g Ra m hụi trm: Khụng Cú Triu chng thc th: Ton trng: Hch ngoi biờn Hụ hp: Nhỡn: co rỳt c hụ hp ph S: rung + Rales: Khụng Bỡnh thng Gừ: bỡnh thng Nghe: + RRFN: Cú c Tng Gim Vang Bỡnh thng Khụng cú Ran m + V trớ: Phi Trỏi Ran n Hai bờn Tim mch: Nhp tim Huyt ỏp Tiờu hoỏ Tit niu Sinh dc Thn kinh III CN LM SNG Xột nghim mỏu Cụng thc mỏu: BC: .G/L N: .% L:.% Sinh hoỏ mỏu: Glucose Ure Creatinine Bilirubin TP TT GT SGOT SGPT ụng mỏu c bn Mantoux: m tớnh 10 - 15mm 16 - 20 mm > 20mm Dng tớnh K: < 10mm X quang phi CT ngc V trớ tn thng: Tớnh cht: Phi Thựy trờn Trỏi Thựy trờn Gia Di Nt Thõm nhim ỏm m thun nht X, vụi Soi AFB trc tip: m tớnh Dng tớnh PCR: m tớnh Dng tớnh Nuụi cy BK: m tớnh Dng tớnh Nuụi cy vi khun: m tớnh Dng tớnh Mụ bnh hc: Lao Ung th Di Vi sinh vt dch ph qun: AFB dch PQ: m tớnh Dng tớnh MGIT: m tớnh Dng tớnh PCR-BK: m tớnh Dng tớnh Lowenstein m tớnh Dng tớnh Nm VK khỏc 10.GeneXpert m: m tớnh Dng tớnh m tớnh Dng tớnh m tớnh Dng tớnh 11.Genexpert dch PQ: m tớnh Dng tớnh 12 Mụ bnh hc sinh thit ph qun: Nang lao in hỡnh Nang lao k in hỡnh Ung th Tn thng khỏc TT viờm mn tớnh 13 Mụ bnh hc sinh thit xuyờn thnh ngc: Nang lao in hỡnh Nang lao k in hỡnh Ung th Tn thng khỏc TT viờm mn tớnh [...]... tại Trung Tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nghi lao phổi tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 2 Nhận xét kết quả của phương pháp xét nghi m GeneXpert trong đờm trên những bệnh nhân nghi lao phổi tại Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lao và tình hình bệnh lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao và. .. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHI N CỨU 2.1 Địa điểm nghi n cứu Trung Tâm Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai 2.2 Thời gian nghi n cứu Từ tháng 4/2013 đến tháng 5/2014 2.3 Đối tượng nghi n cứu  Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghi n cứu: - Bệnh nhân tuổi trên 16 tuổi, hiện đang sinh sống tại Hà Nội - Tất cả những bệnh nhân nghi ngờ lao phổi được điều trị nội trú tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trong thời... chỉ trong vòng 2 giờ và rất đơn giản cho người dùng Điều đặc biệt là máy có thể cho kết quả kép, tức là cùng một lần trả lời cho phép biết bệnh phẩm có vi khuẩn lao hay không, có nhiều hay ít và vi khuẩn có kháng với thuốc rifampicin hay không Xuất phát từ thực tế nêu trên chúng tôi tiến hành đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xét nghi m GeneXpert trong đờm ở những bệnh nhân nghi lao phổi tại. .. hiện lao các thể trên 100.000 dân năm 2013 là 111.2/100.000 dân Trong đó có 50.031 bệnh nhân lao phổi AFB (+) mới chiếm 49,7%, tỷ lệ phát hiện lao phổi AFB (+) mới là 55,2/100.000 dân 1.2 Lao phổi 8 Hình 1.2 Lao phổi 1.2.1 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của lao phổi Trong cơ thể, mọi cơ quan bộ phận đều có thể bị lao nhưng lao phổi là thể bệnh gặp nhiều nhất, chiếm khoảng 80% tổng số bệnh lao Lao phổi. .. nghi n cứu ở nước ta, tỷ lệ bệnh nhân lao phổi có triệu chứng ho chiếm tỷ lệ khá cao từ 70% - 90% (Lê Khánh Long(1995): 90% ; Nguyễn Hoàng Long(2000): 94,7% ở bệnh nhân nam, 90,7% ở bệnh 13 nhân nữ ) Nhưng không phải tất cả bệnh nhân lao phổi đều ho Theo V Einis ít nhất 1/3 bệnh nhân không ho, thường không ho ở giai đoạn hình thành ổ lao tiên phát 1.3.1.2 Đờm Mới đầu tổn thương lao ít xuất tiết, đờm. .. hiện kỹ thuật GeneXpert 33 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao được phát hiện từ trước Công nguyên tại Ấn Độ, Hy Lạp, Ai Cập và các nước vùng Trung Á Thời kỳ này, bệnh lao được hiểu lẫn với một số bệnh khác, đặc biệt là các bệnh tại phổi Người ta xem bệnh lao là một bệnh không chữa được và là bệnh di truyền Từ năm 1819 đến 1865, nhiều tác giả đã đi sâu nghi n cứu lâm sàng giải phẫu thực nghi m về bệnh lao Đến năm... đồng So với lao phổi, các thể lao ở các cơ quan khác ngoài phổi ít hơn như: Lao màng phổi, lao màng bụng, lao màng não, lao hạch ngoại biên, lao hệ xương khớp, lao hệ sinh dục tiết niệu…Các thể này có vai trò thứ yếu trong nguồn lây Chính vì vậy, trong đề tài này chúng tôi sẽ tập trung vào nghi n cứu lao phổi 1.1.2 Tình hình bệnh lao trên thế giới và tại Việt Nam 1.1.2.1 Tình hình bệnh lao trên thế... Bệnh nhân lao tái phát: Đã được điều trị lao và được xác định khỏi bệnh Nay mắc bệnh trở lại, xét nghi m AFB (+) - Bệnh nhân lao điều trị thất bại: Xét nghi m AFB vẫn còn dương tính từ tháng thứ 5 của công thức điều trị - Bệnh nhân điều trị sau bỏ điều trị: Không tiếp tục dùng thuốc 2 tháng trong quá trình điều trị Sau đó quay lại điều trị với AFB(+) - Bệnh nhân lao mạn tính:Vẫn còn trực khuẩn lao trong. .. trên 15.000 tế bào/ml (2,12,2%) 1.4.4 Các xét nghi m vi sinh 1.4.4.1 Xét nghi m đờm tìm AFB Chẩn đoán sớm và đúng lao phổi có vai trò rất quan trọng để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, song soi đờm trực tiếp chỉ dương tính khi trong 1ml đờm phải có ít nhất 5000 vi khuẩn vì vậy kết quả chỉ đạt được khoảng 45% bệnh nhân lao và khoảng 65% bệnh nhân lao phổi, ở Ethiopia chỉ đạt 6%, Bangladesh là 35%, Zimbabue... 1.3.1.5 Khó thở Khó thở xảy ra muộn phản ánh tổn thương phổi lan rộng hoặc do biến chứng lao phổi như tràn khí màng phổi tự phát, tràn dịch màng phổi do lao, tâm phế mạn nặng Khó thở là triệu chứng thường gặp ở người lao phổi mạn tính, là lý do đến khám bệnh (51,7%), là dấu hiệu trong bệnh cảnh lâm sàng người bệnh tử vong Chia khó thở thành mức độ: - Khó thở nhẹ: bệnh nhân có thể thở khi nằm, nói ... BK, nuụi cy MGIT, nuụi cy Lowenstein c thc hin ti khoa vi sinh Bnh Vin Phi H Ni Xột nghim GeneXpert c thc hin ti khoa vi sinh Bnh vin Phi Trung ng Bnh phm sinh thit c a i lm xột nghim mụ bnh... khin bnh nhõn i khỏm tip theo l st chim t 39 l 7, 5% Cú 0,8% trng hp i khỏm sc khe nh k vụ tỡnh phỏt hin bnh 3.1.4 Tin s bnh Bng 3.2 Tin s bnh Tin s bnh n T l % Khe mnh 166 65 ,7 Tim mch 20 7, 9... Albumin, Dextrose, Catalase) giỳp s tng sinh ca vi khun Mycobacteria v PANTA (Polymyxin B, Amphotericin B, Nalidixic acid, Trimethoprim, Azlocillin) gim s phỏt trin ca vi khun khỏc Quỏ trỡnh sinh