BÁO CÁO LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH THOÁI HÓA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT TRÊN CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông Học viên: Nguyễn Anh Đức ĐẶT VẤN ĐỀ  THK gối là hậu quả của sự mất cân bằng giữa tổng hợp và hủy hoại của sụn và xương dưới sụn  Đây là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế ở người cao tuổi  Hiện tỷ lệ THK gối ngày càng tăng  Ở VN có nhiều công trình NC THK nói chung NC đề cập đến hình ảnh THK gối nguyên phát chụp CHT 1.5 Tesla MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm hình ảnh thoái hóa khớp gối nguyên phát chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla Đối chiếu giữa hình ảnh chụp cộng hưởng từ và chụp X quang qui ước TỔNG QUAN TÀI LIỆU (1) I VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Trên thế giới - Perter R Kornaat (2008): nghiên cứu về mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng và tổn thương CHT bệnh nhân THK gối - Thomas Baum (2012): nghiên cứu về mối liên quan giữa các tổn thương sụn T2W, các tổn thương tại chỗ khác với triệu chứng đau THK gối TỔNG QUAN TÀI LIỆU (2) Tại Việt Nam - Nguyễn Mai Hồng (2001): nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đoán và điều trị THK gối - Nguyễn Thị Ái (2006): nghiên cứu đặc điểm LS, CLS và áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh THK gối - Nguyễn Xuân Thiệp (2013): nghiên cứu LS, hình ảnh XQQƯ và hình ảnh CHT ở bệnh nhân THK gối TỔNG QUAN TÀI LIỆU (3) II GIẢI PHẪU KHỚP GỐI  Là một khớp lớn bao hoạt dịch rộng  Gồm hai khớp:  Giữa xương đùi xương chầy (khớp lồi cầu)  Khớp xương đùi xương bánh chè (khớp phẳng) TỔNG QUAN TÀI LIỆU (4) Đầu gối phải tư thế gấp: Nhìn trước TỔNG QUAN TÀI LIỆU (5) Đầu gối phải tư thế duỗi: Nhìn sau TỔNG QUAN TÀI LIỆU (6)  Các DC sau: DC khoeo chéo khoeo cung  Các DC trước  Sụn chêm: Trong hình chữ C, hình O  Hai sụn dính vào xương chầy sừng trước sừng sau TỔNG QUAN TÀI LIỆU (7)  Sụn khớp: Màu trắng mịn, bao bọc xung quanh lồi cầu xương đùi, mâm chày, mặt sau xương bánh chè  Cấu tạo gồm tế bào sụn, sợi collagen chất KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (13) Bảng10 : Đặc điểm tổn thương phù tủy xương Mức Mức Mức Vùng tổn thương n % n % n % Xương bánh chè 9,2 2,3 0,0 Xương đùi 10 11,5 18 20,7 5,7 Xương chày 9,2 17 19,5 3,4 Tổng 26 37 Nguyễn Xuân Thiệp (33,3%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (14) BN Trần Hữu B 59 T MS: 39998 TT Phù tủy xương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (15) Bảng 11: Đặc điểm tổn thương gai xương Mức Mức Mức Vùng có gai xương n % n % n % Xương bánh chè 59 67,8 16 18,4 3,4 Xương đùi chày 40 46,0 28 32,2 4,6 Xương đùi chày 33 37,9 14 16,1 5,7 Tổng 132 68 12 Tổn thương gai xương gặp vị trí với mức độ khác nhau, gai xương bánh chè mức (67,8%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (16) Bảng 12: Đặc điểm tổn thương sụn chêm Vùng tổn thương Sừng trước Sụn chêm Sừng sau Thân Sừng trước Sụn chêm Sừng sau Thân Tổng Rách Lồi Thoái hóa Mất sụn n % 3,4 n % 3,4 n % 9,2 n % 1,1 2,3 1,1 4,6 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 8,0 5,7 2,3 1,1 2,3 2,3 2,3 0,0 0,0 0,0 0,0 12 20 Thoái hóa sụn chêm, vị trí sừng trước (9,2 %) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (17) BN Trần Văn Đ 53 T MS: 140023760 TH sụn chêm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (18) Bảng 13: Phân bố tràn dịch khoang theo vị trí chân Vị trí chân Chân phải Chân trái Tổn thương n % n % Trên bánh chè 43 61,4 40 57,1 Sau khớp đùi - chày 30 66,7 31 44,3 Quanh dây chằng chéo trước 8,6 12,9 Quanh dây chằng chéo sau 7,1 11,4 Quanh sụn chêm 10,0 10,0 Nang Baker 15 21,4 13 18,6 Tổng 106 108 Tràn dịch khoang khớp tương đương nhau.Vị trí hay gặp xương bánh chè sau khớp đùi chày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (19) Biểu đồ 2: So sánh khả phát gai xương CHT với XQQƯ Tổn thương gai xương nhỏ CHT (59,5%) cao so với XQQƯ (44,8%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (20) Bảng 14: SS khả phát hẹp khe khớp giũa CHT với XQQƯ Kỹ thuật chụp Tổn thương CHT XQQƯ n % n % Không hẹp 56 63,6 23 26,5 Hẹp vừa 13 14,8 27 31,0 Hẹp nhiều 19 21,6 37 42,5 87 100 87 100 Tổng p >0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (21) Bảng15: SS khả phát đặc xương sụn CHT với XQQƯ Kỹ thuật chụp Tổn thương MRI XQQƯ n % n % Không có 47 54,1 55 63,3 Đặc xương nhẹ 13 14,9 23 26,4 Đặc xương rõ 27 31,0 10,3 Tổng 87 100 87 100 p >0,05 KẾT LUẬN (1) Qua NC 70 BN THK gối khoa CĐHA BVBM rút số kết luận sau: + Đặc điểm chung: - Tỷ lệ bệnh ở nữ (75,7%) gặp cao nam (24,3%) - Thường gặp nhóm tuổi từ 50 – 59 chiếm tỷ lệ (35,7%) - TT hai khớp gối (24,3%), khớp gối phải gặp cao gối trái (40,0%; 35,7%) Lao động chân tay, nặng nhọc (54,3%) KẾT LUẬN (2) + Hình ảnh cộng hưởng từ: - TT sụn khớp: 100% có vùng giải phẫu sụn khớp TT hay gặp lồi cầu (78,1%) - TT xương rải rác nhiều vị trí, mặt lồi cầu mức ba chiếm 23% - TT phù tủy xương: Vị trí xương đùi gặp mức ba (37,9%) - TT gai xương bánh chè gặp mức ba (89,5%) KẾT LUẬN (3) + Hình ảnh cộng hưởng từ: - TT sụn chêm: Trong ngoài, thoái hóa sụn chêm (30%), rách sụn chêm (21,4%) - Tràn dịch khoang gặp (100%) khớp, tràn dịch khoang sau khớp đùi-chày (66,7%), khoang bánh chè (61,4%), nang Baker (21,4%) KẾT LUẬN (4) + Đối chiếu XQQƯ CHT: - TT gai xương nhỏ phát CHT cao so với XQQƯ (59,5%; 44,8%) - Khả phát hẹp khe khớp chụp XQQƯ cao so với chụp CHT (42,5%, 21,6%) - Khả phát đặc xương sụn chụp CHT cao so với chụp XQQƯ (31,0%, 10,3%) KIẾN NGHỊ  Ứng dụng chụp CHT ở BN THK gối đáp ứng kém với điều trị để xác định nguyên nhân, có biện pháp điều trị hiệu quả  Tiếp tục NC hình ảnh CHT ở các BN THK gối với các phương pháp toàn diện hơn, cỡ mẫu lớn để phát triển hiểu biết về bệnh EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! [...]... nhất (42 ,5% ) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (10 ) BN Nguyễn Thị H 48 T MS: 71- BM-28 65 TT lồi cầu ngoài KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (11 ) Bảng 9: Đặc điểm mất xương ở các vùng giải phẫu Vùng mất xương Mức 1 Mức 2 Mức 3 n % n % n % Xương bánh chè 9 10 ,3 9 10 ,3 10 11 ,5 Mặt lồi cầu trong 10 11 ,5 13 14 ,9 20 23,0 Mặt lồi cầu ngoài 1 1 ,1 9 10 ,3 4 4,6 Mâm chày trong 11 12 ,6 11 12 ,6 15 17 ,2 Mâm chày ngoài 11 12 ,6 2 2,3 13 14 ,9 Tổng... III ( 41, 4%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (9) Bảng 8: Đặc điểm mất sụn khớp ở các vùng giải phẫu trên CHT Vùng mất sụn Mức 1 Mức 2 Mức 3 n % n % n % Mặt khớp bánh chè 26 29,9 8 9,2 1 1 ,1 Mặt lồi cầu trong 34 39 ,1 17 19 ,5 17 19 ,5 Mặt lồi cầu ngoài 37 42 ,5 19 21, 8 7 8,0 Mâm chày trong 29 33,3 27 31, 0 13 14 ,9 Mâm chày ngoài 37 42 ,5 8 9,2 10 11 ,5 Tổng 16 6 69 48 Khớp được khảo sát đều có TT sụn ít nhất 1 vùng;... chày trong 21 24,2 41 47 ,1 25 28,7 Khe đùi chày ngoài 37 42 ,5 23 26,4 27 31, 0 Bánh chè 44 50 ,6 24 27,6 19 21, 8 Vị trí Tổng 10 2 88 71 Nguyễn Thị Ái: khe đùi – chày trong (59 ,5% ) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (7) Bảng 6: Mức độ tổn thương theo vị trí đặc xương dưới sụn Mức độ tổn thương Không có Đặc xương nhẹ Đặc xương rõ n % n % n % Mặt lồi cầu trong 45 51 , 7 31 35, 7 11 12 ,6 Mặt lồi cầu ngoài 67 77,0 12 13 ,8 8 9,2... chày trong Mâm chày ngoài 12 13 ,8 59 67,8 16 18 ,4 50 57 ,5 30 34 ,5 7 8,0 Xương bánh chè 65 239 74,7 9 14 4 10 ,3 13 55 15 ,0 Vị trí Tổng Nguyễn Thị Ái: khe đùi – chày trong ( 61, 2%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (8) Bảng 7: Bảng phân giai đoạn K/L trên XQQƯ Giai đoạn tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Giai đoạn I 18 25, 7 Giai đoạn II 9 12 ,9 Giai đoạn III 29 41, 4 Giai đoạn IV 14 20,0 70 10 0 Tổng số Nguyễn Thị Ái,... (67,8%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (16 ) Bảng 12 : Đặc điểm tổn thương sụn chêm Vùng tổn thương Sừng trước Sụn chêm Sừng sau trong Thân Sừng trước Sụn chêm Sừng sau ngoài Thân Tổng Rách Lồi Thoái hóa Mất sụn n 3 % 3,4 n 3 % 3,4 n 8 % 9,2 n 1 % 1, 1 2 2,3 1 1 ,1 4 4,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1 ,1 0 0,0 0 0,0 6 8,0 5 5,7 2 2,3 1 1 ,1 2 2,3 2 2,3 2 2,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 6 12 20 5 Thoái hóa sụn chêm, vị trí sừng... xung T1 TSE Sag T2W STIR Sag T2* TSE Sag KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (1) Bảng 1: Phân bố theo giới Giới Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nam 17 24,3 Nữ 53 75, 7 Tổng 70 10 0 Nguyễn Thị Ái: Nữ 89,6 %, Nam 10 ,4 % KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (2) Bảng 2: Phân bố theo tuổi Tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 40 – 49 14 20,0 50 – 59 25 35, 7 60 – 69 18 25, 7 > 70 13 18 ,6 Tổng số 70 10 0 Nguyễn Thị Ái: > 50 - 59 tuổi (34 ,5% ), 40... LUẬN (14 ) BN Trần Hữu B 59 T MS: 39998 TT Phù tủy xương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ( 15 ) Bảng 11 : Đặc điểm tổn thương gai xương Mức 1 Mức 2 Mức 3 Vùng có gai xương n % n % n % Xương bánh chè 59 67,8 16 18 ,4 3 3,4 Xương đùi chày trong 40 46,0 28 32,2 4 4,6 Xương đùi chày ngoài 33 37,9 14 16 ,1 5 5,7 Tổng 13 2 68 12 Tổn thương gai xương gặp ở các vị trí với những mức độ khác nhau, gai xương bánh chè mức 1 (67,8%)... 12 ,6 2 2,3 13 14 ,9 Tổng 42 44 65 Nguyễn Xuân Thiệp: tổn thương xương ở lồi cầu trong (20,4%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (12 ) BN Trần Thị M 61 T MS: 13 00488 45 TT mất xương dưới sụn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (13 ) Bảng10 : Đặc điểm tổn thương phù tủy xương Mức 1 Mức 2 Mức 3 Vùng tổn thương n % n % n % Xương bánh chè 8 9,2 2 2,3 0 0,0 Xương đùi 10 11 ,5 18 20,7 5 5,7 Xương chày 8 9,2 17 19 ,5 3 3,4 Tổng 26 37 8 Nguyễn Xuân... tổn thương theo vị trí của gai xương trên XQQƯ Mức độ tổn thương Không gai xương Gai xương nhỏ Gai xương rõ Vị trí n % n % n % Khe đùi chày trong 14 16 ,1 41 47 ,1 32 36,8 Khe đùi chày ngoài 2 2,3 42 48,3 43 49,4 Bánh chè 21 24 ,1 49 56 ,4 17 19 ,5 Tổng 37 13 2 92 Nguyễn Thị Ái: bánh chè (79,3%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (6) Bảng 5: Mức độ tổn thương theo vị trí của hẹp khe khớp XQQƯ Mức độ tổn thương Không hẹp... bằng phần mềm SPSS 16 .0 4 Phương tiện nghiên cứu: - Máy chụp XQ - Máy chụp CHT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (4) Máy chụp CHT Hãng Philips và Siemens ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (5) 5 Kỹ thuật chụp: - BN nằm ngửa trên bàn, tư thế gấp gối 15 độ - Kê và cố định chân cần chụp bằng gối đệm hay túi cát - Coil là cuộn dây (cuộn chênh từ) đặt vào vị trí ... CHT 1.5 Tesla MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm hình ảnh thoái hóa khớp gối nguyên phát chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla Đối chiếu giữa hình ảnh chụp cộng hưởng từ và chụp. .. hình ảnh XQQƯ và hình ảnh CHT ở bệnh nhân THK gối TỔNG QUAN TÀI LIỆU (3) II GIẢI PHẪU KHỚP GỐI  Là mô t khớp lớn bao hoạt dịch rộng  Gồm hai khớp:  Giữa xương đùi xương chầy (khớp. .. gối (24,3%), khớp gối phải gặp cao gối trái (40,0%; 35,7%) Lao động chân tay, nặng nhọc (54,3%) KẾT LUẬN (2) + Hình ảnh cộng hưởng từ: - TT sụn khớp: 100% có vùng giải phẫu sụn khớp TT hay gặp