1 ĐẶT VẤN ĐỀ Eczema bàn tay (hand eczema) bệnh viêm da mạn tính bàn tay gây nên kết hợp địa di truyền với yếu tố tác động từ bên (các chất kích ứng, dị ứng, môi trường, khí hậu) Bệnh thường xảy trầm trọng người công việc phải tiếp xúc nhiều với hóa chất, chất tẩy rửa dịch vụ làm sạch, phục vụ, tiếp xúc với xi măng, kim loại, xăng, dầu mỡ, làm tóc, nhân viên y tế công nhân khí… nên gọi bệnh viêm da nghề nghiệp Eczema bàn tay bệnh da phổ biến giới mô tả vào đầu kỷ 19 Theo Elston, có 2% đến 10% dân số mắc bệnh eczema bàn tay [1] Tại Vương quốc Anh nước Bắc Âu, eczema dao động từ 9,7% đến 23% có 20% đến 35% trường hợp liên quan đến tay Một khảo sát châu Âu 4000 trường hợp cho thấy eczema bàn tay chiếm 30% trường hợp bệnh eczema [2,3] Căn nguyên bệnh sinh eczema bàn tay phức tạp, bao gồm yếu tố nội sinh ngoại sinh, tác động qua lại lẫn Người ta thấy eczema bàn tay gây nên yếu tố nguy đơn độc [4] Bệnh biểu triệu chứng mạn tính, kéo dài nhiều năm, liên tục ngắt quãng, gây tốn đáng kể chi phí tài xã hội thân bệnh nhân [5] Cho đến việc điều trị bệnh eczema bàn tay gặp nhiều khó khăn,tỷ lệ tái phát cao Có nhiều loại thuốc áp dụng để điều trị bệnh thuốc kháng histamine giúp làm giảm bớt ngứa, kem thuốc mỡ corticosteroid chỗ, Retinoids, tacrolimus thuốc mỡ kem pimecrolimus, calcipotriene, Tacrolimus loại thuốc ức chế calcineurin, thông qua ức chế hoạt hóa T-Lymphocyte, ức chế tăng sinh tế bào T ức chế cytokin gây viêm IL- 2, IL- 3, IL- 4, IL- 12, TNF- α , TNF- γ, Interleukin khác Tacrolimus làm giảm số lượng kháng nguyên trình diện trước tế bào có thẩm quyền miễn dịch tế bào Langerhans da Thực tế lâm sàng Tacrolimus ứng dụng điều trị viêm da địa, bạch biến, viêm da tiếp xúc, eczema….bước đầu thu kết đáng khích lệ Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị Tacrolimus điều trị bệnh eczema bàn tay Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu điều trị Eczema bàn tay người lớn bôi kem Tacrolimus 0,1%" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh eczema bàn tay người lớn BVDLTW Đánh giá hiệu điều trị Eczema bàn tay người lớn bôi kem Tacrolimus 0,1% CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm Eczema bàn tay thuật ngữ để tình trạng viêm da kinh diễn mạn tính, tái phát chủ yếu biểu bàn tay tổn thương vùng da khác [6] 1.2 Lịch sử bệnh - Bệnh eczema bàn tay mô tả vào đầu kỷ 19 - Năm 1808, Robert Willan mô tả bệnh có biểu giống chứng sẩn ngứa [7] - Năm 1892, Besnier người mô tả trường hợp có tổn thương da sẩn tập trung thành đám rải rác khắp người có liên quan với hen phế quản, viêm mũi dị ứng sau gọi "Sẩn ngứa Besnier" [7], [8], [9] - Năm 1923, Coca cộng xem bệnh tình trạng dị ứng [7], [8], [9] - Năm 1933, Sulzberger Wise đề nghị mô tả eczema bàn tay bệnh viêm da địa [9] - Năm 1953, bệnh nhân eczema bàn tay điển hình mô tả phụ nữ trẻ chuyên dọn dẹp nhà cửa, nấu ăn, rửa chén bát, giặt giũ, nuôi dạy chăm chồng [10] - Từ đến có nhiều tác giả đề cập đến nguyên nhân, sinh bệnh học, cách phân loại eczema bàn tay, nhiên chưa hoàn toàn có thống 1.3 Phân loại eczema bàn tay theo nguyên 1.3.1 Viêm da địa (Atopic dermatitis) - Bệnh kết hợp địa dị ứng với tác nhân kích thích từ bên bên thể - Hình ảnh lâm sàng bệnh thay đổi theo giai đoạn bệnh, thời kì, lứa tuổi Người ta nhận thấy bệnh nhân có tiền sử viêm da địa nhỏ lớn lên thường mắc viêm da địa bàn tay với tỷ lệ cao - Eczema bàn tay bệnh nhân viêm da địa hình thái lâm sàng thống có số điểm đặc trưng như: + Thường gặp người trẻ tuổi + Thường có tiền sử viêm da địa nhỏ + Phân bố đối xứng, biểu bàn tay + Tổn thương chủ yếu da tay khô, đỏ nhẹ, lichen chiếm ưu Tình trạng tồn quanh năm vào mùa hè da tay đỡ đỏ đỡ ngứa Có tượng dày da, lichen hoá khớp ngón tay nên gây khó chịu cử động ngón tay + Một số trường hợp có nứt da đầu ngón + Ngoài thấy tổn thương rỗ móng tay + Có biểu viêm da địa vị trí khác thể (gan bàn chân, nếp gấp) + Viêm đa địa bàn tay kéo dài dai dẳng thể eczema bàn tay khác + Bệnh thường trầm trọng lên liên quan với nghề nghiệp tiếp xúc nhiều với nước, xà phòng chất tẩy rửa [11], [12], [14], [15 ], [16], [17] 1.3.2 Viêm da tiếp xúc Viêm da tiếp xúc (VDTX) tình trạng ngứa, viêm thượng bì, trung bì tác động chất gây dị ứng kích ứng từ môi trường bên tiếp xúc vào da Có nhiều cách phân loại VDTX Đa số tác giả cho có loại VDTX chính: 1.3.2.1 Viêm da tiếp xúc kích ứng - Các chất kích ứng gây độc tế bào, tổn thương vùng da tiếp xúc trực tiếp dẫn đến giải phóng yếu tố gây viêm mà không qua chế miễn dịch Bệnh xuất sau lần tiếp xúc mà giai đoạn nhạy cảm trước Chất kích thích thường mạnh acid, kiềm hay phenol ( kích thích tiên phát) sau nhiều lần tiếp xúc với chất kích thích nhẹ xà phòng, chất tẩy rửa (kích thích tích lũy) gây tượng tích lũy xuyên thấm Quá trình làm tế bào sừng tế bào nội mô bị tổn thương Tiếp xúc lặp lặp lại với chất kích ứng làm tổn thương đến lớp sâu da tế bào nội mô dẫn đến vòng xoắn bệnh lý ngày làm cho bệnh trở nên mạn tính [18] - Chẩn đoán viêm da tiếp xúc kích ứng cần phải dựa vào nhiều yếu tố: khai thác tiền sử tiếp xúc với chất gây kích ứng, đặc điểm lâm sàng đặc trưng, xét nghiệm patch test âm tính (để phân biệt với viêm da tiếp xúc dị ứng) - Viêm da tiếp xúc kích ứng bàn tay phổ biến xảy vị trí tiếp xúc với chất gây kích ứng, thường gặp tổn thương giới hạn bàn tay (ngón tay, đầu ngón, lòng bàn tay) Trường hợp nặng gặp mu tay Tổn thương viêm da tiếp xúc kích ứng tích luỹ bật khô da nứt nẻ, tổn thương dạng mụn nước - Thời gian hồi phục viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính lâu Ngược lại, viêm da tiếp xúc dị ứng tránh chất gây dị ứng giảm nhanh triệu chứng Tiếp xúc lại với chất gây dị ứng làm trầm trọng bệnh thêm vòng 1-2 ngày, tiếp xúc lại với chất kích ứng làm trầm trọng bệnh thêm vòng 1-2 tuần [19] - Những người có tạng da dị ứng và/ có tiền sử cá nhân bệnh dị ứng (đặc biệt viêm da địa nhỏ) kết hợp với phơi nhiễm lặp lại với chất gây kích ứng có nguy viêm da tiếp xúc kích ứng cao [20], [21] 1.3.2.2 Viêm da tiếp xúc dị ứng - Viêm da tiếp xúc dị ứng bệnh viêm da thường gặp với dấu hiệu: đỏ da, phù nề, sẩn, mụn nước ngứa với mức độ khác Nguyên nhân da tiếp xúc với dị nguyên đặc hiệu bệnh nhân nhạy cảm đặc hiệu - Khi chất gây dị ứng tác động lên da xảy chế miễn dịch, thuộc týp dị ứng mẫn chậm hay phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào, diễn biến qua giai đoạn: + Giai đoạn tạo mẫn cảm (mẫn cảm lần đầu): bệnh xảy với chất tiếp xúc mà trước khắp bề mặt da chịu biến đổi đặc hiệu với chất Quá trình xảy 5-21 ngày + Giai đoạn viêm đặc hiệu: đáp ứng mẫn muộn Giai đoạn xảy 48-72 sau tiếp xúc cần liều nhỏ dị nguyên đủ kích thích phản ứng viêm [18] Các chất tiếp xúc dị ứng thường gây phản ứng kim loại (crom,coban), cao su - Nghiên cứu nhiều tác giả cho thấy triệu chứng lâm sàng viêm da tiếp xúc dị ứng bàn tay tương tự viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính, khó phân biệt hai bệnh xuất bàn tay ♦ Phân biệt viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính viêm da tiếp xúc dị ứng bàn tay dựa vào đặc điểm lâm sàng [12], [25]: Tính chất VDTXKU mạn tính Hình thái biến đổi: Hình thái Ban đỏ - sáng bóng, vảy mỏng, nứt nẻ Chủ yếu cảm giác bỏng rát, triệu Cơ chứng ngứa không mạnh mẽ viêm da tiếp xúc dị ứng Giới hạn thường không rõ với da Ranh giới lành Xảy phổ biến vị trí tiếp xúc với tác nhân gây kích ứng Thường Vị trí gặp đầu ngón tay, ngón cái, lòng bàn tay, mu bàn tay - Mạn tính - Trầm trọng lên thay đổi thời Diễn biến tiết, tiếp xúc với chất tẩy rửa, công việc ẩm ướt Dịch tễ Nhiều người bị ảnh hưởng môi trường làm việc Yếu tố thuận lợi Viêm da địa, da khô, tăng tiết mồ hôi lòng bàn tay, thường xuyên phơi nhiễm với chất kích ứng VDTXDU Hình thái đa dạng: Ban đỏ, sẩn, mụn nước, vảy tiết, nứt nẻ, trợt da, lichen hoá Ngứa nhiều Ranh giới không rõ, có xu hướng lan rộng lên cẳng tay, mặt… Thường gặp kẽ ngón, ngón tay, lòng bàn tay, rìa mu tay Thuyên giảm khỏi ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng tái phát tiếp xúc trở lại người bị ảnh hưởng môi trường làm việc giống Phơi nhiễm với chất gây dị ứng Để chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng cần làm xét nghiệm patch test xác định dị nguyên gây bệnh Nếu loại bỏ dị nguyên triệu chứng lâm sàng thường cải thiện Patch test xét nghiệm cần thiết chẩn đoán điều trị viêm da tiếp xúc dị ứng bàn tay [22], [23], [24] Một số hình thái viêm da tiếp xúc bàn tay thường gặp - Eczema bàn tay người nội trợ (Housewives’ dermatitis or ‘Wear and tear’ dermatitis) + Phụ nữ thường xuyên sử dụng bàn tay họ công việc nội trợ, đối tượng dễ dàng mắc bệnh eczema bàn tay + Đặc trưng bệnh diễn biến mạn tính, hay tái phát khó kiểm soát Vì có nhiều tác giả đưa khái niệm "eczema bàn tay người nội trợ" + Là bệnh da phổ biến phụ nữ Mặc dù chất kích ứng gây viêm da tay đối tượng đa dạng, nhiên nhiều nghiên cứu cho đa số trường hợp mẫn cảm với thành phần xà phòng chất tẩy rửa Các nghiên cứu cho thấy tác hại xà phòng, chế phẩm dùng để giặt chất tẩy rửa dùng gia đình việc xuất eczema bàn tay + Phân loại eczema bàn tay người nội trợ: thường * Thể khô viêm da tiếp xúc kích ứng Thể diễn theo giai đoạn: Giai đoạn đầu lớp lipid bề mặt phải rửa tay thường xuyên với xà phòng, chất tẩy rửa, nước nóng Giai đoạn 2: tiếp xúc với hóa chất khác làm công việc gia đình gây biến tính protein Kết da bị khô, đường da chằng chịt hơn, chí xuất nhiều vết nứt có màu trắng da tay đỏ Loại eczema thể khô xảy với lặp lặp lại công việc * Thể ẩm ướt: chủ yếu xảy viêm da tiếp xúc dị ứng Bệnh phát triển cá nhân nhạy cảm với dị nguyên định Đối với bà nội trợ thường kim loại (nikel, crom, coban), găng tay cao su, thực phẩm hành, tỏi Eczema bàn tay người nội trợ thường kết hợp với eczema đầu ngón tay eczema hình nhẫn (fingertip eczema or ring eczema) [11], [12] - Eczema đầu ngón tay (fingertip eczema): + Vị trí: thường xuất phần gan tay đầu ngón tay (có thể vài ngón/ tất ngón tay) Phụ nữ thường bị gấp lần nam giới + Da đầu ngón tay khô, nứt nẻ đau + Đôi tổn thương lan đến mặt gan ngón tay, lòng bàn tay Lâm sàng có hình thái: * Hình thái phổ biến nhất: vị trí liên quan đến hầu hết đầu ngón tay, đặc biệt ngón ngón trỏ • Bệnh thường nặng lên vào mùa đông • Cơ chế có tích lũy chất kích ứng da, chất dùng để tẩy dầu mỡ chấn thương * Hình thái thứ 2: vị trí thường đầu ngón cái, ngón trỏ ngón thứ bàn tay, bàn tay thuận nên bệnh thường cho viêm da bàn tay nghề nghiệp (kích ứng dị ứng) Nghề nghiệp hay gặp công nhân nhà máy bóng đèn tulip, người dọn dẹp nhà cửa, nội trợ, vườn tược… 10 Nếu tổn thương xảy chủ yếu bàn tay không thuận nên xem xét công việc liên quan đến nấu nướng cắt thái hành tỏi • Do tiếp xúc với chất kích ứng VD: nhân viên giao báo, công việc liên quan nhiều đến giấy tờ • Do tiếp xúc với chất dị ứng: colophony chất đánh bóng bóng đèn tuyp, thân dị ứng với hành, tỏi sản phẩm trình nấu ăn tiếp xúc cắt, thái [11] 1.3.3 Một số hình thái eczema bàn tay không rõ nguyên - Dày sừng lòng bàn tay (Hyperkeratotic palmar eczema or tylotic eczema) + Thường gặp nam giới, tuổi từ 40-60 Chiếm 2% trường hợp viêm da bàn tay + Bệnh khó phân biệt với vảy nến lòng bàn tay + Tổn thương: mảng dày sừng phân bố đối xứng, dày đặc, bám chặt lòng bàn tay mặt gan ngón tay, có xu hướng tập trung trung tâm lòng bàn tay + Cơ năng: khó chịu, đau đớn, ngứa + Chấn thương học làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh + Bệnh diễn biến mạn tính, dai dẳng với mảng dày sừng ranh giới rõ + Patch test thường âm tính + Nguyên nhân chưa rõ [11], [12] - Eczema hình đồng xu (discoid or numular eczema) + Đối tượng mắc bệnh: thường nam giới, tuổi 60 Nếu gặp nữ giới: tuổi trẻ hơn, trên/dưới 20 tuổi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Tất số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố đề tài khác Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận văn Vũ Thị Thanh Loan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVDLTW Bệnh viện Da liễu Trung Ương HECSI Hand Eczema Severity Index (Chỉ số mức độ nặng bệnh eczema bàn tay) VDCĐ Viêm da địa VDTX Viêm da tiếp xúc VDTXDU Viêm da tiếp xúc dị ứng VDTXKU Viêm da tiếp xúc kích ứng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Khái niệm .3 1.2 Lịch sử bệnh 1.3 Phân loại eczema bàn tay theo nguyên 1.3.1 Viêm da địa (Atopic dermatitis) .4 1.3.2 Viêm da tiếp xúc 1.3.3 Một số hình thái eczema bàn tay không rõ nguyên 10 1.4 Các yếu tố liên quan đến bệnh eczema bàn tay 11 1.4.1 Yếu tố địa .11 1.4.2 Các yếu tố gây viêm da tiếp xúc 12 1.4.3 Một số yếu tố liên quan khác .16 1.5 Chẩn đoán 18 1.5.1 Biểu lâm sàng 19 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 19 1.6 Điều trị 20 1.6.1 Nguyên tắc điều trị 20 Hiện nay, chưa có thuốc đặc hiệu, điều trị cần tuân thủ theo nguyên tắc sau: 20 - Tăng cường tư vấn, thảo luận giáo dục thầy thuốc với BN, tránh tác nhân kích thích làm xây xước da chọn loại kem làm mềm da, dịu da, giữ ẩm cho da thích hợp 20 - Khống chế yếu tố khởi động bệnh, không tiếp xúc với hóa chất, nước hoa, nước khử mùi .20 - Giảm ngứa: tránh gãi, tránh chà xát, dùng kháng histamin 20 - Điều trị nhiễm trùng có: dùng kháng sinh chỗ toàn thân 20 - Chống viêm: 20 + Giai đoạn cấp: dùng loại dung dịch bôi, đắp 20 + Giai đoạn bán cấp: loại hồ, kem corticoid .20 + Giai đoạn mạn: dùng loại mỡ (mỡ có corticoid, mỡ khử oxy), thuốc ức chế miễn dịch 20 1.6.2 Các thuốc điều trị cụ thể 20 - Kháng sinh dùng có bội nhiễm: amoxicillin, augmentin… 21 - Kháng histamin: chủ yếu dùng với mục đích giảm ngứa 21 - Dung dịch Jarish, thuốc tím 1/10000, hồ Neopred sử dụng giai đoạn cấp bán cấp 21 - Dung dịch milian, xanh methylen, thuốc kem, mỡ kháng sinh dùng cho trường hợp bội nhiễm .21 - Corticoid chỗ: thuốc điều trị eczema 21 + Cơ chế tác động chung corticoid dạng bôi da: chủ yếu chống viêm, nhiên tính chất chống viêm chưa xác định rõ ràng 21 + Ngoài tác dụng quan trọng gây co mạch, giảm chức hoạt động lympho bào bạch cầu tác động làm giảm gián phân tế bào thượng bì 21 - Tacrolimus 21 Việc lựa chọn thuốc tùy thuộc vào giai đoạn, mức độ bệnh lứa tuổi BN Corticoid bôi da chia thành nhóm với mức độ (rất mạnh, mạnh, vừa nhẹ) Newzeland [39], [40] 21 Phân loại thuốc bôi corticoid da 21 Chế phẩm 22 Nhóm 22 Mức độ .22 Dạng 22 Clobetasol propionate 0,05% 22 22 Rất mạnh 22 Mỡ, kem 22 Desoximetasone 0,25%(Topicort) .22 22 Mạnh 22 Mỡ, kem 22 Fluocinonide 0,05%(Lidex) .22 Mỡ, kem 22 Betamethasone Valerate 0,1% 22 22 Mỡ .22 Triamcinolone diacetate 0,5% 22 Kem 22 Hydrocortisone valerate 0,2% 22 22 Vừa 22 Kem 22 Triamcinolone acetonide 0,025% 22 22 Kem 22 Desonide 0,05% 22 22 Nhẹ 22 Kem 22 Hydrocortisone 0,5% 22 22 Kem, mỡ, lotion 22 Do bàn tay nơi hấp thu thuốc nên điều trị bệnh eczema bàn tay sử dụng thuốc bôi da có corticoid tác dụng mạnh mạnh 22 + Tăng mức protein 53 (loại protein có vai trò điều hoà tế bào tăng trưởng thoái biến) Ức chế xuất thụ thể IL – (CD25) đồng thời kích thích phân tử CD80,40 Tacrolimus tác dụng diệt khuẩn trực tiếp gián tiếp làm giảm số lượng tụ cầu vàng bề mặt da Tacrolimus ảnh hưởng điều hoà miễn dịch thông qua việc tăng cytokine đa chức TGF-, có tác dụng ức chế miễn dịch mạnh ức chế tế bào T phụ thuộc IL-2 tế bào B sinh trưởng, sản xuất TNF-, TGF-, INFg 24 1.7 Tình hình nghiên cứu bệnh eczema bàn tay Việt Nam giới .27 CHƯƠNG 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng .29 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 29 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Vật liệu nghiên cứu 30 + Thành phần: Mỗi týp 15g cream có chứa Betamethasone 17-Valerate tương đương với betamethasone 15mg 30 + Hãng sản xuất: Công ty cổ phần GSV Việt Nam 30 - Kem dưỡng ẩm: Cerina 30 - Thuốc kháng histamin: Loratadine dạng viên nén 10mg 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 - Khảo sát đặc điểm lâm sàng: Mô tả cắt ngang 31 - Đánh giá hiệu điều trị: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng so sánh [41] 31 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .31 Đánh giá hiệu điều trị eczema bàn tay: 31 2.3.3 Các bước tiến hành 31 - Liệu trình điều trị: .32 * Tuần – 4: Tacrolimus bôi lần/ ngày, bôi vào buổi sáng tối 32 * Tuần 5-8: Tacrolimus bôi lần/ ngày, bôi vào buổi tối .32 * Bôi kem dưỡng ẩm Cerina thường xuyên bôi cách bôi Tacrolimus 32 * Uống Loratadine vào buổi tối ngứa nhiều 32 * Tuần - 4: Axcel Betamethasone Cream lần/ ngày, bôi vào buổi sáng, buổi tối 32 * Tuần 5-8: Axcel Betamethasone Cream lần/ ngày, bôi vào buổi sáng .32 * Uống Loratadine bôi kem dưỡng ẩm Cerina phác đồ 32 - Thời gian theo dõi: 32 + Cả nhóm theo dõi, khám lại sau tuần tuần .32 2.3.4 Các biến số số nghiên cứu 32 + Tuổi phát bệnh 33 + Vị trí tổn thương bàn tay: đầu ngón tay, ngón tay, lòng bàn tay, mu bàn tay, cổ tay 33 + Diện tích tổn thương vị trí bàn tay 33 + Các dấu hiệu tổn thương: ban đỏ, vảy da, thâm nhiễm, mụn nước, nứt nẻ, phù nề, vảy tiết, khô da, thay đổi móng 33 - Đánh giá mức độ nặng bệnh eczema bàn tay dựa vào số HECSI (Hand Eczema Severity Index) [13] 33 + Đánh giá mức độ bệnh eczema bàn tay lâm sàng đóng vai trò quan trọng thực hành lâm sàng nghiên cứu Hệ thống tính điểm đánh giá mức độ nghiêm trọng eczema bàn tay Held cộng công bố năm 2005, gọi số HECSI 33 + Đánh giá số HECSI dựa vào diện tích da bị tổn thương vị trí bàn tay: đầu ngón tay, ngón tay (không kể đầu ngón tay), lòng bàn tay, mu bàn tay cổ tay (0-4 điểm) mức độ dấu hiệu lâm sàng bao gồm: ban đỏ, thâm nhiễm, mụn nước, nứt da, vảy da, phù nề (0-3 điểm) diện tích da bị ảnh hưởng trên vị trí bàn tay 33 + Cách tính điểm: 34 Trên vị trí bàn tay diện tích da bị tổn thương (tính theo %) đánh giá từ - điểm: 34 điểm = 0% 34 điểm = 1-25% 34 điểm = 26-50% 34 điểm = 51-75% 34 điểm = 76-100% 34 (Mỗi bàn tay phân chia làm vị trí là: đầu ngón tay, ngón tay (không kể đầu ngón tay), lòng bàn tay, mu bàn tay cổ tay) .34 Mức độ nặng dấu hiệu đánh giá từ 0-3 điểm: 34 điểm = thay đổi da 34 điểm = có thay đổi nhẹ .34 điểm = có thay đổi nhiều 34 điểm = thay đổi nghiêm trọng 34 (Có dấu hiệu lâm sàng bao gồm: ban đỏ, thâm nhiễm, mụn nước, nứt da, vảy da, phù nề) 34 Tính điểm vị trí bàn tay = (điểm diện tích da vị trí bị tổn thương) x (tổng số điểm dấu hiệu lâm sàng có vị trí đó) .34 → Điểm số HECSI = tổng toàn số điểm vị trí cộng lại 34 Thang điểm HECSI thay đổi từ đến tối đa 360 điểm: điểm cao bệnh eczema bàn tay nặng Không có phân chia rõ ràng thang điểm theo mức độ nhẹ - trung bình - nặng bệnh eczema bàn tay, theo kinh nghiệm nghiên cứu trước bệnh tác giả thường chia làm mức độ với thang điểm sau [12], [13], [43], [44], [45] 34 Nhẹ: 0-11 điểm .35 Trung bình: 12-27 điểm 35 Nặng: ≥ 28 điểm .35 Trong thời gian điều trị: khám lại sau tuần tuần 35 Theo dõi tiến triển bệnh: giảm độ phù nề, ban đỏ, thâm nhiễm, mụn nước, nứt nẻ, vảy da 35 Tốt: Tổn thương da bàn tay khỏi hoàn toàn 35 Khá: Hết phù nề, ban đỏ, thâm nhiễm, mụn nước, nứt da, vảy da Trung bình: giảm phù nề, ban đỏ, thâm nhiễm, mụn nước, nứt da, vảy da .35 Kém: Vẫn phù nề, ban đỏ, thâm nhiễm, mụn nước, nứt da, vảy da 35 35 HECSI trước điều trị - HECSI sau điều trị 35 x 100% 35 HECSI trước điều trị 35 - Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc: .36 BN yêu cầu thông báo cho bác sỹ diễn biến bất thường sau trình điều trị để bác sỹ ghi chép, theo dõi xử lý kịp thời 36 + Ban đỏ, kích ứng .36 + Giãn mạch 36 + Teo da 36 + Dị ứng .36 + Các tác dụng không mong muốn khác (loét, nhạy cảm với ánh sáng, …) 36 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.6 Cách khống chế sai số nghiên cứu 36 - Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu chi tiết, đầy đủ, giống cho BN hai nhóm nghiên cứu .37 2.7 Hạn chế đề tài 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu .37 T1 nghiên cứu tuần 38 T2 nghiên cứu tuần 38 CHƯƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm số yếu tố liên quan đến bệnh eczema bàn tay .39 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .39 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .40 3.1.3 Tuổi trung bình theo giới .40 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 3.1.5 Tiền sử bệnh 42 Nhận xét: 42 Có 82,3% BN tiền sử dị ứng; 8,1% BN bị viêm mũi dị ứng; 4,8% BN bị VDCĐ từ nhỏ hen phế quản .42 3.1.6 Tiền sử tiếp xúc với chất gây VDTX 42 Nhận xét : .42 Tiền sử gây VDTX chiếm tỷ lệ cao tiếp xúc với nước > 2h 72,6%, tiếp đến với xà phòng, chất tẩy rửa, dầu gội chiếm 67,7%, rửa tay thường xuyên > 20 lần/ ngày chiếm 64,5% 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng .42 3.2.1 Thời gian mắc bệnh .42 3.2.2 Bệnh eczema bàn tay theo nguyên 43 3.2.3 Bệnh eczema bàn tay theo vị trí tổn thương 43 3.2.4 Phân bố vị trí eczema bàn tay 44 3.2.5 Phân bố loại tổn thương da bàn tay .44 3.2.6 Phân loại số HECSI trung bình theo giới tính .45 3.2.7 Phân bố mức độ nặng eczema bàn tay 45 3.3 Đánh giá hiệu điều trị 46 3.3.1 Đặc điểm đối tượng nhóm 46 3.3.2 Kết nghiên cứu 47 - Thầy thuốc đánh giá: Tỷ lệ đáp ứng tốt 3,2%, 54,9%, trung bình 41,9% .49 - Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 49 CHƯƠNG 54 BÀN LUẬN 54 4.1 Một số yếu tố liên quan 54 4.1.1 Đặc điểm tuổi 54 4.1.2 Đặc điểm giới 55 4.1.3 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 56 4.1.4 Tiền sử bệnh 58 4.1.5 Tiền sử tiếp xúc với chất gây viêm da tiếp xúc .59 4.2 Đặc điểm lâm sàng .60 4.2.1 Thời gian mắc bệnh .60 4.2.2 Phân loại bệnh eczema bàn tay theo nguyên 60 4.2.3 Bệnh eczema bàn tay theo vị trí tổn thương 62 3.2.4 Phân bố vị trí eczema bàn tay 63 3.2.5 Mức độ nặng bệnh eczema bàn tay mối liên quan mức độ nặng bệnh với giới tính 64 4.3 Đánh giá hiệu điều trị 65 4.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu hai nhóm 65 4.3.2 Kết điều trị nhóm nghiên cứu (n1 = 31) so sánh với kết điều trị nhóm đối chứng (n2 = 31) 66 4.3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 - Có thể sử dụng Tacrolimus 0,1% điều trị bệnh eczema bàn tay người lớn lựa chọn an toàn thay hữu hiệu nhằm giảm thiểu tác dụng phụ corticoid sử dụng lâu dài .73 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 40 n 40 % 40 Bảng 3.2 Tuổi trung bình theo giới 40 Bảng 3.3: Phân loại theo nghề nghiệp bệnh nhân eczema bàn tay 40 Bảng 3.4: Tỷ lệ % bệnh nhân có tiền sử dị ứng, tiền sử VDCĐ/dấu hiệu VDCĐ 42 Bảng 3.5: Tiền sử tiếp xúc với chất gây VDTX .42 Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh theo giới .43 Bảng 3.7: Phân loại bệnh eczema bàn tay theo nguyên 43 Bảng 3.8: Tỷ lệ % vị trí tổn thương eczema bàn tay .43 44 - Tỷ lệ eczema có tổn thương bàn tay chiếm đa số, cao gấp lần bệnh nhân có tổn thương bàn tay .44 Bảng 3.9: Phân bố vị trí eczema bàn tay 44 Bảng 3.10: Tỷ lệ % loại tổn thương da bàn tay 44 Bảng 3.11: Chỉ số HECSI trung bình theo giới tính .45 46 Bảng 3.12: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46 47 - Sau tuần: Tỷ lệ đáp ứng 61,3%, trung bình 38,7% 47 - Sau tuần: Tỷ lệ đáp ứng tốt 51,6%, 38,7%, trung bình 9,7% 47 3.3.2.2 Kết điều trị nhóm đánh giá theo HECSI (thầy thuốc đánh giá)48 Bảng 3.13 Kết điều trị nhóm đánh giá theo HECSI 48 (thầy thuốc đánh giá) .48 Nhận xét: 48 - Sau tuần: Tỷ lệ đáp ứng tốt 3,2%, 54,9%, trung bình 41,9% 48 - Sau tuần: Tỷ lệ đáp ứng tốt 48,4%, 38,7%, trung bình 12,9% 48 - Kết cho thấy hiệu điều trị nhóm nghiên cứu tăng theo thời gian có ý nghĩa thống kê với p[...]... trước điều trị và sau điều trị mỗi 4tuần + Làm bệnh án - Chụp ảnh trực tiếp bệnh nhân bị bệnh Eczema bàn tay trước và sau điều trị - Ghi vào mẫu bệnh án nghiên cứu - Liệu trình điều trị: + Nhóm 1: Bôi Tacrolimus 0,1% * Tuần 0 – 4: Tacrolimus bôi 2 lần/ ngày, bôi vào buổi sáng và tối * Tuần 5-8: Tacrolimus bôi 1 lần/ ngày, bôi vào buổi tối * Bôi kem dưỡng ẩm Cerina thường xuyên và bôi cách bôi Tacrolimus. .. trong bệnh Eczema [46] - Lại Tuấn Phong (2002), Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và kết quả điều trị Eczema tại BV 103 [47] Hiện tại chưa có nghiên cứu nào nghiên cứu về hiệu quả điều trị bệnh eczema bàn tay bằng phương pháp bôi kem tacrolimus 0,1% 29 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng Là 62 bệnh nhân được chẩn đoán là eczema bàn tay đến khám và điều trị ngoại... Đánh giá hiệu quả điều trị được tính bằng phần trăm giảm HECSI theo công thức sau: HECSI trước điều trị - HECSI sau điều trị x 100% HECSI trước điều trị + Hiệu quả tốt được đánh giá khi HECSI giảm >75% 36 + Hiệu quả khá được đánh giá khi HECSI giảm từ 50 - 75% + Hiệu quả trung bình được đánh giá khi HECSI giảm từ 25 - < 50% + Hiệu quả kém được đánh giá khi HECSI giảm < 25% + So sánh kết quả điều trị giữa... thương trên bàn tay: đầu ngón tay, ngón tay, lòng bàn tay, mu bàn tay, cổ tay + Diện tích của tổn thương trên mỗi vị trí của bàn tay + Các dấu hiệu của tổn thương: ban đỏ, vảy da, thâm nhiễm, mụn nước, nứt nẻ, phù nề, vảy tiết, khô da, thay đổi móng - Đánh giá mức độ nặng của bệnh eczema bàn tay dựa vào chỉ số HECSI (Hand Eczema Severity Index) [13] + Đánh giá mức độ của bệnh eczema bàn tay trên lâm... nghiên cứu bệnh eczema bàn tay ở Việt Nam và trên thế giới * Tình hình nghiên cứu trên thế giới: có rất nhiều nghiên cứu về bệnh eczema bàn tay trên thế giới - Sibylle Schliemann [59] và các cộng sự đã nghiên cứu hiệu quả và an toàn của tacrolimus 0,1% trong bệnh nhân bị viêm da bàn tay do nghề nghiệp - N.K.VEIEN và các cộng sự [61] đã nghiên cứu: điều trị liên tục của bệnh eczema bàn tay mạn tính với... Sinh dục 3) Mí mắt 4) Mặt 5) Ngực và lưng 6) Cánh tay và đùi trên 7) Cẳng tay và đùi dưới 8) Mu bàn tay và bàn chân 9) Da lòng bàn tay và lòng bàn chân 10) Móng tay chân Do bàn tay là nơi hấp thu thuốc kém nên điều trị bệnh eczema bàn tay có thể sử dụng thuốc bôi ngoài da có corticoid tác dụng mạnh hoặc rất mạnh 23 1.6.2.4 Tacrolimus Đó là sản phẩm của Streptomyces isucabensis có công thức là C44H69NO12,... Alexandra KATSAROU1và các cộng sự đã chứng minh tác dụng bôi mometasone furoate 0,1% và tacrolimus 0,1% trong điều trị bệnh eczema bàn tay là tương đương nhau [64] * Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam: còn ít nghiên cứu về bệnh eczema bàn tay - Phạm Thị Thanh Huyền (2013), Tình hình, đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan và ảnh hưởng của bệnh eczema bàn tay đến chất lượng cuộc sống [45] 28 - Tống Xuân Nghĩa... của eczema bàn tay được Held và cộng sự công bố năm 2005, gọi là chỉ số HECSI + Đánh giá bằng chỉ số HECSI dựa vào diện tích da bị tổn thương trên 5 vị trí của 2 bàn tay: đầu ngón tay, ngón tay (không kể đầu ngón tay) , lòng bàn tay, mu bàn tay và cổ tay (0-4 điểm) và mức độ của 6 dấu hiệu lâm sàng bao gồm: ban đỏ, thâm nhiễm, mụn nước, nứt da, vảy da, phù nề (0-3 điểm) và diện tích da bị ảnh hưởng... B sinh trưởng, sản xuất TNF-, TGF-, INFg Ở những bệnh nhân bị eczema, việc phục hồi các tổn thương da trong khi điều trị bằng thuốc mỡ tacrolimus có liên quan đến sự giảm gắn kết các thụ thể Fc trên các tế bào Langerhans và giảm hoạt động tăng kích thích của chúng đến các tế bào T Thuốc mỡ tacrolimus không ảnh hưởng đến sự tổng hợp collagen trên người + Chỉ định điều trị: 25 • Eczema bàn tay • Viêm... trên mỗi vị trí của bàn tay 34 + Cách tính điểm: • Trên mỗi vị trí của cả 2 bàn tay diện tích da bị tổn thương (tính theo %) được đánh giá từ 0 - 4 điểm: 0 điểm = 0% 1 điểm = 1-25% 2 điểm = 26-50% 3 điểm = 51-75% 4 điểm = 76-100% (Mỗi bàn tay được phân chia làm 5 vị trí là: đầu ngón tay, ngón tay (không kể đầu ngón tay) , lòng bàn tay, mu bàn tay và cổ tay) • Mức độ nặng của mỗi dấu hiệu được đánh giá ... nhiều tác giả đề cập đến nguyên nhân, sinh bệnh học, cách phân loại eczema bàn tay, nhiên chưa hoàn toàn có thống 4 1.3 Phân loại eczema bàn tay theo nguyên 1.3.1 Viêm da địa (Atopic dermatitis)... nay, chưa có thuốc đặc hiệu, điều trị cần tuân thủ theo nguyên tắc sau: - Tăng cường tư vấn, thảo luận giáo dục thầy thuốc với BN, tránh tác nhân kích thích làm xây xước da chọn loại kem làm mềm... vảy da + Đánh giá hiệu điều trị lâm sàng (bệnh nhân tự đánh giá): Tốt: Tổn thương da bàn tay khỏi hoàn toàn Khá: Hết phù nề, ban đỏ, thâm nhiễm, mụn nước, nứt da, vảy da Trung bình: giảm phù nề,